肝活检的应用

肝活检

简介

经皮肝穿刺是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。但由于所得标本较小，尚难完全代表肝脏的全部病变。不过像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，故虽取出的肝组织较小，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。同时，快速肝穿刺术操作简单，只要严格按照操作规程，是比较安全可靠的，发生并发症的机会很少。所以，肝穿刺仍是目前诊断疾病的一个比较有价值的方法。

肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去的盲目肝穿刺法准确安全，尤其对于局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。这对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。但由于它是一种创伤性检查。病人难以接受，普及相对比较困难。

医学上对肝活检的认识如何？

超声引导下肝穿刺活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性胆肪肝的主要方法，在对取出的肝组织作形态学检查时进行必要的特殊染色、组织生化检测及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。

国外曾报道2例CT和超声检查提示转移性肝癌的局灶性脂肪肝，肝活检证明为局部脂肪浸润。脂肪肝可见肝细胞内充满脂滴，胞核偏边，只有妊娠期和四环素脂肪肝的肝细胞内脂滴微小，均匀散布而胞核有位于中央。多数疾病的脂肪浸润分布于小叶中央区，也有位于小叶周边区者。有的还伴有肝细胞坏死，胆淤或纤维化。

主要应用

肝活检有创伤性，患者有时难以接受，故目前主要用于：①局灶性脂肪肝与肿瘤区别；②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等；③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段；④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者；⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因；⑥任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑有多病因引起者。

肝活检术前准备

术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。

(1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前l小时可服地西泮10mg。

(2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。>>>>推荐阅读：乙肝患者检查项目有哪些

(3)向患者解释穿刺目的，练习屏气方法(在深呼气末屏气片刻)。有咳嗽者，术前l小时给服可待因0.039。

(4) 用品准备：无菌肝活检包、高弹力腹带、消毒手套、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。术者应熟悉操作程序并仔细检查器械。

(5) 详细询问病史、用药情况。如有使用抗凝药物，至少应在穿刺前72小时停用。

肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。另外，肝活检活组织也是一种治疗手段。肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。

肝活检用于肝细胞癌（HCC）诊断的网上资料

美国圣路易斯大学Bialecki等报告，在肝细胞癌（HCC）的诊断方法中，肝活检的敏感性优于无创诊断技术，特别是对于直径较小的肿瘤。

美国圣路易斯大学Bialecki等报告，在肝细胞癌（HCC）的诊断方法中，肝活检的敏感性优于无创诊断技术，特别是对于直径较小的肿瘤。因而在诊断HCC 疑似病人时，推荐进行影像学指导下的肝活检。

目前美国的HCC诊疗指南不要求用活检来证实诊断。近3年来，美国HCC 的发病率成倍增长，对高危人群的频繁筛查提高了疾病的早期检出率。临床常用的HCC诊断方法包括，血清甲胎蛋白水平检测以及超声、磁共振成像、CT和血管造影等影像学方法。临床表现明显的HCC是否需要进行活检来确诊一直存在争议，反对进行活检的原因为，现有无创方法的准确率非常高，同时也担忧穿刺活检会造成肿瘤沿穿刺针孔在肝内播散。

该项回顾性研究比较了118例HCC疑似病人的肝脏穿刺活检结果和影像学检查结果。

结果显示，118例病人中，74例（63%）经活检诊断为HCC，另有10例在随访中被诊断为HCC。活检结果阳性与结果阴性的病人相比，血清甲胎蛋白水平较高（P=0。14），但两组病人其他的检查项目，如肝功能指标、影像学检查显示的肝脏肿块大小以及Child-Pugh分级都没有明显差别。病人均未出现肿瘤细胞沿活检孔道播散的现象。

在32例肿瘤直径>5 cm的病人中，有25例最终被确诊为HCC，24例首次活检时即被准确诊断，1例漏诊病人在随访中被正确诊断。而根据欧洲肝病学会（EASL）和美国器官共享联合网络（UNOS）的无创性诊断标准，分别有26例

