静脉补钾

临床补钾

正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时.静脉滴注钾速度过快，细胞内，外来不及平衡，肾脏来不及排钾，血钾到达7－8mmol/l时为死亡征兆！

一：临床常用的制剂有氯化钾，磷酸钾，碳酸氢钾。磷酸钾可纠正磷酸缺乏。碳酸钾在代谢性酸中毒时使用。氯化钾最常用，口服氯化钾吸收慢，相对安全。

应熟记1.5g氯化钾含20mmol钾，1g枸橼酸钾含9mmoli钾！

二：一日补钾总量：正常人一日摄钾量为50－150mmol，粪钾不足10mmol，尿钾50－140mmol/24h.尿钾适应摄钾量：多吃多排，少吃少排，无钾饮食经7－14日正常肾脏完全发挥保钾作用时尿钾不超过20mmol/24h。禁食补液者一日宜补充40－80mmol氯化钾（15％氯化钾20－40ml）严重缺钾或严重低血钾者，全天补钾的上限，过去定为150mmol，现在改为一般不超过200mmol。

三：静脉滴注补钾的速度和钾盐浓度：为避免血管疼痛和静脉炎

外周浅静脉最高允许钾浓度40mmol/l（即15％氯化钾10ml溶于500ml液体中）

深静脉插管允许60mmol/l（即15％氯化钾15ml溶于500ml液体中）

静脉滴注速度不宜超过10－20mmol/h，宁慢勿快，避免致死性高钾血症！

特殊情况滴速可达20－40mmol/l！

现在切入正题：

在ICU环境下，有持续的心电监护，静脉泵，24小时不间断医护人员，可以每1－2小时测量血钾，这样可以减少补高浓度氯化钾的危险：静脉泵入（深静脉插管）可以用1－2g，再次强调是在icu环境下，具备相关条件！

补钾注意事项：

1：肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全！钾主要通过肾脏排泄，如肾脏功能损害，补钾慎用，应定时复查血清钾，并进行心电监护！

2：伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！

低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，应补钙剂！

3：静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重，特别是洋地黄化的病人！

难治性低血钾的治疗连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者，称为难治性低血钾。处理措施：1：适量补镁

2：发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。

3：发现和治疗肾失钾的原因

4:停用利尿剂，治疗吐泻

5：可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯

6：细胞内缺钾严重加大补钾力度！

补钾的规定

1 见尿补钾，尿量>30ml/h或每天尿量>700ml 2 每分钟滴速不超过80滴 3 浓度不超过3% 4 每天的总量不超过8g 静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。 （3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。 （4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴／min。 关于“补钾”的几项原则 1 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用。 2 静脉补钾浓度、速度和每日总量： 2.1 氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L； 2.2 氯化钾静脉给药速度：<10 mEq/hour ； 2.3 每日静脉输入氯化钾总量： a 轻度低钾血症：40 mEq； b中度低钾血症：40-60 mEq； 3 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾 4 注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现：摘自：医学教育网https://www.wendangku.net/doc/ab11940609.html, 4.1 低钾血症：K+<3.5 mEq/L； a 轻度低钾：K+3.0-3.5 mEq/L； b 中度低钾：K+2.5-3.0 mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁； c 重度低钾：K+<2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻，横纹 肌溶解。 4.2 高钾血症：K+> 5.5 mEq/L。四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS增宽超过25%。 5 监测要点： 5.1 一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并报告医生： a 病人血K+>5.5 mEq/L； b 病人出现高钾血症的临床表现。 5.2 每格2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。 5.3 氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。 5.4 如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。

