IVP肠道准备

静脉肾盂造影前肠道准备很重要，常用的方法有以下几种：

1、方法一：检查前12小时口服泻药，如蓖麻油25～30ml，中药番泻叶6～9g 水煎服；

2、方法二：检查前2小时用生理盐水高位、低位灌肠，要防止将气体注入肠道；

3、方法三：检查前先做腹部透视，如果肠道内有过多气体，皮下或肌肉注射垂体加压素0.5~1.0mg（5~10u），或肌肉注射新斯的明0.5~1mg，促使肠蠕动，将气体排出；

4、方法四：检查前数日禁止做胃肠道钡剂检查，禁止服不透X线的药物，如碘或铋等；

5、方法五：可于检查前晚口服50％硫酸镁40ml等泻药。

硫酸镁给药途径不同呈现出不同药理作用

①肌肉注射或静脉注射对中枢神经系统抑制、解痉。镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，故能有效地预防和控制抽搐(子痫)；

②镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫肌收缩作用，抑制子宫收缩；

③外用50%溶液经热敷可消炎止痛；

④口服难以吸收，使肠腔内渗透压升高，大量水分使肠道扩张，使肠壁感受器受到刺激，导致腹泻；

⑤口服药浓度(33%)有利胆作用。适用于重度妊娠高血压综合征、先兆早产、产程中宫颈水肿，便秘等。

用法与用量

①静脉滴注25%溶液，20ml以5%～10%葡萄糖稀释成1%浓度滴注。每次肌内注射25%20ml，总量中度妊娠高血压综合征每日20～25g，子痫每日可达30g；

②抑制宫缩10%溶液40ml置于25%葡萄糖20ml静脉缓推，以后用25%溶液60ml加入5%葡萄糖1000ml静脉滴注，速度为每小时2.0g，直至宫缩停止；

③外用50%溶液〓纱布浸注，局部如宫颈水肿处热敷。应用本品注意呼吸需大于16次/min，尿量需大于600ml/d，膝反射存在。如有镁中毒，及时应用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注解毒

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案) 中华医学会消化内镜学分会 通信作者:李兆申，第二军医大学长海医院消化科，zhsli@https://www.wendangku.net/doc/ab6902154.html,； 姜泊，南方医科大学南方医院消化科，drjiang@https://www.wendangku.net/doc/ab6902154.html,； 戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，zhizhengge@ https://www.wendangku.net/doc/ab6902154.html, 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案)》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。 1 肠道准备的目的和要求 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:(1)能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适，依从性好；(4)不导致水电解质的紊乱；(5)价格适中［1 － 2］。 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2 分)，总分0～14分。 2 常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)［4］。 2. 1 聚乙二醇电解质散(PEG) 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱［5］。在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用［6］。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4～6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及

肠道准备

1.肠道准备过程中，是否可以引用除水以外的其他东西 可以，饮用不同的清肠液避免可能的恶心和脱水非常重要。清肠液包括 苹果汁、白葡萄汁或者其他没有果肉的非柑橘类果汁，佳得乐、姜汁无 酒精饮料、雪碧、可乐等饮料，也包括不加牛奶或奶油果冻、果肉（非 红色或者紫色）的清咖啡或者茶等一些无色透明的液体 Q: Can I drink anything other than water while I'm prepping for the colonoscopy?A: Yes! It is important that you drink a variety of allowed clear liquids to avoid the possibility of becoming nauseated and dehydrated. Clear liquids include: apple and white grape juice or other non-citrus juices without pulp, Gatorade, ginger ale, diet or regular 7-Up, Sprite or colas, Kool Aid, water, clear broth, Popsicles, hard candies without filling. Also included in a clear liquid diet is black coffee or tea without cream or powdered creamer and jell-O without added fruit (no red/purple coloring). 2.在检查前可以服用其他药物吗 可以，除了医生或者护士告诉你必须停用的药物。在肠道准备和肠镜检查当天，可以在医生的指导下服用处方药。但是，在肠镜检查前4-7天，必须停用抗凝剂，这些药物包括华法林、波利维、利伐沙班、维生素E、布洛芬和其他NSAIDs药物。如果你在服用上述任何一种药物，在肠镜检查前一定告状我们。肠溶阿司匹林可以继续服用。 Q: Can I take other medications before the procedure? A: Yes, except the ones you were told to hold/stop by the doctor or nurse. Generally, you should take prescribed medication, as directed, both on the preparation day and on the day of the procedure. However, you must not take anticoagulants (blood thinners) for at least 4-7 days prior to the procedure. These include Coumadin, Plavix, Xarelto, vitamin E, ibuprofen and other NSAIDs. If you are on any of these medicines, please be sure to let us know well in advance of the procedure. Aspirin can usually be continued. 3.在检查前需要应用抗生素吗 不需要，一般大多数患者结肠镜检查前不需要抗生素。即使患者有人工关节、二尖瓣脱垂、起搏器、和人工心脏瓣膜，也不需要抗生素。 Q: Do I need antibiotics before the procedure? A: NO, In general, most patients do not require antibiotics prior to a colonoscopy. Even patients with artificial knees/hips, mitral valve prolapse, pacemakers, and artificial heart valves DO NOT NEED antibiotics. 4.结肠镜检查需要多长时间？ Q: How long will the colonoscopy take?

