七版中医内科学(完美打印版)

七版教材中医内科学核心笔记

肺系病症

②元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法

③明清：感冒与伤风互称

④《类证治裁》提出“时行感冒”

⑤治则：解表达邪（忌用补敛之品）

1. 风寒束表证：辛温解表－－－荆防败毒散或荆防达表汤

2. 风热犯表证：辛凉解表－－－银翘散或葱豉桔梗汤

3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4. 气虚感冒：

益气解表－－－参苏饮

①若表虚自汗，易受风邪－－－玉屏风散

5. 阴虚感冒：滋阴解表－－－加减葳蕤汤

助阳解表－－－再造散

张景岳分外感和内伤

②《医学心悟》论病理：“肺体属金，譬若钟然…”

③素问：“由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”

④肺、脾、肝、肾

⑤外感咳嗽：宣肺散邪为主；内伤咳嗽：祛邪扶正，标本兼治。

外感咳嗽

1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散

2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化咳－桑菊饮

3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥：杏苏散）

内伤咳嗽

4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

①症情平稳后可服－六君子丸或杏苏二陈丸

5. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤

6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散

《丹溪心法》：“未发以扶正气为主，既发以攻邪

气为急。”

②明虞抟《医学正传》区别哮与喘

③病因：宿痰内伏，遇感而发

④机理：痰气相搏，气道被阻

1. 发作期

1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－－－射干麻黄汤或小青龙汤

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－－－定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮：解表散寒、清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4）风痰哮：祛风涤痰、降气平喘－－三子养亲汤加味

5）虚哮证：补肺纳肾、降气化痰－－平喘固本汤

附：喘脱危证：补肺纳肾、扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮

2. 缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气、补土生金－六君子汤

2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎

补充：肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸

1）风寒壅肺：宣肺散寒－－－－－－麻黄汤合华盖散

①若汗出而喘不平－－－－－－－－－桂枝加厚朴杏子汤

②寒饮内伏，复感外寒引发者－－－－小青龙汤

2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：开郁降气平喘—－－－五磨饮子

2．虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）

2）肾虚不纳：补肾纳气—－－－－－金匮肾气丸合参蛤散

①肾阴虚：七味都气丸合生脉散

3）虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

②《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓

③主症：咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰，甚者脓血相兼

1. 初期：疏散风热、清肺化痰－银翘散

2. 成痈期：清肺解毒、化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

①若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合－犀黄丸

3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

①若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力－桔梗白散，峻

驱浓痰

4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

②《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病

③《证治汇补》分虚实

④病机：痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病

⑤肺，脾肾，心

1）痰浊壅肺：化痰降气、健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤

2）痰热郁肺：清肺化痰、降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤

3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤，另服安宫或至宝丹

4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤

②主症：咳吐浊唾涎沫

③病因：肺燥津伤；肺气虚冷

1. 虚热证：滋阴清热、润肺生津－麦门冬汤合清燥救肺汤

2. 虚寒证：温肺益气－甘草干姜汤或生姜甘草汤

②元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著

③朱丹溪滋阴降火

④明代虞抟《医学正传》提出“杀虫”“补虚”

⑤主症：咳嗽咳血，潮热盗汗，渐瘦

1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散

4）阴阳虚损：滋阴补阳－补天大造丸

心系病症

②病名首见于《金匮》

③《伤寒》提出治则及炙甘草汤等

④《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡

⑤《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗

⑥虚—气血阴阳亏虚

实—痰饮，瘀血，火邪上逆

1）心虚胆怯：镇惊定志，养心安神－安神定志丸

①心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数—痰热内扰，胃失和降，致心神不安者—黄连温胆汤

2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤

①气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤

②热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴

3）心阳不振：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4）阴虚火旺：滋阴清火，养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸

①如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者－知柏地黄丸5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤

