刘保和腹诊

刘保和依据《难经》腹诊理论活用经方，值得珍藏

导读：刘保和教授为北京中医药大学首届研究生，国家第五批老中医药专家学术经验传承老师，临证50余年，喜读经典，善用经方，并常依据腹诊应用经方，治疗疾病疗效确切。

中医腹诊理论起源于《内经》《难经》，后世医家如张仲景将其应用于临床。刘保和认为《难经》关于腹诊的腹部五脏分区和诊动气有关记载，对临床指导意义尤为突出，并经临床反复实践，总结出《难经》腹诊理论在经方中的应用。

1.《难经》腹诊理论

《难经·十六难》曰：“假令得肝脉……其内证脐左有动气，按之牢若痛……有是者肝也，无是者非也”；“假令得心脉……其内证脐上有动气，按之牢若痛……有是者心也，无是者非也”；“假令得脾脉……其内证当脐有动气，按之牢若痛……有是者脾也，无是者非也”；“假令得肺脉……其内证脐右有动气，按之牢若痛……有是者肺也，无是者非也”；“假令得肾脉……其内证脐下有动气，按之牢若痛……有是者肾也，无是者非也”，说明脐中属脾，脐左、上、右、下分别属肝、心、肺、肾。腹诊时脐左、上、中、右、下有动气，按之有坚硬或疼痛感，是判断病位分别在肝、心、脾、肺、肾的重要依据。此理论，对临床诊疗疾病具有重要的指导意义。

2.腹诊方法及定位

让患者仰卧，两腿屈曲，两臂沿身体两侧平伸，露出腹部。以中指同身寸为度量标准，分别按压其脐上、下、左、右、中处。“脐上”应在脐上1 寸处，即任脉的水分穴；“脐下”应在脐下1.5寸处，即任脉的气海穴；“脐左”与“脐右”分别在脐左与脐右的0.5寸处，即足少阴肾经的左肓俞穴与右肓俞穴。

3.腹诊理论的经方辨证应用

3.1 脐上压痛

主心病，心主血脉，多与全身性瘀血证候有关，主方以《金匮要略》旋覆花汤加减（经验方，由旋覆花、当归、郁金、桃仁、茜草、泽兰、柏子仁各10 g 组成）治疗。

案1：李某，女，43岁，2009年3月9日初诊：主诉胃脘痛阵发1年，近1周发作频繁，疼痛加重。发作时胃脘绞痛，手足逆冷，自觉有气从脐上攻冲至胃脘，随即呕吐。舌红、苔中根腻，脉沉细涩、偏数。按其脐上压痛甚，并觉指下腹主动脉搏动有力。给予上述旋覆花汤加减，7剂水煎服，每日1剂。3月16日二诊：服药后胃痛渐止，已2d未发作。停药观察后随访无复发。

3.2 脐左压痛

主肝病，肝主疏泄，凡肝病疏泄失常均可出现此症，主方以四逆散治疗。

案2：申某，男，22岁，2007年9月6日初诊：主诉入睡难1月余，常躺下2~3h亦不入睡，但睡后即不再早醒。白天巅顶及太阳穴处发胀，下午及晚上严重，自觉有“血下不去”感觉，并伴手足冷、大便干。平时两腿烦扰不宁，喜捶打，已2年余。舌质正常、苔白腻、脉沉弦细，按腹部脐左压痛明显。给予四逆散合二陈汤，7剂水煎服，每日1剂。9月13日二诊：诸症大减，口干心烦，上方加丹皮、栀子、知母继服7剂。后随访诸症除，无复

发。

3.3 脐右压痛

主肺病，肺主宣发、肃降，尤以从右而降为主，肺气不降可以引起肝气上逆、肝血瘀滞，《金匮要略》奔豚汤证即属此类证候。主方以奔豚汤（桑白皮、黄芩、白芍、当归、川芎、半夏、葛根各10g，生姜、炙甘草各6g）治疗，奔豚汤原方中甘李根皮药房常不备，故以桑白皮代之，效果亦佳。

案3：王某，男，13岁，2005年1月9日初诊：主诉阵发性呕吐5年，近1个月加重。患者自2000年2月开始突发呕吐，甚则将胆汁呕出，伴右侧头痛，西医诊断“十二指肠球炎”，之后每月发作1 次，近1个月发作频繁。平素多食胃胀，大便溏，每日2~3次。唇舌红，苔白腻，脉弦数。脐右压痛。给予奔豚汤合二陈汤，7剂水煎服，每日1剂。2月16日二诊：胃胀除，未发呕吐，续服上方7剂。半年后随访，呕吐未发作。

3.4 脐下压痛

属肾病，此处乃肾原之气的发生地，凡肾阴、肾阳、肾气、肾精亏损均可出现压痛，主方以《金匮要略》肾气丸化裁治疗。《金匮要略》肾气丸原为肾阳不足，下元虚冷诸症而设，若下焦无虚寒者，可去附子、桂枝( 即六味地黄丸加减) 。案4：杨某，女，62岁，2011年6月3日初诊：主诉全腹胀、嗳气，有时泛酸，左胸上隐痛。时发胸闷咽憋，食冷则胃痛尤甚。左膝关节及腰背痛，下肢浮肿，午后加重。夜尿3~4次。脉寸浮、尺弱、舌胖红、苔黄腻，脐中、脐下压痛。予六味地黄丸合当归芍药散、香苏饮。7剂水煎服，每日1剂。6月10日二诊：药后诸症均减，续服14剂。6月24日三诊：腹胀、吐酸、嗳气均除，稍肿，夜尿2次，续服7剂。后随访，除劳累后偶发下肢肿外，诸症未发。

3.5 脐中压痛

属脾病，脾位于人体中央，主运四旁，为四运之枢轴，而胃气的存亡关乎人体的生死，故前人多谓此处压痛应给予理中、四逆辈治疗。据临床所见，杂病中并不常见如此危重证候，但亦多有脐中压痛者，主方以《金匮要略》当归芍药散（当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻各10g）治疗最佳。

案5：梁某，女，26岁，1998年1月17日初诊：主诉婚后2年未避孕而未孕。患者17岁初潮后即因生气停经2年，复潮之后3～6个月经行1次。23岁结婚，婚后2年余未避孕且一直未孕。现月经已50d未来潮，无明显不适。舌胖大有齿痕，脉细尺无力，脐中、脐下压痛明显。给予当归芍药散加平补肝肾诸药：当归、川芎、白芍、白术、茯苓、泽泻、杜仲、川断、桑寄生、枸杞子、菟丝子、沙苑子各10g。7剂水煎服，每日1剂。1月24日二诊：23日月经来潮，量不多，腹稍痛。续服上方7剂，后以当归芍药散加味调理。1998年4月28日早孕试验( + ) ，1年后随访顺产一健康女婴。

刘保和腹诊方证运用四则

腹诊乃为中医四大诊法“望、闻、问、切”中切诊的内容，在七版教材《中医诊断学》中属于按诊的内容。七版教材对按诊定义为：按诊是医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、疼痛、肿块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。关于运用腹诊法诊查疾病，早在《内经》、《难经》中就有记载，如