和29例病人被诊断为HCC。其中4例为其他病变被误诊为HCC。

在17例肿瘤直径>1.9 cm的病人中，6例通过活检被诊断为HCC，无1例被漏诊；而根据EASL和UNOS的无创性诊断标准，无1例被诊断为HCC。

肝脏穿刺活检的敏感性为89.1%，特异性为100%，阳性预测值为100%，阴性预测值为77。3%。UNOS诊断标准的敏感性为76.3%，特异性为51.4%，阳性预测值为77.3%，阴性预测值为50.0%。

研究显示，对于直径>5 cm的肿瘤，肝活检诊断的敏感性与无创性诊断相似，但对于直径较小或非常小（<1 cm）的肿瘤，肝活检能检出更多的HCC。

在美国的肿瘤诊疗指南中，大多规定肿瘤经活检病理诊断后方可治疗，HCC 是少数不需要活检就可以诊断并进行手术或化疗的肿瘤。主因可能是肝癌的影像学诊断方法成熟，敏感性和准确性较高。

该回顾性研究纳入的是接受肝脏穿刺活检的病人，所以对于肝活检的作用是正相放大的。但我们还是可以发现，当直径较大的肝脏病变的影像学表现为非特异性时，肝脏穿刺可以排除假阳性病人；对于直径较小的肝脏病变，影像学检查容易漏诊。

研究者建议，对于直径<1 cm的肝脏肿瘤，推荐用肝脏穿刺活检进行病理诊断。但我们认为在实际应用中难度非常大。研究者还认为，肝脏活检极少造成肿瘤细胞沿穿刺针道播散，这与我们的观察相似。

因为中国人的肝癌往往继发于肝硬化，在此基础病变上，小的肝脏肿瘤穿刺的安全性、有效性以及技术的可行性需要进一步评估。

肝脏病理检查时间

肝脏病理检查时间 文章目录 肝脏病理检查时间 1、肝脏病理检查时间 肝功能检查一般在早晨空腹的情况下采血比较好,主要就是因为进食后血清蛋白、脂肪及糖均可能出现变化,所以空腹情况下采血就不会出现这些情况,可以更好地保证肝功能检测的准确性,所以想要检查肝功能的话,一定要在周一到周五工作日的时候早上不吃饭去医院抽血检查,一般等一会就会有结果出来,然后再让坐诊的医生看一下检查结果就可以知道自己的身体是不是健康的状态,要是没有什么问题就可以直接回家,要是有什么不舒服的症状就可以采用相对应的办法进行治疗。 2、肝脏病理检查后怎么做

做肝功能检查的时候患者也不要太激动了,一般只要采血之后就没有什么事情了,只要耐心的等待就可以,人们在等待的时候可以适当的吃点东西,但是也尽量不要吃大鱼大肉之类太油腻的东西,最好是吃点面包,蔬菜,水果之类比较清淡的东西。 3、肝功能的检查要注意什么 3.1、检查的前一天晚餐避免进食高脂肪、高蛋白食物或饮酒,晚上九时后不要再进食,可以少量饮水,检查当天不能吃早餐(小孩母乳喂养的禁食2~3小时,牛奶喂养的禁食3~4

小时)。 3.2、检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动,应到医院后安静地休息20分钟后再抽血化验。 3.3、抽血前三天应停服影响肝功能试验结果的药物,如:异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。 肝脏病理检查的项目 1、甘胆酸(CG):当肝细胞受损或胆汁淤滞时,血液中CG 含量就明显增高,反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。

2、铁蛋白(SF):在肝内合成并储存,肝细胞炎症反应可使SF合成增加,肝细胞变性坏死可使SF释入血中,SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系,但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。 3、前白蛋白(PA):对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。 4、转铁蛋白(TF):是肝脏合成的一种糖蛋白,主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高,慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低,而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。

