腰夹脊穴为主针刺治疗腰椎间盘突出症120例疗效观察

治疗腰椎间盘突出症中药处方

【中药处方】 处方1 【组成】当归、川椒、续断、防风、木瓜、羌活、红花、白芷、乳香、没药、透骨草、黄柏、茄根各50g 【用法】碾末，加白酒、盐各100g拌匀，分3个袋蒸透，外敷患处，1日1~2小时，20天为1疗程。 【功效】养血活血，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症。 【疗效】治疗398例，治愈382例，好转12例，无效4例。 【方源】中医药学报，1995；（3）：46 处方2 【组成】全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川中膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。 【加减】虚寒者加独活12g，制川乌9g、川羌活9g、细辛6g；肾虚者加杜仲15g、狗脊15g、川断12g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】活血通络。 【主治】腰椎间盘突出症。 【方源】河南中医，1994；14（6）：24 处方3 【组成】归尾、赤芍、桃仁泥、留行子、五加皮、落得打、延胡索、川牛膝各 9g，红花、乳香、没药、陈皮、川芎各9g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】活血通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（淤血型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方4 【组成】麻黄3g，羌活、独活、秦艽、赤芍、牛膝、陈皮各5g，防风、防己、威灵仙、木瓜、地龙、鸡血藤、川芎各9g，三七末2g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】疏风散寒，通络止痛。 【主治】腰椎间盘突出症急性期（风寒型）。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 答案补充 处方5 【组成】防风、独活、秦艽、赤芍、川芎、陈皮各5g，全当归、威灵仙、五加皮、牛膝、防己、桑寄生、续断、炒杜仲各9g。 【用法】每日1剂，水煎服。 【功效】祛湿通络，养血活血。 【主治】腰椎间盘突出症缓解期。 【方源】中医骨伤，1993；6（4）：11 处方6 【组成】熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、白芍、巴戟天、肉苁蓉、千年健、狗脊、牛膝各9g，川芎、秦艽各5g。

华佗夹脊穴治疗颈椎病

华佗夹脊穴治疗颈椎病 一、华佗夹脊穴简介： 1. 夹脊穴目前的接种观点 （1 ）34穴（含位于胸1-12椎及腰1-5椎两侧的夹脊穴） （2）48穴（含位于颈1-7椎与胸1-12椎及腰1-5椎两侧的夹脊穴） （3）56穴（含位于颈1-7椎、胸1-12椎及腰1-5椎及骶1-4椎两侧的夹脊穴） 2. 夹脊穴的定位： （1）颈夹脊穴位于第1-7颈椎棘突下离开0.3寸处，每侧7穴。 （2）胸夹脊穴位于第1-12胸椎棘突下离开0.5寸处，每侧12穴。 （3）腰夹脊穴位于第1-5腰椎棘突下离开0.5寸处，每侧5穴。 （4）骶夹脊穴位于第1-4骶椎棘突下离开0.5寸处，每侧4穴。 二、功能与主治 1. 功能：平衡阴阳、扶正祛邪、调和五脏、通降六腑、 行气活血、疏通经络。

2. 主治：颈1-5夹脊穴治疗头面疾患；颈4-7椎夹脊穴 治疗头、颈、肩及上肢疾病；胸1-4夹脊穴治疗肺及上肢疾患；胸4-7夹脊穴治疗心脏疾患；胸7-10夹脊穴治疗肝胆疾患；胸10-12夹脊穴治疗脾胃疾患；腰1-2夹脊穴治疗肾脏疾患；腰3-5夹脊穴治疗膀胱、大小肠疾患；腰4-5与骶夹脊穴治疗下肢疾患。 三、华佗夹脊穴的施治方法 （一）针刺 针刺的基本手法有进、退、捻、留、捣或提插、捻转； 辅助手法循、弹、刮、摇、搓、飞、颤等。 得气：患者感到酸、麻、胀、痛、重，有时还会出现凉、热、痒、触电、蚁行、水波等感觉。 （二）灸法 《灵枢.官能篇》云：“针所不为，灸之所宜。” 《医学入门》“药之不及，针之不到，必须灸之。” 四、临床应用华佗夹脊穴治疗颈椎病 处方一：颈2-7夹脊穴，主治各型颈椎病，配合风池、曲池、外关、合谷。 处方二：颈夹脊穴，皮肤针叩刺。微出血后拔罐。

