儿童体格检查

儿童体格检查

一、概述

儿童时期是生长发育最快的时期，年龄越小，生长发育越快，变化越大。生长是形体的增加，，如身长、体重等；发育是机能的演进，包括动作发育，如站、走、生理机能和心理机能的发育。小儿由于机体器官发育尚未成熟，易受到外界不良因素的影响而患病，所以必须定期地对儿童进行体格检查。

二、对象、要求和次数

1、对象：体检的对象主要是7岁以下的儿童，以三岁以下的婴幼儿为重点。

2、要求：

（1）儿童保健人员必须有高度责任心，认真检查，为求准确，保证质量。

（2）应认真记录有关原始资料；

（3）受检者的实足年龄计算以公历为准。出生年、月、日要填写清楚，实足年龄等于检查的年、月、日减支年、月、日，如不知公历出生年、月、日时，可在旧历基础上加一个月，计算出实足年龄。

（4）3岁以下儿童注意检查侍佝偻病。

（5）月~6岁儿童，每年测查血色素一次。

（6）儿童发育要系统观察、定期检查，并注意对神经精神发育状态的观察。

（7）对体弱儿童早期发现用户早年理，并指导合理的保养方法。

（8）结合体检，指导儿童按时进行预防注射。

（9）结合体检，进行科学育儿知识，儿童各期心理特点及保健等知识宣教，儿保人员必须掌握儿童各期正常生理心理特点及异常情部分的纠正处理。

3、次数：根据小儿生长发育特点而定，按年龄愈小每年检查次数愈多的原则，一般规定：出生~28天访视四次，出生后42天前后1次（纳入儿童保健系统管理），1岁以内每4月1 次（城市每3个月1次），1~3岁每6个月1次，3~7岁每年1次。

三、测量用具：

1、磅秤：一律用杠杆秤。

2、身高量具：量床的材料不弯曲、变形，不热胀冷缩。

3、卷尺：使用布制成的卷尺或不易伸缩材料制品。

四、体检：

健康检查一般包括二方面内容：一方面包括几个重要指标的测量；另一方面，进行全身系统的检查。

（一）重要指标的测量和检查：

1、体重：以公斤为单位，精确至50克。检查时要求脱去鞋帽和外衣，仅穿单衣裤一套，体重是婴幼儿营养状况的重要指标。

2、身长：以厘米为单位，精确至0.1厘米。

量法与要求：3岁以上小儿，可用刻有厘米的木尺或卷尺钉在森柱上或墙壁上进行测量。测量时，儿童要脱去鞋帽，身体直立，又足并拢，两眼平视、枕部、臀部、足根接触在量尺上，在量板的直角尖与量尺相会处算身高，3岁以下婴幼儿可放在量床上，测量时，助手要

固定小儿头部，使其头顶接触头板，面向上，两耳在一水平上，压住两膝，使两下肢接触关紧贴量床底面，移动滑板，使其接触足底。记录头顶与足底的内距厘米数，即为身长。

3、头围（必要时测量）：以厘米为单位，精确至0.1厘米。

测量法：依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。如头围永远不超过43厘米者，称为头小畸形，头围超过同年龄水平标准较大者，应怀疑有脑积水的可能。

4、囟门：有前囟与后囟之分，以厘米为单位，精确至0.1厘米。前囟位于头顶正中线，由两额骨和两顶骨交接构成，故前囟似“菱形”，应量其对边之距离。

前囟大小即A B×CD厘米

前囟1~1/2岁闭合

后囟位于枕部，是由两顶骨

和两枕骨交接构成，3~4年月以内

闭合（25%初生时已关闭） C

前囟对边距离测量

5、成下脂肪：以腹部测量法为准。其方法，在锁骨中线平脐处，以拇指和食指相距3厘米并与皮肤表面垂直成90度角，将皮脂层捏起（皮折方向与躯干长轴平行），然后量其上缘厚度，普遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般规律，出生至9个月，皮下脂肪增长快，15~16个月后逐渐减退，故脂肪的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值。

6、牙齿：4~10个月出牙，乳牙20个，约2岁半出齐，6岁左右开始换牙，恒牙32个，牙齿的个数=月龄—4岁（或—6）

（二）全面系统检查：

1、一般状态：注意观察小儿的营养、发育、精神、智力、表情、步态、体位等检查，对小儿有一个初步整体概念，作为下一步系统检查根据。

（1）营养：看一般情况，同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。

营养不良分度如下：（按年龄另体重[见附表三]）

轻度营养不良：体重介于中位数—1SD至中位数—2SD之间。

中度营养不良：体重介于中位数—2SD至中位数—3SD之间。

重度营养不良：体重<中位数—3SD。

肥胖症的判定：

超过按身高抽测标准体重的20%

（2）意识状态：是高级神经系统活动的反映，有以下几种状态，如意识清楚、意识模

糊、嗜睡、昏睡、谵妄等。

（3）贫血：应根据红细胞计数，红细胞形态及血红蛋白的测定来诊断和划分轻、中、

重度贫血。

2、皮肤及淋巴结：

（1）皮肤：健康小儿的皮肤红润饱满，营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。此外，

应注意皮肤颜色、弹性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水肿等，以及毛发分布、指甲状态、皮下脂肪厚度。

（2）淋巴结：全身浅淋巴结分布在耳前、耳后、枕部、颈部、腋窝、肘部、腹股沟等处。检查时，要注意大小、硬度、有无压痛，与周围组织有无粘连。是否融合，正常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。

3、头面部：

（1）颅：注意大小，形态、颅骨缝是否闭合。囟门大小，有无凹陷和隆起，颅骨是否软化。

（2）眼：检查眼睑有无浮肿、下垂，结膜有无充血、疱疹、乳头滤泡、癜痕、分泌物，角膜是否透时，眼球运动是否灵活。有无斜视（婴儿在生后三个月内若有轻度斜视，以后可自行恢复正常）。

（3）耳：主要看外耳道有无渗出物（性质、颜色、气味），有无发炎症状及肿、异物等。测试听力是否正常，必须注意检查鼓膜（有无穿孔、内陷等）。

（4）鼻：注意呼吸是否通畅，鼻腔有无分泌物，要注意有无息肉、鼻中隔偏歪等，大年龄儿童检查鼻旁边窦有无触痛。

（5）口腔及咽部：

检查口腔要注意有无特殊气味、口唇颜色，有无唇裂及疱疹，口腔粘膜有无溃疡，腮腺管口有无红肿及渗出物，出牙数目，有无龋齿。齿龈有无红肿、出血、溢脓、注意舌质、舌苔、舌系带有无溃疡，是否过短。

咽部要注意有无疱疹、扁桃体大小、有无渗出物，咽后壁有无脓肿及分泌物等。

扁桃体公度：

Ⅰ度：扁桃体在咽前弓内。

Ⅱ度：扁桃体突出咽前弓，但未达咽中线。

Ⅲ度：扁桃体达咽中线。

4、颈部：检查颈部要注意运动状况，有无斜颈、甲状腺有无肿大以及颈总淋巴结情况。

5、胸部：检查胸部首先看胸廓外形，两侧是否对称，有无鸡胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏沟及三凹现象，心前区有无突起。