熟悉肠道准备的方法及注意事项

熟悉肠道准备的方法及注意事项 传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。为此，很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法，在诸多方法使用的过程中，不同的作者报道了不同的结果和并发症，产生了许多不同的认识，作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微⑵。因此机械性清除肠内容物显得十分重要。资料来源:医学教育网 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为：术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样⑶。这种方法使用的历史较长，效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院使用依然十分广泛。但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑：（1）长期服用泻 剂和反复灌肠可导致脱水，电解质失衡和营养不良，使病人体质消耗，降低了病人对手术的耐受力。我科即有两例病人，因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。（2）存在肠道 梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。（3）由于高压逆流灌肠，反复 刺激肿瘤增加其转移机会⑷。（4）逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠 内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。我院目前使用的方法为：术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油30ml口服，术前一天上午10时 给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水 量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态，术中观察大多数效果满意。由于该法简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受，因此使用日趋广泛。但同时也暴露出如下一些问题：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻⑺。作者曾遇一例多发性家族性结肠系肉病癌变患者，因服用甘露醇后致完全性大肠梗阻被迫急诊手术。（2）肠道准备效果不佳， 如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。（3）使用甘露醇后肠腔内 产生大量大肠杆菌有增加感染之虞⑻。（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用 电刀可引起爆炸⑼。因此在使用甘露醇时应注意以下几点：（1）观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。（2）有肠道不全梗阻者避免使用该法。（3）腹腔操作不应使用电刀、电凝。（4）酌情使用肠动力药，如：西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空， 这样在一定程度上可避免上述不足。 1.2.2 全肠道灌洗法 生理学研究发现，胃肠内灌注液体量超过一定流速时可使肠内容物排空加速，而不是肠腔扩张增加容积承受负荷量⑽。在此理论指导下，Hewitt于1973年在Lecent上撰文介绍了全

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案

通信作者：李兆申，第二军医大学长海医院消化科，电子信箱：zhsli@81890．net；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，电子信箱：drjiang@163．com；戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，电子信箱：zhizhengge@aliyun．com 指南与共识 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案） 中华医学会消化内镜学分会 关键词:消化内镜;肠道准备;指南 Keywords:digestive endoscopy;bowel preparation;guideline 文章编号：1005－2194（2013）09－0705－03中图分类号：Ｒ574文献标志码：A 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。 1肠道准备的目的和要求 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：（1）能短时间内排空结肠的粪便；（2）不引起结肠黏膜的改变；（3）不会引起患者不适，依从性好；（4）不导致水电解质的紊乱；（5）价格适中［1－2］。 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段（直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分。波士顿评分按照最差 清洁分为4级（0 3分），总分0 9分；渥太华评分按照清洁 最差分为5级（0 4分），并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0 14分。 2常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h 内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）［4］。2.1聚乙二醇电解质散（PEG）目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱［5］。在内镜检查前4 6h，服用PEG等渗溶液2 3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用［6］。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4 6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛；也有新剂型对PEG的口味进行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依从性［7］。PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。 507 2013年9月第33卷第9期中国实用内科杂志

