结节性筋膜炎9例临床病理分析

第37卷黑龙江医学voI．37．N o．10 2013年第l O期H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A L O cL201393l

结节性筋膜炎9例临床病理分析

翟俊

(泰州市第四人民医院病理科，江苏泰州225300)

摘要：日的探讨结节性筋膜炎的临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断方法。方法回顾性分析9例结节性筋膜炎的临床资料、组织学形态和免疫表型，并结合文献进行分析。结景9例结节性筋膜炎中，男性6例，女性3例，年龄25—72岁，中位年龄38岁。肿块生长迅速，直径1～2cm，8例发生于四肢，1例发生于躯干。镜下见肿瘤细胞呈梭形、漩涡状排列，核分裂活跃，细胞间形成裂隙和小囊，可见新生的毛细血管和外渗的红细胞，间质水肿、黏液变性。免疫表型：肿瘤细胞V i m e nt i n(+)、A ct i n(+)、D esm i n (一)、s—100(一)。结论结节性筋膜炎是一种少见的良性增生性病变，易误诊为恶性肿瘤，诊断应结合临床特点和组织学特征，注意鉴别诊断，以防误诊。

关键词：结节性筋膜炎；临床病理；免疫表型；诊断

doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．10．009

学科分类代码：320．11中图分类号：R686文献标识码：B

A nal ys i s of Cl i nic叩抽ol o舀cal Fe咖啷of N odul a r Fasd脑of9PaU en彬Z I I A I J吼／／(砌^f o垤泐f啦眇伽棚f，z砬知H而H m ^印妇’s凰删，Z越咖似225300，Cl删妣)

A bs t m ct：O bj∞6ve7ro expl or e t he cl i ni c叩at hol o舀ca l f eat ur es，i m m un叩henot ype aJ ld d诳j r ent i al di a印os i s0f nodul ar f瓠ci it is．M劬ods T he cl i ni copat l l ol ogi cal aI l d i m m u nohi s t ochem i cal f e at ur e s i n9c幽e s of nodul ar f缸cii t i s w er e柚al yzed r et m s pect i vel y明d r e I at e d l i t e m t ur e w舾Ie vi e w ed．R荡l l l t s A m ong t l l e9pat i en t s s t udi ed，6w e re m al e a nd3w er e f em al e．T he r ange of age i s f而m25t o72yea r s ol d，肌d t lle m e di锄age i s38yea r s01d．Th e t啪ors gm w f瓠t a nd t he di a m e t e rs ar e l～2cm．8of t hem or i百nat e d

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K ey w or ds：N odI l l ar f as ci i t i s；C1i I l i copat hol ogy；I m m叽ophenot ype；D i agnos i s

结节性筋膜炎是一种反应性、自限性浅筋膜的结节性纤维母细胞增生，原因不明。由于增生的纤维母细胞较幼稚，核分裂象多见且生长迅速，故易误诊为软组织肉瘤…。本文收集我院2007。2012年间诊断为结节性筋膜炎病例9例，对其临床病理特征进行分析，并结合文献进行分析。

1资料与方法

1．1资料

9例结节性筋膜炎患者资料为2007～2012年间泰州市第四人民医院病理科存档标本，均已确诊或经上级

因以透析治疗为主的慢性肾脏病患者，其血清肌酐清除率及血尿酸水平受透析治疗的影响较大，所以本研究并未将行血液透析的患者纳入。结果显示，随着慢性肾脏病分期的提高，其血尿酸含量也明显升高，经方差分析存在统计学意义(，=5．785，P=0．002)，且与肌酐清除率存在直线相关关系(r=一O．550，P=0．000)。可见，高尿酸血症患者更易患慢性肾脏疾病，且与肾功能损害程度存在直线相关关系，所以在临床治疗慢性肾脏病患者时应注意对高尿酸血症的治疗。

参考文献：

[1]张敏，宋秀霞，姜涛．高尿酸血症与代谢综合征的相关性分析[J]．中国现代医学杂志，2008，18(5)：623—625．

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(编辑：李馨毕然)