6、腹部：正常儿童的腹部平坦，站立时稍膨出。仰卧时稍凹陷，左右对称。因此检查时要注意腹部大小、形状、腹壁有无静脉曲张，有无压痛、肿块、腹水及肝脾肿大等，新生儿要特别注意脐部。

7、脊柱与四肢：主要检查形态、运动、关节有无畸形（如下肢膝内翻、膝外翻）运动有无受限，有无杵状指、关节是否有红肿、压痛等。

8、肛门与外生殖器：肛门检查注意有无脱肛、肛裂等。外生殖器检查要注意睾丸位置，有无隐睾或缺陷如：包茎、有无畸形或分泌物，阴囊水肿、疝气、鞘膜积液等。

健康检查记录符号：

（1）/表示此项未检查；

（2）（一）表示正常；

（3）ⅠⅡⅢ表示沙眼的程度。

（4）表格填写要一致，没查到阳性体征一律用（一）表示，包括疝气栏。

五官保健

一、眼保健：

目的：普及眼保健知识，早期发现儿童眼总及视力异常以便及时矫治。要求：建立常规视力检查制度。1岁半~3岁儿童图弄视力卡或点视力检查仪，3岁以上用视力表或标准视力表检查。无条件者可先从3岁以上儿童做起。每半年检查一年，或在每年“六一”查体时同时进行。

二、听力保健：

目的：将小儿听力筛查及监测纳入儿保工作中，可早期发现小儿先天性和后天性听力障碍。及时采取措施，使聋哑儿“聋而不哑”，残而不废，减轻家庭和社会负担。

（一）新生儿听力筛查：（新生儿~4月婴儿）

全部新生儿都应进行一次听力筛查，逐步纳入访视内容。可用统一制作的装豆子的塑料小瓶，要求75~80分贝做刺激声源，在身后距耳30~50公分处，给声，记录听后反应情况，如眨眼、皱眉、睁眼、呼吸变化、吸吮停止或活动停止等。

（二）婴幼儿（4月~3岁）

小儿坐在母亲膝上，检查者避开小儿视线在耳后30~50公分处以75~80分贝音量给声，观察反应。小儿听见声音后眼睛或头转向声源，8个月以上的小儿能寻找到声源。

（三）学前儿童（4~6岁）

小儿坐在椅子上。测试者在小儿身后1米处，用耳语叫小儿名字。观察其反应，说几个小儿熟悉的词，如“吃饭”’“睡觉”“太阳”“看电视”等。要求小儿重复，能重复一半以上的词算通过。

三、口腔保健：

目的：主要是防治龋齿。龋齿是儿童的常见口腔疾病，如不及时防治，可能造成一系列病变，严重影响儿童的营养状况，进而妨碍儿童生长发育。因此，防龋齿应列为儿童保健的重要内容。

内容：

（一）3岁以下重点检查牙齿发育情况，看出牙个数是否与月龄相符。出牙迟可能与佝偻痛，缺钙缺锌有关；

（二）3岁以上主要检查龋齿，发现龋齿及时治疗；

（三）开展口腔卫生宣传教育。

体格发育评价方法

儿童体格发育评价的参考值按世卫生组织推荐（见附表三）的男女童年龄别体重的中位数“或平均数”为基础，以六等分评价法进行评价，即：

中位数至中位数+1SD之间为中上（= =）

中位数至中位数—1SD之间为中下（= =）

中位数+1SD至中位数+2SD之间为中高（↑）

中位数—1SD至中位数—2SD之间为中低（↓）

>中位数+2SD为高

<中位数—2SD为低

如果所测得数值恰为某个标准的交界值时，按向上靠的原则进行评价。

儿童常见病防治

一、维生素D缺乏性佝偻病

（一）病因

1、维生素D缺乏

摄入含有维生素D的食物不足，没有及时补充含维生素D的药物。

2、日光照射不足

（1）日光被尘埃、烟雾、衣服、普通玻璃等遮挡或吸收。

（2）地理环境和季节的影响。

3、其他因素

（1）生长过速、所需维生素D量增加。

（2）食物中钙、磷含量不足或比例不适宜。

（3）过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性的植互，不易被吸收。

（4）慢性疾病、呼吸道感染、胃肠道疾病和肝、胆、肾疾病均可影响维生素D和钙磷的吸收。

（二）临床表现：

1、初期：生后3个月左右发病，主要表现为夜惊、多汗、烦燥、枕秃，轻度骨骼改变，血磷、血钙正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。腕骨X线片可无常异常或见钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。

2、激期：常见于3个月~2周岁的小儿。除初期症状加重外，主要有以下改变：

（1）骨骼的改变：颅骨软化、方颅、出牙迟、囟门关闭迟；肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸；驼背、脊柱侧弯；手镯、脚镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁平。

（2）全身肌肉松弛，在蛙腹。

（3）大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育缓。

（4）血生化改变：血钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，硷性磷酸酶明显增高。

（5）X线片：干骺端增宽，呈毛刷状，杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大，骨质密度减低，可有骨干弯曲或骨折。

3、恢复期：临床症状及体征减轻，逐渐恢复正常。

4、后遗症期：仅留有不同程度的骨骼畸形。

（三）诊断

根据临床表现及小儿生活环境和喂养史可作诊断。可疑者做血钙、血磷、硷性磷酸酶及X线检查。

按照骨骼的改变程度分为：

轻度可见颅骨软化，囟门增大，轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。

中度可见典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、膝外翻或膝内翻、囟门晚闭，出牙迟缓。

重度可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝内、外翻，病理性骨折等严重改变。

（四）预防

1、胎儿期预防

（1）孕妇常到户外活动，多晒太阳。

（2）孕妇饮食中应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养素。

（3）防治妊娠并发症。

（4）冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服维生素D，同时服用钙剂。

2、新生儿期的预防

（1）加强护理坚持母乳喂养，并尽早开始晒太阳。

（2）对早产、双胎、人工喂养或冬季出生的小儿可进行药物预防。

3、婴幼儿期的预防

（1）坚持母乳喂养的4~6个月后及时添加适当的辅食情况下继续目乳喂养至生后第二年，保证小儿各种营养素的需要。

（2）多晒太阳。

（3）生后四周起，加浓缩鱼肝油滴剂，每日一次，每次2滴，渐滴至5~6滴。

（五）治疗

1、活动期治疗

（1）一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，积格防治并发症。

（2）药物疗法：口服或肌注维生素D，并给予适量钙剂、维素C、B、A等辅助药物；治疗后3个月不好转者，应查找原因。

2、恢复期治疗：多晒太阳，冬季给予维生D制剂。

3、后遗症的治疗：加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动加以矫治；胸部畸形可做腹卧位抬头展胸运动，下肢畸形可做肌肉按摩，“O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群，严重者可做矫形手术。