《素问·至真要大论》说：“诸胀腹大皆属于热……诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。”《灵枢·百病始生》说：“其著于膂筋在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。”《难经·五十五难》说：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”东汉末年医圣张仲景“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》……为《伤寒杂病论》”，将腹诊与方药有机地结合起来，开创了腹诊辨治疾病的先河，如《伤寒论》第138条言：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》说：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”此后历代医家各有发挥，或有专篇论述。

河北中医学院刘保和教授在近40余年临床过程中，始终秉承《内经》、《伤寒论》之旨，并对腹诊有其新的认识。他在腹诊过程中让患者仰卧，两腿屈曲，暴露腹部，主要以大拇指用力由轻到重对患者腹部具体部位进行按压，以探查是否具有阳性反应，并与脉诊和患者主诉互参，临床诊治疾病疗效突出。刘保和善于在辨证论治的基础上抓主症，腹诊是其抓主症的一个方面，即有是证用是方。他认为在患者的复杂症状中，有二至三个症状体现了疾病的本质，将这些症状命名为主症，根据主症指导选方用药，疗效卓著。笔者撷其腹诊方证运用4则，以观其法。

案1 腹直肌压痛──四逆散加减

高某，女，36岁，2008年8月10日初诊。患者主诉阵发性汗出，伴有心悸，已一年，近半月加重。严重时夜寐汗湿衣被，且觉往来寒热。心悸时喜活动，两腿喜揉捏敲打，喜呼喊，大便两天一次，有不净感。舌淡红，苔薄白，脉弦。腹部按诊：上腹部腹直肌压痛。处方：柴胡10克，白芍10克，枳实10克，炙甘草6克。7剂，水煎服，日1剂。2008年8月17日复诊，汗出、心悸等大减，再予原方14剂而愈。

按：《伤寒论》第318条言：“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此方本为阳郁厥逆而设，但临证厥逆者少，究其病机乃为肝气郁滞，阳气受遏。气滞不畅则见腿喜敲打，敲打以疏通气滞。肝“在声为呼”，肝气郁滞而喜呼喊。李士材在《医学入门》又谓“肝与大肠相通”，肝气郁疏泄不畅而致大便有不净感。气滞发展进而现阳郁之征，阳气不布则恶寒，阳郁蓄久则化热，导致往来寒热，热甚则迫津外泄，故呈阵发性汗出，热扰心胸则心悸，活动时阳气得伸故心悸反而减轻。刘保和结合这些症状，同时抓住腹直肌压痛这一主症，辨为四逆散证而得效。

案2 脐上一寸压痛──膈下逐瘀汤加减

石某，男，32岁。2009年8月31日初诊。患者反应迟钝，时有短暂意识丧失，发时自觉头痛欲裂，颈项板滞不舒。去年5月份因昏迷入住北京协和医院，在协和医院昏迷10天，确诊为病毒性脑膜炎。询问病史，知2000年骑摩托车出车祸，当时右额头受过严重外伤，无他不适。舌暗苔薄白，脉细涩。

腹部按诊：脐上一寸压痛。处方：桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附各5克。7剂，水煎服，日1剂。9月7日复诊，颈项板滞感稍减，脐上压痛减轻，后宗此方加减调治月余而愈。

按：《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“有所堕坠，恶血留内。”患者因外伤而致瘀血停聚于脐上，使“清阳不升，浊阴不降”，清窍失养而致反应迟钝。且肝主藏血，恶血归于肝则影响肝的生理功能，而《素问·灵兰秘典论》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主谋虑，失常则出现意识障碍。《素问·金匮真言论》说：“东风生于春，病在肝，俞在颈项”。肝血不畅可致颈项板滞不舒。脐上压痛为瘀血停聚于脐上之象，故治以活血祛瘀，消散恶血，方宗膈下逐瘀汤而取效。

案3 脐右下两横指压痛──少腹逐瘀汤加减

金某，女，17岁。2009年8月13日初诊。患者主诉痛经已3年。11岁初潮，从14岁开始即出现行经第一天小腹痛，且伴有剧烈呕吐，月经量少色暗夹有血块，经行期间小腹喜热捂，初潮后曾吃大量凉物，末次月经8月9号。舌淡暗苔薄白，脉沉涩。腹部按诊：脐右下两横指压痛。处方：小茴香10克，炮姜10克，延胡索10克，五灵脂10克，没药6克，川芎10克，当归10克，蒲黄10克，肉桂10克，赤芍10克。7剂，水煎服，日1剂。8月20日复诊，右少腹压痛减轻，予原方基础上佐以生黄芪、党参类补气药，加减调治月余而愈。

按：血得温则行，得寒则凝。初潮后曾吃大量凉物，损伤阳气，而致寒与血结，寒遏胞宫，凝血成瘀，寒凝血瘀则致痛经、经色暗有血块、小腹喜热捂。胃主通降，寒凝导致胃气不降，上逆而作呕吐。故先以少腹逐瘀汤活血祛瘀，温经止痛。且《素问·上古天真论》言女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。因患者经行过早，血海未充则量少，故佐以补气养血药。

案4 脐左下两横指压痛──桂枝茯苓丸加减

闫某，女，48岁。2009年4月26日初诊。患者主诉高血压20年，伴头晕头痛，间断发作，近一年明显。刻下血压140/100mmHg，自诉血压升高在20年前产后出现。颈项后背发皱不舒，月经尚正常，时夹血块。舌淡红苔薄白，脉沉细涩。腹部按诊：脐左下两横指压痛。处方：桂枝、茯苓、桃仁、白芍、丹皮各10克，益母草30克，茺蔚子10克，赤芍、川芎、川牛膝各10克。7剂，水煎服，日1剂。5月3日复诊，头晕头痛大减，后背发皱感亦减，续与原方14剂而愈。

按：此患者因产后调理不当，致瘀血内留阻于少腹，使气血运行不畅而见颈项后背发皱脐左下两横指压痛、瘀血内阻使阴阳升降失常，上部之阳不得以顺降，阳气亢于上而致血压升高，亢阳扰动清窍则头晕头痛。故以桂枝茯苓丸佐以益母草、川牛膝等活血祛瘀，平肝潜阳。

中医诊断触诊、腹诊.doc

--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 中医诊断触诊、腹诊 「触诊」 医生以自己的手指，触摸病人的头面、皮肤、四肢、胸腹、腰背等处的 温度、润涩、积聚、痞块、肿胀和疼痛反应等情况，称为触诊。触诊常能收 集到协助诊断的第一手资料。触诊皮肤温度时，应注意室内温度；触诊胸腹时，应注意患者的体位和情绪，不可令其神经紧张。 （1）触扪皮肤：主要是感知病人皮肤的温度和湿度。若皮肤清凉，自 觉畏寒，而不发热，则多为虚寒；如皮肤烫热、无热无汗或有汗而不多，常 为外感；肌肤清凉，汗出清稀，则多阳虚；肌肤灼热，汗出如油，是阴虚； 自感发热，但扪之不热，多属虚热（阴血虚、气阳虚）。 （2）触摸手足：手足清冷，身不发热，则为寒厥，多因阳虚；若手足 清冷，而头身发热，此为真热假寒的热厥；手背热，多为热病，兼恶寒发热 者为表证，不恶寒但发热者为里证；手心热，则多阴虚内热，见于慢性消耗 性疾病，如慢性肝炎、肺结核等。小儿发热指冷，伴见眼红有泪、流涕咳嗽、须防麻疹，如并见口腔颊粘膜有细小白点，即可确诊。 （3）触扪胸腹：胸高气粗，手按胸廓起伏有力，则多为风热袭肺（如 支气管肺炎）或痰热壅肺（如大叶性肺炎）。左乳下（虚里），心跳动不应手，为宗气内虚（心力衰竭）；不用手摸，其心动应衣，为宗气外泄（心肌

