子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例临床应用

子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例临床应

用

【摘要】目的探讨子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术中治疗产后出血的临床效果。临床资料:患者年龄26～32岁,平均28.5岁。其中胎盘早剥致子宫卒中2例,子宫收缩乏力3例,胎盘部分植入1例。出血量1800～3500ml,平均2600ml。6例均行子宫动脉上行支结扎,其中1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。结果 16例患者均在术后7～9 d痊愈出院，无晚期产后出血及并发症产生。结论子宫动脉上行支结扎术是治疗剖宫产术中产后出血的

有效方法。

【关键词】剖宫产；大出血；结扎；子宫动脉上行支

剖宫产已成为世界各国解决难产，挽救母婴生命最重要、最常见的产科手术。产后出血是产科常见的严重分娩并发症，剖官产又是产后出血的高危因素。探讨一种简便高效方法处理剖宫产术中产后出血，对抢救产妇生命，避免子宫切除，保留生育功能，提高生活质量，减少医疗纠纷，显得尤为重要。近年来我院采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好效果，临床常用子宫切除来救治剖宫产术中大出血，但患者失去了生育功能。采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血16例，止血效果好，

同时保留了生育功能，现报告如下。

一、资料和方法

子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果评价

子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的 应用效果评价 【摘要】目的探究子宫动脉上行支结扎与宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产中的应用效果。方法以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。常规组18例产妇应用常规处理，联合组18例产妇在常规组的基础上应用子宫动脉上行支结扎干预，研究对比两组前置胎盘剖宫产产妇的术后2h 出血量、住院时间及子宫切除率。结果联合组产妇术后2h出血量、住院时间相比常规组明显更少，P＜0.05；联合组产妇的子宫切除率为0.00%，相比常规组（11.11%）略低，但组间比较无显著区别，P＞0.05。结论对前置胎盘剖宫产产妇应用子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞可有效止血，效果明显。 【关键词】子宫动脉上行支结扎；宫腔纱条填塞；前置胎盘；剖宫产 【Abstract】 Objective To investigate the effect of uterine artery ligation and uterine stenosis on placenta previa. Methods From January 2010 to June 2017，36 cases of cesarean delivery women who came to our hospital for treatment were selected as observation objects. 36 maternal women were divided into groups according to single and double numbering. Conventional group of 18 maternal application of conventional treatment，combined group of 18 maternal application of uterine artery on the basis of the routine group of the upstream ligation intervention study compared the two groups of pre-placenta cesarean section postoperative 2h bleeding，length of stay and uterus Excision rate. Results The amount of bleeding and hospital stay at 2h postoperatively in the combined group were significantly less than those in the conventional group （P <0.05）. The hysterectomy rate in the combined group was 0.00%，which was slightly lower than that in the conventional group（11.11%）No significant difference，P> 0.05. Conclusion The application of cesarean section on the placenta previa with uterine artery ligation and uterine gauze packing can effectively stop the bleeding，the effect is obvious. 【Keywords】 uterine artery ligation of the upstream branch； uterine gauze packing； placenta previa； cesarean section 前置胎盘属于临床产科的常见并发症，亦是导致产后出血的常见原因[1]，目前，临床常对该类产妇实施剖宫产干预，但较多研究显示[2]，在对该类产妇实施剖宫产时，易导致产妇大出血，因此，对其实施有效的止血干预尤为重要。我院对前置胎盘剖宫产产妇实施子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞干预，以探究子宫动脉上行支结扎联合宫腔纱条填塞的效果，见如下报道。 1 资料和方法 1.1 资料 以2010年1月至2017年6月来我院接受救治的36例前置胎盘剖宫产产妇作为观察对象，使用单双号编号法对36例产妇进行分组。 常规组18例产妇年龄为17-39（25.75±3.44）岁，经产妇、初产妇分别为12（66.67%）、6（33.33%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.24±0.58）周。 联合组18例产妇年龄为17-39（25.82±3.51）岁，经产妇、初产妇分别为11（61.11%）、7（38.89%）例；孕周为32至39周，平均孕周为（37.30±0.62）周。 常规组和联合组产妇的资料经对比显示无明显区别，P＞0.05，组间可对比。