二、小儿营养性缺铁性贫血

（一）病因

1、早产、双胎、低出生体重儿体内铁由于贮备不足。生长速度过快。

2、人工喂养和较大儿童饮食习惯不良，厌食、偏食等。

3、急、慢性失血。

4、长期腹泻、呕吐。

（二）临床表现

1、面色、眼睑结膜、口膜及甲床苍白。

2、长期食欲不振。

3、精神萎靡或易烦燥，注意力不集中，易疲乏无力。

4、肝、脾和淋巴结肿大。

5、重者心脏可闻收缩期杂音。

（三）诊断

1、临床症状

2、实验室检查

（1）血红蛋白低于110克（6个月~7岁）。

（2）红细胞数低于正常，做血涂片观察红细胞形态，有无低色素性小细胞。

（3）测血清铁、红细胞内游离原卟啉及血清蛋白。

3、孕妇孕产期或哺乳期有严重贫血。

（四）预防

轻度血红蛋白90~110克/升。

中度血红蛋白60~90克/升。

重度血红蛋白30~60克/升。

极重度血红蛋白<30克/升。

(五)预防

1、广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性，普及防治小儿营养性缺铁性贫血知识。

2、加强孕期和哺乳期的营养及合理膳食，防止铁和其它营养缺乏。

3、饮食安排。

（1）提倡母乳喂养。

（2）足月儿生后4个月，低于体重儿（含早产儿和小样儿）生后2个月应加维生素C 及含铁较多的菜汤及水果汁。

（3）4个月内小儿尽量不加半固体或固体食物，以免影响母乳中铁的吸收。

（4）4~6个月后可在两次喂奶之间给予米糊，米糊内加蛋黄，鱼泥、猪肝泥、肉末等含铁较多且易消化吸收的食物，每日1~2次，以后逐渐加绿色蔬菜泥、菜末、水果泥等。

（5）4个月后可选用铁强化食品。

（6）要使小儿养成良好饮食习惯。

4、小儿每日摄入的铁量为1毫可/公斤为宜，每日总量不超过15毫可。

（六）治疗

1、消除病因

2、饮食疗法

（1）轻度贫血调整饮食，使食物中富含铁质、蛋白质及维生素C

（2）中度、重度、极重度贫血经药物治疗病情好转后，再添加辅食。

3、铁剂治疗

4、其它治疗

（1）有感染者控制感染

（2）维生素C和蛋白质与铁剂同服，促进铁吸收。

5、中药治疗

6、疗效观察

（1）每隔4周复查血红蛋白质1次；血红蛋白升至110克/升以上，再继续治疗。

（2）治疗后血红蛋白质增高10克/升以上，可继续治疗观察，增高20克/升以上可肯

定为缺铁性贫血。

（3）如治疗4周后，血红蛋白不增高，应进一步查明原因，以明确诊断。

三、小儿营养不良

（一）病因

1、喂养不当

（1）混合喂养或人工喂养者，热能、蛋白质和脂肪长期供给不足。

（2）母乳喂养，不按时添加辅食。

（3）突然断奶或偏食。

2、唇裂、腭裂、幽门狭窄等先天畸形，经常呕吐，以致喂哺困难。

3、疾病影响婴幼儿迁延性腹泻、慢性痢疾等致长期含量不足或食入不能充分消化吸收。

（二）临床表现

1、患儿面色及睑结膜苍白、乏力、厌食及消瘦。

2、皮下脂肪减少，肌肉松驰，头发干枯，体重减轻或不增。

3、重症者，身长、运动功能、智力发育迟缓。

4、根据临床表现，小儿营养不良为分3度。

（三）诊断

1、喂养史及病史。

2、临床表现

3、体重下降及消瘦情况与以前情况比较。

4、营养不良的分：（按年龄别体重[见附表三]）

轻度：体重介于中位数—1SD至中位数—2SD之间。

中度：体重介于中位数—2SD至中位数—3SD之间。

重度：体重<中位数—3SD。

5、营养不良的分类与评价方法：

（1）根据儿童年龄、身高、体重的三个指标：年龄别体重、年龄别身高及身高别体重。指标判晰以小于世界卫生组织所公布的三个指标（见附表三）的平均数（或中位数）减去二个标准差（—2SD）为标准。

营养不良可分为四类，评价方法如下：

①低体重：即小儿按年龄的体重（年龄别体重）低于评价标准。评价方法为：将测量出的小儿体重值与“评价标准一”（见附表三）中同年（月）龄、同性别的体重值对比，如低于评价标准就是低体重。

②消瘦：即小儿按年龄的身高（年龄别身高）正常，但按身高的体重（身高别体重）低于评价标准。评价方法为：先将测量出的小儿身高与“评价标准二”（见附表三）中同年龄、同性别的身高值对照分析，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与“评价标准三”（见附表三）中同性别、同身的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。消瘦主要反映儿童目前（近期）营养不良，外表看起来面黄肌瘦，重者皮包骨头，但个子不矮。

③发育迟缓：又称生长迟缓，即小儿按年龄的身高（年龄别体重）低于评价标准，而按身高的体重（身高别体重）正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与“评价标准二”（见附表三）中同年龄、同性别的身高值对比分析，如低于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与“评价标准三”（附表三）中同性别、同身高的体重值对比分析，若等于该标准，就是发育迟缓。发育迟缓主要反映过去（长期）营养较差、目前尚可。

这类小儿从外表看上去匀称，皮下脂肪不少，只是长矮小。

④严重慢性营养不良：即小儿年龄的身高及身高的体重均低于评价标准，评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法，只是身高和体重分别低于“评价标准二”和“评价标准三”。患严重慢性营养不良的小儿实际上同时存在消瘦和以育迟缓，是过去和目前营养均差的表现，患儿外表看起来以瘦又小，严重都精神不振、反应低下、智为障碍。

四、微量元素锌缺乏症

(一)病因

1、摄入不足小儿偏食，缺乏动物食品，

2、吸收减少

（1）食物中含有大量植酸和纤维素有碍锌的吸收。

（2）口服某些药物如四环素、青霉素胺等。

（3）遗传因素如肠原肢端性皮炎。

（4）急性发热疾病、外科手术、肝肾功能不全等，影响锌的吸收。

3、某些山区，土壤、水源及粮食中锌含量低。

（二）临床表现

1、长期厌食。

2、生长发育迟缓。

3、免疫功能低下，反复口腔溃疡，反复上呼吸道感染。

4、智力低下。

5、异食癖。

6、夜盲、肝脾肿大、贫血、皮肤粗糙。

（三）诊断

1、临床表现

2、实验室检查血清锌表现近期锌营养水平；发锌表明较远期锌营养水平。局部地区测定血清锌低于75PPM或13.77微摩尔/升、发锌低于110PPM或110.7微克/克者为低锌。

