术后病情观察及护理

术后病情观察及护理要点

病情观察要点

1、观察病情变化

（1）术后密切监测生命征变化；

（2）观察并记录出入液体量，注意观察病人尿量变化；

（3）危重病人注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护；

（4）经常巡视病人，倾听主诉，注意腹部体征变化，观察有无膈下或盆腔脓肿的表现；观察其肠蠕动恢复情况；及时发现异常，通知医师，配合处理；

（5）观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时及时更换敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口感染征象。

（6）保证有效引流：

①引流管需贴标签表明名称、引流部位等；

②正确引流并妥善固定各引流装置、引流管，防止脱出、曲折或受压；

③观察引流通常情况，挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，预防腹腔内残余感染；对行低负压引流者需根据引流液抽吸的情况及时调整负压，维持有效引流；

④及时观察腹腔引流情况，准确记录引流液的量、色、性状；

⑤一般当引流量小于10ml/d，且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑拔除腹腔引流管。

2、休息与体位

（1）病人手术完毕回到病房，给予平卧位，全麻未清醒者头偏一侧，保持呼吸道通畅，注意呕吐情况。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人早期活动。

（2）解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上翻身活动，视病情和病人体力可坐于床边和早期下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连，促进术后恢复。

3、禁食、胃肠减压

术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口进食。禁食期间做好口腔护理，每日2次。

4、维持生命体征平稳和体液平衡

根据医嘱，合理补充水、电解质，必要时输全血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡及有效循环血量。

5、营养支持治疗

根据病人的营养状况，及时给予肠内、肠外营养支持，以防体内蛋白质被大量消耗而降低机体抵抗力和愈合能力。手术时已做空肠造口者，空肠蠕动恢复后可给予肠内营养。

6、饮食指导

解释腹部手术后肠功能恢复的规律，讲解手术后饮食从流质开始逐步过渡到半流质-软食-普食的知识，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、热量和维生素的食物，促进机体恢复和切口愈合。

7、腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理

（1）合理使用抗生素:根据脓液细菌培养和药敏试验结果，选用有效抗生素。待病人全身情况改善，临床症状消失后，可停用抗生素。

（2）保证有效引流：

（3）切口护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时及时更换敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口感染征象。

中医护理病情观察目的

中医护理病情观察目的 病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。病史方面，包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况；现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。 病情观察目的 1、为疾病的诊断和施护提供依据疾病对机体的损害达到一定程度后，机体便会产生一定的反应，这些反应以一定形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。 2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数病情的轻重与病人的表现有一定关系，藉助于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。 （1）原有症状减轻说明病情好转，反之为加重。 （2）在原有症状基础上又出现新的症状，常说明病情恶化。如神昏病人出现高热、抽搐、呕血、便血等。 （3）病情变化幅度大，如体温骤降、血压忽高忽低、呼吸时快时慢，常为正气虚衰、病情恶化之兆。考试大网站整理 （4）舌象及脉象变化显著，常表示病情轻重。如正常淡红舌转为红色，表示有热，病邪由表入里，苦由红色转为红绛舌，说明邪入营血，病情危重。脉象由浮数转洪数，表示病邪由卫分入气分。反之为病情好转。 （5）一般情况，特别是病人的精神状态、食欲，常是病情变化的重要标志。精神充沛，常是正气未衰，有抗邪能力；精神萎靡，正气已衰，病情重。食欲是表示"胃气"的强弱、有无的重要指征。食欲佳，说明"胃气"和顺，病情不重；食欲不佳，表示"胃气"已伤，病虽轻痊愈也较慢。重病后渐知饥能食，多表示"胃气"来复，病将向愈。 3、了解治疗效果和用药反应在疾病治疗过程中，病情的好转常表示治疗护理有效，反之，为无效。用药后常出现各种反应，有些是正常的，如服解表药后的周身汗出，表示为表解之象；服攻下剂后的腹泻，表示已达釜底抽薪之良效。但如果超过一定限度，便会损害人体的正气，成为不良反应。如大汗淋漓会使病人气随汗脱；泻下不止会伤津耗气等。尤其是药物的毒性反应，更应仔细观察。 4、及时发现危重症或发症，防止病情恶化疾症治疗中常可能出现突变或并