剖宫产术中大出血的急救与护理

剖宫产术中大出血的急救与护理 发表时间：2013-01-24T15:57:31.797Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：孙广娟[导读] 善于总结，逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多，患者的情况也各不相同。 孙广娟 (安徽省蚌埠市解放军第123医院手术室 233000) 【摘要】随着剖宫产率的上升，手术并发症的发生率也相应增加。剖宫产术中出血为产科常见并发症，往往短时间内出血量大，常常危及患者的生命安全。护理人员通过对患者病情的预先判断，术中严密观察，出现问题及时抢救处理，可以提高抢救成功率。【关键词】剖宫产术中出血护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0255-01 产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL。短时间内出血量超过800ml或循环血容量的20%以上，称为大出血。产后出血居我国产妇死亡原因的首位,而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,占70%～80%[1]。其他导致产后大出血的病因还有有患者自身凝血异常、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子痫、多胎妊娠、胎盘植入、医源性因素等。我院近年来成功处理多例产后大出血的患者，取得了较为满意的效果，本文通过回顾我院剖宫产术中发生大出血的病例，总结急救及护理经验，提高抢救成功率。 1.一般资料 统计近三年来我院因剖宫产术中出现大出血患者10例，年龄22～35岁，术中出血量达1000ml以上。6例因子宫收缩乏力，出血量为1000～1500ml；3例中央型胎盘前置，出血量为1500ml左右，一例为胎盘植入，出血量达3000ml，最终行全子宫切除。以上患者均抢救成功，成功率达100% 2.护理应急预案及措施 2.1 常规检查及护理 2.1.1 常规护理患者入手术室前常规核对患者各种检查报告，血常规、出凝血时间、血型、肝炎九项及超声报告单，有无术前备血等，了解患者一般情况。发现异常情况，提醒麻醉医师及手术医生。 2.1.2 心理护理由于产妇缺乏一定的医学知识及分娩经验，加上对手术及麻醉潜在的心理恐惧，以及宫缩引起的疼痛等因素导致术前、术中精神过度紧张，不能很好配合麻醉及手术。因此护理人员在术前对产妇进行心理护理，用安慰、通俗易懂的语言介绍手术相关情况，增强其对手术的信心。 2.2 急救及护理措施 术中大出血有些是事前可以预料到的，如前置胎盘；更多数情况是无法预知的。一旦发生大出血，采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。 2.2.1 密切观察随时观察患者病情变化，由其是胎儿取出后。巡回护士通过观察吸引器瓶中血性液体（羊水除外）、手术台上染血纱布、棉垫数量及手术单染血情况，准确评估术中出血量。发现出血量较多时（超过500ml），将产妇下肢略抬高，纯氧吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆，通知麻醉医生及手术医生。 2.2.2 呼叫求助一旦发生术中大出血，需要抢救患者，应及时呼叫，寻求其他医护人员帮助。逐级上报，在上级领导指挥下有条不紊的进行各项工作。 2.2.3 建立良好的静脉通路选择外周较粗大静脉穿刺18G或20G静脉留置针接输血器快速输液，必要时请麻醉医生颈内静脉置管，合理加快输液速度，维持足够的循环血量。做好输血前的准备工作，同时要考虑到输液过多过快导致的急性肺水肿的情况。密切观察呼吸、心率、有无气促、胸闷及咳粉红色泡沫样痰等症状。 2.2.4 术中心理护理剖宫产患者大多采用椎管内麻醉，患者对手术医生的言语及操作极其敏感，遇到术中大出血的情况时往往惊慌失措、异常恐惧。加上循环系统不稳定等因素，心理素质稍差的患者可能出现情绪失控情况。巡回护士应尽量安慰和鼓励患者，给予心理支持，消除紧张、恐惧情绪。以良好的沟通技巧、诚恳的态度与患者交谈。 2.2.5 迅速准确地执行医嘱，详细记录除完成常规的《手术护理记录单》外，对术中出现紧急情况，手术、麻醉医生的口头医嘱的执行，应由专人口述核对，迅速执行，做好执行时间、药物、剂量等详细记录。 2.3 做好交接工作患者术中情况稳定后，转入病房或重症监护室时，做好交接工作，包括术中情况，特殊用药、各种导管及皮肤情况。 3. 体会 3.1 建立护理应急预案平时注重危重症手术患者的应急护理培训，在手术室内选拔心理素质高理论知识扎实，技术过硬的护理骨干成立护理急救小组，促进抢救工作的规范化、程序化，在整个抢救过程中救护分工明确，协作密切，保证抢救工作的顺利进行[2]。 3.2 设备及药品管理术中大出血是术中常见并发症。抢救必须争分夺秒。在日常工作中做好各种应急措施的准备工作。各种急救药品，物品齐全，设备如吸引器、电刀工作状态良好，才能在抢救时保证供应。严格按照急救药品物品管理制度，做到定位，定量放置，专人负责，定期检查，使用后及时补充。 3.3 善于总结，逐渐完善剖宫产术中大出血的病因很多，患者的情况也各不相同。每一例成功的救治，都是对医护团队密切合作的高度肯定。通过回顾术中抢救中出现的问题，及时总结，才能逐渐完善应急制度，提高抢救成功率。参考文献 [1] 顾伟.产后出血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，1.1: 677. [2] 黄人健,李秀华.妇产科护理学高级教程[M].北京:人民军医出版社, 2011:260.