用按摩手法治疗急性腰扭伤

用按摩手法治疗急性腰扭伤 急性腰扭伤俗称“闪腰”、“岔气”，从中医病理分析是跌闪腰筋、气滞血瘀、经络不通所致。损伤后局部软组织渗血，深部形成血肿，局部疼痛，肌肉痉挛。如不及时治疗，深部形成纤维化，最后形成瘢痕、粘连，致使血液循环受到障碍，局部肌肉组织发生退行性病变，由急性腰扭伤转变成难以治愈的慢性腰痛。 腰部急性损伤包括肌肉、韧带损伤及关节扭伤等，90%发生于腰骶部和骶髂关节。腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大，活动多，所以在运动中遭受外伤的机会也多。 用按摩手法治疗运动训练中急性腰扭伤是以强刺激按摩为主，辅以刺激经络。因腰痛与督脉和足太阳膀胱经有关，而督脉和足太阳膀胱经均行于背部。推拿疗法能调整机体阴阳平衡，疏通经络，调和气血，活血散瘀，解除痉挛，消肿镇痛，理筋正骨，达利关节，分离粘连，促进血液循环和新陈代谢，有利于伤病组织的修复，使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理功能。 (1)揉法，由轻渐重，使力量达深部软组织约5分钟。 (2)点按，术者用拇指指腹按压腰部痛点，由轻渐重，使力量直达深部组织，按压时需有间歇性放松，使局部恢复血循环，以免加重损伤。 (3)提拿腰部诸肌，提拿方向与肌腹垂直，由上而下、先轻后重、先健侧后患侧地进行。重点要放在压痛最明显处。反复提拿约3分钟。 (4)推揉舒筋法，在腰部病变部位作半环揉压。从上至下，先健侧后患侧，边揉边移动，使腰部皮肤感到微热为宜(约2分钟)。然后术者立于病员右侧，以右手掌根部和小鱼际肌处紧贴病员腰部皮肤，掌根用力，沿脊柱作鱼摆尾式推揉，由下而上，先健侧后患侧，重点放在患侧。反复推揉8~12次。 (5)斜搬腰法，两手交叉于胸前，下侧肢体伸直，上侧肢体髋、膝屈曲，术者站于病员背后，一手握住病员手腕部，另一手拇、食二指紧紧抓住病员裤腰带，用掌根和小鱼际肌紧紧按住病员臀部，双手

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位

治疗腰椎间盘突出症常用的穴位 治疗腰椎间盘突出症常用的穴位有：悬枢、命门、腰阳关、腰俞、腰眼、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髂、次髎、中髎、下髎、会阳、胞肓、秩边、承扶、殷门、委阳、委中、承山、昆仑、京骨、环跳、风市、阳陵泉、悬钟穴。下面一一介绍。 (1)悬枢 定位：第一腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、腹痛、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (2)命门 定位：第二腰椎棘突下。 主治：腰脊强痛、阳痿、遗精、带下、月经不调、泄泻。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (3)腰阳关 定位：第四腰椎棘突下。 主治：腰骶痛、下肢痿痹、月经不调、遗精、阳痿。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (4)腰俞 定位：当骶管裂孔处。 主治：腰脊强痛、下肢痿痹、月经不调、痔疾、癫痫。 操作：向上斜刺0．5～1寸。 (5)腰眼 定位：第四腰椎棘突下，旁开3～4寸的凹陷中。 主治：腰痛、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (6)肾俞 定位：第二腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、遗尿、遗精、阳痿、月经不调、白带、水肿、耳鸣、耳聋。 操作：直刺0．5～1寸。 (7)气海俞 定位：第三腰椎棘突下旁开1．5寸。 主治：腰痛、肠鸣腹胀、痔瘘、痛经。 操作：直刺0．5～1寸。 (8)大肠俞 定位：第四腰椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹胀、泄泻、便秘。 操作：直刺0．8～1．2寸。 (9)关元俞 定位：第五腰椎棘突下，旁开1.5寸。

