脊髓损伤神经功能评定
脊髓损伤神经功能评定(2007-12-6 21:23:13)
脊髓损伤神经功能评定
感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点：要检查二种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查
两侧感觉关键点的检查部位如下：
C2—枕骨粗隆 C3—锁骨上窝 C4—肩锁关节的顶部 C5—肘前窝的外侧面 C6—拇指 C7—中指 C8—小指
T1—肘前窝的尺侧面 T2—腋窝 T3—第三肋间 T4—第四肋间（乳线） T5—第五肋间（在T4与T6之间） T6—第六肋间（剑突水平） T7—第七肋间（T6与T8之间） T8—第八肋间（T7与T9之间） T9—第九肋间（T8与T10之间） T10—第十肋间（肚脐水平） T11—第十一肋间（T10与T12之间） T12—腹股沟韧带中部
L1—T12与L2之间上1/3处 L2—大腿前中部 L3—股骨内上髁
L4—内踝 L5—足背第三柘关节
S1—足跟外侧 S2—掴窝中点 S3—坐骨结节 S4—5—肛门周围（作为一个平面）
感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
信息来
脊髓损伤ASIA损害分级(2007-12-6 21:21:23)
ASIA损害分级
A—完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。
B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。
C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。
D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。
E—正常。感觉和运动功能正常。
“JOA下腰痛评价表”----Oswestry功能障碍指数(2007-12-6 21:13:04)
Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index)
注:一种国外骨科杂志常用于评价Low back pain功能障碍的量表,汉化后重复测试的信度度高达0.95（中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15）
指导语：这个问卷专门设计帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。请根据您最近一天的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个。
1. 疼痛的程度（腰背痛或腿痛）
□无任何疼痛
□有很轻微的痛
□较明显的痛（中度）
□明显的痛（相当严重）
□严重的痛（非常严重）
□痛得什么事也不能做
2. 日常活动自理能力（洗漱、穿脱衣服，等等活动）
□日常活动完全能自理，一点也不伴腰背或腿痛。
□日常活动完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重。
□日常活动虽然能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，动作缓慢。
□多数日常活动能自理，有的需要他人帮助。
□绝大多数的日常活动需要他人帮助。
□穿脱衣物、洗漱困难，只能躺在床上。
3. 提物
□提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿）。
□能提重物，但导致腰背或腿疼痛加重。
□由于腰背或腿痛，以至不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如桌面上的重物。
□由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上的。□只能拿一点轻东西。
□任何东西都提不起来或拿不动。
4. 行走
□腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。
□由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。
□由于腰背或腿痛，最多只能走500米。
□由于腰背或腿痛，最多只能走100米。
□只能借助拐杖或手杖行走.
□不得不躺在床上，排便也只能用便盆。
5. 坐
□随便多高椅子，想坐多久，就坐多久。
□只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。
□由于疼痛加重，最多只能坐1个小时。
□由于疼痛加重，最多只能坐半小时。
□由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。
□由于疼痛加重，一点也不敢坐。
6. 站立
□想站多久，就站多久，疼痛不会加重。
□想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。
□由于疼痛加重，最多只能站1小时。
□由于疼痛加重，最多只能站半小时。
□由于疼痛加重，最多只能站10分钟。
□由于疼痛加重，一点也不敢站。
7. 睡眠
□半夜不会被痛醒。
□用止痛药后，仍睡得很好。
□由于疼痛，最多只能睡6个小时。
□由于疼痛，最多只能睡4个小时。
□由于疼痛，最多只能睡2个小时。
□由于疼痛，根本无法入睡。
8. 社会活动
□社会活动完全正常，决不会因为这些活动导致疼痛加重。
□社会活动完全正常，但是这些活动会加重疼痛。
□疼痛限制剧烈活动，如运动，但对参加其他社会活动没有明显影响。
□由于疼痛限制了正常的社会活动，以致不能参加某些经常性的活动。
□由于疼痛限制参加社会活动，只能在家从事一些社会活动。
□由于疼痛，根本无法从事任何社会活动。
9. 旅行（郊游）
□能到任何地方去旅行，腰背或腿一点也不痛。
□可以到任何地方去旅行，但会导致疼痛加重。
□由于受疼痛限制，外出郊游超不过2个小时。
□由于受疼痛限制，外出郊游最多不超过1小时。
□由于受疼痛限制，外出郊游最多不超过30分钟。
□由于疼痛，除了到医院，根本就不能外出郊游。
每项评分是0－5分（0、1、2、3、4、56级）,是障碍指数嘛，分数越高功能越差,最差为45分;
考虑到国人比较含蓄，没有使用“性功能”的指标，否则满分为50分
Oswestry功能障碍指数评分的表达方法用实际评分之和/50×100％表示，如实际评分之和是16，则16/50×100％＝32％。由此可见，0％为正常，越接近100％为功能障碍越严重。
2 LOTCA成套测验
2.1 LOTCA成套测验方法认知的评定方法有多种，各有利弊。80年代提出的LOTCA认知功能成套测验（Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA）是目前较为优秀的方法，这个方法是以色列希伯来大学和洛文斯坦因康复中心的专家们提出的，最先用于脑损伤后患者认知能力的评定。以后扩展应用到具有认知障碍的脑性疾病患者的认知功能评定方面。该方法与其他方法相比，有效果肯定，项目简化，费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从约2h缩短到30min左右。而且信度和效度检验是良好的[2]。
LOTCA成套检测法，包括4个方面20项[2]。4个方面是：定向，知觉，视运动组织和思维运作，20项检查，每一项满分可得4或5分。通过评价后即可了解每个领域的认知情况。根据需要评价也可分几次进行。具体检查方法见表1[3]。
表1 LOTCA测验方法
测试类别方法
Ⅰ定向
1时间与地点问患者当时所在地点？医院?城市?家庭住址？靠近家的大城市？
问患者日期？星期几？不看钟表估计当时时间？住院有多久等等？
Ⅱ知觉
2物体（视）鉴别让患者辨别椅子、茶壶、表、钥匙、鞋、自行车、剪刀、眼镜8种日
常用品的图片
3形状鉴别让患者分辨正方、三角、园、矩形、菱形、半圆、梯形、六角形，8种
形状
4辨认重叠的图形让患者辨认香蕉、苹果、梨；锯、钳、锄三者重叠在一起的图形
5辨认重要特征不只给出小汽车前的挡风玻璃、电话的后面、叉的侧面、锤子的侧面，明显或不完整的物体让患者认出
6空间知觉让患者分辨左和右；坐在他面前医生的左和右；铅笔和小盒（笔放在
盒的前、后、内、外）
7运用让患者摹仿检查者的动作；表演刷牙动作；手势表达检查者提出的动作
Ⅲ视运动组织
8复绘几何图形让患者复绘：圆；三角；菱形；立方形；复杂图形
9复绘二维图形让患者复绘一复杂的平面图：此图下方为两个并列的三角形，其间嵌入
一斜置的正方形，三者合成为1个大三角形，此三角形顶部接1个小圆形
10插板拼图让患者在1个100洞的塑料插板上用15个塑料插钉插出1个斜置的三角形
11有色木块图设计让患者用5种颜色（黄、橙、绿、蓝、红）的积木9块，砌出检查者给
出的模型
12无色木块图设计让患者用7块积木块砌出检查者给出的图形
13拼图让患者将分为9个的蝴蝶片图拼成1个蝴蝶
14绘钟面给出圆形钟面（含标明时间的数字），让患者绘出长短针指在10：15
分上
Ⅳ思维运作
15范畴测验（物体性）让患者将火车、直升飞机、电话、缝纫机、剪刀、铅笔、捶子、飞
机、自行车、小汽车、轮船、针、螺丝刀、帆船14种物品，按不同
的原则分类
16Riska无组织的让患者将深棕色、浅棕色、奶色的扇形、箭头形、椭圆形塑料片18形状分类块按自己的意图分类
17Riska有组织的与16相仿，所不同的是让患者按检查者出示的分类方法分类
形状分类
18图片排列A 给患者5张某人上树摘苹果的图，次序打乱，让患者排成合乎逻辑的
顺序
19图片排列B 给患者6张某人扫树叶，然后树叶被风刮走的图，让他排成合乎逻辑
的顺序
20几何推理给患者看一按规律变化的几何图，再让他看一系列未完成的几何
图，让他完成
格拉斯哥－匹兹堡昏迷评分(2007-12-6 20:58:52)格拉斯哥－匹兹堡昏迷评分
Safar P (1981)
Cardiopulmonary cerebral resuscitation.