肥大）；心下（上腹部）痞满，按之硬痛者，为结胸（痰热水结），按之濡 软者为虚痞（脾虚气滞）。 胁肋为肝胆部位，右侧积聚属肝（肝肿大）；左侧积聚属脾（脾肿大）；胀满痞痛，忽聚忽散为“聚”（气郁）；有形不移，坚硬拒按的为“积”（血积）。肝脾肿大，均属积聚，积聚还包括腹腔包块，肿瘤。脘腹胀痛，喜按为虚， 拒按为实，喜得热烫为寒，喜近冷物为热；腹壁灼热烫手为内热（多为肠胃热）；腹部膨胀，移动震荡，按之随手而起，全身浮肿为水臌（多见于肾性 水肿）；按之坚硬，肤色苍黄，青筋暴露，四肢瘦削者，为血臌（多见于肝 性腹水）；小儿腹大青筋，四肢瘦削，毛发干萎，鼻痒，唇烂者为疳积（为 消化不良或营养不良）；脐腹疼痛，左腹下按之有块状累累者为燥屎（降结 肠部位可摸到结粪）；腹痛时有包块鼓起，按之凸凹不平，上下移动者为虫 积（可为蛔虫性肠梗阻）；腹痛偏右，在髂骨隆起处与脐联线的中、外 1/3 交点（阑尾点）按之痛甚，痛时缩足而卧的，为肠痈（阑尾炎）；小腹胀满 拒按，小便不通利的，为蓄水（尿潴留）；小便通利的为蓄血（大便色黑， 可能是肠出血）。 「腹诊」 过去，对中医的诊断手段只谈望、闻、问、切四大诊。对腹诊有的根本 漏而不谈，有的虽提及、也只聊聊数语带过。其实，中医的腹诊源远流长， 它源始于先秦时期，《内经》中即已总结和奠定了腹诊的理论和框架；东汉 张仲景在所著的《伤寒杂病论》中进一步完善和发展了腹诊，扩展了其临床

中医腹诊的研究(优选.)

最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成-----------word文本 --------------------- 方便更改 中医腹诊的研究 1、中医腹诊的理论研究 （1）腹诊的概念腹诊的概念，我国中医界和日本汉方医界对腹诊的基本概念有过不同的认识，有广义和狭义两种认识。狭义的腹诊，一般认为仅指用手触按腹部而进行诊察；广义的腹诊，则用望、闻、问、切四种诊法对胸、胁、腹进行全面的诊察。刘智壶［１］指出：此种诊法主要属于切诊，但也包括有望、闻、问的诊法内容。它通过诊察腹部与胸胁部表现的各种征象，以判断疾病及病因病机，为辨证施治提供依据。 刘氏认为腹诊之所以能诊断疾病及辨别其病因病机，是由于胸腹与脏腑、经络及某些重要腧穴有着生理、病理的内在联系。基于此种联系，脏腑疾病及其病因病机，则在胸腹反映出一些不同的病理征候。通过胸腹表现出的病理征象，就能推断内部脏腑之病变。 （2）腹诊基本原理的探讨这方面的研究，一是从中医理论

角度阐明腹诊的基本原理，完善体系，如有从腹诊与脏腑的关系，表现在人体五脏六腑皆位于胸腹部之中，因而腹诊有着重要的生理和病理意义。在生理上，胸胁腹为脏器所藏之处所，对五脏六腑有保护作用；五脏六腑皆位于胸腹之中，脏腑之气血则皆汇聚胸腹。尤其是胸中聚有宗气；大腹又有中气充盈其中，且脾胃为后天之本，为气血生化之源；肾居脐腹两侧，又为先天之本，中藏元阴元阳，又受五脏六腑之精而藏之，所以，胸腹为阴阳气血之发源。同时，通过经络的联系，沟通了胸腹内部脏腑与胸腹体表的联系，使胸腹体表部不同的区域又归属于不同的脏腑。在病理反映上，由于脏腑在胸腹内的分布各有一定的位置而与体表相对应，加之经络的内外循行联络，脏腑病变则反映于胸胁腹的一定部位，出现各种自觉或他觉之病理症征。并且，随脏腑的不同病因病机，而可在胸胁腹表现各种相应的征候。胸腹与经络的关系，表现在胸胁腹是很多经络循行通过的部位，与十二及奇经八脉之任、督、冲、带等经脉有着密切的联系。循行于胸腹内外而在胸腹体表有腧穴分布的有任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阴肺经、足厥阴肝经、足少阳胆经、手厥阴心包经等进行研究。 一是从西医学和现代科学知识结合的角度探讨腹诊的基本

脐诊

第一节脐诊的理论依据 脐为任脉之要穴，名日“神阙”。脐居大腹中央，内通五脏，外达四旁，且前贯任脉，后应督经，脐又位处中州，根系于肾、命门，故为人身之重要枢纽。 脐位于腹正中央，为冲脉之所系，元气归藏之根，故有五脏六腑之本之说。脐又属任脉之神阙穴，神阙乃神气之穴，真气往来之门户，正如《厘正按摩要术》所说：“脐通五脏，真神往来之门户也，故日神阙”。又曰“是神气之穴，保生之根”。所谓神阙为神气守舍之处，故《诊病奇侅》曰：“夫脐之凹也，是神气之穴，为保生之根。环中幽静，轮廓平整，徐徐按之有力，其气应手，内有神气之守也；若软柔如纩，按之其气不应者，其守失常也；突出而凸，气势在外，其守不固，至于弱如泥者，其命必不运，何得永保天年乎”。 脐又为生气之源，因脐关乎于肾，连及命门，所谓前有神阙，后有肾、命，共为生气之所系。故《难经·六十六难》日：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名日源”。肾间动气指两肾之间所藏的生气，亦即元气。《诊病奇俊》说：“脐者，元气之所系，十二经之根本”，“脐下丹田，真气之所聚”。真气乃先天真一罴气，丹田又称下气海，位于脐下，人生元气源于命门、肾，藏于脐、丹田下气海之中，系之于脐，故张景岳说：“命门者，下丹田，精气出入之处”，“先天真一罴藏于此”，“一点真灵之气聚于脐下”。以上论述皆说明脐与源之于肾、命门，藏之于丹田下气海中的元气关系十分密切。 脐，任脉贯行于中，督脉气应于后，任、督又各为阴经之海及阳经之海，总统诸经，故神阙(脐)能通应阴阳、内连人体诸经百脉。脐又为冲脉循行之域，冲乃经脉之海，且任、督、冲一源而三歧，三脉经气相通，皆达于脐，可见脐与冲、任、督的关系甚为密切。 脐又与人体十二经络攸关。脐，地处人体中枢，为经络通行之枢要，许多经络皆贯脐或挟脐而行，如手太阴肺之经脉，“起于中焦”；足阳明胃经，“其直者，下挟脐”。其它，手阳明大肠经、足太阴脾经、手少阴心经、足少阴肾经、足阙阴肝经、手阙阴心包经、阴跷、阴维脉等经络的循行，皆近脐。此外，奇经八脉纵横串于十二经之间，具有横溢蓄经的作用，可见脐内联于全身经脉，通过各种经气的循行，交通于五脏六腑，外达四旁，前主中州，后应肾、命门，实为人体气血相贯的一大枢纽。 以上说明脐与人体脏腑密切相关，若脏腑经络有病均可反映于脐，故通过脐诊可测知人体脏腑经络的盛衰状况和内脏的病理变化。 第二节脐八卦诊法 脐八卦诊法，是将脐按八卦分布，配属人体各部及脏腑，根据其不同的变化来诊察人体各部位及脏腑的疾病。 一、脐八卦分属 脐八卦居于腹之正中，可以遍观胸腹全身疾病，其八卦图有两种，一为先天八卦图，一为后天八卦图。其脐的划分，首先以脐为中心划一条垂直线和一条横线，再从其两线交点处划两条斜线，以呈米字型。根据先天八卦和后天八卦的不同分属，配以相应卦位和脏腑。 1．先天八卦先天八卦主要配属人体外在的各部。如垂直线的上点为乾属头，下点为坤属足；其横线左点为离属耳，右点为坎属目；其左耳之上点为兑属口，下点为震属腹；其右目之上点为巽属额，下点为艮属手(见图10-1)。

