壳聚糖和尿囊素预防外科术后腹腔粘连效果的观察(1).

壳聚糖和尿囊素预防外科术后腹腔粘连

效果的观察(1)

】目的：对比观察壳聚糖及尿囊素对术后腹腔粘连的预防作用，并探讨两者合用的协同作用及机理. 方法：成年纯种家兔96只制成粘连动物模型，随机分为对照组（A）、壳聚糖组（B），尿囊素组（C）和壳聚糖尿囊素联合用药组（D），每组24只. 观察家兔术后一般情况，并于术后1 wk和2 wk剖腹观察其腹腔粘连情况，按程度分级，切取标本行HE染色，显微镜下观察. 结果：粘连动物模型建立切实可靠，B，C组和D组粘连等级与A组比较均有统计学意义（P<0.05），且D组效果明显优于B，C组（P<0.05）. 病理观察联合用药组炎性反应及纤维化程度均轻于对照组. 结论：术中应用壳聚糖和尿囊素均有预防术后腹腔粘连的作用，两者合用可产生协同作用.

【关键词】粘连；壳聚糖；尿囊素；兔

0引言

术后腹腔粘连是外科腹部手术后的一种常见并发症，发生率高达90%以上［1］，是引起肠梗阻最常见的原因，有的甚至可引起肠绞窄而致命. 尽管广大医务工作者已认识到手术操作轻柔、减少出血和异物存留、避免粗糙创面出现、术后加强活动等可以减轻腹腔粘连，但已有的研究报道表明：采用上述办法并不能很有效地预防粘连［2］，因而探索能有效预防术后肠粘连的新方法具有重的临床意义. 壳聚糖是一种纯天然的高分子多糖体，可被人体降解吸收，是新型的高分子抗粘连剂. 尿囊素为2,5二氧代4咪唑烷基脲. 它是尿酸的衍生物，具有促进组织细胞增生、促进溃疡及伤口愈合的作用. 本实验通过对比观察壳聚糖及尿囊素对家兔术后腹腔站粘连的预防作用，以及两者联合应用对预防术后粘连的效果，探讨壳聚糖及尿囊素联合应用对预防术后肠粘连的协同作用，为预防和减轻术后腹腔粘连提供实验依据.

1材料和方法

1.1材料成年纯种家兔96只，雌雄不限，体质量2～

2. 5 kg，二级清洁动物，由第四军医大学实验动物中心提供；壳聚糖凝胶，为石家庄亿生堂医用品有限公司产品；尿囊素，为江苏华邦生化科技有限责任公司产品，用生理

盐水配制成0.1 mol/L浓度的溶液备用；速眠新Ⅱ注射液，1.5 mL/支，长春军需大学兽医研究所生产.

1.2方法

1.2.1动物准备全部动物术前均禁食(不禁水)12 h，速眠新Ⅱ注射液（2 mL/kg）肌肉注射麻醉. 麻醉后仰卧位固定，剪毛消毒铺单，无菌操作下取腹正中切口，长约4 cm. 打开腹腔后找出盲肠，用组织钳取出盲肠，用显微尖镊于肠系膜对侧沿纵轴方向剥离约5 cm×2 cm大小浆膜［3］.

1.2.2实验动物分组家兔按双盲法随机分为4组，每组24只：对照

组(A组)，关腹前用生理盐水30 mL冲洗腹腔，吸弃部分液体，将盲肠放回腹腔，关腹；壳聚糖组(B组)，关腹前用壳聚糖凝胶均匀涂布于距盲端3 cm范围内的盲肠浆膜面(用量： 1 mL/只)；尿囊素组(C组) 关腹前注入尿囊素溶液30 mL；壳聚糖尿囊素联合用药组(D组)，关腹前均匀涂布壳聚糖凝胶(1 mL/只)

并注入尿囊素溶液30 mL.

1.2.3目视判断评分术后动物禁食12 h，分笼饲养，饲料为全价营养家兔颗粒饲料. 每组再随机分为2组，每组12只，分别于术后1 wk 和2 wk

在麻醉下再次打开腹腔，肉眼观察并评定盲肠盲端经处理过的部位同周围肠管、系膜及腹壁的粘连情况. 在实验期间死亡的家兔也做剖腹检查. 按文献［4］的分级标准对腹腔粘连进行评估，同时拍照并记录结果： 0级：无粘

连；Ⅰ级：轻度粘连，易分离；Ⅱ级：中度粘连，不易分离，但分离时不致撕裂肠管；Ⅲ级：高度粘连，不能分离，施行分离时可撕裂肠管.

1.2.4病理切片评价切取粘连处的盲肠组织，生理盐水洗净内容物后

立即用40 g/L甲醛固定，常规石蜡切片，苏木精伊红染色，光镜下观察局部肠壁的病理改变. 根据炎性细胞的多少、成纤维细胞与间质细胞的增生、纤维蛋白的存在、间皮细胞与胶原纤维的排列、毛细血管的增生等情况，判断粘连程度.

统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，各组粘连程度分级程度的差异采用完全随机设计的多组等级资料比较的秩和检验KruskalWallis H检验，多重比较采用Nemenyi检验.

2结果

2.1一般情况各组家兔麻醉清醒后即可活动，精神、进食良好，伤口

愈合好. 术后4 d ，A组动物死亡1只，剖腹探查死因为广泛肠粘连致绞窄性肠梗阻. 术后1 wk左右A，B，C组部分动物出现精神萎糜、食欲下降、活动减少等症状，A组最重，D组动物情况明显优于其他各组.

2.2肉眼观察所有存活家兔皮肤切口均为甲级愈合，术后1 wk和2 wk 均未见腹腔内有明显的感染存在，盲肠未见穿孔，A组粘连最重，其次为B，C 组，D组最轻( 图1).

作者：沈新，李孟彬，王为忠，施海【关键词】粘连；壳聚糖；尿囊素；兔【Abstract】AIM: To investigate the preventi

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2.3腹腔粘连程度比较术后1 wk和2 wk，家兔腹腔粘连程度A组与B，C组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与D组比较差异有统计学意义

(P<0.01)；B组和C组间差异均无统计学意义(P>0.05)；D组与B, C组比较差异有统计学意义(P<0.05,表1). A：无粘连（0级）； B：轻度粘连（Ⅰ级）； C：中度粘连（Ⅱ级）； D：高度粘连（Ⅲ级）.图1家兔术后肠管间和腹腔粘连情况表1各组间家兔术后腹腔粘连程度的比较

2.4形态学变化光镜下观察家兔腹腔粘连部位的病理改变，术后1 wk，A组：有大量的成纤维细胞和炎性细胞浸润，组织水肿明显；B组：有炎性细胞浸润，成纤维细胞较少，组织水肿，浆膜面有内皮及上皮细胞增生；C 组：仅有少量成纤维细胞浸润和炎性细胞浸润，组织轻度水肿，浆膜面有单层间皮细胞增生；D组：无或仅有少许成纤维细胞浸润和炎性细胞浸润，水肿程度轻微(图2). 术后2 wk，A组：处理侧浆膜面纤维组织增生明显，纤维粘连严重，浆膜层有淋巴细胞散在浸润；B组：纤维粘连较轻；C组：纤维蛋白少，纤维粘连轻微；D组：浆膜面光滑平整，无纤维粘连(图3).A：对照组；B：壳聚糖组；C：尿囊素组；D：壳聚糖尿囊素联合用药组.

