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第20章神经外科手术的麻醉

第20章神经外科手术的麻醉一、选择题

A型题

1．成人脑的重量约为体重的百分比为：

A．2%

B．3%

C．4%

D．5%

E．6%

2．脑血流自动调节范围为：

A．50～100mmHg

B．100～150 mmHg

C．150～200 mmHg

D．100～200 mmHg

E．50～150 mmHg

3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏：

A．25～50 mmHg

B．50～100 mmHg

C．50～80 mmHg

D．25～80 mmHg

E．25～100 mmHg

4．颅内压正常值为：

A．50～100 rnmH20

B．70～200 rnmH20

C．100～150 rnmH20

D．100～200 rnmH20

E．70～150 rnmH20

5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：

A．20 mmHg

B．25 mmHg

C．30 mmHg

D．35 mmHg

E．40 mmHg

6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：

A．3 ml/（100g?min）

B．4 ml/（100g.min）

C．5 ml/（100g.min）

D．6 ml/（100g.min）

E．7 ml/（100g.min）

7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：

A．异丙酚

B．硫喷妥钠

C．氯胺酮

D．依托咪酯

E．巴比妥类药

8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：

A．异丙酚

B．硫喷妥钠

C．氯胺酮

D．依托咪酯

E．巴比妥类药

9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：

A．异丙酚

B．硫喷妥钠

C．氯胺酮

D．依托咪酯

E．巴比妥类药

10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：

A．异丙酚

B．硫喷妥钠

C．氯胺酮

D．依托咪酯

E．巴比妥类药

11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：

A．氟烷

B．安氟醚

C．异氟醚

D．七氟醚

E．地氟醚

12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡

B．芬太尼

C．舒芬太尼

D．阿芬太尼

E．哌替啶

13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：

A．琥珀胆碱

B．筒箭毒碱

C．泮库溴铵

D．阿曲库铵

E．维库溴铵

14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：

A．呼吸频率

B．循环状态

C．意识水平

D．血压变化

E．心率变化

15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：

A．脑出血

B．脑积水

C．硬膜外血肿

D．硬膜下血肿

E．颅内肿瘤

16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：

A．螺内酯

B．呋塞米

C．甘露醇

D．山梨醇

E．白蛋白

17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：

A．15～20 mmHg

B．20～25 mmHg

C．25～30 mmHg

D．30～35 mmHg

E．35～40 mmHg

18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：

A．高血压

B．动脉硬化

C．颅内动脉瘤

D．脑动静脉畸形

E．心脏病

19．颅内动脉瘤主要危险是：

A．血栓

B．缺血

C．破裂出血

D．颅内压升高

E．脑疝

20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是：

A．麻醉诱导平稳，避免呛咳

B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积

C．控制性降压

D．避免脑缺氧

E．避免低血压

21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法：A．降温

B．控制性降压

C．快速输液

D．快速输血

E．减浅麻醉

22．脑血管畸形病人最主要危险是：

A．出血

B．缺血

C．血栓

D．颅内压升高

E．脑疝

23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：

A．异丙酚

B．咪达唑仑

C．硫喷妥钠

D．依托咪酯

E．氟哌利多

24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意：

A．保持循环功能稳定

B．避免高血压

C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管

D．保持气道通畅

E．避免缺氧和二氧化碳蓄积

25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物：

A．镇静药物

B．抗胆碱药物

C．麻醉性镇痛药物

D．肾上腺皮质激素类药物

E．利尿药物

26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：

A．听觉诱发电位

B．视觉诱发电位

C．血压

D．心率

E．血氧饱和度

27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：

A．心功能不全

B．高血压病

C．颅内压增高

D．肾功能不全

E．甲状腺功能亢进

28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：

A．瞳孔大小

B．静脉快速滴注

C．水．电解质和酸碱平衡

D．心肾功能

E．以上全部

29．颅内压增高产生呕吐的原因是：

A．进食后胃部不适

B．脑膜受刺激

C．剧烈头痛

D．脑缺血．缺氧

E．影响到延髓．前庭和迷走神经

30．确诊颅内压增高的主要临床体征是：

A．剧烈头痛

B．一侧或双侧展神经麻痹

C．意识模糊．表情淡漠

D．视乳头水肿

E．心动过缓．血压升高

31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：A．50%葡萄糖溶液

B．20%甘露醇溶液

C．25%山梨醇溶液

D．30%尿素溶液

E．浓缩血清白蛋白溶液

32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：A．硝普钠

B．三磷酸腺苷

C．硝酸甘油

D．β—受体阻滞剂

E．吸入异氟烷加深麻醉

33．脊髓损伤患者容易合并：

A．肺水肿

B．心动过速

C．呼吸急促

D．喉痉挛

E．血压升高

34．哪项是颅内压增高的主要原因：

A．脑脊液增加

B．脑血流增加

C．脑组织体积增加

D．颅内压生理调节功能失调

E．各种颅内病变

35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：

A．脑组织的压缩

B．颅腔的扩大

C．脑脊液被排出颅外

D．血压的下降

E．脑组织的移位

36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：

A．喉痉挛

B．术后腹胀

