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心理咨询师考试重点知识点5

基本过程

心理动力治疗的过程是描述在治疗开始后发生了些什么，经历了怎样一些阶段，以及如何

结束。它包括以下几个重要方面的内容：

(1)签订治疗合约。心理动力治疗最初的治疗目标之一是在心理咨询师和当事人之间协商

一个治疗合约。治疗合约可以建立一个治疗的框架，并定义心理咨询师和当事人各应担负

的责任。合约至少要明确治疗的规则，并保证一个治疗的环境。在这种氛围中，治疗过程

方能展开。当事人的能力和内在的欲望，常常使他们不能明白在心理治疗过程中到底该如

何做，所以，在治疗开始前，我们必须让当事人明白一些必须遵守的规则。

在制订合约的过程中，对有些不太独立或家庭成员卷入过深的当事人，需要安排一个由父母、配偶或任何当事人的法定保护人参加的座谈。在这个座谈中，要告诉当事人及家属：

治疗中不能确保当事人不再发生像当事人往常曾发生的诸如自毁、自残、自伤和自杀行为。心理咨询师常常容易陷入一种误区，像全科医生一样去治疗当事人。而实质上，心理疗要

做的是帮助当事人理解心理障碍的实质，探索内心的真正冲突，去领悟和建立面对困境的

能力。

在建立治疗合约的过程中，必须明确当事人的责任和心理咨询师的职责。一般而言，当事

人的责任必须包括：按时接受治疗，按规定付费，在治疗中尽力做到将想法情感自由地表

达出来。心理咨询师的责任则包括：遵守约定的治疗时间；帮助当事人理解自己，较深刻

地了解自己的人格以及面临的困难；澄清治疗中对卷入的限制。

在遵守上述普遍原则的基础上，要针对当事人的个人史和精神病理，评估可能出现的危险

及对治疗构成威胁的因素，并对这些威胁制订一些相应的措施和限定。如对一个与她的前

心理咨询师过分卷入而出现自杀倾向和行为的当事人，心理咨询师要清楚地告诉她，心理

咨询师该处在一个什么位置，针对当事人的情况，评估当事人是否能进行精神分析治疗或

提供其他形式的心理治疗。

(2)建立工作联盟。工作联盟(work alliance)是关系到精神分析治疗成败的重要因素。如

果当事人意识到接受分析式治疗不仅是心理咨询师的事情，自己的努力与合作的态度也是

影响治疗成功的重要因素；如果没有自己的参与，治疗根本不可能进行，就可以说心理咨

询师与当事人正在以一种较成熟的方法在一起工作，也就是建立了一种工作

来访者进入治疗工作联盟的能力在某种程度上可预测治疗的有效性，以及他们经过治疗最

终成长和改变的潜力。换言之，如果来访者不能或不愿与心理咨询师建立工作联盟，有益

改变发生的希望很小。相反，来访者越能全心投入这样的关系，有意义的变化发生的可能

性越大。

(3)治疗的深入

1)阻抗的处理。病理性的冲突包含内驱力和其他的动机以及反抗这些动机的禁忌。它们通

常与早年的生活有关。心理动力性治疗的设置和程序，激励出那些早年的婴儿式的冲突。

在当事人比较自由地谈论他的困惑时，通常意识、前意识和潜意识的动机混合在一起。