3讨论

腹部手术后粘连发生机理以损伤炎症学说较流行［5］，正常情况下，浆膜间皮及间皮下血管中存在纤溶酶原激活因子，能使纤维蛋白的形成和水解

处于动态平衡，以维持浆膜的光滑［6］. 当腹部手术或炎症刺激时，炎性细胞和受伤的间皮细胞产生纤溶酶原激活抑制物，导致纤维蛋白溶解作用降低［7］. 另外，成纤维细胞增生，分泌胶原纤维，多种因素造成永久性纤维粘连.

本实验结果显示，壳聚糖与尿囊素均具有防粘连的作用， HE染色光

镜下观察也证实，用药组炎症反应轻，浆膜面有单层间皮细胞，光滑平整，达

到生理性修复. 壳聚糖具有良好的生物相容性［8］，不易引发炎症反应，不被排斥，随着器官的蠕动而漫布于整个腹腔，起到润滑作用，将肠管和腹膜隔

开，并最终可降解为对人体有益的氨基葡萄糖单体被吸收. 它可选择性促进上

皮细胞、内皮细胞增长而抑制成纤维细胞生长［9］，从而改善内源性修复过程，促使组织生理性修复，减少胶原纤维合成. 可抑制出血及纤维蛋白束的形成，减少了因血肿机化而造成的组织粘连［10］. 关腹前注入尿囊素溶液，可

以减少和消退胶原蛋白渗出，防止成纤维母细胞大量增殖，减轻肠管水肿，使

腹膜上皮迅速修复. 病理组织学检查可以看出，尿囊素可很好地恢复间皮的连

续性和完整性，防止术后肠粘连，抗炎抗渗出作用可以减少炎性渗出，从而减

少纤维蛋白原和纤维蛋白析出，纤维蛋白性粘连较轻，这有利于间皮细胞的覆盖，达到生理性修复. 减少炎症渗出及炎性细胞的浸润，也是其减轻粘连的一

个因素.

本实验结果显示，壳聚糖与尿囊素联合应用对预防术后腹腔粘连有协

同作用，这可能与两者同时以不同的作用机理对抗粘连有关. 两者均无毒副作

用［11］，联合用药预防术后粘连的发生率及粘连程度均明显降低，为术后腹

腔粘连的预防提供了临床依据.

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腹腔镜在普外科手术中的应用

浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用 【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion. 【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute 腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的 使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临 床应用中取得良好的治疗效果。 1资料与方法 1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓

甲壳素的功效与作用

甲壳素是存在于蟹壳等甲壳动物外壳的可食性动物纤维素，由于其独特的理化性质而被应用于各行各业，每个行业的用途不同，也就发挥的作用不同。我们来为您详细分析一下。 甲壳素特性可相关的制品达到增稠的效果，因此在医药、食品、化妆品、农业、环保以及酶的固化载体等方面具有广泛的用途。具体在每个行业发挥的功效我们可以通过实例来了解。 甲壳素应用范围很广泛，在工业上可做布料、衣物、染料、纸张和水处理等。在农业上可做杀虫剂、植物抗病毒剂。渔业上做养鱼饲料。化妆品美容剂、毛发保护、保湿剂等。医疗用品上可做隐形眼镜、人工皮肤、缝合线、人工透析膜和人工血管等。 1、工业：甲壳素被用于水和废水净化，作为食品添加剂应用到和药品中起到增稠作用稳定食品和药品状态。甲壳素还可以作为染料、织物、黏合剂。工业的分离薄膜和离子交换树脂可制成甲壳素。加工纸的大小和强度也使用甲壳素。 2、医药：甲壳质的产物作为坚韧和强的材料利于作为外科线。另外有一些

不寻常的特性，甲壳素加速人体伤口愈合，甲壳素甚至成为一个单独的伤口愈合剂。 3、美容：甲壳素对细胞无排斥力，具有修复细胞之功效，并能减缓过敏性肌肤，甲壳素具有抗氧化的能力，能活化细胞，防止细胞老化，促进细胞新生带。甲壳素中亦含有高效保湿成份，它的β葡聚糖也能有效使肌肤含水保湿。 4、服装：甲壳素纤维与彩棉货纯棉等纤维制成的面料特别适合做婴幼儿服装及男女高档内衣。 甲壳素具有如下功能： 一、降血糖： 甲壳素可调节内分泌系统的功能，使葡萄糖指数下降，抑制血糖升高。糖尿病是由于胰岛素分泌不足，导致糖代谢障碍，糖类不能被机体充分吸收利用，同时体内脂肪分解过度，产生的有机酸和酮体过高，从而使患者体夜呈酸性。 二、降血脂： 如果胆汁酸的储量不足，肝脏必须将胆固醇转化为胆汁酸。甲壳素与胆汁酸

甲壳素

甲壳素 即几丁质 中文名称：甲壳质 英文名称：chitin 其他名称：壳多糖,几丁质;几丁质、甲壳素 定义：由N-乙酰基-D-吡喃葡糖胺聚合而成的直链多糖，是虾、蟹外壳的主要有机成分。 Chitin.甲壳质是1811年由法国学者布拉克诺(Braconno)发现，1823年由欧吉尔(()dier)从甲壳动物外壳中提取，并命名为CHITIN，译名为几丁质。外观及性质：淡米黄色至白色，溶于浓盐酸/磷酸/硫酸/乙酸,不溶于碱及其它有机溶剂,也不溶于水。甲壳质的脱乙酰基衍生物(Chitosan derivatives)可溶于水。甲壳素具有抗癌抑制癌、瘤细胞转移，提高人体免疫力及护肝解毒作用。尤其适用于糖尿病、肝肾病、高血压、肥胖等症，有利于预防癌细胞病变和辅助放化疗治疗肿瘤疾病。 甲壳质存在于自然界中的低等植物菌类、藻类的细胞，甲壳动物虾、蟹、昆虫的外壳，高等植物的细胞壁等，是从蟹、虾壳中应用遗传基因工程提取的动物性高分子纤维素，被科学界誉之为"第六生命要素"！因此被欧美中日政府认定为机能性免疫物质。在灵芝、冬虫夏草等植物中也含有微量"几丁聚糖"，但含量只在2%-7%之间。甲壳素是宇宙中唯一带正电的阳性食物纤维，地球上存在的天然有机化合物中，数量最大的是纤维素，其次是甲壳素，估计自然界每年生物合成的甲壳素将近100亿吨。甲壳素是地球上数量最大的含氮有机化合物，其次才是蛋白质仅此两点，就足以说明甲壳素的重要性。蟹壳中含有40%的蛋白质、30%的钙、30%的几丁质。提取甲壳质（几丁质）的工艺是：首先用稀的氢氧化钠液除去蛋白质，然后，用盐酸除去钙盐，剩下的就是几丁质。为了从这些几丁质中除去乙酰基，用长时间的高温，使之在浓的氢氧化钠中发生反应，就可制成含有氨基的甲壳质。因为几丁质不溶于酸碱，也不溶于水，很难被人体利用。经脱乙酰基成几丁聚糖后它能溶于稀酸和体液中，可被人体所利用。 甲壳质名称概括 一般通称：甲壳质，甲壳素，（经乙酰化后称为）壳聚糖. 英文名称：Chitin.中文学名：几丁质，甲壳素化学名称：β-（1→4）-2-乙酰氨基-2-脱氧-D-葡萄糖 别名：壳多糖、几丁质、甲壳质、明角质、聚乙酰氨基葡糖 分子式及分子量：（C8H13NO5）n (203.19)n 性状：外观为类白色无定形物质，无臭、无味。 能溶于含8%氯化锂的二甲基乙酰胺或浓酸；不溶于水、稀酸、碱、乙醇或其它有机溶剂。 自然界中，甲壳质广泛在于低等植物菌类、虾、蟹、昆虫等甲壳动物的外壳、高等动物的细胞壁等。 它是一种线型的高分子多糖，即天然的中性粘多糖，若经浓碱处理去掉乙酰基即得脱乙酰壳多糖。甲壳质化学上不活泼，不与体液发生变化，对组