补钾原则

1静脉补钾“四不宜”原则是什么？ 浓度不宜过大，一般为千分之三，重度低钾可达千分之六 速度不宜过快，一般每分钟15~20滴 不宜推注，过快可导致心跳骤停 无尿不宜补钾 除此之外，禁止肌注 （2）临床上一般应用氯化钾溶液的浓度是多少？ 一般为千分之三，重度低钾可达千分之六 （3）补钾标准：成人多少？小儿多少？ 成人浓度不过高,不得高于0.3%(每500毫升液体含钾浓度不可高于15毫升) 禁止静脉推注 成人每分钟不可超过60滴 每日补钾量不能高于6-8g 小儿一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml 加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5％，甚至1％），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/m2计算。 例如在补钾时氯化钾制剂为10%溶液不可静脉直接推注，以免心肌抑制而死亡。一般用0.2%的浓度静脉注射，最高浓度不超过0.3%。也就是1000ml溶液最多不能超过3ml氯化钾。250ml 则为0.75ml氯化钾。则10%氯化钾为7.5ml。 （4）为什么输液补钾不能从茂菲试管中滴入？ 钾是人体中的常量元素，它在调节细胞的各种功能中起重要作用。从输液器滴壶中加入高浓度钾溶液，当输入含钾溶注液速度过快或浓度过高时，可引起1.心律失常，出现室性早搏和心性颤动，甚至心搏停止；2.神经、肌肉症状：可出现精神萎糜，嗜睡，手足感觉异常，腱反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。 因此在输入含钾溶液时，要精确计算补钾的浓度及速度。因为细胞对钾的恢复速率有一定的限度，即使在严重低钾病人快速补钾也有潜在的危险，包括引起致死性心律失常。

补钾常用计算

补钾常用计算式 ①应补K+(mmol)=（5-病人血K+）×体重(kg)×0.2 （5为血K+正常值5mmol/L） ②应补氯化钾（g）=（5-病人血K+）×体重(kg)×0.0149 （病人血钾按mmol/L计0.0149=0.2÷13.4） 应补10%氯化钾(ml)=(5-病人血K+)×体重(kg)×0.149 (单位应换算：g×13.4=mmol;mmol×0.0745=g,0.0745=74.5÷1000而得〕 ③（5-病人血K+）×体重(kg) ×0.2+50=缺K+ mmol 缺K+mmol÷13.4=缺K+ g数（为一日补入量，适于急性缺钾者） ④根据血钾下降数补钾： 血K+下降1mmol/L,缺K+为100～200mmol 血K+再下降1mmol/L，再缺K+200～400mmol 血K+共下降2mmol/L，共缺K+为300～600mmol 如:血K+从4.5下降至2.5mmol/L 缺K+300～600mmol 含氯化钾22.35～44.7g均33.7g） ⑤血K+(mmol/L)每日补氯化钾（g） 3 5 2 6 19 注：以上数量再加每理需要量3g，实际每日补氯化钾量为6g、9g、12g ⑥以PH计算血K+：血K+=26.2-3×pH 如：pH7.5，则26.2-3×7.5=3.7 pH7.2，则26.2-3×7.2=4.6 静脉补钾参考数据 见尿补钾：尿量>500ml/24h或30～40ml/h，可以补钾 补钾总量：每日不宜超过2～3mmol/kg体重 补钾浓度：40～60mmol/L，相当于0.3%～0.45%的氯化钾 补钾速度：一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾0.75g/h。如果给0.3%氯化钾，成人＜60gtt/min，小儿＜10～12g/h（如果病情需要，输入速度可达 20～40mmol/h，最好有心电监护，严禁静脉推注。 口服补钾参考数据 无测定血钾条件下，据症状服钾：成人3～6g/d，分次服用 小儿0.1～0.2g/(kg·d)，分次服用 腹泻而致低钾，据便次计算服钾量： 便次15～20次/d，补氯化钾3～4g/d 便次>30次/d，补氯化钾5～6g/d （如按大便量计算，每1000ml大便液中，约失K+1mmol/L，相当于氯化钾74.5mg）

