重症医学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程
胸腔穿刺术
【适应症】
1．胸腔内积气、积液、积血或积脓，需进行诊断或治疗的患者。
2．胸腔内给药等。
[禁忌证]
胸腔穿刺无绝对禁忌证，下列情况者慎重。
1．胸部广泛烧伤或广泛感染。
2．靠近心脏大血管附近的局限性积液、积脓。
3．凝血机制障碍者。
4．有严重肺气肿或广泛肺大泡者。
【操作方法及程序】
1．定位
⑴常规排气者，在锁骨中线第2肋间。
⑵常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。
⑶包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
2．穿刺方法
⑴检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向及关闭情况。
⑵戴无菌手套，常规消毒，铺无菌孔巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5~3.5cm，进胸腔后抽吸。
⑶穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。
【注意事项】
1．穿刺过程中，应注意病人一般情况及呼吸、血压、脉搏。
2．如出现面色苍白，心率快，血压低等胸膜肺休克表现时，应立即拔出穿刺针，平卧位，吸氧，连续监测生命体征，并做好急救准备。
3．如一切顺利，穿刺后也应注意观察生命体征，观察是否出现气胸或血胸等并发症。
4．当存在明显腹胀或膈肌抬高，排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~6肋间，以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤。
胸腔闭式引流术
【适应症】
气胸、血胸、脓胸，需持续排气、排血、排脓者。
1．开胸手术后患者。
[禁忌证]
1．无绝对禁忌证，有凝血功能障碍者应慎重。
【操作方法及程序】
1．取平卧位或半卧位。
2．排气者，在锁骨中线第2肋间。
3．排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6~8肋间。4．包裹性积液、积血、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
5．常规消毒后切开皮肤和皮肤下组织2~3cm，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入头端带侧孔的胸腔引流管，入胸腔长度为4~5cm，根据引
流波动情况调节入管长度，良好后固定，引流管外端连接闭式引流装置。
【注意事项】
1．引流管要经常挤压。
2．腹胀明显或多根后肋骨骨折，膈肌升高者，排液、排血、排脓时，部位选择在第5~6肋间为宜，以防刺入腹腔引起脏器损伤。
如一切顺利，穿刺后也应注意观察生命体征，观察是否出现气胸或血胸等并发症。
3．放置引流后要严密观察排气、排血情况。
腹腔穿刺术
【适应症】
1．诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。
2．抽取用腔积液进行相关检测，协协助助诊断。
3．腹水引流，鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性腹腔积液渗出时，引流腹腔液体以缓解症状。
4．腹腔内注射药物。
5．腹腔积液浓缩回输术。
[禁忌证]
无绝对禁忌证，下列情况者慎重，必要时可在超声引导下穿刺。1．有严重肠胀气。
2．妊娠，或疑有卵巢囊肿。
3．既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。
4．肝昏迷先兆者。
5．明显出血倾向，血小板计数＜50×10e9
【操作方法及程序】
3．穿刺前准备
⑴穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚以免损伤。
⑵体位准备：侧卧位或半卧位。
⑶穿刺点选择及相应准备
①麦氏点进针：脐与髂前上棘边线中、外1/3交点，此处不易损伤
腹壁动脉。多选择左下腹麦氏点。
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此部
位无重要器官。
③侧卧位，在脐水平线与腋前线与腋中线的延长线相交处，此部位
常用于诊断性穿刺。
④超声定位穿刺：积液少量，或有包裹分隔时，须在B超引导下定
位、穿刺。
⑷穿刺用品准备
①皮肤消毒用品：碘酊、乙醇或碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，
医用镊子与止血钳，无菌注射器。
②无菌注射器，穿刺针，如大量抽吸腹腔积液时可备穿刺包。
③无菌试管或小瓶（留标本用）。
④局部麻药品。
重症医学科护工工作流程