甲壳素纤维百科

甲壳素纤维_百度百科我的百科我的贡献草稿箱百度首页 | 登录 新闻网页贴吧知道 MP3 图片视频百科帮助设置 首页自然文化地理历史生活社会艺术人物经济科学体育编辑词条甲壳素纤维 1. 1 甲壳素的发现和命名 1811年，法国一位研究自然科学史的H. Braconnot 教授，用温热的稀碱溶液反复处理蘑菇，最后得到一些纤维状的白色残渣，他以为从蘑菇中得到了纤维，并把这种来源于蘑菇的的纤维称之为Fungine，意即真菌纤维素。 1823年．又一位法国科学家A. Odier从甲壳类昆虫的翅膀中分离出同样的物质，他认为此物质是一种新型的纤维素，使命名为Chitin。1843年，法国的A. Payen发现Chitin与纤维素的性质不大相同。同年，法国人J. L. Lassaigne发现Chitin中含有氮元素，从而证明Chitin不是纤维素，而是一种新的具有纤维性质的化合物。1878年，G. Ledderhose从Chitin 的水解反应液中检出了氨基葡萄糖和乙酸；1894年，E. Gilson进一步证明了Chitin中含有氨基葡萄糖，而后来的研究表明，Chitin是由N-乙酰氨基葡萄糖缩聚而成的，或者说组成Chitin的单体是N-乙酰氨基葡萄糖。从1811年发现Chitin 到研究清楚其结构，前后几乎用了将近100年的时间。 Chitin这个词是由希腊文衍变而来的，意即“被膜、铠甲”。Chitin译为中文，叫甲壳素。甲壳素是由N-乙酰-2-氨基-2-脱氧-D-葡萄糖以β-1，4糖苷键形式连接而成的多糖，也就是N-乙酰-D-葡萄糖胺的聚糖。 1. 2 甲壳素的存在 地球上存在的天然有机化合物中，数量最大的是纤维素，其次就是甲壳素，前者主要由植物生成，后者主要由动物生成。估计自然界每年生物合成的甲壳素将近100亿吨。甲壳素亦是地球上除蛋白质外数量最大的含氮天然有机化合物。仅此两点，就足以说明甲壳素的重要地位。 1. 2. 1 在自然界的存在 甲壳素广泛存在于甲壳纲动物虾和蟹的甲壳、昆虫的甲壳、真菌（酵母、霉菌）的细胞壁和植物（如蘑菇）的细胞壁中，详细的情况大致如下所述。 ① 节肢动物，主要包括甲壳纲，如虾、蟹等，含甲壳素20%~30%，高的达58%~85%；其次是昆虫纲，如蝗、蝶、蚊、蚕等蛹壳中含甲壳素20%~60%；多足纲如马陆、蜈蚣等； ②软体动物，主要包括双神经纲如石鳖，腹足纲如鲍，蜗牛等，头足纲如乌贼、鹦鹉等，甲壳素含量为3%~26%； ③环节动物，包括原环虫纲如角蜗牛，毛足纲如沙蚕，蚯蚓和蛭纲如蚂蟥三纲，有的含甲壳素极少，但高的含20%~38%； ④原生动物，简称原虫，也叫单细胞动物，包括鞭毛虫纲如锥体虫，肉足纲如变形虫，纤毛虫纲如草履虫等； ⑤肛肠动物，包括水螅虫纲如中水螅、筒螅等，钵水母纲和珊瑚虫纲等； ⑥海藻，主要是绿藻； ⑦真菌，包括子囊菌、担子菌、藻菌等，含甲壳素从微量到45%不等，只有少数真菌如

甲壳素行业分析

甲壳素行业分析 甲壳素是一种多糖类生物高分子，在自然界中广泛存在于低等生物菌类，藻类的细胞，节支动物虾、蟹、昆虫的外壳，软体动物（如鱿鱼、乌贼）的内壳和软骨，高等植物的细胞壁等，甲壳素每年生命合成资源可达2000亿吨，是地球上仅次于植物纤维的第二大生物资源，是人类取之不竭的生物资源。 甲壳素是自然界中唯一“带正电荷的天然活性产物”，被誉为除糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质之外的“人体第六生命要素”，在人体的生理活动中起到非常重要的作用。广泛用于食品、医药、化妆品、生物工程、造纸、化工、农业、饲料、纺织、印染、卷烟、污水处理等领域。 自20世纪80年代以来，在全世界X围内掀起开发甲壳素、壳聚糖的研究热潮后，世界各国都在加大甲壳素、壳聚糖的开发力度，日本更是走在各国的前列。在美国、韩国、印度、荷兰、挪威、加拿大、波兰、法国等都已能生产。自然界中每年生物合成的甲壳素约有10亿吨左右，是仅次于纤维素的天然高分子化合物，也是地球上最丰富的有机物之一。 甲壳素应用 甲壳素的应用X围十分广泛，产品大致可分为食品级和工业级两个方面。食品级产品可作为食品添加剂、保健功能食品等；工业级产品的用途则更为广泛，可广泛用于农业、纺织、工业助剂等方面，目前市场上已经出现添加甲壳素的内衣。而甲壳素的衍生物的应用X围