Laerdal, Stavanger (Norway), p 149
在Glascow量表的基础上，增加The Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS)脑干反射项目，成为Glasgow-Pittsburgh Coma Score。
格拉斯哥－匹兹堡昏迷评分
1、自动睁眼 4分
2、言语呼唤后睁眼 3分
3、疼痛刺激后睁眼 2分
4、疼痛刺激后无睁眼 1分
Ⅱ、语言反应：
1、有定向力 5分
2、对话混乱 4分
3、不适当的用语 3分
4、不能理解语言 2分
5、无语言反应 1分
Ⅲ、运动反应：
1、能按吩咐做肢体活动 6分
2、肢体对疼痛有局限反应 5分
3、肢体有屈曲逃避反应 4分
4、肢体有异常屈曲 3分
5、肢体伸直 2分
6、肢体无反应 1分
Ⅳ、瞳孔对光反射：
1、正常 5分
2、迟钝 4分
3、两侧反应不同 3分
4、大小不等 2分
5、无反应 1分
Ⅴ、脑干反射：
1、全部存在 5分
2、睫毛反射消失 4分
3、角膜反射消失 3分
4、头眼及眼前庭反射消失 2分
5、上述反射均消失 1分
Ⅵ、抽搐：
1、无抽搐 5分
2、局限性抽搐 4分
3、阵发性大发作 3分
4、连续性大发作 2分
5、松弛状态 1分
Ⅶ、自主呼吸：
1、正常 5分
2、周期性 4分
4、不规则/低换气 2分
5、无 1分
Glasgow 昏迷量表(中文版)(2007-12-6 20:57:46) Glasgow 昏迷量表
E．最好眼反应（4）得分：□
1、无睁眼
2、疼痛刺激睁眼
3、语言命令睁眼
4、自然睁眼
V．最好语言反应（5）得分：□
1、无语言反应
2、无意义的声音
3、无意义的语言
4、语言含糊
5、定向力好
M．最好的运动反应（6）得分：□
1、无运动反应
2、疼痛刺激伸直
3、疼痛刺激屈曲
4、逃避疼痛
5、疼痛定位
6、遵嘱运动
合计：□
注：
1、记录方式为E___V___M___ 字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11
2、等于或大于13 为轻度损伤，9-12 为中度损伤，8 或8 以下为严重损伤
脊髓损伤的评定量表
表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后 代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面 损伤水 平 颈部 C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全 依赖 C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提 C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈 C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指 桡侧腕伸肌腕背伸 C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指 桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移 C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指 手内部肌手指灵活运动驾驶汽车 上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间 肌 上部背肌带支具扶拐步行 T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上 缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯 L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧 带短腿支架步行 L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝 L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背 S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌
表3 ASIA损伤程度分级 级别指标 A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留 B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能 C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下 D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上 E 正常感觉或运动功能正常 表4 肌张力分级评定 分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛 1 肌张力正常轻度增高，被动活 动时有一过性停顿肢体受刺激时出现 轻度肌张力增高 踝阵挛持续1～4s 2 稍高，肢体活动未 受限较明显增高，活动 未受限 偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s 3 肌张力高、活动受 限较明显增高，被动 活动困难 经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～ 14s 4 肌肉僵硬，被动活 动困难或不能 肢体僵硬，被动活 动不能 频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级 分级标准 A 完全性瘫痪 B 运动功能完全丧失，部分感觉保留 C 能运动但无使用价值 D 能运动，但无使用价值（如行走） E 完全恢复
生理学：神经系统的功能 (问答题)
269.神经纤维传导兴奋的特征有哪些？1）完整性：兴奋在神经纤维上传导，首先要求神经纤维在结构和功能上是完整的。如果神经纤维被切断或被麻醉药作用，均可使兴奋传导受阻。（2）绝缘性：一条神经干内有许多条神经纤维，但每条纤维传导兴奋一般互不干扰，表现为传导的绝缘性。（3）双向性：神经纤维上任何一点产生的动作电位可同时向两端传导，表现为传导的双向性。（4）相对不疲劳性：连续电刺激神经数小时至十几小时，神经纤维仍能保持其传导兴奋的能力，相对突触传递而言，神经纤维的传导不容易发生疲劳。 270.简述神经胶质细胞的功能？神经胶质细胞的功能包括：（1）支持作用；（2）修复和再生作用；（3）免疫应答作用；（4）物质代谢和营养作用；（5）绝缘和屏蔽作用；（6）稳定细胞外的K+浓度；（7）参与某些递质及生物活性物质的代谢。 271.试述突触传递的分类及过程？突触可分为化学性突触和电突触。⑴化学性突触的传递：突触前神经元的兴奋传到神经末梢时，突触前膜去极化，引起前膜上电压门控Ca2+通道开放，Ca2+内流。进入前末梢的Ca2+促使突触小泡内递质经出胞作用释放到突触间隙。递质进入间隙后，经扩散抵达突触后膜，作用于后膜上特异性受体或化学门控通道，引起后膜对某些离子的通透性的改变，使某些带电离子进出后膜，突触后膜发生去极化或超极化，即突触后电位，使突触后神经元兴奋或抑制。⑵电突触的传递：电突触传递的结构基础是缝隙连接，两个神经元接触紧密，两层膜的距离很近，膜的电阻很小，局部电流