双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用及对凝血因子的影响

双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用 及对凝血因子的影响 目的探討双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用及对凝血因子的影响。方法选取2015年10月～2016年10月我院收治的68例产后出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组各34例。对照组患者实施B-Lynch缝合术治疗，观察组患者实施双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇治疗，于治疗前后行凝血因子检测，比较两组患者的止血效果、术后恢复情况及并发症发生情况。结果观察组患者的止血成功率高于对照组，出血量、输血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的恶露暴露时间、产后月经周期短于对照组，月经复潮时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的Ang Ⅱ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的AngⅡ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论双侧子宫动脉上行支结扎联合米索前列醇在产后出血患者中的应用效果显著，可明显改善凝血因子状况，有助于控制出血病情。 [Abstract]Objective To investigate the application of bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol in patients with postpartum hemorrhage and its effect on coagulation factor.Methods 68 patients with postpartum hemorrhage treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as subjects and were divided into two groups by random number table method，34 cases in each group.The patients of control group were treated with B-Lynch suture，while the patients of observation group were treated with bilateral ascending uterine artery ligation combined with Misoprostol.Coagulation factor were detected before and after the treatment.Hemostatic effect，postoperative recovery and complications were compared between two groups.Results The success rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group，the amount of bleeding and blood transfusion were less than those in the control group，the operation time and the length of hospital stay were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.The lochia exposure time and postpartum menstrual cycle of patients in the observation group was shorter than those in the control group，menstruation after tide time was earlier than that in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷand clotting factor Ⅸof patients in two groups were higher than before the treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）.After treatment，the levels of Ang Ⅱ，clotting factor Ⅷand clotting factor Ⅸof patients in observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）.The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The