则更加广泛，还可用于医用敷料等新材料的用途，另外国内现有研究人员研究使用甲壳素系列产品制成人造眼角膜。 1、食品工业 1.1 食品添加剂：如食品结构形状的控制，优化食品的风味，改善食品的流动性，控制粘度，增加食品中的纤维含量等。壳聚糖与酸性多糖反应，生成壳聚糖的酸性多糖络盐，此络盐呈肉状组织纤维，可作为组织形成剂，与猪肉、牛肉、鱼和禽肉等混合，制成优质和低热量的填充食品，也可通过添加香料、调料和色素等制成各种人造肉，供既喜欢吃肉又不能吃肉的人食用；可作为增稠剂和稳定剂用于蛋黄酱、花生酱芝麻酱、奶油代用品、含沙司罐装食品等；还可以作为调味品、豆腐凝固剂等。 1.2 功能原辅料：如功能性食品包括降酸食品、减肥食品、肠内微生物群调节食品、补充微量元素食品，抑菌保鲜剂、可食性包装材料或缓释材料等。 1.3 液体处理剂：饮用水的净化，从废水中回收蛋白质，饮料及酒类的澄清，如澄清糖汁、净化糖蜜、果酒和果汁的澄清，果汁脱酸和防止醋沉淀，降低液体中的总固体含量等。 2 医疗卫生 甲壳素在医疗卫生方面的用途多以衍生物的形式应用，例如脱乙酰甲壳素等。 2.1 缝合线

普外重点专科实施方案

普外重点专科实施方案-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

XXXX人民医院普外科 重点专科建设项目实施方案 负责人：XXX 2015 年 X 月

内容： 一、摘要 二、背景分析 三、总目标和具体目标 四、分年度实施计划 五、督导与评估 六、预算

一、摘要 我院普通外科是医院的微创治疗中心，主要包括肝胆外科、胃肠外科、甲状腺乳腺外科为主的综合科室，拥有病床60张，医生15人，护士26人；副主任医师2名，主治医师7名，住院医师6名。我院腹腔镜治疗有很高的声誉，开展各类腹腔镜手术千余例。但我科主要不足建院时间较短，知名度相对较小，病源少；科室人员学历偏低，没有形成人才梯队，医务人员主动性差；科室人员少，医生没有走专业化的道路，各个专业人才缺口较大。 微创外科是未来手术的主要发展方向。作为普通外科，腹腔镜技术已被广泛应用于胃肠、结直肠、泌尿、妇产等外科的各个领域。不断减少手术的创伤始终是外科医生不懈追求的目标。为此，近年来，在外科同道的共同努力下，微创外科技术，包括腹腔镜和内镜技术都取得了长足的进步，手术技术与手术器械不断发展与创新。而腹部微创手术作为微创外科的代表，其中的LC 等术式已成为“金标准”，腹腔镜低位、超低位保肛手术优势远远超越了常规术式。我省于国内首先开展腹腔镜手术，至今在各个领域都有了长足的发展，但在微创外科的发展上较为缓慢，提高手术质量和规范已是当务之急。 微创外科发展至今，已成为外科手术的一个重要核心组成部分，随着疾病谱的改变及医疗技术的不断发展，新的诊疗方法层出不穷，当前微创手术已成为主要的发展方向。我院地理位置特殊，地处边疆少数名族聚集区，周边大多

甲壳素纤维的发展

甲壳素纤维的发展 --浅谈甲壳素纤维的现状与发展前景 沈瑞学号0801011079 (武汉纺织大学服工082 湖北武汉 430073) 摘要:进入21世纪后，全球消费市场对绿色环保要求越来越高，甲壳素作为绿色环保的新材料已应用于纺织服装业。甲壳质纤维环保，抗菌等特点正被人们越来越多的利用。医药卫生方面更是被广泛的运用。 关键词:甲壳素纤维，抗菌，环保，开发 作者简介：沈瑞(1988- )，女湖北荆门人，学生，服装设计与工程 现今社会科技的飞速发展及全球经济一体化带来的消费意识和方式的变化，在不断地在影响着纺织品的色彩，质地，风格等流行方向，是纺织面料和服装的时尚感比其他消费品都强，现代服装进入了一个以质取胜的时代。［１］ 1．关于甲壳素的概述 地球上存在的天然有机化合物中，数量最大的是纤维素，其次就是甲壳素，前者主要由植物生成，后者主要由动物生成。估计自然界每年生物合成的甲壳素将近100亿吨。甲壳素亦是地球上除蛋白质外数量最大的含氮天然有机化物。仅此两点，就足以说明甲壳素的重要地位。甲壳素广泛存在于甲壳纲动物虾和蟹的甲壳、昆虫的甲壳、真菌（酵母、霉菌）的细胞壁和植物（如蘑菇）的细胞壁中。 甲壳素是白色或灰白色无定形、半透明固体、分子量因原料不同而有数十万至数百万，不溶于水、稀酸、稀碱、浓碱、一般有机溶剂，可溶于浓的盐酸、硫酸、磷酸和无水甲酸，但同时主链发生降解。甲壳素生物相容性好，活性优异，降解性能良好，吸湿和保湿性佳。另外,甲壳素/醋酸纤维素共混纤维用于香烟滤咀可大幅度降低焦油含量。［2］ 2．甲壳素纤维的发展概况 早在20世纪60年代末，富士纺公司的研究人员就对甲壳素进行了研究。这些天然材料来源广泛且安全无毒性，特别适合制作绷带类的产品，能加速伤口的愈合，并且通过动物试验证明：这种新型的材料对由细菌引起的感染具有比普通抗菌素相同或更好的疗效。 20世纪90年代初期，日本最先利用甲壳素纤维的特性，制成与棉混纺的抗菌防臭类内衣和裤袜，深受广大消费者的青睐。其后，日本织物加工公司与旭化成纺织品公司合作，开发了既能吸汗又能防水透湿的材料，这种材料以具有无数细孔的聚氨酯布作中间层，并通过对接触皮肤的一侧加涂甲壳素涂层，外表粘合一层锦纶织物基布制作而成。由运动产生的汗水被棉纱及甲壳质层迅速吸收并通过透湿防水层向外扩散。甲壳质还有抗菌防臭的性能。因此这种新型运动服解决了运动出汗闷热的不适感。［3］日本富士纺织公司开发了一种适合婴儿服面料的高湿模量粘胶纤维。这种纤维在制造过程中加入了具有保湿抗菌成分的甲壳素，可抑制微生物的繁殖，对皮肤过敏者有预防效果。用这种材料制成的服装或床上用品，对人体无刺激，对皮肤的亲和性较好，临床经验也证实它对预防过敏性皮炎有效。甲壳质纤维具有优异的安全性、独特的生物医学性能和良好的舒适性能，维护皮肤表面良好的微生物平衡和微气候舒适状态，是理想的贴肤纤维材料。［4］ 与国外相比，我国开发研制甲壳素纺织品的工作起步较晚。中国是1952年开展甲壳素试验的，先是上海，后来是青岛等沿海城市，1954年发表第一篇实验报告。20世纪90年代