重症医学科护工工作流程 1、提前10分钟接班，与上班护工交接各项物品（体温计、被套、枕套、单子、枕头、棉被等），因交接不清造成物品丢失由接班者负责赔偿，并保持被服柜整洁。 2、每日早上彻底清理大厅内陪护，保持大厅整洁。 3、检查氧气筒是否功能良好，保证氧气充足处于备用状态。 4、负责床单、被罩、枕芯、枕套、被子、陪护衣、约束带、冰袋套的更换，不得丢失。有他科转入床单元物品应严格交班。 5、协助护士接收及转运患者，贵重物品与患者家属当面交清，必要时签字。 6、为新入院及长期住院患者修剪指甲、胡须等，保持患者全身干净、清洁，所有病人穿病号衣。交班者清洁不到位接班者可以不接。 7、协助护士为患者翻身（每两小时一次或根据需要），整理床单元，负责清理病人大小便。 8、协助清醒患者进食水，不得在未经医护人员允许下私自喂病人食物。 9、及时清理用后的液体瓶。 10、保持吸引器桶盖清洁，及时倾倒并更换负压吸引瓶（按要求3/4满更换）和吸引器管道。 11、负责保持整理箱内物品整洁，血压袖带有血渍、污渍时要及时清洁晾干，约束带、被服污染时要及时与洗衣房兑换。 12、认真按时做好晨、晚间护理。 13、保洁员不在班时负责保持病房地面整洁，有污物时随时清理，保持垃圾桶盖的清洁，及时倾倒病区垃圾， 14、每班负责拖鞋的清洗消毒，保持换鞋处整洁。 15、保持医护人员入口处、探视处隔离衣、口罩、帽子的补充并保持
整洁。隔离衣每天更换。 16、保持淋浴间整洁，对进入并病区的可疑人员应及时向当班医护人员汇报。 重症医学科护工岗前培训内容 1、个人形象（服装、仪容仪表、个人卫生）：工作衣要求整洁、合体，便于工作，使人感到精干利索。指甲要经常修剪（不留长指甲、不涂抹指甲油），不允许戴戒指及其他首饰。 2、遵守医院及科室的各项规章制度，服从护士长领导，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，坚守岗位。不可随意离开病区及医院，如有特殊情况，需要护士长或专职负责人同意。 3、保持病区环境整洁、安静、不准在病房内高声谈笑,不得慌张懒散懈怠。服务认真，周到，态度和蔼，注意病人的安全、舒适，使病人感到满意。注意个人卫生及公共卫生，凡给病人做每项工作前后必须做好手卫生。病人的用具，做好清洁、消毒，并分类放置。 4、安心本职工作，坚守工作岗位，尽职尽责。尊重病人的人格和权利；对待病人应一视同仁(不分男女、老幼、不论职业、地位、贫富)。文明礼貌服务，举止端庄稳重，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。实行保护性医疗体制，不泄露病人隐私与秘密。 5、不私自为病人或家属解释病情，对危重或术后病人，未经医护人员许可，不得擅自改变体位；不私自为病人使用热水袋或冰袋。 晨晚间护理 1、晨间护理：为危重患者进行面部清洁（胡须短、耳廓清洁、）梳头、剪指（趾）甲、清洁外阴，皮肤干燥者适量涂润肤露，协助清醒患者漱口，整理床单位，协助清醒患者进食水。
ICU技术操作流程图
ICU接病人程序 ICU技术操作流程图
二、CPB术后ICU病房监护常规 目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。 注意事项： 1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。 2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。
三、监测指标的分析判断方法和异常处理 目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 循环系统各项指标正常值 注意事项 1、 入ICU 后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流 管； 吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。 2、 维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。 3、 完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。 BP : 120/80mmHg MAP : 25?80mmHg LAP ： 6?12 mmHg CVP :5?12cmH O 尿 前 4h > 2-4ml/kg/h 量 后 4h > 1-3ml/kg/h SaO 2： 95% f HR : 70-140 次/min
四、心脏骤停抢救流程图 目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 评估抢救实施地周围环境是否安全，确认患者意识丧 通知科主任、 麻醉科及相关 临床科室 ①胸外按压 按压幅度：胸骨下陷5cm f,而 后迅速放松，100 次/min f,反 复进行 软床需胸下垫胸外按压板， 将患者去枕平卧、解开上 衣、腰带，使患者头颈、躯 干平直无弯曲，双臂放于躯 干两侧。 