肝组织病理活检介绍

肝组织病理活检介绍 肝组织病理活检是什么?肝组织病理活检是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。快速肝穿刺术操作简单，安全可靠，并发症少，是目前诊断肝硬化比较流行的方法。 一、诊断意义： 通过对活检组织显微镜下观察，可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。此外，像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，取出较小肝组织，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。 肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。另外，肝活检活组织也是一种治疗手段，肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。 二、主要应用： ①局灶性脂肪肝与肿瘤区别; ②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等; ③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段; ④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者; ⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因; ⑥任何怀疑不是单纯肝组织脂变或疑有多病因引起者。 三、术前准备： 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。 (1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前l小时可服地西泮10mg。 (2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。 一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。 超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。 四、术后处理 4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000。 4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。 4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。

原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015版)

原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）华夏病理2015-05-27 阅读：699 评论收藏 中国抗癌协会肝癌专业委员会，中华医学会肝病学分会肝癌学组，中国抗癌协会病理专业委员会，中华医学会病理学分会消化病学组，中华医学会外科学分会肝脏外科学组，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会，全国肝胆肿瘤及移植病理协作组 我国是世界上肝癌高发国之一，手术切除是肝癌的首选治疗方法，而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科。为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识》（简称2010版《共识》）［1］，对推进我国肝癌病理诊断规范化起到积极的引导作用。近5年来，肝癌临床和病理学研究有新的进展，肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想，这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。为此，2014年4月，在吴孟超院士的直接参与和指导下，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组、中国抗癌协会病理专业委员会、中华医学会病理学分会消化病学组、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组召开了《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）》（简称《指南》）制订专家会议。 本《指南》在2010版《共识》的基础上，采用美国肝病研究学会（AASLD）临床指南委员会推荐的循证医学证据等级评价标准（表1）［2］，吸收近5年国内外肝癌临床病理学研究的新成果，听取肝脏病理、外科和内科等多学科专家的意见和建议，回应临床提高肝癌疗效对病理的需求和关切，为肝癌规范化病理诊断提供指导依据。本《指南》专家组多次就肝癌大体标本取材规范和微血管侵犯病理诊断规范等问题展开专题研讨，对各单位在肝脏肿瘤病理诊断与研究实践中积累的经验进行深入交流。在此基础上撰写了初稿并提交专家组讨论修改，并于2015年1月召开定稿会，做进一步的补充和完善，最后形成了能基本反映我国现阶段肝癌病理诊断技术水平的《指南》，以期为提高我国肝癌病理诊断的规范化和标准化水平提供指导性和引导性的意见和建议。 1病理检查方案 原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见， 表1循证医学证据推荐分级系统

肝穿刺活体组织检查术

肝穿刺活体组织检查术 肝穿刺活体组织检查术（肝活检），是采取肝组织标本的一种简易手段。 一、适应证和禁忌证 （一）适应证 1．肝功能异常或肝功能正常，但有明显症状体征者，可作肝穿刺以明确诊断。 2．原因不明的黄疸或门脉高压的鉴别诊断。 3．原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病的诊断。 4．协助各型肝炎确定诊断，判断疗效及预后。 （二）禁忌证 1．全身情况衰竭。 2．严重贫血。 3．有出血倾向。 4．肝包虫病、肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸、腹水等。 二、术前准备 1．仪表端庄，衣帽整齐。 2．操作前应了解患者的基本情况，向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。 3．术前应检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日一次，3d后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。 4．穿刺前应测量血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前1h服地西泮10mg。 5．用物准备无菌肝脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。 三、操作方法 1．病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。抽脓液时取坐位或半卧位。 2．穿刺部位一般穿刺取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺。疑为肝癌者，宜选择较突出的结节处在超声定位下穿刺。

