肋骨骨折试题

肋骨骨折试题

A型题

1. 双处骨折是指

A在一根肋骨上有两处骨折B在两根肋骨上各有一处骨折C在左右对称的肋骨上各有一次骨折D在上下相邻的两根肋骨上各有一处骨折E以上都不是

2. 下列哪种疾病可引起反常呼吸？

A肋骨单处骨折B肋骨双处骨折C闭合性气胸D开放性气胸E张力性气胸

3. 在一根肋骨上只有一处被折断，称

A单纯骨折B简单骨折C单处骨折D横断骨折E裂缝骨折

4. 肋骨骨折，初期的治法为

A活血化瘀，消肿止痛B活血化瘀，行气止痛C活血化瘀，接骨续筋D活血化瘀，和血舒筋E活血化瘀，清热止血

5. 人体共有多少条肋骨？

A11条B12条C13条D22条E24条

6. 肋骨骨折多见于

A中年人B老年人C青年D少年E儿童

7. 单处肋骨骨折可用何种方法整复

A立位整复法B坐位整复法C卧位整复法D无需中法中法E切开整复

8. 非进行性血胸可在损伤12-24小时后施行胸腔穿刺术，如积血较多，可分次吸出。每日一次，量不超过多少毫升？

A250B500C1000D1250E1500

9. 非进行性血胸可在损伤后多长时间行胸腔穿刺术？

A尽早B1小时内C6小时内D6-12小时E12-24小时后

10. 肋骨骨折并发血胸时，施行胸腔穿刺利血的点在？

A腋前线5-6肋间B腋前线6-7肋间C腋中线5-6肋间D腋后线5-6肋间E腋后线6-7肋间

11. 肋骨骨折多发生于

A第1-3肋B第4-7肋C第7-10肋D第8-12肋E第11-12肋

12. 肋骨骨折用胶布固定的时间应为

A1-2周B2-3周C3-4周D4-5周E4-6周

13. 闭合性气胸进行穿刺气的点位于

A第2肋间锁骨中线B第1肋间锁骨中线C第2肋间腋前线D第1肋间腋前线E第1-3肋的任何肋骨

14. 反常呼吸往往发生于

A一根肋骨骨折B数根肋骨骨折C一根肋骨两处骨折D多根肋骨双处骨折E后肋骨折15. 肋骨骨折，中期治宜

A活血化瘀，行气止痛B补肝肾，强筋骨C化痛和伤，行气止痛D疏肝理气，活血化瘀E 补气养血，接骨续筋

16. 间接暴力发生的肋骨骨折其部位发生在

A腋中线附近B腋前线附近C腋后线附近D锁骨中线附近E以上都不是

17. 用于固定肋骨骨折的长胶布其宽度为

A2-5cmB3-6cmC4-7cmD7-10cmE8-12cm

18. 肋骨骨折行肋骨牵引术，牵引重量为

A0.4-0.5kgB0.5-1.0kgC1.0-1.5kg D1.5-2.0kgE2.0-2.5kg

19. 患者，男，25岁，因车祸致右胸部疼痛，胸闷，气促而来诊，查：第6肋平腋中线处明显压痛，胸廓挤压征（＋），左胸部呼吸运动呼吸减弱，左肺呼吸者减低，本病初步可诊为

