内二、内三科住院超30天患者管理案例(PDCA)

内二、内三科住院超过30天患者管理PDCA

为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，并在全院实施，根据规范要求科室严格监控，及时对住院时间超过30天的患者进行分析、评价，查找原因，持续改进，医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行跟踪，对住院日超长原因进行分析，查找存在的问题及缺陷，各临床科室反馈并力促科室持续改进，内二、内三科对住院超过30天患者进行了分析评估，总结如下：

F阶段：发现问题

医务处通过对全院2012年5月-7月份住院超30天患者的病历抽查40份，在检查病程记录、医嘱单、住院超30天患者登记本中发现不规范书写，如：诊断不清楚、内容涂改、医嘱缺少上级医师签字、医嘱开启与执行时间不相符、病程记录内容过于简单、对患者病情的分析及改进欠缺，无针对该患者的重点主任查房记录或记录过于简单，未填写住院超30天患者管理与评价登记本。（见下表）

住院超30天患者管理与评价不规范情况（2015年3-7月，共抽查40份）

缺主任重点查房或分析过于简单

22处 未填写《住院超30天患者管理与评价登记本》 12处 缺医师签字或诊断不明确 8处 医患沟通欠佳

6处

住院超30天患者管理与评价不规范情况

抽查5-7月病例40份

45%

25%

17%

13%缺主任重点查房或分析过于简单未填写《住院超30天患者管理与评价登记本》缺医师签字或诊断不明确医患沟通欠佳

O 阶段：医务处督促科室成立质量管理小组 组长：刘光胜、罗志勇、周建勇、干玲玲、李佩 成员：全体医师

C 阶段：明确现行流程和规范

因医疗文书涉及内容繁多，科室全体医护人员均参与书写，需明确规范参照《病历书写基本规范》、《九江县人民医院住院超过30天的患者管理与评价制度》，加强重点查房及诊疗方案调整，组织全体医护人员培训学习，提高住院超30天患者管理与评价意识。

U 阶段：问题的根本原因分析

从上述不规范书写医疗文书原因来看，因医疗文书涉及内容繁多，且科室全体医护人员均参与书写，个人对医疗文书书写规范理解不到位，书写时不够认真、书写完后没有认真检查，上级医师查看时不够仔细，病程记录过于简单，无针对该患者的重点主任查房记录或记录过于简单，整理病历上交病案室前又不回顾自查，治疗方案调整不及时，与患者沟通不到位导致患者不愿出院，双向转诊落实不到位等。

根本原因是人为的因素：基本知识，奖惩，责任心，培训，监督，医患沟通。

S阶段：选择流程改进的方案

加强《病历书写基本规范》，并组织全体医护人员培训学习。上级医师加强对该类患者查房及诊疗方案的制定与调整，医疗文书书写完毕后首先应自己认真检查是否有漏填、空项、页码未填等，上级医师在医嘱单、病程记录上签字前都要认真检查下级医师书写是否合理、合格，医疗文书的书写是否及时、填写是否规范。病历质控医生及质控护士应定期对医疗文书进行全面检查，对存在问题及时通报整改。

P阶段：计划阶段

7、8月份：检查现住院超30天患者的病历，记录、整理、总结主要存在的问题；分析其中的原因：需明确规范参照《病历书写基本规范》、《九江县人民医院住院超过30天的患者管理与评价制度》，组织全体医护人员培训学习；

9月份：收集整理分析新数据，总结改进效果。 D 阶段：实施阶段

按计划进行数据收集、实施改进措施 C 阶段：检查阶段

住院超30天患者管理与评价不规范情况（8-10月，每月抽40份病历）

8月 9月 10月 缺主任重点查房或分析过于简单

14 10 5 未填写《住院超30天患者管理与评价登记本》 8 8 3 缺医师签字或诊断不明确 11 7 6 医患沟通欠佳 5

7

4

住院超30天患者管理与评价不规范情况（8-10月，每月

抽40份病历）

2468101214168月

9月

10月

缺主任重点查房或分析过于简单

未填写《住院超30天患者管理与评价登记本》

缺医师签字或诊断不明确

医患沟通欠佳

结论：数据收集充分，基本无遗漏。预期目标基本完成，不

规范病历例数较前有所减少。

A阶段：处理阶段

该改进方案切合实际，应用效果好，可继续执行。长期对医护人员进行医疗文书书写培训，掌握新的书写要求及指南，严格规范医疗文书书写，定期对住院超30天患者的医疗文书进行再检查，对发现的问题及时整改并持续改进。