（四）预防

1、提倡母乳喂养。

2、普及科学育儿知识，科学喂养，合理安排膳食。

（五）治疗

1、饮食方法，多食含锌量高的食物。

2、锌剂治疗有片剂、冲剂、水剂等，按缺锌的程度及治疗的需要确定剂量和疗程。

3、用药注意事项：

（1）不能与面包同服。

（2）尽量小吃含植酸盐和粗纤维食物。

（3）不能空腹服。

（4）注意用药浓度、服法，防止发生副作用。

体弱儿专案管理

体弱儿专案管理是指对患有严重影响小儿机体正常发育的疾病，和机体抵抗不低弱的儿童加强访视、重点治疗、护理，这是降低婴幼死亡率、提高儿童素质的一个重要措施，是儿童系统保健的一个重要组成部分。

一、体弱儿范围：

凡在体检、访或门诊时发现的早产儿、低出生体重儿、活动期佝偻病、中度以上营养不良、中度以上贫血，生长监测中连续二次生长曲线持平或下降者，均属体弱儿范畴。

二、立案：一经发现体弱儿立即建立专案病历，根据每个体弱儿的具体情况，制定治疗方法，并详细记载有关内容。

三、管理方法：

1、预约，定期平保健门诊治疗。

2、随访：因患儿病情或其他原因未按预约时间前诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行下确的护理和喂养。

凡属中度以上营养不良，活动期佝偻病，或在生长监测中的体弱儿，每月至少随访一次，其他体弱儿童视病情而定。

信访：必要时可采取信访的方式，以了解患儿病情，并给予指导（适用城市保健门诊）

3、结案：体弱儿经专案管理，恢复正常后予以结案，转为健康儿童管理。

附：《低重儿和早产儿的专案管理》

一、管理范围：

对出生体重小于2500g的低体重儿及妊娠37周前出生的早产儿要建立专案管理，重点护理。

二、访视时间：

早产儿生命力弱、体温极不稳定，因此必须加强访视。初生后每天随访一次，至体温上升，吸吮力增强的可改为每周随访一次，直至生后2个月。

三、护理：

1、保暖：低体重儿和早产儿的一般体重都偏低，尤其是冬季出生者体温更低下，有条件的医院可置保暖箱保暖，在缺少条件的农村可因地制宜，使用热水袋、盐水瓶灌热水加以保暖，（需用布包好置于包被外患儿躯体两侧及足底，要避免烫伤，使体温保持在36℃-37℃（肛温）。

2、测体温：为了及时掌握患儿的体温变化，必要时生4~6小时测理体温一次，至体温保持正常范围为止。

3、磅体重：体重增长是患儿生长发育的重要指标之一。因此至少每周磅体重2~3次，为了减少误差，应在固定的时间进行（如喂奶前或排便后）。

4、预防感染：患儿抵抗力十分低下，为预防感染，应杜绝与上呼吸道感染、腹泻、化脓性病灶等患者接触。

5、喂养：

（1）开奶时间：一般在生后半小时开始吸吮母乳，指导勤吸吮需哺喂；如遇体重过低，出生窒息、吞咽与呼吸不协调、吸吮力过差者，可知适当延长开奶时间。

（2）喂养方式及奶量：

母乳喂养者：吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，吸吮能力很差者，可用奶吸吸出乳汁，放置于奶杯中喂养；吃奶会呛的婴儿，必要时用滴管喂养。

人工喂养奶质以1：1或2：1为宜（即1份或2份牛奶加份和5%糖）。

（3）奶量计算：

生后10天内：

体重（克）×（出生天数+10）÷100=1天总量（毫升）

10天后：奶量为体重的1/4或1/5。

6、维生素及铁剂补充：

浓维生素K1：生后每日1~3mg，连用3天。

浓维生素A+D滴剂：生后2周开始，每日2滴，逐渐加至每日5~6滴。10%枸掾酸铁按溶液；生后2周开始每日每公斤体重2毫升，生后4个月开始加蛋黄。

体弱儿专案管理

一、体弱儿概念：患有严重影响小儿机体正常发育的疾病，并且机体抵抗力低于的儿童，称为体弱儿。

二、体弱儿范围：

凡在体检、访视或门诊时发现的早产儿、双胎低体出生体重儿、活动期佝偻病、Ⅱ°以上营养不良、中度以上贫血、严重先天畸形（青紫型先心、兔唇、狼咽）及影响小儿健康的疾病（慢支、哮喘、慢泻、结核等）均属体弱儿的范畴。

三、立案：一经发现体弱儿立即建立专案，详细记载有关内容。

（一）贫血

1、贫血程度分类

a 轻度：血红蛋白9-11g/dL

b 中度：血红蛋白6-9 g/dL

c 重度：血红蛋白3-6 g/dL

d 极重度：血红蛋白<3 g/dL

2、治疗：

轻度贫血不主张用铁制剂，只需用饮食调整，中度以上贫血一定要用铁剂治疗。

a 铁剂治疗：2.5%硫酸亚铁合剂溶液1.2ml/公斤/日，分三次服；10%拘橼酸铁胺1ml/公斤/日，分三次服，富血素糖片2岁以内每日二次每次1-2片，二岁-以上每次2-3片。

b 维生素C每日300mg与铁剂同服（富血素糖片内含维生素C可能不用另Vitc）。

c 第一疗程用4周，疗程铁剂治疗后每隔4周复查血红蛋白和红细胞计数达正常水平再继续治疗6-8周。

3、预防：

a 注意母乳孕期和哺乳期的营养和合理膳食。

b 提倡母乳喂养。

c 及时为婴儿添加辅助食品，但4个月内小儿不添加任何辅助食品。

d 养成小儿良好的饮食习惯，合理搭配食物。

（二）小儿营养不良

营养不良是由于摄食不足，或由开食入的食物不能充分吸收手用，以致不能维持正常代谢，迫使机体能耗自身的组织，出现体重不增可减轻，生长发育停滞、脂肪消失，肌肉萎缩，全身各系统功能紊乱，免疫力低下，给很多疾病特别是脑炎和消化不良的发生创造了条件。

营养不良多见于3岁以下的婴幼儿，可分为能量营养不良（以热量缺乏为主要原因，表现不消瘦型）和蛋白质营养不良（以蛋白质缺少为主，表现为水肿型）。婴幼儿的营养不良主要指能量不足的营养不良。

[病因]

1、喂养不当：母乳不足，又未按时添加适当的辅助食品，或以淀粉类为主食以及不良的饮食习惯，如偏食等造成食品的质和量的不足。

2、消化系统疾病：

a 先天性消化道畸形；

b 消化道酶缺乏所致的肠吸收不良综合征；

c 消化道感染性疾病。

3、慢性消耗疾病：如肺炎、TB等，感染与营养不良关系密切，可互相促进，互为因果。

4、其他：早产、多胎等先于不足和生理功能低下。

[临床表现]

本病最初的症状是体重不增或减轻，疾久者身长也低于正常，皮下脂肪层逐渐减少和消失，而表现出明显消瘦则是本病的特点，皮下脂肪消失的顺序，首先是腹部，其次是躯干、臀部、四肢、最后是面总，轻度营养不良只表现腹部脂肪层的减少，因此一般采用测量腹部皮下脂肪层的厚度，作为判定皮下脂肪消失的程度：第一度营养不良为0.8~0.4厘米（体重低于正常15%~25%）；第二度为0.4厘米以下（体重低于正常25%~40%）；第三度则皮下脂肪完全消失（体重低于正常40%以下，身长明显减低，精神萎靡、肌肉萎缩张力低下，反应低下）。