按压、放松时间1: 1 按压部位：两乳头之 间，胸骨中下1/3处 按压：人工R=30 : 2 迅速检查BP、P、R，评价生命体征与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒）如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压如有明显呼吸道分泌物，头 偏向一侧，立即清理，取下 活动义齿，恢复原位，将小 鱼际至患者前额，手掌用力 后压，头后仰，另一手食、 中指抬下颌，通畅气道，下 颌角与水平面成90° 按压手法：一手 掌根部放于按压 部位，另一手平 行重叠于此手背 上，手指并拢， 只以掌根部接触 按压部位，双臂 位于患者胸骨的 正上方，双肘关 节伸直，利用上 身重量垂直下压 ②开放气道 ③人工呼吸 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开, 送气时间为1s：呼气2s,见胸廓抬起即可 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量 8~10L/min，—手以“ EC”手法固定面罩，另一手挤压 简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12次/分 操作5组CPR 再 次判断颈动脉搏 动及人工呼吸10 秒钟，如已恢复， 抢救人员到达检 查心律，判断是 否需除颤，给予1 次除颤后继续上 述操作5组CPR 后再次判断，如 此反复，直至抢 救成功转入ICU 进一步诊治。
重症医学科护工工作流程
重症医学科护工工作流 程 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
重症医学科护工工作流程 1、提前10分钟接班，与上班护工交接各项物品（体温计、被套、枕套、单子、枕头、棉被等），因交接不清造成物品丢失由接班者负责赔偿，并保持被服柜整洁。 2、每日早上彻底清理大厅内陪护，保持大厅整洁。 3、检查氧气筒是否功能良好，保证氧气充足处于备用状态。 4、负责床单、被罩、枕芯、枕套、被子、陪护衣、约束带、冰袋套的更换，不得丢失。有他科转入床单元物品应严格交班。 5、协助护士接收及转运患者，贵重物品与患者家属当面交清，必要时签字。 6、为新入院及长期住院患者修剪指甲、胡须等，保持患者全身干净、清洁，所有病人穿病号衣。交班者清洁不到位接班者可以不接。 7、协助护士为患者翻身（每两小时一次或根据需要），整理床单元，负责清理病人大小便。 8、协助清醒患者进食水，不得在未经医护人员允许下私自喂病人食物。 9、及时清理用后的液体瓶。 10、保持吸引器桶盖清洁，及时倾倒并更换负压吸引瓶（按要求3/4满更换）和吸引器管道。 11、负责保持整理箱内物品整洁，血压袖带有血渍、污渍时要及时清洁晾干，约束带、被服污染时要及时与洗衣房兑换。 12、认真按时做好晨、晚间护理。 13、保洁员不在班时负责保持病房地面整洁，有污物时随时清理，保持垃圾桶盖的清洁，及时倾倒病区垃圾， 14、每班负责拖鞋的清洗消毒，保持换鞋处整洁。 15、保持医护人员入口处、探视处隔离衣、口罩、帽子的补充并保持整洁。隔离衣每天更换。
16、保持淋浴间整洁，对进入并病区的可疑人员应及时向当班医护人员汇报。 重症医学科护工岗前培训内容 1、个人形象（服装、仪容仪表、个人卫生）：工作衣要求整洁、合体，便于工作，使人感到精干利索。指甲要经常修剪（不留长指甲、不涂抹指甲油），不允许戴戒指及其他首饰。 2、遵守医院及科室的各项规章制度，服从护士长领导，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，坚守岗位。不可随意离开病区及医院，如有特殊情况，需要护士长或专职负责人同意。 3、保持病区环境整洁、安静、不准在病房内高声谈笑,不得慌张懒散懈怠。服务认真，周到，态度和蔼，注意病人的安全、舒适，使病人感到满意。注意个人卫生及公共卫生，凡给病人做每项工作前后必须做好手卫生。病人的用具，做好清洁、消毒，并分类放置。 4、安心本职工作，坚守工作岗位，尽职尽责。尊重病人的人格和权利；对待病人应一视同仁(不分男女、老幼、不论职业、地位、贫富)。文明礼貌服务，举止端庄稳重，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。实行保护性医疗体制，不泄露病人隐私与秘密。 5、不私自为病人或家属解释病情，对危重或术后病人，未经医护人员许可，不得擅自改变体位；不私自为病人使用热水袋或冰袋。 晨晚间护理 1、晨间护理：为危重患者进行面部清洁（胡须短、耳廓清洁、）梳头、剪指（趾）甲、清洁外阴，皮肤干燥者适量涂润肤露，协助清醒患者漱口，整理床单位，协助清醒患者进食水。 2、晚间护理：面部清洁、梳头、洗脚，外阴部擦洗，整理床单位。新入院病人： 1、嘱其家属准备如下物品（尿垫2包、湿巾1包、卫生纸2卷、不同颜色毛巾3条、脸盆3个、碗两个，小勺一把，润肤露1瓶，无尿管
ICU患者转入转出标准和流程图
ICU患者转入转出标准和流程根据《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》，结合我院实际情况，特制定本标准，具体如下： 一、收治围及标准 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗短期可能得到康复的患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、心肺复后需脑复的患者，溺水，电击伤复后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代性疾病危象，严重酸碱环境失衡等。 5、重大手术后需要密切监护和复，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 6、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、晚期癌 症姑息状态和不能从ICU监护治疗中获得益处等的患者，一般不是ICU的收治围。 二、转出标准 1、血流动力学值稳定者。 2、脱离呼吸器。 3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。 4、合并症已稳定控制者。 5、已脱离危险期不需加护医疗者。 6、家属要求自动出院者。