腹诊(综合)_图文.

腹诊 第一节腹诊的理论依据 腹部为阴海，内纳五脏六腑，为水谷之乡、气血之源，又是全身经气最集中的部位，可谓全身之阴府，五脏六腑之宫城。 任脉、冲脉、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经、足阳明胃经、阴维脉、阴跷脉、带脉等经脉主要循行于腹。其余手太阴肺经“起于中焦，下络大肠”，手阳明大肠经“下膈，属大肠”，手少阴心经“出属心系、下膈络小肠”，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，手少阳三焦经“下膈、循属三焦”，足少阳胆经“贯膈、络肝、属胆”，这些经络又皆起于腹和止于腹，即十二经脉中除足太阳膀胱经外都和腹有直接联系，奇经八脉中除督脉及阳跷、阳维脉之外，也都和腹有直接联系。因此，腹部为全身经脉循行最多，穴位分布极密的部分。 因手足三阴经及任脉皆循于腹，故腹部为阴脉之海，主候阴气的盛衰。腹部十二募穴内通五脏六腑，为窥视脏腑之孔道，腹部募穴通过内气与背俞相通应，在诊断时，二者必须互参，所谓“审募而察俞，察俞而诊募”是也。 此外，腹部经穴密布，其中还有神阙、气海等要穴，为视察内脏，尤为候脾胃冲任的要地。因此，腹部是窥视人体内脏的一个重要哨所，《灵枢·胀论》曰：“胸腹脏腑之廓也”。 第二节腹部部位分布 腹位于身体前部，上连胸，下接股，侧临肋，后有背，其性属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏器，为内在脏器的屏障和宫城，有保护脏腑的作用。腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。剑突下方称心下，上

腹部相当于胃脘。脐周为大腹，下腹部系小腹，小腹两侧为少腹(见图9—1。心下、胃脘、大腹部又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。虽各自的位置不同，但其气皆汇聚于腹，有濡腹润腹之功。并且，通过经络的联系，沟通了内在脏腑与外腹的联系，使腹部不同的区域，又分属不同脏腑(见图9—2。因此脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养，内外一体，相互依存，维护人体的正常生命活动。因为脏腑在腹内的分布各有一定位置，且与体表相对应，加之经络的内外循行联系，所以脏腑经络发生病变，必在腹的一定部位有所反映。 图9—1腹部分区图图9-2外腹内脏相应图 第三节腹部经穴诊病 脏腑在腹部的募穴，常被选作为相应脏腑在腹外定位之用。如中脘与胃，其左为胃体，右为胃窦、幽门(在中脘与右梁门之间，右日月与胆，右期门与肝，左章门与脾。其它如巨阙与胆管，天枢与小肠，大横、腹结与结肠，归来与子宫附件等等，均能反映有关腹内脏腑的症状。在临床中若按压患者的腹部这些穴位，如出现压痛则表明与其相应的脏器可能有病。 1．梁门穴为足阳明胃经之穴，位于上腹部，脐上四寸，中脘旁二寸(见图9-3。

黄煌--我最常用的16首经方

黄煌--我最常用的16首经方 I导读：最无奈的不是我们面对疾病不知道处方，而是 那个方剂我们明明会背，却不知道他就是解开疾病的那把锁。总是似曾相识，却一直不得其要领，以下16首是临床常用 的经方，黄教授以自己临床经验为例，对其所治疗病症都做了全面的解析，看了这篇文章，小编对这16首方剂有了新 的认识。我常用的几张经方作者/黄煌 我的材料已经发给了大家，就是把我运用经方的经验归纳了一下，想通过这个机会和大家一起分享。经方，是中华民族数千年来运用天然药物的经验结晶，是中国古代医学家们的大智慧。这个经方了不得，说到能为人类作出贡献的发明创造，中医中药应该算一个，而其中的经方更是我们引以为自豪的，它也是我们中医院校的宝贝。很多人研究经方都喜欢搞纯理论或极纯粹的实验研究，这当然很重要，但更重要的是应该以整理其应用经验作为基础，这些经验历经几千年，非常宝贵，把它们清楚、有序的整理出来就显得尤为重要，我想这也应该是大家运用经方经验交流的重点所在。所以我还不能完全按照发给大家的讲义来讲，我抽取了经方运用经验其中的二十多条跟大家分享。首先讲第1条，大柴胡汤证。 一、大柴胡汤 大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方，我把这个意思抽出

来，希望大家记住。大柴胡汤在临床上运用非常多，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用。但是我并不是盲目的用，张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。有时候中医是非常简单的，并不复杂。古代有很多技术因为简单所以要保密，要故意把它玄化，不能让你轻易学到，如果方法过于复杂也不需要保密的。所以张仲景用大柴胡汤就有这个诀窍。我在临床上就按照这个诀窍用，例如说现在得个胰腺炎3万、5万医疗费是小事，多的甚至几十万。但是古代的治疗就是用大柴胡汤，很有效。有一个青年人慢性胰腺炎反复发作，有时一年要住几次院，痛苦不堪。后来经人介绍到我这里，我一摸肚子绷绷紧，人也非常壮实，舌苔厚腻。我用的就是大柴胡汤加减，柴胡、黄芩、半夏、枳实、枳壳、赤芍、白芍、大黄、姜、枣，就这几味药，吃下去原来的腹胀就没有了，嗳气、腹痛、大便

中医腹诊的研究

中医腹诊的研究 1、中医腹诊的理论研究 （1）腹诊的概念腹诊的概念，我国中医界和日本汉方医界对腹诊的基本概念有过不同的认识，有广义和狭义两种认识。狭义的腹诊，一般认为仅指用手触按腹部而进行诊察；广义的腹诊，则用望、闻、问、切四种诊法对胸、胁、腹进行全面的诊察。刘智壶［１］指出：此种诊法主要属于切诊，但也包括有望、闻、问的诊法内容。它通过诊察腹部与胸胁部表现的各种征象，以判断疾病及病因病机，为辨证施治提供依据。 刘氏认为腹诊之所以能诊断疾病及辨别其病因病机，是由于胸腹与脏腑、经络及某些重要腧穴有着生理、病理的内在联系。基于此种联系，脏腑疾病及其病因病机，则在胸腹反映出一些不同的病理征候。通过胸腹表现出的病理征象，就能推断内部脏腑之病变。 （2）腹诊基本原理的探讨这方面的研究，一是从中医理论角度阐明腹诊的基本原理，完善体系，如有从腹诊与脏腑的关系，表现在人体五脏六腑皆位于胸腹部之中，因而腹诊有着重要的生理和病理意义。在生理上，胸胁腹为脏器所藏之处所，对五脏六腑有保护作用；五脏六腑皆位于胸腹之中，脏腑之气血则皆汇聚胸腹。尤其是胸中聚有宗气；大腹又有