掌握好补钾的几个原则

掌握好补钾的几个原则 一、浓度宜适中，滴速不宜快。钾盐最好溶于5%葡萄糖或糖盐水或生 理盐水中，浓度以0.3%为宜。浓度不可过高，过高有致心搏骤停之危险，因此必须严格掌握补钾的浓度。静脉补钾忌静脉推注，而应是缓慢静滴，避免短时间大剂量补钾而致高血钾的危险。 静脉补钾浓度、速度和每日总量： 1): 氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L； 2):氯化钾静脉给药速度：<10 mEq/hour ； 3):每日静脉输入氯化钾总量：a 轻度低钾血症：40 mEq；b中度低钾 血症：40-60 mEq； 4) 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续 监测心电图，并每2小时测一次血清钾。 二、补钾宜达有效剂量，不宜过量。由于低钾血症的发展，尤其是有 肌麻痹时可致呼吸肌受累，因此，一经确认需及时补钾。补钾时要根据患者个体情况准确掌握用量，初次补钾时要尽可能达到有效剂量，以防止病情恶化。但更应注意防止过量静脉补钾，高血钾较低血钾更为危险。 三、宜选择较粗大血管，不宜在同一静脉反复穿刺。由于钾盐具有强 刺激性，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛或使静脉液路不畅。因此，静脉补钾时宜选择较粗大的浅表静脉，如头静脉、贵要静脉或正中静脉等，避免在手背静脉或头皮静脉穿刺。另外，要注意静脉选择

的计划性，避免在同一条静脉或同一部位反复穿刺进针，以防止因对血管的机械性刺激而引起静脉炎。 四、宜短期静脉补钾，不宜盲目地长时间静脉补钾。根据血钾浓度低下的原因和程度，因人而宜制定静脉补钾方案。轻度缺钾在低钾血症症状消失后即可停止静脉补给，及时改为口服补钾；重度缺钾需要2～3日内补足体内钾，故在静脉补钾的第3～4日应测定血钾浓度，若血钾浓度已接近正常，可改用口服补钾。切忌不顾实际情况盲目补钾，以防意外发生。10%KCL 15ml = 20 mEq 10%KCL 30ml = 40 mEq mEq/L=mmol/L 此外用注射泵3g钾/50ml缓慢推也可以

补钾途径对钾吸收的研究

补钾途径对钾吸收的研究 急诊科主任医师肖彪 钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。血钾的正常参考值为3.5~5.5mmol/L，当低于3.5 mmol/L时为低钾血症，当低于2.5 mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏，室性心动过速，室颤，软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。因而，为及时快速纠正低血钾症，高浓度补钾已经被临床所应用，但其补钾的途径、浓度和速度对提高钾水平有着直接的关系，现在将其护理进展综述如下： 1.补钾途径 1.1口服 钾在消化道中90%被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长，其特点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出现恶心，呕吐，上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性用药以及无胃肠道反映的病例。常用的口服钾盐有：枸橼酸钾、氯化钾缓释片和10%的氯化钾注射液。氯化钾是临床最常用的补钾制剂，主要用于钾血症伴有低氯的患者。每日补钾量可根据下面的公司计算：含钾药物的克数=（含钾药物分子量x 补钾克数）/ 钾的原子量。 口服补钾的过程中应注意：因钾盐对肠胃道黏膜有刺激性性，应饭后服用。口服钾盐口感不佳，对于年龄较小患儿可配以果汁、牛奶服用。为了减少胃肠道刺激，可将10%氯化钾注射液10~20ml加温水稀释后口服，3次/d。有胃肠道疾病，急，慢性肾功能不全者不宜采用。口服药物后要观察患者有无胃肠道不适症状，轻者可给予对症处理，重者改用静脉或者其他方式补钾。 1.2静脉补钾 静脉途径是最常用的补钾方式，适用于重症低钾血症的患者。为及时、快速的纠正低钾血症，降低并发症的发生，临床已普遍采用高浓度补钾，一般选用外周静脉和中心静脉，其优点是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾必须同时输入一量的液体，会增加心脏负荷，实质导致心力衰竭，而且会导致静脉炎及疼痛的发生，目前，微量泵的临床应用解决了这一难题，微量泵静脉推注补钾在不断增加液体的情况下，高浓度钾匀速进入体内而不会增加心脏负荷，避免了大量突然输入高浓度钾导致高钾血症的危险。 1.2.1 静脉补钾量 静脉补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定，不可盲目输入。可根据公式计算：补充氯化钾量=（欲达血钾浓度-实测雪钾浓度）x 0.3+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml 尿补134mmol氯化钾估算。唐白云认为先天型心脏病患者术后每排100ml尿补2mmol钾，风湿性心脏病及搭桥患者术后每补2~4mmol钾。