①心悸而喘，不能平卧，小便不利，浮肿甚－真武汤

6）瘀阻心脉：活血化瘀，理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤

，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等，宣痹通阳

②明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛

③《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

④王肯堂《证治准绳》大剂红花、桃仁、降香及失笑散治疗死血心痛

⑤病机：心脉痹阻

⑥标实－血瘀，气滞，痰浊，寒凝，水饮

本虚－气虚，气阴两虚

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤

2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散

3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤

4）寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤

6）心肾阴虚：滋阴益肾，养心安神－天王补心丹合炙甘草汤

7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮

②《金匮》酸枣仁汤

③病机：阳盛阴衰，阴阳失调

④治则：补虚泻实，调整阴阳

1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤

3）心脾两虚：补益心脾、养血安神－归脾汤

4）心肾不交：滋阴降火、交通心肾—六味地黄丸合交泰丸

5）心胆气虚：益气镇惊、安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤

6）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神—黄连阿胶汤

①若心阴不足为主—天王补心丹

②若血虚阳浮，虚烦不寐—酸枣仁汤

③若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色晄白，易疲劳，舌淡，脉细弱或老人夜寐早醒而无虚烦之症—归脾汤

④若病后血虚肝热而不寐—琥珀多寐丸

⑤若心肾不交，虚阳上扰者—交泰丸

②张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂

③明代区分癫狂

④王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂

癫病

1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤

2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸或甘麦大枣汤狂病

3）痰火扰神：清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮

4）痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤

5）火盛伤阴：育阴潜阳、交通心肾－二阴煎可琥珀养心丹

“胎病”

②《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则

③发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主

④病因：七情，先天，脑外伤，饮食，劳累，它病

⑤病机：风火动痰，蒙蔽清窍，痰浊内阻，神机失用

⑥病机转化决定于：正气和痰邪

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）瘀阻脑络：活血化瘀、熄风通络—通窍活血汤

4）心脾两虚：补益气血、健脾宁心—六君子汤合归脾汤

5）心肾阴虚：补益心肾、潜阳安神－天王补心丹合左归丸

2）脾肾两虚：补肾健脾、益气生精—还少丹

3）痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—涤痰汤

4）瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤

②病机：气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接

③《内经》：a突然昏倒，不知人事；b肢体和手足逆冷

④《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主

⑤明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证

1．气厥

1）实证：开窍、顺气、解郁－通关散合五磨饮子

2）虚证：补气、回阳、醒神－生脉和参附注射液、四味回阳饮2．血厥

1）实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎

2）虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤

3．痰厥：行气豁痰－导痰汤

①若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数－礞石滚痰丸

脾胃系病症

②《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛； ③《医学真传》提出“通则不痛” ④治则：理气和胃止痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸 2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散 4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃—清中汤 5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮 6）胃阴亏虚：养阴益胃、和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

②病机：中焦气机不利，升降失常 ③先辨虚实，次辨寒热 1.实痞 1） 饮食内停：消食和胃，行气消痞—保和丸 2） 痰湿中阻：除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤 3） 湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞—泻心汤合连朴饮 4） 肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸 2.虚痞 1） 脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊—补中益气汤

②病名首见《内经》 ③《金匮》指出不能见吐止吐。 实证 1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散 2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸 3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆－四七汤 虚证 1）脾胃气虚：健脾益气、和胃降逆－香砂六君子汤（木香，砂仁） 2）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆—理中汤

3）胃阴不足：滋养胃阴、降逆止呕—麦门冬汤 ；噎始见于《诸病源侯论》；唐宋以后噎膈并称。 ②病机：痰，气，瘀交结，阻隔食道 ③治以开郁理气，滋阴润燥 1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散 2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血－通幽汤 3

）津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤 ②《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 ③《景岳全书》确定呃逆病名 ④《证治汇补》提出治疗法则 ⑤治则：理气和胃，降气平呃 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散 2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子 4