(收稿日期：2013—06—24)

第37卷9322013年第10期

黑龙江医学

H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A L

V oL37．N o．10

0cL2013

医院会诊后证实。

1．2方法

标本均经4％中性甲醛固定，石蜡包埋，4岬厚切片，H E常规染色及光镜观察。免疫组化染色采用E nV i si on 二步法。所选抗体V i眦nt i n、A ct i n、D esII l i n及S—100，均购自福州迈新生物技术开发有限公司。

2结果

2．1临床资料及治疗结果

本组病例男6例，女3例，年龄25—72岁，中位年龄38岁，其中20～40岁有5例。发病部位4例位于上肢，4例位于下肢，l例位于躯干，其中1例为同一人先后发生于两个不同位置(分别为左右肢)，临床资料见表1。患者病程均为l一6周，平均3周，起病迅速，其中1例包绕桡神经。9例患者随访存活至今，病灶切除后均无复发。

表l9例结节性筋膜炎的临床资料及治疗结果

2．2病理特点

2．2．1巨检：肿块均无包膜，直径0．8～3cm，边界不清，切面多为灰白实性，有的呈半透明状，可见脂肪和纤维组织。

2．2．2镜检：肿瘤细胞梭形、漩涡状排列，细胞增生活跃，核分裂象易见。细胞问可见小囊与裂隙、红细胞外渗、血管增生及淋巴细胞浸润，部分肿瘤问质黏液变性，细胞排列疏松。

2．2．3免疫组化：肿瘤细胞、ri m ent i n(+)、A ct i n(+)，D憾m i n(一)、S—100(一)。

3讨论

结节性筋膜炎又称假肉瘤性筋膜炎，是软组织中最常见的瘤样病变，由于生长迅速，纤维母细胞较幼稚，核分裂象多见，极易误诊为软组织肉瘤睥1。故在日常工作中应正确诊断此病，以免造成过度治疗。

3．1临床特征

结节性筋膜炎多见于成年人，以20～40岁最常见。临床上肿块生长迅速，1～2周出现小肿块，有一半左右患者出现触痛和感觉异常。发病部位以上肢前臂屈侧多见，其次为头颈部、躯干及下肢∞o。本组9例病例，最大72岁，最小25岁。前臂屈侧4例，其中1例包绕桡神经，下肢4例，躯干1例。结节性筋膜炎常可分为黏液型、肉芽肿型、纤维型和骨化型等。

3．2病理学特点

(1)增生活跃的纤维母细胞形成“S”型的漩涡，其核肥胖淡染，核分裂象活跃，但无病理性核分裂象”o。(2)常见毛细血管增生及炎性细胞浸润，组织裂隙中常见红细胞外渗(本人认为这是鉴别诊断中一个最重要的指标)，浸润的炎性细胞主要为淋巴细胞和单核细胞。(3)在波浪状宽胶原带边缘可见形似疤痕疙瘩的梭形细胞H。51。

3．3鉴剐诊断

(1)黏液性脂肪肉瘤：多发生于深部，常见于老年人，毛细血管形成“鸡爪样”血管网，可找到分化程度不同，有一定异型性的脂母细胞。(2)纤维肉瘤：核异型性明显，呈编织状或“人”字排列，可见病理性核分裂象，无红细胞外渗。(3)纤维瘤病：肿块较大，呈浸润性生长，间质为较多的胶原纤维而不呈水肿黏液样，且无增生的毛细血管及红细胞外渗。(4)真皮纤维瘤：局限于真皮内，不侵犯皮下及肌肉组织，排列呈编织状，无红细胞外渗。

(5)皮肤神经纤维瘤：间质黏液变性明显，肿瘤细胞较纤细而弯曲，似“逗号”状，多侵犯真皮，新生毛细血管和炎性细胞明显，但有时与结节性筋膜炎镜下特点也十分相似¨一。5]。本文1例患者肿块包绕桡神经，临床坚持认为是神经纤维瘤，我科认为是结节性筋膜炎，病理构象除无红细胞外渗外，其余与结节性筋膜炎极其相似，后经上级医院会诊证实为结节性筋膜炎。故笔者认为红细胞外渗是诊断结节性筋膜炎一个极其重要的指标。