静脉补钾

补钾的不同途径及相关护理进展 关键词低钾血症高钾血症氯化钾护理 Key words： Hypokalemia Hyperkalemia Potassium chloride Nursing care 钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用。血钾的正常参考值为3.5~5.5mmol/L，当低于3.5 mmol/L时为低钾血症，当低于2.5 mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏，室性心动过速，室颤，软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。因而，为及时快速纠正低血钾症，高浓度补钾已经被临床所应用，但其补钾的途径、浓度和速度对提高钾水平有着直接的关系，现在将其护理进展综述如下： 1.补钾途径 1.1口服 钾在消化道中90%被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长，其特点是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出现恶心，呕吐，上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性用药以及无胃肠道反映的病例。常用的口服钾盐有：枸橼酸钾、氯化钾缓释片和10%的氯化钾注射液。氯化钾是临床最常用的补钾制剂，主要用于钾血症伴有低氯的患者。每日补钾量可根据下面的公司计算：含钾药物的克数=（含钾药物分子量x 补钾克数）/ 钾的原子量。 口服补钾的过程中应注意：因钾盐对肠胃道黏膜有刺激性性，应饭后服用。口服钾盐口感不佳，对于年龄较小患儿可配以果汁、牛奶服用。

为了减少胃肠道刺激，可将10%氯化钾注射液10~20ml加温水稀释后口服，3次/d。有胃肠道疾病，急，慢性肾功能不全者不宜采用。口服药物后要观察患者有无胃肠道不适症状，轻者可给予对症处理，重者改用静脉或者其他方式补钾。 1.2静脉补钾 静脉途径是最常用的补钾方式，适用于重症低钾血症的患者。为及时、快速的纠正低钾血症，降低并发症的发生，临床已普遍采用高浓度补钾，一般选用外周静脉和中心静脉，其优点是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。但静脉补钾必须同时输入一量的液体，会增加心脏负荷，实质导致心力衰竭，而且会导致静脉炎及疼痛的发生，目前，微量泵的临床应用解决了这一难题，微量泵静脉推注补钾在不断增加液体的情况下，高浓度钾匀速进入体内而不会增加心脏负荷，避免了大量突然输入高浓度钾导致高钾血症的危险。 1.2.1静脉补钾量 静脉补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而决定，不可盲目输入。可根据公式计算：补充氯化钾量=（欲达血钾浓度-实测雪钾浓度）x 0.3+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml 尿补134mmol氯化钾估算。唐白云认为先天型心脏病患者术后每排100ml尿补2mmol钾，风湿性心脏病及搭桥患者术后每补2~4mmol钾。 1.2.2补钾浓度和速度 常规补钾原则浓度不超过0.3%，滴速不超过40~60滴/min，但对于严重低钾血症的患者高浓度快速纠正钾是非常必要的，李玮岩认