中气充盈其中，且脾胃为后天之本，为气血生化之源；肾居脐腹两侧，又为先天之本，中藏元阴元阳，又受五脏六腑之精而藏之，所以，胸腹为阴阳气血之发源。同时，通过经络的联系，沟通了胸腹内部脏腑与胸腹体表的联系，使胸腹体表部不同的区域又归属于不同的脏腑。在病理反映上，由于脏腑在胸腹内的分布各有一定的位置而与体表相对应，加之经络的内外循行联络，脏腑病变则反映于胸胁腹的一定部位，出现各种自觉或他觉之病理症征。并且，随脏腑的不同病因病机，而可在胸胁腹表现各种相应的征候。胸腹与经络的关系，表现在胸胁腹是很多经络循行通过的部位，与十二及奇经八脉之任、督、冲、带等经脉有着密切的联系。循行于胸腹内外而在胸腹体表有腧穴分布的有任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、手太阴肺经、足厥阴肝经、足少阳胆经、手厥阴心包经等进行研究。 一是从西医学和现代科学知识结合的角度探讨腹诊的基本 原理。如有人从解剖生理角度将中西医学的内脏名称、位置、功能统一起来，探讨腹诊的定位诊断，将腹部的病理区划分为同位反应区和异位反应区；有人则利用生物全息理论解释腹诊的原理，也有人从神经生理学角度，以体壁内脏反射来解释体表特定部位对相应内脏器官病变的反应。但是仅从简单的解剖部位与胸腹的对应关系以及经络循经的部位来说明，这只是一种抽象的理论知识，如果深入到细胞水平上，

中医腹诊《伤 寒 论》

《伤寒论》腹诊研究 《伤寒论》中之腹诊，内容丰富，其意义不仅限于寒热虚实之辨别，更着眼于揭示疾病发生发展之趋势，具有重大的临床指导价值。其理论渊源，一是汉末战乱时期胃肠疾病的多发，促使仲景十分重视腹诊研究；一是汉以前医家丰富的腹诊经验总结。其理论基础，源自中医整体观念，所谓“有诸内，必形诸外”是也。胸腹者，脏腑之外廓也。五脏六腑，无所不包，而人身之疾病，多以脏腑为主宰。以胸腹胁肋与脏腑经络之生理联系，必能反映内在脏腑疾病之病因病机，为临床诊断提供可靠依据。 一.腹诊的范围界定 腹诊是运用望、闻、问、切四种方法观察胸腹部情况的一种诊断方法，而尤以切诊为其重点。 就其诊察范围而言，腹诊并不局限于腹部，而同时包括胸部，即凡身体躯干部之前侧，皆属腹诊诊察之范畴。故有关腹诊的症象，常统称为胸腹症象。 根据《伤寒论》所述，其腹诊所涉的部位，主要包括胸、胸下、心下、胸胁、胁下、腹、脐、少腹等。 （1）胸胁部位，包括前胸与两侧胁部，其位对应于胸廓肋骨所包之处，内含心肺肝胆，又为三焦分部。 （2）心下部位，剑突下之中上腹部，即鸠尾至中脘部位，横膈、脾胃、肝胆、肠道，是其四维也。更确切地讲，其体表定位当为：以剑突下端为顶点，连接两侧锁骨中线与肋弓缘交叉点而形成的一等边三角形区域。其有言“胸下”者，实亦心下之部也。 （3）大腹部位，相当于两肋下缘连线至两髂上缘连线间所属分部，以脐为其中心，为脾胃之居处。 （4）少腹部位，仲景所论是概言小腹部位，即两髂上缘连线以下至盆腔前缘以上部位，膀胱、小肠、胞宫等寄寓其中，肾肝冲任诸脉循行其地。 以上是概论其分部也，若细析之，则有脐周、胁下、胁里等具体部位，是由整体而及局部、由局部而推整体者，医者应予灵活看待，不宜拘泥其辞。 二.腹证的主要表现 腹证的临床表现，可分为症状与体征两类，大要包括胀满、疼痛、濡硬、动悸、肿块等。属自觉症状者，问询乃知；属他觉体征者，望切乃得。是故胸腹症象之诊察，仍不离四诊手段。 胸胁症象，每见胸满、胸中窒、胸中痛、胸胁苦满、胁下痞硬、胸胁下满、胁下痛等。其病机多与气血失和相关，常为邪实之外象。而心动悸者，则多属正虚之外象。

腹部触诊

腹部触诊 实践技能考试时，腹部触诊要注意触诊手法、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏触诊法及注意事项。 1.腹部触诊方法 (1)被检查者应排尿后取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。 (2)检查者立于被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，手法要轻柔。 (3)按顺序触诊腹的各部。一般从左下腹开始，逆时针方向进行检查；原则是由下而上、先左后右、从健康部位逐步移向病变区域。 (4)边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者应给以安慰和解释。 (5)触诊手法的应用：①浅触诊法：腹壁压陷1cm左右，用于检查腹壁的紧张度，表浅的压痛、肿块、搏动和皮下脂肪瘤、结节等；②深触诊法：腹壁压陷2cm以上，用于检查压痛、反跳痛以及腹腔脏器、腹内肿物的状况；③滑动触诊法：触及腹腔脏器或肿块时，在其上作上下、左右的滑动触摸，以了解脏器或肿块的形态及大小；④双手触诊法：用于检查肝、脾、肾和腹腔内肿块等；⑤浮沉(冲击)触诊法：用于大量腹水时检查深部的脏器和肿块；⑥钩指触诊法：用于肝、脾检查。 (6)注意事项：①为避免被检查者腹肌紧张，检查者可先将手掌置于腹壁上，使被检查者适应片刻，再行触诊检查；②检查时可同时与被检查者交谈，转移其注意力，减少腹肌紧张；③各种触诊手法应结合不同的检查部位，灵活应用。 2.压痛及反跳痛 (1)压痛：正常腹部触诊时无疼痛感，重按时可有一种压迫感。触诊时，由浅入深进行按压，发生疼痛者，称为压痛。压痛多来自腹壁或腹腔内的病变，如果抓捏腹壁或仰卧屈颈抬肩时触痛明显，可视为腹壁病变，否则多为腹腔内病变。腹部压痛常因炎症、结核、结石、肿瘤等病变引起。 压痛的部位常提示相关腹腔脏器的病变。临床常见的压痛点和压痛部位有：①阑尾点叉称麦氏点，位于脐与右髂前上棘连线的外1／3处，阑尾炎时此处有压痛；②胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊炎时此处有明显的压痛；③急性肝炎时，可在右季肋部、上腹部产生压痛；④十二指肠溃疡可在中上腹部产生压痛；⑤胰腺炎症，可在左侧腹部产生