3．4治疗和预后

9例患者均单纯行肿块切除(同一病例分别两次切除)，未作其他进一步治疗，随访至今无复发。

总之，结节性筋膜炎是一种良性的瘤样病变，部分病例可自行消退，切除后一般不会复发。在诊断上应注意结合临床病史、组织学形态和免疫组化标记，排除其他肿瘤。

参考文献：

[1]范钦和．软组织病理学[M]．南昌：江西科学技术出版社。2003：40～47．

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[5]中山医科大学病理教研室等编著．外科病理学[M]．2版．武汉：湖北科学技术出版社，1999：1012～1014．

(编辑：李馨毕然)

(收稿日期：2013—06—24)

2013年康复医学治疗技术 初级士 相关专业知识 真题

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．脑出血最常见的病因是 A．高血压 B．高血糖 C．高血脂 D．房颤 E．呼吸道感染 2．急性阑尾炎的主要临床表现是 A．恶心 B．呕吐 C．四肢无力 D．转移性右下腹部疼痛 E．发热 3．发生脱位率最高的关节是 A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．膝关节 E．骶髂关节 4．静脉曲张最常见的部位是 A．上肢 B．大腿 C．小腿 D．手部 E．头部 5．老年人股骨颈骨折伤及旋股内侧动脉，易导致 A．骨缺血性坏死 B．骨畸形愈合 C．关节僵硬 D．肌肉萎缩 E．肿胀

6．腱鞘炎最常见的发病部位是 A．手腕 B．肘 C．踝 D．膝 E．足 7．超短波治疗急性盆腔炎的主要作用为A．消炎、控制水肿 B．缓解粘连 C．促进代谢 D．肌肉收缩 E．增加渗出 8．痛经的治疗原则不包括 A．调节情绪 B．性激素治疗 C．手术治疗 D．解痉止痛药物 E．物理治疗 9．颈椎牵引最适用于 A．神经根型颈椎病 B．变感神经型颈椎病 C．脊髓型颈椎病 D．臂丛神经损伤 E．胸廓出口综合征 10．烧伤深度评估的最常用方法为A．二度法 B．三度法 C．三度四分法 D．四度法

E．六度法 11．脑卒中最常见的死因为 A．脑出血 B．肺栓塞 C．心功能不全 D．脑疝 E．肺炎 12．鼻炎致痈微生物主要为 A．肺炎球菌 B．葡萄球菌 C．链球菌 D．流行性感冒杆菌 E．病毒 13．脊髓灰质炎可能出现的临床表现不包括A．肌张力降低 B．腱反射亢进 C．关节畸形 D．患肢短小 E．肌萎缩 14．对化脓性关节炎的描述，错误的是 A．使用抗生素期间，早期可配台小量超短波冶疗B．急性炎症期，患肢应予以制动，防止炎症打散C．局部炎症消退后，及早开始肌肉等长收缩训练D．受累关节活动不能过早、过于频繁 E．下肢化脓性关节炎治疗早期，可以考虑负重训练15．单纯疱疹是 A．传染性皮肤病 B．病毒感染性皮肤病 C．溃疡性皮肤病