《基础护理学》第17章(病情观察及危重病人的抢救配合护理)题库

第十七章病情观察及危重病人的抢救配合护理 一、选择25题： 1、中枢兴奋药是（） A、硫喷妥钠 B、吗啡 C、尼可刹米 D、异丙肾上腺素 E、利多卡因 2、用于升血压药物是（） A、多巴胺 B、利血平 C、地塞米松 D、洛贝林 E、利多卡因 3、严重外伤病人的观察重点不包括（） A、神志 B、瞳孔 C、生命体征 D、发育与营养 E、尿量 4、危急状态不包括（） A、尿潴留 B、大出血 C、窒息 D、休克 E、高血压危象 5、双侧瞳孔散大常见于（） A、有机磷农药中毒 B、吗啡类中毒 C、巴比妥类中毒 D、颠茄类中毒 E、脑疝早期 6、昏迷病人眼睑不能闭合应（） A、用湿棉球檫拭眼睑 B、滴眼药水 C、按摩眼睑 D、盖凡士林纱布 E、用生理盐水冲洗眼球 7、护理危重病人时不必要的措施是（） A、确保病人安全 B、密切观察病情变化 C、保持呼吸道通畅 D、加强引流管护理 E、按接触隔离原则处理 8、氧气筒内压力降到多少即不可使用（） A、2kg/c㎡ B、3kg/c㎡ C、5kg/c㎡ D、8kg/c㎡ E、10kg/c㎡ 9、鼻导管给氧法，合适的润滑液是（） A、凡士林 B、肥皂液 C、30%乙醇 D、液状石蜡 E、冷开水 10、洗胃的禁忌征不包括（） A、强酸强碱中毒 B、食管静脉曲张 C、消化性溃疡 D、胃癌 E、昏迷 11、洗胃时每次灌入溶液量应控制在（） A、100ml B、200-300ml C、300-500ml D、600-800ml E、800-1000ml 12、洗胃时每次灌入量不宜过多，其目的是防止（） A、窒息的发生 B、胃酸浓度降低 C、损伤胃粘膜 D、胃液分泌减少 E、胃管堵塞 13、电动吸引器吸痰的原理是（） A、负压原理 B、虹吸原理 C、电动原理 D、空吸原理 E、液体静压原理 14、错误的吸痰操作方法是（） A、若口腔吸痰有困难可经由鼻腔吸痰 B、若需反复吸引，每次不必更换吸痰管 C、应观察吸痰前后呼吸频率的改变 D、严格无菌技术操作 E、贮液瓶内液体应及时倒掉 15、长时间吸氧的病人宜采用（） A、单侧鼻导管法 B、口罩法 C、面罩法 D、漏斗法 E、鼻塞法 16、婴幼儿吸氧时宜采用（） A、单侧鼻导管法 B、头罩法 C、面罩法 D、氧气枕法 E、鼻塞法 17、单侧鼻导管给氧时，导管插入的长度（）

16_基护病情观察及危重患者的管理试题

十六章病情观察试题 一、名词解释 1.意识障碍： 2.基本生命支持： 3.洗胃法： 4.心肺复苏： 二、单选题 1.病情观察中应做到五勤，下列哪项不符（） A．勤巡视 B．勤动手 C．勤询问 D．勤思考E．勤记录 2.观察危重病人病情的最佳方法是（） A．在护士交接班中 B．与病人日常接触中 C．护士在阅读病历时D．加强医护间的联系 E．经常察看护理记录 3.角膜反射消失见于（） A ．意识模糊 B．昏睡 C．嗜睡 D．浅昏迷 E．深昏迷 4.一般情况的观察不包括病人的（） A．皮肤、黏膜B．意识状态C饮食、营养D．姿势、步态E．体位、睡眠 5.风湿性心脏病病人常表现为( ) A．急性病容B．慢性病容C．二尖瓣面容 D．病危面容 E．贫血面容 6.一患者消瘦、面色苍白、面容憔悴、目光暗淡，此面容属( ) A．急性面容 B．贫血面容 C．二尖瓣面容 D．慢性面容 E．脱水面容 7.下列哪项不属于深昏迷的临床表现( ) A．对外界刺激无反应 B．压迫眶上神经可出现痛苦表情 C．全身肌肉松弛 D．呼吸不规则，血压下降

E．大小便失禁 8.病人有谵妄状态时表现( ) A．语无伦次B．语言增多 C．易激怒 D．感觉迟钝E．朦胧状态 9.病人处于熟睡状态，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答 话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡，这种意识障碍属于（）A．嗜睡B．意识模糊C．昏睡D．昏迷E．谵妄 10.判断中度昏迷的标志是出现( ) A．角膜反射B．吞咽反射C．压眶反射D．咳嗽反射E．对光反射 11.角膜反射消失见于（） A．嗜睡B．昏睡C．意识模糊D．浅昏迷E．深昏迷 12.患者张某，因脑震荡呈熟睡状态已2天，可以唤醒，随后又睡，提问能简单 答题，但不确切，请判断该患者的意识障碍为（） A．意识模糊B．谵妄C．嗜睡D．虚脱E．浅昏迷 13.对正常瞳孔的描述，下列哪项不符（） A.两侧瞳孔等大等圆 B.在自然光线下其直径为2～5mm C.对光反应灵敏 D.在自然光线下其直径>5mm E.调节反射两侧相等 14.双侧瞳孔散大见于（） A.氯丙嗪类中毒 B.吗啡中毒 C.有机磷农药中毒 D.脑出血 E.阿托品中毒 15.双侧瞳孔扩大见于( ) A．脑疝早期B．有机磷中毒C．吗啡中毒 D．颅内血肿E．颅内高压 16.有机磷中毒时病人的瞳孔变化是( )