补钾原则

“补钾”的原则和策略 【对于低血钾的处理，明明在心脏外科、重症监护室里常规都可以用15‰（甚至更高）的浓度通过中心静脉补钾，而且这已经是国内外各医疗机构的医疗常规，但在每一版的外科学教材上却置之不顾，非要明文写上“静脉补钾浓度最高上限是3‰”，可又不注明这只是外周静脉输液的标准，也不说明这个浓度限制的意义是什么，弄的刚毕业的医学生都不知道如何正确补钾，真是医学教育的一大怪景。当年为了应对一位患者家属（某医学院附院的护士）拿着第四版《外科学》指着我的鼻子说我没学好外科学“补钾把病人补死了”而提请的医疗鉴定，逼得我四处查找资料文献写“答辩状”，以下是从一些中文经典书籍中摘抄出来的东西，这种经验真是终生难忘。】 一、关于钾的代谢1、消化道内的正常代谢： 成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需。K在食道中不吸收；胃内有少量K穿过胃黏膜细胞；小肠（主要是回肠）吸收摄入K量的90%；其余10%左右随粪便排出体外。K被吸收的可能机制：①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”主动转运②直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透，入血机制是通过细胞旁短路吸收。 在各种消化液中，小肠液和血浆K浓度近似，唾液、胃液、胆汁、胰液中K均高于血浆。成年人每日消化液总量为6-7L,正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸收，再加上摄入的电解质，消化道每日约交换K 150-200mmol左右（空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸收K为主）。 消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素，也是总体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证。 2、钾在消化道内的吸收 钾摄入之后不停的被吸收，吸收量与摄入量固然成正相关，但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的。] 有资料证明进食K后数小时当中，血K浓度变化并不大，并未见血K显著增高的现象，这虽然与肾脏进行排K调节有关，其中也可能存在着一种肠道吸收K的缓调节机制，进食后大量消化液分泌也是这种缓调节机制的组成部分。消化液的K浓度经常高于血浆K的浓度就提示着这种调节机制的存在。有时口服补K的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的，其道理应该也在于此。另一方面从临床观察又发现，胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。在低血钾时，消化道总体吸收功能常受影响，因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐，可以直接影响K的吸收；高血钾时，肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予吸收。 正常人从食物中摄入的钾在40-120mmol，变化较大。由于机体对钾的平衡调控较好，血清钾浓度不会改变：当每日摄入钾在15-20mmol时，经过4-7天后尿排出钾才开始减少，此时体内缺钾已达250mmol左右；当每日摄入钾1-10mmol时，尿钾和粪便排钾虽然有比较明显的减少，但仍较摄入的钾多，这种情况甚至能够持续21天之久。二、关于补钾： 1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丢失，应口服钾盐预防低钾。 2、大部分低钾血症的病人，血K浓度在3.0-3.5mmol/L之间，这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。（氯化钾：13.3mmol/g 枸橼酸钾：8.3mmol/g 醋酸钾：6mmol/g）。(引自A、B ) 3、若不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。（引自B ) ①无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升0.3mmol/L）。（引自B ) ②常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾

临床中补钾方法与注意事项

补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾30-40ml/h） 2、不宜过浓（浓度不超过0.3%） 3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减） 4、不宜过多（成人每日不超过6g） 注意事项： 1、钾禁静脉推注； 2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小时0.75g；注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g kcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降； 3、不能操之过急，每日6g 为宜； 4、注意补Mg； 5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大! 6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全! 7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服! 其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血

钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。 安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第30版）。而具体的方法应当遵循以下原则： 1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过60‰。最常用KCL 1g－1.5g/50ml，（20－30‰）速度不超过20mmol/H（1.5g/H）。由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和心脏停搏. 如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过30‰，速度同上。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前述。 2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、

补钾、补液

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。 1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？ 大概是3g/天的钾（不是3g 氯化钾） ★内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ） ★临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院于健春 能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 葡萄糖2~4g/(kg.d) 脂肪1~1.5g/(kg.d) 氮量0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠80~100mmol 钾60~150mmol氯80~100mmol 钙5~10mmol 镁8~12mmol 磷10~30mmol 脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg 微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug 钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg 2, 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来 ★生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。 ★内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml ★肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol 3,补钾和补氯化钾是一回事吗？ 氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。 K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5 1mol的钾和1mol的kcl所含的钾一样都是39克 但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g） 临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g） 如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2） 如果用醋酸钾来补大概是7g， 如果用枸橼酸钾来补大概是8g， 如果用谷氨酸钾来补大概是17g， 查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g） 小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。 4,低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾 是指kcl （氯化钾）