产科四步触诊

产科四步触诊 第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。 第2步手法 1.检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检

查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。 第3步手法 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，

进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第4步手法 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若

胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进人，该隆起部称胎头隆突。枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。

四步触诊法 四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。【适应症】 妊娠24 周以后。 【操作前准备】

检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。 【操作过程】 前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。 1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。 2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。 3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。 4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。

脐诊法讲解

脐诊法 脐诊法： 脐诊法就是按切脐部的动脉，探查其动态变化，以了解“肾 间动气”的一种方法。 中文名：脐诊法 属性：了解“肾间动气”的一种方法。 方法：按切脐部的动脉适用病症重症外感热病及复杂的内 伤病等。 目录 1概况：适用于重症外感热病（夹阴伤寒）及复杂的内伤病辨证等方面。其主要表现为当脐筑动，简称脐跃，亦称脐旁动气。 2疗法：脐诊诊法令患者仰卧，手足平伸，敞露脘腹。医者以手掌心平按患者当脐，作轻、重、浅、深的切按，注意辨析脐跃动态的大小、缓急、深藏、浮现等。按切时应上下左右移动，上及于脘，下及脐下三寸。 脐诊原理：祖国医学认为，当脐属肾，脐下三寸为丹田，是元气归藏之根。冲脉起于胞中，挟脐上行，至胸中而散，为十二经脉之海，根于肾，隶于阳明。沈金鳌谓：“肾间动气，即下丹田，为脏腑经络之根本，呼吸之门户，三焦之源头，名曰大海，贮其精血”。据此可知，脐诊法既可诊察冲脉动态，又可探知肾

及其他脏腑经络之变化。故下元虚损，冲阳浮逆，或阴寒上僭等病变，脐跃即可产生变象。《内经》云：“冲脉为病，逆气里急。” 又云：“寒气客而脉不通，脉不通而气因之，故喘动应手矣”。吴坤安云：“动气筑筑就动于脐旁上下左右，甚而连及虚里心胁而浑然振动，此气血大亏，以致肾气不纳，鼓动于下而作也”，均资证明。 脐诊辨证：脐居腹部中央，腹笥为三阴经脉循行之处。故脐诊应与腹诊结合运用。常人脐跃动气均纳藏较深而冲和有力，体应者稍显浮露。若见当脐筑筑，喘动应手，病本多为肾虚失纳，冲脉动逆。脐腹柔软者，主因在虚，脐腹窒硬，少腹弦急者，则阳虚寒盛。脐跃浮露甚而躁急者，为下虚较甚，多见阴伤。脐跃粗大、表浅，直至于脘者，则下元空虚已甚，中气而不能镇护。此际如见少气、汗出、咽塞、呃逆、躁扰等任何一症者，其根元衰竭，阴阳有离别之变。尤以见于大病之后，或久泻久痢者，乃亡阴之候，病多难治。此外，肾为阴阳之宅，与肝乙癸同滚，故又常见阴阳并伤，或肾寒肝热，寒火杂见等证，当与全身症状，脉舌变化互参。内伤杂病如胃病、咳喘、头痛、遗精、崩漏、产后病等，亦每见肾盛冲肝气逆而脐跃不已者，辨证均宜详察。 夹阴伤寒证治：所谓“夹阴伤寒”，系热病之中兼夹阴经见症，或肾虚之体复感外邪的一类病证。夹阴之名，不过区别于纯阴而已。先生认为:肾气虚馁之体，外邪每易陷于下焦而不达，进而由

【中医诊断学】 按诊

第六章按诊 【教学目的】 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义；熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。 【教学内容】 １．按诊的体位、方法、注意事项。按诊触、摸、按、叩等法的操作方法，按诊的意义。 ２．按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴的方法、内容与临床意义。 【教学要求】 一、按诊的方法与意义 熟悉按诊的含义和意义；按诊的体位、手法、顺序。了解按诊的注意事项。 二、按诊的内容 １．熟悉诊虚里的部位、方法和临床意义；按胸部、按乳房、按胁部的一般临床意义。 ２．掌握腹部按诊的一般方法；脘腹部位的划分；按脘腹异常变化的意义；腹满、腹水、腹部肿块的按诊特点和临床意义。 ３．熟悉肌肤寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡的常见变化及其临床意义。了解尺肤的部位和诊尺肤的临床意义。 ４．熟悉按手足寒热变化的临床意义。 ５．了解按腧穴诊病的理论依据；诊断各脏腑病变常用的腧穴名称。 【教学方法和参考学时】理论讲授。2学时。 概说 【按诊的定义】 按诊是医生用手直接触摸按压叩病人某些部位，以了解局部冷热，润燥，软硬，压痛，肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法。是切诊的重要组成部分。 【按诊的意义】 按诊是切诊的重要组成部分，是对望、闻、问诊所得资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。 按诊可以进一步确定望诊之所见，补充望诊之不足，而且还可为问诊提示重点，特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。通过按诊可以进一步的探明疾病的部位、性质和程度。

【按诊的历史沿革】 按诊的运用，早在《内经》中就有记载。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中对按诊的论述更多，尤其是胸腹部的按诊，已成为诊断和治疗疾病的重要依据。清代以后，按诊在一些医书中还列有 专门篇章论述，拓宽了应用范围。 近代对中医腹诊及腧穴诊断作了较为深入的研究，在方法上与西医的触诊和叩诊相沟通，提 高了按诊的临床诊断价值。 第一节按诊的方法与意义 一、按诊的体位 应根据按诊的目的和准备检查的部位不同而采取不同的体位。诊前首先需选择好体位以暴露按诊的部位。一般病人取坐位或仰卧位。 坐位：适用于皮肤、手足、腧穴的按诊。 医生面对病人而坐或站，用左手稍扶病体，右手触摸按压局部。 仰卧位：用于按胸腹等部位。 病人全身放松，两腿自然伸直或屈起双膝，医生立于病人右侧用右手或双手按诊。（PG.130 图6-1） 必要时也可以病人侧卧位(PG.131 图6-2)、或肘膝位(PG.131 图6-3)。 B 图 6-1 病人仰卧位

腹部四步触诊考核标准

实践一腹部四步触诊考核标准 一、操作时间：40分钟 二、操作用物：孕妇人体模型、检查床、软尺、洗手液、护理记录单、笔。 三、操作步骤及评分标准（100分） 项目总分项目 内容 技术操作要求分值扣分得分 素 质 要 求(6分) 服装 服饰 服装鞋帽整洁，着装符合职业要求（2分） 2 仪表 举止 仪表大方，举止端庄，轻盈矫健（2分） 2 态度 语言 语言流畅，态度和蔼，面带微笑（2分） 2 操 作前准备(12分) 病人 通过护士解释，病人了解该项操作的目的，愿意 合作（表述）（2分） 2 环境温湿度适宜、安静整洁（口述）（2分） 2 用物用物齐全，摆放科学、美观（2分） 2 护士修剪指甲、洗手、戴口罩（各2分） 6 四 步 触 诊(68分) 核对 解释 核对病人床号、姓名、医嘱（2分） 向病人或家属解释（2分） 4 病人 准备 嘱病人排空膀胱（2分） 协助病人仰卧屈膝于检查床上，暴露腹部，腹肌 放松（6分） 8 第一 步 检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部(3分) 检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度， 估计宫底高度与孕周是否相符(5分) 再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪 一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形 状不规则为胎臀（8分） 16