主治：腰痛、遗尿、腹痛、泄泻、小便频数或不利。 操作：直刺0．8--1．2寸。 (10)小肠俞 定位：第一骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰痛、腹痛、泄泻、痢疾、遗尿、尿血、痔疾、遗精、白带。操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (11)膀胱俞 定位：第二骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、遗尿、泄泻、便秘、小便不利。 操作：直刺或斜刺0．8～1．2寸。 (12)中膂俞 定位：第三骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰脊强痛、泄泻、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (13)白环俞 定位：第四骶椎棘突下，旁开1．5寸。 主治：腰骶疼痛、遗尿、遗精、月经不调、白带、疝气。 操作：直刺1～1．5寸。 (14)上髂 定位：第一骶后孔中，约当髂后上棘与督脉韵中点。 主治：腰痛、遗精、阳痿、大小便不利、月经不调。 操作：直刺1～1．5寸。 (15)次髎 定位：第二骶后孔中，约当髂后上棘下与督脉的中点。 主治：腰痛、下肢痿痹、疝气、月经不调、小便不利、带下、遗精。操作：直刺1～1．5寸。 (16)中髎 定位：第三骶后孔中，约当中膂俞与督脉之间。 主治：腰痛、便秘、小便不利、泄泻、月经不调、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (17)下髎 定位：第四骶后孔中，约当白环俞与督脉之间。 主治：腰痛、腹痛、便秘、小便不利、带下。 操作：直刺1--1．5寸。 (18)会阳 定位：尾骨尖旁开0．5寸。 主治：泄泻、便秘、痔疾、阳痿、带下。 操作：直刺1～1．5寸。 (19)胞肓 定位：第二骶椎棘突下旁开3寸。

针刺夹脊穴配合拔罐治疗腰椎间盘突出症60例的疗效观察

针刺夹脊穴配合拔罐治疗腰椎间盘突出症60例的疗效观察 目的观察针刺夹脊穴配合拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法抽取我院60例腰椎间盘突出症患者分为两组，治疗组的30例患者采用针刺夹脊穴配合拔罐治疗；对照组的30例患者采用针刺夹脊穴普通治疗方案治疗，在临床治疗2 w时进行治疗效果和疼痛程度评定，并进行对照分析。结果治疗组采用的针刺夹脊穴配合拔罐治疗方法对于对照组的针刺夹脊穴治疗方法有明显的高出效率，治疗组的93%明显高于对照组的60%，两者比较差异具有统计学意义（P ＜0.05，P＜0.01）。结论针刺夹脊穴配合拔罐治疗方法是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，具有临床应用价值以及推广价值。 标签：针刺夹脊穴；拔罐治疗；腰间盘突出症；疗效观察 腰椎间盘突出症是骨科门诊最为常见的疾病之一，也是很多腰腿疼痛的主要病因。根据腰椎间盘髓核突出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、个人敏感点等等不同情况，临床症状病症表现差异悬殊，90%以上的腰椎间盘患者都有腰痛、下肢放射痛症状，其他还会伴随出现肢体麻木、间歇性跛行、肌肉麻痹、下腹部痛或大腿前侧痛等其他症状。发病病因大多数是腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力，椎间盘开始蜕变，并构成腰椎间盘突出，从而形成了腰椎间盘突出症，并多种病痛并发，主要发病年龄段在20岁以上。通过针刺夹脊穴配合拔罐治疗对于治疗腰椎间盘突出症的临床疗效的探究，并对临床疗效进行量化、客观性评定，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2014年4月～2015年10月的中医科门诊腰椎间盘突出症患者60例，男41例，女19例，年龄段21～59岁，平均年龄（40±0.2）岁，病程30 d～6个月以上，平均病程（3.2±1.2）个月。将60例患者随机分为两组，每组人数均等30例，分别为治疗组和对照组，两组病例的性别、年龄、病程经过统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2诊断标准腰椎间盘突出症的疗效标准：①腰部外伤、慢性劳损、受寒风湿，患者有慢性腰痛史；②发生于>20岁；③腰痛向臀部以下及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；④X线检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘变窄，相邻边缘有骨赘增生。 1.3方法将已经完成分组的60例患者，按照治疗组和对照组分开采取治疗方法。治疗组采用针刺夹脊穴配合拔罐治疗方法，取患者病变节段患侧华佗夹脊穴或者两个病变节段患侧华佗夹脊穴穴位，将患者俯卧或者平躺置于床上，穴位常规消毒，用不锈钢毫针进针，针刺时以患者有麻胀感或者电击感为佳，切记求针感反复施针，配穴取患侧环跳、殷门、风市、阳陵泉、足三里、委中，施以补泻手法，留针30 mm，每10 min行针1次。拔罐治疗，选取腰部或者大腿、小腿后侧、外侧皮肤表面有血络瘀滞点，根据部位不同选取不同玻璃罐进行治疗，