剖宫产术中大出血的原因及处理方法

剖宫产术中大出血的原因及处理方法 发表时间：2012-12-25T14:26:41.590Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：段丽红薛冬梅 [导读] 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一 段丽红薛冬梅 (灵宝市第一人民医院妇产科 472500) 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0091-02 产后出血是导致围产期并发症的发生和死亡率增加的主要原因，也是产科严重并发症之一[1]。近年来，随着各种社会因素的影响及医学的发展，剖宫产率在逐年上升，术中发生大出血的情况也随之增高。术中大出血已成为产科比较棘手的问题之一，往往病情危急，产妇常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血方法。多年来根据我在剖宫产术中的经验，直视下观察子宫出血的真正原因，从而总结了我们对剖宫产术中大出血的处理体会，下面我们把2005年至2012年在剖宫产术中大出血的35个病例处理方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院从2005年1月～2012年3月一共处理了35例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在35例病例中，年龄在19～41岁，初产妇15例，经产妇20例，其中子宫收缩乏力16例，前置胎盘9例，胎盘早剥7例，子宫下段裂伤3例。 1.2 出血原因 35例产妇除胎盘早剥7例外，其余16例最初出血都是子宫整体收缩乏力、胎盘剥离面出血，经宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇等处理后随着宫体的收缩血窦关闭，主要表现为子宫下段收缩乏力、下段胎盘剥离面出血、下段损伤出血。具体情况如下。 1.2.1 子宫收缩乏力子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常由产妇过度紧张、产程延长或难产、产妇体力消耗、合并贫血和妊高症等全身性疾病所引起，如巨大儿，双胎或多胎，羊水过多等。处理方法有宫体注射缩宫素、按摩子宫、舌下含服米索前列醇，必要时采用子宫背带式缝合术，如仍然有活动性出血则结扎子宫动脉或行子宫切除。在我们多年工作中发现经过宫体注射、静脉滴注宫缩素，子宫体按摩等方法促进子宫收缩后，宫体部的大部分血窦随着子宫的收缩而关闭，而最后出血的部位主要是子宫中下段。在本人所观察到的病例中有8例单纯是子宫下段收缩乏力，5例是下段胎膜剥离面出血，3例是在取胎头时反复摩擦致下段内膜的损伤广泛渗血。参考文献陈燕[2]研究中也表示应着重于宫颈及子宫下段的处理，如双手压迫法、宫腔纱条填塞法等。因此，剖宫产术中应熟练掌握胎头娩出技巧，以避免因胎头娩出困难导致的下段内膜损伤，胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10u，胎盘娩出后可向下段子宫肌层注射缩宫素，及纱布局部压迫止血，必要时可使用可吸收肠线间断缝合下段剥离面出血点。 1.2.2 前置胎盘发生大出血的原因有①切开子宫时易损伤胎盘；②胎儿胎盘娩出后，易发生宫缩乏力,特别是子宫下段收缩乏力不能压迫胎盘剥离面血窦而止血；③羊水通过创面进入子宫血窦，造成凝血功能障碍性大出血。处理方法：子宫切口尽量避开胎盘。术前确定胎方位及胎盘附着位置选择合适的切口。胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素及时娩出胎盘，无活动性出血时，尽快缝合子宫切口，恢复子宫肌层的完整性，有助于子宫收缩。对胎盘剥离面的活动性出血处可用纱布块压迫止血、采用“8”字缝合止血或应用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面术中有效维持循环血容量，术后继续给予宫缩剂。 1.2.3 胎盘早剥发生大出血的原因：剥离的胎盘绒毛中含组织凝血活酶，进入母体血液，可激活外缘性凝血系统，诱发DIC。处理方法：预防DIC的关键是一经确诊尽早终止妊娠。术中维持充足的血容量，取出胎儿及胎盘后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫。如发现子宫表面有紫蓝色瘀斑，即子宫卒中，则宫壁内注射宫缩剂配以热盐水纱布包裹热敷子宫，再按摩子宫，如子宫色泽不佳收缩不良，属不能控制的出血，应果断行子宫切除术，如子宫色泽由深变浅，色红质硬，可保留子宫。 1.2.4 胎盘植入发生原因子宫黏膜缺陷或缺乏是胎盘植入的病理基础。剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。因此所有的子宫内膜病变都容易发生胎盘植入。已剥离的胎盘间撕裂出血或出血发生在将胎盘从肌层剥离时，或植入部位的子宫收缩不良，导致出血。处理方法全部位植入胎盘迅速行子宫次全切除术。如局部或部分植入则剥离胎盘，不能暴力抓取胎盘，而可以继续让其保留在原位，宫腔内有明显血窦开发应用“8”字缝合，并使用缩宫素或宫腔内纱布压迫。术后用药物辅助治疗如注射MTX，口服米非司酮，或日后B超随访监视下刮取处理。 1.2.5 子宫下段撕裂伤发生原因常为瘢痕子宫、经过试产子宫下段菲薄、术者手法不正确暴力撕开子宫切口或暴力娩出胎头，致子宫下段横切口向下延伸。也有向两侧延伸至阔韧带，甚至子宫血管，或向下延伸至膀胱底，宫颈或阴道穹窿，累及血管丛，造成严重后果。处理方法为卵圆钳夹切口，恢复解剖关系，缝合子宫肌层，关闭血窦，达到止血目的。病情严重，多种方法均不能止血者应行全子宫切除。 1.2.6 DIC发生原因①重度妊高症,前置胎盘，胎盘早剥等,②术中血窦开放，羊水进入母体血循环，导致羊水栓塞，发生急性DIC,③术前合并贫血，血小板减少未及时纠正或术中出血时仅输库存血、晶体液而导致血小板和可溶性凝血因子缺乏。处理方法输新鲜全血，补充有效血容量。氧气吸入。如果系羊水栓塞引起的DIC,还需抗过敏，地塞米松40mg加GS静脉慢推。纠正肺动脉高压，首选罂粟碱30～90mg 静脉慢推及纠正凝血功能障碍一经诊断应及早应用肝素，高凝阶段应用效果好25～50mg加GS100ML静脉滴注,1h滴完。试管法凝血时间测定作为监测保持在20min左右。然后在肝素基础上输注新鲜血，不但补充血容量，也使肝素使用时更安全。肝素用后血液仍不凝，要输纤维蛋白原，血小板，新鲜冰冻血浆等治疗。经以上处理后，对难以控制的产后出血，即使在休克状态下，也应边抢救边手术切除子宫。不能用宫缩剂。防止心力衰竭及肾功能衰竭，纠正酸中毒等治疗。 2 结果 本组35例病例中只有1例胎盘早剥，子宫卒中，经处理无效行次全子宫切除外，其余病例经及时处理取得成功。术后无继发大出血现象，住院期间体温无明显异常，住院5～7天出院，产后42天复诊，子宫收缩好，恶露在产后20天左右干净，没有发现盆腔感染病例。 3 讨论 在剖宫产术中，子宫出血的原因是直观的，所以处理出血的方法也是直接的并且是迅速的，在术中大多数病例可以通过徒手按摩子宫、直接压迫出血点、宫体注射宫缩素、口服米索前列醇片、迅速缝合切口等方式，取得很好的止血效果。因此在剖宫产术中我们遇到的35 例出血，均经过积极的处理，子宫体收缩良好，其余的3例出血的部位因在子宫下段前后壁，广泛渗血，出血量大；原因主要在于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，出血量多难以控制，缝合止血不理

