重症医学科临床技术操作规范与流程
重症医学科临床技术操作规范与流程
胸腔穿刺术
【适应症】
1．胸腔内积气、积液、积血或积脓,需进行诊断或治疗得患者。
2．胸腔内给药等。
［禁忌证］
胸腔穿刺无绝对禁忌证,下列情况者慎重、
1．胸部广泛烧伤或广泛感染。
2．靠近心脏大血管附近得局限性积液、积脓。
3．凝血机制障碍者。
4．有严重肺气肿或广泛肺大泡者。
【操作方法及程序】
1．定位
⑴常规排气者,在锁骨中线第2肋间。
⑵常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6~8肋间、
⑶包裹性积液、积脓者,需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
2．穿刺方法
⑴检查胸穿针就是否通畅,三通开关得方向及关闭情况、
⑵戴无菌手套,常规消毒,铺无菌孔巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针2。５~3.5cm,进胸腔后抽吸。
⑶穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布、
【注意事项】
1．穿刺过程中,应注意病人一般情况及呼吸、血压、脉搏、
2．如出现面色苍白,心率快,血压低等胸膜肺休克表现时,应立即拔出穿刺针,平卧位,吸氧,连续监测生命体征,并做好急救准备。
3．如一切顺利,穿刺后也应注意观察生命体征,观察就是否出现气胸或血胸等并发症。
4．当存在明显腹胀或膈肌抬高,排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5~６肋间,以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤。
胸腔闭式引流术
【适应症】
气胸、血胸、脓胸,需持续排气、排血、排脓者。
1．开胸手术后患者、
[禁忌证]
1．无绝对禁忌证,有凝血功能障碍者应慎重。
【操作方法及程序】
1．取平卧位或半卧位、
2．排气者,在锁骨中线第2肋间。
3。排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第６~8肋间。
4。包裹性积液、积血、积脓者,需行胸部Ｘ线正侧位摄片或超声定位穿刺、
5.常规消毒后切开皮肤与皮肤下组织2~3cｍ,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入头端
带侧孔得胸腔引流管,入胸腔长度为４~5cｍ,根据引流波动情况调节入管长度,良好后固定,引流管外端连接闭式引流装置。
【注意事项】
1。引流管要经常挤压、
2．腹胀明显或多根后肋骨骨折,膈肌升高者,排液、排血、排脓时,部位选择在第5~6肋间为宜,以防刺入腹腔引起脏器损伤、
如一切顺利,穿刺后也应注意观察生命体征,观察就是否出现气胸或血胸等并发症、
3．放置引流后要严密观察排气、排血情况。
腹腔穿刺术
【适应症】
1．诊断性穿刺,为明确腹腔内积液及其性状。
2．抽取用腔积液进行相关检测,协协助助诊断、
3．腹水引流,鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气,或大量炎性腹腔积液渗出时,引流腹腔液体以缓解症状、
4．腹腔内注射药物。
5．腹腔积液浓缩回输术。
［禁忌证］
无绝对禁忌证,下列情况者慎重,必要时可在超声引导下穿刺。
1．有严重肠胀气、
2．妊娠,或疑有卵巢囊肿。
3．既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。
4．肝昏迷先兆者、
5．明显出血倾向,血小板计数＜５０×10e9
【操作方法及程序】
3．穿刺前准备
⑴穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚以免损伤、
⑵体位准备:侧卧位或半卧位。
⑶穿刺点选择及相应准备
①麦氏点进针:脐与髂前上棘边线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉、多选
择左下腹麦氏点、
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cｍ、偏左或偏右1.5cm处,此部位无重要器官、
③侧卧位,在脐水平线与腋前线与腋中线得延长线相交处,此部位常用于诊断性
穿刺、
④超声定位穿刺:积液少量,或有包裹分隔时,须在B超引导下定位、穿刺、
⑷穿刺用品准备
①皮肤消毒用品:碘酊、乙醇或碘伏,弯盘,消毒棉块与无菌纱布,医用镊子与止血
钳,无菌注射器。
②无菌注射器,穿刺针,如大量抽吸腹腔积液时可备穿刺包、
③无菌试管或小瓶(留标本用)。
④局部麻药品。
⑸术者戴口罩、帽子,无菌手套,穿清洁白衣或刷手服。
2。腹腔穿刺术
⑴常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以２％利多卡因作局部麻醉、
⑵术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁,当针尖抵抗感突然消失时,提示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹腔积液,并留标本送检。
⑶诊断性穿刺,可直接用注射器进行。
⑷大量放液时,可用８号或９号针头,并于针头后端连接一橡皮管,助手用消毒止血钳固定针头,并协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针置与导丝,并在导丝引导下置入细管连接无菌引流袋。
⑸将抽得腹腔液体注入容器中,记量并送检。
⑹术毕拔除穿刺针,穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。
⑺大量放液后,需束以腹带并收紧,以防腹压骤降,引起内脏血管扩张导致血压下降或休克、
【注意事项】
１、术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并做适当处理、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。
２、放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过300０ｍl,过多放液可诱发肝性脑病与电解质紊乱,但在维持大量静脉输入白蛋白与血浆得基础上,也可大量放液,可于1～2h内排4００0~60０0ml,甚至放尽。如为血性腹腔积液,仅留取标本送检,不宜放液。
3。放腹腔积液时若流出不畅,可将穿刺针稍做移动或稍变换体位,必要时在Ｂ超引导下穿刺。
４。术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹腔积液漏出;对腹腔积液量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜得针眼位于同一条直线上,方法就是当针尖通过皮肤达皮下后,稍向周围移动一下穿刺。
经口气管插管术
【适应症】
１.上呼吸道梗阻口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可引起得上呼吸道梗阻。
2。气道保护性机制受损患者意识改变(特别就是昏迷)以及麻醉时,正常得生理反射受到抑制,导致气道保护机制受损,易发生误吸有分泌物潴留,可能导致严重肺部感染、对于气道保护性机制受损得患者,有必要建立人工气道,以防止误吸及分沁物潴留、