甲壳素功能和利用

医药方面地应用近年来地研究发现甲壳素和壳聚糖不仅无毒、可被生物降解而且具有显著抑制真菌繁殖等多种医学功能和药理作用作为一类无毒而有效地生物药剂应用在医药和卫生保健领域. 医药制剂将壳聚糖溶于乙酸溶液配成浓度地壳聚糖溶液可用来治疗烂脚牙和被螨虫损害而发生皮炎地部位脚气病也是一种真菌感染疾患如果用.壳聚糖乙酸溶液涂抹连续五六天就能止痒并治愈.同样灰指甲”也是霉菌感染非常顽固连灰黄霉素都很难见效但将“灰指甲”在壳聚糖乙酸溶液中浸泡几分钟坚持半个月以后会逐渐好转最后长出正常地新生指甲. 医用纤维和膜壳聚糖纤维制成地缝合线在预定时间内有很强地抗张强度在血清、尿、胆汁、胰液中能保持良好地强度在体内有良好地适应性尤其是经过一定时间壳聚糖缝合线能被溶菌酶所酶解而被人体自行吸收.因此当伤口愈合后不必再拆线.目前外科手术常用纸代替砂布贴于人体组织表面但用植物纤维或合成纤维纸易引起炎症.研究发现利用甲壳素良地消炎、抗感染作用用其制造地纸既柔软又消炎是理想医用外科手术材料.同样还可以将多肽溶液与甲壳素溶液混合均匀后涂在平板玻璃上凝固制成薄膜用作医用材料这种薄膜均匀、透明、手感柔软具有良好地弹性和强度.人工肾是由高分子材料制成地渗透膜装在一定地容器中制成一个透析器其透析膜必须具有很高机械强度和对血液地稳定性.目前用作透析膜地高分子材料有铜氨法制造地铜珞玢纤维素、骨胶原蛋白、聚砜、聚硫橡胶等.壳聚糖膜具有足够地机械强度可以透过尿素、肌酐等水溶性有机物但不透过、、等无机离子及血清蛋白透水性好是一种理想地人工肾用膜. 人造皮肤 壳聚糖或甲壳素是制造人造皮肤地理想材料它质地柔软、舒适与创面地贴合性能好即透气、又吸水不仅有抑菌消炎作用而且具有抑制疼痛、止血和促进伤口愈合地功能.随着患者创伤地愈合与自身皮肤地生长壳聚糖人造皮肤能自行溶解并被机体吸收既不会留下碎屑而延缓伤口地愈合相反还会促进皮肤再生.壳聚糖人造皮肤地使用免除了常规揭除时流血多及病人地痛苦对治疗高热创伤特别有效.目前在日本和我国都已分别有了壳聚 糖人造皮肤临床应用地报道. 药物载体等发现分子量低于地化合物可透过壳聚糖膜作为分子量更低地药物则更能顺利透过这类膜壳聚糖或甲壳素膜无毒可内服而无任何副作用从而可作为理想地药物缓释膜材料.将甲壳素及其衍生物制成凝胶药物被包埋在其中它们被植入体内后是蚀解式地缓释即表面高分子材料吸水膨胀和形成凝胶使水分不能很快进入内部溶解药物只有当水分能进入内部后药物才能慢慢溶出直至药物释放完全为止.载体药物又称高分子药物系指将小分子地药物分子被键合在特定高分子材料地分子链上所制成地药物.在体内药物分子不断从高分子链上水解下来或者高分子链完全降解药性缓慢释放使之能够较长时间内保持药物地药理作用. 抗肿瘤作用壳聚糖不仅具有很好地生物相容性在体内能降解并代谢而且本身就具有一定地抗肿瘤作用和抗细菌作用.研究发现壳聚糖具有直接抑制肿瘤细胞地作用在含癌细胞地溶液中加入壳聚糖溶液小时后癌细胞全部死亡!其机理主要是由甲壳素或壳聚糖水解生成地氨基葡萄糖在内对某些癌细胞有明显地杀灭作用而对正常组织几乎没有影响因此甲壳素和壳聚糖都可作为癌症地化疗药物个人收集整理勿做商业用途 农业方面地应用饲料添加剂研究发现在饲料中加入甲壳素能使小鸡比对照组增重此外虾、蟹壳中还含有丰富地钙质和微量元素它们可以起着钙质等元素地补充和协同作用.在肉鸡饲料使用地干乳清中加入适量地甲壳素可使乳清中地乳糖得到充分利用这为乳清饲料地有效利用找到了一条出路.此外壳聚糖对脂肪酸和胆汁酸有很强地结合能力可以阻止肠胃对脂肪酸和胆汁酸地吸收.而且壳聚糖能抑制体内胰酶和碳水化合物水解酶地活力从而抑制了脂肪在体内地沉积. 因此在猪饲料中添加壳聚糖可以提高饲养肥猪地瘦肉率.个人收集整理勿做商业用途 仓贮饲草受真菌侵害程度地分析如苜蓿等饲草在仓库贮存时由于收割时地老、嫩程度和

腹腔镜下普外科手术配合(行业文书)

腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy 1．适应症： 有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。 有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。 有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。 估计病人对手术耐受良好者。 2．麻醉方式气管内插管全麻 3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度 4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。 5．备物 （1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包 （2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱 （3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳 （4）2.5ml透明质酸钠 手术步骤手术配合 1、常规消毒铺巾同腹部开放手术 2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。酒精沙球消毒 术野。 3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小 口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气 腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。 4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑 突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm 穿刺器。穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器 有无损伤。去头高脚低位，向左倾斜15-30度。视手术难易程度考虑是 否再置入一个5mm穿刺器。 5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉 囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭 囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断 6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引 7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另 外10mm切口处取出胆囊。 8、彻底检查术野，视情况清点物品数目，视情况放置英泰可吸收止血纱布和 2.5ml冲洗腹腔透明质酸钠。 9、放出腹腔内CO2气体，拔除取出内镜及器械。 穿刺器 10、缝合切口肥仔针7#线缝合腹膜，再用蛋白线缝合，酒精消毒切口，贴上敷贴。注意事项 体位：各穿刺器置入后及时调整体位，头高脚低，向左倾斜，以使肠管和网膜向左下移动，便于显露胆囊。

腹腔镜手术在普通外科的应用

微创外科学 Minimally Invasive Surgery 编号：D009 开课单位：外科教研室 开课时间：第一学期总学时数：30 学分：2 主讲教师：郑骏年于如同 【教学目的】 近年来微创外科已成为外科治疗疾病的有效手术技术，其具有创伤小、病人恢复快等优点，特别是腔镜技术已普遍应用于外科学的各个亚专业。让研究生通过理论学习和观摩临床腔镜手术了解外科学发展状态。 【主要内容及要求】 第一章腹腔镜手术在普通外科的应用 第一节腹腔镜手术概论 1．微创外科的概念及腹腔镜手术的发展史 微创外科——腹腔镜外科，微创外科的广义概念。 2．腹腔镜的基本设备及基本性能 基本设备：摄像系统、照明系统、气腹系统、电凝系统、器械系统。 3．腹腔镜手术的优越性 与传统手术的比较。 4．腹腔镜手术操作的特点 二维视觉、手眼协调、缺少触觉、与助手的配合、操作器械的差异。 5．腹腔镜手术对麻醉的影响及要求 腹内高压对呼吸、循环的影响。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜手术的特点及优越性；腹腔镜手术的基本设备及性能；