）脾胃阳虚：温补脾胃止呃－理中丸 5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹茹汤 ②《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 ③《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散 ①脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，脉微欲绝－肾阳不足，寒邪内侵－通脉四逆汤 ②少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧－下焦受寒，厥阴之气失于疏泄－暖肝煎 ③腹中冷痛，手足厥冷，身体疼痛，内外皆寒－乌头桂枝汤 ④寒气上逆致腹中切痛雷鸣，胸胁逆满呕吐－附子粳米汤 ⑤实寒积聚，腹痛拘急、大便不通－大黄附子汤 2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞－大承气汤 3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸 4）肝郁气滞：疏肝解郁、理气止痛—柴胡疏肝散 5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤

6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤 燥脾，温肾，固涩 ②病理：脾虚湿盛 ③治则：运脾化湿 1.暴泻 1）寒湿内盛：芳香化湿、解表散寒—藿香正气散 2）湿热伤中：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤 3）食滞胃肠：消食导滞、和中止泻－保和丸 2.久泻 4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散 ①若脾阳虚衰，阴寒内盛－理中丸 ②若久泻不止，中气下陷－补中益气汤 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸 ①若泻下滑脱不禁或虚坐努责－真人养脏汤 ②若脾虚肾寒不著，见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，寒热错杂－乌梅丸

6）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 ②《内经》称肠澼；《难经》称大瘕泄；《千金要方》称滞下；晋唐方称痢；《伤寒论》谓之热利下重与下利便脓血 ③晋唐方称痢 ④气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 ⑤《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…” ⑥刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 ⑦忌攻伐、分利 1）湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤 2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤 3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血－不换金正气散 4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤 6

）休熄痢：温中清肠、调气化滞－连理汤 ②《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” ③《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实 ④病机：大肠传导失司；肺、脾、胃、肾 （一）实秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 ①兼郁怒伤肝，易怒目赤－更衣丸 2）气秘：顺气导滞－六磨汤 3）冷秘：温里散寒、通便止痛—温脾汤合半硫丸 (二) 虚秘 1）气虚秘：益气润肠－黄芪汤 ①如气虚脱肛－补中益气汤 2）血虚秘：养血润燥－润肠丸 ①如津液已复，而大便干躁－五仁丸 3）阴虚秘：滋阴通便—增液汤 4）阳虚秘：温阳通便—济川煎

肝胆系病症

1）肝郁气滞：疏肝理气－柴胡疏肝散

2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤

3）瘀血阻络：祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤

4）肝络失养：养阴柔肝－一贯煎

胆汁外溢，或血败不华于色，发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征

②《内经》提出病名与主症；

③《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗

④《医学心悟》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方

（一）阳黄

1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤

2）湿重于热：利湿化浊运脾、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤

4）疫毒炽盛（急黄）：清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散（二）阴黄

1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤

2）脾虚湿滞：健脾养血、利湿退黄—黄芪建中汤

（三）黄疸消退后的调治

1)湿热留恋：清热利湿—茵陈四苓散

2)肝脾不调：调和肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤

3)气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸

②《内经》首提病名；《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”

③《医宗必读》分初、中、末三个阶段。

④治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之

聚证

1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结－逍遥散、木香顺气丸

2）食滞痰阻：理气化痰、导滞通便－六磨汤

积证

1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散

2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤合六君子汤3）正虚瘀结：补益气血、活血化瘀—八珍汤合化积丸

②病名首见《内经》；《诸病源候论》认为与水毒有关

1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤

2）水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮

3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤

4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮

5）阳虚水盛：温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或济生肾气丸

5）阴虚水停：滋肾柔肝、养阴利水—六味地黄丸合一贯煎

②《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

④《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药

⑤《医林改错》补充瘀血头痛

阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）

太阳：羌活、藁本、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）

少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）

厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）

少阴：细辛、独活（头痛连齿）

太阴：头痛多感晕沉，腹泻自汗。

外感头痛1）风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散

2）风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤

①大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸

3）风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤

内伤头痛

1）肝阳头痛：平肝潜阳熄风－－－－天麻钩藤饮

2）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤

3）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤

4）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤

5）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎

②《素问》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”