急性腰扭伤治疗方法

急性腰扭伤 急性腰扭伤俗称“闪腰岔气”。常因搬运重物、用力过猛或身体滑倒扭闪等情况使腰部的肌肉、韧带、筋膜被过度牵拉，甚至撕裂而发生本病。 主要表现 急性腰扭伤时，患者腰部有牵扯或闪挫撕裂的感觉。随后即发生腰部剧烈疼痛，活动受限，腰部僵硬，腰椎棘突旁肌肉痉挛，并有明显压痛。严重者咳嗽、大声说话、喷嚏、甚至出气都可使疼痛加重。 民间疗法 (一) 中草药内服疗法： 当归、大黄各20克，赤芍、续断、骨碎补、桃仁、丹皮各10克，制乳香、制没药、红花、芒硝各6克，水煎分2次服。每日1剂。 (二) 针刺疗法： 刺肾俞、大肠俞、秩边、腰阳关、环跳、委中、次髎、阿是穴。耳穴刺腰骶椎、胸椎等区域。 (三) 热敷疗法： ①食盐250克，麸子或砂子500克，共炒热，装入布袋内，趁热敷在疼痛处。每日2次，每次30分钟。 ②用生香附、石菖蒲、萝卜子各50克，共研粗末，再与鲜韭菜150克共捣烂，炒热，洒入白酒少许，布包趁热敷患处。每日2次，每次30分钟。 (四) 雷火针疗法： 灸秩边、次髎、腰阳关穴及疼痛最剧处。每日1次。 (五) 按摩疗法： 术者用拇指端以较重手法按揉双侧太溪穴100～200次，再由轻到重按揉阿是穴100～200次。再让患者俯卧，两下肢伸直，两上肢自然前伸，术者先用掌面按揉、按压腰部数分钟，以缓解腰部肌肉痉挛。继以拇指按压跗阳穴，力量由轻到重，以患者能忍受为度，同时嘱患者咳嗽数声 (增加腹压)，以了解腰痛是否减轻。最后让患者面对墙壁而立，两腿自然分开，放松腰带，两手前举扶墙，使全身肌肉放松。术者立于患者背后，用两手拇指分别按压肾俞穴，其余手指轻轻扶持患者腰部。然后嘱患者缓缓下蹲，足跟须始终着地。术者也随着病人缓缓下蹲，两手拇指仍用力按压，并有上下滑动的动作。当患者下蹲至大腿与小腿接触后，再徐徐起立，术者也随病人徐徐起立，手法不变。上法重复3～5遍。再用同样方法施于阿是穴、志室、次髎、大肠俞、环跳等穴。每日或隔日1次。 (六) 滴点疗法：

治疗腰椎间盘突出症的特效方

治疗腰椎间盘突出症的特效方 此验方有以下几个特点： 一：不用毒药和贵重药，全国各地有卖，而且安全可靠，没有副作用。 二：标本兼治，一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。 四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。 现将方子介绍如下:功能与主治：补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断、狗脊、木瓜、羊藿叶、熟地、骨碎补各12克，杜仲、当归、菟丝子、云苓、泽泻、元胡、鸡血藤各15克,香附两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 散剂方:川断、狗脊、木瓜、乌药、威灵仙、羊藿叶、骨碎补、桑寄生、怀牛膝各15克，杜仲、当归、云苓、鹿含草、泽泻、伸筋草、元胡各20克, 鸡血藤、黄芪各30克,香附、半夏、胆星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全虫、乳香、没药各10克，田七粉、辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。 二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 、白芥子、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢

腰椎间盘突出症诊疗规范.