3。气道分泌物潴留咳嗽反射受损时,使分泌物在大气道潴留,易导致肺部感染及呼吸道梗阻,及时建立人工气道,对清除气道分泌物就是必要得、
4。实施机械通气需要接受机械通气得患者,首先应建立人工气道,提供与呼吸机连接得通道。
【禁忌证】
经口气管插管无绝对禁忌证,但患者存在以下情况时,可能导致插管困难或有引起上呼吸道粘膜与脊髓严重损伤得可能,应慎重操作或选择其她人工气道建立得方法。
１、口腔颌面部外伤。
2、上呼吸道烧伤、
3、喉及气管外伤。
4.颈椎损伤。
【操作方法及程序】
1、准备适当得喉镜喉镜根据镜片得形状分为直喉镜与弯喉镜。使用方法上两者有所不同。直喉镜就是插入会厌下,向上挑,即可暴露声门。弯喉镜就是插入会厌与舌根之间,向前上方挑,会厌间接被牵拉起来,从而暴露声门。
2。准备不同型号得气管导管准备不同型号得气管导管备用,检查导管气囊就是否漏气。气管导管远端1/3表面涂上液状石蜡,如使用导丝,则把导丝插入导管中,利用导丝将导管塑型。导丝不能超过导管远端,以免损伤组织。
３.头颈部取适当位置患者取仰卧位,肩背部垫高约１０cm,头后仰,颈部处于过伸位,使口腔、声门与气管处于一条直线上,以利于插入气管插管。
４.预充氧、人工通气及生命体征监测在准备插管得同时,应利用面罩与人工呼吸器或麻醉机,给患者吸入纯氧,同时给予人工通气,避免缺氧与二氧化碳潴留、当经皮血氧饱与度达到90％以上,才能开始插管。如插管不顺利,或经皮血氧饱与度低于90％,特别就是低于85%时,应立即停止操作,重新通过面罩给氧,并进行人工通气,直到氧饱与度恢复后,再重新开始。插管前、插管过程中及插管后均应该密切监测患者得心电图与经皮血氧饱与度。
5。喉镜暴露声门操作者站在患者头端,用左手握喉镜,从患者口腔右侧插入,将舌头推向左侧。喉镜应处于口腔正中,此时可见到悬雍垂,同时观察口咽部。如有分泌物,则需充分抽吸,以免影响插管得视野。慢慢推进喉镜达舌根,稍上提喉镜,瞧到会厌得游离边缘,喉镜插入会厌与舌根之间或插入会厌下方,向前上方挑,就可将会厌挑起,瞧到杓状软骨间隙,再用力上挑,则可瞧到声带。
6。插入气管导管与调节导管深度暴露声门后,右手将导管插入声门,避免插入过深,一般情况下,男性患者插入深度为距离门齿２4～26cm,而女性为２０～２2cｍ,给气囊充气,将气管导管接呼吸机或麻醉机,实施机械通气,先吸入纯氧、使用导丝者,在气管导管插入声门后,一边送导管,一边将导丝拔除。
7.确认导管插入气管主要通过以下手段:①用听诊器听胸部两肺呼吸音就是否对称;②监测患者呼出气二氧化碳浓度,如插入气管,则可见呼气时呈现二氧化碳得方波,及测得得呼出气二氧化碳浓度值;③监测流速－时间波形,如有自主呼吸,可监测到典型得呼气波形;④对于有自主呼吸得患者,可通过麻醉机气囊得活动,确认导管插入气管。
8、固定气管导管将牙垫插入口腔,此时才可将喉镜取出,用蝶形胶布将气管导管与牙垫一起固定于面颊部及下颌部、
9、拍摄X线胸片,进一步调整导管位置气管导管远端应在隆突上３～４cｍ,根据X线胸片,调整导管深度。同时观察患者肺部情况及有无并发症、
【注意事项】
1、每次操作应密切监测血氧饱与度、心率与血压。
２、插管前评估病人气道,预计插管难度,可提前进行准备、判断插管困难得方法见经纤维支气管镜插管术。如果判断可能出现气管插管困难,可考虑以下方法:经纤维支气管镜插入气管插管;逆行插入法;经皮穿刺气管切开管导入术;环甲膜切开术等。
３、插管操作不应超过30～4０ｓ,如一次操作不成功,应立即面罩给氧,待血氧饱与度上升后再重复上述步骤。
4、注意调整气囊压力,避免压力过高引起气管粘膜损伤,同时压力又不能过低,气
囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期得放气或充气。
5、气囊漏气。应常规做好紧急更换人工气道得必要准备,包括:准备同样型号得气管托管,紧急插管器械,面罩,人工呼吸囊等。一旦气囊漏气,应及时更换。
6.意外拔管。
７。防止并发症。
⑴缺氧:一般情况下每次操作时间不超过３0~40ｓ,监测血氧饱与度,一旦低于90%,应立即停止插管,保证氧供。
⑵损伤:有口腔、舌、咽喉部得粘膜擦伤、出血、牙齿脱落与喉头消肿。动作应规范,不应用喉镜冲撞上门齿,并以此为杠杆,导致牙齿缺损、
⑶误吸:插管时可引起呕吐与胃内容物误吸,导致严重得肺部感染与呼吸衰竭、必要时在插管前应放置胃管,尽可能吸尽胃内容物,避免误吸。
⑷插管位置不当:管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管:多见于导管插入过深或位置不当等。立即调整气管插管位置。
⑸痰栓或异物阻塞管道:应进行积极有效得人工气道护理,如充分湿化、保温、气道抽吸等。
⑹气道出血:常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺消肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀与血液病等。
中心静脉穿刺术
【适应症】
１。需要开放静脉通路,但又不能经外周静脉置管者、
２.需要多腔同时输注几种不相容药物者。
3。需要输注有刺激性、腐蚀性或高渗性药液者、
4。需要血流动力学监测得危重患者、
5。需要为快速容量复苏提供充分保障得患者、
【禁忌证】
一般禁忌证包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。相对禁忌证为凝血功能障碍,但这并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】
目前在ICU中多采用导引钢丝外置管法。常用得穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉股静脉。
一、锁骨下静脉穿刺技术
穿刺进路得方法有锁骨下路与锁骨上路2种。
1。锁骨下路
⑴体位:平卧,最好取头低足高位,床脚抬高１5～2５度,以提高静脉压使静脉
充盈,同时保证静脉内得压力高于大气压,从而使插管时不易发生空气栓塞,但对重症患者不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕,使双肩下垂,锁骨中段抬高,借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧,借以减小锁骨下静脉与颈内静脉得夹角,使导管易于向中心方向送入,而不致误入颈内静脉。
⑵穿刺点选择:如选右锁骨下静脉穿刺,穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处,即锁
骨中1/３与外1/3交界处,锁骨下缘1～2 ｃmｔh ,也可由锁骨中点附近进行穿。如先左锁骨下静脉穿刺,穿刺点可较右侧稍偏内,可于左侧锁骨内1／
3~1/4处,沿锁骨下缘进针。
⑶操作步骤
①术野常规消毒、铺巾。
②局部麻醉后,用注射器细针做试控性穿刺,针头与皮肤呈３0~４0度角向内
向上穿刺,针头保持朝向胸骨上窝得方向,紧靠锁骨内下缘徐徐推进,边进针边抽动针筒使管内形成负压,一般进针4 cm时仍不见回血时,不要再向前推进,以免误伤锁骨下动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血。在撤针过程中仍无回血,可将针尖撤至皮下后改变进针方向,使针尖指向甲状软骨,以同样得方法徐徐进针。
③试穿确定锁骨下静脉得位置后,即可换用穿刺针置管,穿刺针方向与试探