③《丹溪心法》无痰不作眩；

④《景岳全书》无虚不作眩

1）气血亏虚：补益气血、调养心脾－归脾汤

2）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤

3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火熄风－天麻钩藤饮

4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴、益精填髓－左归丸

阳虚：补肾助阳、益精填髓－右归丸

5）瘀血阻窍：祛瘀生新、活血通窍—通窍活血汤

②《素问》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅

③《金匮》分中络中经、中脏中腑；

④李中梓分闭证、脱证

⑤张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑一．中经络

1）风痰入络：祛风化痰通络－真方白丸子

2）风阳上扰：平肝潜阳、活血通络—天麻钩藤饮

3）阴虚风动：滋阴潜阳、熄风通络－镇肝熄风汤

二．中脏腑

1闭证

1）痰热腑实：通腑泻热、熄风化痰－桃仁承气汤

2）痰火瘀闭：熄风清火、豁痰开窍－羚羊钩藤汤

3）痰浊瘀闭：化痰熄风、宣郁开窍－涤痰汤（苏合香丸）

2脱证：回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散

三．恢复期

1.风痰瘀阻：搜风化痰、行瘀通络－解语丹

2.气虚络瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤

3.肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子

2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤

3）肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸

4

）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎

②表现：寒战、壮热、头痛、汗出、寒热往来、休作有时

③《神农本草经》常山治疟；

④《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

⑤《金匮》蜀漆治疟

⑥治则：祛邪劫疟

1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮

2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人参

3）寒疟：和解表里、温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4）热瘴：解毒除瘴、清热保津—清瘴汤