第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手轻 轻深按，两手交替进行（5分） 分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平 坦饱满者为胎背，高低不平部分为胎儿肢体（5 分） 10 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合 上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是胎 头还是胎臀（8分） 再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动 提示未入盆，反之提示入盆（5分） 13 第四步检查者面对孕妇足部（3分） 两手分别置于先露部两侧，向骨盆入口方向轻轻 摇晃并往下深压，复核先露部的诊断是否正确， 并确定先露部入盆程度。（7分） 10 整理记录协助病人穿好衣裤（2分） 整理用物（2分） 交待注意事项并记录（2分） 洗手（1分） 7 评价(12分) 操作 方法 程序正确，动作规范，操作熟练（5分） 5 操作 效果 体现爱伤观念，操作结果准确、有效（5分） 5 护患 沟通 解释合理有效，体现人文关怀，病人满意（4分） 4 总分100分

妇科腹部手术病人的护理试题

妇科腹部手术病人的护理试题 一、以下考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．子宫肌瘤出现月经过多的原因主要是 A．肌瘤的大小 B．肌瘤的数目 C．肌瘤的生长部位 D．病人的年龄 E．肌瘤有否变性 2．确诊宫颈癌的检查是 A．阴道镜检查 B．宫颈刮片细胞学检查 C．宫颈或颈管活组织检查 D．宫腔镜检查 E．诊断性刮宫 3．卵巢肿瘤蒂扭转的治疗为 A．手术治疗 B．中药治疗 C．化学药物治疗 D．性激素治疗 E．观察 4．宫颈刮片固定应用 A．35%乙醇 B．45%乙醇 C．55%乙醇 D．75%乙醇 E．95%乙醇

5．妇科腹部手术前一日准备，下列哪项不正确 A．清洁皮肤、备皮 B．经腹全子宫切除术者需进行阴道冲洗 C．晚餐禁食 D．睡前予以肥皂水灌肠 E．按医嘱给予镇静、安眠药 6．早期确诊子宫内膜癌的方法是 A．子宫颈刮片 B．妇科内诊 C．子宫颈活体组织检查 D．B超检查 E．分段诊断性刮宫病理检查 7．某女，32岁，已婚。自诉近2次性生活后有少量阴道出血。检查：见宫颈口突出2个色鲜红、易出血、质软而脆、有细蒂与宫颈相连的如黄豆样大小的组织，应考虑为 A．宫颈糜烂 B．宫颈息肉 C．宫颈肥大 D．宫颈管炎 E．宫颈腺体囊肿 8．妇科病人术后护理正确的是 A．硬膜外麻醉者，去枕平卧12小时 B．妇科阴部手术后48小时取出阴道内纱布块 C．会阴Ⅲ度裂伤修补术后5天内进少渣半流饮食 D．一般手术48小时后拔除尿管 E．广泛全子宫切除术后留置尿管7～8天

9．子宫肌瘤的发生可能与下列哪项因素有关A．性生活紊乱 B．高胆固醇饮食 C．体内雌激素水平过高 D．生育过多 E．肥胖 10．子宫内膜异位最常侵犯的部位是 A．输卵管 B．卵巢 C．子宫后壁下段 D．宫骶韧带 E．直肠子宫陷凹 11．宫颈癌最常见的早期症状是 A．接触性出血 B．阴道大出血 C．绝经后出血 D．血性白带 E．阴道水样排液 12．卵巢囊性畸胎瘤最常见的并发症是A．蒂扭转 B．破裂 C．感染 D．出血 E．恶性变 13．妇科腹部手术后生活护理，错误的为A．手术当日进半流质饮食 B．术后24～48小时拔尿管 C．4天后未解大便者，给予开塞露 D．鼓励病人卧床时多翻身 E．拔尿管后早期下床活动

腹诊方法与经方应用.ppt

腹诊方法与经方应用.ppt 《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述心下部位：心下濡心下痞心下痞，按之濡心下痞硬心下痞坚心下痞鞕而满心下续坚满按之心下满痛心下满微痛心下满而鞕痛正在心下，按之则痛心下痞鞕满，引胁下痛心下痛，按之石硬从心下至少腹鞕满而痛不可近心下支结心下悸《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述胸胁部位: 胸胁苦满胸胁逆满胸胁支满 胸胁烦满胸胁下满胸胁满微结胸下结鞕胁下痞鞕胁下鞕满胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述腹、少腹、脐下等部位：腹濡腹满腹微满腹胀满腹满痛腹中痛腹中急痛苦里急虚劳里急少腹满少腹硬少腹当硬满膀胱急，少腹满少腹满如敦状内拘急少腹拘急腹皮急，按之濡少腹里急，腹满少腹急结少腹坚痛少腹肿痞，按之即痛如淋少腹中急摩痛引腰背脐下悸脐下有悸如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉（援引自龙野一雄著《汉方入门讲座》）。 其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种“腹象” ，几乎不能互相

代替使用。并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“触联”证治的对应与联系。1，腹壁汗出将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。 发粘的汗液多为里热所致。麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。2，腹壁的皮肤温腹 壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。3，肠蠕动亢进的有无在适宜于大建中汤的病例中，有时通过菲薄的腹壁可以看见消化道咕噜咕噜地蠕动。将手掌稍置于腹壁上时，可以感到消化道内气体的活动及伴随的蠕动亢进。出现此种症候的场合，则提示于少阳病期使用半夏泻心汤，太阴病期使用大建中汤等。4，胃肠气体的多少通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。结肠的肝区部和脾区部气体多的场合，多为

《伤寒论》腹诊研究

《伤寒论》腹诊研究 -------------------------------------------------------------------------------- https://www.wendangku.net/doc/9817149695.html, 2001年7月21日杏林梦晓 《伤寒论》中之腹诊，内容丰富，其意义不仅限于寒热虚实之辨别，更着眼于揭示疾病发生发展之趋势，具有重大的临床指导价值。其理论渊源，一是汉末战乱时期胃肠疾病的多发，促使仲景十分重视腹诊研究；一是汉以前医家丰富的腹诊经验总结。其理论基础，源自中医整体观念，所谓“有诸内，必形诸外”是也。胸腹者，脏腑之外廓也。五脏六腑，无所不包，而人身之疾病，多以脏腑为主宰。以胸腹胁肋与脏腑经络之生理联系，必能反映内在脏腑疾病之病因病机，为临床诊断提供可靠依据。 一.腹诊的范围界定 腹诊是运用望、闻、问、切四种方法观察胸腹部情况的一种诊断方法，而尤以切诊为其重点。 就其诊察范围而言，腹诊并不局限于腹部，而同时包括胸部，即凡身体躯干部之前侧，皆属腹诊诊察之范畴。故有关腹诊的症象，常统称为胸腹症象。 据《伤寒论》所述，其腹诊所涉部位，主要包括胸、胸下、心下、胸胁、胁下、腹、脐、少腹等。 胸胁部位，包括前胸与两侧胁部，其位对应于胸廓肋骨所包之处，内含心肺肝胆，又为三焦分部。 心下部位，剑突下之中上腹部，即鸠尾至中脘部位，横膈、脾胃、肝胆、肠道，是其四维也。更确切地讲，其体表定位当为：以剑突下端为顶点，连接两侧锁骨中线与肋弓缘交叉点而形成的一等边三角形区域。其有言“胸下”者，实亦心下之部也。 大腹部位，相当于两肋下缘连线至两髂上缘连线之间所属分部，以脐为其中心，为脾胃之居处。 少腹部位，仲景所论是概言小腹部位，即两髂上缘连线以下至盆腔前缘以上部位，膀胱、小肠、胞宫等寄寓其中，肾肝冲任诸脉循行其地。 以上是概论其分部也，若细析之，则有脐周、胁下、胁里等具体部位，是由整体而及局部、由局部而推整体者，医者应予灵活看待，不宜拘泥其辞。 二.腹证的主要表现 腹证的临床表现，可分为症状与体征两类，大要包括胀满、疼痛、濡硬、动悸、肿块等。属自觉症状者，问询乃知；属他觉体征者，望切乃得。是故胸腹症象之诊察，仍不离四诊手段。