C．缺氧

D．呕吐．误吸

E．肺不张

37．颅内压升高三主征是：

A．头痛．呕吐．眩晕

B．头痛．呕吐．癫痫

．头痛．呕吐．视乳头水肿

D．头痛．呕吐．复视

E．头痛．呕吐．高温

38．过度通气可以导致：

A．脑动脉压下降

B．脑静脉压下降

C．脑血流增多

D．脑血管扩张

E．颅内压升高

39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：

A．高钠．高钾．高氯血症

B．高钠．低钾．高氯血症

C．低钠．低钾．高氯血症

D．低钠．低钾．低氯血症

E．低钠．高钾．高氯血症

40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：

A．脑水肿

B．脑疝

C．出血

D．脑干受压

E．感染和脑积水

41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜

A．脑室穿刺引流脑脊液

B．腰椎穿刺引流脑脊液

C．甘露醇静脉滴注

D．尽快去除病因

E．肌下减压术或内减压

42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：A．吸入恩氟烷

B．静注地塞米松

C．静注去甲肾上腺素

D．静注利多卡因

E．吸入间羟舒喘宁

43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜：A．安定镇静

B．加以约束保护

C．寻找躁动原因

D．吗啡止痛

E．脱水药治疗

44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：

A．呋塞米

B．过度换气

C．限制入液量

D．甘露醇

E．肾上腺皮质激素

45．下列哪项措施没有脑保护作用：

A．低温

B．地塞米松

C．巴比妥类药

D．高血糖

E．异丙酚

46．降低ICP的方法下列哪项不正确：

A．使用甘露醇和速尿

B．使用皮质激素

C．使用硝普钠

D．过度换气

E．低温

47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是

A．脑CT

B．脑MRI

C．腰椎穿刺

D．静脉注射甘露醇

E．脑血管造影

X型题

1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是：A．硫喷妥钠

B．利多卡因

C．依托咪酯

D．氯胺酮

E．咪达唑仑

2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：

A．神志模糊

B．瞳孔散大

C．对光反射消失

D．瞳孔缩小

E．对光反射存在

3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：

A．心动过缓

B．心动过速

C．呼吸变慢

D．呼吸变快

E．头痛

4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是：

A．颈强直

B．强迫头位

C．瞳孔散大

D．对光反射消失

E．呼吸停止

5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：

A．琥珀胆碱

B．箭毒

C．泮库溴铵

D．维库溴铵

E．阿曲库铵

6．异丙酚可明显降低：

A．脑血流

B．脑代谢

C．降低颅内压

D．血压

E．心率

7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些：

A．氟哌利多

B．利多卡因

C．芬太尼

D．咪达唑仑

E．异丙酚

8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断：A．病人的神志

B．肢体活动度

C．瞳孔对光反射

D．有无视神经乳头水肿

E．颅内压

9．降低脑温可降低神经外科手术病人：

A．脑代谢

B．脑血流量

C．脑血管阻力

D．降低颅内压

E．心率

10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：

A．神经调节功能紊乱

B．医源性限水

C．神经内分泌异常

D．利尿作用

E．呕吐

11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。其作用机制为：

A．脱水

B．修复血脑屏障

C．稳定溶酶体膜

D．改善脑代谢

E．促进水．电解质排出

12．颅内高压处理措施包括下列哪些方法：

A．可采用药物降低颅内压

B．必要时可行去骨瓣减压

C．脑脊液引流

D．过度通气

E．头部降温

13．糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效：A．脑肿瘤

B．脑缺血

C．脑脓肿

D．颅内出血

E．脑外伤

14．降低颅内压的措施有哪些：

A．脱水利尿

B．类固醇的应用

C．过度通气

D．头高脚低位

E．脑血管收缩药物的应用

15．脑出血的常见原因有哪些：

A．高血压

B．动脉硬化

C．颅内动脉瘤

D．脑动静脉畸形

E．心脏病

16．神经外科病人常见的电解质紊乱有：

A．低镁血症

B．低钠血症

C．高钠血症

D．低钙血症

E．低钾血症

17．严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的：A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率B．吸氧或气管插管扶助呼吸

C．全麻时可以选择琥珀胆碱

D．可以选择椎管内麻醉

E．补液原则宜多不宜少

18．使颅内压下降的血气变化是：

A．PaO2升高

B．PaO2下降

C．PaCO2下降

D．PaCO2升高

E．PaO2下降，PaCO2升高

19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是：

A．甘露醇

B．浓缩白蛋白

C．呋塞米

D．地塞米松

E．苯妥英钠

二、填空题

1．脑血流量受（）、（）及（）等调节的影响。

2．脑能量来源主要依靠于（）提供能量。脑依赖脑血流提供充分的（）和（）。

3．颅腔内容物由（）、（）、（）三部分组成。

4．引起颅内压升高的因素可分为两大类，一类与（）有关；另一类为（）。

5．颅内高压的三个主要表现是（）、（）和（）。

三、简答题

1．颅内高压常见的原因有哪些？

2．目前降低颅内压的措施有哪些？

3．颅脑手术麻醉的注意事项有哪些？

4．颅脑损伤手术的麻醉处理有哪些？

参考答案

一、选择题

A型题

1．A 2．E 3．D 4．B 5．B 6．A 7．C 8．C 9．A 10．C

11．B 12．B 13．E 14．C 15．B 16．C 17．D 18．C 19．C 20．A

21．B 22．A 23．C 24．C 25．C 26．B 27．C 28．E 29．E 30．D

31．B 32．C 33．A 34．D 35．C 36．D 37．C 38．B 39．D 40．E

41．B 42．C 43．D 44．D 45．D 46．C 47．D

X型题

1．ABC 2．ABC 3．ACE 4．ABCDE 5．ABC

6．ABCD 7．ABCDE 8．ABCD 9．ABCD 10．ABCDE

11．ABCDE 12．ABCDE 13．ACE 14．ABCDE 15．ABCD

16．BCD 17．CDE 18．AC 19．ABCD

二、填空题

1．二氧化碳分压代谢性因素神经性因素

2．有氧氧化氧葡萄糖

3．神经组织脑脊液血液

4．颅内正常内容物颅内病变使颅内空间或颅腔容积缩小

5．头痛恶心视神经乳头水肿

三、简答题

1．引起颅内压升高常见原因可分为颅内和颅外两大类：颅内因素有：①颅内占位性病变；

②脑组织体积增加；③脑脊循环障碍。颅外因素有：①颅腔狭小；②动脉血压或静脉压持续升高；③胸．腹内压长时间升高；④医源性体位不当（头低位）．缺氧．二氧化碳蓄积．某些麻醉药物使颅内压升高。