和EPSP可以电紧张扩布的形式从一个细胞传递给另一个细胞。 272.试比较兴奋性突触和抑制性突触传递原理的异同？兴奋性突触与抑制性突触传递时，其相同点是：①动作电位到达突触前神经元的轴突末梢时，引起突触前膜对Ca2+通透性增加；②神经递质与特异性受体结合后，导致突触后膜离子通道状态改变；③突触后电位都是局部电位，该电位经总和可引起突触后神经元的活动改变。不同点是：①突触前膜释放的递质性质不同，兴奋性突触前膜释放兴奋性递质；抑制性突触前膜释放的是抑制性递质。②兴奋性递质与受体结合后主要导致突触后膜对Na+通透性增高；抑制性递质与其受体结合后，使突触后膜主要对Cl-通透性增高。③兴奋性突触传递时，突触后膜产生局部去极化即EPSP；抑制性突触传递时，突触后膜产生局部超极化即IPSP。④前者经过总和达到阈电位后使突触后神经元兴奋，IPSP使突触后神经元不易产生兴奋。 273.经典的神经递质应符合哪些条件。经典的神经递质应符合以下几个条件。①突触前神经元有合成递质的前体和酶系统，并能合成该递质；②递质储存于突触小泡内，受到适宜刺激时，能从突触前神经元释放出来；③能与突触后膜上的特异性受体结合并产生一定的生理效应；④存在使该递质失活的机制；⑤有特异的受体激动剂和拮抗剂，能分别模拟或阻断该递质的突触传递效应。 274.何谓胆碱能纤维？哪些神经纤维属于这类纤维？以乙酰胆碱为递质的神经纤维称为胆碱能纤维。胆碱能纤维包括：①支配骨骼肌的运动神
EDSS神经功能状况评估
KURTZKE EXPANDED DISABILITY SCALE (EDSS) 患者姓名床位号住院号 据功能障碍的程度来评定各系统分值。分级从正常（0分）到最严重缺损（5-6分）变化，此外，还有行动能力和日常生活限制的评定，共20个步骤。 评分的前几步中，症状的少量增加就可以导致EDSS评分步骤的明显增加。这意味着病变累及了更多的系统或某一系统的功能障碍比较严重。第四步之后，行走能力是决定EDSS分值的主要因素。评分的这一部分中，其他功能的异常，对EDSS评分的影响不大，尽管这些功能（如上肢的运动、认知能力）对患者本人有一定影响。 0.0神经检查正常（所有的功能系统评分都为０） 1.0没有残疾，只有1个功能系统的轻度异常体征（1个FS1) 1.5没有残疾，有超过1个功能系统的轻度异常体征（>1个FS1) 2.0累及1个功能系统的轻度残疾（1个FS2, 其它FS０或1） 2.5累及2个功能系统的轻度残疾（2个FS2, 其它FS０或1） 3.0累及1个功能系统的中度残疾或累及3-4个功能系统的轻度残疾；行走不受限 3.5行走不受限，1个功能系统的中度残疾（1个FS3, 其它FS０或1），合并有1-2个系统的评分为２；或2个功能系统的评分为３；或五个功能系统的评分为２（其他是０或１） 4.0行走不受限；即使有累及1个功能系统的较为严重的残疾（1个FS 4或2个FS＞3或1个FS3+2个FS2或5个FS2），其他系统为0-1分，但生活自理，不休息独立行走超过500米 4.5行走不受限；每天大多数可以站立，能完成正常工作，但活动部分受限并需要少许帮助；特点是累及1个功能系统的相对严重的残疾（评分４分，或超过前几步总和的分级），其他系统为０-1分；不休息独立行走超过３００米 5.0残疾严重，影响日常生活和工作；不休息独立行走200米；1个功能系统的评分为5分，或重于4.5分的表现，其他系统为０-１分 5.5不休息独立行走100米；残疾严重，影响日常生活和工作；1个功能系统的评分为5分，或重于5分的表现，其他系统为０－１分 6.0间歇行走，或一侧辅助（或他人辅助）下行走100米，中间休息或不休息；或2个以上的神经功能系统评分大于3+ 6.5双侧辅助下可以行走20米，中途不休息；2个以上的神经功能系统评分大于3+，（如行走不能超过20米，应评为7分） 7.0辅助下行走不超过5米，活动限于轮椅上，可独立推动轮椅；轮椅上的时间超过12小时；1个以上的功能系统评分为4+，少数情况下锥体束评分为5分
脊髓损伤功能评定
宜昌市中心人民医院康复医学科 脊髓损伤康复功能评定 姓名性别年龄科别床号住院号 ◆基本情况 发病时间：发病原因： 主要诊断： 其他诊断： 意识状态：认知情况： 协调程度：合作程度： 心理状态：经济情况： 肌肉张力：上肢关节活动度：上肢 下肢下肢 ◆损伤程度 □A、完全性损害。在骶段无任何感觉运动功能保留。 □B、不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。□C、不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力＜3级。 □D、不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力≥3级。 □E、正常。感觉和运动功能正常。 ◆独立功能评定 项目分值项目分值 大便控制□0分□5分□10分转移□0分□5分□10分□15分小便控制□0分□5分□10分活动□0分□5分□10分□15分修饰□0分□5分穿衣□0分□5分□10分 用厕□0分□5分□10分上下楼□0分□5分□10分 进食□0分□5分□10分洗澡□0分□5分 总分 功能障碍程度□0-20分极严重□25-45严重分□50-70中度□75-95轻度 1
◆关键问题 □关节活动度障碍□关节肿胀□肌肉无力□疼痛 □功能性活动障碍□大小便控制障碍□呼吸形态异常□压疮 □其他： ◆短期目标： □增加关节活动度□降低关节肿胀□增加肌力□缓解疼痛□改善二便控制障碍□呼吸省力训练□提升转位能力□治疗压疮□其他： ◆长期目标 □增强肌力□提升呼吸功能□提升日常生活活动能力 □改善心理适应能力□回归职业岗位□融入群体、回归社会 □其他： ◆康复治疗计划： ＊物理治疗： □红外线治疗□激光治疗□紫外线治疗□超声治疗□磁疗法□冷疗□温热疗法□水疗□中低频治疗□气压治疗□生物反馈疗法□其他： ＊运动疗法： □关节活动训练□关节松动技术□牵引技术□持续关节被动活动□牵张训练□呼吸训练□转移训练□肌力与肌耐力训练□轮椅训练□平衡功能训练□手功能训练□运动再学习技术 □有氧训练□支具使用训练□高压氧治疗□站立与步行训练 □引导式教育训练□其他 ◆家庭康复功能锻炼指导： □肌力训练□功能性锻炼□耐力训练□行走活动 ◆停止治疗原因： □功能恢复□自动出院□转上级医院□转下级医院□其他： 2
脊髓损伤神经功能评定