临床补钾方案

临床如何补钾？ 低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。 1. 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾，注意不是3g氯化钾！内科学第7版P849，成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）。 2. 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来？ 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol。 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol。 3. 补钾和补氯化钾是一回事吗？

氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。 K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的钾和100mmol 的氯化钾所含的K一样都是3.9克。但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g） 临床上补钾应以国际单位制换算缺钾75mmol（3g）。如果用氯化钾来补是75×74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2），如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g。 查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml ×6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）。 小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10% KCl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。 4. 低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾？ 是指KCl（氯化钾），见内科学第6版 P850。 轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/L,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g），注意100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。

静脉补钾

补钾得不同途径及相关护理进展 关键词低钾血症高钾血症氯化钾护理 Key words： Hypokalemia Hyperkalemia Potassium chloride Nursing care 钾对心肌、横纹肌等电兴奋组织得应激性有着重要作用。血钾得正常参考值为3、5~5、5mmol/L，当低于3、5 mmol/L时为低钾血症，当低于2、5 mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏，室性心动过速，室颤，软瘫与呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命。因而，为及时快速纠正低血钾症，高浓度补钾已经被临床所应用，但其补钾得途径、浓度与速度对提高钾水平有着直接得关系，现在将其护理进展综述如下： 1、补钾途径 1、1口服 钾在消化道中90%被肠道吸收，且安全可靠，因而口服补钾最直接、方便、简单易行，且维持时间也很长，其特点就是对消化道黏膜有刺激作用，患者服用后可出现恶心，呕吐，上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。口服钾盐主要用于轻型低钾血症或预防性用药以及无胃肠道反映得病例。常用得口服钾盐有：枸橼酸钾、氯化钾缓释片与10%得氯化钾注射液。氯化钾就是临床最常用得补钾制剂，主要用于钾血症伴有低氯得患者。每日补钾量可根据下面得公司计算：含钾药物得克数=（含钾药物分子量x 补钾克数）/ 钾得原子量。

口服补钾得过程中应注意：因钾盐对肠胃道黏膜有刺激性性，应饭后服用。口服钾盐口感不佳，对于年龄较小患儿可配以果汁、牛奶服用。为了减少胃肠道刺激，可将10%氯化钾注射液10~20ml加温水稀释后口服，3次/d。有胃肠道疾病，急，慢性肾功能不全者不宜采用。口服药物后要观察患者有无胃肠道不适症状，轻者可给予对症处理，重者改用静脉或者其她方式补钾。 1、2静脉补钾 静脉途径就是最常用得补钾方式，适用于重症低钾血症得患者。为及时、快速得纠正低钾血症，降低并发症得发生，临床已普遍采用高浓度补钾，一般选用外周静脉与中心静脉，其优点就是能迅速提升血钾水平，防止低钾对心肌应激性及血管张力得影响。但静脉补钾必须同时输入一量得液体，会增加心脏负荷，实质导致心力衰竭，而且会导致静脉炎及疼痛得发生，目前，微量泵得临床应用解决了这一难题，微量泵静脉推注补钾在不断增加液体得情况下，高浓度钾匀速进入体内而不会增加心脏负荷，避免了大量突然输入高浓度钾导致高钾血症得危险。 1、2、1静脉补钾量 静脉补钾量应根据患者得血清钾浓度与尿量而决定，不可盲目输入。可根据公式计算：补充氯化钾量=（欲达血钾浓度-实测雪钾浓度）x 0、3+尿中失钾量。尿中失钾量以每500ml 尿补134mmol氯化钾估算。唐白云认为先天型心脏病患者术后每排100ml尿补2mmol钾，风湿性心脏病及搭桥患者术后每补2~4mmol钾。 1、2、2补钾浓度与速度