[预防]

1、合理喂养：提倡母乳喂养，注意食物中有足够的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、微量无素等，按时添加辅食。

2、合理安排生活制度，保证充足睡眼，纠下不良卫生习惯，适当户外活动，以增强食欲，提高消化能力。

3、预防各种传染病，并治疗各种先天畸形。

[治疗]

1、消除病因：在查明病因的基础上，积极治疗原发病。加强护理。

2、调整饮食：

（1）能量供应，根据病情轻重，消化功能强弱，以及对食物的面授能力，给予合理饮食。

第一度、第二度营养不良，以调整饮食为主，给予足够的热量，第三度营养不良，因组织器官功能低下，供给的热量应由小渐增，开始可给40~60cal/kg/日，逐渐增加到120~150 cal/kg/日，体重接近正常后，再恢复至正常生理需要的热量。

（2）食物的选择，选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选用高蛋白和高热量的食物，并给予足量的维生素，须从小量开始，必要时采用鼻饲喂养。

3、促进消化和改善代谢功能

（1）药物治疗：给予各种消化酶和维生素，肌注维生素B12，每次50~100ug，或应用苯丙酸诺龙10~25mg肌注，每周1~2次，连用2~3周。还可应用普通胰岛素2#单位肌注，每天一次，在注射之前，先服20~30可葡萄糖，每1~2周为一疗程，以上均有增进食欲作用，病情严重者，可少量多次输血浆或全血，也可给予硫酸锌1~3mg/km/日（5~15mg/日）口服1~3周。

（2）捏脊与推拿疗法：有疏经活络、调整气血，恢复消化功能的作用。

（3）中药疗法：服用参苓白术散、消积理脾汤有人参养荣汤。

问诊及体格检查考题及答案

1.以下说法不正确的是： A.正常体温一般36.0-37.0℃ B.低热37.2-38.0℃ C.中度发热38.1-39.0℃ D.高度发热39.1-41.0℃ E.超高热 41℃以上 2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，多见于： A.单纯性紫癜 B.特发性血小板减少性紫癜 C.弥散性血管内凝血 D.过敏性紫癜 E.药物免疫性血小板减少性紫癜 3.在问诊中注意的道德要求，哪项不准确？ A.严肃认真 B.尊重隐私 C.对患者一视同仁 D.对同道不随意评价 E.保护隐私 4.（）是医师诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。 A.采集病史 B.问诊 C.体格检查 D.病情简介 E.目前治疗 5.下列哪项主诉不正确： A．咽痛、高热3天 B.心悸、气短2年 C. 患糖尿病3年 D.患白血病3年，经检验复发10天 E. 2周前超声检查发现胆囊结石 6.下列哪项描述是诱问或逼问 A. 您哪里疼痛 B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 多在什么情况下发病的 E. 您上腹痛时向右肩放射吗 7.下列哪项属于既往史的内容 A. 发病时间 B. 预防注射 C. 血吸虫疫水接触史 D. 病因与诱因 E. 工业毒物接触史 8.下列哪种疾疾不是遗传性疾病 A. 血友病 B. 白化病 C. 糖尿病 D. 精神病 E. 慢性支气管炎 9.非凹陷性水肿主要见于哪种疾病 A.甲状腺功能减退症 B.肝硬化 C.肾病综合征 D.右心衰 E.左心衰 10.支气管扩张症患者痰液性质常为 A.呈铁锈色 B.呈棕红色 C.呈白色粘液 D.呈粉红色 E.呈分层现象 11.每日咯血量多少为大咳血 A.1000ml B.300ml C.600ml D.500ml E.200ml 12.突发胸部剧烈绞痛或刺痛，常伴呼吸困难、咳血与发绀，考虑为 A.急性胸膜炎 B.肺梗死 C.肺癌 D.心绞痛 E.主动脉夹层 13.突发胸背部撕裂样剧痛，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢，应考虑 A.肺梗死 B.急性胸膜炎 C.自发性气胸 D.主动脉夹层 E.心肌梗死 14.当血液中高铁血红蛋白超过多少即可出现发绀 A.10g/L B. 15g/L C.20g/L

各年龄段儿童体检的主要项目

各年龄段儿童体检的主要项目 0-18岁的孩子定期进行体检非常重要，它不但可帮助家长及时发现孩子身上出现的疾病，做到早发现、早干预、早治疗，还有很重要的一点是，评估儿童营养、智能、心理等生长发育过程中可能遇到的问题，充分考虑儿童未来发展的可能性。远东医院儿童保健专家建议，6个月内的儿童最好每月体检一次，6-12月每两月一次，1-3岁半年一次，3周岁以上每年体检一次。 儿童体检的主要项目 各年龄段的儿童，除了常规的内外科检查、血常规、尿常规检测外，还要进行生长发育方面的检测，如儿童生长评价、听力筛查、视力筛查、骨密度检查、微量元素检测等，智力发育检测、神经功能检测、行为检测、情绪检测等检测项目。其中骨质、骨龄测定，血色素，铅含量，锌、钙、镁等微量元素测定，是儿童体检的重点项目 婴幼儿体检项目 1、体重、身长、头围状况，是检验婴幼儿生长发育的是否正常的重要指标，也是婴幼儿体检最基本、必不可少的项目，通过这三项常规检查，可大致判断宝宝的成长情况。 2、头部、五官、颈部、胸腹部、臀部、四肢、生殖器及肛门检查，看看是否存在异常。 3、骨密度测试：用于评估儿童和青少年的骨强度，骨密度正常与否也可以成为骨骼是否健康的一个标志，它能较为准确的反应小儿体内钙的吸收情况。 4、52项神经行为测定：可检测1岁以内儿童的智力及神经系统发育情况，有利于早期发现脑瘫等脑损伤疾病。 儿童入园体检项目 入园体检主要是帮助了解孩子的生长发育情况，为幼儿园保健提供依据，也能及时发现贫血、视力异常、烂牙、佝偻病、营养不良、身高体重落后、外生殖器问题及多种感染性疾病。 体检内容包括：体重、身高、皮肤、五官、心肝脾肺、外生殖器的检查、生长发育标准化评估、骨密度测试、微量元素测定、视力测试、GESSLL测试、多动症筛查、大脑潜能多元智能测试、步态分析。 儿童入学体检项目 入学体检主要是为了排查一些传染病，避免在园内造成传播。 1、内科常规检查：心、肺、肝、脾; 2、眼科检查：视力、沙眼、结膜炎; 3、口腔科检查：牙齿、牙周; 4、外科检查：头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤、淋巴结;