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果 处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命， 所以必须对其出血原因 进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。 ;④休克指数：SI=?1 <20%（500?750ml ）, SI=1 20?30% （1000?1500ml ）, SI= 30?50% （1500?2000ml ）, Sl=2 50?70% （2500?3500ml ）。⑤血色素： 每下降1g 约失血500ml ,⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g （1500ml ）,⑦ 血球压积：下降3%勺失血500ml 。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救 时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断， 而缓慢的持续少量出血（如 软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性 1. 分析出血原因： 出血原因主要是子宫收缩乏 力，占产后出 血总数的70%?90%。胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎 盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产妇休 息欠佳，焦虑、贫血、体质虚弱、低蛋白血症、瘢痕子宫、子宫肌 瘤切除术后）。 （1）子宫收缩乏力出血 子宫收缩乏力是术中出血的首要原因， 常发生于产程延长、巨大儿、 双胎、羊水过少等 分级 SI 失血量（mL ） 1（代偿 性） <1000 10-15% n （轻 ,1000-1500 度） 15-25% 叽中 >1500-2000 度） 25-30% 叭重 >2000 35-45% 度） 心率（次/ 分） 血压 呼吸（次/ 分） < 100 正常 14-20 >100 下降 >20-30 >120 显著下 降 >30-40 >140 极度下 降 >40 尿量 神经系统 (ml/h) 症状 >30 轻度焦虑 >20-30 焦虑,易激 5-20 萎靡 无尿 昏睡 休克分级标准见下表:

子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用

子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面反式缝合在前置胎盘伴胎盘植 入剖宫产术中的应用 目的：探讨减少前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中出血的可行安全治疗方式。方法：对我院2014年7月至2015年3月前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行临床分析。结果：在采取子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例中，术中出血量、子宫切除率、手术时间明显下降，止血效果确切。结论：前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合止血有效，明显减少子宫切除率，缩短手术时间。 标签：子宫动脉上行支；胎盘剥离面血窦反式缝合；术中出血；前置胎盘 前置胎盘伴有胎盘植入是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝（DIC）等严重并发症，危及产妇生命。剖宫产及人工流产术后子宫内膜受损，蜕膜形成不良，切口处瘢痕愈合不良，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，容易形成前置胎盘及胎盘植入，因此，随着剖宫产率、人工流产数的上升，前置胎盘植入的发病率不断升高。目前对于前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中出血的处理主要包括：应用宫缩药及徒手按摩子宫以促进子宫收缩；用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔纱布条填塞；结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术；子宫切除术。胎盘的处置包括是否剥离胎盘和如何剥离胎盘等问题。手术中如何正确操作以减少术中出血、减少子宫切除率、缩短手术时间需要产科医生不断的探索和经验积累。以下将前置胎盘伴有胎盘植入剖宫产术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合的20例病例进行分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2014年3月至2015年3月在我院住院的前置胎盘伴有胎盘植入行剖宫产术分娩，胎盘剥离后子宫出血较多，术中采用子宫动脉上行支结扎联合胎盘剥离面血窦反式缝合术止血的20例病例进行临床分析。产妇年龄22～44岁，平均年龄31.6岁；孕周31～39周，平均孕周36.5周，初产妇7例，经产妇13例。前置胎盘伴胎盘植入，胎盘经过正确处理可以大部分剥离（穿透性胎盘植入并累及膀胱1例除外）。 1.2 方法 前置胎盘剖宫产术中，子宫切口的选择尽量避开胎盘，胎儿娩出后，立即子宫壁注射缩宫素20U，艾力斯钳夹子宫切口上下缘出血点，无齿卵园钳钳夹胎盘边缘，同时缩宫索10U静脉滴注，等待胎盘剥离，必要时徒手剥离胎盘，如不

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理 [关键词]剖宫产术；大出血；原因 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危急产妇生命，所以必须对其出血原因进行分析，迅速采取相应有效的止血方法。 1子宫收缩乏力 1.1常见诱因子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，常发生于产程延长、巨大儿、双胎、羊水过少等。 1.2处理方法常有催产素40～60单位官体肌注，同时再以20单位加入5％葡萄糖500ml中静脉滴注，可在短时间内维持有效的收缩，或以麦角新碱宫体肌注，首量0.4mg，约在7min内达到最大效果，可维持2h，是静点催产素的良好协同剂。在十分紧急的情况下，静注麦角新碱0.2mg，可在40～60s内促使子宫达强直性收缩状态，持续30min，比静点催产素更安全，但妊高征合并血小板减少者禁用。应用催产素、麦角新碱的同时配以按摩子宫或用乙醚纱布直接刺激子宫收缩，立即缝合切口恢复子宫肌层的完整性，有利于子宫收缩力的恢复，同时快速补充血容量。若宫缩仍不良，可采用卡孕栓舌下含服或塞肛。 2前置胎位 2.1发生原因①胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。②胎儿、胎盘娩出后，子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫收缩乏力。③羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC，造成血液凝血障碍性大出血。 2.2处理方法子宫切口尽量避开胎盘。术前根据B超图像确定胎盘附着位置以及羊膜囊的位置、胎方位来选择合适的切口。如为完全性前置胎盘，应迅速切开胎盘，进入羊膜腔取出胎儿；如果做古典式切口，虽然能避开胎盘，但因宫体肌层厚，切开出血多，所以尽量不采取此切口。胎儿取出后，宫体肌注、静点宫缩剂，及时娩出胎盘，在确定无明显活动性出血时，尽快缝合子宫切口，起到止血效果，有助于子宫收缩。对胎盘剥离面的活动性出血，应用宫纱布压迫止血或用明胶海绵加凝血酶覆盖剥离面再加纱布块压迫。有活动性出血处采用“8”字缝合止血。术中应维持有效循环血量，避免子宫出血，缺氧及休克的发生。术后给予宫缩剂。 3胎盘早剥 3.1发生原因由于剥离的胎盘、绒毛中富含大量的组织凝血活酶，进入母体血液循环后，可激活外源性凝血系统，诱发DIC。