3．常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并用2％利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。 4．备好快速穿刺套针（针长7.0cm、针径1.2cm或1.6cm），套针内装有长约2～3cm 钢针芯活塞，空气和水可通过，但可阻止吸进套针内之肝组织进入注射器。术者用橡皮管连接10ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3～5ml，排净注射器内的气体。 5．先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内生理盐水注入0.5～1.0ml，以冲出针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。 6．抽吸针栓至注射器5～6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。同时嘱病人先深吸气，然后于深呼气末屏气片刻（术前应让病人练习）。在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1s左右完成。绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4～6cm左右，总穿刺深度不超过6cm。 7．拔出肝穿针后立即以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位5～10min，再用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带。 8．用生理盐水从套针内冲出取得的肝组织置于弯盘中，挑出注入标本瓶内固定。 9．穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。 10．近年，在超声引导下穿刺活检效率高、质量好。针有两类：①抽吸式活检针，一般选18G～21G针，在穿刺针头引导下将活检针刺入肝或肿块边缘稍停，抽提针栓造成负压后迅速将针刺入肝或肿块内2～3cm内，暂停1～2s，尔后旋转以离断组织芯，或边旋转边进针，最后出针；②无负压切割针，目前常用弹射式组织“活检枪”，进针速度极快，17m/s，最大限度避免被切割组织的副损伤，不仅用于肝、亦适用于肺、肾等部位活检。 四、注意事项 1．严格遵守无菌操作规程，防止感染。 2．进行穿刺或拔针，一定嘱病人暂停呼吸的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。若穿刺不成功，穿刺针退至皮下，必要时更换穿刺方向，重复进行穿刺，但不宜超过三次。 3．穿刺后密切观察病情，24h内绝对卧床休息，在4h内每隔15～30min测量血压、脉搏一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。 4．穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若

肝纤维化病理分期的详细介绍

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肝纤维化病理分期的详细介绍 导语：我们大家知道肝在我们是身体器官中扮演着重要的角色，是我们重要的器官之一，那么大家知道和了解关于肝纤维化么？我们知道这些是什么样么？ 我们大家知道肝在我们是身体器官中扮演着重要的角色，是我们重要的器官之一，那么大家知道和了解关于肝纤维化么？我们知道这些是什么样么？这个就是我们自己所要思考的问题，也是我们所要注意的问题，那么大家知道肝纤维化病理分期的情况么？下面我们就来为大家介绍介绍关于肝纤维化病理分期的情况！ 肝纤维化病理分期 1、肝活检病理学检查还是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。目前一般采用半定量计分系统。但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。因此强调肝活检标本至少15mm，并包含6个以上汇管区。Bedossa等研究表明：按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25mm，符合率为75%，因此主张不少于25mm。另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛（24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。因此探索以非创伤性检查替换肝穿刺活检成为当务之急。 2、生化学检测：血清HA、LN、PCIII、C？IV可反映肝纤维化程度，特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。但有以为慢性丙肝（丙型病毒性肝炎）患者HA水平与纤维化分级呈正相关，与肝脏炎症活动关系不大。也有以为C？IV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。蔡 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