脊髓损伤神经功能评定.txt7温暖是飘飘洒洒的春雨；温暖是写在脸上的笑影；温暖是义无反顾的响应；温暖是一丝不苟的配合。8尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂脊髓损伤神经功能评定 一、损伤分类 脊柱骨折病人中约有20%发生神经损伤。通常脊柱损伤越严重，脊髓损伤就越严重，但并不总是如此。另一方面，轻度脊柱损伤往往不引起脊髓损伤，但有时也可以造成完全性神经功能障碍，有可能在没有骨折的情况下，因为血管供应障碍，从而导致脊髓损伤。 1、颈脊髓 A、预制脊髓最常见损伤为屈曲旋转脱位或骨折脱位，最好发部位为C5—6。 B、压缩性骨折。C5—6为最常见部位。此类损伤中只有半数病人造成损伤平面以下完全性神经功能障碍。 C、过伸型损伤最常见于伴有退行性改变的老年人脊柱，占颈椎损伤的30%左右。最常见于C4—5，最稳定性损伤。大部分损伤是前面椎体和椎间盘与后面的增厚的韧带与黄韧带间的挤压，压迫脊髓，导致不完全性脊髓损伤。这些作用力的综合造成中央脊髓损伤。 2、胸腰脊髓 A、在这一水平大部分脊椎损伤为屈曲型旋转脱体位或骨折脱位。最常见于T12—L1，造成上面的椎体较下面的椎体前移。这种损伤通常不稳定，常导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。 B、压缩性骨折常见，通常表现为椎体高度减低。损伤稳定，神经损伤少见。 3、过伸性损伤。少见，通常导致完全性脊髓损伤。 4、开放性损伤。可见于枪伤或刀伤。脊髓损伤可由于爆裂伤、也可由于子弹穿过或骨折片刺破脊髓所致。 二、神经损伤平面的确定 1、基本定义 皮区：指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突所支配的皮肤区域。 肌节：指受每个节段神经根运动轴突所支配的一群肌纤维。 神经平面指脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的最压节段。用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段这四个节段来判断神经平面。感觉和运动平面指具有身体两则正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。 椎骨平面：指X线检查发现损害最严重的椎体平面。
脊髓损伤神经功能评定
脊髓损伤神经功能评定 一、损伤分类 脊柱骨折病人中约有20%发生神经损伤。通常脊柱损伤越严重，脊髓损伤就越严重，但并不总是如此。另一方面，轻度脊柱损伤往往不引起脊髓损伤，但有时也可以造成完全性神经功能障碍，有可能在没有骨折的情况下，因为血管供应障碍，从而导致脊髓损伤。 1、颈脊髓 A、预制脊髓最常见损伤为屈曲旋转脱位或骨折脱位，最好发部位为C5—6。 B、压缩性骨折。C5—6为最常见部位。此类损伤中只有半数病人造成损伤平面以下完全性神经功能障碍。 C、过伸型损伤最常见于伴有退行性改变的老年人脊柱，占颈椎损伤的30%左右。最常见于C4—5，最稳定性损伤。大部分损伤是前面椎体和椎间盘与后面的增厚的韧带与黄韧带间的挤压，压迫脊髓，导致不完全性脊髓损伤。这些作用力的综合造成中央脊髓损伤。 2、胸腰脊髓 A、在这一水平大部分脊椎损伤为屈曲型旋转脱体位或骨折脱位。最常见于T12—L1，造成上面的椎体较下面的椎体前移。这种损伤通常不稳定，常导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。 B、压缩性骨折常见，通常表现为椎体高度减低。损伤稳定，神经损伤少见。 3、过伸性损伤。少见，通常导致完全性脊髓损伤。 4、开放性损伤。可见于枪伤或刀伤。脊髓损伤可由于爆裂伤、也可由于子弹穿过或骨折片刺破脊髓所致。 二、神经损伤平面的确定 1、基本定义 皮区：指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突所支配的皮肤区域。 肌节：指受每个节段神经根运动轴突所支配的一群肌纤维。 神经平面指脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的最压节段。用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段这四个节段来判断神经平面。感觉和运动平面指具有身体两则正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。 椎骨平面：指X线检查发现损害最严重的椎体平面。 不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能，这种损伤为不完全性损害，骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。运动功能检查是用手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。 完全性损伤：指骶段感觉运动功能完全消失。 部分保留区域（ZPP）：指仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节。在最低正常平面以下发现受损感觉运动功能时，应记录身体两侧的部分保留区域的受累平面。本术语只用于完全通损伤。 骶部保留（Sacrsl Sparing）。脊髓损伤时最低的保留区域为会阴部的组织边缘，因为此处的血液是由根动脉（Radicular arteries) 所供应。此处的感觉是由最低的骶段神经支配。因此，没有鞍区感觉者均为完全性能脊髓损伤，损伤平面以下的感觉完全丧失。 神经根逃逸。如果脊髓损伤至该节段并涉及到神经根，且该神经根没有还未分离时，可以有最接近的1—2个节段神经恢复。该水平的恢复是低位运动神经元的。 脊髓震荡。暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失可见于只有单纯性压缩性骨折，甚
康复科脊髓损伤评定表
康复科脊髓损伤评定表 姓名性别年龄床号住院号 感觉检查 ●感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点 要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。（56，112，224） ●针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激 的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。 ●除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或 缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。
●C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） ●C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） ●C7-伸肘肌（肱三头肌） ●C8-中指屈指肌（固有指屈肌） ●T1-小指外展肌（小指外展肌） ●L2-屈髋肌（髂腰肌） ●L3-伸膝肌（股四头肌） ●L4-踝背伸肌（胫前肌） ●L5-长伸趾肌（拇长伸肌） ●S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 神经水平：感觉（右左）运动（右左） ASIA残损分级： 部分存在的区域（部分神经支配阶段）：感觉运动 医师时间