发布部门：康复医学科批准人：高永忠版本号：2.0 1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。 2．适用范围：康复医学科。 3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。 4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。 5. 标准： 5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准： 5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛 史。 5.1.2.常发生于青壮年。 5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射， 腰活动受限。 5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩， 直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减 弱。偶有二便失控或/和鞍去麻痹。 5.1. 6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。 5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 5.2.腰椎间盘突出症的病理分型： 5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。 5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临 床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁 压痛及放射痛。 5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表 现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧 弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。 5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。 5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神 经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。 5.2.2.2.中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大， 主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经 根刺激或压迫症状。

腰椎间盘突出完整病历

腰椎间盘突出完整病历 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。 体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，

咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。 专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。 辅助检查: X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生 初步诊断: 中医诊断：腰痛肾阳虚 西医诊断: 腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1）

急性腰扭伤的针灸治疗

急性腰扭伤的针灸治疗 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

急性腰扭伤的针灸治疗 一、病因： 本病主要有两种原因引起腰部软组织损伤： (1)腰：腰扭伤多因走滑倒，跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉韧带遭受牵挚所致，故损伤较轻， (2)腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，配合不正当造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。 二、症状表现： 患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性，次日可因局部出血、、腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限。不能挺直，俯、仰、扭转感困难、、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。 腰肌后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉、压痛及牵引痛明显，但现象(外力撞击者例外)。 三、诊断：

患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动;轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。 四、辅助检查： 本病的辅助检查方法主要是X线检查。 1、损伤较轻者，X 线平异常表现; 2、损伤严重者，X 线表现一般韧带损伤多异常发现，或见腰生理前突消失棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突，关节突。 五、一般治疗： 1、如果郊野旅,又逢腰部,临急间找不到,在此情况下,应让病人绝对卧下休息.若旅行带有小型冰箱,可取出冰块,用布包着,敷于腰部患处,以减少扭伤引起皮下出血,同时冰敷亦有止痛作用. 2、停止工作、劳动，绝对卧床休息。应仰卧于硬板床上，床上垫一厚被、腰下垫一软枕，可减轻疼痛和缓解肌肉痉挛。 3、扭伤当天不要热敷和推拿，以免局部血管扩张，发生渗血和加重水肿。 24小时后，局部可用热敷、推拿按摩、拔火槽等治疗，或食盐炒热布包敷患处，或用指尖、掌缘或半握拳的手均匀地敲击腰背部受伤的肌肉;还可用红花油、米酒等涂抹、按揉患处，以促进局部的血液循环，调和气血。骶部位的肌肉、韧带、筋膜等软组织突然受到牵拉而超过其弹性限度所致的急性损伤。急性腰扭伤后可立即出现剧烈疼痛，甚至有腰部断裂感。此时。腰部不敢活动，行走困难，严重者甚至卧床时不能翻身。腰部的疼痛为持续性的，咳嗽、打喷嚏、腹部用力等都可使疼痛加剧

腰椎间盘突出症大病例书写

姓名：安进福科别：外科住院号：122413 出院记录 2012年 7月14日10时 患者xxx、男、43岁、因间歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。门诊以腰椎间盘突出症收住我科。入院治疗8天。 入院情况：患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予对症治疗（具体不详），疗效欠佳，未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。一周前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：腰椎间盘突出症，门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 入院诊断： 中医诊断：腰痛 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 诊治经过：入院后尽快完善各相关实验室检查，进一步明确诊断后，以专科治疗为主，采用中医针灸、红外线理疗，推拿按摩等理疗手法，配合西医消炎，活血化瘀对症处理。 出院情况：患者右下肢痛麻症状减轻，腰及双下肢困损痛亦减轻，PE见患者神清，精神可，心肺正常。专科情况：平腰，腰椎无侧弯畸形，L3,～ S１棘旁、棘间压痛(-),右臀部环跳穴压痛（-），无右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高试验850(-)，直腿抬高加强实验左侧(-)，右侧（-）。双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双膝腱反射正常，双下肢外侧皮肤感觉减弱，末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。

姓名：安进福科别：外科住院号：122413 出院诊断： 中医诊断：腰痛 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 出院医嘱：1.定期复诊。2.防外感，畅情志，加强功能煅炼。 主治医师：xxx

急性腰扭伤中医诊疗方案

急性腰扭伤中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）。 （1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。 （2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。 （3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 （4）X线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。 2．西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南-骨科分册》，人民卫生出版社，2009年。 （1）典型表现 ①多有明显急性腰扭伤史。 ②常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。 ③腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。 （2）查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬，脊柱侧凸畸形，活动受限。 （3）X线平片检查常无明显阳性发现。 根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。X线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。 （二）证候诊断 1．气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。 2．湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 二、治疗方案 （一）手法治疗 1．理筋手法 ①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰骶、推散法等。 ②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰骶部的两侧、自上而下轻轻揉按，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次髎等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住腰部痛点用右手托