A左第6肋骨折B左第6肋骨折并闭合性气胸C左第6肋骨折并开放性气胸D左第6肋骨折并进行性气胸E左第6肋骨折非进行性气胸

B型题

1. 肋骨骨折并发血胸时，X线片上可见

2. 若肋骨骨折同时有气胸，则X线片上可见

A肺内为液体阴影所掩盖B肋隔角消失C肋隔角脆满D出现液平面E全肺为气体阴影与掩盖

D型题

1. 肋骨骨折引起反常呼吸是指

A吸气时骨折处胸壁陷落B吸气时骨折处胸壁隆起C呼气时骨折处胸壁陷落D呼气时骨折处胸壁隆起E呼气、吸气时骨折处胸壁均隆起

2. 肋骨骨折用胶布固定时的顺序方向应为

A由前向后B由后向前C由下向上D向上向下E由两侧向中央

X型题

1. 肋骨古称

A胸肋B龟子骨C鸠尾骨D心坎骨E协肋

2. 患者，男，64岁，因车祸致底6肋（左）骨折，呼吸时左胸部疼痛加剧。此病人宜采用何种固定方法？

A胶布固定法B宽绷带固定法C肋骨牵引术D石膏把外固定E切开复位，钢板固定

3. 肋骨骨折的整复方法有

A俯卧位整复法B侧卧位整复法C立位整复法D攀索叠砖法E坐位整复法

4. 单纯肋骨骨折，一般无需手法整复，是因为

A病人活动较少B移位不明显C肋间肌的保护D胸大肌的保护E其余肋骨的支持

5. 肋骨骨折若并发开发性气胸可见

A呼吸困难B紫绀C伤侧呼吸音增强D语颤减低E血压下降

6. 肋骨骨折并发血胸，出血量大时可出现

A面色苍白B紫绀C肋间凹陷D呼吸音增强E语颤减低

7. 肋骨骨折后期，胸痛隐隐作痛，可选用

A三棱和伤汤B黎洞丸C金玲子散D柴胡疏肝汤E八珍汤

8. 肋骨骨折的病因有

A直接暴力B间接暴力C胸部肌肉急剧而强烈的收缩D持续性劳损E以上都不是

填空题

1. 血胸形成后，出血停止，称________。

2. 血胸形成后，出血停止，称________。

3. 胸膜穿刺口已闭合，不再有空气进入胸腔，则称_______。

4. 若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液流入胸膜腔，则并发_______。

5. 胸膜穿破口未闭合，空气仍自由沟通，则称_______。

6. 若肋骨骨折端刺破胸膜，空气进入_______，则可并发_______。

7. 肋骨多根双处骨折时，该处胸廓失去支持，吸气时因________增加内向力_______。

8. 肋骨在受暴力打击发生骨折，骨折端向内移位，可刺破______。

9. 肋骨骨折多发生于第______肋。

10. 肋骨古称______、_______。

11. 血胸形成后，如破裂的血管继续出血，症状逐渐加剧，则称为______。

判断题

1. 肋骨骨折，若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则并发气胸。

2. 肋骨骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液流入胸膜腔则并发血胸。

3. 肋骨骨折病人，行胶布固定法固定后，出现贴胶布处痛痒、疼痛起皮瘩，可该用肋骨牵引。

4. 多根双处肋骨骨折时，该处胸廓失去支持，呼气时用胸腔负压减减轻面向外凸出。

5. 多根双处肋骨骨折时，该处胸廓失去支持，吸气时用胸腔内负压增加而面向外凸出。

6. 肋骨骨折多发生于3-9肋。

7. 青少年肋骨与肋软骨柔软而富有弹性，因而不易折断。

8. 闭合性气胸病人行胸腔穿刺术，其穿刺点在第2肋间锁骨中线处。

名词解释

1. 胶布固定法

2. 胸廓挤压法

3. 单处骨折

4. 双处骨折

5. 张力性气胸

6. 非进行性血胸

7. 进行性血胸

8. 反常呼吸

9. 闭合性气胸

10. 开放性气胸

简答题

简述肋骨骨折的病因。

肋骨骨折答案A型题

1. A

2. B

3. C

4. B

5. ?

6. B

7. D

8. C

9. E

10. E

11. B

12. C

13. A

14. D

15. E

16. A

17. D

18. B

19. B

B型题

1. B

2. D

D型题

1. AD

2. BC

X型题

1. AE

2. AB

3. BCE

4. BCE

5. ABDE

6. ABE

7. AB

8. ABC

填空题

1. 非进行性血胸

2. 闭合性气胸

3. 血胸

4. 开放性气胸胸膜腔、气胸

5. 胸内负压、凹陷

6. 胸膜及肺脏

7. 4~7

8. “胸肋”、“协肋”

9. 进行性血胸

判断题

1. 正确

2. 正确

3. 错误，去“肋骨牵引术”改为“肋骨固定”

4. 正确

5. 错误；“向外凸出”，“向内凹陷”

6. 错误；应为4~7

7. 正确

8. 正确

名词解释

1. 用于肋骨骨折，患者正坐，作呼气使胸廓缩致最小，然后屏气，用宽的7～10cm的长胶布，自健侧肩胛中线绕过骨折处紧贴在健侧锁骨中线，第二条盖在第一条的上缘，互相重叠1/2，由后向前，向下至上进行固定，一直将骨折已和上下邻近肋骨全部固定为止。

2. 两手分别置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，以观察是否引起局部疼痛，称为胸廓挤压法。若阳性，则会引起骨折处剧痛。

3. 在一根肋骨上只有一处被折断，称为单处骨折。

4. 在一根肋骨上只有两处被折断，称为双处骨折。

5. 肋骨骨折，骨折端刺破胸膜，空气进入胸腔膜，如胸膜穿破口形成阀口，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和从隔的推移也越来越大，则称为张力性气胸。

6. 血胸形成后，出血停止，称非进行性血胸。

7. 血胸形成后，如破裂的血管继续出血。症状逐渐加剧，则称进行性血胸。

8. 右肋骨多根双处骨折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸廓内负压增加面向内凹陷；呼气时因胸廓负压减低面向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，称为“反常呼吸”。

9. 骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸

10. 肋骨骨折，骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，如胸膜穿破口来闭合，空气仍自由沟通，则称为开放性气胸。

简答题

1.

1) 直接暴力：如拳横打来

间接暴力：如塌方，本轮不叠压

肋骨骨折病人的护理

肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。 一、临床表现 （一）单纯肋骨骨折 1.局部疼痛骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。 2.呼吸运动受限伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。 （二）连枷胸多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。 二、护理要点 1.严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min_并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。 肋骨骨折病人的护理： (一)多根肋骨多段骨折病人之护理：在多根多段肋骨骨折时，可因前后端均失去支持，而造成该处胸壁浮动，称为连枷胸。大块胸壁浮动，可出现呼气时胸壁向外凸起，吸气时胸壁内陷的反常呼吸，以至引起肺部的通气和气体交换功能减退，甚至呼吸循环功能紊乱。护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，如病人有血

新整理临床助理执业医师考点速记-肋骨骨折的诊断与处理

临床助理执业医师考点速记:肋骨骨折的诊断与处理肋骨骨折鉴别诊断： 肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。 临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别： 肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形，在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做C T检查，C T检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。