脊髓损伤康复目标基本确定 ASIA残损指数 ●A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 ●B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 ●C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 ●D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。 ●E：正常，运动、感觉功能正常。
励建安教授谈脊髓损伤神经功能评定
xx 建安教授谈脊髓损伤神经功能评定 一、损伤分类 脊柱骨折病人中约有20%发生神经损伤。通常脊柱损伤越严重，脊髓损伤就越严重，但并不总是如此。另一方面，轻度脊柱损伤往往不引起脊髓损伤，但有时也可以造成完全性神经功能障碍，有可能在没有骨折的情况下，因为血管 供应障碍，从而导致脊髓损伤。 1、颈脊髓 A、预制脊髓最常见损伤为屈曲旋转脱位或骨折脱位，最好发部位为C5- 6。 B、压缩性骨折。C5-6为最常见部位。此类损伤中只有半数病人造成损伤平面以下完全性神经功能障碍。 C、过伸型损伤最常见于伴有退行性改变的老年人脊柱，占颈椎损伤的30% 左右。最常见于C4-5，最稳定性损伤。大部分损伤是前面椎体和椎间盘与后面的增厚的韧带与黄韧带间的挤压，压迫脊髓，导致不完全性脊髓损伤。这些 作用力的综合造成中央脊髓损伤。 2、胸腰脊髓 A、在这一水平大部分脊椎损伤为屈曲型旋转脱体位或骨折脱位。最常见于 T12-L1，造成上面的椎体较下面的椎体前移。这种损伤通常不稳定，常导致脊 髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。 B、压缩性骨折常见，通常表现为椎体高度减低。损伤稳定，神经损伤少见。 3、过伸性损伤。少见，通常导致完全性脊髓损伤。 4、开放性损伤。可见于枪伤或刀伤。脊髓损伤可由于爆裂伤、也可由于子弹穿 过或骨折片刺破脊髓所致。 二、神经损伤平面的确定
1、基本定义 皮区： 指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突所支配的皮肤区域。 肌节： 指受每个节段神经根运动轴突所支配的一群肌纤维。 神经平面指脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的最压节段。用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段这四个节段来判断神经平面。感 觉和运动平面指具有身体两则正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。 椎骨平面： 指X 线检查发现损害最严重的椎体平面。 不完全损伤： 如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能，这种损伤为不完全性损害，骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深 部肛门的感觉。运动功能检查是用手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。 完全性损伤： 指骶段感觉运动功能完全消失。 部分保留区域( ZPP)： 指仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节。在最低正常平面以下发现受损感觉运动功能时，应记录身体两侧的部分保留区域的受累平面。本术语只用于完全通损伤。 骶部保留( Sacrsl Sparing)： 脊髓损伤时最低的保留区域为会阴部的组织边缘，因为此处的血液是由根动脉(Radicular arteries)所供应。此处的感觉是由最低的骶段神经支配。因此，没有鞍区
脊髓损伤神经学分类国际标准
脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订) International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury American Spinal Injury Association( 美国脊髓损伤协会，ASIA) International Spinal Cord Society( 国际脊髓损伤学会， ISCOS) [关键词]脊髓损伤、神经学分类、国际标准 第七版前言 本手册容为脊髓损伤神经学分类国际标准（ISNCSCI）第七版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法（称之为国际标准查体方法）及美国脊髓损伤委员会（ASIA）残损分级。基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13]。另外，所作出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。 自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子（e）在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目（InSTeP）。该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。这些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及一个可选模块。另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法（WeeSTeP）和植物神经检查标准e-项目（ASTeP）。建议在检查时同时完成自主神经检查表格，但该检查目前尚不是ISNCSCI检查的一部分。 本版标准澄清的容包括： 1）对运动和感觉检查进行了更详细的描述，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放（原文20-21页）。关于检查更详细的容见InSTeP项目[15]。 2）对患者运动功能无法检查部分的运动平面确定进行明确（如C5以上或T2-L1）。具体例子见原文27页。 3）当运动和感觉平面以下无运动或感觉功能保留而需要记录部分保留带（ZPP）时，将运动和感觉平面记录在检查表的指定位置（原文32页）。
EDSS神经功能状况评估
神经功能状况评估标准化神经系统检查，Kurtzke功能系统评分，EDSS 医院 患者姓名 病案号 诊断 评估人 评估日期
简介 EDSS是临床应用最普遍的多发性硬化的评估量表，也是临床试验中广泛采用的评价指标。EDSS评分以中枢神经系统八个功能系统的评价为基础，低级别的得分侧重于评价了下列系统的功能障碍，如面部或手指的麻木、视力障碍。高级别的得分则侧重评价了运动系统的功能障碍，主要是行走困难。为避免对照的临床试验偏倚，应该由不知晓患者临床状况的医护人员进行评估； 行动不受限的患者必需行走足够的距离，以便评估者做细致的观察； 神经功能状况 神经功能状况评估中，‘仅有体征’是指检查发现神经系统阳性体征而患者没有自己能觉察的神经功能缺陷； 功能系统评价 功能系统评价中１分代表患者没有自己能觉察的神经功能缺陷，或阳性体征不影响患者正常的日常活动(视神经，植物神经，和大脑功能除外) EDSS EDSS 评分不应该低于功能系统评价的最高分，与MS无关的症状在评估中不予考虑，但应记录备案。