综合治疗腰椎间盘突出症

综合治疗腰椎间盘突出症 发表时间：2016-03-01T14:24:04.127Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：许惠兵１田昕２曹蕊萍３ [导读] １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西 安７１０１００根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行 干预, 许惠兵１田昕２曹蕊萍３ １．西安市工人疗养院骨科西安７１０１００;２．陕西省人民医院骨科西安７１００６８;３．西安市工人疗养院骨科西安 ７１０１００ 【摘要】目的探讨非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法采用牵引、理疗、椎旁注射、骶管封闭、手法、药物、卧床 休息,腰背肌功能训练等多种方法结合治疗１４４例腰椎间盘突出症患者,并采用VAS 和JOA评分评估疗效.结果１４４例患者经治疗后 腰、腿痛症状均得到了不同程度的缓解.优５８例,良７４例,可８例,差４例.优良率达９０％.结论针对腰椎间盘突出症,非手术综合治疗疗 效良好稳定,值得推广. 【关键词】腰椎间盘突出症; 非手术综合治疗; JOA评分【Abstract】 Objective:Thispaperexplorestheefficacyofnon－operativecomprehensivetreatmentoflumbarintervertebraldischerniation． Methods:Multiplemethodshavebeencombinedforthetreatmentof１４４ patientswithlumbarintervertebraldiscprolapse,includingtraction,physiotherapy,paravertebralinjection,sacralcanalblocking,manipulation,pharmaceuticaltreatme EfficacyisevaluatedusingVASandJOAscoring．Results:aftertreatment,１４４patientsexperiＧencedalleviationoftheirbackandlegpainsymptomstodifferentdegrees．Resultsareexcellentfor５８cases,goodfor７４ cases,passableforeightcasesandpoorforfourcases．９０％ofcasesachievedgoodorexcellentresults． Conclusion:forlumbarintervertebraldischerniation,thenon－operativecomprehensivetreatmenthasbeenproventobeefficaＧcious 【aKnedythweorredfsor】eisrecommendedtobeadoptedonawidescale．Lumbarintervertebraldischerniation;Non－operativecomprehensivetreatment;JOAscoring 【中图分类号】R２７４【文献标识码】B 【文章编号】１００１ －５３０２(２０１５)０９－０８６５－０２ 近年来腰椎间盘突出症发病率呈上升趋势,其发病机理复杂[１,２],故治疗手段也多种多样.由于大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治 疗可获得良好疗效,非手术治疗方法众多,非手术治疗包括推拿、腰椎牵引、针炙治疗、物理疗法、神经阻滞治疗、运动疗法和药物疗法等. 笔者对我院２０１３年３月－２０１４年２月收治的１４４例腰椎间盘突出症患者的非手术疗法进行了回顾性分析,现报道如下: １临床 资料 １．１诊断标准①腰痛伴单侧或双侧坐骨神经痛;②棘突间隙或棘突旁深压痛,直腿抬高试验及加强试验阳性;③CT或MRI证实腰椎间 盘突出且与临床定位症状和体征相符. 排除腰椎术后,椎间盘脱出游离型,脊柱感染或肿瘤、腰椎滑脱、强直性脊柱炎、马尾神经综合征、糖 尿病患者以及有其它系统疾病不能耐受治疗的. １．２一般资料１４４例均为住院病例,男,８８例,女５６例,年龄１８~６４岁,平均年龄４ ７岁,病史最长８年,最短５天.其中L３/４１４例,L４/５４８例,L５/S１３５例,L３/４合并L４/５１２例,L４/５合并L５/S１２０例,L３/４合 并L４/５、L５/S１１５例. １．３治疗方法１．３．