肋骨骨折的诊断治疗： 诊断 单处肋骨骨折，根据局部压痛和胸廓挤压实验阳性，易于诊断。多跟多处肋骨骨折依据症状，反常呼吸运动，查体发现浮动胸壁，以及胸部X线检查，诊断并不困难。胸部X线平片或肋骨像可证实肋骨骨折诊断，并能显示胸内脏器有无损伤及并发症(如气胸、肺挫伤、纵膈增 宽等)。需要注意如肋骨无明显移位，或肋骨与肋软骨 交界处离断，胸片可能不显示，或看不出骨折线，3-6周后复查X线胸片始显现骨痂影。怀疑合并肺挫伤，应行胸部C T检查明确肺挫伤的部位、范围和严重程度， 有时可发现肺内血肿和肺裂伤。严重多发性肋骨骨折或连枷胸应进行连续动脉血气分析检查，以明确低氧血症程度。 治疗 肋骨骨折的治疗原则为止痛、保持呼吸道通畅、预防肺部感染。单处肋骨骨折不需要整复及固定，治疗主要是止痛，可口服止痛药。多根多处肋骨骨折，胸廓浮动，选用下述适宜方法处理，以消除反常呼吸运动。 (1)加压包扎法：在胸壁软化区施加外力，或用厚敷

2020年护考试题及答案解析第十四节 肋骨骨折病人的护理

2020年第十四节肋骨骨折病人的护理 一、A1 1、连枷胸的呼吸特点是 A、潮式呼吸 B、陈-施呼吸 C、毕奥呼吸 D、深度呼吸 E、反常呼吸 2、多根多处肋骨骨折的特征表现是 A、胸部疼痛 B、妨碍正常呼吸 C、痰不易咳出 D、反常呼吸 E、骨折端摩擦音 3、肋骨骨折最易发生在 A、第1～2肋 B、第2～3肋 C、第4～7肋 D、第8～10肋 E、第11～12肋 二、A2 1、患者男，31岁，胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克体征。查体，左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是 A、肋骨多发骨折 B、胸骨骨折合并开放性气胸 C、肋骨骨折合并张力性气胸 D、心脏挫伤 E、闭合性气胸 2、患者男性，34岁。右侧第4～7肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压65/40mmHg，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是 A、立即开胸探查 B、胸膜腔穿刺排气减压 C、输血、补液 D、气管插管辅助呼吸 E、吸氧 3、患者，女性，35岁，车祸后半小时入院。现自觉右胸痛，口唇面部发绀，呼吸急促，出现异常呼吸运动，现在护士评估的重点是 A、意识 B、心率 C、呼吸

D、血压 E、精神状况 4、患者，女性，25岁。车祸导致胸部损伤，多根肋骨多处骨折，急诊入院。查体：吸气时，胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出的原因是 A、胸壁软化 B、肺气肿 C、血胸 D、肋间神经损伤 E、肋骨骨折处刺破胸腔 5、患者，男性，22岁，被电动自行车撞伤后导致左侧第5肋骨闭合性骨折，治疗的重点是 A、骨折对线 B、固定胸廓 C、牵引疗法 D、石膏托固定 E、手法复位 6、患者男，37岁。2日前不慎从高处坠下后发生多根多处肋骨骨折，立即进行手术，下列不属于术后促进患者排痰方法的是 A、鼓励患者咳嗽、咳痰 B、痰液黏稠者给予雾化吸入 C、指导患者深呼吸和有效地咳嗽、咳痰 D、刺激气管诱发咳嗽、排痰 E、用面罩法使患者充分吸氧 7、患者男性，29岁，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应首先考虑的是 A、胸壁软组织损伤 B、单根单处肋骨骨折 C、多根多处肋骨骨折 D、气胸 E、血胸 8、患者男，32岁。胸部撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛。查体：脉搏80次/分，血压120/80mmHg，呼吸16次/分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。其诊断可能性最大的是 A、气胸 B、血胸 C、血气胸 D、多根多处肋骨骨折 E、单纯性肋骨骨折 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E

肋骨骨折的护理措施

肋骨骨折的护理措施 定义：以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。 肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 并发症：第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。 护理重点：1、饮食护理：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿;后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复; 2、疼痛护理，指导其缓解疼痛的技巧及方法；病人咳痰时协助或指导其用双手按压患侧胸壁。预防感染（1）密切观察体温（2）鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止肺炎（3）对开放性损伤者，应及时更换创面敷料，保持敷料，保持敷料洁净干燥（如有引流管应保持引流管通畅）（4）遵医嘱合理使用抗菌药 3、注意全身情况，密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼吸困难等。 4、心理护理：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗，情志护理。 5、安全护理，加两侧床栏，防止坠床。 救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片。骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。病情严重者，应到医院治疗。如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。

肋骨骨折的诊治常规

肋骨骨折的诊治 [概念]：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。 [病因]：肋骨骨折可因直接暴力撞击或受到间接暴力如塌方、车轮辗轧伤等挤压而致。直接暴力引起的肋骨骨折较易伤及胸膜和肺脏，造成气胸、血胸的机会也较多。间接暴力引起的肋骨骨折刺破胸膜机会较少，偶而刺破皮肤，造成穿破性骨折。 [诊断要点]： 1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨 折，必须拍片排排除。 2、临床体征： 2.1叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼 痛则加重，胸廓挤压征阳性。 2.2畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。 2.3肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。 2.4功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明显。 2.5骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他。 3、X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分