视觉功能说明: 视敏度 视敏度的评价采用Snellen视力表，测试距离５米，受试者出现1个以上的错误时，即应上移1行。 如存在近视，远视，散光等屈光问题，应该矫正达到最佳状态后进行视敏度测试，而且每次测试均应采用一致的矫正方法。 视野 0 = 正常 1 = 仅有体征，功能缺陷仅在正规的检查时出现 2 = 中度损害，患者自己能觉察功能缺陷，检查时发现不完全性的偏盲 3 = 重度损害，完全性同向偏盲 盲点 0 = 无 1 = 小，仅正规的检查时出现 2 = 大，患者自己诉述 视盘苍白 0 = 无 1 = 有
脊髓损伤
脊髓损伤 一、康复评定 1、损伤平面 （1）定义：神经损伤平面是指脊髓损伤后在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。 （2）运动神经平面： ①关键肌是指确定神经平面的标志性肌肉（表1）； ②由于一条神经支配多块肌肉和一块肌肉受多条神经支配的特性，因此根据神经节段与肌 肉的关系，用肌力3级以上的关键肌来确定运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须达到4级； ③运动积分是将肌力（0~5级）作为分值，把各关键肌的分值相加。正常两侧运动平面总 积分为100分。NT表示无法检查； ④确定损伤水平时，该节段关键肌的肌力必须达到3级，此关键肌头端节段的另一肌的肌 力必须达到4级以上。 ⑤对于临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，运动平面可参考感觉平面来确定。如果 这些节段的感觉是正常的，则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害。 （3）感觉神经平面： ①关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位； ②感觉检查必查部分是身体两侧28对皮区关键点（表1）； ③每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。0=缺失；1=障碍（部 分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查； ④正常者两侧针刺觉或轻触觉的总积分为112分（需要分别计分）。积分可以敏感地反映 感觉损伤程度的细微变化。
2、完全和不完全损伤的评定 （1）部分保留区：是损伤水平以下仍有感觉或运动功能残留的节段；或感觉和运动均保留而功能弱于正常的区域。 ①在不完全性损伤时，常有这种区域，而且其范围常超出三个节段； ②在完全性损伤时，也可有这种区域，但其范围不应超出三个节段。 （2）骶残留：是骶部神经传导束幸免于损伤之意，是不完全性损伤的重要特征。骶残留的原因是由于不完全性损伤多属挫裂伤，容易引起出血，而脊髓中央灰质血运丰富，容易发生出血性坏死，但皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧，因而常能幸免。（3）完全性损伤：是指损伤后不存在骶残留。如有部分保留区也不超过三个节段。完全性损伤的确定必须在脊髓休克消失后才可作出，原因是在脊髓休克节段，一切反射均暂时消失，因而无法判断。 （4）不完全性损伤：是指有明确的骶残留和部分保留区超过三个节段即可确定。 （5）脊髓损伤程度的ASIA损伤分级： A 完全性损伤S4~S5无感觉、运动功能，亦无骶残留 B 不完全性损伤损伤水平以下包括S4~S5保留感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损伤损伤水品下保留运动功能，且损伤平面以下至少一半以上的关 键肌肌力小于III级 D 不完全性损伤损伤水品下保留运动功能，且损伤平面以下至少一半的关键肌 肌力大于或等于III级 E 正常运动与感觉功能正常 3、日常生活活动能力的评定。 4、功能恢复预测对完全性脊髓损伤的患者，可根据其不同的损伤平面预测其功能恢复情 况（表2）
神经功能评估
神经功能评估 分数:0.0 错误的试题数:10 试题1 单项选择题 (10.0分 得分:0.0 难度:水平题) 匙状甲常见于:
正确答案 学生答案 前臂稍伸展 伸小腿 足向跖面屈伸 髋膝关节反射性屈曲 拇趾背伸，其余四趾呈扇形散开 试题6 单项选择题 (10.0分 得分:0.0 难度:水平题) 不属于浅反射的是:
脊髓损伤康复评定手册
（內部資料★专題研究）
Spinal Cord Injury
罗 伦 王杨春
成都市第二人民医院 成都市工伤职工康复中心 成都市地震伤员康复分中心
第一版
2008 年 5 月
2
第一章
概
述
脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害 平面以下的脊髓神经功能（运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能）的障碍，是至今尚无 有效方法治愈的致残性损伤。根据 1980 年 WHO 的 ICIDH 国际残疾残障分类标准及最新 2001 年 WHO 的 ICF 国际功能残疾和健康分类标准（图 1-1、图 1-2），脊髓损伤可造成患者身体神经结 构功能损伤，生活自理能力受限和参与社会活动的限制三个层次的障碍。因此，当我们给脊髓 损伤患者作康复评定的时候，必须从“损伤”-“活动”-“参与”三个不同的水平分别使用国 际统一的评定标准进行评定（表 1）。
图 1-1
3
健康情况 （障碍或疾病） 身体功能和结构 正常 损伤 活动 正常 活动受限 坏境因素 图 1-2 参与 正常 参与局限性 个人因素 健康 残疾
WHO 关于“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式
在 ICF 出台后，世界各国对“功能”和“残疾”的概率已经统一。功能——在对健康的描述中，“功能” 作为一个概括性的词，指所有的身体结构及功能、活动能力和参与能力，即包括所有三个水平上的功能。 “功 能”没有问题，就是健康。残疾——身体结构或功能上出现的问题叫“损伤”。这里是指身体或作为身体部 分的器官和脏器水平的结构和功能上显著的变异或缺失。个体在进行活动时可能遇到的困难叫“活动受限”。 这里指的是个体整体水平的功能障碍。个体投入到生活情景中可能经历到的问题叫“参与局限性”。身体的 损伤、活动的受限、参与的局限性概括在一起，就叫“残疾”。即：“残疾”是包括所有三个水平上的“功 能障碍”。可见，“健康”、“功能”和“残疾”都是使用“身体”、个体“活动”和社会“参与”这三项 个各自独立而又彼此关联的成分加以说明的。
表1
健康状况 ICIDH ICF 损伤水平 评定方法
脊髓损伤的评定
活动能力 残疾 活动受限 个体 ADL、FIM 参与能力 残障 参与局限性 社会 QOL、FIM
身体功能和结构 残损 身体功能和结构受损 器官 ASIA等
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生理学第十章 神经系统的功能随堂练习与参考答案