2．目前降低颅内压的措施有；（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂：甘露醇；②袢利尿药：呋噻咪；③肾上腺皮质激素：地塞米松．氢化可的松；④高张液体：7.5%的氯化钠溶液和6%的羟乙基淀粉组成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低颅内压措施：①过度通气；②低温疗法；③脑室外引流；④体位：采用头高足低位。

3．颅脑手术麻醉的注意事项：（1）控制颅内压：麻醉诱导与维持平稳．保持呼吸道通畅．避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药．给药理剂量的皮质激素等均有助于降低颅内压；（2）选择合适的呼吸方式：①自主呼吸；②辅助呼吸；③过度通气（3）低温和控制性降压的应用；（4）注意体位和手术操作的影响；（5）严格掌握输血输液；（6）加强麻醉期间监测；（7）注重术后护理。

4．颅脑损伤手术的麻醉处理：麻醉时应注意：①加强监测；②支持呼吸；③颅内高压处理；④控制躁动；⑤麻醉选择与维持：麻醉诱导应平稳．避免呛咳。

第20节神经外科手术的麻醉

第20章神经外科手术的麻醉一、选择题 A型题 1．成人脑的重量约为体重的百分比为： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为： A．50～100mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50 mmHg B．50～100 mmHg C．50～80 mmHg D．25～80 mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150 rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg 6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为： A．3 ml/（100g?min） B．4 ml/（100g.min） C．5 ml/（100g.min） D．6 ml/（100g.min） E．7 ml/（100g.min） 7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠

D．依托咪酯 E．巴比妥类药 8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个： A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药 11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种： A．氟烷 B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶 13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响： A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵 14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项： A．呼吸频率 B．循环状态 C．意识水平 D．血压变化

探讨舒芬太尼用于小儿神经外科手术麻醉中的临床应用

探讨舒芬太尼用于小儿神经外科手术麻醉中的临床应用发表时间：2014-06-09T15:03:08.950Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：唐巨 [导读] 在手术结束时停止瑞芬太尼输注，等待患儿自主呼吸恢复后可将气管导管拔除。唐巨 ( 四川宣汉县人民医院麻醉科 636150）【摘要】目的对舒芬太尼在小儿神经外科手术麻醉中的临床应用效果进行分析研究。方法将我院收治的神经外科手术患儿随机分为两组，分别采用舒芬太尼和芬太尼进行麻醉，比较两组患儿的麻醉效果。结果研究组患儿在诱导时的血流动力变化明显优于对照组， p<0.05。结论舒芬太尼在神经外科患儿麻醉诱导中对患儿血流动力学影响较芬太尼小，麻醉效果更为突出，值得临床推广。【关键词】舒芬太尼神经外科手术麻醉临床效果【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0146-02 儿童由于神经系统还未发育完全，对手术的耐受性较低，在进行神经外科手术过程中，麻醉药物所引起的血流动力学变化，会对神经系统产生影响[1]，因而如何保证麻醉诱导的平稳，是选择麻醉药物时的关键。本文主要对舒芬太尼在小儿神经外科麻醉中的应用进行了分析，并与常规应用芬太尼的患儿组进行了比较，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选取自2011年3月至2013年3月间我院神经外科收治的手术患儿共52例，其中男28例，女24例，年龄为2～9岁，平均为4.8± 2.4岁，体重为13～31kg，平均为2 3.6±3.6kg，ASA分级[2]为Ⅳ～Ⅶ级，并排除患有精神病史、心肝肾器官异常以及服用镇静药物史的患儿。将患儿随机分为两组，每组各26例患儿，两组患儿在性别比例、年龄以及手术方式等方面具有明显差异，具有可比性。 1.2麻醉方法两组患儿在麻醉前均肌肉注射0.05mg/kg咪达挫仑、0.01mg/kg阿托品，在进入手术室后为患儿开放静脉通路，连接监护仪对患儿的心率、血压、血氧饱和度等进行监测，其中对照组患儿静脉注射5μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵，行气管插管并连接机械通气，控制氧流量；研究组患儿静脉注射0.5μg/kg舒芬太尼、2mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵，行气管插管并连接机械通气，控制氧流量；在麻醉维持上，两组患儿均采用5μg/kg的瑞芬太尼和1～1.5%的七氟醚[3]进行麻醉维持，手术结束前10min停止七氟醚吸入，在手术结束时停止瑞芬太尼输注，等待患儿自主呼吸恢复后可将气管导管拔除。 1.3观察项目对两组患儿在麻醉诱导期间的血流动力学变化进行观察，观察时间点为麻醉诱导前(T1)，气管插管前(T2)、气管插管后2min(T3)和气管插管后5min(T4)，对其心率、血氧饱和度、平均动脉压进行观察比较。 1.4统计学方法采用SPSS1 2.0对两组患儿血流动力学数据进行分析统计，并对其进行t检验，其中p<0.05说明数据间的差异具有显著性特点。 2.结果两组患儿麻醉诱导过程中血流动力学变化如表1所示，从表中可以看出，研究组患儿在T3、T4的心率和平均动脉压均明显低于对照组，p<0.05。表1两组患儿麻醉诱导中血流动力学变化其中*是与对照组相比，p<0.05；#是与T1相比，p<0.05。 3.讨论本文主要对舒芬太尼在小儿神经外科手术麻醉中的应用进行了分析，结果显示，与接受芬太尼麻醉诱导的患儿组相比，应用舒芬太尼的患儿组在诱导期间其血流动力学变化更加平稳，患儿在气管插入后2min和5min的心率、平均动脉压均明显低于应用芬太尼的患儿组，而应用芬太尼的患儿组，其在气管插入后的心率和平均动脉压明显高于麻醉诱导前，这说明舒芬太尼对患儿的血流动力学影响较小，患儿在麻醉诱导后其血流动力学波动较小，对患儿的神经系统影响较小。而在气管插入前，患儿的心率和平均动脉压出现下降变化，且两组患儿的心率和动脉压变化之间不具有明显差异，这说明麻醉诱导对患儿血流动力学影响较大，会对患儿的呼吸系统和循环系统产生一定的抑制[4]，因而在实施神经外科手术过程中，对于麻醉药物的选择应该谨慎，选择麻醉诱导过程中，血流动力学变化较小的药物进行麻醉，而从本次研究来看，与芬太尼诱导相比，舒芬太尼对小儿血流动力学的影响更小，因而在神经外科手术中可选用舒芬太尼进行麻醉诱导，以保护患儿的神经系统功能，提高手术治疗效果。综上所述，与芬太尼相比，舒芬太尼对神经外科手术患儿的血流动力学影响较小，血流动力学变化更为平稳，值得临床推广。参考文献 [1] 阳婷婷,唐轶洋,张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2013,13(12):1492-1499. [2] 黄焜,梁鹏,杨邦祥.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床比较[J].华西医学,2009,24(8):1986-1988. [3] 谢铁骊,赵勇.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉对比分析[J].中国实用医药,2013,11(20):156-157. [4] 赵宝亚.异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用[J].河南大学学报(医学版),2012,31(3):246-247.