(完整word版)直肠癌健康指导

直肠癌 导读：我们很多朋友在问因直肠癌术后怎样活动更有利于自己的恢复呢，为此我们查阅了一些文献资料，并做了相应的归纳和整理，希望对开腹直肠癌术后的朋友们能有一些帮助。 大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是最常见的内脏恶性肿瘤之一。直肠上端平第三腰椎平面，上接乙状结肠，下端在齿状线处与肛管连接，长约12——15厘米。直肠上端大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位。因位置较低，易被指诊及乙状结肠镜检查发现，所以，有不适时及时到医院检查。中下段的直肠癌与肛门括约肌接近，手术不易保留肛门。因直肠癌和结肠癌发病及术前术后注意事项相似，这里以直肠癌为例。 1、直肠癌手术前注意事项 (1)需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，术前讲明手术的必要性，患者能以最佳心理状态接受手术治疗。 (2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 (3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 (4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 (5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 (6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 2、直肠癌手术后的护理 （1）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （2）注意刀口渗血情况，及时报告大夫。 (3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 (4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 (5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。 （7）直肠癌手术后肛门和盆腔疼痛一般都是肿瘤侵犯引起，可以考虑姑息性化疗和止痛药物的规范使用。具体治疗要根据具体病情选择。 3、直肠癌术后饮食由于直肠癌的形成与发展和饮食有着至关重要的关系，因此合理的饮食调养有助于疾病的恢复。 直肠癌病人应吃容易消化的食物，不要产生渣滓的，如坚果纤维太长的蔬菜等，容易刺激直肠。高营养的汤可以多喝，防止便秘非常重要。 直肠癌的饮食禁忌是： （1）烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。 （2）高脂肪饮食及低纤维食物。 （3）尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物直肠癌术后注意进食流食，待恢复后就多摄入些高蛋白、高维生素类易消化的食品。禁食辛辣刺激的食品。 直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘。一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。对腹泻次数多者，考虑止泻宁等对症处理。 肠切除术后的饮食为低纤维、低乳糖、低脂肪、高蛋白饮食。肠道功能恢复后增加纤维素量。 术后如出现便秘者应增加纤维素量，多吃水果、蔬菜、谷物，水果汁、术后还需补充维生素B12。

美国发布结肠镜检查肠道准备新指南

美国发布结肠镜检查肠道准备新指南 医脉通2014-10-10 所有结肠镜检查中高达25%的报告称存在不充分的肠道准备，美国结直肠癌多社会工作小组已经发表了新的共识指南，旨在提高至少85%的肠道准备符合标准。 不充分的肠道准备会带来严重的后果，包括降低腺瘤检出，延长手术时间，以及缩短检查之间的时间间隔，这篇文章发表在《Gastroenterology》10月刊上。 David A.Johnson教授（Eastern Virginia医学院消化科主任），和同事们开展了一项系统性医学文献的综述，这些文献发表在1980年1月到2013年8月之间，也包括在国内会议上发表和提交的文章和摘要。他们选择1980年作为第一年是因为那时正值美国FDA 批准聚乙二醇电解质液为基础准备。 新的工作小组指南已经通过美国胃肠病学，美国胃肠病学会和美国胃肠内镜理事学会的审核和批准。 “结肠镜检查的无效肠道清洁会导致错过癌前病变，并且增加相关的早期重复手术的费用，”Johnson教授和同事们写到。“肠道准备的有效性和耐受性是重要并相关的目标，但是有效性是最重要的，因为不充分的清洁会带来重大的后果。” 该份指南涵盖多个领域，包括： 充分准备 ※准备应该充分，以允许大于5mm的息肉检测出来。 ※在结肠镜检查过程中如果确实不充分，应该在1年内使用更积极的准备方案重新检查。 ※如果认为充分，遵循筛查指南。 剂量和时间 ※使用一种分-剂量的清洗剂。 ※同一天方案是可以接受分剂量的，尤其是下午的手术。 ※第二次剂量应该在手术开始前4～6个小时开始。 清洗期间的饮食 ※一直到手术前的晚上适用低残留或者全液体 患者教育 ※给患者提供口头和书面的说明。 ※确保适当的支持十分到位。 准备的质量 ※所有相应的努力后评估清除残留杂物是够合适。