胸背肌筋膜炎

胸背肌筋膜炎 1范围 本《指南》规定了胸背肌筋膜炎的诊断、治疗和疗效评定。 本《指南》适用于胸背肌筋膜炎的诊断、治疗和疗效评定。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 胸背肌筋膜炎thoracic dorsal myofascitis 胸背肌筋膜炎是指因劳损或风寒湿邪侵犯，导致胸背筋膜、肌肉损伤、粘连或变性，刺激神经引起的胸背痛。 胸背肌筋膜炎属中医“背部筋伤”、“痹症”、“肩背痛”、“上背痛”范畴。 3诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 长期伏案工作、单上肢运动或肩背重物，引起胸背肌筋膜损伤。或风寒湿邪侵犯，导致胸背肌肉损伤。 3.1.2临床表现 3.1.2.1症状 背部疼痛，以酸痛、钝痛、锐痛、胀痛为主，轻重不等。少数患者疼痛剧烈，难以忍受，伴有重物压迫感，可牵涉颈项部，以阴雨天或受凉后症状明显。 3.1.2.2体征 背部皮肤苍白或充血，肌肉痉挛，压痛明显，可触及疼痛结节或条索状物。 3.1.2.3影像学检查 X线摄片可排除胸椎错缝症以及胸椎肿瘤、结核等疾病。 3.1.2.4实验室检查 抗“O”、血沉正常或稍高，HLA-B27阴性。 3.2鉴别诊断 3.2.1胸椎错缝症 参照本《指南》“胸椎错缝症”。 3.2.2急性斜颈 参照本《指南》“急性斜颈”。 3.2.3强直性脊柱炎 有时也可出现背部僵硬酸痛，但多伴有腰骶部休息痛及活动受限、晨僵，查体可见骶髂关节处压痛，HLA-B27强阳性率达95%，活动期血沉增快，骶髂关节CT、MRI或X线检查有阳性发现。 3.2.4风湿类疾病 本病还应与一些风湿类疾病如风湿性多肌痛、未分化脊柱骨关节病相鉴别。

3.2.5其他科疾病 本病还应与呼吸道疾患（如肺癌）、冠心病、胆囊和胃肠疾病，以及妇女乳腺病变等牵涉到背痛的疾病相鉴别。 4辨证 4.1气滞血瘀证 背部胀痛、刺痛，痛无休止，胸闷不适，性情暴躁、易怒，上腹胀满，日轻夜重，晨起稍活动症状缓解。舌紫暗或有瘀斑瘀点，或舌下静脉曲张，脉弦。 4.2气血亏虚证 背部隐痛，酸困无力，日轻夜重，时痛不止。伴有四肢乏力，心慌气短，易出汗、口渴、五心烦热。舌淡，苔薄白，脉沉细。 4.3寒湿痹阻证 背部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 5治疗 5.1治疗原则 理筋、调曲和练功三大治疗原则，本症以理筋为主。 5.2治疗方法 5.2.1理筋疗法 5.2.1.1药熨法 于胸背部采用药熨，将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉，加酒、醋各半拌匀，加热后纱布包裹，在病变局部热熨致皮肤潮红，每天1次，每次30分钟。 5.2.1.2针刺法 选用阿是穴、附分、肺俞、膏肓、厥阴俞、天宗等穴。可配合电针治疗，每天1次，每次30分钟，10天一个疗程，休息1天，再行第二疗程。患者行针刺治疗留针期间可辅以微波治疗仪照射。 5.2.1.3推拿法 运用推、拿、按、摩、揉、摇、牵、拍等手法，理筋活络。 5.2.1.4拔罐法 如肌肉粘连严重者可结合刺络放血拔罐或走罐疗法。 5.2.1.5铍针松解法 有明确的肌结节压痛点及皮神经卡压征者，是施行铍针疗法的适应症。 5.2.3药物疗法 5.2.3.1分证论治 5.2.3.1.1气滞血瘀证 治法：活血行气，祛瘀通络。 方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

肌筋膜炎怎么自我治疗

肌筋膜炎怎么自我冶疗 肌筋膜炎是因为寒冷，潮湿、慢形劳损使得肌筋膜和肌组织出现水肿和渗出。颈、肩和背部等软组在活动中受到伤害，而出现无菌形的炎症。气候寒冷潮湿和身体过度疲劳等都会引发肌筋膜炎。 原因 慢形劳损是最多见的原因之一，肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂形损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎。慢形感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： 1、部分人有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时冶疗或冶疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 2、不少人虽没有明显急形外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续形负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 4、人体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行形疾病（骨质增生）诱发。 冶疗方法 一般冶疗：一般冶疗包括针对病因对症下药，消除病因，注意保暖，可以采用局部热敷，防止受凉，急形期发作的时候需要积极的休息。 药物冶疗：可以使用一些消炎镇痛的药物，比如芬必得、布洛芬、消炎痛等，但是需要严格的限制皮质激素类药物的使用，也可以使用维生素激素类的药物，比如维生素e