泌尿外科手术的麻醉

泌尿外科手术的麻醉一、经尿道手术（TUR ）的麻醉经尿道手术包括经尿道膀胱镜检查、经尿道前列腺切除术（TURP ）、经尿道膀胱肿瘤电灼术9TURBT ）等。（一）经尿道手术的特点和要求 1、病人：高龄，合并高血压、心血管病。 2、手术：膀胱内大量灌洗，失血量较难估计，灌洗液有进入血循环的可能。 3、体位：截石位对呼吸、循环的影响。（二）术中并发症 1、血流动力方面：（1）阻滞平面过高（超T10）时，会引起低血压。（2）截石位时，下肢抬高和可因膀胱灌洗液的吸收，使回心血量增加，虽有手术失血，但未必即时反映于血压的改变。（3）截石位改为平卧位，回心血突然减少，血压（显着）下降。（4）防止血压下降：手术结束前补足血容量；放平下肢时动作应轻巧；必要时加快输液。给小量血管活性药。 2、低血钠症及水中毒：（1 ）原因：手术（易于）损伤后尿道而致静脉窦开放，或因手术（电灼）损伤，创面血管开放以致大量（低渗）灌洗液被吸收。（2）病理：循环容量增加，心脏负担加重；细胞外液被稀释；低渗而致溶血、凝血障碍。（3 ）临床表现： ①血压升高、脉压增宽、心率减缓。 ②水中毒：意识障碍、烦躁不安、昏沉、恶心、昏迷、惊厥、休克。（4）预防：避免使用低渗液灌洗（可使用3%－5%甘露醇或%%的甘氨酸）；灌洗液瓶的高度不应超过手术台1m （距病人60cm）;尽量缩短手术时间。 5）处理：快速利尿；利尿药（如速尿等）作用不明显时，可人以高渗（ 3%）的氯化钠灌注。 3、膀胱穿孔：偶见于经尿道前列腺切除时（膀胱颈部损伤），灌洗液进入腹腔。

（1）临床表现：血压骤降、出汗、腹部膨胀、腹壁僵硬、休克。（2）处理：立即引流。（三）麻醉 1、硬膜外阻滞上：L1-2 穿刺，向头置管，平面达T10 即可。 2、蛛网膜下腔阻滞：轻比千瓦时%或（% 丁哌卡因8 —10ml （或4—5ml）;重比重丁哌卡 10—15mg. 因 3、全麻：病人要求或禁忌阻滞麻醉时采用。二、肾切除术的麻醉（一）体位侧卧折刀式（宜用轻比重蛛网膜下腔阻滞）。（二）麻醉方法 1 、蛛网膜下腔阻滞：适用于粘连不多、手术较简单、时间不长的手术。 2、硬膜外阻滞：适用于时间较长的手术（于T9-10 或T10-11 穿刺）。 3、全麻：适用于半肾切除术及其它较复杂的手术。（三）麻醉管理 1 、辅助药：阻滞麻醉时，探查及牵拉肾脏前10-15min 给予。 2、血压下降：易发生于阻滞麻醉时，可适量静脉注射血管活性药。 3、粘连严重者有发生撕破胸膜的危险。术中及时发现者，用面罩加压辅助呼吸，待撕破胸膜缝好，无漏气后，再停止辅助呼吸。高平面阻滞或全麻时，术中不易发现手术气胸，宜术后加强观察，如有术后呼吸困难者，应及时摄胸片。 4、输血输液：宜开放上肢静脉，以免手术意外损伤腔静脉时输血困难。三、回肠膀胱成型术的麻醉 1 、特点：手术时间长（6-8 小时）、渗血多、体液丢失多、（阻滞）麻醉范围广。 2、体质差者宜分期手术（可于硬膜外阻滞下完成）。 3、一次完成手术：

泌尿外科的常见麻醉

泌尿外科的常见麻醉本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March

1 肾切除术麻醉肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。术前多有肾功能障碍，须处理好再行手术。 1.1 麻醉选择除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重，术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在 T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。 1. 2 围术期麻醉管理 1.2.1 手术体位给病人带来不适，加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术，多需辅助神经安定镇痛术，如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术，但须注意好呼吸方面管理，并做好人工呼吸准备。 1.2.2 麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。因此，麻醉应十分重视EKG和SPO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。 1.2. 3 手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血输液，救治出血性休克。 1.2. 4 术中损伤膈肌造成气胸，病人清醒时常感呼吸困难，全麻病人没有行气管插管者，主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。另外皮肤黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸病人常见的临床表现。 1.2. 5 麻醉期间病人突发性呼吸困难、严重低血压，应用升压药和人工呼吸，疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死，严重者可致心脏停跳，一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。 2 经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉 TURP病人多系老年人或高龄病人，多合并不同内科疾病，如肺部慢性疾病、糖尿病、高血压、心血管疾患等，给麻醉带来一定难度，术中常发现呼吸异常、心律失常、血压波动等，需十分重视麻醉处理。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 2.1 麻醉选择 TURP首选硬膜外麻醉，可选L2～3或L3～4间隙穿刺，向骶端置管，麻醉平面控制在T10～11以下，若病人有严重循环功能、呼吸功能(除呼吸系感染)或其他重要器官疾患者，可选择气管内全身麻醉。 2.2 麻醉管理 2.2.1 前列腺富含静脉窦，TURP时不可避免吸收灌洗液，灌洗液容器的高度决定灌洗液进入静脉窦的静水压，与吸收速度有关，通常灌洗液容器的高度在手术台上1m以内。手术时间与灌洗液吸收的量呈正比，电切时每分钟可吸收10～30mL，通常认为1h以内手术较安全，超过2h可吸收6～8L，会产生严重并发症。病人是否因吸收灌洗液而出现并发