性穿刺相同,一旦进入锁骨下静脉得位置后即可抽
4．定位
⑴常规排气者,在锁骨中线第2肋间。
⑵常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第６~8肋间。
⑶包裹性积液、积脓者,需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺、
5．穿刺方法
⑴检查胸穿针就是否通畅,三通开关得方向及关闭情况。
⑵戴无菌手套,常规消毒,铺无菌孔巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针
2、５~3.5cｍ,进胸腔后抽吸、
⑶穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布、
【注意事项】
5．穿刺过程中,应注意病人一般情况及呼吸、血压、脉搏。
6．如出现面色苍白,心率快,血压低等胸膜肺休克表现时,应立即拔出穿刺针,平卧位,吸氧,连续监测生命体征,并做好急救准备。
7．如一切顺利,穿刺后也应注意观察生命体征,观察就是否出现气胸或血胸等并发症。
8．当存在明显腹胀或膈肌抬高,排液、排血、排脓时穿刺点选择应在第5～６肋间,以防穿刺过低刺入腹腔引起肝、脾等脏器损伤、
2。锁骨上路
(１)体位:同锁骨下路。
(2)穿刺点选择:在胸锁乳突肌得锁骨头外侧缘,锁骨上缘约１、Ｏcm处进针。以选择右侧穿剌为宜,因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
(３)进针方法:穿刺针与身体正中线呈４5°角,与冠状面保持水平或稍向前呈１5°角,针尖指向胸锁关节,缓慢向前推进,且边进针边回抽,一般进针2~3cm即可进入锁骨下静脉,直到有暗红色回血为止。然后穿刺针由原来得方向变为水平,以使穿刺针与静脉得走向一致。
(4)基本操作:同锁骨下路。
二、颈内静脉穿刺术
颈内静脉穿刺得进针点与方向可分为前路、中路、后路3种、
1、前路
(１)体位:病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分伸展,面部略转向对侧
(２)穿刺点及进针:操作者以左手示指与中指在中线旁开3cm,于胸锁乳突肌得
中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧推开颈总动脉, 在颈总动脉外缘约0.5cｍ处进针,针干与皮肤呈30～4０°角,针尖指向同侧乳头或锁骨得中、内１/3交界处。前路进针造成气胸得机会不多,但易误入颈总动脉。
2、中路
(1)体位:同前路。
(２)穿刺点与进针:锁骨与胸锁乳突肌得锁骨头与胸骨头所形成得三角区得顶点,颈内静脉正好位于此三角形得中心位置,该点距锁骨上缘3～5cｍ,进针时针干与皮肤呈30°角,与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功,将针尖退至皮下, 再向外倾斜1０°左右,指向胸锁乳突肌锁骨头得内侧后缘,常能成功、临床上目前一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉,误伤动脉得机会较少。另外,此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高。
３、后路
(1)体位:同前路,穿刺时头部尽量转向对侧。
(２)穿刺点与进针:在胸锁乳突肌得后外缘中、下1／3得交点或在锁骨上缘3～5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌得下面略偏外侧,针干一般保持水平,在胸锁乳突肌得深部指向锁骨上窝方向、针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉、
三、股静脉穿刺术
1。体位病人取仰卧位,膝关节微屈,臀部稍垫高,髓关节伸直并稍外展外旋。
2.穿刺点选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线得中、内段交界点下方２～3cm处,股动脉搏动处得内侧O。5～1、0cm、
3.进针方法右手持穿刺针,针尖朝脐侧,斜面向上,针体与皮肤成30°～４５°角。肥胖病人角度宜偏大。沿股动脉走行进针,一般进针深度2～5ｃm。持续负压、见到回血后再作微调、宜再稍进或退一点。同时下压针柄10°～20°,以确保导丝顺利进入、
4.基本操作同锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺。
【注意事项】
1。穿刺时,穿剌针尖得落点不一定正巧在血管得中央,有时可偏在一侧;或者穿刺针进人过深,顶于血管得对侧壁。此时抽得回血但导丝或外套管推进会有困难。遇此情况不能用暴力强行推进,可将穿刺针连接注射器慢慢地边抽吸边退出导管,直至回血畅通,再重新置人导丝或外套管,经几次进退仍无法顺利插人,则需重行穿刺。
２、掌握多种进路,不要片面强调某一进路得成功率而进行反复多次得穿刺。3。预防与及时发现中心静脉置管得并发症。
(1)空气栓塞:空气经穿刺针或导管进入血管多发生在经针孔或套管内插人导引钢丝或导管时,常在取下注射器而准备插管前1~ 2s内有大量得空气经针孔进入血管。病人取头低位穿刺,多可避免此种意外。若头低位有困难时,操作应特别小心、
(2)气胸、血胸:为了能及时发现气胸、血胸,穿刺后除严密观察外,必要时做胸部摄片。当穿刺时难度较大,以及穿刺后病人出现呼吸困难、同侧呼吸音减低,就要考虑到有此许发症得可能,应及早做胸腔减压。
(3)血肿:由于动静脉紧邻,操作中误伤动脉得机会必然存在、尤其在用抗凝治疗得病人,血肿形成得机会就比较多见,穿刺插管应慎重。
(4)感染:无菌操作技术欠妥,多次穿刺,导管在体内留置时间过久,局部组织损伤、血肿,经中心静脉导管进行静脉营养疗法等可增加导管相关感染得机会。另外,导管留置期间无菌护理对预防感染很重要,当临床上出现不能解释得寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛与炎症等,应考虑拔除导管并做细菌培养。
(5)心包压塞:极少发生,一旦发生后果严重。病人突然出现发绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后与上腹部痛、不安与呼吸困难,继而低血压、脉压变窄、奇脉、心动过速、心音低远,都提示有心包压塞得可能。遇有上述紧急情况应:①立即中断静脉输注;②降低输液容器得高度,使之低于病人得心脏水平,利用重力尽量吸出心包腔或纵隔内积血或液体,然后慢慢地拔出导管;③如经由导管吸出得液体很少,病情未得到改善,应考虑做心包穿刺减压。
气管切开术
[适应症]:
1、一切急、慢性喉阻塞症,如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等、
2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹,致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者,如各种原因所致得深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤、重大胸部或腹部手术后,有下呼吸道分泌物阻塞,影响呼吸者,可考虑施行气管切开术。
3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹,需要较长期间辅助呼吸者,如重度肺心病、呼吸肌麻痹等、