临床护士病情观察技巧

临床护士病情观察技巧 一.概念 ?病情观察：即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过 程；观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系 统工程，它贯穿于护理的全过程。 二.护理人员应具备的条件 (1)广博的医学知识；(2) 严谨的工作作风;(3) 高度的责任心； (4)训练有素的观察能力；(5) 五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录 三.病情观察的方法 a直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、 嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法. b间接观察法:医生、家属交流、交接班阅读病历、检验报告借助仪器，如 心电监护仪,血糖检测仪. 1.视诊:定义：是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法。 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、各系统的生理、病理变化 2.听诊:定义：用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方法。 方法：用耳或听诊器 内容：语声、呼吸声、咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、关节活动间、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身体所能发出的任何声音 3触诊: 定义：通过手的感觉进行判断的一种诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度 4.叩诊: 定义：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常 方法：间接叩诊法，直接叩诊法。 内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等。

《基础护理学》习题集及答案第八章生命体征

《基础护理学》习题集及答案 第八章生命体征的观察与护理 一 .单选题 1.人体主要的散热器官是：D A.肝脏 B.心脏 C.肺脏 D.皮 肤 E.肌肤 2.摄氏温度（℃）与华氏温度（℉）的换算公式为：B A. ℉ = ℃ⅹ 5/9+32 B. ℉ = ℃ⅹ 9/5+32 C.℃= ℉ⅹ 5/9+32 D. ℉ =（℃-32）ⅹ 5/9 E. ℉ =℃+32 ⅹ 5/9 3.口温超过以下哪个范围为发热：B A.37℃ B.37.2℃ C.37.5℃ D.37.8℃ E.38℃ 4.败血症病人发热的常见热型为：B A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则 热 E.以上都不是 5.感染肺炎双球菌的病人发热的常见热型为：A A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则 热 E.以上都不是 6.测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是：B A.口腔中部 B.舌下热窝 C.舌上1/3处 D.舌上2/3 处 E.舌下2/3处 7.口温超过以下哪个范围属于超高热：C A.39℃ B.40℃ C.41℃ D.42℃ E.43℃ 8.提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是：A A.皮肤苍白、寒战、出汗 B.头晕、恶心、无汗 C.脉搏呼吸渐慢、无汗 D.脉细速、四肢是冷、出汗 E.脉速、面色潮红、无汗 9.个人体温正常生理波动范围是：C A.0.1-0.2℃ B.0.3-0.6℃ C.0.5-1℃ D.1-1.5℃ E.1.5-2℃ 10. 正常成人安静状态下，脉搏次数一般在下列哪个范围: D A.40-60次/分 B.40-80次/分 C.60-80次/分 D.60-100次/ 分 E.80-120次/分 11.下列哪项为诊断心动过速的脉搏次数: C A.>60次/分 B.>80次/分 C.>100次/分 D.>120次/ 分 E.>140次/分

基础护理学初级护师考试病情观察练习题

2019专业实践能力-第十六章病情观察 一、A1 1、呼吸和呼吸暂停交替出现称为 A、陈施呼吸 B、毕奥呼吸 C、库斯莫呼吸 D、浮浅呼吸 E、鼾声呼吸 2、下列测量脉搏的选项中不妥的是 A、病人情绪激动时休息20分钟再测 B、不用拇指诊脉 C、异常脉搏需测30秒 D、脉搏细弱者可测心率 E、有脉短绌者，应两人同时测心率与脉率 3、在给肝功能不全的患者做特殊口腔护理时发现患者出现肝臭味，提示患者 A、肝功能逐渐好转 B、出现消化不良 C、病情无变化 D、有肝昏迷前兆 E、合并其他腹腔疾病 4、测量脉搏的首选部位是 A、颞动脉 B、桡动脉 C、肱动脉 D、足背动脉 E、颈动脉 5、病情观察的意义 A、可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据 B、可以有助于判断疾病的发展趋向和转归 C、可以及时了解治疗的用药反应 D、及时发现危重症患者病情变化的征象等，防止病情恶化，挽救患者 E、以上都是 6、对休克病人应特别注意观察的护理内容是 A、脉率 B、血压 C、呼吸 D、瞳孔 E、体温 7、护士需要观察病人一般情况的内容包括 A、活动耐力

B、用药效果 C、面色、表情 D、对治疗的反应 E、情绪变化 8、护士观察瞳孔时，不必记录的内容是 A、瞳孔形状 B、瞳孔大小 C、双侧瞳孔的对称性 D、双侧瞳孔的清晰度 E、对光反应 9、针尖样瞳孔的直径小于 A、3.5mm B、3mm C、2mm D、1mm E、0.5mm 10、在病情观察中要求护理人员做到“五勤”，不包括的是 A、勤巡视 B、勤观察 C、勤思考 D、勤上报 E、勤记录 11、在临床的病情观察工作中护理人员需要具备的素质是 A、广博的医学知识 B、严谨的工作作风 C、高度的责任心 D、训练有素的观察能力 E、以上全是 12、对病人进行病情观察中最基本的检查方法是 A、视诊 B、触诊 C、听诊 D、叩诊 E、嗅诊 13、成人正常脉率为 A、60～80次/分 B、80～100次/分 C、60～100次/分 D、60～90次/分 E、90～100次/分

