医嘱处理错误

医嘱处理错误（1）：问题应当采取哪些措施可以避免医嘱漏处理：

医嘱转抄错误（1）(2) ，问题如何避免医嘱转抄错误：

讨论：1、强化医嘱查对制度，严格执行3查7对，坚持2人核对。转抄医嘱后要再次核对。责任明确，分工有序。

2、医生开出的医嘱按规定放置，避免乱放。

3、护士长严格管理，执行医嘱大查对制度。强调工作纪律，工作时间集中精力，杜绝工作纪律松懈的现象发生，以防止责任差错的发生。

4、结合科室的实际情况制定出切实可行的医嘱处理--执行--转抄流程。

5 ,处理医嘱程序化，并严格执行。

护理差错1、问题采取哪些措施可以避免医嘱忘记在治疗单上停止错误的发生

出现青霉素过敏的主要处理措施有哪些

讨论严格执行医嘱处理程序，认真执行医嘱查对制度，详细询问有无过敏史，在治疗室?病床前?病历等醒目处标识清楚，，并固定班次负责。

青霉素过敏的主要处理措施：立即停止用药，改换输液器及输入生理盐水，迅速建立静脉通道，出现过敏性休克者立即给予肾上腺素1毫克肌注、皮下注射或者静脉注射，吸氧，心跳呼吸聚停者立即给予心脏兴奋剂、呼吸兴奋剂静滴，并给予除颤、胸外按压、人工呼吸，及呼吸机的应用，必要时给予营养心肌及脑细胞药物，头部置冰块等保护脑细胞的措施。

护理差错2、问题你如何从这起输血错误中接受教训

你认为怎样做可以避免此类输血错误的发生

讨论输错血是十分严重的护理责任事故，后果是以危及患者的生命为代价的，因此，护士在输血操作中，要加强责任心，严格执行输血查对制度，认真核对输血单血型和条形码及输血袋上的血型和条形码是否一致，认真核对受血者的床号、姓名，做到准确无误，方可输入。核对时要二人复读核对。

不良事件1、问题怎样交接班才能及时发现病人不在病房内

发现病人走失后你应该怎样处理

病人走失后的应急预案有哪些

讨论：严格执行交接班制度，坚持床头交接班，认真核对在床患者的床号、姓名，巡视时确定患者确实在床，确认不在床患者的去向，发现患者走失后，首先确认患者离开病房的时间，然后立即通知值班医生协助，联系家人，尽快寻找。通知医院总值班、医院保卫科协助寻找，确保患者安全。

不良事件2、问题怎样早期发现患者猝死前的先兆

突发猝死的应急措施有哪些

讨论认真执行护理病房巡视制度，按护理级别及时认真巡视患者，尽早发现病情变化，特别对容易发生猝死的患者要多巡视，告知家属相关护理知识。发现患者猝死时立即通知医生，就地抢救，给予胸外按压、人工呼吸，便抢救便呼叫其他医护人员，增援人员到达后，继续抢救，如果患者猝死与走廊等病床以外的场所，应尽快把患者抬至硬板床上，搬动期间不可停止抢救，

同时就快将患者运回病房，继续抢救，直至病情稳定为止。

不良事件3、问题你如何做才能早期发现病人的精神情绪变化

发现后应怎样处理

发现跳楼后当班护士应怎样处理

不良事件4、问题跳楼自杀身亡讨论如何能发现病人有自杀倾向

发现后怎样处理

采取什么措施可以避免此类事件的发生

讨论特殊病人特殊对待，按时巡视病房，对于有特殊心理变化的患者，重点巡视并给予重点交接班，并要求家属患者签字。多于患者及家属沟通，了解患者精神及情绪变化的第一手信息，发现患者情绪不稳时，及时给予疏导，告知患者家属注意观察和加强看护，通知医生，及时做好家属的工作，客观真实记录患者的心理及情绪变化。如果发现患者跳楼自杀时，当班护士立即通知医生查看患者伤情，通知科主任护士长请求帮助，抢救患者，如果是高层跳楼已故患者，立即通知院领导、保卫科等相关科室，协助解决患者的尸体及善后工作。

护理投诉1、问题进行套管针穿刺前我们那些工作没做到位

穿刺失败后怎样想病人解释

怎样处理并人不满意情绪

怎样避免纠纷升级而制止病人向上级投诉

讨论进行套管针穿刺前向患者及家属宣教工作要做到位，要对患者的病情、治疗有一个全面的了解，从经济与病情需要多方面衡量留置静脉针的必要性和可行性，以免造成案例中出现的头一天留置针，第二天患者出院的被动局面，引起患者的不理解。宣教后要求患者或家属签字认可。