类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的，X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查。[鉴别诊断]：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。 [治疗] 一、单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，所以多 无明显移位，且较稳定，一般不需整复。即便是畸形愈合，亦不妨碍呼吸运动。 二、有移位的骨折尽量争取复位。 1、复位手法：患者仰臣位或坐位，一助手双手平按患者上腹部， 令患者用力吸气，至最大限度再用力咳嗽，同时助手用力按 压上腹部，术者以拇指下压突起的肋骨端，即可复位。若为 凹陷骨折，在咳嗽的同时，术者双手对挤患部的两侧，使下 陷者复起。 2、固定方法： （1）宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬

肋骨骨折护理常规

肋骨骨折护理常规 （一）定义 肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤。 （二）临床表现 1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 2、体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 （三）护理诊断/护理问题 1、气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2、疼痛与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。 （四）观察要点 1、全身状况：是否合并血气胸、脑及腹部等部位的复合伤。 2、生命体征：神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 3、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 （五）护理措施 1、严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min并作好记录。呼吸衰

竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2、病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头胸带固定两周，鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。 3、保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因，因此保持呼吸道通畅十分重要。 （1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。 （2）轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。 （3）鼻导管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻导管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次10～15s为宜。 （4）气管镜吸引。如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。 （5）气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管。 （6）气管切开。对严重呼吸功能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开。气管切开后应经常湿化，在吸痰前向气管套管注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。 4、对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以20～30滴／min为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭。

X线在肋骨骨折诊断中存在的问题及对策

X线在肋骨骨折诊断中存在的问题及对策 发表时间：2016-08-05T12:01:37.407Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：杨庆艳 [导读] 胸部损伤中以肋骨骨折最为常见，临床对肋骨骨折的诊断主要依据患者的受伤史、临床表现。杨庆艳 （哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨 150076） 【摘要】目的：分析X线在肋骨骨折诊断中存在的问题及对策。方法：以30例临床确诊为肋骨骨折的患者为研究对象，分别行X线检查和CT检查，比较两种检查结果。结果：X线首次检查即发现55处骨折，6处可疑骨折，可疑骨折经多轴位透视点片检查后均确诊为骨折；且检查发现胸腔积液15例，气胸14例，肺挫伤13例，皮下气肿6例，纵膈其中1例。CT检查发现54处骨折，另发现胸腔积液17例，气胸14例，肺挫伤14例，皮下气肿6例，纵膈气肿4例，肋椎关节脱位4例，脾挫伤3例，肾损伤1例。两种检查骨折、胸腔积液、纵隔气肿、肋椎关节脱位、脾挫伤的确诊率相较具有统计学意义，P<0.05，具有统计学意义。结论：X线检查可将大部分肋骨骨折确诊，但对脾肾等脏器损伤及其他软组织损伤的诊断率却不高，而CT检查可发现部分肋骨骨折，但不能帮助判断是哪一个肋骨骨折，且对脾肾等脏器损伤及其他软组织损伤的诊断率相对较高，两种检查方法联合使用可提高肋骨骨折临床诊断率。 【关键词】X线；CT；肋骨骨折 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0059-02 胸部损伤中以肋骨骨折最为常见，临床对肋骨骨折的诊断主要依据患者的受伤史、临床表现、X线胸片检查，但临床也有漏诊、误诊的情况发生，如无位移骨折的骨折线较为细微，再加上肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，容易造成误诊；而且当伴有其他严重伤病时如发生肺挫伤合并液气胸、心脏损伤、锁骨骨折、肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时，极容易忽视其他轻微骨折，致使病情得不到及时救治，最终对患者的健康造成更大的伤害[1-2]。本研究主要探析X线在肋骨骨折诊断中存在的问题及对策，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为本院2014年1月至6月收治的30例临床确诊为肋骨骨折的患者。患者含男性25例，女性5例，年龄20～55岁，平均（43±3.3）岁；其中，殴打致伤4例，挤压致伤5例，高处坠落致伤10例，车祸致伤11例；临床多表现为气促、胸痛、咳嗽等，部分患者有血尿、昏迷、呼吸音下降等症状；1例患者一肋多骨折，4例患者为单发性肋骨骨折，5例患者一肋双骨折，21例患者为多处骨折，经证实30例患者共有65处骨折；其中合并胸腔积液18例，合并气胸15例，合并肺挫伤14例，合并皮下气肿6例，合并肋椎关节脱位4例，合并纵膈气肿4例，合并脾挫伤3例，合并肾损伤1例。 1.2 检查方法 30例患者均行X线检查和CT检查。患者去坐位或站位，采用高频X线机检查，相关参数如下：焦距150cm，电压80kv～90kv，电流15mAs～20mAs。对于首次检查发现可疑骨折的患者可行多轴位透视点片。行CT检查时，患者取仰卧位，扫描范围从患者肺尖上方至膈肌角以下，扫描相关参数如下：电压120kv，电流160mA，层厚3mm，螺距1:0。 1.3 研究方法 由2位以上经验丰富的放射医师对影像结果进行阅读分析，如果2位医师的评片结果存在分歧，则由其他高资历医师进行阅片，直至医师达成的共识。比较2种检查结果。 1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS 18.0软件分析，计数资料采用[n(%)]表示，以χ2检验，P<0.05表示数据比较有统计学意义。 2.结果 X线首次检查即发现55处骨折，7处可疑骨折，可疑骨折经多轴位透视点片检查后均确诊为骨折，即共诊断出62处骨折；且检查发现胸腔积液15例，气胸14例，肺挫伤13例，皮下气肿6例，纵膈气肿1例。CT检查发现54处骨折，另发现胸腔积液17例，气胸14例，肺挫伤14例，皮下气肿6例，纵膈气肿4例，肋椎关节脱位4例，脾挫伤3例，肾损伤1例。两种检查的部分结果相较具有统计学意义，P<0.05，具有统计学意义，详见表1。 3.讨论 临床多采用X线检查诊断肋骨骨折，但肋骨骨折可导致血气胸、气胸、脾挫伤、肺挫伤、血管神经损伤等并发症，而X线检查对这些并发症的诊断敏感性较差，容易造成漏诊[3]。本院采用X线检查诊断出了大部分肋骨骨折，并对X线首次检查后发现可疑骨折行多轴位透视点片检查，提高了肋骨骨折的确诊率，但X线检查对胸腔积液、气胸、肺挫伤、皮下气肿等脏器损伤、软组织损伤的诊断率较低；本院另采用CT检查肋骨骨折，发现了部分肋骨骨折，但未能判断出骨折的具体位置，但CT检查对脾肾等脏器损伤及其他软组织损伤的诊断率相对较高；因此，本文认为，X线和CT联合检查可提高肋骨骨折临床诊断率。 【参考文献】 [1]查正锦.X线检查在肋骨骨折诊断中存在的问题及对策[J].临床合理用药杂志,2014,7,(12B):136. [2]李俊德,王绍鸿.X线在肋骨骨折诊断中的临床价值分析[J].现代养生,2014,(10):136.