神经外科术中唤醒麻醉专家共识(2014)

神经外科术中唤醒麻醉专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王天龙王国林（负责人）王保国王海云（执笔人）石学银许幸李恩有陈绍辉邵建林拉巴次仁孟令梅郭曲练黄立宁黄伟民梁伟民韩如泉目录一、唤醒麻醉开颅手术适应证二、唤醒麻醉禁忌证三、唤醒麻醉需达到目标四、术前评估五、术前用药六、患者手术体位七、头皮局部麻醉八、监测麻醉管理技术九、睡眠-清醒-睡眠技术十、术中监测

十一、术中可能出现并发症十二、适用于唤醒麻醉的临床新药——右美托咪定术中唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留功能的有效方法。因此唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。该技术缲作关键步骤包括： 1、开、关颅过程中充分镇痛； 2、麻醉-清醒状态平稳过渡； 3、电生理监测时患者清醒合作； 4、维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。一、唤醒麻醉开颅手术适应证目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括：①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术，该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变；③脑内重要功能区供血血管的手术；④颅内微小病变手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。

当然手术医生和麻醉医生还要充分权衡利弊（表16-1），已决定患者是否适宜施行唤醒开颅手术。二、唤醒麻醉禁忌证 1、绝对禁忌证（1）术前严重颅内高压，已有脑疝者；（2）术前有意识、认知障碍者；

泌尿外科常见几种手术麻醉

泌尿外科常见几种手术麻醉发表时间：2013-05-24T11:39:46.843Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：成立民[导读] 麻醉维持宜采用静吸复合麻醉(若行全麻时)，应用异丙酚4～8mg/(kg•h)和间断静注芬太尼及非去极化肌松剂。成立民（黑龙江省大庆市第四医院 163712）【中图分类号】R69 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0213-02 1 肾切除术麻醉肾脏肿瘤、肾结核、多囊肾、多发性肾结石等多需做肾切除术。术前多有肾功能障碍，须处理好再行手术。 1.1 麻醉选择除肾脏巨大肿瘤或肾结核粘连严重，术中需切除肋骨或有膈肌损伤可能的患者考虑气管内全麻外，一般可采用硬膜外麻醉，常选用T9～10或T10～11间隙穿刺，麻醉平面控制在 T4～12，手术可选用侧卧位，但要注意呼吸循环方面管理。 1.2 围术期麻醉管理 1.2.1 手术体位给病人带来不适，加上手术牵扯痛病人一般很难在单纯硬膜外麻下完成手术，多需辅助神经安定镇痛术，如innovar或异丙酚、芬太尼浅全麻下完成手术，但须注意好呼吸方面管理，并做好人工呼吸准备。 1.2.2 麻醉期间因体位因素可致病人呼吸、循环方面的管理难度增加，也给麻醉平面控制增加一定难度。因此，麻醉应十分重视EKG 和SPO2及血压监测，一旦发现意外或病情变化应及时处理。 1.2.3 手术中可能发生因巨大肿瘤组织粘连严重，或下腔静脉撕裂导致大量渗血或出血，应做好输血输液准备，并行CVP监测以指导大量输血输液，救治出血性休克。 1.2.4 术中损伤膈肌造成气胸，病人清醒时常感呼吸困难，全麻病人没有行气管插管者，主要靠SPO2和呼吸通气量监测等及时发现。另外皮肤黏膜发绀、异常呼吸等也是气胸病人常见的临床表现。 1.2.5 麻醉期间病人突发性呼吸困难、严重低血压，应用升压药和人工呼吸，疗效不佳时应考虑系肾癌手术发生癌栓脱落造成肺梗死，严重者可致心脏停跳，一旦发生应立即行呼吸和循环支持直至平稳为止。 2 经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉 TURP病人多系老年人或高龄病人，多合并不同内科疾病，如肺部慢性疾病、糖尿病、高血压、心血管疾患等，给麻醉带来一定难度，术中常发现呼吸异常、心律失常、血压波动等，需十分重视麻醉处理。 2.1 麻醉选择 TURP首选硬膜外麻醉，可选L2～3或L3～4间隙穿刺，向骶端置管，麻醉平面控制在T10～11以下，若病人有严重循环功能、呼吸功能(除呼吸系感染)或其他重要器官疾患者，可选择气管内全身麻醉。 2.2 麻醉管理 2.2.1 前列腺富含静脉窦，TURP时不可避免吸收灌洗液，灌洗液容器的高度决定灌洗液进入静脉窦的静水压，与吸收速度有关，通常灌洗液容器的高度在手术台上1m以内。手术时间与灌洗液吸收的量呈正比，电切时每分钟可吸收10～30mL，通常认为1h以内手术较安全，超过2h可吸收6～8L，会产生严重并发症。病人是否因吸收灌洗液而出现并发症，主要取决于液体吸收量、速度和种类。大量的灌洗液吸收入血液循环将导致水中毒，呈稀释性低钠血症，致循环过度负荷，急性脑水肿、肺水肿，并出现中枢神经系功能紊乱。因此硬膜外麻醉期间保持病人神志清醒状态，对于评价病情变化具有重要意义，间断测定CVP和电解质，以便及时发现和处理并发症。一旦出现水肿中毒征象及时利尿，临床上手术超过1.5h时常应用速尿10～20mg，静注，半小时再重复应用20mg预防性利尿以免发生水中毒；当血钠低于120mmol/L时可补充3%～10%的高张氯化钠。术中输液不宜单纯用平衡盐液(RL)，宜适当应用胶体液。 2.2.2 膀胱穿孔是TURP术中常见的并发症，发生率是1%，病人在清醒状态下能及时发现，症状是病人突感背部、腹部或肩部疼痛，并出现腹部膨隆，腹壁僵硬，甚至出现休克，一旦发生应立即停止冲洗，行膀胱修补术。 3 回肠膀胱成形术麻醉此类手术时间长、创伤大、出血多，麻醉处理难度较大，也具有一定的特殊性。 3.1 麻醉选择一般病人体质状况良好，无特殊并发疾病，可采用硬膜外麻醉，常应用双管法即T11～12向头端和L3～4向骶端置管，麻醉平面要求达T4～6。如全身情况较差、有不同并发疾病或重要器官功能不全、精神紧张、对较沉长手术难以耐受者都宜采用气管内全身麻醉。也可采用硬膜外复合气管内全身麻醉，此法即可取长补短取得良好麻醉效果，又对病人机体生理功能干扰小，术后又可行自控疼痛治疗。 3.2 麻醉管理 3.2.1 该类手术由于手术时间长、手术范围大、渗血较多、内脏暴露时间长、体液蒸发多、隐性失水明显，在骶前部手术时又会大量失血或渗血不止，应正确评估血液丢失量并及时补充。一般此手术出血量在600～800mL，备血1000mL即可，重视血细胞比容和CVP监测并指导输血输液量，防治失血性休克，并注意输血并发症的发生。 3.2.2 麻醉维持宜采用静吸复合麻醉(若行全麻时)，应用异丙酚4～8mg/(kg?h)和间断静注芬太尼及非去极化肌松剂。在选择麻醉药和肌松剂时，都宜选择蓄积较少药物，以免在长时间手术麻醉后病人发生苏醒延迟。吸入麻醉药可选用异氟醚等。参考文献 [1]庄心良，曾因明.《现代麻醉学》.第三版.北京：人民卫生出版社，2003，1060. [2]姚长智.上肢神经阻滞.麻醉学论坛，1999,6:184.