穿刺失败后应该及时、诚恳的向患者及家属解释失败的原因，以及再次穿刺成功的几率，增加患者配合的信心。

对患者的不满意情绪，要进行及时的化解，了解其根源，进行充分的沟通，明白患者的要求，要让患者的不满意情绪尽早消灭最小范围内，尽可能的避免矛盾的扩大和升级。在平时的工作中，注意积累经验，善于观察和总结工作中容易造成患者不满意的语言和行为，尽可能的把工作完美化，在繁忙的工作中，要尽可能的美化自己的语言与行为，其实美化言行也是你工作尽善的一方面，否则，工作的辛苦掩盖不了你语言的过失，甚至会使你劳而无功。如果纠纷不可避免的发生了，就要尽可能的避免其升级，因为不同级别的领导同志都负有不同的工作职责，没有那位领导会坐在办公室里无所事事，因此，每个人都应该各尽其职，而不要因为自己工作的缺失给别人增加工作负担，所以要尽可能避免矛盾升级，尽可能避免患者的投诉。

护理投诉2 、3 问题怎样防止失效药物用于临床

发现失效药物输于病人后应怎样处理

讨论防止失效药物用于临床的第一步在药房，在医药尚未分家的情况下，作为自己医院的药房，对于储存失效药物又发放于护士，负有一定的药品管理责任，和职业道德责任，医院药品科室应该加强管理和处罚力度。其次的责任是取药护士和治疗护士，要严把临床用药的质量关，对近期失效和过期药物严禁使用，对大输液、生物制剂、贵重药品、液体类药物，特别容

易变质或存放过久，护士在工作中和药品的自存自放中，要本着物放有序、规律使用、及时清理、严禁过期和浪费的原则，把好药品使用关，严防失效药物用于临床。如果发现药物不慎用于患者，应该及时制止，通知当班医生分析后果，挽回可能给患者造成的损失，及时补救治疗方面的不足，必要时及时汇报科主任护士长协助解决。

护理投诉4 问题怎样避免口角类事件的发生

护士长应当如何处理这类事件

讨论口角类事件属于语言方面的过失，护士在工作中应该时刻注意自己的语言美、行为美，解释工作要适时恰当，注意方式方法语速声调。护士长在此类事件中，要起到模范带头作用，对全科护士要起到因势利导、言传身教、良好熏陶的积极影响，即使繁忙时刻也不能忽视自己的对患者对同事的言行熏陶，更不能自身因此而引起患者的投诉，一旦造成患者的投诉，即使再圆满的解释，也会对自己的形象有所影响。护士长在处理此类事件中要善于运用心理学知识，掌握患者家属的心理动态，有针对性的给予心理疏导，做好护患双双的沟通和协调工作，对于此类非原则性的纠纷应该游刃有余。

模糊医嘱澄清制度(附流程)

模糊医嘱澄清制度(附流程) -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

模糊医嘱澄清制度 一、模糊医嘱的定义 模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问的医嘱。 二、模糊医嘱的处置规范 1. 护士对可疑医嘱或不明确之处，应及时向开立医嘱医师提出，必须查清明确后方可执行，必要时请示报告值班医师、上级医师、科主任，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。 2.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 三、模糊医嘱的澄清流程 1、医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。 2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医师；核实后重新下达医嘱，医嘱执行护士认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。

模糊医嘱澄清制度(附流程)

模糊医嘱澄清制度 一、模糊医嘱的定义 模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问的医嘱。 二、模糊医嘱的处置规范 1. 护士对可疑医嘱或不明确之处，应及时向开立医嘱医师提出，必须查清明确后方可执行，必要时请示报告值班医师、上级医师、科主任，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。 2.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 三、模糊医嘱的澄清流程 1、医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。 2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医师；核实后重新下达医嘱，医嘱执行护士认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 5、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。

模糊医嘱的澄清制度与流程

模糊医嘱的澄清制度与流程 1.模糊医嘱的定义 模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用原则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问的医嘱。 2.模糊医嘱的处置规范 1. 护士对可疑医嘱或不明确之处，应及时向开立医嘱医师提出，必须查清明确后方可执行，必要时请示报告值班医师、上级医师、科主任，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。 2.医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 3.模糊医嘱的澄清流程 1. 医嘱要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师写出医嘱后，要复查一遍。 2. 模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 3. 护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上