上消化道出血的病情观察及护理要点

上消化道出血的病情观察及护理要点 令狐采学 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位

病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。【上消化道出血护理措施】 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头

初级护师考试基础护理学章节练习题：病情观察1

A1 1、体温过高这一护理诊断的主要诊断依据是 A、体温高于正常范围 B、皮肤发红 C、呼吸频率、心率加快 D、暴露在热的环境中 E、新陈代谢率增高，如甲亢 【正确答案】A 【答案解析】体温过高 定义：个体处于体温高于正常范围的状态。诊断依据 主要依据：体温高于正常范围。 次要依据： 1. 皮肤发红; 2. 触之有热感; 3. 呼吸增快; 4. 心动过速; 5. 痉挛/惊厥; 相关因素： 1. 暴露于炎热的环境; 2. 剧烈活动; 3. 用药/麻醉;

4. 衣着不适; 5. 新陈代谢率增快; 6. 疾病或创伤; 7. 脱水; 8. 排汗能力减低或丧失。 2、关于体温计矫正方法错误的是 A、所有体温计的汞柱甩至36℃以下 B、同时放入40℃温水中 C、3分钟后取出检查 D、读数相差0.2℃以上的体温计不能再使用 E、汞柱有裂隙的体温计不能再使用 【正确答案】A 【答案解析】体温计需定期检查其准确性。 方法：将所有体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入测试过的40℃温水内，3分钟后取出检视。若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。 遇到温度表不准确的时候，可以使用以下方法测定出它的误差，以便在使用中加以矫正：取一杯30～40 ℃之间的温水，将被测的显影温度表与一只水银柱在最低限的体温表同时放入水杯中，直至体温表不再上升为止，这样即可看出被测的显影温度表是否存在误差。如果真的存在误差也不要紧，在使用时记住补偿也就是了。 3、昏睡的描述错误的是 A、处于熟睡状态 B、强刺激可被唤醒

C、醒后答话含糊 D、停止刺激后不易进入熟睡状态 E、不易唤醒 【正确答案】D 4、肠绞痛病人腹痛发作时常采取 A、被动体位 B、自主体位 C、强迫体位 D、端坐体位 E、头高足低位 【正确答案】C 5、急性大出血呕吐物呈 A、咖啡色 B、鲜红色 C、黄绿色 D、暗灰色 E、暗红色 【正确答案】B A2 1、郑先生，48岁，急性脑膜炎病人，该病人最可能出现的呼吸异常是 A、深度呼吸 B、潮式呼吸

病情观察护理.

病情观察护理 病情观察护理是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。病史方面，包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况；现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。 目的1、为疾病的诊断和施护提供依据疾病对机体的损害达到一定程度后，机体便会产生一定的反应，这些反应以一定形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。 2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数病情的轻重与病人的表现有一定关系，藉助于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。 要求1、既有重点，又要全面病情观察应根据不同的病证有不同的重点。如体温变化是外感温热病的重点内容，而对高血压病人来说，一般并不重要。所谓全面，是指对观察重点的各个方面及其全过程的了解。如对腹泻病人要观察腹泻出现的时间，大便的次数、性状、颜色、量及其伴随症状等。在治疗过程中还应观察效果和用药反应，病情是好转还是恶化等。 2、细致而准确对观察项目要细致准确，能用计量表示的一定要启示具体数量，如体温、尿量等。对不能量化的，要表达准确。如对疼痛病人以谈笑如常、踡卧不动、转侧不安、呻吟呼号等表达疼痛的轻重程度。 3、排除干扰，获取正确结果病情观察常可受多种因素干扰影响。 内容和方法1、一般状况包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取的项目，但却十分重要。例如神色的改变，常是反映机体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后上有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中的重要性。 2、围绕主要症状进行观察病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、令病人最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的她转与恶化。主要症状的转移，又常提示病证在质上的变化。所以，围绕主症的观察，应成为病情观察的重点。例如腹泻病人的主症为大便次数多而稀溏，观察重点应是大便的次数、性状，以及围绕腹泻而出现的腹痛、发热、里急后重等证。这些症状一般可随大便次数减少而减轻。但如出现腹泻突然中止，而主症转为高热、四肢厥冷、出冷汗、面色发灰等证，则是病证转为湿阻热遏、阴阳

基础护理学第十四章_病情观察与危重患者的抢救和护理

第十四章病情观察与危重患者的抢救和护理 1、病情观察的内容。 （1）一般情况的观察 A发育与体型 发育：发育状态通常以年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系综合判断。 体型：匀称型（正力型）、瘦长型（无力型）、矮胖型（超力型） B饮食与营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪肌肉的发育进行综合判断 C面容与表情：急性面容、慢性面容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、满月面容、病危面容 D体位：自动体位、被动体位、强迫体位 E姿势与步态姿势指一个的举止状态。 步态指一个人走动时表现的姿态。 常见典型异常步态：蹒跚步态、醉酒步态 F皮肤与黏膜皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。 （2）生命体征的观察 （3）意识状态的观察 意识(Consciousness)：大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍(disturbance of consciousness)：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷） （4）瞳孔的观察 A瞳孔的形状：正常瞳孔呈圆形 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连 B瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔直径2～5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期； C瞳孔的对光反应：正常瞳孔遇光收缩，昏暗处扩大。对光反应消失：病情危重或深昏迷 （5）心理状态的观察