诊断学体格检查试题

一、单选题 1．正常儿童及男性乳头位置大约为： A．锁骨中线第5肋间B．胸骨旁线第4肋间C．腋前线第4肋间 D．锁骨中线第4肋间E．以上都不是 2. 正常人平常呼吸时肺下界的位置在： A．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线10肋间隙 B．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第9肋间隙，肩胛线第11肋间隙 C．锁骨中线第5肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙 D．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第6肋间隙，肩胛线第10肋间隙 E．以上都不是 3. 肺界斜裂的位置大约在： A. 始于后正中线第3胸椎，向外斜方下行，止于第6肋骨与肋软骨相交处 B. 始于后正中线第4胸椎，向外斜行，止于第6肋骨 C. 始于后正中线第3胸椎，止于胸骨角 D. 始于后正中线第4胸椎，止于胸椎角 E. 以上都不是 4．胸部局部压痛常见于： A. 胸部软组织炎或肋骨骨折 B. 大叶性肺炎 C. 胸膜炎 D. 支气管肺炎 E. 肺癌 5. 胸骨压痛常见于： A. 胸腔积液 B. 白血病 C. 气胸 D. 再生障碍贫血 E. 气管内异物 6. 桶状胸常见于： A. 肺结核 B. 风心病 C. 佝偻病 D. 发育畸形 E. 肺气肿 7. 胸椎局部后突常见于： A. 类风湿性关节炎 B. 先天畸形 C. 胸椎结核 D. 佝偻病 E. 以上都不是 8. 一位45岁女性，一侧乳房皮肤局部呈橘皮样，乳头内陷，可能为： A. 乳腺炎 B. 乳腺小叶增生 C. 乳腺囊肿 D. 乳腺癌 E. 以上都不是 9. 一青年女性，乳房局部红、肿、热、痛，可能为： A. 哺乳期妇女 B. 乳腺癌 C. 乳腺小叶增生 D. 乳腺囊肿 E. 乳腺炎 10. 男性乳房增生，可能为： A. 内分泌紊乱 B. 肾上腺皮质功能紊乱 C. 肝硬化 D. 肺癌 E. 以上都可能 11. 正常成年人呼吸频率一般为： A. 18次/分钟 B. 24次/分钟 C. 12次/分钟 D. >24次/分钟 E. <12次/分钟 12. 呼吸过缓常见于： A. 发热 B. 疼痛 C. 甲状腺功能亢进 D. 心功能衰竭 E. 镇静剂过量 13. 潮式呼吸可发生于： A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 脑炎 C. 老年人深睡 D. 巴比妥中毒 E. 以上都可以 14. 语音震颤增加可见于：

健康评估 儿童青少年

儿童和青少年的评估 [解剖生理变化] 满1—3周岁为幼儿期．3周岁至入学前为学龄前期，从入小学至青春期前(男孩13岁，女孩12岁)为学龄期，女孩从1～12岁开始至17～18岁，男孩从13～14岁开始至18～20岁为青春期。1岁以后，小儿的体格生长速度较婴儿期减慢，但认知、行为、语言、情感的发育迅速。到了青春期，小儿的体格生长再度加速，同时生殖系统逐渐成熟。但总的来说，儿童和青少年的生理、心理发育尚未达到成人的程度，各器官、系统，以及心理、行为发育尚不成熟。儿童和青少年的生理发育特点均有其特殊性。 (一)儿童和青少年的解剖生理特点 1．皮肤、粘膜皮肤较薄，粘膜的屏障功能随年龄的增长而逐渐成熟。 2．呼吸系统淋巴组织发育迅速，l岁后扁桃体开始发育增大，4～10岁为高峰，咽壁组织疏松，因此容易患扁桃体炎和咽旁脓肿；气管相支气管狭窄，血管丰富，纤毛运动差容易引起感染和堵塞；有侧支气管位置较为垂直，气道异物容易进入右侧气管。胸廓为桶状脑，通气受限制，同时肺的顺应性差。 3．循环系统胎儿时期心脏血管发育异常导致的先天性心脏病是儿童和青少年的主要循环系统疾病。 4．消化系统各种消化酶己具备，但活性尚不完善，容易患腹泻等疾病。 5．血液系统红细胞数和血红蛋白随年龄的增长而接近成人水平。白细胞数在8岁以后接近成人水平，中性粒细胞和淋巴细胞出生后4～5d后为淋巴细胞多于中性粒细胞，而4～6岁后中性粒细胞多于淋巴细胞。 6．泌尿系统1岁以后小儿泌尿系统肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收和排泄功能，以及尿的浓缩和稀释功能已接近成人。但对酸碱平衡的调解能力尚不足，容易发生酸中毒o 7．神经功能由于小儿血肋屏障尚不完善，容易发生颅内感染。 8．免疫功能小儿免疫功能发育尚未成熟，容易发生变态反应性疾病。 (二)儿童和青少年的心理社会发育特点 根据心理学家埃瑞克森的心理社会发育理论，人的心理社会方面的发育、分为8个相互关

青少年体检都有哪些项目

青少年体检都有哪些项目 在孩子小的时候，许多家长每个月都给孩子称体重，量身高，老人更希望孙子孙女长胖些。身高体重是衡量孩子发育的重要指标，可无法全面反映孩子的健康状况。北京慈济健康体检中心的专家认为：给孩子做项目齐全的健康体检可以早发现症状不明显的疾病和致病的危险因素，通过干预，不再形成疾病。 幼儿园每年都要给孩子体检，拿检查孩子是否贫血这项来说，家长往往只能得到孩子血色素等几个数据。如果血常规检查27项肯定比只查三五项全面。尤其儿童贫血早期症状不明显，可是如果儿童贫血发展到中重度，会影响孩子的生长发育，包括身高、体重、智力等方面，严重的还会引起其他相关器官的疾病。 在体检中通过拍胸片可以检查孩子肺部、呼吸道疾病;内脏方面的检查要使用B超，B 超能发现先天异常和后天异常;通过脊柱拍片可发现脊柱的发育情况。儿童期正处于生长发育的关键期，生化检查必不可少，通过检查确定微量元素是否缺乏。有些家长给孩子盲目进补，什么补锌、补钙、补铁，凡是广告里宣传的都买来给孩子吃。但如果孩子体内的微量元素并不缺乏，这样盲目进补反而无益，铁补多了会在脏器里聚集，引起代谢方面的疾病，钙补多了可引起结石，锌补多了会影响食欲。所以，最科学的做法是应该根据检查结果，对症进补。 通过对致病危险因素早期干预，可使儿童健康成长 给孩子做了全面健康体检之后，医生和家长可以根据体检结果对孩子的疾病和致病危险因素进行早期干预。 一、补种疫苗。疫苗接种集中在婴幼儿时期，孩子一旦上学这方面往往被忽视，有些疫苗需要打加强针。比如：通过检查，可以确定孩子体内乙型肝炎表面抗体水平是否下降，如果下降便需补种。 二、弱视治疗不能错过关键期。孩子弱视的治疗必须在低龄，如果错过治疗的关键期将无法挽回，而父母很难在生活中发现孩子弱视，只有通过体检才能发现。 三、脊柱侧弯早期可用非手术疗法。脊柱侧弯是儿童常见病，如果发现早可采取非手术疗法，可减少孩子的痛苦。 四、肥胖儿体重控制应从早期开始。现在家长都知道孩子太胖了不好，可是孩子怎样才算超重，如何把孩子体重降下来，还是需要医生来指导的。因为孩子正处在生长发育期，孩子减肥与成人减肥不太一样，不过，小胖墩儿还是越小进行干预越好，因为肥胖会影响孩子智力发育的。 五、早发现孩子的心理问题。通过心理体检可以发现"问题儿童"的问题所在，对那些只是有些心理苗头的孩子通过心理咨询与沟通，可以还给孩子健康的心理。

