生活质量视觉模拟评分量表——VAS

附件1

生活质量自评量表

指导语： 以下是生活质量自评量表，本量表有7个问题组成，问的是您过去一年内的有关情况。每个问题下面都有一个划分为十个刻度的标尺，最左端为0，表示最差，最右端为10，表示最好，请逐条在您认为适当的位置以“×”号在标尺上作出标记（请注意每个标尺只能划上一个“×”）。

1.您对您的健康自我感觉是：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2. 您觉得您的食欲怎么样？

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3. 您觉得您的睡眠怎么样？

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4. 您对自己做日常生活事情的满意度是：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5．您的自觉心境是：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

6. 您与家人的关系是：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7.您与朋友的关系是：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

8.您的经济状况是：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9. 您对自己居住地的条件的满意度是：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

10．您对得到的社区卫生保健服务的满意度是：

最

最 最

最 最

最

最

最 最

最

最

最 最

最

最

最 最

最

附件1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11. 您对生活的满意度是：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

12. 您的自觉快乐程度是：

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

最

最 最

最

最 最