观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 （6）特殊检查或药物治疗的观察 A特殊检查后的观察 B使用某些治疗方法时对患者的观察 C特殊药物治疗患者的观察 （7）其他方面的观察：睡眠、自理能力 2、心肺复苏术 心肺复苏是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 3、心搏、呼吸骤停的原因及临床表现 （1）原因： A心源性原因 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病 B非心源性原因 a意外：电击、雷击、溺水、窒息等 b神经系统病变 c手术和麻醉意外 d严重的电解质与酸碱平衡紊乱 e药物中毒或过敏 （2）临床表现 A突然面色死灰、意识丧失 B大动脉搏动消失 C呼吸停止 D瞳孔散大 E皮肤苍白或发绀 F心尖搏动及心音消失 G伤口不出血 4、判断心搏、呼吸停止的方法。 5、心肺复苏术的步骤和方法 （1）判断并启动EMSS 判断病人反应--意识丧失时间＜10秒 启动EMSS：如确定意识丧失，让人拨打120急救电话，准备除颤仪AED，开始徒手心肺复苏 （2）摆放心肺复苏体位

病情观察护理

病情观察护理 观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解，对病情作出综合判断的过程。病史方面，包括病人患病前后的精神体质状况、环境及可能引起疾病的有关因素等情况；现状是指病人对当前病状的诉述。护理人员运用望、闻、问、切四种诊法，对病人的精神、音容、举止、言谈等情况进行细致观察，为诊断、治疗和护理提供可靠的依据。 病情观察目的1、为疾病的诊断和施护提供依据疾病对机体的损害达到一定程度后，机体便会产生一定的反应，这些反应以一定形式表现于外，即是症状、体征和证候。由于病性、病位和病因的不同，表现证候亦不一样。 护理人员可以通过这些表现及其发展过程的观察、综合分析，判断为何病何证及其病因、病位和病性，医生诊断和拖护提供依据。 2、判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数病情的轻重与病人的表现有一定关系，藉助于病情观察，可预测疾病的发展趋向和转归。 (1)原有症状减轻说明病情好转，反之为加重。 (2)在原有症状基础上又出现新的症状，常说明病情恶化。如神昏病 人出现高热、抽搐、呕血、便血等。 (3)病情变化幅度大，如体温骤降、血压忽高忽低、呼吸时快时慢, 常为正气虚衰、病情恶化之兆。

(4)舌象及脉象变化显著，常表示病情轻重。如正常淡红舌转为红色, 表示有热，病邪由表入里，苦由红色转为红绛舌，说明邪入营血，病情危重。 脉象由浮数转洪数，表示病邪由卫分入气分。反之为病情好转。 (5)—般情况，特别是病人的精神状态、食欲，常是病情变化的重要 标志。精神充沛，常是正气未衰，有抗邪能力；精神萎靡，正气已衰，病情重。食欲是表示胃气”的强弱、有无的重要指征。食欲佳，说明胃气”和顺, 病情不重；食欲不佳，表示胃气”已伤，病虽轻痊愈也较慢。重病后渐知饥能食，多表示胃气”来复，病将向愈。 3、了解治疗效果和用药反应在疾病治疗过程中，病情的好转常表示治疗护理有效，反之，为无效。用药后常出现各种反应，有些是正常的，如服解表药后的周身汗出，表示为表解之象；服攻下剂后的腹泻，表示已达釜底抽薪之良效。但如果超过一定限度，便会损害人体的正气，成为不良反应。 如大汗淋漓会使病人气随汗脱；泻下不止会伤津耗气等。尤其是药物的毒性反应，更应仔细观察。 4、及时发现危重症或发症，防止病情恶化疾症治疗中常可能出现突变或并发症，应严密观察随时捕捉其先兆。例如高热病人突然出现体温骤降、面色苍白、大汗淋漓、脉微欲绝的亡阳证候；胃脘痛病人出现呕血、便血等症。如观察细致，发现及时，抢救护理得当，可使病人转危为安。否则，后果严重。 病情观察要求1、既有重点，又要全面病情观察应根据不同的病证有不同的重点。如体温变化是外感温热病的重点内容，而对高血压病人来说,

危重病人的病情观察及护理

危重病人的病情观察及护理时间：2018－０5-1６ 地点:内科会议室 参加人员：护理部主任刘武艳及内科全体护理人员 主讲人：邓娅楠 危重病人观察要点 哪些是危重病人? 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反

之,可能发生生命危险。因此对危重病人的护理,是一项非常重要而严肃的工作。 危重病人的特点 ?病情危重、复杂、变化快 ?各种侵入性操作多 ?监护导线多、留置的导管多 ?营养状况差、自身免疫力低下 病情突变 ?患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的 ?正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆 不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现,不放过任何蛛丝马迹,要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳,要重新审视我们的治疗及护理措施。 —-评判性思维 危重病人观察要点 一病情观察的方法 直接观察法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问

间接观察法：诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、 影像学检查 ?观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措 施。 ?观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察 病情。 ?观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手 资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同 时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 直接观察法 ?即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信 息过程. ?观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 ?病情观察的意义： (１)为疾病的诊断,治疗和护理提供科学依据。 （2）有助于判断疾病的发展趋向和转归,在病人的诊疗 和护理过程中做到心中有数.