4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后,上呼吸道被阻塞者。
5、呼吸道异物,因各种原因无法经口取出者,亦可行气管切开急救,并经气管切开口取出异物。
［术前准备］:
１、向患者(昏迷者除外)及家属讲明手术得必要性与可能发生得问题,征得同意,个别特殊急症例外、
2、按普通外科手术常规,行颈前及上胸部皮肤(急症例外)。
3、要准备好手术照明灯光、吸引器,根据病人年龄选择合适得气管套管、垂危患者应做好其她急救准备、
4、儿童或严重呼吸道阻塞者,可预先插入麻醉插管或气管镜、
5、必要时摄颈部侧位片及胸片,了解气管位置及病变情况。
［术中注意点］:
1、采取仰卧位或斜坡卧位,头必须保持正中后仰位,肩部垫高,颈部伸直。
２、术中应经常注意气管得位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离,不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时,用力要均匀,深浅层次要相同,保持创道在中线位、防止损伤重要血管与神经。
３、气管前筋膜不宜分离,可与气管壁同时切开。
4、气管软骨环得切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。切开气管时刀尖应由下向上挑开,刀尖刺入气管不应过深,切2-3mm为宜,以防损伤气管后壁造成气管食管瘘、气管切口大小要与气管套管相适应。
5、止血药完善,皮肤缝合不宜过紧,以防发生血肿及气肿。
6、根据选用气管套管得情况及可能带管时间得长短,分别决定就是否
做软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔,以免造成拔管困难)。
[术后护理]:
患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道得保护功能,应密切观察,及时了解其要求及病情变化。各项操作,均应按无菌技术要求进行。
1、室内要保持清洁、安静、空气新鲜,室温在2２℃左右,相对湿度约60％。
2、床旁置无菌换药盘(内放气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料及洗套管用具)及吸引器、氧气等,以备必要时用。
3、体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线,翻身或改变体位时,应同时转动。避免套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难。患儿或有可能发生自行拔除套管者,应设法固定其上肢,以免发生意外、
4、密切注意呼吸,有呼吸困难现象时,如呼吸次数增多、阻力增大、有喘鸣等,应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫情况,如套管通畅,应在注意有无肺部及全身其她原因、
5、注意创口及套管内有无出血,皮下有无气肿或血肿,如有出血现象,应仔细寻找原因,予以处理。
６、气管切开辅助呼吸得患者,应注意预防套管得气囊破裂或滑脱。根据病情每隔4—6h放气一次、
7、要随时吸痰,经常注意清除套管内得分泌物,以免咯出之痰液再次吸入气管内或结痂阻塞管道。如分泌物过稠,可先向套管内滴入生理盐水、糜蛋白酶或４%碳酸氢钠溶液等,然后吸引。吸痰操作要轻柔,根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力,确定吸痰管进入得深度,做到既吸净又减少刺激,避免损伤气管粘膜、
8、每隔2—4h清洗内套管一次,每日煮沸灭菌内套管1-2次。外套管一般在手术后7-10d内勿需更换,如因特殊需要,必须在术后48h内更换者,应做好充分准备,切不可轻易拔除外套管,长期带管者,每2—４周更换一次。
9、套管口应盖双层湿纱布以改善吸入空气得湿度,并防止灰尘及异物吸入。根据需要,向气管内滴入抗生素或作雾化吸入。
1０、创口敷料及周围皮肤应保持干燥清洁、按无菌操作要求每日至少要换敷料2次。注意检查气管套管固定带松紧度就是否合适,结扣要牢固、皮肤切口上得缝线,可于术后5—7d拆除。
1１、术后进流食或半流食,以后根据情况增改。如进食时呛咳,有食物自套管喷出者,应查明原因,必要时暂行鼻饲、
１2、保持口腔清洁,用含漱剂漱口;不能漱口者,应做口腔护理。
13、不用镇咳、抑制呼吸及减少呼吸道腺体分泌得药物,如不啡、阿托品等。
14、造成气管切开得原发病治愈,经过完全堵管24—48h以上,患者呼吸及排痰功能良好,不发热,即可拔管。拔管后得创口一般不必缝合,可用凡士林纱布换药,贴蝶形胶布。患儿应力争早日拔管。
骨髓穿刺术
[适应证］:各类血液病得诊断(血友病等禁忌),败血症,或某些传染病需行骨髓细菌培养者,某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者,恶性肿瘤疑就是骨髓转移
[用品]:清洁盘,骨髓穿刺包,洁净玻片6－8张,推片1张,细菌培养盘(按需要准备)。
［方法]:
1、髋前上棘穿刺术
(1)患者仰卧,以髋前上棘后上得一段较宽髋缘为穿刺点,局部常规消毒后铺洞巾,局部麻醉应达骨膜。
(2)术者左手拇指及食指分别在髋前上棘内外固定皮肤,右手持穿刺针(固定钮固定在１.5—２。0cm处),垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。
(3)刺入骨髓腔时有落空感,当即抽出针芯,接上２0ml干燥注射器,抽取骨髓约0.2ml作涂片检查;如做培养,宜取２-3mｌ。
(4)术毕即插回针芯拔出针头,局部缚以无菌纱布,用胶布固定、
2.髂后上棘穿刺术
(1)患者仰卧,髂后上棘一般均突出于臀部之上,骶骨得两侧;或取髂骨上缘下6—８cm与脊柱旁开2—4cm之交点为穿刺点。
(２)穿刺针得方向几于背部垂直,稍向外侧倾斜。
3.胸骨柄穿刺术
(1)患者仰卧治疗台上,肩背部垫枕使头尽量后仰,并转向左侧,以充分暴露胸骨上切迹。
(2)术者立于患者头侧,先用左手拇指摸清胸骨上切迹,并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧,右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针,慢慢旋转刺入,达胸骨柄上缘骨板之正中,深度约１—1。5cｍ。
４。脊椎棘突穿刺术
(1)患者侧卧或反向坐于椅上,两臂置于椅背,头枕臂上。
(2)以上部腰椎棘突为穿刺点,左手拇指及食指在预定穿刺得棘突上下固定皮肤,右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。
５、胫骨穿刺术(仅适用２岁以内得患儿)
(1)患儿仰卧治疗台上,由助手固定下肢。选胫骨结节平面下约１cm(或胫骨上中１/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点。
(２)左手拇指及食指固定皮肤,右手持针,在骨面正中与之成垂直方向刺入。
［注意点］:
1、术前应向患者说明检查目得与方法,以取得配合。
2、穿刺针经皮肤达骨膜后,针应与骨面垂直,缓慢旋转进针,持针须稳妥,切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔,此时针头应固定不动、