5）冷瘴：解毒除瘴、芳化湿浊—加味不换金正气散

6）劳疟：益气养血、扶正祛邪—何人饮（疟母用鳖甲煎丸）

肾系病症

②《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府

③朱丹溪分阳水、阴水

④《景岳全书》鉴别水肿及气肿

阳水

1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

2）湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤五味消毒饮

3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤

4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子

阴水

1）脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮（参苓白术散）

2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤

3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散

②治则：实则清利；虚则补益，忌汗、忌补

1）热淋：清热利湿通淋－－－－八正散

2）石淋：清热利湿、排石通淋—石苇散

3）气淋：理气疏导、通淋利尿—沉香散

4）血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

5）膏淋：清利湿热、分清泄浊—程氏萆薢分清饮

6）劳淋：补脾益肾—无比山药丸

②病名首见于《内经》

③唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载

④《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭

⑤朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭

⑥实则清湿热，利气机，散瘀结，利水道

虚则补脾肾，助气化

1）膀胱湿热：清利湿热、通利小便－八正散

2）肺热壅盛：清泄肺热、通利水道－清肺饮

3）肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散

4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

5）脾气不升：升清降浊、化气利水—补中益气汤合春泽汤

6）肾阳衰惫：温补肾阳、化气利水—济生肾气丸

2）心脾亏虚：补益心脾—归脾汤

3）肝郁不舒：疏肝解郁—逍遥散

4）惊恐伤肾：益肾宁神—启阳娱心丹

5）湿热下注：清利湿热—龙胆泻肝汤

2）湿热下注：清热利湿—程氏萆薢分清饮

3）劳伤心脾：调补心脾、益气摄精—妙香散

4）肾气不固：补肾固精—金锁固精丸

1）脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾、化湿降浊肺—温脾汤合吴茱萸

汤

2）肝肾阴虚，肝风内动：滋补肝肾、平肝熄风—枸菊地黄丸合羚角

钩藤汤

3）肾气衰微，邪陷心包：温肾固脱、豁痰开窍—急用参附汤合苏合

香丸，继用涤痰汤

1

2）痰火郁结：化痰清火、和胃降浊—温胆汤

3）风热上扰：疏风清热——————银翘散

4）肾精亏虚：滋阴降火、收摄精气—耳聋左慈丸

5）清气不升：益气升清——————益气聪明汤

①风热所致者，暴然耳鸣或耳聋，兼有表证

②肝火者，耳窍轰鸣，攻逆阵作，怒则加重

③痰浊者，耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒

④肾虚者，耳鸣声细，如蝉持续，腰酸面悴

⑤气虚者，耳鸣时作，将息稍轻，劳则加重

⑥阴虚者，午后加重

②朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸

1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散

2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散

3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤

2．虚证

1

）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤

2）心脾两虚：健脾养心、补益气血－归脾汤

②《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：

宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。

③治则：治火、治气、治血

1．鼻衄

1）热邪犯肺：清泄肺热、凉血止血—桑菊饮

2）胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血—玉女煎

3）肝火上炎：清肝泻火、凉血止血—龙胆泻肝汤

4）气血亏虚：补气摄血—归脾汤

2．齿衄

1）胃火炽盛：清胃泻火、凉血止血—加味清胃散合泻心汤

2）阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血—六味地黄丸合茜根散

3．咳血（又咯血）

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散

3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金汤

4．吐血

1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散

2）肝火犯胃：清胃泻肝、凉血止血－龙胆泻肝汤

3）气虚血溢：健脾益气摄血－归脾汤

5．便血

1）肠道湿热：清化湿热、凉血止血—地榆散合槐角丸

①若便血日久，湿热未尽，营阴已亏，应清除湿热和补益阴血并用，

虚实兼顾，扶正祛邪—清脏汤或脏连丸

2）气虚不摄：益气摄血—归脾汤

3）脾胃虚寒：健脾温中、养血止血—黄土汤

6．尿血

1）肾气不固：补益肾气、固摄止血—无比山药丸

2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子

3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

4）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤（补中益气汤）

7．紫斑（肌衄）

1）血热妄行：清热解毒、凉血止血—十灰散

2）阴虚火旺：滋阴降火、宁络止血—茜根散（六味地黄丸）

②《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊

③清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”

④阳虚阴盛，本虚标实；温化的总则，饮为阴邪，得温则行

1．痰饮

1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸

2

．悬饮

1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤

2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦冬汤合泻白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）