触诊、腹诊

触诊、腹诊 「触诊」 医生以自己的手指，触摸病人的头面、皮肤、四肢、胸腹、腰背等处的温度、润涩、积聚、痞块、肿胀和疼痛反应等情况，称为触诊。触诊常能收集到协助诊断的第一手资料。触诊皮肤温度时，应注意室内温度;触诊胸腹时，应注意患者的体位和情绪，不可令其神经紧张。 (1)触扪皮肤:主要是感知病人皮肤的温度和湿度。若皮肤清凉，自觉畏寒，而不发热，则多为虚寒;如皮肤烫热、无热无汗或有汗而不多，常为外感;肌肤清凉，汗出清稀，则多阳虚;肌肤灼热，汗出如油，是阴虚;自感发热，但扪之不热，多属虚热(阴血虚、气阳虚)。 (2)触摸手足:手足清冷，身不发热，则为寒厥，多因阳虚;若手足清冷，而头身发热，此为真热假寒的热厥;手背热，多为热病，兼恶寒发热者为表证，不恶寒但发热者为里证;手心热，则多阴虚内热，见于慢性消耗性疾病，如慢性肝炎、肺结核等。小儿发热指冷，伴见眼红有泪、流涕咳嗽、须防麻疹，如并见口腔颊粘膜有细小白点，即可确诊。 (3)触扪胸腹:胸高气粗，手按胸廓起伏有力，则多为风热袭肺(如支气管肺炎)或痰热壅肺(如大叶性肺炎)。左乳下(虚里)，心跳动不应手，为宗气内虚(心力衰竭);不用手摸，其心动应衣，为宗气外泄(心肌肥大);心下(上腹部)痞满，按之硬痛者，为结胸(痰热水结)，按之濡软者为虚痞(脾虚气滞)。 胁肋为肝胆部位，右侧积聚属肝(肝肿大);左侧积聚属脾(脾肿大);胀满痞痛，忽聚忽散为“聚”(气郁);有形不移，坚硬拒按的为“积”(血积)。肝脾肿大，均属积聚，积聚还包括腹腔包块，肿瘤。脘腹胀痛，喜按为虚，拒按为实，喜得热烫为寒，喜近冷物为热;腹壁灼热烫手为内热(多为肠胃热);腹部膨胀，移动震荡，按之随手而起，全身浮肿为水臌(多见于肾性水肿);按之坚硬，肤色苍黄，青筋暴露，四肢瘦削者，为血臌(多见于肝性腹水);小儿腹大青筋，四肢瘦削，毛发干

经方应用体会

经方应用体会 《伤寒论》经方只要弄懂一字一方，即可受用一生，蜚声一时。 经方之一乌梅丸 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其主方是乌梅丸。药方组成既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状，此时可用乌梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。 心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧

红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。 更年期综合征，有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时，也可以选用乌梅丸，能够调理阴阳，补益气血，达到异病同治的效果。 乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复，寒热错杂之主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气不复时则热。阴气内盛时则厥，故发热厥逆是厥阴病的特点之一，因此，投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证，是乌梅丸应用关键。临床所见，寒热虚实均可引起肢厥，而肢厥一证的机理，根据《灵枢?逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。蛔厥之证，亦有肢冷脉微，以“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之。 临床应用乌梅丸当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。因乌梅丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其

妇产科学试卷

妇产科学试卷 一、解释名词（每题2分，共10分） 1.胎膜早破 2.产后出血 3新生儿窒息 4.子宫肌腺病 5.前置胎盘 二、单项选择题（每题2分，共40分） 1.妊娠试验是检测孕妇尿液中含的( )。 A.孕酮 B.雌三醇 C.缩宫素酶 D.绒毛膜促性腺激素 2.会阴侧切患者，术后5天拆线，伤口感染裂开。高锰酸钾坐浴从何时开始为宜( )。 A.拆线后马上开始 B.产后7～10天 C.拆线后的14天 D.产后二周 3.孕激素的生理功能是( )。 A. 促卵泡的发育 B.排卵后使基础体温升0.3~0.5℃ C.促进乳腺管增生 D.对下丘脑和垂体有正反馈作用 4.妊娠子宫增大至超出盆腔的孕周为( )。 A.6周后 B.8周后 C.10周后 D.12周后 5.孕妇的孕期保健措施中，不妥的是( )。 A.孕3个月内慎用抗早孕反应药 B.孕12周前避免性交以免流产 C.每晚8h睡眠，午休1~2 h

D.睡眠时应多取右侧卧位 6.一15岁少女，月经过多晕厥被送入急诊室。应采取的措施是( )。 A.止血剂肌注 B.雌激素肌注 C.孕激素肌注 D.雄激素肌注 7．抢救硫酸镁中毒的药物是( )。 A.咖啡因 B.洛贝林 C.可拉明 D.10％葡萄糖酸钙10ml 8.胎膜早破与下列哪项无关( )。 A.早产 B.脐带脱垂 C.感染 D.胎盘早剥 9.孕妇并发念珠菌性阴道炎，其白带的变化为( )。 A.稀薄的 B.黄水样的 C.泡沫状的 D.豆渣状的 10.目前认为子宫肌瘤的形成可能与( )。 A.生活环境有关 B.心情抑郁有关 C.生育过多有关 D.体内雌激素水平过高有关 11.子宫颈癌变的好发部位是( )。 A.宫颈内口的黏膜上皮 B.宫颈外口鳞柱状上皮交界处 C.宫颈外口与内口交界处 D.宫颈管下缘 12.17岁未婚少女，14岁初潮，月经周期不规则，2～3个月来潮一次，每次经期达10余日，量多，无痛经。本例恰当诊断应是( )。 A.月经过多 B.子宫内膜不规则脱落 C.黄体功能不足 D.有排卵性功血 13.妊娠合并急性病毒性肝炎最主要的并发症是( )。 A.产后出血 B.产后感染 C.宫缩有力 D.脐带脱垂 14.四步触诊法第二步的目的是( )。 A. 判断宫底部的胎儿部分 B. 查清胎头或胎臀确定是否衔接 C. 分辨胎背及胎儿四肢 D. 核对先露部的诊断是否正确并确定胎先露部入盆程度 15.某孕妇孕28周+5 ，末次月经为2010年2月28日，预产期是( )。 A. 2010年11月7日 B. 2010年12月7日 C .2010年12月9日 D. 2010年12月5日