2. 掌握：微创外科学基本概念和理论；腹腔镜手术的麻醉特点及要求； 3. 了解：腹腔镜发展简史。 第二节腹腔镜胆囊切除术 1．腹腔镜胆囊切除术的适应症 与传统开腹手术比较；相对禁忌症、绝对禁忌症。 2．腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程 体位、穿刺孔的选择、气腹的建立、胆囊管胆囊动脉的处理、胆囊的剥离、胆囊的取出。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、胆管损伤的预防与处理；穿刺、气腹并发症。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜胆囊切除术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程； 3. 了解：术后出血、胆道损伤并发症的观察与处理。 第三节腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜腹腔探查术 1．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症 与传统开腹手术比较。腹腔镜阑尾切除的优势。 2．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的基本操作过程 病人体位、术者站位、穿刺孔的选择、阑尾动脉的处理及阑尾的取出。腹腔探查的顺序及要点。腹腔冲洗及引流。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、脏器损伤的预防与处理。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜探查的基本操作过程； 3. 了解：术后并发症的观察与处理。

腔镜手术在普外科的应用

腔镜手术在普外科的应用 微创外科是21世纪外科的发展趋势，经多年发展，腔镜手术向普外科的各个领域渗透。本文就普外科的腹腔镜进展作一综述。 1腹腔镜胃肠手术 在胃癌诊治中的应用腹腔镜是近年开展的一项新技术，随着腹腔镜应用的日益增多，逐步成为胃肠外科的发展趋势[1]。腹腔镜超声内镜可以对患者进行术前检查以及对疾病进行准确的诊断和分期，帮助手术决策制定和有利于评估治疗效果和预后，防止进行不必要的剖腹探查。日本胃癌学会颁布的2004年胃癌治疗指南推荐，腹腔镜胃切除术作为一种研究性治疗，应用于早期胃癌，如I a、I b或者Ⅱ期癌，疗效确切，而对于进展期胃癌，达到清扫D2、D3的要求。因为国内早期胃癌诊断率相对较低，进展期胃癌占有较大比重，所以主要是以腹腔镜下的D2、D1+d或+B淋巴清扫技术为主，其应用也逐渐得到普及。 研究表明，腹腔镜下结、直肠癌切除术与开腹手术具有一样的根治效果。美国对372例结、直肠癌的早期结果进行回顾性调查分析发现腹腔镜与开腹术3年生存率相同。西班牙专家的前瞻性随机研究，对108例开腹手术和111例腹腔镜根治术切除进行比较，两组之间总生存率无差异，而腹腔镜组无癌生存明显高于开腹组。这些结果表明腹腔镜手术和开腹手术治疗结、直肠癌的结果相近，而腹腔镜手术对免疫功能影响较小可能更有利于患者的生存。2009年卫生部医疗服务标准专业委员会业制定了《结直肠癌诊断和治疗标准》，其中腹腔镜结直肠癌手术作为治疗的标准方案之一。 欧美开展减肥手术行胃空肠转流术时发现血糖下降，选择肥胖2型糖尿病的创刊十周年庆典[C].2011. [12]张寰，阿扎提江.腹腔镜胰体尾切除临床应用价值[A].第四届中国武汉国际微创外科学术研讨会[C].2009. [13]郑民华.中国腹腔镜外科的现状与进展[J/CD].中华腔镜外科杂志：电子版，2010，3（1）：1-6. [14]郑民华.腔镜手术在普外科的应用与发展趋势[J].中国微创外科杂志，2010，10（12）：1057-1059. [15]冯作忠.经胆囊管行术中胆道镜胆道探查68例分析[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（3）：208-209. [16]胡三元.肝内、外胆管结石的腹腔镜处理[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（10）：711-713.

甲壳素及其衍生物

甲壳素及其衍生物 一、甲壳素的由来 甲壳素(Chitin)又名甲壳质，壳多糖，壳蛋白，是法国科学家布拉克诺(Braconno)1811年首先从蘑菇中提取到一种类似于植物纤维的六碳糖聚合体，把它命名为Fungine（蕈素）。1823年，法国科学家欧吉尔(Odier)在甲壳动物外壳中也提取了这种物质，并命名为chitoin （几丁质），chitoin希腊语原意为"外壳"、"信封"的意思。 1.1 甲壳素的分布 自然界中，甲壳素广泛存在于低等植物菌类、藻类的细胞，节肢动物虾、蟹、蝇蛆和昆虫的外壳，贝类、软体动物（如鱿鱼、乌贼）的外壳和软骨，高等植物的细胞壁等，其每年生物合成的资源量高达100亿吨，是地球上仅次于植物纤维的第二大生物资源，其中海洋生物的生成量在10亿吨以上，可以说是一种用之不竭的生物资源。甲壳素经自然界中的甲壳素酶、溶菌酶、壳聚糖酶等的完全生物降解后，参与生态体系的碳和氮循环，对地球生态环境起着重要的调控作用。 1.2甲壳素的化学结构 经结构分析，甲壳素是自然界中唯一带正电荷的一种天然高分子聚合物，属于直链氨基多糖，学名为[(1，4)-2-乙酰氨基-2-脱氧-β-D-葡萄糖]，分子式为(C8H13NO5)n，单体之间以β(1→4)甙键连接，分子量一般在106左右，理论含氮量6.9%。其分子结构特点为：氧原子将每个碳原子的糖环连接到下一个糖环上，侧基团"挂"在这些环上。甲壳素分子化学结构与植物中广泛存在的纤维素非常相似，所不同的是，若把组成纤维素的单个分子棗葡萄糖分子第二个碳原子上的羟基(OH)换成乙酰氨基(NHCOH3)，这样纤维素就变成了甲壳素，从这个意义上讲，甲壳素可以说是动物性纤维。 1.3 甲壳素的化学性质 甲壳素有α，β，γ三种晶型。α棗甲壳素的存在最丰富，也最稳定。由于大分子间强的氢键作用，导致甲壳素成为保护生物的一种结构物质，结晶构造坚固，一般不熔化，也不

几丁质的功效和作用

几丁质的功效和作用 几丁质我们一听姓名可能很生疏，甲壳素的主要成分便是几丁质，几丁质是无毒性无色，无味的，相近甲基纤维素，因而别名畜类化学纤维，关键存有小动物的珍珠贝机壳中，在自然界中几丁质是成分数最多的一种含糖量，能够非常好的维护人体框架，几丁聚醣便是几丁质提炼出出去的一种十分关键的药品成份，普遍用以诊疗层面。 几丁质的健康保健功能 加强免疫能力 几丁质能提升人体的免疫力功能，加强免疫细胞的增殖，因而有加强免疫能力的作用。日本国发布的临床实验确认，几丁质的免疫力加强功效有利于降低肿瘤体细胞的损害，及推动肝脏损伤体细胞的新生儿与世界多极化。 不含毒性防癌实际效果 几丁质的防癌实际效果已由日本东北药科大学确定，且其防癌实际效果合适植物体而不含毒性反映出現。北海道大学的科学研究工作组也发觉，几丁质有抑止恶变肿瘤体细胞外扩散及转移的实际效果。 减少胆固醇 几丁质在身体以带正电荷的正离子形状出現，可与胆酸和胆盐融合，因此抑止结肠对胆固醇的消化吸收，不仅会降低胆固醇在肝脏的沉积量、也可减少恶