肋骨骨折病人中医护理常规

肋骨骨折病人中医护理 常规 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

肋骨骨折 一、临床表现 1、局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑，打喷嚏、深呼吸和转身时疼痛加剧。 2、多根多处骨折时可出现反常呼吸，吸气时骨折处胸壁塌陷，呼气时反而隆 起，影响呼吸和循环功能，产生呼吸困难、发绀，甚至休克等严重症状。 3、合并严重气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、面色苍白、紫绀、呼吸困难、 血压下降、心率加快等。 二、病情观察 1、观察神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动情况等，警惕复合伤。 2、观察血压、脉搏、呼吸弯化及有无皮下气肿、胸闷、气促、吸吸困难、发绀 等症状。 3、多根多处肋骨骨折者，需严密观察有无反常呼吸。 4、合并大量气胸、血胸者，需严密观察胸腔闭式引流的情况。 三、一般护理 1、病室空气流通。 2、卧床休息，给予半卧位，休克者给予休克体位。 3、职出现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等症状时及时报告医生处理，给予吸 氧。 4、多根多处肋骨骨折病人极易引起严重呼吸循环衰竭，应及时配合医生紧急行 胸腔加压包扎固定，矫正胸壁凹陷，以恢复胸壁支架作用，维持正常的呼吸功能。 5、合并大量血、气胸者，及时行胸腔闭式引流。

6、保持呼吸道通畅，鼓励病人行有效咳嗽和排痰。痰不易咯出时，嘱病人多饮 水，给予氧气雾化吸入，必要时吸痰。 7、肋骨固定带固定松紧要适宜。 8、病人疼痛减轻时练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰，以及行患侧肩关节及手臂的 抬举运动和早期下床活动。 9、饮食易清淡易消化的半流质，逐渐增加高蛋白高热量的饮食，多饮水，多食 粗纤维食物。忌辛辣刺激食物，禁烟酒。 四、辩证施护 1、气滞血瘀 （1）卧床休息，减少肋骨的活动，行外固定3-4W。 （2）气促时给予低流量吸氧，取半坐卧位。 （3）痰稠难咯时嘱其多饮水，给予氧气雾化吸入。 （4）饮食宜清淡、活血化瘀之品如田七田鸡汤、金针云耳蒸瘦肉，蔬菜，鱼片汤等。 （5）给予活血化瘀、理气止痛的中药温服。 2、郁瘀化热： （1）烦躁不安者加强巡视，做好保护。 （2）发热者降温，多饮水，更换汗湿衣服。 （3）大便不通者，多食蔬菜、大蕉、蜂蜜等以润肠通便，或用番泻叶冲水饮。（4）饮食以祛瘀清热为主如茅根竹蔗水，生地、玄参煲瘦肉汤，冬瓜水，绿豆汤、西瓜汁等。 （5）给予清热凉血、活血化瘀中药，宜凉服。

肋骨骨折病人中医护理常规精编WORD版

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肋骨骨折 一、临床表现 1、局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑，打喷嚏、深呼吸和转身时疼痛加剧。 2、多根多处骨折时可出现反常呼吸，吸气时骨折处胸壁塌陷，呼气时反而隆起，影响呼 吸和循环功能，产生呼吸困难、发绀，甚至休克等严重症状。 3、合并严重气胸、血胸者，可出现胸闷、气促、面色苍白、紫绀、呼吸困难、血压下 降、心率加快等。 二、病情观察 1、观察神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动情况等，警惕复合伤。 2、观察血压、脉搏、呼吸弯化及有无皮下气肿、胸闷、气促、吸吸困难、发绀等症状。 3、多根多处肋骨骨折者，需严密观察有无反常呼吸。 4、合并大量气胸、血胸者，需严密观察胸腔闭式引流的情况。 三、一般护理 1、病室空气流通。 2、卧床休息，给予半卧位，休克者给予休克体位。 3、职出现胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等症状时及时报告医生处理，给予吸氧。