三、转入流程 1、各个专科具备转入指征，需要ICU医师会诊的患者，由专科联系ICU值班护士，ICU值班护士通知ICU医师急会诊，要求10min到现场； 2、由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。 3、若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。 4、ICU值班护士负责准备床单位及用物。 5、转出科室值班护士负责结账，并将患者的信息、病历转至ICU。 6、转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU 医师协助的，可与ICU会诊医师协商。 7、患者从病房转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU 值班医生及护士进行床边交接，患者从手术室直接转运ICU 的，由麻醉医师、手术室护士与手术医师一起护送患者到ICU 予以床旁交接；均需要完整填写交接记录单；具体容包括：现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。 四、转出流程 1、患者转出前，由ICU医生、专科医师联合查房，请专科医生会诊讨论后，决定患者是否转出ICU；如果存在意见分歧，由ICU申请全院大会诊，医务部决定是否转出。
ICU护理_工作流程图
ICU护理工作流程
目录 一、护理操作规服务流程 (1) 二、ICU与其他科患者交接管理流程 (2) 三、ICU接收患者前准备工作流程 (3) 四、患者入院护士规服务工作流程 (4) 五、ICU患者出院护士规服务工作流程 (5) 六、接收手术病人的工作流程 (6) 七、ICU患者院CT检查流程 (7) 八、痰培养标本采集、送检流程 (8) 九、进修、实习护士入科流程 (9) 十、气管插管护理配合流程 (10) 十一、深静脉穿刺置管术的护理配合流程 (11) 十二、ICU动脉有创测压操作流程 (12) 十三、ICU更换液体流程 (13) 十四、单人徒手心肺复步骤、方法及注意要点 (14) 十五、注射泵的使用流程 (15) 十六、输液泵的操作流程 (16) 十七、转运呼吸机的使用流程 (17) 十八、德尔格及迈柯维呼吸机操作流程 (18) 十九、PB840呼吸机操作流程 (19) 二十、电动吸引器的使用流程 (20) 二十一、心电监护仪使用流程 (21) 二十二、心电图机的使用流程 (22) 二十三、除颤仪的使用流程 (23) 二十四、多功能血气分析仪的操作流程 (24) 二十五、亚低温治疗仪的操作流程 (25) 二十六、简易呼吸器操作流程 (26) 二十七、肠营养泵的操作流程 (27) 二十八、急诊科病人转入ICU流程图 (28) 二十九、科病人转入ICU流程图 (29) 三十、病人转出ICU流程图 (30)
三十一、配合改经口（鼻）气管插管为气管切开的护理流程 (31)
一、护理操作规服务流程 1、了解患者情况，评估病情。 2、根据医嘱、病情，操作项目要求准备好药物。 3、携用物至床前，严格执行“三查七对”制度。 4、向患者解释操作目的、简要方法、注意事项。 5、注意观察患者的反应，询问患者感受，给予患者安慰和鼓励。 6、严格执行各项操作规程及无菌原则。 7、再次核对，询问病人总体感受，交代注意事项。 8、整理好用物，患者配合。 9、严密观察治疗操作后患者的反应及感受，并做好护理记录。 10、治疗操作完成后，物品按消毒技术规处理。
icu工作流程
四、ICU的日常医疗管理 （一）ICU必须根据医院的医疗运作情况，制订出切实可行的患者出入室标准。一般而言，凡生命体征不稳定和/或高危需进行监护的患者，均应该进入ICU监护治疗。但慢性消耗性疾病、晚期肿瘤等患者，一般不是ICU的收治范围。临床各专业均有危重病患者，一般无须将病种一一罗列，ICU医师一般亦无须会诊后再收病人，临床各科可以根据ICU的收治标准联系病床，将危重病患者转入ICU。危重病患者经过ICU治疗，病情稳定后，应该转出普通病房继续治疗，各临床科室应该优先接收ICU转出的患者。 （二）ICU必须制定规范化的工作流程。一流的设备和规范到位的医疗护理措施是ICU正常运转的基本保证。由于ICU的特殊地位决定了ICU部分医护人员是流动的，因此规范化的工作流程是保证各类医护人员进入ICU工作的规范性和延续性的基础。ICU应根据实际情况制定出相应的工作流程，其内容一般包括：1、各类型危重病患者进入ICU后的医疗和护理常规，以保证医疗护理工作的一贯性。2、ICU设备的管理，如建立各种设备的日常维修、保养制度等。3、ICU 信息系统的管理，包括各种监测参数的实时观察、定时记录、数据存取，各参数变化趋势的分析、综合判断和快速反应处理程序等。4、ICU各种疾病的诊疗护理常规。5、各种病理生理状态的诊疗护理常规。6、ICU各种报警信号的判读和迅速到位的处理程序。7、进行各项特殊治疗时的医疗护理常规，包括机械通气、连续性血液净化、主动脉反搏、血管活性药物应用等特殊治疗期间的各种相应、特异指标的连续观察及出现异常变化时的应对措施。8、病历书写、护理记录规范和查房制度。9、根据各ICU管理单元的实际情况，制定与家属谈话的内容、方式和程序。10、规范各种知情同意书，促进医患之间的良好沟通。