小儿神经外科手术麻醉中舒芬太尼应用的价值分析

小儿神经外科手术麻醉中舒芬太尼应用的价值分析发表时间：2014-07-21T11:34:08.827Z 来源：《中外健康文摘》2014年第17期供稿作者：刘宽1 石峰2 [导读] 作为一种新型、具有高选择性的μ 阿片受体激动剂，舒芬太尼越来越多的应用于神经外科手术麻醉中。刘宽1 石峰2 (1山东威海市立医院 264200) (2山东泰安市东平县人民医院 271000) 【摘要】目的对小儿神经外科手术麻醉中舒芬太尼应用价值进行分析与探讨。方法选取40名2012年7月-2013年7月在我院接受治疗的小儿患儿，将其平均分为两组，即对照组与观察组，对对照组患儿实施芬太尼麻醉，对观察组患儿实施舒芬太尼麻醉，对两组患儿麻醉效果进行观察与对比。结果麻醉诱导前，对比两组患儿DBP、SBP以及HR差异不明显，P>0.05;麻醉诱导时，两组患儿人工气腹后最高值、最低值以及拔管时患儿DBP、HR、SBP最高值较麻醉后明显下降，其差异性比较明显，P<0.05;相比于对照组，观察组患儿气管拔管与术后清醒时间明显缩短，P<0.05，具有统计学意义。结论研究表明，在小儿神经外科手术麻醉中，舒芬太尼具有比较好的应用价值，值得临床应用与推广。【关键词】舒芬太尼芬太尼小儿神经外科手术麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0162-02 作为一种新型、具有高选择性的μ 阿片受体激动剂，舒芬太尼越来越多的应用于神经外科手术麻醉中[1]。选取20名2012年7月-2013年7月在我院接受治疗的小儿患儿，对其实施舒芬太尼麻醉，取得了比较好的麻醉效果，具体报告如下： 1.资料与方法 1.1.一般资料选取40名2012年7月-2013年7月在我院接受治疗的小儿患儿，18名男患儿，22名女患儿，年龄为5个月-2岁，平均年龄为（1.2±0.9）岁，体重为（5-15）kg，平均体重为（7.2±1.3）kg。将这些患儿平均分为两组，即对照组与观察组，两组患儿年龄、性别、体重等一般资料差异性不明显，P>0.05，不存在统计学意义，具有可比性。 1.2.方法手术治疗前，对所有患儿实施东莨菪碱肌肉注射，再对患儿进行咪唑安定的静脉注射，对观察组患者注射舒芬太尼，剂量为0.7μg /kg，对对照组患者注射芬太尼，剂量为4μg /kg，均对两组患者注射1.3mg/kg左右的丙泊酚，待到患儿无意识后，对其实施1-2mg/kg的琥珀胆碱,然后实施气管插管，对患儿实施机械通气[2]。对两组患儿进行微量丙泊酚的泵输注，每小时向患儿体内输入0.6mg/kg的阿曲库铵以维持患儿机体麻醉，对患儿实施切皮前，在观察组患儿体内静脉注射0.4μg /kg舒芬太尼，在对照组患儿体内静脉注射3μg /kg芬太尼[3]。手术过程中，每隔1小时将1.5μg /kg芬太尼与0.2μg/kg舒芬太尼分别注入在对照组与观察组患儿体内。 1.3.统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，t检验，P<0.05表示差异性比较明显，具有统计学意义。 2.结果 2.1.观察组与对照组血液动力学变化麻醉诱导前，对比两组患儿DBP、SBP以及HR差异不明显，P>0.05;麻醉诱导时，两组患儿人工气腹后最高值、最低值以及拔管时患儿DBP、HR、SBP最高值较麻醉后明显下降，其差异性比较明显，P<0.05，见表1。表1：对照组与观察组患儿血液动力学变化对比表 3.讨论作为芬太尼的一种衍生物，舒芬太尼具有比较高的亲脂性，比较容易通过患者血脑屏障，有效结合患者体内的血浆蛋白，而且舒芬太尼有效较小的分布容积，尽管舒芬太尼半衰期消除的时间比较短，然而，由于舒芬太尼和阿片受体具有较强的亲和力，所以舒芬太尼不仅具有更强大的镇痛效果，且作用时间也比较长[4]。在本研究中，麻醉诱导前，对比两组患儿DBP、SBP以及HR差异不明显，P>0.05;麻醉诱导时，两组患儿人工气腹后最高值、最低值以及拔管时患儿DBP、HR、SBP最高值较麻醉后明显下降，其差异性比较明显，P<0.05，而且相比于对照组，观察组患儿气管拔管与术后清醒时间明显缩短，由此可见，在小儿神经外科手术麻醉中，舒芬太尼具有比较好的应用价值，值得临床应用与推广。参考文献 [1]陈芳,李永旺,李洪,等.舒芬太尼和瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响[J].重庆医学.2010(24)：196-197. [2]徐华,李世忠.舒芬太尼与芬太尼对小儿全麻诱导期血流动力学和应激反应的比较[J].临床麻醉学杂志.2011(07)：187-188.