凶险性完全性前置胎盘术中予子宫动脉结扎术的临床疗效分析

凶险性完全性前置胎盘术中予子宫动脉结扎术的临床疗效分 析 摘要】目的：回顾性分析子宫动脉结扎术在凶险性完全性前置胎盘术中应用的 临床疗效。方法：收集我院2015年1月-2015年12月收治的30例予以剖宫产的 凶险性完全性前置胎盘患者。其中8例胎儿娩出后予以双侧子宫动脉上行支结扎术，此为研究组，另有22例予以除双侧子宫动脉上行支结扎术以外的常规处理 方式，此为对照组。观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后2小时出血量、术后24小时出血量、子宫切除例数、术后住院日。结果：研究组手术时间、术 中出血量、子宫切除率明显高于对照组（P<0.05），两组在术后2小时出血量、 术后24小时出血量、术后住院日差异不显著（P>0.05）。结论：术中早期予以子 宫动脉上行支结扎术可大大减少凶险性完全性前置胎盘的出血量，也为后续的治 疗提供更多选择时间，同时联合其他止血方式，将缩短手术时间，降低子宫切除率，值得临床应用。 【关键词】子宫动脉结扎术；凶险性完全性前置胎盘；临床疗效 【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0089-02 凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP)最早由日本学者Chattopadbyay等[1]提出，目前多数学者已将其重新定义为，既往有剖宫产史， 前置胎盘出现在本次妊娠中，且胎盘位置位于子宫瘢痕处，伴或不伴胎盘植入[2]。凶险性前置胎盘可至患者出现难以控制大出血，病死率高达10%[3]，随着二胎政 策的放开，剖宫产后再孕者明显增加，凶险性前置胎盘发生也呈现增长。既往对 于凶险性前置胎盘合并产后大出血患者多采取直接行子宫切除术，然而由于患者 对于保留子宫的强力要求，近些年若病情允许多先行采用保守治疗，保守治疗失 败后再行子宫切除术[4，5]。本文分析凶险性完全性前置胎盘早期子宫动脉结扎 术临床效果，以期提高对其临床疗效的认识。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2015年1月-2015年12月收治的30例凶险性完全性前置胎盘。患 者年龄32.71±4.62，孕次3.95±1.23，产次1.18±0.39次，孕周33.68±2.79周。将 患者分为研究组与对照组，研究组22人于术中行双侧子宫动脉上行支结扎术， 对照组8人采用除子宫动脉上行支结扎术以外的常规方法处理。 1.2 入选患者标准 ①既往有剖宫产史；②胎盘附着于原子宫切口部位；③产前均行超声和（或）MRI检查，诊断标准参照第7版《妇产科学》教材[6]；④术后均经手术病理证实。 1.3 方法 1.3.1术中处理胎儿娩出后，研究组处理如下：术者提起子宫，暴露子宫阔 韧带于术野中，触及子宫动脉上行支搏动，从子宫阔韧带无血管处进针，由子宫 动脉上行支内侧从前向后穿过子宫肌层，不穿透子宫内膜，然后再从后向前穿过 子宫阔韧带无血管区，出针打结结扎子宫动脉上行支。同法结扎对侧子宫动脉上 行支，常规处理胎盘。对照组予以除子宫动脉结扎术以外的常规方式止血，如使 用缩宫素，按摩宫体，修剪胎盘植入部分，8字缝合出血部位，宫腔填塞，欣母 沛注射宫体，若出血难以控制，予以子宫切除等。