变胆固醇(LDL)的浓度值、提升良好胆固醇(HDL)的成分，因而针对防止动脉硬化及心血管疾病有非常好的实际效果。 改进消化吸收功能 几丁质可推动肠内肠道益生菌丛的繁育，抑止危害菌丛的滋长，及降低沙门氏菌生长发育的机遇，因而能够做到健胃消食润肠的作用。 抑止过多摄入食用盐而造成的高血压 几丁质的成分几丁质与几丁聚醣是不容易被身体消化吸收的一种高分子材料高聚物。日本国水产品厅核心的一项科学研究数据显示，加上在食品中的几丁质会被身体因为正离子吸咐功效而使食用盐粘附其上，因而保存了食品原先的口味、但又不导致食用盐被身体过多消化吸收。因此欲控制血压的人吃完带有加上几丁质的食品，就不容易有摄入过多食用盐的困惑了。 降低身体重金属超标的存款 重金属超标在身体蓄积量会导致精神性变病、人体器官作用失衡等并发症。几丁质能够吸咐铜、镉、锌、铀等重金属超标，并排出来身体之外。在空气污染日趋严重的今日，几丁质有利于身体废弃物的清除，而保证人体系统功能的一切正常运行。 几丁质的减肥瘦身功效

甲壳素

人体第六生命要素----甲壳素 一、什么是甲壳素 甲壳素，也叫甲壳质，壳素糖，蟹壳素，其主要成分是几丁聚糖。目前国内市场甲壳素同类保健产品的商品名有：第六要素、甲壳质、甲壳素、甲壳王、救多善、济多生、济多善、奇特善、救护善、蟳之定、海生源、甲壳胺……，原则上统称甲壳素，适用于免疫力低下者。 甲壳素主要来自动物，如蟹，虾的外壳，软体动物鱿鱼、乌贼的软骨和表皮，肢节动物的外壳和蘑菇、木耳及真菌类的细胞壁中也广泛存在着。甲壳素是人类除淀粉、纤维素以外的第三大物质资源。自然界含氮的有机物中，甲壳素的数量也仅次于蛋白质，而居第二位。 甲壳素是一种从生物体活动的深层部分开始的特殊治疗，即由细胞层次来进行治疗。甲壳素使人体免疫机能活化，充分发挥人体自然治愈力，通过活化细胞，促进新陈代谢；活化淋巴细胞，增强免疫力等“内因”手段，提高整个人体防病治病的自然治愈力来对付各种疾病。 1991年在甲壳素国际学术会议上，世界卫生组织WHO权威机构认证,除蛋白质、维生素、矿物质、脂肪、糖五大要素外的生命第六要素——甲壳素, 是二十一世纪人类不可缺少和无法替代的生命之源。 二、甲壳素的特点

（一）甲壳素是人类迄今为止发现的天然的唯一带有正电荷阳离子基团的可食性的动物纤维； （二）甲壳素是糖类中唯一的碱性多糖； （三）甲壳素保健食品是日本政府批准的唯一允许宣传疗效的机能性保健食品；（日本把几丁聚糖作为食品添加剂，就像我们在食盐中加碘，广泛在民众中应用，这几年统计资料表明，日本国民平均寿命突然高了，十年保健计划的实施，几丁聚糖的应用，心脑血管疾病发病率。死亡率明显降低，形成了老人社会，他们人种和我们一样，生态环境也不比我们好，由于保健计划，他们全民寿命提高了。）（四）甲壳素资源是自然界里含氮量最高的天然资源； （五）日本国际健康研究所所长金子·今朝夫在其著《七种最佳抗癌食品》一书中把甲壳素摆在灵芝、刺五加、螺旋藻、蜂胶、啤酒糟、半藻类之冠；上海胸科医院廖美琳教授在第六届全国肺癌会议报告中，把甲壳素摆在三种抗癌细胞特种的物质（甲壳素、多肽、肝素）之首。 （六）甲壳素是迄今为止人类发现唯一的人体正常情况下就有，自然界广泛存在，现已有科学开发且学术背景雄厚、生物活性极佳的天然物质。 三、甲壳素的功能 免疫调节，协同防癌抗癌。 全面调节，降糖降压降脂。 吸附排毒，清除体内毒质。

普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范方案

普通外科腹腔镜诊疗技术管理规范 为加强普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用与管理，规范普通外科腹腔镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范 为医疗机构及其医师开展普通外科腹腔镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的普通外科腹腔镜诊疗技术包括腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛腹腔镜微创技术（TEM等诊疗技术。 普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化腹腔镜诊疗技术参照《消化腹腔镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展普通外科腹腔镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展普通外科腹腔镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1?临床科室。 医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完成普通外科手术不少于200例 2.手术室条件要求。 （1）符合国家相关规定。 （2）有满足普通外科腹腔镜诊疗工作需要的腹腔镜设备和相

关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科腹腔镜麻醉必须的设备、设施，具备普通外科腹腔镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 （三）有经过普通外科腹腔镜诊疗相关知识和技能培训具备普通外科腹腔镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有腹腔镜消毒火菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手 术管理的普通外科腹腔镜手术（附件1）的医疗机构，在满 足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊疗工作不少于 5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年累计完成普通外科腹腔镜手术不少于1000例，其中开展按照四级 手术管理的普通外科腹腔镜手术不少于100例，技术水平在 本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的普通外科腹腔镜 手术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。

普外科常见的大手术

普外科常见大手术的护理 一、普外科常见的大手术 1、各种腹腔内肿瘤的切除如：胃癌、结直肠癌、肝癌。 2、各种腹腔脏器穿孔出血如：肝脾破裂出血、胃肠穿孔破裂。 3、胰十二指肠切除 二、手术患者的交接 １做好接受患者的准备工作：备好麻醉床，准备好氧气、心电监护仪，插线板。 ２安全平稳搬动病人，保护伤口，输液管及引流管； ３了解病人的手术方式手术部位及手术经过，了解病人的术中的失血失液及麻醉情况； ４查看病人的皮肤，输液，各种引流的放置及术后包扎情况； ５呼叫病人，了解病人的生命体征及神志是否清醒； ６交接病人的物品； ７在交接单上签名。 三、一般护理 １卧位：全麻未清醒，自主呼吸未完全恢复或气管导管未拔除的，