基础护理学 病情观察和危重病人的抢救 同步练习 2

基础护理学病情观察和危重病人的抢 救同步练习2 给氧的操作下列正确的是A.氧气筒螺旋口锈时可用少许石蜡油涂后再拧B.给氧时间越长越好，浓度越浓越好C.先开总开关，再开流量表开关D.轻轻插入鼻导管，然后调节流量 E.持续给氧患者应隔日更换导管正确答案：C答案解析：当氧浓度高于60%，持续时间超过24h，会出现氧疗副作用。如氧中毒、肺不张、呼吸抑制等。给氧前，先开总开关，再开流量表开关。给氧时应先调节流量， 再插鼻导管，持续给氧患者应每天都更换鼻导管。氧气筒的螺旋处不可涂油以 免引起燃烧。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：2本题分数：1.8 吸入氧浓度为33%，每分钟的氧流量是A.3L B.4L C.5L D.6L E.7L正确答案： A答案解析：计算公式：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)做答人数：0做对 人数：0所占比例：0题号：3本题分数：1.8缺氧伴二氧化碳潴留时高浓度给 氧可引起A.二氧化碳麻醉B.支气管痉挛C.恶心.呕吐D.进行性呼吸困难E.烦 躁不安正确答案：A答案解析：缺氧伴二氧化碳潴留时高浓度给氧可引起二氧 化碳麻醉。因为此类患者的呼吸是靠缺氧对呼吸中枢的兴奋而维持的，高浓度、高流量吸氧可使缺氧被解除而造成呼吸中枢抑制。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：4本题分数：1.8医嘱：低浓度吸氧是指吸氧浓度低于 A.60% B.50% C.45% D.40% E.30%正确答案：E答案解析：发热代谢率增高，为满足 机体新陈代谢的需要，心排出量增加，脉率也增加。一般体温每升高1℃，成 人脉率约增加10次/分，儿童则增加15次/分。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：5本题分数：1.8呕吐呈喷射状应考虑A.高位性肠梗阻B.颅内 压增高C.幽门梗阻D.食物中毒E.直立性肠梗阻正确答案：B答案解析：颅内压增高表现为头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：6本题分数：1.8有机磷农药中毒患者的瞳孔A.双侧扩大B.双侧 缩小C.双侧同向偏斜D.单侧扩大固定E.双侧大小不等，忽大忽小正确答案：B 答案解析：双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：7本题分数：1.8气管切开患者禁用的药物是A.抗生素B.吗啡C.α-糜蛋白酶D.维生素K E.胰蛋白酶正确答案：B做答人数：0做对人数：0所占比例：0题号：8本题分数：1.8高浓度、高流量给氧适用

基础护理学第十六章

第十六章病情观察及危重患者的管理 1.洗胃时每次入胃的液体量为：C A.100-200ml B.200-300ml C.300-500ml D.500-700ml E.800-1000ml 2.当病人呕吐成喷射状,应考虑：C A.食物中毒 B.高位性肠梗阻 C.颅内高压 D.低位性肠梗阻 E.幽门梗阻 3.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是: D A.损伤胃食道粘膜 B.抑制毒物吸收 C.增加毒物溶解度 D.生成毒性更强的敌敌畏 E.抑制毒物排除 4.下列哪种病人可以洗胃：B A.吞服硫酸者 B.口服敌百虫中毒者 C.肝硬化伴食道静脉曲张者 D.近期有胃穿孔者 E.近期有上消化道出血者 5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性：D A.心房纤颤 B.心室纤颤 C.房室阻滞 D 心脏骤停 E.心率加快 6.下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃： B A.磷化锌中毒 B.乐果中毒 C.敌百虫中毒 D.巴比妥中毒 E.硝酸中毒 7. 如果一次注入洗胃液过多会引起：D A.胃内压升高引起反射性心跳加快 B.胃内压降低引起反射性心跳骤停 C.胃内压降低毒物吸收增加D胃内压升高毒物吸

收增加 E.胃内压降低毒物吸收减少 8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃：B A.磷化锌 B.硝酸 C.巴比妥钠 D.氰化物 E.敌百虫 9.病人出现双侧瞳孔散大多见于：E A.氯丙嗪类中毒 B.吗啡药物中 C.水化氯醛中毒 D.脑出血 E.阿托品中毒 10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于：D A.临终前表现 B.颅内压增高的病人 C.颠茄类药物中毒 D.有机磷农药中毒 E.酒精中毒 11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是： A A.意识模糊 B.呼吸道分泌物增多 C.皮肤干燥弹性减 弱 D.瞳孔等大 E.睡眠不佳食欲减退 12.观察危重病人病情的最佳方法是：B A.在护士交接班中 B.与病人日常接触中 C.护士在阅读病历时 D.加强医护间的联系 E.经常察看护理记录 13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃：B A.等渗盐水 B.碳酸氢钠溶液 C.温开水 D.高锰酸钾溶 液 E.生理盐水 14.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡,这是哪一程度的意识障碍：D A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.深昏迷 15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是： A