１骨盆牵引、卧硬板床休息自制牵引床,俯卧位,腰椎前屈１５o,牵引力度:２００N~５００N之间,依病 人体重及耐受度而定,最多不超过体重的９０％,可采取间歇牵引法,牵引时间每次１５~２０分钟,每３~５天一次.牵引后卧硬板床,每次牵引 术后可以平卧位、仰卧位或侧卧位,以能减轻或缓解症状的卧位为最佳卧位. 辅以电脑中频治疗,每天两次.１．３．２腰椎手法可采取坐 位旋转手法、侧板手法、也可以行牵引下按压复位手法等.[３]１．３．３骶管封闭冲击用１０ml空针抽取复合液(２％利多卡因３ml,维 生素B６１００ml,维生素B１２５００ml,地塞米松５mg)注射,续以０．９％生理盐水２０ml缓慢推入.若病情需要可１－２周后重复一次,不 超过３次.１．３．４椎旁封闭病变椎间隙棘突病侧旁开１．５~２．０cm用２％利多卡因２ml,维生素B１１００mg,维生素B１２５０ ０ug,地塞米松１~２mg行椎旁注射,根据病人疼痛情况,７天后可重复一次,注射１~２次.１．３．５药物治疗采用注射与口服相结合⑴ ２０％甘露醇２５０ml静滴,qd;⑵０．９％NS２５０ml加入七叶皂苷钠１０mg静滴,qd;⑶０．９％NS２５０ml加入丹参注射液１０~２０ ml静脉输液,qd,３~５天为一疗程;⑷甲钴胺０．５mg肌肉注射,３次/每周;⑸解热镇痛药布洛芬５０mg或消炎痛２５mg,Tid.１．３．６住 院期间及出院后佩戴腰围４－６周,出院后以休息为主,２周后逐渐加强腰背肌功能训练,可做仰卧位“半桥”或俯卧位“燕式”腰背肌功能训练, 上、下午各一次组,每组重复动作８~１２次,逐步增加运动时间和运动量,出院后坚持训练.有条件者可游泳,１次/日,一个月后逐步恢复正常生 活学习. １．４评价标准治疗前后采用以下方法评估:①视觉评分标准(VAS)评分方法;一条总长１０cm水平线,０cm 点代表无痛,１０cm 代表最痛.②按照日本矫形外科学会(JOA)表进行评价. １．５统计学分析采用SPSS１７．０统计软件包进行分析;治疗前后VAS 和JOA评分比较采用t 检验,检验水准α＝０．０５. ２结 果随访１２~２４个月,平均１８个月,１４４例病例按照日本矫形外科学会(JOA)表对治疗前后进行评价,改善率＝【(治疗后分值－治疗前分 值)/治疗前分值】×１００％,改善率＞７５％为优;５０％~７５％为良;３０％~５０％为可;＜３０％为差;优５８例,良７４例,可８例,差４ 例,优良率为９１．７％.治疗前后VAS 及JOA评分见表－１ 表－１治疗前后VAS 和JOA评分 ３讨论腰椎间盘突出症是骨科的常见病多发病,严重的影响了患者的工作与生活质量.大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗可获 得良好疗效,非手术治疗方法众多. 目前认为,腰椎间盘突出症引起的疼痛要多种机制所致,其中机械压迫神经根是引起腰痛及坐骨神经痛主要 原因;突出的髓核压迫牵张神经根,使椎管内静脉回流受阻,从而加重神经根炎症性水肿,提高对疼痛的敏感性[４].本研究首先采用骨盆牵引,因 牵引能够使腰椎间隙增宽,产生负压并且增加纤维环后部和后纵韧带的张力,改变突出髓核与受压神经根之间的相对关系,从而减轻神经根受 压状况,改善神经根缺血、缺氧,缓解症状. 其次,化学性神经根炎和自身免疫学说也是腰椎间盘突出症引起症状的重要原因.研究认为髓核从纤维环破口溢出,产生化学刺激和自身 免疫反应.神经根及周围软组织的无菌性炎症产生的炎症因子及其仪器的神经根水肿也是腰椎间盘突出症产生主要原因之一,且有４０％患者 神经根发生粘连.对于足下垂应该多方位治疗,细致耐心观察病人的肌力变化,及时调整牵引重量、药物应用剂量和时间,如果经７天－１０天 系统治疗无改善,应及时考虑手术治疗. 腰椎间盘突出症治疗症状缓解后,脊柱需要维持新的平衡,在一定时间内应限制活动,避免腰部剧烈的前 屈、后伸及旋转动作,避免搬扛重物及剧烈的运动, 至于恢复工作生活时间,目前尚无统一标准,腰背肌功能训练可长期进行,对腰部的酸痛不适 尤为重要, 根据经验,症状缓解后１－３个月逐渐恢复工作生活比较理想. 腰椎间盘突出症的每种治疗方法,都针对相应病理机制进行干预,所以,综合 治疗腰椎间盘突出症能更大范围切中病理机制,包含了椎管内病变和椎管外病变两方面的因素,以及运动医学力线恢复,使腰椎曲度更加符合 生理状态,无论是物理改变还是化学改变以及分子水平的改变,综合非手术治疗得以兼顾,从而使腰椎间盘突出所造成的损害有效降低,最大程 度的恢复生理功能,疗效确切.综合非手术治疗腰椎间盘突出症安全可靠,治疗方便,不损伤腰椎结构,易于被患者家属接受,是在高节奏生活中易 于开展的治疗手段. 参考文献[１] 孙正明,凌鸣,常彦海,等．北方五省腰椎间盘突出症危险因素研究[J]．南方医科大学学报．２０１０,３０(１１):２４８８ －２４９１． [２] 孙正明,凌鸣,常彦海．社会心理因素与腰痛关系的研究进展[J]．实用骨科杂志．２０１３,１９(４):３３８－３４１．