级大夫不在的情况下联系值班医师；核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 4. 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 5. 如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。

医嘱制度

医嘱制度 为规范我院临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为，确保医疗质量和医疗安全，特制定本制度。 一、总则 （一）医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。 （二）医嘱书写资格：医嘱内容及起始、停止时间由执业医生以书面形式书写并签全名。非执业医生不能独立开医嘱。进修医生经医院批准授予处方权后，方可开医嘱。 （三）医嘱书写要求： 1.每项医嘱应当只包含一个内容。 2.医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须注明时间，具体到分钟。 3.医嘱必须书写完整、层次分明、内容清楚、格式规范、转抄和整理准确。不允许写“医嘱同前”而 省略具体的内容。 4.同一时间下达的多项医嘱，首尾项的时间及签名应相同。一项医嘱内容较多，在一行内写不完整时 可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。 5.医嘱上的药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。如果静脉输液超过一瓶，加入药物 超过一种，应分瓶列出配方及使用顺序。静脉输注药物的输液速度范围为40～60滴／分钟，如果输 液速度超出此范围时医生要在医嘱中注明每分钟的滴数或毫升数。 6.特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A（免疫抑制剂）等药物 必须按Q?h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。静脉给药：当需要根据病情随时调整输液速度时，医生要在 医嘱中写明要求，以便护士执行。 7.对高危药品，如麻醉药品、化疗药及抗生素的使用一定要遵守医院的相关政策执行，药剂科要进行监 督，有权适时向临床医生发出口头或书面通知，建议临床医生及时停药。临床医生在收到通知后可向 药剂科说明理由。没有停药又没有合理说明者应由药剂科及时报告医务部。 8.自用药品管理规定：由病人或病人家属在医院内自已使用的药品称自用药品。首先医生评估确定病人可 安全自用，然后在临时医嘱栏详细写明药物的名称、用法、用量等内容。儿童等无民事行为能力的病人 由家属使用自用药，同时临床医生及护士要观察药物使用情况、疗效及副作用。当医生评估不能确保病 人自用药的安全时，病人停药。由医生开出长期医嘱，护士根据医嘱执行。 （四）手写医嘱使用蓝黑墨水、碳素墨水把医嘱记录在医嘱单上。需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 （五）医嘱不得涂改。如需取消医嘱，应当使用红色墨水标注“取消”字样，签全名并注明时间。

模糊医嘱的澄清制度与流程

模糊医嘱和有疑问的处方澄清制度与流程 一、模糊医嘱的定义 模糊医嘱和处方是指医嘱书写不清楚、医嘱书写和处方有明显错误、医嘱和处方内容违反治疗常规、药物使用原则、医嘱和处方内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱和处方有其他错误或者疑问的医嘱。 二、模糊医嘱的处置规范 1.护士或药房调剂人员对可疑医嘱或不明确之处，应及时向开立医嘱医师提出，必须查清明确后方可执行或调配，必要时请示报告值班医师、上级医师、科主任，不得盲目执行。因故不能执行医嘱或调配时，应当及时报告医师并处理。 2.医嘱或处方执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 3.模糊医嘱和处方的澄清流程 （1）医嘱和处方要求层次分明，内容清楚。整理必须准确，一般不得涂改。医嘱如须更改或撤销时，应填“取消”字样并签名，处方由调剂人员发回开方医师重新确认和签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间，有疑问的处方开方医师必须要在疑问处右上方签名确认。医师开出医嘱或处方后，要复查一遍。

（2）模糊不清有疑问医嘱或处方是指医嘱或处方书写不清楚、医嘱或处方书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱或处方内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱或处方内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 （3）护士或药房调剂人员接医生下达的医嘱或处方后，认真阅读及查对，对模糊医嘱、处方，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱或处方者；如果开医嘱或处方者不在或无法联系到则寻找其上级大夫，上级大夫不在的情况下联系值班医师；核实后重新下达医嘱或开具处方，护士或药房调剂人员接医嘱或处方后，认真查对，严格按照医嘱和处方的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 （4）医嘱或处方执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 （5）如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱或处方护士或药房调剂人员可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师或开方医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师，必要时直接汇报科室主任或副主任，如遇抢救病人，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。