补钾的原则

补钾本身是有原则的：1无尿一般不补；2不可静脉推注；3严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时1gKCL，一般每小时；4注意补钾过快造成的高钾血症。KCL可使血钾暂升高L，补10-12gKCL可使血钾暂时升高，但不久还可下降；5不能操之过急，每日6g 为宜；6注意补Mg；7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。 当然浓度太高(超过千分之五)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大! 用微泵补钾容易控制速度,比较安全! 口服10%的KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服! 补钾后还需要一定的时间才能达到细胞内外的钾离子平衡,所以,补钾也不要想一步登天! 其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于L 以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。本人认为从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。 安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。而具体的方法应当遵循以下原则： 1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之60。最常用KCL 1g－50ml，（千分之20－30）速度不超过20mmol/H（H）。由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏. 如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过千分子30，速度同上。最多就是静脉炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前述。 2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过%的KCl溶液

低钾患者补钾原则

低钾患者补钾原则 1、尽量口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注； 2、禁止静脉推注钾，常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉 推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停； 3、见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/h方可补钾； 4、限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d（以每克氯化钾等于13.4mmol/L 计算，约需补钾3-6g/d）； 5、控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）； 6、滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h。 低钾血症症状 人体血钾的正常参考值范围为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，低于３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时为低钾血症，一旦血钾低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。 1、肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困难、呛咳、 呼吸困难甚至窒息； 2、消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等； 3、心脏功能异常：传导阻滞和节律异常； 4、代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足 麻木。

高浓度补钾的护理 1、心电监护 采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时，患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示Ｕ波改变、Ｑ－Ｔ间期延长和室性心律失常等。当患者的血钾一旦降至２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图上会出现Ｔ波，ＳＴ段下降，多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时，可出现ＱＲＳ波群时限延长、Ｐ－Ｒ间期延长、ＳＴ段下移，严重时会出现越来越缓慢、越来越宽的ＱＲＳ波群。患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。 ２、尿量的动态监测 尿量偏多，钾的丢失也多，早期易发生低钾血症。为预防血钾过低，应根据尿量的情况适当补钾，尿量＞３０ｍｌ／ｈ后可开始大量快速静脉补钾。此外，尿量监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症。尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此，对补钾不利。补钾期间尿量＞４０ｍｌ／ｈ属安全范围，尿量＜１ｍｌ／ｋｇ时，要遵医嘱给予利尿剂。 ３、血气分析 因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响，ｐＨ值每上升０．１就有０．１～１．１ｍｍｏｌ的钾离子转移至细胞内。因此，在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质和血

临床补钾 最佳方案

临床补钾 话说血钾低了怎么办？答案很简单，补呗！毕竟补钾是低钾血症的基础治疗。然而，「失之毫厘，谬以千里」，补多少？怎么补？其实也是一门学问。 补多少，如何定？ 在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则，还有着「补钾3、6、9」的传说。指的是轻度缺钾（3.0-3.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g；中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g；重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾9 g。 注意，这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6 g。 原发病，要纠正 积极寻找低血钾的原因，治疗原发病。简单概括起来，低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。 低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。 高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。 （细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。 补钾方法，如何选择？ 初级阶段——口服补钾 口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。 但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。 用法 1. 可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次1-2 包，3 次/ 日。 2. 氯化钾缓释片1 g 口服，3 次/ 日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。 3. 10% 氯化钾注射液10-20 ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次/ 日。但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。 中级阶段——静脉补钾

补钾的规定

补钾的规定 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

1 见尿补钾，尿量>30ml/h或每天尿量>700ml 2 每分钟滴速不超过80滴 3 浓度不超过3% 4 每天的总量不超过8g 静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：1“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；2补钾量依血清钾水平而定。如仅是禁食者，一般每天给予生理需要量氯化钾2～3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6～8g，但严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。 （3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。 （4）补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴／min。 关于“补钾”的几项原则 1 口服或经鼻胃管给予氯化钾，仍被认为是首选的给药途径。本院现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀（氯化钾控释片）、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用。 2 静脉补钾浓度、速度和每日总量： 氯化钾静脉给药浓度：20-40mEq/L；