和维生素b1对于原发形的筋膜炎具有非常不错的疗效，中药马泰苏也对于冶疗筋膜炎有不错的疗效。 中医疗法：是冶疗肌筋膜炎人的一种方法，这种冶疗方法主要是采取以膏药冶疗为主，借助古续宁堂筋膜帖，可以通过皮肤，渗入肌肉及组织，有助于缓解正装。 物理疗法：可以采取各种理疗以及按摩进行冶疗。 手术冶疗：手术冶疗一直是冶疗筋膜炎的一种常规的冶疗方法，但是手术冶疗对人造成的创伤比较大，所以一般情况下如果通过其他冶疗方法可以治愈的话，不建议采用此法。 注意事项 ①人尽量避免外伤，不要进行剧烈运动，日常运动时要注意做好准备工作。 ②不要长时间居住在潮湿和寒冷的环境中，这会加重肌肉筋膜炎的发病。 ③适当进行肌肉锻炼，保持良好的坐姿和站姿，预防腰背肌肉的损伤。 ④避免过度劳动，过于疲劳会加重病情。 ⑤要控制饮食和体重，过度肥胖会给肌肉带来额外负担，所以节制饮食是很重要的。

筋膜炎吃什么好

筋膜炎吃什么好 民以食为天，食疗一直是很多患者推崇的治疗方法。那么对于筋膜炎的患者的饮食又有哪些讲究呢？不管对于轻度的筋膜炎患者还是重度的筋膜炎患者来说，这些个饮食方法都是可以的。希望这些饮食方法对筋膜炎的患者有一定的帮助。 一、筋膜炎食疗法 1.山药大枣粥：山药150克，大枣9枚，大米100克。将山药洗净，去皮，切成小块;大枣、大米去杂，洗净，备用。锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。每日1-2次，可长期食用。山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。主治脾胃虚弱所致的消化不良，术后腹胀、腹痛。 2.芋头肉丝粥：鲜芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。将芋头去皮、洗净，切成小块;瘦猪肉切丝，备用。锅内加水适量，水开后撒入米面(边撒边搅动，以防粘连)，再加入肉丝共煮粥。五成熟时加入芋头块，再煮至粥熟即成。每日2次，可长期食用。竿头性平，味甘、辛，有调中益气、化痰和胃、软坚散结等功效。猪肉有滋补肾阴、滋养肝血、润泽皮肤等功效。玉米营养丰富，有调中健脑的功效。主治术后腹胀及消化不良诸症 二、筋膜炎吃哪些对身体好? 1、多吃富含维生素A、B族及维生素C的食物，如橘子、苹果、西红柿等水果蔬菜。 2、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。 3、预防感染可吃针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头等。 三、筋膜炎最好不要吃哪些食物? 1、平时少吃些凉性食品，那样不利于血液循环，常见的凉性食品有鸭蛋、鸭血、猪肠、猪脑、海鲜、柿子、柚子、香蕉、阳桃、猕猴桃、甘蔗、西瓜、青苦瓜、甜瓜、番茄、竹笋、生藕等。 2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。 3、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。 4、忌食过酸、过辣、过咸的食物。 以上仅供参考，不过还是希望对筋膜炎患者有一定的帮助。患者要切记多吃蔬菜水果，多喝温水，这些都可以帮助身体尽快恢复健康。