肠道准备不佳常见原因

肠道准备不佳常见原因： 1、长期便秘患者，因结肠运动迟缓，排便次数明显减少，使粪质干燥，排出不畅或排出困难。 2、相关知识缺乏，患者在检查前一日晚餐进食了富含纤维的蔬菜，水果或不宜消化的食物，使肠道不能排尽。 3、检查前行肠道准备时，患者未能按要求将洗肠药服完；或服药时间过快，产生腹胀将洗肠液呕吐；服药时间过慢，使洗肠液在体内被吸收，从小便排出，达不到洗肠的目的。 4、肠道准备后较长时间未行检查，使横结肠、升结肠、回场末端气泡较多，影响观察。 对策： 1、对长期便秘患者在检查前1-2天口服轻泻剂，保持排便通畅，检查当天再按要求口服洗肠液。 2、患者检查前一日晚餐吃易消化的食物，如稀饭或面条。检查当天禁食，对年老体弱者在检查当天可适当静脉补液，有糖尿病的患者检查当天早餐可饮250ml牛奶，以免发生低血糖；有高血压的患者检查当天上午需服降压药。以控制血压；对检查前感到饥饿的患者可进食少量干粮或水果糖。 3、文化程度较低的患者，护士应反复说明洗肠液的方法，特别是老年患者，要求在医院进行肠道准备。并随时了解服药的情况及排便次数，对排便次数至少达6次以上且无粪渣者才能行肠道检查。 结肠镜检查前一天正常进食，检查前4h服用和爽：首次600-1000ml，以后每隔10-15min 服用1次，每次250ml，直至服完或排出水样清便。 有报道认为：在口服复方聚乙二醇电解质液前服用吗丁啉20mg，可减少患者因大量饮水产生的不适。 结肠镜检查治疗患者肠道准备无效的原因： 1、复方聚乙二醇电解质液服用量不足：在药液准备过程中，未用温开水充分溶解，配比不符；复方聚乙二醇电解质液口感欠佳，患者不易耐受，部分患者服药后出现腹痛、腹胀、恶心，呕吐等不良反应，导致药液未完全服用，直接影响清洁肠道的效果。 2、检查前进食不当：部分患者对检查前饮食告知不重视，术前1天未进流质，检查当日擅自进食。 对策： 1、加强饮食指导及评估：对预约结肠镜检查的患者及陪护人员强调合理饮食的重要性和目的，并以书面形式告知检查时间及饮食准备要求，陪护人员及病房护士对自我控制力差的患者严格督促。检查前再次评估患者饮食准备情况，术前1天未严格执行进流质者当晚10时予番泻叶10g泡茶饮用。 2、加强服药指导及效果评估：向患者及陪护人员做好解释，复方聚乙二醇电解质必须用温