体格检查复习题及答案

第二篇体格检查复习题及答案 第五章胸部及肺检查 一、胸部一般检查和肺检查 名词解释 1．Louis角 2．鸡胸 3．漏斗胸 4．三凹征 5．桶状胸 6．佝偻病串珠 7．胸式呼吸 8．Kussmaul呼吸 9．语音震颤 10．支气管语音 11．扁平胸 12．肋膈沟 13．腹式呼吸 14．胸膜摩檫感 15．管样呼吸音 16．潮式呼吸 17．间停呼吸 18．捻发音 19．Traube’s鼓音区 20．干啰音 填空题 21．前胸部用于计数肋骨和肋间隙的重要标志是——。 22．常用于计数胸椎的标志是——。 23．用于测定肺下界的垂直线有——、——、——。 24．乳房视诊的内容包括——、——、——、——、——。 25．佝偻病时可出现的胸廓形态的异常有——、——、——、——。 26．乳房触诊时的注意内容有——、——、——。 27．正常成人平静状态下呼吸的频率为——次/分。 28．呼吸频率超过——次/分，称为呼吸过速。呼吸频率低于——次/分，称为呼吸过缓。29．由于呼吸中枢的兴奋性降低而出现的呼吸节律改变的形式有——、——。 30．肺和胸膜触诊的内容包括——、——、——。 31．语音震颤增强主要见于——、——。 32．语音震颤的强弱主要取决于——、——。 33．正常肺尖的宽度为——。

34．一般情况下两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线——肋间，腋中线——肋间，肩胛线——肋间。 35．正常人肺下界的移动范围为——。 36．异常肺泡呼吸音包括——、——、——、——、——。 37．出现异常支气管呼吸音的原因有——、——、——。 38．按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿啰音可分为——、——、——、——。39．两侧肺底的湿啰音多见于——，两肺野满布湿啰音多见于——。 40．发生于双侧肺部的干啰音，常见于——、——和——等疾病。局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于——或——等疾病。 选择题 A1型题 41．Louis角是指下列哪个部位? A、腹上角 B、胸骨下角 C、胸骨角 D、胸骨柄 E、胸骨体 42．关于Louis角的组成，下列哪项是正确的? A、由胸骨柄与胸骨体的连续处向前突起而成 B、胸骨柄与锁骨胸骨端之连接 C、胸骨体与剑突相连处 D、胸骨与左右第2肋软骨连接 E、胸骨与左右第3肋软骨连接 43．关于腹上角的叙述，下列哪项是正确的? A、腹上角角度约为60° B、此角后面为肝脏左叶、左肋膈窦、胃所在区 C、此角相当于膈的穹隆部 D、深吸气此角度稍变窄 E．此角角度恒定，不因体形而改变 44．常用来计数胸椎的骨骼标志在下列哪一棘突之下为起点? A、第5颈椎棘突 B．第1胸椎棘突 C．第6颈椎棘突 D．第7颈椎棘突 E．第4胸椎棘突 45．腹上角又称为： A．胸骨角 B．肩胛下角 C．胸骨下角 D．肋脊角 E．Grocco三角 46．用来衡量心界增大与否及增大程度常用的垂直线为： A．胸骨线

体格检查复习题及答案

第二篇体格检查复习题及答案 第二章一般检查 名词解释 1．自主体位（Active position） 2．被动体位（Passive position） 3．强迫体位（Compulsive position） 4．辗转体位（Alternative position） 5．强迫停立位（Forced standing） 6．蜘蛛痣（Spider angioma ） 7．玫瑰疹（Roseolas） 8．角弓反张位（Opisthotonos position） 9．满月面容（Moon facies） 10．二尖瓣面容（Miteal facies） 11．肝掌（Liver palms） 填空题 12．体温的正常范围是：口温，肛温，腋温，24小时内波动幅度一般不超过。 13．生命征是____________与否及其_________的标准，包括_______、_______、_______、________。 14．口测法温度较为准确，但不能用于______及________者。 15．临床上将成年人的体型分为三种，即______、______、______。 16．营养状态通常根据_______、_______、_______、_______的发育情况进行综合判断。 17．体内中性脂肪增多，主要表现为体重增加，当超过标准体重的______以上者称为肥胖，当体重减轻至低于正常的______时称为消瘦。 18．一些疾病可表现为特殊的面容，如甲状腺功能减退症患者可见________面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者可见_________面容，破伤风患者可见_________面容，Cushing综合征患者可见__________面容，震颤性麻痹患者可见_________面容。 19．为了减轻疾病的痛苦，某些疾病的患者常被迫采取某种体位，如急性腹膜炎患者常取___________，脊柱疾病者常取___________，大量胸腔积液患者常取___________，心肺功能不全者常取__________，心绞痛患者常取___________，肾绞痛及胆石症患者常取_________，而________位常见于破伤风患者。 20．双侧髋关节脱位患者常呈________步态，而脊髓痨患者常呈______步态。 21．皮肤弹性减弱见于____________或_________患者。 22．皮肤黏膜下出血，直径小于_____时称为瘀点，直径为_____者为紫癜，直径大于____者为瘀斑，________并伴有__________称为血肿。 23．正常人表浅淋巴结较小，直径多在______之间，质地_______，表面_______，与毗邻组织___________。 24．发现淋巴结肿大时应注意其____、____、____、____、____、____、____，局部皮肤有无_____、_____、_____等。 25．引起局部淋巴结肿大的原因有_____________、_____________、___________。 26．正常成人收缩压为__________ mmHg，舒张压为____________ mmHg，脉压为__________mmHg