3、抽取骨髓涂片检查时,应缓慢增加负压,当注射器内见血后应立即停止抽吸,以免骨髓稀释。同时要做涂片及培养者,应先抽骨髓少许涂片,再抽骨髓培养,不可并作一次抽出。取下注射器时,应迅速插回针芯,以防骨髓外溢、
4、胸骨柄穿刺时,要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行,以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。
腰椎穿刺术
[适应证］:
1、诊断方面①需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查,协助诊断者;②测定脑脊液压力,了解蛛网膜下有无阻塞;③做脑或脊液造影
2、治疗方面①腰麻;②鞘内注射药物;③颅内压过低患者椎管内注射生理盐水。
[禁忌证]:颅内压增高已发生脑疝者;颅后窝病变伴有严重颅内压增高者;穿刺部位近期有感染病灶;败血症或全身感染;休克、衰弱、病危者、[用品］:清洁盘、腰穿穿刺包、清洁试管３－6支;注射用药(按需要准备);无菌试管、酒精灯、火柴。
［方法］:
1、患者侧卧硬板床上,背部与床边垂直,头向胸前弯曲,腰向后弓起,双膝向腹部屈曲、
２、常选第3、4腰椎间隙为穿刺点(两侧髂嵴连线与脊棘线交点为第３腰椎间隙)。局部常规皮肤消毒,铺无菌洞巾,局部麻醉、深达韧带、
3、左手固定穿刺点皮肤,右手持针,从棘间隙与脊柱呈垂直方向,针头斜面向上慢慢刺入,切忌左右偏斜。
４、中途如触及骨质,可将针头稍稍退出,然后稍偏头部方向前进,穿过黄韧带及硬棘膜时,常有落空感,此时拔出针芯,即可见脑脊液流出。
5、立即接上测压管,让患者放松身体,可见脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动,记录此时脑脊液得静水压,即为初压、正常压力为0。9—１.7kＰa(8０—180mｍH
Ｏ。
２
６、移去测压管,收集脑脊液2－5ml,分别送检常规、生化、免疫学检查、必要时送细胞培养、真菌检验及细胞学检查。
７、采集脑脊液后,再接上测压管,测试脑脊液终压。然后插入针芯,拔出穿刺针,涂上碘酊,缚以无菌纱布。
［注意点]:
1、疑有颅内压增高迹象,除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外,腰穿之前需做必要得检查,如颅脑CT、MRI扫描等、
2、不安、躁动与不能合作得患者可在镇静剂或基础麻醉下进行,幼儿与精神紧张患者应妥为扶持、
3、颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者,可在腰穿前静脉快速滴注２0％甘露醇２50ｍｌ,以减轻脑水肿、降低颅内压,然后再穿刺、
4、颅内压增高疑为颅内占位病变者,腰穿应用细针(7号针),使用细得测压管(内径不超过1mｍ),缓慢放液,并取少量(２—3ｍl)脑脊液,检查细胞计数与蛋白定量即可、
5、穿刺过程中如出现脑疝症状时,如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变,应立即停止放液。可想椎管内注入空气或生理盐水10—20mｌ,或静脉快速滴注20％甘露醇250ml,如脑疝不能复位,迅速行脑室穿刺引流及立即手术、
6、腰穿后,尤对颅内压增高者,术后12-24h,应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔与肢体运动等变化。
7、术后去枕平卧4—６ｈ,严重颅内压增高者需卧床１—２h、
８、如行椎管内注药,应注意剂量与浓度,避免化学性刺激引起不良反应。
［并发症］:
１、头痛脑脊液量放出较多或脑脊液持续由蛛网膜及硬膜穿孔处外漏造成颅内压降低。可静滴生理盐水或５％葡萄糖液,多饮水,卧床休息。
2、腰背痛及神经根痛因穿刺针损伤神经根而引起得神经根或腰背部痛、
3、脑疝形成颅内压增高特别就是颅后窝占位性病变者,穿刺后引起脑脊液动力学得突然改变,可产生钩回疝或枕大孔疝。
4、感染未经严格无菌技术操作引起。
重症医学科护工工作流程
重症医学科护工工作流程 1、提前10分钟接班，与上班护工交接各项物品（体温计、被套、枕套、单子、枕头、棉被等），因交接不清造成物品丢失由接班者负责赔偿，并保持被服柜整洁。 2、每日早上彻底清理大厅内陪护，保持大厅整洁。 3、检查氧气筒是否功能良好，保证氧气充足处于备用状态。 4、负责床单、被罩、枕芯、枕套、被子、陪护衣、约束带、冰袋套的更换，不得丢失。有他科转入床单元物品应严格交班。 5、协助护士接收及转运患者，贵重物品与患者家属当面交清，必要时签字。 6、为新入院及长期住院患者修剪指甲、胡须等，保持患者全身干净、清洁，所有病人穿病号衣。交班者清洁不到位接班者可以不接。 7、协助护士为患者翻身（每两小时一次或根据需要），整理床单元，负责清理病人大小便。 8、协助清醒患者进食水，不得在未经医护人员允许下私自喂病人食物。 9、及时清理用后的液体瓶。 10、保持吸引器桶盖清洁，及时倾倒并更换负压吸引瓶（按要求3/4满更换）和吸引器管道。 11、负责保持整理箱内物品整洁，血压袖带有血渍、污渍时要及时清洁晾干，约束带、被服污染时要及时与洗衣房兑换。 12、认真按时做好晨、晚间护理。 13、保洁员不在班时负责保持病房地面整洁，有污物时随时清理，保持垃圾桶盖的清洁，及时倾倒病区垃圾， 14、每班负责拖鞋的清洗消毒，保持换鞋处整洁。 15、保持医护人员入口处、探视处隔离衣、口罩、帽子的补充并保持
整洁。隔离衣每天更换。 16、保持淋浴间整洁，对进入并病区的可疑人员应及时向当班医护人员汇报。 重症医学科护工岗前培训内容 1、个人形象（服装、仪容仪表、个人卫生）：工作衣要求整洁、合体，便于工作，使人感到精干利索。指甲要经常修剪（不留长指甲、不涂抹指甲油），不允许戴戒指及其他首饰。 2、遵守医院及科室的各项规章制度，服从护士长领导，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，坚守岗位。不可随意离开病区及医院，如有特殊情况，需要护士长或专职负责人同意。 3、保持病区环境整洁、安静、不准在病房内高声谈笑,不得慌张懒散懈怠。服务认真，周到，态度和蔼，注意病人的安全、舒适，使病人感到满意。注意个人卫生及公共卫生，凡给病人做每项工作前后必须做好手卫生。病人的用具，做好清洁、消毒，并分类放置。 4、安心本职工作，坚守工作岗位，尽职尽责。尊重病人的人格和权利；对待病人应一视同仁(不分男女、老幼、不论职业、地位、贫富)。文明礼貌服务，举止端庄稳重，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。实行保护性医疗体制，不泄露病人隐私与秘密。 5、不私自为病人或家属解释病情，对危重或术后病人，未经医护人员许可，不得擅自改变体位；不私自为病人使用热水袋或冰袋。 晨晚间护理 1、晨间护理：为危重患者进行面部清洁（胡须短、耳廓清洁、）梳头、剪指（趾）甲、清洁外阴，皮肤干燥者适量涂润肤露，协助清醒患者漱口，整理床单位，协助清醒患者进食水。
ICU技术操作流程图
ICU接病人程序 ICU技术操作流程图
二、CPB术后ICU病房监护常规 目的：通过对相关监测目标的分析，对循环、呼吸、泌尿、神经系统的功能以及血液、消化、内分泌系统的状态做出判断，并及时进行相应的调整和治疗。 注意事项： 1、动态的监测术后病人各项指标，发现异常及时与值班医生沟通，对病人细微变化及时报告，查找问题的症结所在。 2、运用现代化医疗设备为病人服务，但不迷信设备，运用视、听、感官发现、分析监护过程中出现的问题，勤于动脑、动手，使病人安全度过恢复期。