剖宫产手术流程 含图

剖宫产 一、切开腹壁打开腹腔 经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。 钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。纱布或蚊式钳钳夹止血。术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。 并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。分离两侧腹直肌，暴露腹膜。用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。 二、暴露和切开子宫下段 观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。 将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。 第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。 三、娩出胎儿和胎盘 子宫切口扩大后，继续快速吸净羊水，移除耻骨上腹腔拉钩；术者以右手进入宫腔，四指从胎头侧方越过头顶到达胎头后方，托胎头于掌心，手掌要达到枕额周径平面； 术者手指以盆底为支点，屈肘向上向孕妇足方用力，同时助手左手向上向孕妇头方提起子宫切缘上份，右手在宫底加压，利用杠杆原理缓慢将胎头娩出子宫切口。 胎头娩出后，术者立即用手挤出胎儿口、鼻腔中液体；继而助手继续向下推宫底，主刀顺势牵引，娩出前肩、后肩和躯干； 主刀将胎儿置于头低位，再次用手挤出胎儿口鼻黏液和羊水，助手钳夹切断脐带，胎儿交台下人员处理。胎儿娩出后，予缩宫素10 U 入液以预防产后出血。术者和助手迅速用卵圆钳钳夹子宫切口出血点，尤其注意切口两端，也可换用Allis 钳夹。钳夹切口完成后，子宫肌壁注射缩宫素l0 U。 需要注意的是不主张常规从腹腔内托出子宫（Thomas F.Baskett 主编的产科手术学- 第11 版）。除非子宫切口撕裂或大量出血。 给予宫缩剂后，不要急于徒手剥离胎盘，耐心等待胎盘自然剥离后牵引娩出，以减少出血量。娩胎盘时要注意胎膜是否完整，特别注意子宫切口边缘及宫颈内口上方有无胎膜残留。 胎盘娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。 并用卵圆钳钳夹纱布块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵圆钳伸入宫腔悬空钳夹清除之。 四、缝合子宫 用1-0 薇乔（VICRYL Plus) 可吸收线，分两层连续缝合。 第一层从术者对侧开始，先用两把Allis 钳夹好切口顶部，在其外侧0. 5-1 cm 作「8」字缝合后，打结，不剪断缝线，然后全层连续缝合至术者侧，最后一针扣锁缝合，也要超出角部0.5-1 cm。 第二层从主刀侧向对侧将浆肌层(包括反折腹膜) 做连续包埋缝合，应在第一层缝线中间进针，缝到对侧后，与第一层保留的缝线打结。 五、关腹 关腹前先检查子宫及双附件有无异常。彻底清除盆腹腔积液，仔细清点纱布器械无误。 1. 以2-0 薇乔可吸收线或1 号丝线连续缝合腹膜。

剖宫产术中大出血的护理

剖宫产术中大出血抢救的护理配合 剖宫产术中大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，近年孕产妇死亡率有所下降，而产后出血仍是产妇死亡的第一位原因。密切的护理配合是抢救成功的重要保证，剖宫产术中大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大量出血使产妇很快陷入休克状态，对失血性休克，尽快和有效地补充液体，恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。因此，我们体会到，抢救产科术中大出血护理配合的重要性。着重从控制止血与抢救休克两个方面进行配合。抢救过程中严密的组织管理和明确的职责分工是抢救迅速、有效、有条不紊的保证，扎实的业务基础、过硬的护理技术是成功的基础。护士是一个整体的人，病人也是一个整体的人，我们从人的整体性出发，抢救管理以总→分→总的程序，将抢救护理配合分工到人，又全观病人整体性而汇总，使整体护理充分得到体现，抢救获得成功。 1抢救措施 缩宫素、米索前列醇、欣母沛、立止血、凝血酶等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，官腔填塞纱条，子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。同时迅速补充血容量，抢救休克，预防并发症。 2 护理配合 2.1 建立应急小组 手术室建立术中抢救护理配合应急小组，由护士长或护理骨干担任小组长，小组长管理好抢救物品、设备，备用状态，定点放置，定时核对，定量供应无菌物品，用后及时补充、维修，保证无过期。所有手术室护理人员加强应急、抢救配合的训练，加强各科抢救高危因素等业务学习，提高应急能力。 2.2 手术前充分准备 手术室护士术前1d常规访视，了解病情。孕妇人手术室后，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情，对术中大出血高危因素者(前置胎盘，胎盘早剥，双胎，巨大儿，妊高征，多孕多产史，滞产)，术前准备好热盐水，填塞纱条，产钳，与检验科联系备好充足的血源，备齐各种抢救药物、物品，麻醉前开通两路留置针静脉通道。 2.3 发现大出血即启动应急预案，密切配合 当术中胎儿娩出后，发现出血汹涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预案，人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工，明确各自职责，并及时汇总，做好整体护理。我们的具体做法是： 2.3.1小组长的组织管理作用应急小组组长担任护理总指挥，争分夺秒，现场接听急救小组主诊医师口头医嘱(所有抢救医嘱由同一主诊医师统一下达)，大声复述后即分派各路护理人员执行或亲自执行，执行后即刻反馈给主诊医师，且做好草稿记录，便于抢救后的整理。出血量较大时果断建立颈深静脉穿刺通道，便于快速输血、输液、各种血标本的采集。小组长随时评估病情，预测病情发展，并协助医生查找出血原因，从产妇整体角度出发评估护理问题，配备护理人员。合理分工，保证各项抢救措施准确、及时、有效。 2.3.2 巡回护士准确估计出血量巡回护士管理好台上物品、药品所需，参与采集各项检验标本，做好产妇心理护理，稳定产妇情绪。保持卧位舒适与呼吸道通畅，维持合适的体温。严密监测病情，警惕休克、DIC症状的出现，观察子宫收缩，尿量，与洗手护士共同准确估计出血量。称重量法估出纱布、纱条血量加吸引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量，并做好切除子宫的准备。 2.3.3 静脉通道的科学管理静脉通道管理护士主要负责管好各路静脉通道，合理安排各种液体与药物的及时输入。产科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往来势凶猛，静脉通道管理护士保证各路通道通畅，迅速配合，在血源未到时及时按医嘱首先将血浆代用品快速输入，及时给予立止血、缩宫素等药物。输血时，可用加压输血袋加压输血，密切监测，防止空气进入血管。大量输血时，注意血源加温，纤维蛋白原充分溶解后输入。