腹部外科手术麻醉常规

第二十一篇腹部外科手术麻醉常规一、腹部外科麻醉的特点 1.腹部外科手术需要良好的肌肉松弛，尤其在腹腔探查、关腹等操作时所需肌松要求最高； 2.腹腔脏器受交感神经和副交感神经双重支配，内脏牵拉反应与内脏的神经支配有关。因此腹部外科手术中常需要追加麻醉性镇痛药抑制内脏牵拉痛，追加阿托品抑制内脏牵拉所造成的心动过缓； 3.择期腹部外科手术的病人常有胃肠道梗阻或功能紊乱，造成呕吐、腹泻或液体转移至第三间隙，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。上述病理生理改变一般已在术前得到纠正，但麻醉医生仍应保持高度警惕； 4.消化道肿瘤、溃疡病人可继发消化道出血和贫血，同时伴有营养不良，应在术前加以纠正； 5.胆道疾病常伴有感染、阻塞性黄疸；门脉高压症病人则发生于肝硬化基础，两者都可以引起肝功能损害和出凝血功能异常，术中应注意保护肝功能，改善凝血功能； 6.腹部外科急诊病人多，常见的有感染、创伤、穿孔、梗阻和栓塞等，病情差异大，严重的病人常伴有血容量不足、休克、内环境紊乱和饱胃等。术前应争取时间访视病人，对病情进行综合评估，力争在最短的时间做一些必要的术前准备，使病情有所改善，并有时间制订合理和安全的麻醉方案。

二、腹部外科手术的麻醉选择 (一)全身麻醉 1. 优点（1）适合于各种手术和各类病人，无禁忌证；（2）确保呼吸道通畅和控制呼吸；（3）诱导快速，麻醉深度调节灵活、方便。 2.缺点（1）术中及麻醉苏醒阶段有反流、误吸的可能。（2）全身麻醉可能引起较剧烈的血流动力学波动 (二)蛛网膜下腔阻滞（脊麻）或连续硬膜外麻醉仅适用于下腹部以下，手术时间2～3小时之内的手术，如斜疝修补、肛门、会阴区手术等，效果确切可靠。 (三)联合麻醉即硬膜外阻滞加浅全麻，具有硬膜外阻滞和全麻的优、缺点。目前已经成为上腹部大手术（如肝叶切除术、胰十二指肠切除术、全胃切除术和门体分流术等）的首选麻醉方法。 1. 优点（1）病人术中意识丧失，苏醒迅速、舒适；（2）联合麻醉使局麻药和全麻药量都下降，因此减少了麻醉药物的不良反应；（3）术后止痛完善，有利于维持循环稳定。对呼吸功能的维护和康复也有帮助。

外科手术麻醉知多少

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/a011686173.html, 外科手术麻醉知多少作者：贾运华来源：《保健与生活》2006年第07期随着科技的发展，外科手术技术越来越成熟，手术中生命体征的监测越来越完善，手术中病人的安全系数也越来越高。外科手术可简单分为大、中、小三类。大手术要求的条件比较高，要等级较高的医院才能完成；对设备要求较高，要有资历的熟练的主任医生来完成。中手术一般由主治医生和住院医生来完成。小手术一般由住院医生来完成。任何手术都要在麻醉下进行，大中手术的麻醉都要由麻醉医师来完成，小手术的麻醉大多数是手术医生来做。麻醉的方法有多种，包括全身麻醉、椎管内麻醉(又称硬膜外麻醉)、神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药物也同其他药品一样发展很快，常用的是局麻药，主要用于椎管内麻醉和各种神经阻滞麻醉、局部麻醉、表面麻醉等。麻醉药使用的量不一样，作用的时间也不一样，医生会根据手术的大小、时间的长短给相应剂量的药物。局部麻药主要作用于相应的神经支配的区域，阻滞神经的传人起到暂时麻醉的作用，麻醉药时间一过，痛疼就会产生。全身麻醉需使用多种药物，包括镇静药、镇痛药、肌松药、吸入麻醉药等，这些药物会使病人短时间内失去知觉和痛觉，肌肉松弛，有利于手术医生操作。等手术结束，麻醉药停止使用，病人会慢慢地清醒。一般病人对术中的任何事都没有印象，术中也没有任何疼痛感。在实施麻醉时需要建立一条静脉通道，所有的药物都由静脉注射。麻醉药必须由麻醉医师使用，有严格的剂量限制，如果超剂量使用会带来生命危险。麻醉医师在进行麻醉后还要全程监测术中病人的生命体征。主要包括血压、心电图、脉搏氧饱和度、尿量等。特殊的病人还有特殊的监测项目，例如心脏病手术的病人要做动脉压和中心静脉压监测，以便及时进行各种特殊情况的治疗和处理。麻醉医师是手术病人的保护神，麻醉医师的各种治疗都和病人的生命有直接的关系。一个好的麻醉医师不仅能及时发现问题，还能及时的处理各种问题，以让病人处在最佳的手术操作状态和最小生理干扰状态。