给予去枕平卧，头偏向一侧；腰麻的病人平卧６小时；当病人清醒，生命体征平稳后，给予半卧位，利于呼吸及循环，减轻腹壁张力，使病人舒适。 ２饮食：一般禁食，待病人肠蠕动恢复，根据情况给予流质饮食或胃肠内营养。如：甲状腺、胆结石、疝、静脉曲张、胃、肠、PPH术的饮食。 ３生命体征及病情观察：观察病人面色，神志，瞳孔大小及变化，体温、心率、呼吸、血压及尿量，血糖等，观察病人的伤口有无渗血及渗液，敷料有无脱落以及感染等情况； 4 吸氧：一般给予低流量持续吸氧，2~3Ｌ／分，面罩给氧6~8L/分；一定注意检查鼻塞有无氧气流出。 5 保暖：对于年老体弱及大手术后的病人要注意保暖，以免病人过低体温引起循环障碍甚至休克。禁止使用热水袋，以防烫伤，可以加被。 6 安全护理：对于躁动的病人应给予约束，必要时适当遵医嘱给予镇静剂；约束病人应取得家属理解； 7 保持呼吸道通畅：对于清醒的病人应教会其深呼吸及有效咳嗽，有效咳嗽的正确方法：（1）病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。（2）进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸

腹腔镜技术在普外科的广泛应用

腹腔镜技术在普外科的广泛应用 腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。 腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。 1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。 一、腹腔镜手术的优越性 1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。手术的切口并发症也大大减少甚至消除，切口疼痛轻微，开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开也得以避免，切口积液、积血、感染等并发症

人体第六生命要素——甲壳素

人体第六生命要素——甲壳素 （CHITOSAN） 一、甲壳素的概念 甲壳素，也叫甲壳质，壳素糖，蟹壳素，其主要成分是几丁聚糖。目前国内市场甲壳素同类保健产品的商品名有：第六要素、甲壳质、甲壳素、甲壳王、救多善、济多生、济多善、奇特善、救护善、蟳之定、海生源、甲壳胺……，原则上统称甲壳素，适用于免疫力低下者。 甲壳素主要来自动物，如蟹，虾的外壳，软体动物鱿鱼、乌贼的软骨和表皮，肢节动物的外壳和蘑菇、木耳及真菌类的细胞壁中也广泛存在着。甲壳素是人类除淀粉、纤维素以外的第三大物质资源。自然界含氮的有机物中，甲壳素的数量也仅次于蛋白质，而居第二位。 甲壳素是一种从生物体活动的深层部分开始的特殊治疗，即由细胞层次来进行治疗。甲壳素使人体免疫机能活化，充分发挥人体自然治愈力，通过活化细胞，促进新陈代谢；活化淋巴细胞，增强免疫力等“内因”手段，提高整个人体防病治病的自然治愈力来对付各种疾病。 1991年在甲壳素国际学术会议上，世界卫生组织WHO权威机构认证,除蛋白质、维生素、矿物质,、脂肪、糖五大要素外的生命第六要素——甲壳素,是二十一世纪人类不可缺少和无法替代的生命之源。 二、甲壳素的特点 甲壳素的特点“六个一”：

（一）甲壳素是人类迄今为止发现的天然的唯一带有正电荷阳离子基团的可食性的动物纤维； （二）甲壳素是糖类中唯一的碱性多糖； （三）甲壳素保健食品是日本政府批准的唯一允许宣传疗效的机能性保健食品； （四）甲壳素资源是自然界里含氮量最高的天然资源； （五）日本国际健康研究所所长金子·今朝夫在其著《七种最佳抗癌食品》一书中把甲壳素摆在灵芝、刺五加、螺旋藻、蜂胶、啤酒糟、半藻类之冠；上海胸科医院廖美琳教授在第六届全国肺癌会议报告中，把甲壳素摆在三种抗癌细胞特种的物质（甲壳素、多肽、肝素）之首。 （六）甲壳素是迄今为止人类发现唯一的人体正常情况下就有，自然界广泛存在，现已有科学开发且学术背景雄厚、生物活性极佳的天然物质。 三、甲壳素的功能 免疫调节，协同防癌抗癌。 全面调节，降糖降压降脂。 吸附排毒，清除体内毒质。 抑菌疗伤，保湿养颜美容。 强肝护肝，防治肝脏疾病。 调节酸性体质，治疗骨、关节疾病。

发展规划(普外科)

长沙市第三医院普外科三年发展规划 一、本学科现状：我院普外科是全市最早的普外专科之一，现分为普外一科和普外二科两个病室，共有床位张 ,医疗设备较为齐全 ,其中腹腔镜 2 台 ,胆道镜1 台 ,多功能监护仪 台 ,放射性微粒子植入仪1台。现有教授3人,副教授5人,主治医师5人,住院医师8人，其中硕士研究生4人。门急诊量达人次9856/年，收治病人数达 2400 人/年，近年来，先后开展了胰十二指肠切除术、肝叶切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜结肠肿瘤切除术、腹腔镜胆总管切开取石术等高难度的手术。普外一科主任胡智强现为湖南省胃肠外科委员会委员，湖南省肿瘤外科委员会委员，长沙市外科专业委员会委员兼秘书。普外二科主任倪斌现为湖南省外科专业委员会委员，科室整体实力强大。 二、发展目标：通过三年建设，使我院普外科发展成为具有专科特色、技术领先、科研教学成绩突出、整体实力处于市级领先、省内先进的学科。 三、主要研究领域和方向： 1、腹腔镜微创外科：在现有腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜阑尾切除术技术已经很成熟的基础上，继续扩大腹腔镜技术在普外科的应用，重点开展腹腔镜结直肠癌根治术和腹腔镜疝修补术。 2、消化道肿瘤综合治疗：强化消化道肿瘤综合治疗的理念，新辅助化疗、手术和术后化疗三者结合，提高治疗效果，规范胃癌根治术、直肠癌根治术的术式，积极开展腹腔镜结直肠癌根治术。 3、乳腺外科：积极开展乳腺癌筛选工作，以提高乳腺癌的

早期诊断率，规范乳腺癌的手术治疗，开展乳腺癌保乳手术和前哨淋巴结研究，实施乳腺癌新辅助化疗。 4、小儿外科：继续扩大小儿外科的规模，积极开展先天性巨结肠等高难度手术。 四、新技术新项目开展计划： 1.拟在全市率先开展腹腔镜结直肠癌根治术。 2. 拟在全市率先开展乳腺癌的保乳手术。 3. 拟在全市率先开展小儿先天性巨结肠手术。 五、人才和学术梯队建设 ⑴、人才梯队建设 1、学科带头人 力争继续担任省普外科专业委员会委员，争取在多家学术期刊任职。积极参加国内外学术交流，把握专业发展趋势，组织带领专科梯队不断创新。 2、学科梯队建设：在现有人才结构的基础上，进一步加快人才培养和引进，建立一支专业、学历、职称和年龄结构合理的学术梯队，医师队伍中达到教授4人,副教授6人,主治医师6人,住院医师4人,其中博士2人、硕士4人，护士本科以上学历者8人以上。主管护师职称人数达2人以上。每年选送1-2名优秀医师到北京，上海等地的国家重点普外科进修学习，重点学习腹腔镜和保乳手术。 3、教学能力建设：继续承担中南大学湘雅医学院本科、本硕连读医学生的临床实习带教，做好各基层医疗机构人员进修培训，周期进修医生3-5名，通过有计划、有组织的培训，为基层培养技术带头人。积极开展继续医学教育活动，推广新技术，提高基层医疗卫生单位技术水平。 ⑵学术能力建设