生理学（本科）第十章神经系统的功能 随堂练习与参考答案 神经元和神经纤维中枢神经系统活动的一般规律神经系统的感觉分析功能神经系统对躯体运动的调节神经系统对内脏活动的调节脑的高级功能 1. (单选题)维持躯体姿势最基本的反射是( ) A. 肌紧张反射 B. 屈肌反射 C. 翻正反射 D. 对侧伸肌反射 E. 腱反射 参考答案：A 2. (单选题)左侧大脑皮层中央后回受损，引起躯体感觉障碍的部位是( ) A. 左半身 B. 右半身 C. 左侧头面部
D. 右侧头面部 E. 左侧上肢和右侧下肢 参考答案：B 3. (单选题)脑干网状结构损伤将导致( ) A. 感觉过敏 B. 极度兴奋 C. 深度睡眼 D. 内脏活动增强 E. 内脏活动减弱 参考答案：C 4. (单选题)内脏痛的主要特点是( ) A. 刺痛 B. 慢痛 C. 必有牵涉痛 D. 定位不精确 E. 对温度、牵拉及化学刺激不敏感 参考答案：C
5. (单选题)交感神经活动增强时，下列哪项不会出现( ) A. 肠蠕动抑制 B. 肾素分泌 C. 胰岛素分泌 D. 瞳孔开大肌收缩 E. 支气管平滑肌舒张 参考答案：C 6. (单选题)下列哪项属于副交感神经的作用( ) A. 瞳孔散大 B. 逼尿肌收缩 C. 糖原分解增强 D. 骨骼肌血管舒张 E. 消化道括约肌收缩 参考答案：B 7. (单选题)帕金森病的产生是由于下列哪个递质系统受损所致( ) A. 黑质-纹状体多巴胺能系统
B. 脑干网状结构胆碱能系统 C. 纹状体-黑质Υ-氨基丁酸能系统 D. 中缝核5-羟色胺能系统 E. 蓝斑上部去甲肾上腺素能系统 参考答案：A 8. (单选题)刺激视上核可以引起( ) A. 尿量减少 B. 出现糖尿 C. 瞳孔扩大 D. 生长素释放增多 E. ADH释放减少 参考答案：A 9. (单选题)脊髓突然与高位中枢离断后，离断面以下脊髓所支配的骨骼肌的紧张度( ) A. 基本不变 B. 增强，不能恢复正常 C. 增强，能恢复正常
脊髓损伤评定
关骅 中国脊柱脊髓杂志1998年第1期第8卷康复 1997年8月24日至9月12日，中国康复研究中心博爱医院脊柱脊髓外科医生一行4人，应加拿大MEANS COME公司邀请到美国进行考察访问。我们先后参观了SFVA脊髓损伤中心，Shepherd脊髓损伤中心，OHIO 州立大学医学院脊髓损伤研究中心、康复中心及大学医疗中心等，重点考察了脊柱脊髓损伤的预防、早期处理、早期康复及基础研究。现将有关情况简介如下，供国内同道参考。 1美国脊髓损伤治疗康复机构 在美国，每年有近2万人因各种原因造成急性脊柱脊髓损伤。脊髓损伤患者伤后有两个途径进行治疗康复：一是直接进入脊髓损伤中心，在那里可以得到从急救、早期外科处理、早期康复及出院后的后期康复的全程医疗康复服务。另一途径是首先进入综合医院进行急救和外科处理，术后次日或1周之内转入康复中心开始早期康复及治疗。根据统计资料显示，伤后直接进入脊髓损伤中心接受治疗和康复者具有住院时间较短，功能恢复相对较好，并发症较少且费用相对较低的优点。但多数患者因伤后急救的要求，仍首先就近进入综合医院治疗，然后转入康复中心。 1.1脊髓损伤中心 美国有18个标准脊髓损伤中心(Model SCI Center)，我们参观的Shepherd中心是全美最大的一个标准脊髓损伤中心。该中心建立于1975年, 现有100张床位。以脊柱脊髓损伤治疗康复为重点，也开展脊髓侧索硬化、脊髓炎及脊髓脊膜膨出等脊髓疾病及脑外伤的治疗康复。该中心由世界知名的脊髓损伤专家Dr. Aplle领导，并且是美国脊髓损伤协会(ASIA)的所在地。该中心在美国保持着脊髓损伤治疗康复的较高水准，其特点如下。 1.1.1急救、治疗、康复系统结合脊髓损伤中心可为脊髓损伤患者提供从急救、早期外科治疗、急性期处理、早期康复、出院后康复及随访的全程服务。中心不仅有良好的ICU设备，并有以骨科、泌尿科及普通外科为主的创伤外科，可进行各种脊柱手术和临床治疗；更有良好的康复条件及PT（体疗）、OT（作业治疗）、HT（水疗）、RT（呼吸治疗）、ST（言语治疗）及支具等康复医疗专业队伍。特别是中心有一个教育部对患者及家属进行康复教育，有研究部从事应用性研究，包括各种康复工程研究，以保障医疗康复工作的开展。 1.1.2治疗康复的连续性脊髓损伤中心强调以康复小组（Team）方式开展治疗康复工作，强调每个患者从急性期到康复期应由同一个小组负责。康复小组由骨科、神经科、康复科医生、护士、OT、PT、ST、社会心理医师等组成，患者及家属也是重要成员。康复小组的任务是组织康复评定，制定和实施康复计划（康复目标、康复流程）。康复小组在康复过程中起主导作用，康复小组的领导者可依据患者病情阶段调整康复计划，以保持治疗康复的连续性，即所谓一条龙模式。 1.1.3康复专科门诊在美国，脊髓损伤患者在脊髓中心住院时间大约1至2个月，患者出院后进行社区康复和门诊康复。由于脊髓损伤患者终生需要康复保健，因此中心设各种专科门诊以解决出院后的各种问题，包括支具门诊、坐位轮椅门诊、泌尿生殖门诊、心理门诊、职业评估门诊等。每一个门诊都有评估标准，评估方法及处理计划，从而为患者院外康复提供了必要的条件。 1.2康复中心 美国各大医院特别是州立医院均在医疗中心附近建有康复中心，临床医院中治疗结束后需康复的患者即可转入康复中心。我们参观的OHIO康复中心是美国排前五名中的康复中心，主要收治中风（28％）、脑外伤（38％）及脊髓损伤（11％）等患者。该中心特点如下。 1.2.1早期介入脊髓损伤患者在医院急救及手术后，如无严重并发症，术后当日或1周内即转入康复中心。因此，要求手术内固定坚固可靠，为早期康复提供必要条件。 1.2.2早期评定OHIO康复中心的初次评定在病人入院8h内完成，康复小组根据初次评定制定康复计划。在康复中心内部，各种疾病患者功能评定的表格一样，并强调评估表格要简化。 1.2.3强化康复脊髓损伤患者转入康复中心后即开始强化康复（intensive rehabilitation）。根据评定制
神经系统生理
第九章神经系统 动物体是一个复杂的有机体，各器官、各系统之间的功能相互联系、相互协调、相互制约；同时，动物体生活在经常变化的环境中，环境的变化随时影响着体内的各种功能。这就需要对体内各种生理功能不断作出迅速而完善的调节，使机体适应内外环境的变化。实现这一调节功能的就是神经系统。 1 神经元活动的一般规律 1.1 神经细胞 1.1.1 神经元 1.1.1.1 基本结构 1）胞体 2）树突 3）轴突始段 4）N纤维 5）末稍 1.1.1.2 基本功能 1）感受刺激→兴奋或抑制 2）整合、分析、贮存信息 3）传导信息或分泌激素 1.2 神经纤维 1.2.1 神经纤维传导的一般特征 1）生理完整性（录象）：结构完整性和功能完整性 2）绝缘性：∵兴奋传导是局部电流在一条纤维上构成回路+各纤维间存在着结缔组织。3）不衰减性：∵是以不断产生新的AP的方式进行的，而AP的产生是“全或无”的。 4）双向传导性：（录象）∵局部电流可沿N纤维向二个方向构成回路。
5）相对不疲劳性：∵比突触传递耗能少。 1.2.2神经纤维的分类 1）根据结构分类 有髓神经纤维和无髓神经纤维 2）根据电生理学的特征分类 分为：A、B、C三类 A类：Aα 、Aβ 、Aγ 、Aδ四种亚型 3）根据纤维直径的大小和来源分类 分为I、II、III、IV 1.2.3 神经纤维传导的机理 1）有髓神经纤维 跳跃式传递 2）无髓神经纤维的冲动传导 局部电流学说 1.3 神经胶质细胞 1.3.1 分类 1）周围神经系统:施旺细胞、卫星细胞。 2）中枢神经系统：星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞。