儿童每年体检的重点内容

乳牙错合畸形也要及时矫正 平时人们所讲的牙齿不整齐、虎牙、地包天、暴牙等，在医学上称之为错牙合畸形，是一种少年儿童常见的口腔疾病。错牙合畸形造成牙齿排列不齐，口腔清洁困难，易导致龋齿、牙龈炎、牙周炎等，严重者还会导致颌面部生长发育异常及颞颌关节疾病，影响咀嚼功能和消化、吸收，对儿童生长发育和健康产生危害。 据哈医大二院口腔正畸科王培军副教授介绍，在儿童的生长发育过程中，由于遗传、疾病、内分泌异常、营养不良、替牙障碍、喂养姿势不当等因素的影响，都可能导致牙、颌、面的生长发育异常。例如儿童扁桃体肿大，可以导致张口呼吸，造成牙弓狭窄。口腔不良习惯，如咬下嘴唇可以使下前牙舌倾，上前牙暴出；咬上嘴唇可以造成上前牙舌倾，下颌前突，形成地包天；吮拇指可能造成上牙弓前突以及下颌后缩，咬铅笔、单侧咀嚼习惯、托腮习惯等，可使后牙区发生反牙合甚至颜面部发育不对称。 乳牙是儿童生长发育期重要的咀嚼器官，对儿童的生长发育及成人后牙齿的萌出和排列有重要影响。健康的乳牙可充分磨碎食物，利于机体消化吸收。咀嚼时又可对面部的骨、肌肉产生良性的刺激，促进面部的发育。因此保护乳牙十分重要，不能因乳牙迟早被恒牙替换而不重视。 王培军副教授认为，预防这类畸形，要积极预防和治疗全身疾病，尽早治疗扁桃腺炎、鼻炎、鼻窦炎，保持呼吸道通畅；纠正各种口腔不良习惯；预防和治疗龋齿，保持乳牙牙体完整及乳牙牙弓的长度，拔除滞留的乳牙，乳牙早失后用间隙保持器保持间隙，保持乳牙列及混合牙列期牙合的平衡；处理多生牙及先天缺牙；矫正异常的唇舌系带；通过肌能训练防止功能性错牙合发生和纠正某些功能异常造成的畸形；提倡母乳喂养，儿童的食物应当稍硬、耐嚼且富有营养；防止单侧咀嚼，促进颌面软硬组织的正常生长发育。如果已经发生畸形，则应带孩子到医院就诊。一般来说，有颌骨发育异常者如上、下颌后缩畸形，应在生长高峰期到来之前(8-10岁)进行矫治；如果仅是牙齿拥挤不齐等畸形，可以在乳恒牙基本替换完成，儿童进入了生长发育的快速期(12-15岁)时矫正，可以获得良好的效果。 （本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。请预览后才下载，期待您的好评与关注！） 1 / 1

心脏的体格检查

心脏检查 一、视诊 1、心前区隆起与凹陷。 2、心尖搏动：正常位置； 移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变； 强度和范围的改变； 负性心尖搏动。 3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动； 剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动； 心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。 二、触诊 1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。心前区抬举性搏动。 2、震颤： 心前区震颤的临床意义 部位时相常见病变 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3～4肋间胸骨左缘第二肋间 心尖区 心尖区收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全 3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。 三、叩诊 1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。 2 3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。 ①左心室增大：心界向左下增大（靴形心）； ②右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大； ③左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）； ④左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大， 心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。 ⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。 四、听诊 1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，

取前倾坐位。 2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）； b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间； c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间； d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间； e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。 ①心率：正常成人60～100次。 成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。 ②心律：窦性心律不齐； 期前收缩； 心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。 ③正常心音：S1与S2的鉴别（下表），S3：健康儿童及青少年可及，S4：病理性，高 血压、肥厚性心肌病。 A、心音强度改变 S1增强：二尖瓣狭窄；高热、贫血、甲亢；完全性房室传导阻滞（大 炮音） S1 S1减弱：二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全、P-R间期延长；心肌 炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭 S1强弱不等：房颤；完全性房室传导阻滞（大炮音） S2 = A2 + P2 原理：源于循环阻力增加或血流量增加 S2增强A2 增强：高血压、动脉粥样硬化 S2 P2 增强：肺心病、左向右分流的先心病 原理：源于循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、 低血压 S2减弱A2减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全

体格检查全身体格检查：一般检查(一)

体格检查全身体格检查：一般检查（一） 二、一般检查 （一）全身状态检查 一般检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。 1.检查方法一般状况检查以视诊为主，当视诊不能满意地达到检查目的时，应配合使用触诊和嗅诊。检查者第一次接触被检查者时就开始了一般状况检查，在交谈及全身体检过程中完成这一检查。 2.检查内容1）性别 （1）某些疾病或性染色体异常对性征的影响如肾上腺皮质增生、肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性化，肝硬化，肾上腺皮质肿瘤可致男性女性化。性染色体的数目或结构异常可引起两性畸形，即外生殖器和其他性征兼有两性特征。 （2）性别与某些疾病发生的关系性别对疾病诊断有重要参考价值，如甲、乙型血友病几乎都见于男性，女性极罕见，而甲状腺疾病、系统性红斑狼疮女性发病占绝对优势。 2.年龄年龄与疾病发生有密切关系，如佝偻病、麻疹、白喉多见于儿童，风湿热、结核病多见于青少年，动脉硬化、癌肿、高血压多见于老年人。年龄还与预后相关，如儿童白血病预后明显优于老年人。年龄大小一般通过问诊即可得知，当遇昏迷、死亡或隐瞒年龄等某些情况时，需通过观察进行判断或询问家属方能了解。 3.生命征生命征包括体温、呼吸、脉搏和血压，是评估人生命活动的存在和质量的重要征象。是体格检查时必须检查的项目之一。 （1）体温 正常人24小时内体温波动一般相差不超过1℃，体温高于正常称为发热。正常人体温平均37℃（口测法：36.3～37.2℃）。 体温常用测量法：口测法、肛测法、腋测法。 测量体温注意事项：很多因素可影响测量的正确性，如不注意可造成诊断和处理上

★【诊断历年大题】(体格检查篇)

诊断历年大题（体格检查篇） 下划线表示反复考察的题目 【体格检查】 ?头颈部检查 1.甲状腺肿大的分度 02、06 (1)不能看出肿大但能触及者为I度（1分）； (2)能看到肿大且可以触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度（2分）； (3)超过胸锁乳突肌外缘者为III度（1分） 2.正常淋巴结的特点，浅表淋巴结的触诊顺序 ●正常淋巴结的特点（2分）：直径多在0.2～0.5㎝之间（0.3分），质地柔软（0.3分），表面光滑（0.3分），与比邻组织无粘连（0.3分），不易触及（0.3分），无压痛（0.3分） ●浅表淋巴结的触诊顺序（2分）：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝 3.局限性淋巴结肿大的临床意义？04 (1)非特异性淋巴结炎：由肿瘤区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。 (2)淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。 (3)恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。（课本p90） 4.气管偏位的检查方法和临床意义04 检查方法：病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态。医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管和两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 临床意义：根据气管的偏移方向可判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉至患侧。（课本p105） 5.扁桃体肿大的分级07，10 (1)不超过咽腭弓者为Ⅰ度 (2)超过咽腭弓者为Ⅱ度 (3)达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度（课本p101） 6.甲亢的眼征 甲亢的主要眼征为双侧眼球突出。患者除突眼外还有以下眼征：①Stellwag征：顺目（即眨眼）减少②Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂③Mobius征：表现为集合运动减弱，，即目标由远处逐渐移向眼球时，两侧眼球不能适度内聚④Joffroy 征：上视时无额纹出现（课本p94） 7.颈静脉怒张见于哪些疾病 08、09 颈静脉怒张提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔腹腔压力增加等情况。（课本p103）