4、多根多处肋骨骨折病人极易引起严重呼吸循环衰竭，应及时配合医生紧急行胸腔加压 包扎固定，矫正胸壁凹陷，以恢复胸壁支架作用，维持正常的呼吸功能。 5、合并大量血、气胸者，及时行胸腔闭式引流。 6、保持呼吸道通畅，鼓励病人行有效咳嗽和排痰。痰不易咯出时，嘱病人多饮水，给予 氧气雾化吸入，必要时吸痰。 7、肋骨固定带固定松紧要适宜。 8、病人疼痛减轻时练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰，以及行患侧肩关节及手臂的抬举运动 和早期下床活动。 9、饮食易清淡易消化的半流质，逐渐增加高蛋白高热量的饮食，多饮水，多食粗纤维食 物。忌辛辣刺激食物，禁烟酒。 四、辩证施护 1、气滞血瘀 （1）卧床休息，减少肋骨的活动，行外固定3-4W。 （2）气促时给予低流量吸氧，取半坐卧位。 （3）痰稠难咯时嘱其多饮水，给予氧气雾化吸入。 （4）饮食宜清淡、活血化瘀之品如田七田鸡汤、金针云耳蒸瘦肉，蔬菜，鱼片汤等。（5）给予活血化瘀、理气止痛的中药温服。 2、郁瘀化热：

肋骨骨折护理查房

肋骨骨折的护理查房 李君：各位护士姐妹大家上午好，今天组织大家查房-肋骨骨折病人的护理，通过本次查房我们学习三级查房的基本框架，提高大家对中医护理的认识，学习肋骨骨折病人的分型，了解肋骨骨折治疗的最新进展。下面请主管护士汇报病史。 罗丹：患者刘树琼，女，78岁，4+天前，患者在田地中劳动时不慎摔倒，遂患者感全身疼痛，尤以右侧季肋部部疼痛明显，当时患者神志清楚，无头痛、头昏，无恶心、呕吐，其家属将其送入当地医院，行止痛、对症等处理，症状无缓解，右胸部疼痛加重，为求进一步治疗来我院，现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院，受伤以来，患者精神较差，大小便正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸廓无畸形，胸部有明显压痛，尤以右侧胸部为甚，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，全腹部无压痛。无反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。胸片DR示：右侧第6、7肋骨折，右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液，余肝胆胰脾肾未见明显异常。初步诊断：右侧第6、7肋骨骨折；右侧胸腔积液；右侧创伤性湿肺。诊疗计划：1、外科二级护理，普食；2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶；3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合，止痛、止咳对症等处理；4、密切观察病情的变化，对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，查体：生命体征平稳，胸部有明显压痛，双侧触觉语颤对称。 李君：肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。请刘华回答一下病因和病理。刘华：病因： 1直接暴力：棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，

肋骨骨折内固定手术

陷阱：因为切开复位内固定的目的是缓解疼痛，因此必须了解导致呼吸衰竭的原因是由于疼痛而不是其他实质性病变，如肺挫伤或肺炎。有一项纳入400 例肋骨骨折患者的研究发现，合并严重肺挫伤的患者通过切开复位内固定不能获益。很少情况下，患者会因为多发严重性肋骨骨折而出现延迟愈合和疼痛。 虽然切开复位内固定治疗肋骨骨折延迟愈合可能有效，但是需要确定疼痛的部位必须是位于未愈合的骨折部位。图1 演示了肋骨骨折切开复位内固定的管理流程。 图1 肋骨骨折切开复位内固定的实践指南 陷阱：当需要进行手术治疗时，在患者到达创伤中心之后应尽快进行切开复位内固定手术，理想的时间为入院后2~3 天，但是也没有文献可以准确的推荐一个时间段进行手术。切开复位内固定的目的是通过减少机械通气的可能来降低肺炎的风险，从而完成充分的肺部气体交换。因此，如果患者可以耐受手术，从逻辑上看越早进行手术效果越好。 影像学检查和骨折的定位