1.3.2 基本功能 1）支持作用 2）修复和再生作用 3）物质代谢和营养性作用 4）绝缘和屏障作用 5）维持合适的离子浓度 6）摄取和分泌神经递质 1.4 突触 突触的概念：一个神经元与其它神经元之间相接触，所形成的特殊结构。 突触传递：突触前神经元的冲动，通过突触而传向突触后神经元的全过程。 1.4.1 突触的分类 1.4.1.1 突触性质 化学性突触 电传性突触 1.4. 2.2 突触功能 兴奋性突触 抑制性突触 1.4. 2.3 接触部位 轴突-树突突触 轴突-胞体突触 轴突-轴突突触
脊髓损伤严重评定标准
脊髓损伤严重度评定标准 Frankel脊髓损伤分级法 等级功能状况 A 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失 B 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉 C 损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在 D 损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走 E 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射 Frankel法1969年由Frankel提出。其将损伤平面以下感觉和运动存留情况分为五个级别。 Frankel法对脊髓损伤的程度进行了粗略的分级，对脊髓损伤的评定有较大的实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤的评定有一定的缺陷，缺乏反射和括约肌功能判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功能状况表达不够清楚。因此国内、外许多学者又在Frankel的基础上针对颈、胸、腰等不同平面的脊髓或马尾损伤的恢复标准进行了综合的修订(14，16，17)，制订出了适用于胸腰椎损伤的标准一和适用于完全性颈髓损伤的标准二(16)。它的每一评价标准均分为5个等级，使脊髓损伤分级更为细致，优点是对于颈脊髓损伤、双下肢无功能者也能依据上肢功能进行评定。美国脊髓损伤协会(ASIA)也在Frankel分级的基础上进行了修订。ASIA脊髓损伤分法与Frankel法相比区别不大，仍是一种划分等级的方法，而且各等级间的界限也不十分的清楚，因此也不能很好地克服Frankel法的缺点。上述各种修订方法虽然各有特点，但都属于同一种划分损伤等级的方法，都没能将脊髓损伤的严重程度加以量化，其结果为各级损伤间划分界线模糊，所得资料可比性差。 国际脊髓损伤神经分类标准国际脊髓损伤评分标准是参照美国国立急性脊髓损伤研究会(NASCIS)评分标准制定出的一种用积分的方式来表达脊髓损伤严重程度的方法。其将脊髓损伤程度进行量化，便于进行统计学处理和比较，这
神经功能评定系统
神经功能评定系统 名称：神经功能评估测定系统 型号：BWP-SKP 功能简介 神经康复是康复医学的重要组成部分，神经康复功能评定是神经康复领域工作流程的首要环节，我公司经销的“神经康复功能评定系统”具有以下特点： ?国内先进的神经康复评定软件 ?运用科室面广，神经内、外科，骨科临床心理学、康复医学科等实用性强，评定量 表包含了评定的各个层面。 ?本系统包括神经康复功能评定的25种工具性量表；神经康复常见症状群及疾病评 定方面有26种工具性量表。 ?操作简便 ?可以进行多种资料存贮功能 ?评定的方式灵活多样，设备携带方便 ?社会经济效益良好
言语康复训练和评估系统 名称：言语康复训练、评估系统 型号：BW-YY-02 规格：操作台面700*1400*6500 DELL主机，触摸屏操作 失语症（Aphasia）是指由于脑部器质性损害使得大脑语言区域及其相关区域受到损伤，造成后天习得的语言功能受损或丧失的一种语言障碍综合征。临床表现出的言语障碍主要包括听、理解、会话、阅读以及书写障碍等。我国急性脑血管意外患者中有1/2以上需要接受不同程度的言语治疗。失语证治疗临床内科无特殊的方法，也无特效药物，言语康复训练则是治疗失语症的主要手段。对于失语症患者来说，首先需要解决的问题是失语症类型的鉴别诊断和对残存言语功能的评估，这是临床非专科医生最为头痛的问题。 国内目前主要采用国际上通用的西方失语成套测验（W AB）和日本失语标准语言测验（SLTA）两个汉化版本，前者常用于对失语证类型的鉴别诊断，后者常用作康复训练疗效的评估。这两种评估方法各有特色，互为补充，基本能满足鉴别诊断和功能评估的需求。本系统吸收了以上两种版本的优点，具备这两项评估功能模块，并在此基础上添加了语义导向（Semantic Navigation）训练技术和生物反馈训练技术模块。即可从汉语刺激—联想反应词汇库中选择训练刺激材料，利用语义启动效应来评估患者刺激词汇训练的效果,并结合大脑视、听、触觉等信号诱导的事件相关电位(ERP)的变化,通过计算机视、听、触觉等的反馈信号,进行自我训练、自我纠正、自我评估,提高言语知识的运用能力和交流能力.该系统既可用于临床失语症患者的康复训练，还可成为康复治疗教学的实习工具，也可成为汉语第二语言习得者（外国人学汉语）的好帮手。 1、两套反应不同功能特征的专业化评估量表：采用国际上通用的西方失语成套测验（W AB）的汉化版本，从神经心理学角度对失语症进行诊断，满足临床非专科医生能够做出专业性失语症类型的鉴别诊断；采用日本失语症学会制定的日语失语标准语言测验（SLTA）的汉化版本，从神经语言学层面对失语症患者的残存言语功能进行评估，满足康复医学工作者对康复训练后的言语状况进行量化评估和随访，确定康复目标，制定康复计划。根据临床的不同需求，可任意选择不同的评估模块。 2、语义导向训练技术：采用语言学的最新研究成果，提供不同年龄层面健康人群特点的联想反应词汇库，利用语义启动效应构建包含言语训练内容、训练方式和训练效果评定在内的语义导向训练技术，指导失语症患者的临床康复治疗。该技术将开创失语症康复治疗的新思路和途径，为失语症言语康复治疗提供科学的标准化的训练程序。 3、言语生物反馈技术：在失语症疾病类型诊断和言语功能评估的基础上，采用语义导向训练技术，从汉语刺激-联想反应词汇库中选择训练刺激材料，根据语义启动效应评估患者刺激词汇训练的效果，并结合言语训练反应信号诱发的事件相关电位N400的波幅变化，通过计算机实现生物脑电视听信号的反馈，进行自我训练、自我纠正、自我评估，激活言语知识的运用功能，提高言语交流能力。 4、具有先进的局域网络化构架功能：引入先进的面向网络的数据库MSDE，它和面向对象、组件式开发、THEME等多种技术的有机整合，将传统的单机工作模式飞跃到分布式的网络模式。多台系统之间，言语康复系统和一般的CPU之间组成一个网络系统。 5、开放、可扩展的题库配置：系统的题库在内容上是专业的，在设计上又是开放、可扩展的，也就是说，题库的内容并不是固定死的，而是可以根据实际的需要随时可以扩展，并且扩展手段方便易行。