4）饮停胸胁：泻肺逐饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹

3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：发表化饮—小青龙汤

4．支饮

1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤

2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤

②由阴亏燥热，五脏虚弱所致；肺，胃，肾

1）上消

①肺热津伤：清热润肺、生津止渴－消渴方

2）中消

①胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎

②气阴亏虚：益气健脾、生津止渴—七味白术散

3）下消

①肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸

②阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩－金匮肾气丸

②《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗

1）肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散

2）心血不足：养血补心－归脾汤

3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤

4）邪热郁蒸：清肝泄热、化湿和营—龙胆泻肝汤（四妙丸）

②调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）

1）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤

2）血虚发热：益气养血－归脾汤

3）阴虚发热：滋阴清热－清骨散

4）阳虚发热：温补阳气、引火归元—金匮肾气丸

5）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散

6）血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤

7）痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中－黄连温胆合中和汤

8）素体阴虚，病后肝郁发热－滋水清肝饮

②《医宗必读》强调脾、肾；

③以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目；补益脾肾

1．气虚

1）肺气虚—补肺益气—补肺汤

2）脾气虚—健脾益气—加味四君子汤

3）心气虚—益气养心—七福饮

4）肾气虚—益气固肾—大补元煎

2．血虚

1）心血虚—养血宁心—养心汤

2）肝血虚—补血养肝—四物汤

3．阴虚

1）心阴虚—滋阴养心—天王补心丹

2）肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤

3）脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤

4）肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎）

5）肾阴虚—滋补肾阴—左归丸

4．阳虚

1）脾阳虚—温中健脾—附子理中丸

2）心阳虚—益气温阳—保元汤

3）肾阳虚—温补肾阳—右归丸

①虚劳体虚感受邪气易伤元气—薯蓣丸

②日久血瘀—大黄蛰虫丸

2)痰湿内盛：燥湿化痰，理气消痞—导痰汤

3)脾虚不运：健脾益气，渗利水湿—参苓白术散合防己黄芪汤

4)脾肾阳虚：温补脾胃，利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤

5)气滞血瘀：活血化瘀，行气散结—血府逐瘀汤合失笑散

之癌病

1）痰瘀阻窍：熄风化痰，祛瘀通络—通窍活血汤

2）风毒上扰：平肝潜阳，清热解毒—天麻钩藤饮合黄连解毒汤 3）阴虚风动：滋阴潜阳熄风—大定风珠

2．肺癌

1）瘀阻肺络：行气活血，散瘀消结—血府逐瘀汤

2）痰湿蕴肺：健脾燥湿，行气祛瘀—二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤 3）阴虚毒热：养阴清热，解毒散结—沙参麦冬汤合五味消毒饮 4）气阴两虚：益气养阴—生脉散合百合固金汤

3．肝癌

1）肝气郁结：疏肝健脾，活血化瘀－柴胡疏肝散

2）气滞血瘀：行气活血，化瘀消积－复元活血汤

3）湿热聚毒：清热利胆，泻火解读－茵陈蒿汤

4）肝阴亏虚：养血柔肝，凉血解毒—一贯煎

4．大肠癌

1）湿热郁毒：清热利湿，化瘀解毒—槐角丸

2）瘀毒内阻：活血化瘀，清热解毒－膈下逐瘀汤

3）脾肾双亏：温阳益精—大补元煎

4）肝肾阴虚：滋肾养肝—知柏地黄丸

5．肾癌、膀胱癌

1）湿热蕴毒：清热利湿，解毒通淋—八正散合龙胆泻肝汤

2）瘀血内阻：活血化瘀，理气散结—桃红四物汤

3）脾肾两虚：健脾益肾，软坚散结—大补元煎

4）阴虚内热：滋阴清热，化瘀止痛—知柏地黄丸肢体经络病症

“风寒湿三邪杂至”（行、痛、着痹）

②治则：祛写活络，缓急止痛

一、风寒湿痹

1）行痹：祛风通络、散寒除湿－防风汤（桂枝芍药知母汤）2）痛痹：散寒通络、祛风除湿－乌头汤

3）着痹：除湿通络、祛风散寒－薏苡仁汤（基础方蠲痹汤）二、风湿热痹

风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎加桂枝汤合宣痹汤

三、痰瘀痹阻

痰瘀痹阻：化痰行瘀、蠲痹通络—双合汤

四、肝肾亏虚

肝肾亏虚：培补肝肾、疏筋止痛—独活寄生汤

②病机：筋脉失养，或热盛动风

1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤

①寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗

②风邪偏盛，病属柔痉者，用栝楼桂枝汤和营养津

③湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味

2）肝经热盛：清肝潜阳、熄风镇痉－羚角钩藤汤

3）阳明热盛：清泄胃热、增液止痉－白虎汤合增液承气汤

4）心营热盛：清心透营、开窍止痉－清营汤

5）痰浊阻滞：豁痰开窍、熄风止痉－导痰汤

6

）阴血亏虚：滋阴养血、熄风止痉－四物汤合大定风珠

②治痿独取阳明：重视补益脾胃；清胃火，祛湿热，以调脾胃

③调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药

1）肺热津伤：清热润燥、养阴生津－清燥救肺汤

2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气汤4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

5）脉络瘀阻：益气养营、活血行瘀－圣愈汤合补阳还五汤

2）痰热风动：清热化痰，平肝熄风—导痰汤合羚角钩藤汤

3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉—人参养荣汤

4）髓海不足：填精补髓，育阴熄风—龟鹿二仙膏合大定风珠

5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉—地黄饮子

②腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养

1）湿热腰痛：清利湿热、舒筋止痛—四妙丸

2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络—甘姜苓术汤（肾着汤）①若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤

3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛—身痛逐瘀汤

4）肾虚腰痛：肾阳虚：补肾壮阳、温煦经脉－右归丸

肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