危重病人的病情观察及护理

危重病人的病情观察及护理 时间：2018-05-16 地点：内科会议室 参加人员：护理部主任刘武艳及内科全体护理人员 主讲人：邓娅楠 危重病人观察要点 哪些是危重病人？ 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作。 危重病人的特点 ?病情危重、复杂、变化快 ?各种侵入性操作多 ?监护导线多、留置的导管多 ?营养状况差、自身免疫力低下 病情突变 ?患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的?正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆 不少病情突变－源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。

——评判性思维 危重病人观察要点 一病情观察的方法 直接观察法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问 间接观察法：诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、影像学检查?观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 ?观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。 ?观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 直接观察法 ?即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。 ?观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 ?病情观察的意义： （1）为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据。 （2）有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。

2020年术后病情观察及护理(课件)

2020年术后病情观察及护理 （课件） 术后病情观察及护理要点 病情观察要点 1、观察病情变化 （1)术后密切监测生命征变化； （2)观察并记录出入液体量,注意观察病人尿量变化； (３）危重病人注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护； (４)经常巡视病人，倾听主诉，注意腹部体征变化，观察有无膈下或盆腔脓肿的表现；观察其肠蠕动恢复情况;及时发现异常，通知医师,配合处理； （5)观察切口敷料是否干燥,有渗血或渗液时及时更换敷料;观察切口愈合情况，及时发现切口感染征象。 （6）保证有效引流： ①引流管需贴标签表明名称、引流部位等； ②正确引流并妥善固定各引流装置、引流管，防止脱出、曲折或受压; ③观察引流通常情况，挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，预防腹腔内残余感染;对行低负压引流者需根据引流液抽吸的情况及时调整负压，维持有效引流；

④及时观察腹腔引流情况，准确记录引流液的量、色、性状; ⑤一般当引流量小于10ｍl/d，且引流液非脓性、病人无发热、无腹胀、白细胞计数恢复正常时,可考虑拔除腹腔引流管。 2、休息与体位 （1）病人手术完毕回到病房，给予平卧位，全麻未清醒者头偏一侧，保持呼吸道通畅,注意呕吐情况.全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人早期活动。 （2)解释术后早期活动的重要性,鼓励病人卧床期间进行床上翻身活动，视病情和病人体力可坐于床边和早期下床走动,促进肠功能恢复，防止术后肠粘连，促进术后恢复。 3、禁食、胃肠减压 术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管,逐步恢复经口进食。禁食期间做好口腔护理,每日２次。4、维持生命体征平稳和体液平衡 根据医嘱,合理补充水、电解质，必要时输全血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡及有效循环血量。 5、营养支持治疗 根据病人的营养状况,及时给予肠内、肠外营养支持,

脑出血患者的病情观察与护理

成人教育(宜春)学院 毕业论文 级别 专业护理 函授站点 班级 姓名 指导教师 2015 年 7 月 2 日

脑出血患者的病情观察及护理 摘要：目的探讨降低脑出血急性期死亡率及护理要点。方法回顾性分析152例脑出血急性期及恢复期护理资料，多系统综合监护，防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防治并发症，对继发的并发症应采取相应的护理措施。结果经严密观察病情、治疗和护理，除56例死亡外，其余患者均安全度过急性危险期。 关键词高血压；脑出血；病情观察；护理 脑出血是指小动脉、小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。大多数病人病情危重,起病急,预后差,病死率高。积极的院前急救是抢救成功的关键，细致入微的临床观察及护理措施是治愈好转的保障。 1.临床资料 我院内科2014年01月-2015年03月共收治脑出血患者152例，男96例，女56例，年龄40-83岁。发病诱因为：动态发病137例，静态发病11例，原因不详者4例。主要表现为头痛、呕吐100例，肢体瘫痪110例，意识障碍及昏迷91例，经过治疗后痊愈56例，好转40例，死亡56例，治愈好转率63％，死亡率37％。 2.病情观察 2.1脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。