腰骶筋膜炎

腰骶筋膜炎 腰肌筋膜炎是发生在腰部软组织的劳损性疾病，多由长期腰部持力，弯腰活动或腰部姿势不良所致。因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。临床表现为腰部隐痛，时轻时重，劳累加重，休息好转，反复发作。 潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如经常一个姿势坐着、缺少相应的活动、久坐电脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。日常生活中可以使用筋膜舒络平痛贴配合热敷按摩缓解疼痛。 腰背肌筋膜炎非骨质性病变，属软组织风湿性疾病，中医学称之为肌痹。腰背肌筋对人体动静态活动起着重要的支撑作用，担负着不同程度支持力学负荷，若无腰背肌筋的参与，脊椎不能维持其正常的功能。 腰背肌筋膜是协助肌肉产生动力的结构，具有保护和辅助肌肉活动的作用。寒冷和劳损所引起的肌筋长期紧张痉挛，血供不足，营养和代谢障碍，肌纤维性变、增厚、挛缩，这是腰背肌筋膜炎主要矛盾的主要方面。

采用下列方式锻炼： 1、患者俯卧，术者用掌或大小鱼际，以轻缓的力度在病变部位及周围，做揉、搓、推、摩等法，约五分钟，以加速局部血液循环，疏通经络。 2、用叠掌或掌根以稍强的力度，在病变部位及周围揉按约三分钟，使局部肌肉充分放松。 3、点按局部穴位压痛点（阿是穴），每穴约两分钟，以通畅气血，缓解疼痛。 4、用拇指或背关节，以较强的力度，在病变部位反复拨、按、推、捋约五分钟。对条索隆起，僵硬、增粗、结节硬块等阳性反应物，可作为重点施治，顺着肌筋的循环方向，左右拨动，来回按揉，上下推捋，以理顺肌筋，消除瘀滞。 5、双手拇、食、中三指提拿、弹拨肌筋三至五遍，可起到剥离粘连，缓解痉挛之效。 6、用掌摩、揉、搓，双空拳来回叩击病变部位约五分钟，以进一步疏通经络气血，缓解麻木，挛缩等症状。

炎症性肌纤维母细胞瘤的临床病理特征及鉴别诊断

【摘要】目的探讨炎症性肌纤维母细胞瘤（imt）的临床病理特征、鉴别诊断。方法分析４例imt患者的临床病理资料，进行光镜观察，免疫组化染色，并复习文献。结果肿瘤由梭形细胞、大量慢性炎性细胞及黏液血管样背景构成。肿瘤细胞表达vimentin、sma、msa、desmin。随访5～54个月，均未见肿瘤复发和转移。结论 imt是以炎症为背景、肌纤维母细胞增生为主的一种少见的良性肿瘤，少数具有复发倾向及恶变潜能。确诊依靠病理，应注意与一些软组织肿瘤和瘤样病变鉴别。 【关键词】炎症性肌纤维母细胞瘤；病理特征；鉴别诊断 clinicopathological characteristics and differential diagnosis of inflammatory myofibroblastic tumors 炎症性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor，imt) 是近年来被命名的主要发生于软组织和内脏的少见间叶性肿瘤，临床和影像学易误诊为恶性肿瘤，其病理组织学形态复杂，诊断较为困难。本文结合文献对4例imt进行临床行为、组织形态及免疫表型分析，探讨其临床病理特征及鉴别诊断，旨在提高对该病的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料收集本院2002年4月～2006年5月间病理诊断为炎症性肌纤维母细胞瘤的病例4例。例1，女，50岁，右上腹不适，胃内发现肿物2年入院，行胃大部切除术。例2，女，48岁，右肺上叶占位，疑为肺癌入院，行右肺上叶切除术。例3，男，40岁，因肠梗阻入院，行一段小肠切除术。例4，女，55岁，左上肺占位，低热10天入院，行单纯肿瘤切除术。4例均自手术日期随访至2006年10月。 1.2 方法手术切除标本经10％甲醛固定，常规制片，he染色，进行常规病理学检查。免疫组化采用sp法，试剂购自上海长岛生物技术有限公司，选用的抗体为vimentin、sma、msa、desmin、cd68、s-100、cd34、cd117、myoglobin、ck、ema。 2 结果 2.1 临床特点 4例imt中患者年龄为40～55岁，平均47.5岁。发于肺部者2例、腹腔脏器2例；临床表现为发热、体重减轻、疼痛者1例，肠梗阻1例；术前1例误诊为胃癌，1例误诊为肺癌。4例病例术后均恢复良好，随访5～54个月，无1例复发和转移。 2.2 病理特点大体：例1，胃下部大部分切除标本中，胃后壁黏膜见一2.5cm×2.1cm×1.2cm 肿物，界不清，质硬、均等，固定，未突破浆膜层，肿瘤上方黏膜缺损灶0.8cm×0.7cm；例2，右上肺叶14cm×13cm×3cm，距支气管切缘2.0cm处肺被膜下见一3cm×2cm×2cm肿物，质中等，灰白色、灰褐色，界尚清，未浸润肺胸膜；例3，肠管一段长18cm，距一侧切缘8cm 处见肿物4cm×3cm×2.5cm，肿物椭圆形，表面附有肠黏膜，切面灰红，质韧，黏液感；例4，左上肺肿物3cm×1.5cm×1.5cm，见假包膜，切面灰白，褐色，质软。镜检：4例镜下组织形态大致相似，主要病变包括：（1）纤维母细胞样梭形细胞增生，多呈席纹状排列。梭形细胞