ICU护理工作流程图
预防压疮护理流程 (2) 血管活性药物使用流程 (3) 入出MRSA病人隔离房程序 (4) 特殊感染病人被服处理流程 (5) 约束带使用操作流程 (6) 口服给药操作流程 (8) 白班工作流程 (9) 夜班工作流程 (10) 轴线翻身操作流程 (11) 咽拭子标本采集操作流程 (12) 病房接手术患者流程 (13) 病人身份识别流程 (14) 抢救医嘱执行流程 (15) 患者安全转运 (16) ICU接病人流程 (17) ICU更换液体流程 (17)
预防压疮护理流程 操作者准备着装规范，洗手 评估：使用压疮危险因素评估表 用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被 皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉 受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、 破溃、感染 压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期） 皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激 淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有 条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保 护； 炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒； 有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌 注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包 扎。 溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合 告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求 帮助患者、家属选择适当的预防措施 指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼 指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力 教会患者及家属预防压疮的措施 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋 整理床单位 整理用物、分类放置 洗手 记录
重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程图
重症医学科重点病种诊疗规、急救预案及流程 心脏骤停与心源性猝死 一、诊疗规 （一）概述 心源性猝死是在急性症状发生后1小时突然发生意识丧失的因心脏原因导致的自然死亡。冠心病是导致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1年。除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遗传性疾病导致的原发性心电异常也是猝死的原因，包括；长Q-T综合征、Brugada综合征、马凡综合征等。心源性猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常，室颤是猝死的具体表现。产生室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。 （二）临床表现 猝死的临床表现框架分为4个组成部分： 1、前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸闷或心前区不适、典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在终末事件之前的数天、数周或数月，但这些症状既不敏感也缺乏特异性。 2、终末事件的发生急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱无力或胸痛。时间非常短暂，患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。终末事件的发生代表了心脏的结构性异常与功能性影响之间的相互作用，其结果是易于产生心律失常及心肌代环境的改变。 3、心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。其心电机制是室颤（60％~80％）、缓慢心律失常或心脏停搏（20％~30％）、持续VT（5％~10％）。其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂）等。 4、生物学死亡如不进行治疗干预，持续4~6分钟的室颤引起不可逆的大脑损害。在猝死后4分钟开始进行复术成活的可能性是很大的。8分钟若缺乏生命支持治疗措施，即刻复和长时间存活几乎不可能。 （三）诊断要点