普通的X 线检查在确诊肋骨骨折时不具备足够的灵敏度。2 维CT 检查可以用于诊断肋骨骨折并对骨折特征进行观察。一些医疗中心使用了胸部3 维CT 来评估肋骨骨折的性质与位置。有一项研究比较了2 维CT 和3 维CT 诊断肋骨骨折的效果，结果发现2 维CT 在确诊识别是否存在肋骨骨折方面具有优势，而3 维CT 则可能在术前计划时比较有帮助。 陷阱：根据CT 影像对肋骨骨折定位比较困难，因为患者躺在手术台上的体位可能与进行CT 检查时不同。因此将肩胛骨作为参考标志物就需要特别注意。当患者卧位或者俯卧位进行手术时需要外展上肢，肩胛骨会有一定程度的旋转，肩胛骨边缘与特定肋骨骨折部位之间的距离就会发生变化。因此，采用固定的点，如脊椎来定位后方肋骨骨折就会比较实用。但是由于肋骨存在弧度无法通过直线进行评估，因此对于侧方或者前方肋骨的定位就比较困难。可以采用胸骨作为更好的固定点来评估判断CT 片子上前方肋骨的位置。如果有可能的话，对胸壁进行手部触诊了解稳定性或者捻发音作为准确判断手术切口的有效方法。胸腔镜可以用于评估骨折部位和清除血胸的方法，在进行手术切口设计时也会很有帮助。 陷阱：使用胸腔镜的时候必须使用双腔气管插管或者支气管插管。标准的肋骨骨折切开复位内固定手术需要在双肺充气下进行。由于基本功能降低以及对侧肺部的损伤，患者可能无法耐受单侧肺通气。 患者体位和骨折暴露 患者卧位可以更方便医生处理侧方和后方的肋骨骨折。 陷阱：对于双侧连枷胸和胸廓极度不稳定的患者，先从前方入路在损伤较轻的患侧进行钢板固定提高稳定会比较好。然后再将患者翻转进行对侧手术，采用联合前方/ 后方入路来处理更为严重的损伤。 陷阱：虽然并未有相关报道，但是对于双侧连枷胸的患者以及胸壁极度不稳定的患者采用俯卧位或侧卧位进行手术很有可能会造成通气功能障碍。因此，如果有可能的话，在将患者摆放为俯卧位或侧卧位之前应对一侧的胸壁损伤应先采用前外侧入路进行固定。通常来讲，平行肋骨的切口要优于垂直切口，它可以减少术后胸壁皮肤感觉麻木的发生。 如果有可能的话，应使用肌肉游离技术来减少术后疼痛和改善术后康复。自动牵开器对于暴露骨折非常有帮助。也可以使用它来向上牵开肩胛骨和肩胛带以暴露第3、第4 肋骨。 陷阱：一个水平切口可以暴露修复3~4 根肋骨。大的切开和皮瓣可以显露更多的肋骨，但是广泛的剥离会形成血肿，术后需要进行引流，存在增加手术部位感染风险的可能。假如骨折线位于同一水平，在固定超过4 根以上肋骨骨折时，垂直切口可能更为实用。但是由于需要为骨折的钢板固定提供位置，该切口也存在较高的血肿发生率。 陷阱：对于连枷胸的患者，如果骨折部位相互距离很远（例如一个位于侧方一个位于后方），采用2 个独立的切口要比一个长的切口和皮瓣损伤小。 解剖学上的考虑 肋骨和长骨在许多方面存在不同，因此它的手术治疗也有其特殊的地方。首先，肋骨的皮质很薄，只有0.5~1.5 mm 厚。 陷阱：肋骨的皮质较薄，因此无法使用螺钉作为杠杆来进行骨折复位。必须使用持骨钳、直角钳或者外科医生的手指进行直接复位。对肋骨皮质过度牵引会造成新的骨折或者皮质劈裂。 陷阱：虽然肋骨皮质较薄，但是也可以使用锁定螺钉双皮质固定钢板。当钢板放在肋骨前方时，可以使用双皮质螺钉固定。而采用U 型钢板的一个潜在好处就是螺钉可以从前向后或者从后向前进行固定（图2a 和2b）。虽然并没有研究对这两种钢板系统进行比较。但是U 型钢板可能更为稳定和牢固，尤其是对于那些骨质疏松的患者。

肋骨骨折护理常规

肋骨骨折护理常规 [概述] 肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损 伤引起严重的并发症向危及患者的生命。 一、临床表现 （一）单纯肋骨骨折 1.胸痛，受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 2.呼吸浅促，骨折部位压痛明显，胸廓挤压试验阳性（即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。）可触及骨折断端或骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。（二）连枷胸多根肋骨多处骨折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。 （三）常见并发症： 1.气胸若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。 气胸的类型：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸。临床上表现为无效呼吸，进行性呼吸困难及休克，气管偏向健侧，双肺鼓音，纵隔摆动，胸腔高气压。 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流，行胸腔闭式引流，必要时开胸缝合。 2.血胸：胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 ⑴小量血胸（150~350ml），无明显的胸内压迫症和急性失血症状。 ⑵中量血胸（350~1500ml），有明显失血性休克症状。 ⑶大量血胸（大于1500ml），有严重失血性休克症状, 呼吸困难,缺氧发绀。

肋骨骨折的 CT 诊断要领

肋骨骨折的 CT 诊断要领 肋骨骨折为胸部多发性外伤性骨折类型，由高空坠落、车祸等原因导致，近年随着高能量创 伤的增多，其发生率明显上升，易增加气胸等多种并发症发生风险，使患者生命安全受到严 重威胁。CT为现阶段重要的肋骨骨折进行检查的技术，掌握诊断要领，是为临床治疗提供准 确参考依据的关键。 1 什么是肋骨骨折 从解剖层面分析，肋骨共包括12对，于躯体胸部两侧呈平分状态，前方由胸骨作为连接结构，后方由胸椎作为连接结构，进而对完整的胸廓形成。肋骨是重要的对胸廓予以构成的支架，在特性上，具环形骨特征，自后表现为向前下方、外侧倾斜的情况，在外力直接对胸部 构成撞击时，不管是开放或闭合性损伤，均有较高的肋骨骨折概率，其中胸廓骨折中，发生 率约为90%。其中多为第3—10肋，第1、2肋由于锁骨的保护而减少了骨折的发生，第11、12肋属于浮肋，骨折率也低。在儿童阶段，因肋骨在生物学特性上富有高度的弹性，较难被 折断，而随着年龄的增长，特别是老年阶段，此种弹性明显减弱，进而极易在外力作用下而 出现骨折现象。 2 诱导肋骨发生骨折的原因 2.1 直接暴力 肋骨骨折通常由来自外界的暴力因素导致，直接暴力在胸部作用时，肋骨常为受力部位，表 现为骨折端呈向内发生折断的情况，另外，胸内脏器也存在较高的损伤风险。 2.2 间接暴力 暴力在胸部作用时，如受到挤压，肋骨骨折在暴力作用点外的区域发生，骨折端表现为向外 扩展的情况，进而对胸壁软组织构成损伤，诱导胸部血肿发生。 2.3 开放性和病理性骨折 以锐器构成的直接损伤最为多见。另外，肋骨存在如骨质疏松、肿瘤等病理性改变时，骨质 软化，极易发生骨折。 3 肋骨骨折诊断现况 临床在对肋骨骨折开展诊断工作时，主要结合临床表现，以及是否具外伤史，并依据X胸片 检查等来开展。通过对肋骨或胸骨非骨折部位进行按压，若骨折处存在疼痛反映，此为间接 压痛；或直接对肋骨骨折处按压，有直接压痛，此为直接压痛。此外，在对肋骨骨折处按压时，有肋骨异常动度，或骨擦音，均可为诊断提供参考依据。肋骨骨折通常可经X线检出。 但对于骨折无错位、肋软骨骨折等特殊情况，诊断存在较大难度，即需应用CT来进行进一 步诊断。 4 CT诊断优势 随着CT特别是螺旋CT的发展，CT诊断技术不断的提高，在肋骨骨折诊断中发挥了重要作用，其可直接显示骨折线、骨折成角及断端突人胸腔情况。肋软骨未钙化前不被传统X线显示，钙化后也不能显示其细节，在1-7肋软骨基本呈现水平走向，CT横断位能完整显示，因 此CT对软肋骨骨折同样具有重要诊断价值。由于CT是对器官横断面的显示，而肋骨走向不 会再一个横切面上，CT这种空间分辨率上的局限性，使其在肋骨定位上有一定难度，目前螺 旋CT能解决这一问题，因为螺旋CT三维重建能解决这个问题，螺旋CT盖法重建能立体、