4.10骨伤科试题

米易县中医医院骨伤科4月“三基”测试题 姓名：考试时间：成绩： (一)A型题 1、骨折后出现疼痛的特征是( ) A、胀痛 B、酸痛 C、异常活动 D、放射性疼痛 E、间接压痛 2、脱位后出现的特征是( ) A、骨擦音 B、疼痛 C、异常活动 D、畸形 E、弹性固定 3、摸诊(触诊)时，往往最先使用的是( ) A、触摸法 B、挤压法 C、叩击法 D、旋转法 E、屈伸法 4、对骨伤科来说，望诊之首要是( ) A、望肿胀 B、望畸形 C、望形态 D、望神色 E、望创口 5、“捻发音”的检查主要用在( ) A、腰肌筋膜炎 B、臀肌筋膜炎 C、腱鞘炎 D、腱周围炎 E、滑膜炎 6、通过膝关节弹响声可以诊断为( ) A、骨折 B、脱位 C、侧副韧带损伤 D、膝关节半月板损伤 E、肌腱周围炎 7、紧脉主病( ) A、气滞 B、血瘀 C、骨折 D、胸痛 E、腰痛 8、芤脉主属( ) A、血瘀气滞 B、气虚血瘀 C、出血过多 D、出血过多 E、肾虚腰痛 9、摸肤温时，一般用什么部位测试?( ) A、手指指端 B、手掌 C、手背 D、掌根 E、大鱼际 10、常用以鉴别骨折与挫伤的检查法是( )。 A、挤压法 B、旋转法 C、屈伸法 D、摇晃法 E、触摸法 11、颈部活动正常范围是（）。 A、前屈60~800；后伸35~450；左右旋转各60~800；左右侧屈各450 。 B、前屈35~450；后伸35~450；左右旋转各60~800；左右侧屈各450 。 C、前屈35~450；后伸35~450；左右旋转各35~450；左右侧屈各450 。 D、前屈35~450；后伸35~450；左右旋转各60~800；左右侧屈各800 。 D、前屈60~800；后伸35~450；左右旋转各60~800；左右侧屈各800 。 12、腰部正常活动正常范围是（）。 A、前屈900；后伸300；左右侧屈各300；左右旋转各300。 B、前屈300；后伸300；左右侧屈各800；左右旋转各300。 C、前屈900；后伸300；左右侧屈各300；左右旋转各800。 D、前屈900；后伸800；左右侧屈各300；左右旋转各300。 E、前屈300；后伸300；左右侧屈各300；左右旋转各300。 13．肩部正常活动正常范围是（）。 A、前屈1450 ；后伸450；外展900；内收400 ；外旋300；内旋800 B、前屈900 ；后伸450；外展1200；内收400 ；外旋300；内旋800 C、前屈900 ；后伸450；外展1200；内收400 ；外旋300；内旋800