内二、内三科 2015年11月9日

PDCA循环在医院护理安全管理中的应用方法及效果观察

PDCA循环在医院护理安全管理中的应用方法及效果观察 目的阐述PDCA循环在医院护理安全管理中的应用方法，观察应用效果。方法2016年12月—2018年1月将该院患者随机分为管理组与对照组。对照组采用常规方法管理，管理组采用PDCA循环法管理。结果管理后，管理组护理人员护患沟通（24.19±0.05）分、操作安全（24.00±0.13）分、环境安全（23.45±0.17）分、文书书写（23.87±0.20）分、患者护理风险发生率2.04%、满意度95.92%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将PDCA循环法应用到医院护理安全管理中，有助于提高护理质量，预防护理风险，提高患者满意度，改善医院的信誉与形象。 标签：PDCA循环；护理安全管理；护理风险 医院各科室患者数量较多，且病情复杂。不同年龄及病情的患者，对护理质量的要求同样不同。常规护理管理方法，缺乏全面性，护患矛盾等风险的发生率较高。有研究指出，将PDCA循环法，应用到医院护理安全管理中，可有效提高护理质量。该文于该院2016年12月—2018年1月收治的患者中，随机选取98例作为样本，观察了PDCA循环的应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将该院患者随机分为管理组与对照组。管理组患者共49例，性别：男：女=25：24。年龄6～91岁，平均（58.52±3.91）岁。科室分布：神经内科10例、骨外科14例、儿科11例、妇科10例、其他4例。对照组患者共49例，性别：男：女=24：25。年龄（8～88）岁，平均（58.71±3.80）岁。科室分布：神经内科11例、骨外科13例、兒科10例、妇科11例、其他4例。两组比较数据差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规方法管理，管理组将PDCA循环法，应用到护理管理过程中，旨在提高医院的护理安全性。护理管理流程，包括计划（plan，P）、实施（Do，D）、检查（Check，C）、总结（Action，A）4个方面，管理方法如下。 1.2.1 计划①成立小组：由各科室的护士及护士长，成立PDCA循环小组。小组内成员，需通过召开会议的方式，采用头脑风暴法分析科室常见的护理风险。 ②风险分析：医院常见的护理风险，包括护患矛盾、操作风险、环境风险、护理文书书写风险等内容。③制定护理方案：结合常见风险，及诱发因素，通过护理培训等方式，加强护理管理。 1.2.2 实施①护理培训：每月一次组织护理人员参与培训，根据科室常见风

利用PDCA循环改进质量管理案例

利用PDCA循环改进质量管理案例 ——执行院内宣传统一管理制度 一、案例: 我院新大楼自2012年1月正式运行以来，各项管理工作步入了正常化的轨道。医院内部有广告撑牌15个，电子LED屏5块，宣传栏4块，用于日常医院专科及名医宣传，内聚人心，外塑形象，为医院发展营造一个良好的舆论氛围。但是，因为各科室、各条线主题型活动宣传任务多而杂，缺乏统一科室进行管理登记，为进一步规范医院各项宣传工作的有序开展，完善版面制作、电子屏播放流程，根据《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》有关要求，结合该案例背景，根据PDCA循环理念为指导，选用适宜的管理工具，提出如下分析意见和解决措施： 一、计划（Plan）： 1、分析现状，找出问题: 1.1医院宣传原本没有成立单独的科室，是医院办公室统一管理，同时医院没有制定完善的院内宣传管理制度，甚至出现各条线自己制作宣传内容在院内张贴的混乱现象，不利于院内宣传统一管理。 2、分析影响因素及原因: 2.1医院没有制定和统一新的院内宣传管理制度，在制度制定上没有到位。 2.2缺乏独立的部门进行统一管理。 3、针对主要原因，制定措施计划 针对以上情况院领导立即召开专题会议，由宣传科牵头、办公室、医务科、护理部、医保科、药剂科、院感科、人事科、后勤保障科等多条线职能科室负责人和

临床科主任参加会议。经研究制订以下几条措施: 3.1制定和完善院内宣传广告发布流程。 3.2建立和完善院内宣传统一管理制度，学习三甲医院宣传管理先进经验，结合医院工作实际，由宣传科统一管理，科室条线宣传统一填写申请单，由宣传科进行内容审核，各分管领导签字，统一由宣传科制作发布，保持内部信息畅通，内外宣传口径一致。 3.3修改和完善新的科室宣传通讯员管理制度，明确通讯员任职条件、聘任办法、工作职责及奖惩办法、组织管理等有关内容，进一步提高科室宣传水平，为医院及科室更好更快发展助力。 二、执行（Do） 每月初宣传科统一进行院内宣传内容登记，各科室预申报本月宣传内容并提交宣传科审核，如果有临时上级宣传任务，急事急办，主要原则是： 1、由宣传科统一扎口审核管理，按照每月登记的先后顺序进行院内主题宣传； 2、对于突发上级宣传任务，由宣传科报院领导审批进行统一协调并审核制作。 三、检查（Check） 1、宣传科每周对于院内所有宣传版面进行检查，由宣传科进行督导； 2、对于部分科室的乱张贴现象予以指导并改正，如不整改，记入科室年度考核中。 四、成效（Action） 1、新的宣传管理制度运行以来，起到了很好的宣传效果，各部门认真执行规章制度，按流程办事，院内宣传井然有序，医院环境干净整洁。 2、在督查过程中，各部门针对医院对内对外宣传提出了很多合理化的意见和建