肝脏活检指南

肝脏活检指南 一、适应症:不明原因的肝炎、肝脏代谢性疾病、肝脏占位性疾病、肝移植患者、肝脏酶异常原因不明的肝脾肿大或肝功能异常、原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者、慢性肝炎随访病情或判断疗效、肝移植术后急慢性排斥反应、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。 二、禁忌症:肝缩小或者浊音界扣不出、肝包虫病或者肝血管瘤者、充血性肝肿大、出血倾向有凝血功能障碍者、重度黄疸、大量腹水、严重贫血、镰状细胞贫血肝病患者、肝外胆道阻塞、细菌性胆管炎、右侧胸腔或者其他脏器有急性炎症者、患者不能配合、一般情况较差。 三、操作规程 1、术前准备： 化验检查：血常规、凝血全套（出凝血时间和凝血酶原时间注意如不正常则应肌注维生素K3 4 mg，1次/d，共3d,并口服钙剂及维生素C或进行成分输血等临床处理，对于存有凝血障碍的肝硬化患者，给予小剂量的重组因子VIIa治疗后,即可予以纠正,可以进行肝组织活检）术前应完善一般检查(应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血)和心电图、腹部B超等检查 指征：PLT> 50000/mm3，PT延长小于4秒，如在4-6秒之间需要输注冰冻血浆。 患者准备：嘱其放松，术前上厕所一次，避免术中或者术后上厕所导致出血可能性增大。对于很紧张的患者可于术前1小时服地西泮10mg。向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深呼气末屏气片刻）。有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03。详细询问病史、用药情况。如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等），至少应在穿刺前72h停用。 物品准备：Tru-Cut穿刺针、10%福马林液1小瓶（约5ml）、换药包（含无菌洞巾、弯盘、布巾钳，无菌纱布，紧急时也可用腹穿包代替）、5ml注射器或者10ml注射器、2%利多卡因一支、碘酒和棉签、胶带、腹带、血压计和听诊器、无菌手套。必要时备血。 2、操作方法 (1)患者取仰卧位，稍向左侧，背部可垫一枕，并预先铺好腹带，右臂上举于头后.一般取腋前线第8肋间和腋中线第9肋间为穿刺点或者B超引导下穿刺，肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺； (2)皮肤常规消毒,铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉应达肝包膜. (3)换用可调节半自动活检针沿麻醉位置快速进入肝脏并嘱患者在深吸气后呼气末屏息片刻(宜预先练习2-3次).于开始屏息时，迅速将针直线刺入肝脏，并立即拔出，深度不超过6cm. 将针头内的肝组织注入甲醛瓶内或其他特定的固定液瓶内； (4)穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，压上小沙袋，平卧6h，测脉搏、血压等. (5)术后右侧卧位或者仰卧位6个小时。每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内同出血现象，应紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次。 四、注意事项 (1)术前须备血。 （2)必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。 (3)穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次，如有出血征象，应考虑输血，必要时邀外科会诊。 (4)瓣膜性疾病患者或者有菌血症风险者需要预防性给予抗生素。 (5)患者在手术过程中不能移动身体，这对于完成手术、减少并发症十分重要。 (6)嘱患者术后一周之内避免重体力劳动和剧烈活动如长跑、体操等。 (7)必须签订知情同意书。

肝活检的应用

肝活检 简介 经皮肝穿刺是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。但由于所得标本较小，尚难完全代表肝脏的全部病变。不过像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，故虽取出的肝组织较小，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。同时，快速肝穿刺术操作简单，只要严格按照操作规程，是比较安全可靠的，发生并发症的机会很少。所以，肝穿刺仍是目前诊断疾病的一个比较有价值的方法。 肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去的盲目肝穿刺法准确安全，尤其对于局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。这对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。但由于它是一种创伤性检查。病人难以接受，普及相对比较困难。 医学上对肝活检的认识如何？ 超声引导下肝穿刺活检是确诊脂肪肝，特别是局灶性胆肪肝的主要方法，在对取出的肝组织作形态学检查时进行必要的特殊染色、组织生化检测及特殊细胞学检查等，可提高诊断的目的性。 国外曾报道2例CT和超声检查提示转移性肝癌的局灶性脂肪肝，肝活检证明为局部脂肪浸润。脂肪肝可见肝细胞内充满脂滴，胞核偏边，只有妊娠期和四环素脂肪肝的肝细胞内脂滴微小，均匀散布而胞核有位于中央。多数疾病的脂肪浸润分布于小叶中央区，也有位于小叶周边区者。有的还伴有肝细胞坏死，胆淤或纤维化。 主要应用 肝活检有创伤性，患者有时难以接受，故目前主要用于：①局灶性脂肪肝与肿瘤区别；②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等；③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段；④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者；⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因；⑥任何怀疑不是单纯肝细胞脂变或疑有多病因引起者。 肝活检术前准备 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。