(完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案

针灸科诊疗方案 腰椎间盘突出症2018 年度中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1 ．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2 ．常发于青壮年。 3 ．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 4 ．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动 受限。 5 ．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高 或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。 6 ．x线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘。 骨赘增生。CT或MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1 ．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2 ．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3 ．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1 ．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬 俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2 ．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而 重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3 ．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则 轻：包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒辰冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症 二、治疗方案 ( 一)手法治疗 1 ．松解手法，包括点法、压法、摇法、监法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放 松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、 持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔” 。 2 ．整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用 于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或多

腰椎间盘突出症大病例书写

出院记录 2012年 7月14日10时 患者xxx、男、43岁、因间歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。门诊以腰椎间盘突出症收住我科。入院治疗8天。 入院情况：患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予对症治疗（具体不详），疗效欠佳，未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。一周前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：腰椎间盘突出症，门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 入院诊断： 中医诊断：腰痛 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 诊治经过：入院后尽快完善各相关实验室检查，进一步明确诊断后，以专科治疗为主，采用中医针灸、红外线理疗，推拿按摩等理疗手法，配合西医消炎，活血化瘀对症处理。 出院情况：患者右下肢痛麻症状减轻，腰及双下肢困损痛亦减轻，PE见患者神清，精神可，心肺正常。专科情况：平腰，腰椎无侧弯畸形，L3,～ S１棘旁、棘间压痛(-),右臀部环跳穴压痛（-），无右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高试验850(-)，直腿抬高加强实验左侧(-)，右侧（-）。双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双膝腱反射正常，双下肢外侧皮肤感觉减弱，末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。 出院诊断： 中医诊断：腰痛

气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 出院医嘱：1.定期复诊。2.防外感，畅情志，加强功能煅炼。 主治医师：xxx

入院记录 姓名：xxx 出生地：xxx 性别：男常住地址：xxx 年龄：43岁入院时间：2012年7月6日4pm 民族：汉记录时间：2012年7月6日5pm 婚况：已婚发病节气：夏至 职业：农民病史陈述者：本人 主诉：间歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。 现病史：患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予对症治疗（具体不详），疗效欠佳，未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。一周前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：腰椎间盘突出症，门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 既往史：患二十年前患有胃病史，间断服药治疗（具体药物不详），否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于甘肃省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：无已婚，子女及配偶身体健康。 家族史：家庭成员身体健康，否认家族遗传病病史。 体格检查 T:36.4℃ P:77次/分 R: 19次/分 BP: 120/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，表情自然，步入病室，自动体位，应答切题，查体合作。全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，末见皮疹、出血点、蜘蛛痣、肝掌。未触及肿大的浅表淋巴结。头颅无畸

腰椎间盘突出症临床诊疗指南

腰椎间盘突出症临床诊疗指南 【概述】 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。 【临床表现】 1．腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点： 放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，

只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 2．脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。例如，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。 3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，

并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。此点对诊断有较大价值。 6．神经系统检查 L4、L5突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控、湿裤尿床、大便秘结、性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫痪。 【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加拍左、