2019版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》解读

四指南解读四 通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m 2019版‘ 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南“解读韩 旭,郭亚慧,时晓冬,张晓岚 (河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050035 ) 摘 要:随着内镜技术的发展和普及, 肠镜检查的重要性进一步突显,肠道准备作为肠镜检查的前提条件显得尤为重要三为进一步改进我国内镜检查前肠道准备的方法,提高内镜检查的质量,结合我国实际情况,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会对旧版指南进行了更新三本文对2019版 ‘中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南“的更新内容进行解读,以期更好地加深内镜医护人员对‘新指南“的认知和理解,指导患者进行肠道准备,从而最大程度提高肠镜诊疗效果,更大程度的使患者获益三 关键词:结肠镜检查;指南;肠道准备中图分类号:R 656.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)01-0072-04 d o i :10.3969/j .i s s n .1004-583X.2020.01.013I n t e r p r e t a t i o no f C h i n e s e G u i d e l i n e f o rB o w e l P r e p a r a t i o n f o rC o l o n o s c o p y (2019)H a nX u ,G u oY a h u i ,S h iX i a o d o n g ,Z h a n g X i a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g X i a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :W i t h t h e d e v e l o p m e n t a n d p o p u l a r i z a t i o no f e n d o s c o p i c t e c h n i q u e s ,t h e i m p o r t a n c e o f c o l o n o s c o p y i s f u r t h e rh i g h l i g h t e d .A n d b o w e l p r e p a r a t i o n ,a p r e r e q u i s i t ef o rc o l o n o s c o p y ,i s p a r t i c u l a r l y s i g n i f i c a n t .I no r d e rt o i m p r o v e t h em e t h o da n d q u a l i t y o fb o w e l p r e p a r a t i o nb e f o r e t h e t h e r a p e u t i ce n d o s c o p y ,D i g e s t i v eE n d o s c o p y S p e c i a l C o mm i t t e e o f E n d o s c o p i cP h y s i c i a n sB r a n c h o f C h i n e s eM e d i c a lA s s o c i a t i o n a n dC a n c e rE n d o s c o p y C o mm i t t e e o f C h i n a A n t i C a n c e rA s s o c i a t i o nu p d a t e dt h e2013g u i d e .T h i sa r t i c l e i n t e r p r e t s t h eu p d a t e dc o n t e n to f C h i n e s eG u i d e l i n e f o r B o w e lP r e p a r a t i o n f o rC o l o n o s c o p y (2019)i no r d e r t od e e p e nt h ec l i n i c i a n 'su n d e r s t a n d i n g ,a n d g u i d e p a t i e n t s t od o b o w e l p r e p a r a t i o n ,a l s o t om a x i m i z e t h e b e n e f i t s o f p a t i e n t s .K E Y W O R D S : c o l o n o s c o p y ;g u i d e l i n e ;b o w e l p r e p a r a t i o n 自2013年第1版‘ 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)“[1](以下简称‘旧指南“)发布以来,此后国内外对肠道准备的研究日益增多,为更好的指导肠道准备,我国在借鉴国外研究成果,结合我国实际情况,在‘旧指南“基础上进行了更新三2019版‘中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南“[2 ](以下简 称‘新指南“)主要从肠道准备的八大方面进行了更新,供临床医师参考,以期患者最大程度获益三 1 肠道准备的目的和要求 结肠镜是筛查二诊疗结肠病变的重要手段,充分的肠道准备可提高结肠镜检查的有效性和安全性三为了提高肠道准备质量,‘新指南“强烈推荐内镜医师在结肠镜检查时对患者的肠道准备情况进行评估,医疗机构应定期监测肠道准备合格情况三目前国际上采用的肠道准备评估表有2种,波士顿量表和渥太华量表 [3-4] 三与‘旧指南“一致,‘新指南“依然 采用波士顿量表或渥太华量表对肠道准备质量进行 评估,评分标准较前一致,波士顿量表?6分二渥太华量表?7分均提示肠道准备合格三 2 患者告知及宣教 有效宣教对实现充分肠道准备具有重要意义,可显著提高腺瘤检出率,降低患者不适感三与‘旧指南“相比,‘新指南“将患者告知及宣教内容置于前列,突出强调依从性的重要性三为了赢得患者配合,‘新指南“建议由专业人员向患者提供口头联合书面的详细指导,内容应全面标准,语言应通俗易懂,方式应便捷有效三有研究显示传统指导联合微信平台 可显著改善肠道质量评分二提高腺瘤检出率[5] 三‘新 指南“建议有条件的单位可联合基于电话二短信以及微信等辅助方式指导患者进行肠道准备,让患者主动参与其中,从而提高依从性和肠道准备质量三3 饮食限制 饮食限制是提高肠道准备质量不可忽略的内容,是通过减少肠道中食物残渣提高肠道准备的清洁度,从而达到增加结肠病变检出率的目的三与‘旧指南“一致,‘新指南“建议术前1天低渣饮食/低纤

饮食护理与肠道准备汇总

术前： 禁饮禁食，胃肠减压：腹部损伤术前；急性腹膜炎术前；肠梗阻；胃十二指肠疾病术前；急性梗阻性化脓性胆管炎术前 肠瘘肠道准备：术前3日进少渣半流质饮食，并口服肠道抑菌剂；术前2日进无渣流质；术前1日禁食。术前3日起每日用生理盐水灌洗瘘口1次，术日晨从肛门及瘘管行清洁灌肠。幽门完全梗阻：行术前胃的准备，即术前3日，每晚用300~500ml温盐水洗胃，以减轻胃粘膜充血、水肿，有利于术后吻合口愈合。 痔：多饮水，多吃新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。 术前3日进少渣饮食，并口服肠道杀菌剂，以预防感染；术前1日进全流质饮食，术前晚清洁灌肠；保持肛周皮肤洁净、干燥。 肛瘘：保持大便通畅忌食辛辣等刺激性食物，多进新鲜水果、熟菜及脂肪类食物；养成定时排便的习惯；便秘者，可口服缓泻剂或液状石蜡等 大肠癌：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，营养丰富的少渣饮食 传统肠道准备法：饮食准备术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮；②肠道清洁：术前3日用番泻叶6g泡茶代饮，也可术前2日口服15～20g硫酸镁或30ml蓖麻油；术前2日晚用l%～2%肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠，应洗至粪便呈清水样，肉眼无粪渣为止；口服肠道抗生素：如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等肠道不吸收的抗生素，同时适量补充维生素K。 全肠道灌洗法：将适量氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶解于37℃温开水中，配成总量达6000ml 以上的等渗电解质溶液，于术前12～14小时开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。灌洗全过程一般约需3～4小时，灌洗液中也可加入抗生素。年老体弱、肠梗阻及心肾等脏器功能障碍者，不宜选用此法。 细菌性肝脓肿：高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物 肝癌：高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐 术前3日进行肠道准备，给予口服卡那霉素或链霉素等肠道抗生素以抑制肠道细菌。术前晚清洁灌肠以减少血氨的来源，预防肝性脑病。 门脉高压：饮食:禁烟、酒，少喝浓茶和咖啡;饮食不宜过热；避免进食粗糙、干硬、带骨、带刺的食物及油炸、辛辣食物，以免诱发上消化道出血。 肝功能损害较轻者给予高热量、优质高蛋白（50?70g)、丰富维生素饮食 肝功能严重受损者限制蛋白质摄入 胆囊结石：清淡饮食，忌油腻食物;病情严重者禁食、胃肠减压 胆囊炎：清淡饮食，忌油腻食物 术后 急性腹膜炎术后：高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食 肠瘘：开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复，逐渐增加蛋白质和脂肪量。 肠梗阻：注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的好习惯；忌食刺激性强的辛辣食物；进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物；避免暴饮暴食，饭后剧烈活动等；不吃不洁食物，减少肠道寄生虫病 胃大部分切除术： 肠蠕动恢复可拔除胃管，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤

肠道准备

肠道准备 转一篇综述，请大家发表意见 传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。为此，很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法，在诸多方法使用的过程中，不同的作者报道了不同的结果和并发症，产生了许多不同的认识，作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微⑵。因此机械性清除肠内容物显得十分重要。资料来源:医学教育网 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为：术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样⑶。这种方法使用的历史较长，效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院使用依然十分广泛。但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑：（1）长期服用泻剂和反复灌肠可导致脱水，电解质失衡和营养不良，使病人体质消耗，降低了病人对手术的耐受力。我科即有两例病人，因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。（2）存在肠道梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。（3）由于高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会⑷。（4）逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。我院目前使用的方法为：术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油30ml口服，术前一天上午10时给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态，术中观察大多数效果满意。由于该法简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受，因此使用日趋广泛。但同时也暴露出如下一些问题：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻⑺。作者曾遇一例多发性家族性结肠系肉病癌变患者，因服用甘露醇后致完全性大肠梗阻被迫急诊手术。（2）肠道准备效果不佳，如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。（3）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌有增加感染之虞⑻。（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸⑼。因此在使用甘露醇时应注意以下几点：（1）观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。（2）有肠道不全梗阻者避免使用该法。（3）腹腔操作不应使用电刀、电凝。（4）酌情使用肠动力药，如：西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空，这样在一定程度上可避免上述不足。1.2.2 全肠道灌洗法 生理学研究发现，胃肠内灌注液体量超过一定流速时可使肠内容物排空加速，而不是肠腔扩张增加容积承受负荷量⑽。在此理论指导下，Hewitt于1973年在Lecent上撰文介绍了全胃肠道灌洗清洁肠道的方法⑾。由于最初使用平衡电解质溶液，其内容大量吸收可导致负荷超载，故八十年代后期改用不吸收的聚乙烯二醇为主的灌洗液，避免了上述并发症的发生。具

微信公众号对结肠镜肠道准备质量效果分析

微信公众号对结肠镜肠道准备质量效果分析 发表时间：2018-06-07T16:14:23.983Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：吕艺果[导读] 运用微信公众号对结肠镜检查者进行健康教育，提升患者在清肠准备中的肠道清洁效果。 河南省郑州市河南省省立医院内镜诊疗中心河南郑州 450000 摘要：目的：分析微信公众号对结肠镜肠道准备时口服清肠药宣教的应用效果。方法：采用微信公众号的形式，为结肠镜患者定时发送口服清肠药物的方法，对150例结肠镜检查并会使用微信软件的门诊及住院患者随机分组，对照组按常规口头健康教育和文字版材料行肠道准备，公众号组使用口头健康教育及定时发送清肠方法进行肠道准备。采用肠道准备合格图、肠镜完成率、所用时间、发现病变率、患者满意率等指标进行效果评价。结果公众号组患者的肠道准备合格图、清肠优良率及Boston总评分明显高于对照组[90．04％"s 75．90％，P