剖宫产术中大出血的原因与处理讲课稿

剖宫产术中大出血的原因与处理

剖宫产术中大出血的原因与处理 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，如果处理不当可造成严重后果甚至危及产妇生命，所以必须对其出血原因进行认真分析，迅速采取相应有效的止血方法。 ；④休克指数：SI=0.5～1 <20%（500～750ml），SI=1 20～30%（1000～1500ml）， SI=1.5 30～50% （1500～2000ml），SI=2 50～70% （2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表： 分级SI失血量(mL)心率(次/ 分) 血压 呼吸(次/ 分) 尿量 (ml/h) 神经系统 症状 I(代偿性) 0.5- 1 <1000 10-15% ≤100 正常14-20 >30 轻度焦虑 Ⅱ(轻度) 1 1000-1500 15- 25% >100 下降>20-30 >20-30 焦虑,易激 Ⅲ(中度) 1- 1.5 >1500-2000 25-30% >120 显著下 降 >30-40 5-20 萎靡 Ⅳ(重度) 1.5- 2 >2000 35-45% >140 极度下 降 >40 无尿昏睡1.分析出血原因：出血原因主要是子宫收缩乏力，占产后出 血总数的70％～90％。胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、植入性胎盘）、子宫切口撕裂、凝血功能障碍、产妇全身及局部情况（产

子宫下段剖宫产术评分标准

子宫下段剖宫产术评分标准（70分）序号：单位：：得分:

经腹次全子宫切除术评分标准（70分）

经腹全子宫切除术评分标准（70分）

问答题 一、剖宫产术后并发症有那些？（30分） 答：1?产妇剖宫产术后并发症： (1)出血，剖宫产术出血比阴道分娩出血多300?400ml，甚至更多。（3分） (2)子宫切口感染：子宫下段剖宫产，切口位置低，与阴道接近，阴道病原体上行感染子宫切口而出 血。（3分） (3) 术后盆腔粘连。（3分） (4)羊水栓塞：子宫切口血窦和静脉开放，为羊水进入血液循环创造条件，剖宫产羊水栓塞发生率高 于阴道分娩。（3分） (5)栓塞病：剖宫产术后，切口疼痛限制产妇下床活动，血流速度减慢、血液高凝易形成血栓，栓塞 风险是阴道分娩20倍。（3分） (6) 切口子宫膜异位症。（3分） (7)腹壁切口感染。（3分） (8) 子宫切口裂开。（3分） 2?新生儿并发症：（1）剖宫产新生儿湿肺。（3分） （2）新生儿产伤。（3分） 三、子宫肌瘤鉴别诊断（30分） 1. 妊娠子宫：肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。（4） 2. 卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块曾囊性位于子宫一侧。（4分） 3. 子宫腺肌病：可有子宫增大、月经增多等。（4分） 4. 子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包快及不规则阴道流血。（5分） （2）子宫膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀性增大或正常，质软。 （4 分） （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液症状，外生型较易鉴别，生性宫颈癌应与膜下子宫肌瘤鉴别。（5分） 5. 其他：卵巢子宫膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等鉴别。（4分） 四、卵巢肿瘤并发症有哪些？（30分） 1. 蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤发生蒂扭转。（7） 2. 破裂：约3%卵巢肿瘤发生破裂。（8分） 3. 感染：较少见，继发于蒂扭转或扭转破裂。（7分） 4. 恶变：肿瘤生长迅速尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并尽快手术。（8分）