三、监测指标的分析判断方法和异常处理 目的：循环系统主要是观察心室泵的功能，防止低心排及心包填塞。 循环系统各项指标正常值 注意事项 1、 入ICU 后30分钟监测一次生命特征，密切观察记载引流量、及性质，动手挤压引流 管； 吸痰前后听诊肺部痰鸣音是否减少或消失。 2、 维护好心功能，调试好正性肌力药物，根据病人的病情变化随时报告病情。 3、 完整记录出入量及为患者所做的一切护理操作工作。 BP : 120/80mmHg MAP : 25?80mmHg LAP ： 6?12 mmHg CVP :5?12cmH O 尿 前 4h > 2-4ml/kg/h 量 后 4h > 1-3ml/kg/h SaO 2： 95% f HR : 70-140 次/min
四、心脏骤停抢救流程图 目的：以徒手操作恢复心脏骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。 评估抢救实施地周围环境是否安全，确认患者意识丧 通知科主任、 麻醉科及相关 临床科室 ①胸外按压 按压幅度：胸骨下陷5cm f,而 后迅速放松，100 次/min f,反 复进行 软床需胸下垫胸外按压板， 将患者去枕平卧、解开上 衣、腰带，使患者头颈、躯 干平直无弯曲，双臂放于躯 干两侧。 按压、放松时间1: 1 按压部位：两乳头之 间，胸骨中下1/3处 按压：人工R=30 : 2 迅速检查BP、P、R，评价生命体征与循环情况（触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒）如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压如有明显呼吸道分泌物，头 偏向一侧，立即清理，取下 活动义齿，恢复原位，将小 鱼际至患者前额，手掌用力 后压，头后仰，另一手食、 中指抬下颌，通畅气道，下 颌角与水平面成90° 按压手法：一手 掌根部放于按压 部位，另一手平 行重叠于此手背 上，手指并拢， 只以掌根部接触 按压部位，双臂 位于患者胸骨的 正上方，双肘关 节伸直，利用上 身重量垂直下压 ②开放气道 ③人工呼吸 口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开, 送气时间为1s：呼气2s,见胸廓抬起即可 应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧，氧流量 8~10L/min，—手以“ EC”手法固定面罩，另一手挤压 简易呼吸器，每次送气400~600ml，频率10~12次/分 操作5组CPR 再 次判断颈动脉搏 动及人工呼吸10 秒钟，如已恢复， 抢救人员到达检 查心律，判断是 否需除颤，给予1 次除颤后继续上 述操作5组CPR 后再次判断，如 此反复，直至抢 救成功转入ICU 进一步诊治。
重症医学科护工工作流程
重症医学科护工工作流 程 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
重症医学科护工工作流程 1、提前10分钟接班，与上班护工交接各项物品（体温计、被套、枕套、单子、枕头、棉被等），因交接不清造成物品丢失由接班者负责赔偿，并保持被服柜整洁。 2、每日早上彻底清理大厅内陪护，保持大厅整洁。 3、检查氧气筒是否功能良好，保证氧气充足处于备用状态。 4、负责床单、被罩、枕芯、枕套、被子、陪护衣、约束带、冰袋套的更换，不得丢失。有他科转入床单元物品应严格交班。 5、协助护士接收及转运患者，贵重物品与患者家属当面交清，必要时签字。 6、为新入院及长期住院患者修剪指甲、胡须等，保持患者全身干净、清洁，所有病人穿病号衣。交班者清洁不到位接班者可以不接。 7、协助护士为患者翻身（每两小时一次或根据需要），整理床单元，负责清理病人大小便。 8、协助清醒患者进食水，不得在未经医护人员允许下私自喂病人食物。 9、及时清理用后的液体瓶。 10、保持吸引器桶盖清洁，及时倾倒并更换负压吸引瓶（按要求3/4满更换）和吸引器管道。 11、负责保持整理箱内物品整洁，血压袖带有血渍、污渍时要及时清洁晾干，约束带、被服污染时要及时与洗衣房兑换。 12、认真按时做好晨、晚间护理。 13、保洁员不在班时负责保持病房地面整洁，有污物时随时清理，保持垃圾桶盖的清洁，及时倾倒病区垃圾， 14、每班负责拖鞋的清洗消毒，保持换鞋处整洁。 15、保持医护人员入口处、探视处隔离衣、口罩、帽子的补充并保持整洁。隔离衣每天更换。
16、保持淋浴间整洁，对进入并病区的可疑人员应及时向当班医护人员汇报。 重症医学科护工岗前培训内容 1、个人形象（服装、仪容仪表、个人卫生）：工作衣要求整洁、合体，便于工作，使人感到精干利索。指甲要经常修剪（不留长指甲、不涂抹指甲油），不允许戴戒指及其他首饰。 2、遵守医院及科室的各项规章制度，服从护士长领导，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，坚守岗位。不可随意离开病区及医院，如有特殊情况，需要护士长或专职负责人同意。 3、保持病区环境整洁、安静、不准在病房内高声谈笑,不得慌张懒散懈怠。服务认真，周到，态度和蔼，注意病人的安全、舒适，使病人感到满意。注意个人卫生及公共卫生，凡给病人做每项工作前后必须做好手卫生。病人的用具，做好清洁、消毒，并分类放置。 4、安心本职工作，坚守工作岗位，尽职尽责。尊重病人的人格和权利；对待病人应一视同仁(不分男女、老幼、不论职业、地位、贫富)。文明礼貌服务，举止端庄稳重，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。实行保护性医疗体制，不泄露病人隐私与秘密。 5、不私自为病人或家属解释病情，对危重或术后病人，未经医护人员许可，不得擅自改变体位；不私自为病人使用热水袋或冰袋。 晨晚间护理 1、晨间护理：为危重患者进行面部清洁（胡须短、耳廓清洁、）梳头、剪指（趾）甲、清洁外阴，皮肤干燥者适量涂润肤露，协助清醒患者漱口，整理床单位，协助清醒患者进食水。 2、晚间护理：面部清洁、梳头、洗脚，外阴部擦洗，整理床单位。新入院病人： 1、嘱其家属准备如下物品（尿垫2包、湿巾1包、卫生纸2卷、不同颜色毛巾3条、脸盆3个、碗两个，小勺一把，润肤露1瓶，无尿管
ICU患者转入转出标准和流程图
ICU患者转入转出标准和流程根据《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》，结合我院实际情况，特制定本标准，具体如下： 一、收治围及标准 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监护和加强治疗短期可能得到康复的患者。 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密 的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、心肺复后需脑复的患者，溺水，电击伤复后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代性疾病危象，严重酸碱环境失衡等。 5、重大手术后需要密切监护和复，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。 6、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病、晚期癌 症姑息状态和不能从ICU监护治疗中获得益处等的患者，一般不是ICU的收治围。 二、转出标准 1、血流动力学值稳定者。 2、脱离呼吸器。 3、病情稳定已不需使用特殊生理监护仪器。 4、合并症已稳定控制者。 5、已脱离危险期不需加护医疗者。 6、家属要求自动出院者。