2.2脑出血最常见的死亡原因是脑疝，脑疝的前驱症状头痛剧烈、频繁呕吐、烦躁不安和意识迟钝、嗜睡、血压急骤升高，患侧瞳孔先是短暂缩小，继而进行性散大，光反射迟钝或消失，病变对侧出现进行性加重的面、舌及肢体瘫痪；脑疝晚期患者深度昏迷，双侧瞳孔极度散大，对光反射消失，伴有生命体征严重紊乱。严密观察病人的意识状态及瞳孔变化，是早期发现脑疝形成以便及时抢救治疗的重要指标。通过呼唤病人的姓名、问话，观察其回答问题的情况，对疼痛刺激（针刺、压眶反应等）的防御反应分清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷等不同程度意识障碍程度。双侧瞳孔等大正圆，光反应灵敏，常为出血量少，病情较轻；双侧瞳孔大小不等，一侧瞳孔进行性散大，固定，提示有颅内压增高、脑疝发生，需进行紧急抢救。另外，脑出血患者易出现躁动，既有可能是神志清楚的表现，也有可能是病情恶化的先兆。患者出现清醒到躁动不安、嗜睡、昏迷、血压升高等症状，伴有剧烈头痛，频繁呕吐（性质、颜色、量）一般都提示可能有脑疝形成，应及时报告医生处理。另外也应排除因尿潴留体位不适而引起的躁动，我们可以通过解除尿潴留，变换体位等措施，病人安静了。本组病例观察发现形成脑疝者58例，通过及时进行抢救存活28例，死亡30例。 3.护理 3.1一般护理 3.2基础护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，

初级护师基础护理学病情观察讲义

第十六章病情观察 第一节概述 1.病情观察的意义 护理人员应具备的条件 护理人员必须具备广博的医学知识，严谨的工作作风，一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力，做到“五勤”，即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。 病情观察的方法 视诊是最基本的检查方法。 2.病情观察的内容 病情观察的内容 一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察 （一）一般情况的观察 1.发育与体型 成人的体型分为三种：①均称型（正力型）：即身体各部分匀称适中，此型多见；②瘦长型（无力型）：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角＜90°；③矮胖型（超力型）：身短粗壮，颈粗肩宽，胸廓宽厚，腹上角＞90°。 2.饮食与营养状态 一般分为良好、中等和不良三个等级描述。 3.面容与表情 急性病容，表现为面色潮红，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于肺炎球菌性肺炎、疟疾等急性热病。 慢性病容，表现为面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病。 病危面容，表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸。见于大

出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等病人。 4.体位：分为自主体位、被动体位、强迫体位三种。如：昏迷或极度衰竭的病人，由于不能自行调整或变换肢体的位置，呈被动体位；胆石病、肠绞痛的病人，在腹痛发作时，常辗转反侧，坐卧不宁，病人常常采用强迫体位。 5.姿势与步态 6.皮肤与黏膜 7.排泄物 8.呕吐物 颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色；滞留在胃内时间较长呈暗灰色。 量：成人胃容量约为300ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。 味：普通呕吐物呈酸味。胃内出血可呈碱味；食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；肠梗阻呈粪臭味。 （二）生命体征的观察 1.体温 口腔37℃，直肠37.5℃，腋下温度为36.5℃。 常见的热型主要有： ①稽留热：体温持续在39.0～4O℃左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0℃，常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等； ②弛张热：体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等； ③间歇热：高热期和无热期交替出现，常见于疟疾等； ④不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定，常见于流行性感冒、癌性发热等。 体温低于35℃以下称体温过低，多见于休克及极度衰竭病人。 2.脉搏：正常为60～100次/分。 （1）速脉：＞100次/分。 （2）缓脉：＜60次/分。

基础护理学试题含答案

基础护理学考试试题 日期：科别：姓名：分数： 选择题[A型题]，每题2.5分 1、现代护理学是一门：D A、自然科学 B、社会科学 C、人文科学 D、综合性应用科学 2、护理学的目标是：D A、满足病人的生理需要 B、满足病人的心理需要 C、使病人适应社会状态 D、增进人类健康 3、护理承担的多重角色中，最重要的角色为：A A、直接提供护理 B、管理的角色 C、教师的角色 D、科研的角色 4、测口温时，体温计就放于：A A、舌下热窝处 B、舌与硬腭之间 C、舌颊之间 D、颊部 5、下列哪种病人应采取二级护理：A A、骨牵引 B、早产婴 C、高烧 D、慢性结肠炎 6、护士对病人进行治疗、护理的主要依据是：B A、病情 B、医嘱 C、病人的要求 D、各种检验单的数据 7、病区物理环境的要求中，不宜强求一致的是：B A、物品整齐清洁 B、不留家属陪住 C、美观、舒适 D、安静 E、安全 8、下列哪项外均是门诊护士的工作任务：C A、组织就诊 B、诊疗工作 C、预检分诊 D、治疗护理 E、卫生宣教 9、用平车运送病人时，不正确的是：B A、患者躺在平车中间，车速不可太快 B、在下坡时病员部在前，病员感到安全 C、搬运骨折患者时车上应垫木板，并先做好固定 D、进出门时应先打开门，不可用车撞门 10、急诊室抢救病员时下列哪项做法欠妥：E A、详细正确记录病员及医生到达急诊室的时间 B、详细正确记录抢救措施落实的时间 C、详细写明药名及其剂量 D、用过的药瓶、空安瓿经两人核对后再弃去 E、口头医嘱下达时立即执行 11、张某某，男，门脉高压大量呕血急诊入院，护士安排于危重病室卧于床上后需立即：D A、填写病历有关楣栏 B、测量血压、呼吸、脉搏 C、介绍环境 D、通知医生 E、准备抢救物品 12、静态性非语言交往的一种特殊形式是：B