(完整版)肝癌的病理学

肝癌的病理学 原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌 占绝大多数。 （一）肝细胞癌 1、大体形态与分类肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。 当前我国各地采用的大体分类是中华人民共和国卫生部医政司编的“常见恶性肿瘤诊治规范”（1991年第二版）中的原发性肝癌的大体分类： （1）弥漫型：癌节结小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。 （2）块状型：癌结节直径>5CM，其中>10CM者为巨块型。常见亚型有：①单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星结节；③多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。 （3）结节型：癌结节直径<5CM。常见亚型有：①单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节；②融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在；③多结节型：多散于肝脏各处，边界清楚或不规则。 （4）小癌型：单个癌结节直径<3CM，或相邻两个癌结节直径之和<3CM。小癌边界清楚，常有明显包膜。 2、组织学形态光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围，核仁大而明显。分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。胞核明显增大、深染、核浆比例增高。有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。可见核分裂相和瘤巨细胞。癌细胞可排列呈梁状、腺样实体。肿瘤间质一般稀少，偶尔见有间质丰富者，称为硬化型肝细胞肝癌。在不足10%的病例中，瘤细胞胞浆因有大量糖原或脂质积蓄而为透明状，称为透明细胞型肝癌。近来发现与HCV感染有关的肝细胞肝癌中透明细胞癌几可达77.8%。一般认为此型肝癌预后相对较佳。有时肿瘤由梭形细胞或多核瘤巨细胞或破骨细胞样细胞构成，偶尔有骨或软骨形成，当肝细胞癌中瘤巨细胞超过一半者则为肝巨细胞癌。由于癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌，在我国较少见，约占1%，此型预后较好，多在儿童和青少年中发生，绝大多数发生在左叶，通常无肝硬化，切面中央可见星芒状纤维瘢痕，电镜下瘤细胞胞浆

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技 术诊疗规范 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。

超声引导下肝脏穿刺活检

超声引导下肝脏穿刺活检 经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。 适应症： 1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。 2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。 3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 4、确定肝脏占位性病变的性质。 禁忌症： 1、凝血功能障碍 2、中等量以上腹水 3、右侧胸腔感染 4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者 5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 6、患者不能合作者 术前准备：

1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。 2、检查血型，以备必要时输血。 3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 4、术前常规禁食2-4小时。 5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。 穿刺操作： ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位或左侧卧位。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。 术后处理： ①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范审批稿

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。

肝穿刺活检对身体有危害吗

武汉东方肝泰肝病医院 400-685-2938肝穿刺活检对身体有危害吗？ 以上参考资料由https://www.wendangku.net/doc/a65129008.html, 提供。 肝穿刺就是肝脏组织活检。它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。像一般必须要做肝穿刺 的患者都是肝病已经发展到一定阶段， 肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经 变性坏死，由纤维组织增生了，正常的 肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小 叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶 段。 那么。肝穿刺活检对身体有危害 吗？武汉东方肝泰医院肝病专家指出 肝穿刺活检不当实行会有以下不良后 果。 一、出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内，穿刺后局部可流出少量血液中，一般持续在10~60秒以后自行停止。出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关，出血并发症的多少、严重程度与穿刺针的粗细有关。推荐阅读：哪些人群需要定期做乙肝检查 二、局部疼痛。局部疼痛是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大部分轻微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂。推荐阅读：肝区疼痛是什么样的痛 三、胆汁性腹膜炎。是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阴塞性的深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后3小时内。 以上是武汉东方肝泰医院肝病专家对肝穿刺活检危害的介绍，如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。如还有什么疑问请拨打肝病康复热线400-685-2938进行咨询。

肝穿刺的操作流程

肝穿刺的操作流程 马鞍山市传染病医院肝病科 一肝穿刺的目的 肝穿刺就是肝脏组织活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查，很有必要。另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。 二肝穿刺的禁忌症和并发症 1.肝穿刺禁忌症 1．用临床常规检查方法已可达到目的者。 2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109 /L以下者。 3．大量腹水或重度黄疸者。 4．严重贫血或一般情况差者。 5．肝昏迷者。 6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 7．肝缩小或肝浊音界叩不清。 8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。 11．严重高血压（收缩压>24KPa）者。 12．儿童、老年人与不能合作的病者。 经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数<70*109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。 2.肝穿刺并发症 虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。60%的并发症发生在活检后2小时，96%在24小时内。术后约1%－3%的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压。经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后2－3小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕

原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015)