三、转入流程 1、各个专科具备转入指征，需要ICU医师会诊的患者，由专科联系ICU值班护士，ICU值班护士通知ICU医师急会诊，要求10min到现场； 2、由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。 3、若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。 4、ICU值班护士负责准备床单位及用物。 5、转出科室值班护士负责结账，并将患者的信息、病历转至ICU。 6、转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU 医师协助的，可与ICU会诊医师协商。 7、患者从病房转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU 值班医生及护士进行床边交接，患者从手术室直接转运ICU 的，由麻醉医师、手术室护士与手术医师一起护送患者到ICU 予以床旁交接；均需要完整填写交接记录单；具体容包括：现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。 四、转出流程 1、患者转出前，由ICU医生、专科医师联合查房，请专科医生会诊讨论后，决定患者是否转出ICU；如果存在意见分歧，由ICU申请全院大会诊，医务部决定是否转出。
ICU护理_工作流程图
ICU护理工作流程
目录 一、护理操作规服务流程 (1) 二、ICU与其他科患者交接管理流程 (2) 三、ICU接收患者前准备工作流程 (3) 四、患者入院护士规服务工作流程 (4) 五、ICU患者出院护士规服务工作流程 (5) 六、接收手术病人的工作流程 (6) 七、ICU患者院CT检查流程 (7) 八、痰培养标本采集、送检流程 (8) 九、进修、实习护士入科流程 (9) 十、气管插管护理配合流程 (10) 十一、深静脉穿刺置管术的护理配合流程 (11) 十二、ICU动脉有创测压操作流程 (12) 十三、ICU更换液体流程 (13) 十四、单人徒手心肺复步骤、方法及注意要点 (14) 十五、注射泵的使用流程 (15) 十六、输液泵的操作流程 (16) 十七、转运呼吸机的使用流程 (17) 十八、德尔格及迈柯维呼吸机操作流程 (18) 十九、PB840呼吸机操作流程 (19) 二十、电动吸引器的使用流程 (20) 二十一、心电监护仪使用流程 (21) 二十二、心电图机的使用流程 (22) 二十三、除颤仪的使用流程 (23) 二十四、多功能血气分析仪的操作流程 (24) 二十五、亚低温治疗仪的操作流程 (25) 二十六、简易呼吸器操作流程 (26) 二十七、肠营养泵的操作流程 (27) 二十八、急诊科病人转入ICU流程图 (28) 二十九、科病人转入ICU流程图 (29) 三十、病人转出ICU流程图 (30)
三十一、配合改经口（鼻）气管插管为气管切开的护理流程 (31)
一、护理操作规服务流程 1、了解患者情况，评估病情。 2、根据医嘱、病情，操作项目要求准备好药物。 3、携用物至床前，严格执行“三查七对”制度。 4、向患者解释操作目的、简要方法、注意事项。 5、注意观察患者的反应，询问患者感受，给予患者安慰和鼓励。 6、严格执行各项操作规程及无菌原则。 7、再次核对，询问病人总体感受，交代注意事项。 8、整理好用物，患者配合。 9、严密观察治疗操作后患者的反应及感受，并做好护理记录。 10、治疗操作完成后，物品按消毒技术规处理。
icu工作流程
四、ICU的日常医疗管理 （一）ICU必须根据医院的医疗运作情况，制订出切实可行的患者出入室标准。一般而言，凡生命体征不稳定和/或高危需进行监护的患者，均应该进入ICU监护治疗。但慢性消耗性疾病、晚期肿瘤等患者，一般不是ICU的收治范围。临床各专业均有危重病患者，一般无须将病种一一罗列，ICU医师一般亦无须会诊后再收病人，临床各科可以根据ICU的收治标准联系病床，将危重病患者转入ICU。危重病患者经过ICU治疗，病情稳定后，应该转出普通病房继续治疗，各临床科室应该优先接收ICU转出的患者。 （二）ICU必须制定规范化的工作流程。一流的设备和规范到位的医疗护理措施是ICU正常运转的基本保证。由于ICU的特殊地位决定了ICU部分医护人员是流动的，因此规范化的工作流程是保证各类医护人员进入ICU工作的规范性和延续性的基础。ICU应根据实际情况制定出相应的工作流程，其内容一般包括：1、各类型危重病患者进入ICU后的医疗和护理常规，以保证医疗护理工作的一贯性。2、ICU设备的管理，如建立各种设备的日常维修、保养制度等。3、ICU 信息系统的管理，包括各种监测参数的实时观察、定时记录、数据存取，各参数变化趋势的分析、综合判断和快速反应处理程序等。4、ICU各种疾病的诊疗护理常规。5、各种病理生理状态的诊疗护理常规。6、ICU各种报警信号的判读和迅速到位的处理程序。7、进行各项特殊治疗时的医疗护理常规，包括机械通气、连续性血液净化、主动脉反搏、血管活性药物应用等特殊治疗期间的各种相应、特异指标的连续观察及出现异常变化时的应对措施。8、病历书写、护理记录规范和查房制度。9、根据各ICU管理单元的实际情况，制定与家属谈话的内容、方式和程序。10、规范各种知情同意书，促进医患之间的良好沟通。
ICU护理工作流程图
预防压疮护理流程 (2) 血管活性药物使用流程 (3) 入出MRSA病人隔离房程序 (4) 特殊感染病人被服处理流程 (5) 约束带使用操作流程 (6) 口服给药操作流程 (8) 白班工作流程 (9) 夜班工作流程 (10) 轴线翻身操作流程 (11) 咽拭子标本采集操作流程 (12) 病房接手术患者流程 (13) 病人身份识别流程 (14) 抢救医嘱执行流程 (15) 患者安全转运 (16) ICU接病人流程 (17) ICU更换液体流程 (17)
预防压疮护理流程 操作者准备着装规范，洗手 评估：使用压疮危险因素评估表 用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被 皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉 受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、 破溃、感染 压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期） 皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激 淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有 条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保 护； 炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒； 有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌 注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包 扎。 溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合 告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求 帮助患者、家属选择适当的预防措施 指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼 指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力 教会患者及家属预防压疮的措施 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋 整理床单位 整理用物、分类放置 洗手 记录