最新重症医学科常用设备操作规范与流程
医护人员正确使用各种抢救设备及操作要求 适应症： 1、严重吸气不足； 2、心脏呼吸骤停的抢救； 3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。 禁忌症： 1、大咯血； 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3、张力性气胸。 操作流程： 1、接好管路。 2、选择适当的呼吸频率和比值。 3、供气压选择在0.1—0.25kpa（小儿酌减）。 4、选择合适的氧浓度。 5、同步吸入压调至最小，同频敏度置适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。逐步增大同步吸入压直至通气充足。 6、患者在自主呼吸，选择合适同步灵敏度，调至刚好能触发机器为宜。 7、使用过程中应密切注意患者胸部运动情况，观察气道压力表上显示气道压力来判断通气情况。 8、机器使用完毕，先关掉氧气瓶总阀开发，再关掉减压表旋钮，切断电源。 注意事项： 1、使用过程中，注意各管道和电源接插头的连接情况，观察有无气道松动，漏气或脱落现象。 2、严密观察病人生命情况变化并做好记录，严格无菌操作，吸痰
前后应给予纯氧吸入。 3、呼吸机使用完毕应将喉管卸下浸泡，消毒30分钟，清水冲洗晾干备用，防止交叉感染。 呼吸机操作流程图 用物准备 连接管路 检查各管连接是否紧密固定，有无漏气 操作模式 选择适当的呼吸频率和比值 选择供气压力0.1-0.25kpa （小儿酌减） 选择合适的氧浓度 仪表态度 同步吸入压调至最小，同步灵敏度适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。
电动洗胃机 一、操作步骤： 1、正确连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口，进液口及排污口。 2、接通电源。 3、先将药水桶放满清水，再将2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相接。 （1）按“手吸”键，将胃内的液体吸入污物桶内，再按“手冲”键，将药水桶的清水冲入胃中。如此重复按键，达到手按洗胃的目的，每次进液量约300～500ml，不宜过多。 （2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首先吸液指示灯亮，表示在自动吸液，一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表
ICU日常工作流程
ICU日常工作流程 为规范我科日常工作，加强病患管理，特制定如下ICU工作流程，主要由“进入ICU时的注意事项、转入ICU病患工作流程”等以下几项组成： 一、进入ICU时的注意事项 1、为保持ICU清洁，预防院内感染，进入监护室前须戴上鞋套。如长期在ICU工作，请自备拖鞋，在进入监护室前更换。 2、 ICU设有新风装置，确保空气环境的洁净。监护室病房与工作区的洁净标准不一致，因此进出病房时应注意关门，防止污染。 3、进入病房应戴口罩。每检查一个病人前后均应正规洗手，以避免交叉感染。 4、应使用各病房独立配备的听诊器，不得使用自己的听诊器。 5、为避免手机辐射干扰医疗仪器正常工作，请您切勿于监护室内接打手机。 6、维护工作环境的整洁，与工作无关的物品勿带入监护室。 二、RICU的人员编制及组织管理 1、ICU主任为何英医师。负责主持病房的日常工作。 2、监护病房的医疗是一种团队协作的工作，日常值班由2组医生及护士完成，保证日常诊疗工作的实施。一般应由主管医师向家属交代病情。
3、ICU工作分为白班（早8:00-晚6:00）及夜班（晚6:00-早8:00），每组医生上班顺序为白班、夜班、下夜班、休息，四天一个周期 三、ICU日常工作安排 1、作息时间 值班：8：00～12：00；18：00～次日8：00 中班：12：00～18：00 正常班：8：00～12：00；15：00～17：00 2、向家属介绍病情 1每天下午4点始由主管医师向家属简要介绍病情，并耐心回答提出的问题。介绍病情时只讲主要原则，如血流动力学是否稳定，是否用呼吸机治疗，目前有无主要脏器的并发症及治疗情况，不讲过细情节，更不能打保票或讲过头话，用语必须清晰，确切，不允许含混不清，以免造成误听，误解。为避免医疗纠纷，其他人员不得向家属介绍病情。 2患者病情恶化，及时向家属发书面病危通知单。需行抢救或特殊的有创检查，治疗时，应随时向家属说明，必要时应请其签字。 3、查房及节假日值班 1科主任查房时要求全体医师参加，科主任应全面检查本周医疗质量，提出问题，制定进一步的治疗计划。 2主管医师每天早、晚各查房一次，节假日查房，并保持通讯畅通，随时了解病房状态并及时向科主任汇报。 3每天值班医师接班后要详细查房一次，重大及突发事件及时汇报上级医师。 四、接收及转出病人的程序