氯化钾静脉给药速度：<10 mEq/hour ； 每日静脉输入氯化钾总量： a 轻度低钾血症：40 mEq； b中度低钾血症：40-60 mEq； 3 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾 肌溶解。 高钾血症：K+> mEq/L。四肢麻木无力，刺痛感，房室阻滞，QRS 增宽超过25%。 5 监测要点： 一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并报告医生： a 病人血K+> mEq/L； b 病人出现高钾血症的临床表现。 每格2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出。 氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷。 如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度。

补钾方案

临床如何补钾 低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。 1. 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少 大概是3g/天的钾，注意不是3g氯化钾！内科学第7版P849，成人每日需钾3-4g （75 -100mmol ）。 2. 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol。 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol。 3. 补钾和补氯化钾是一回事吗 氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。

K的分子量39，KCl的分子量。100mmol的钾和100mmol的氯化钾所含的K一样都是克。但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾） 临床上补钾应以国际单位制换算缺钾75mmol（3g）。如果用氯化钾来补是75×=5589mg=（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2），如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g。 查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml×6支，有时在1920ml 装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾）。 小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10% KCl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。 4. 低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾 是指KCl（氯化钾），见内科学第6版 P850。 轻度缺钾，血清钾需补钾100mmol（相当于氯化钾8g），注意100mmol钾是，如果用氯化钾补大概要8g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。 中度缺钾，血清钾需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）。 重度缺钾，血清钾需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。

补钾注意

准备补钾前的常识： 一：临床常用的制剂有氯化钾，磷酸钾，碳酸氢钾。磷酸钾可纠正磷酸缺乏。碳酸钾在代谢性酸中毒时使用。氯化钾最常用，口服氯化钾吸收慢，相对安全。 应熟记1.5g氯化钾含20mmol钾，1g枸橼酸钾含9mmoli钾！ 二：一日补钾总量：正常人一日摄钾量为50－150mmol，粪钾不足10mmol，尿钾50－140mmol/24h。 尿钾适应摄钾量：多吃多排，少吃少排，无钾饮食经7－14日正常肾脏完全发挥保钾作用时尿钾不超过20mmol/24h。 禁食补液者一日宜补充40－80mmol氯化钾（15％氯化钾20－40ml）严重缺钾或严重低血钾者，全天补钾的上限，过去定为150mmol，现在改为一般不超过200mmol。 三：静脉滴注补钾的速度和钾盐浓度： 静脉滴注钾速度过快，细胞内、外来不及平衡，因此，可能在短期内达到血钾7－8mmol/l 时，这是虽然机体仍然缺钾，但仍可能导致致死性心律失常。因此，补钾的速度不能大于20mEq/h。 为避免血管疼痛和静脉炎 最高允许钾浓度40mmol/l（即15％氯化钾10ml溶于500ml液体中）。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。 一般深静脉置管允许60mmol/l（即15％氯化钾15ml溶于50ml液体中），在病情危机时，我也曾经使用静脉泵输入15％氯化钾。 静脉滴注速度不宜超过10－20mmol/h，宁慢勿快，避免致死性高钾血症！ 特殊情况滴速可达20－40mmol/l！ 在ICU环境下，有持续的心电监护，静脉泵，24小时不间断医护人员，可以每2－4小时测量血钾，这样可以减少补高浓度氯化钾的危险！ 教科书的补钾注意事项： 1：肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全！钾主要通过肾脏排泄，如肾脏功能损害，补钾慎用，应定时复查血清钾，并进行心电监护！特别强调，要看患者的尿量是不是由于药物作用，比如利尿剂，或者脱水药物。 2：伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！ 低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！但是要注意，低钾血症时，静脉使用钙剂，可能加重心肌抑制。 3：静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重，特别是洋地黄化的病人！