重症医学科重点病种诊疗规范、急救预案及流程图
重症医学科重点病种诊疗规、急救预案及流程 心脏骤停与心源性猝死 一、诊疗规 （一）概述 心源性猝死是在急性症状发生后1小时突然发生意识丧失的因心脏原因导致的自然死亡。冠心病是导致心源性猝死最主要的原因，尤其是心肌梗死后1年。除冠心病外，心源性猝死的第二大病因是心肌病。此外，一些先天性或遗传性疾病导致的原发性心电异常也是猝死的原因，包括；长Q-T综合征、Brugada综合征、马凡综合征等。心源性猝死发生的主要病理机制是冠状动脉痉挛或微血栓所引起的急性心肌缺血进而产生严重心律失常，室颤是猝死的具体表现。产生室颤的电生理基础是心肌缺血使心电活动下稳定和心肌折返激动。 （二）临床表现 猝死的临床表现框架分为4个组成部分： 1、前驱症状新的血管症状的出现或原有的症状加重，如胸闷或心前区不适、典型的心绞痛、心慌、气短或乏力等，发生在终末事件之前的数天、数周或数月，但这些症状既不敏感也缺乏特异性。 2、终末事件的发生急骤发生的心悸或心动过速、头晕、呼吸困难、软弱无力或胸痛。时间非常短暂，患者往往不能回忆起晕厥发生之前的症状。终末事件的发生代表了心脏的结构性异常与功能性影响之间的相互作用，其结果是易于产生心律失常及心肌代环境的改变。 3、心脏骤停由于脑血流量不足而致的意识突然丧失、呼吸停止和脉搏消失。其心电机制是室颤（60％~80％）、缓慢心律失常或心脏停搏（20％~30％）、持续VT（5％~10％）。其他少见机制包括电机械分离、心室破裂、心脏压塞、血流的急性机械性阻塞（大的肺动脉栓塞）以及大血管的急性事件（大动脉穿孔或破裂）等。 4、生物学死亡如不进行治疗干预，持续4~6分钟的室颤引起不可逆的大脑损害。在猝死后4分钟开始进行复术成活的可能性是很大的。8分钟若缺乏生命支持治疗措施，即刻复和长时间存活几乎不可能。 （三）诊断要点
最新重症医学科常用设备操作规范与流程
医护人员正确使用各种抢救设备及操作要求 适应症： 1、严重吸气不足； 2、心脏呼吸骤停的抢救； 3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。 禁忌症： 1、大咯血； 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3、张力性气胸。 操作流程： 1、接好管路。 2、选择适当的呼吸频率和比值。 3、供气压选择在0.1—0.25kpa（小儿酌减）。 4、选择合适的氧浓度。 5、同步吸入压调至最小，同频敏度置适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。逐步增大同步吸入压直至通气充足。 6、患者在自主呼吸，选择合适同步灵敏度，调至刚好能触发机器为宜。 7、使用过程中应密切注意患者胸部运动情况，观察气道压力表上显示气道压力来判断通气情况。 8、机器使用完毕，先关掉氧气瓶总阀开发，再关掉减压表旋钮，切断电源。 注意事项： 1、使用过程中，注意各管道和电源接插头的连接情况，观察有无气道松动，漏气或脱落现象。 2、严密观察病人生命情况变化并做好记录，严格无菌操作，吸痰
前后应给予纯氧吸入。 3、呼吸机使用完毕应将喉管卸下浸泡，消毒30分钟，清水冲洗晾干备用，防止交叉感染。 呼吸机操作流程图 用物准备 连接管路 检查各管连接是否紧密固定，有无漏气 操作模式 选择适当的呼吸频率和比值 选择供气压力0.1-0.25kpa （小儿酌减） 选择合适的氧浓度 仪表态度 同步吸入压调至最小，同步灵敏度适中位置，先打开氧气瓶总阀开关，然后打开减压表上的旋钮，接通电源，机器开始向患者送气。
电动洗胃机 一、操作步骤： 1、正确连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口，进液口及排污口。 2、接通电源。 3、先将药水桶放满清水，再将2只过滤器瓶灌入清水，旋紧瓶盖不得漏水，再将机上进液管放入药水桶内，污水管放入污水桶内，把胃管与机上相对应的胃管软管相接。 （1）按“手吸”键，将胃内的液体吸入污物桶内，再按“手冲”键，将药水桶的清水冲入胃中。如此重复按键，达到手按洗胃的目的，每次进液量约300～500ml，不宜过多。 （2）当按“自动”键后，自动工作开始，此时首先吸液指示灯亮，表示在自动吸液，一定时间后，冲洗指示灯亮，吸液指示灯熄灭，表
ICU日常工作流程
ICU日常工作流程 为规范我科日常工作，加强病患管理，特制定如下ICU工作流程，主要由“进入ICU时的注意事项、转入ICU病患工作流程”等以下几项组成： 一、进入ICU时的注意事项 1、为保持ICU清洁，预防院内感染，进入监护室前须戴上鞋套。如长期在ICU工作，请自备拖鞋，在进入监护室前更换。 2、 ICU设有新风装置，确保空气环境的洁净。监护室病房与工作区的洁净标准不一致，因此进出病房时应注意关门，防止污染。 3、进入病房应戴口罩。每检查一个病人前后均应正规洗手，以避免交叉感染。 4、应使用各病房独立配备的听诊器，不得使用自己的听诊器。 5、为避免手机辐射干扰医疗仪器正常工作，请您切勿于监护室内接打手机。 6、维护工作环境的整洁，与工作无关的物品勿带入监护室。 二、RICU的人员编制及组织管理 1、ICU主任为何英医师。负责主持病房的日常工作。 2、监护病房的医疗是一种团队协作的工作，日常值班由2组医生及护士完成，保证日常诊疗工作的实施。一般应由主管医师向家属交代病情。
3、ICU工作分为白班（早8:00-晚6:00）及夜班（晚6:00-早8:00），每组医生上班顺序为白班、夜班、下夜班、休息，四天一个周期 三、ICU日常工作安排 1、作息时间 值班：8：00～12：00；18：00～次日8：00 中班：12：00～18：00 正常班：8：00～12：00；15：00～17：00 2、向家属介绍病情 1每天下午4点始由主管医师向家属简要介绍病情，并耐心回答提出的问题。介绍病情时只讲主要原则，如血流动力学是否稳定，是否用呼吸机治疗，目前有无主要脏器的并发症及治疗情况，不讲过细情节，更不能打保票或讲过头话，用语必须清晰，确切，不允许含混不清，以免造成误听，误解。为避免医疗纠纷，其他人员不得向家属介绍病情。 2患者病情恶化，及时向家属发书面病危通知单。需行抢救或特殊的有创检查，治疗时，应随时向家属说明，必要时应请其签字。 3、查房及节假日值班 1科主任查房时要求全体医师参加，科主任应全面检查本周医疗质量，提出问题，制定进一步的治疗计划。 2主管医师每天早、晚各查房一次，节假日查房，并保持通讯畅通，随时了解病房状态并及时向科主任汇报。 3每天值班医师接班后要详细查房一次，重大及突发事件及时汇报上级医师。 四、接收及转出病人的程序