肋骨骨折的护理

肋骨骨折的护理常规 西医诊断：肋骨骨折中医诊断：肋骨骨折 以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。病因病理第4~7肋较长且固定，最易骨折。肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动(吸气时胸膜腔内负），肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 一、临床表现 偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。 肋骨骨折多发生在第4～7肋;第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合

如何正确对肋骨骨折进行鉴别诊断

https://www.wendangku.net/doc/a39578022.html,/ 1 如何正确对肋骨骨折进行鉴别诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X 线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X 线检查可确诊，如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果胸壁出现反常呼吸运动，说明有多根多处肋骨骨折。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)，或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。 肋骨骨折的鉴别诊断： 肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。 临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别： 肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形，在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT 检查，CT 检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。 X 线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/a39578022.html,/xegz/2014/0807/188962.html

肋骨骨折护理常规

肋骨骨折护理常规 一. 术前护理 1. 心理支持 1）向患者及家属说明手术的重要性。 2）耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 3）向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备 4）关心、同情病人，说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复。 2. 营养支持 1）一般为急症手术故应禁食。 3. 呼吸道准备 1）术前练习，教会病人深呼吸，有效咳嗽、排痰和腹式呼吸 2）保持口腔卫生 4. 胃肠道准备 1）饮食：术前禁食、禁饮10小时； 2）抗感染、消肿：术前遵医嘱用药 二. 术后护理 1.密切监测生命体征 体温、脉搏、心率、呼吸：注意有无呼吸窘迫、血压、血氧饱和度 2.体位 术后神志清醒血压平稳后予以半卧位，利于呼吸、引流。 3.呼吸道护理 1）氧气吸入 2）听呼吸音，观察有无缺氧表现 3）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰，协助翻身拍背，及时排出呼吸道分泌物，防止肺不张、肺部感染等并发症。 4）稀释痰液，加强雾化吸入，指导呼吸训练 4. 胸腔引流管护理 除按一般胸腔引流护理外，应特别注意脓液的色质量。 1）胸瓶不可高于胸腔水平，保持引流瓶位置离引流管出口处约60~100厘米，以免引流液倒流入胸腔。2）有异常出血（每小时大于100毫升）及时通知医生协助处理。 3）引流管妥善固定不可扭曲、受压、折叠，保持引流通畅。 4）观察水柱波动情况，不波动可能阻塞或扭曲；波动过大可能上呼吸道阻塞；波动不大但上升过快可能为肺不张。 5）床尾挂警示标志，指导患者第一时间处理引流管脱落，告知皮肤出口处管道脱落及时用手捏紧出口处皮肤，引流管与胸腔引流瓶连接口处脱落时及时将引流管末端反折，并及时呼救。

肋骨骨折诊断治疗指南

肋骨骨折诊断治疗指南 【概述】 肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60 % 以上。其病因多由直接暴力或间接暴力引起。前者所致的骨折多发生在暴力直 接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、 气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折 端向外。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。 老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。肋骨骨 折最常发生在4?7肋，1?3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8?10肋软 骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断; 11肋和12肋为

浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。第1或第2肋骨骨 折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏 器损伤。对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、 脾及肾脏等实质脏器的损伤。儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。 因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。若发生骨折，说明 暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。 【临床表现】 I疼痛是肋骨骨折最显著的症状，可随呼吸、咳嗽加重。2压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。 3 .胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。 【诊断要点】

1 .根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。 2.应注意有无胸内脏器的损伤。 3.对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器.特别是肝、脾破裂之可能，必要时 行腹腔诊断性穿刺。 99 100临床诊疗指南胸外科分册 4.对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。 5. x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症 （气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨变界处，可能x线胸片不易显示骨折线，待3?6 周后x线复查发现骨痂影。 6对疑有肺挫伤患者，cT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。