小儿神经外科手术的麻醉管理

小儿神经外科手术的麻醉管理目的探讨小儿神经外科手术的麻醉方法及围术期有关处理。方法回顾分析2013年1月～2015年6月小儿神经外科手术69例的麻醉管理方法。采取麻醉前访视与禁食、麻醉诱导、气道管理、术中监测、麻醉维持、术中液体和电解质管理等方法，观察患儿预后情况。结果1例术中发生心跳骤停后经抢救成功，预后良好；1例术后死亡，其余均麻醉经过平稳，康复出院。结论小儿神经外科手术麻醉风险大，麻醉应从术前评估，术中气道、循环、脑保护、体温管理及疾病本身各方面准确判断，及时处理，对降低围术期并发症的发生率和死亡率至关重要。 [Abstract]Objective To investigate the anesthesia of pediatric neurosurgery.Methods Anesthesia methods used in the management of 69 cases of pediatric neurosurgery from January 2013 to June 2015 were retrospectively studied.To visit before anesthesia and fasting，anesthesia induction，airway management，intraoperative monitoring，maintain anesthesia，intraoperative fluid and electrolyte management method，the prognosis of children were observed.Results 1 case after cardiac arrest in the successful rescue，prognosis was good；1 case of postoperative death，the procedures of other cases were successfully carried out.Conclusion The risk of pediatric neurosurgery anesthesia is big，Pediatric neurosurgery anesthesia risk big，the anesthesia from preoperative assessment，intraoperative airway，circulation，brain protection，temperature control and disease itself various aspects accurate judgment，timely treatment，to reduce the incidence of perioperative complications and mortality is important. [Key words]Child；Neurosurgery；Anesthesia 由于年龄的差别和神经外科手术的特殊性，使小儿神经外科手术的麻醉与成人差别很大[1]。小儿的神经解剖、神经生理和神经系统的病理生理均有异于成人，要对此充分了解，在小儿神经外科手术麻醉过程中才能做到有的放矢。神经外科手术麻醉是临床麻醉专业中较复杂的麻醉亚专业，小儿解剖结构、生理指标、药理代谢等与成人差别很大，小儿神经外科手术麻醉风险比成人更高，所以在手术复杂性，麻醉风险评估，术中监测及呼吸、循环管理等方面有很多棘手问题，几乎涉及到手术的各个环节[2]。本文对我院神经外科手术进行总结，麻醉效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2013年1月～2015年6月小儿神经外科手术69例，其中男47例，女22例；年龄2～10岁；体重12～24 kg，ASA分级1～2级，排除心、肺、肝及肾功能障碍，精神疾病，长期服用阿片类或镇静类药物者；手术时间6～10 h；

第20章--神经外科手术的麻醉

泌尿外科围手术期抗菌药物的利用

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之四：泌尿外科围手术期抗菌药物的应用（一）几点注意事项 1．围手术期应用抗菌药物的目的是预防手术后切口感染，预防清洁一污染或污染手术后手术部位感染，以及治疗已存在的感染。2．应用抗菌药物只是预防和治疗感染的一部分，精心的术前准备、术中严格的无菌操作及术后全面的护理都是保证患者顺利康复的重要部分。 3．围手术期抗菌药物应用应掌握正确的给药时机和剂量，应根据患者的具体情况全面分析后决定给药方案。。 4．某些危险因素会影响围手术期抗菌药物的应用，参见表15-7

按照1999年美国疾病预防和控制中心（CDC）外科手术感染预防指南中对外科手术切口的分类，将常见泌尿外科手术分为4类，参。见表15-8 （三）预防性应用抗菌药物的选择及给药方法 1．预防性应用抗菌药物的选择抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡苟球菌选用药物。预防手术部位感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。清洁手术（理论上讲清洁手术通常不需预防性应用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群）或清洁?污染手术推荐应用一代头孢菌素，污染手术推荐应用二代头孢菌素。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。2．给药方法接受清洁手术者，术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程

中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大( >1500ml)，需要手术中给予第2剂。药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。（四）常用有创性诊断操作的抗菌药物应用 1．尿动力学检查通常情况下在尿动为学检查前后不需使用抗菌药物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓损伤等危险因素存在时，推荐在检查后24小时内给予单次日服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、或复方磺胺甲噁唑。 2.经直肠前列腺穿刺活检多数研究采用至少用药3天的方案。推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺酮类(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后继续服用，总用药时间不超过72小时。如果穿刺前有菌尿等危险因素存在，可延长用药时间至96小时。考虑到存在对氟喹诺酮类耐药的大肠埃希菌，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。穿刺后应密切观察患者的体温，高热时应及时行血培养及尿培养，并根据培养和药敏试验结果选用敏感的抗菌药物治疗。

最全的泌尿外科手术记录

前列腺电切术手术步骤和经过 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。睾丸扭转手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。

4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满意。隐睾牵引固定术手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结

第20章 神经外科手术的麻醉

第20节 神经外科手术的麻醉

探讨舒芬太尼用于小儿神经外科手术麻醉中的临床应用

泌尿外科手术的麻醉

泌尿外科的常见麻醉

神经外科术中唤醒麻醉专家共识(2014)

泌尿外科常见几种手术麻醉

小儿神经外科手术麻醉中舒芬太尼应用的价值分析

腹部外科手术麻醉常规

外科手术麻醉知多少

小儿神经外科手术的麻醉管理

第20章--神经外科手术的麻醉

泌尿外科围手术期抗菌药物的利用

最新麻醉科手术分级标准

最全的泌尿外科手术记录

第20章神经外科手术的麻醉

第20节神经外科手术的麻醉