原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015） 2015-04-20 18:54来源：丁香园 字体大小 -|+ 我国是世界上肝癌高发国家之一。手术切除是肝癌的首选治疗方法。而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科之一。为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010 年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识（2010 年版）。近五年来，肝癌临床和病理学研究又有了新进展，肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想。这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。 为此，2014 年4 月，在吴孟超院士的直接参与和指导下，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组、中国抗癌协会病理专业委员会、中华医学会病理学分会消化病学组、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组召开了《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015 年版）》制订专家会议。 并于2015 年1 月召开定稿会，做进一步的补充和完善，最后形成了能基本反映我国现阶段肝癌病理诊断技术水平的《指南》，以期为提高我国肝癌病理诊断的规范化和标准化水平提供指导性和引导性的意见和建议。 病理检查方案 原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见，但本方案中的大部分内容也适用于肝脏其他类型的原发性肿瘤。病理检查方案主要包括大体标本的固定和取材、大体和显微镜下特点的描述、免疫组化和分子病理学检查等重要环节。规范化的病理检查是从源头上保证病理诊断准确性的基础和前提，由此可为临床评估肝癌复发风险和远期预后以及制订个体化治疗方案提供有价值的参考依据。 1. 大体标本的处理 （1）标本固定：a. 手术医生应在病理申请单上标注送检标本的种类和数量，对手术切缘、可疑病变以及重要血管和胆管切缘可用染料染色或缝线标记，对切除小组织标本及淋巴结等应单独放置容器内并贴好标签说明；b. 为最大限度地保留细胞内核酸和蛋白质的完整性，防止细胞自溶，应尽可能将肿瘤标本在离体30 min 以内送达病理科切开固定；c. 病例可接受标本后，在不影响病理诊断的前提下切取新鲜组织冻存于组织库，以备分子病理学检查之用，沿瘤体最大直径，每隔1cm 做一个剖面，并保持标本的连续性；d. 常温下10% 中性缓冲福尔马林溶液4~5 倍于标本体积固定12-24 h。 上述处理基本能够满足分子病理学和免疫病理学诊断的需要。 （2）标本取材：根据目前对肝癌异质性和微环境特点的认识，肝癌的外周区域是肿瘤异质性的代表性区域，是高侵袭性细胞群体分布的集中区域，是微血管侵犯和卫星结节形成的高发区域，也是影响转移、复发和预后的高风险区域。 为此，应特别重视在癌与癌旁肝组织交界处取材，以便在相互对照中客观评估肝癌的生物学特性。为此，推荐以下肝癌标本“7 点”基线取材方案（图1）：a. 选取出血坏死少、组织完整的剖面，分别在12 点、3 点、6 点和9 点的位置上于癌与癌旁肝组织交界处取材，癌与癌旁肝组织的比例约为1:1，以着重观察肿瘤对包膜、微血管以及邻近肝组织的侵犯情况；b. 在肿瘤无出血和坏死的部位至少取材1 块，以供分子病理学检查之用，对质地和色泽有差异的肿瘤区域还应增加取材；c. 对距肿瘤边缘≤1 cm（近癌旁肝组织或切缘）和>1

肝脏活检标本纤维化评估的最新进展

肝脏活检标本纤维化评估的最新进展 慢性乙型肝炎纤维化分期为何如此重要？ 肝纤维化分期如此重要其原因有二：首先，选择治疗的病人；其次，治疗后纤维化的动态变化（进行或退行）。慢性病毒性肝病（CHB)是长期炎性肝脏疾病，该病毒对肝脏的侵袭会导致纤维化的发展，恶化等。纤维化以及纤维化终点的肝硬化都是导致发病率和致死率升高的主要原因。同时对肝病严重程度的评估上，纤维化评估被广泛认为可提供相关的重要信息，并且对该疾病的诊断和治疗有着重要的指示作用。我们知道纤维化是组织形态学上的损害，所以肝脏活检自然也就成为判断疾病分期的金标准了。CHB不但具有很高的发病率，而且该疾病在发病过程中也会花费大量的金钱，由于上面的多种原因存在，世界范围内广泛开展了大量的研究来寻找合适的纤维化评估方法。目前，很多非损害评估肝纤维化分期的方法已大量开发与发展，这些非损害方法可用来替代肝穿刺术，从而评估肝脏疾病严重程度，包括血清标记物和瞬时弹性成像方法。然而，大绝大部分非损害评估方法不能有效区分相邻肝纤维化的分期，同时这些方法只能精确区分肝硬化的有无或轻微肝纤维化。因此，尽管肝脏活检术有一定地抽样误差，但该方法仍然是决定组织学评估和分期的金标准。具体地说，在HBV感染中，将抗病毒治疗的患者作为肝穿刺的候选者来评估肝纤维化的分期。明确地说，CHBV感染管理的临床指南推荐，肝穿刺术是作为肝脏疾病纤维化评估的参考方法，该方法可评估与诊断疾病的治疗情况。 此外，已证明肝病患者长期持续性服用治疗HBV感染抑制药，核苷类似物药，例如恩替卡韦，或替诺福韦等药物后，通常会导致获得性的纤维化消退。而且，强有力的证据证明HBV复制得到控制时，很高比例的纤维化或肝硬化患者的肝脏疾病会发生逆转。肝硬化逆转可改变治疗方法，而且可明显降低晚期肝硬化疾病相关并发症发生的风险，因此长期口服抗HBV后，可借助相关的临床诊断方法确定肝硬化的逆转情况。 如何评估肝纤维化？ 组织纤维化评估方法包括半定量评分方法，具体有METAVIR, Knodell, Ishak 等评分方法。纤维化是以分期来划分损害程度的，而坏死性炎症是以评分来划分

肝穿刺操作规范 (3)

肝穿刺活检术操作规范 1．适应证 ①黄疸原因待查； ②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者； ③肝肿大伴发热病因不明； ④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定； ⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定； ⑥脾大或门脉高压病因不明； ⑦肝脏肉芽肿性病变； ⑧肝脏占位性病变性质不明； ⑨腹水原因不明。 2．禁忌证 ①严重凝血功能障碍； ②高度梗阻性黄疸； ③肝硬化肝脏明显缩小； ④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染； ⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤； ⑥肝脏囊性病变性质不明； ⑦肝脏淀粉样病变；

⑧病人不合作或昏迷。 3．术前准备 ①凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型； ②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸； ③B超定位； ④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查； ⑤术前谈话，病人或其家属签署知情同意书； ⑥对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。 4．操作步骤 ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第 7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲臵于枕后。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套

肝脏穿刺活检同意书

彩超/CT引导下肝组织穿刺活检知情同意书 根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患（），经医师研究，需要在局部麻醉下进行彩超/CT引导下肝组织穿刺活检。医生已告知我彩超/CT引导下肝组织穿刺活检可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解治疗可能发生的风险和医生的对策： 1) 麻醉意外、麻醉药品过敏，极少数人甚至危及生命。 2) 出血、局部血肿，血管损伤，如出血难以控制需行介入栓塞治疗或手术止血。 3) 损伤邻近器官、气胸、胸腔积液和胸膜反应等，有可能行胸腔闭式引流，腹腔其他脏器损伤，根据损伤情况行相应处置。 4) 胆汁性腹膜炎，胆瘘形成。 5) 穿刺伤口感染。 6) 腹腔感染。 7) 腹水外溢。 8) 局部疼痛。 9) 穿刺失败。 10) 肝内动静脉漏。 11) 心脑血管意外。 12) 反应性低血压。 13) 病理检查结果为阴性。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。 我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。我理解我的诊治需要多位医生共同进行，并未得到诊治百分之百成功的许诺。 我接受彩超/CT引导下肝组织穿刺活检，我已知因此引起的不良反应及其后果，并愿意承担由此带来的风险，并授权医师对诊治切除的病变器、组织和标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。签字为证。 患者或授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日医师签名：谈话地点：医生办公室签名日期：年月日