肌筋膜炎

主诉：。 现病史：无明显诱因出现。病来无头晕，无视物旋转、视物不清、视物成双及视野缺失，无饮水呛咳及流涎，未抽搐，无意识、言语及肢体活动障碍，患者目前精神差，食欲减退，睡眠不佳，二便如常。 肌筋膜炎：又称腰背肌损伤、腰背部纤维炎、腰背筋膜疼痛症候群，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体收到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病基本原因。 主要表现：慢性肌肉疼痛，酸软无力。 分类： 颈后肌筋膜综合症：又称慢性颈部肌痉挛，易与颈椎病相混淆。主要病因为长时间伏案，低头工作的工种，容易患此病，一般仅限于颈后部不适。 主要症状：自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵，一般无神经症状，晨起症状加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及累及肩背部，表现为酸困及麻木等。 颈肩肌筋膜炎：颈肩肌筋膜疼痛综合症，是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。 主要症状：颈肩背部酸痛不适，肌肉僵硬，或有重压感，麻木感，可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛疼痛减轻，常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁，常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等，压痛局限，多无放射。 腰肌筋膜炎：急性期患者腰部疼痛剧烈，有灼烧感，腰部活动时症状加重，局部压痛较显著（多在病变肌肉的起止点处），有的病人体温升高，血液检查可见白细胞。急性发作后，少数患者症状可完全消退，多数会遗留疼痛痛，或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间或潮湿地域时疼痛加重，晨起腰部酸痛加用，稍加活动可缓解，腰功能可正常，但活动时腰部酸痛明显。 足底筋膜炎：是运动引起的慢性损伤，最常见的原因是经常长时间走路（包括登山健身、徒步旅行等活动）。长时间行走容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎；另外，鞋跟太硬造成对足跟的压迫，也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底损伤。 主要症状：多是单脚发病，除了足跟疼痛外，另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时，当脚感接触地面、准备站起来的一瞬间，疼痛非常剧烈，这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展，在下床起身时收到突然牵扯，所以马上就感到疼痛。 综合临床表现：（1）局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 （2）缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 （3）固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性条索。

肌筋膜炎怎么回事

肌筋膜炎怎么回事 肌筋膜炎又称纤维织炎，只能算是一个综合的概念，近年来已少有采用。纤维织炎是指有些腰痛病人在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节，伴有疼痛及压痛，有时也可以在臀部发现。 当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，调整工作生活节奏，加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激，应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发，起床后要适当做一些腰部运动。否则，慢性腰肌劳损的症状可能非常容易反复发作。 反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。肌筋膜炎临床多表现为发病部位疼痛，多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，有时可及皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。 疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。该病发病缓慢，病程较长。 发生的原因还尚不明确，可能与受寒、创伤、免疫因素和血管炎症有关系。当受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良

因素的影响时，可导致筋膜炎的发作，在平时要做到防止潮湿，寒冷受凉。 不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体，居住的环境要干燥，也可用筋膜舒络平痛贴辅助，不要过于劳累，注意休息。

肌筋膜炎

肌筋膜炎 概述：肌筋膜炎又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。 临床症状 主要表现为弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。 诊断： 1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。 3、有明显的局限性压痛。 4、用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 辅助检查：X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。 疾病治疗 （1）去因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕； （2）改善血供：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔火罐、针灸）等有效但不痊愈，复发率高； （3）消炎镇痛：能减轻症状和改善生活质量； （4）体育锻炼：抗地心引力肌肉锻炼。 （5）抗忧郁治疗。 （6）消灭触痛点：

护理评估： 病因;慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： 1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 4、患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。 主要护理问题： 1.疼痛 2.焦虑与担心预后有关 3.躯体移动障碍与躯体不舒适有关 4.自理缺陷与活动不便有关 5.舒适度的改变与疼痛有关 6.发生意外的可能与活动不便有关 7.潜在并发症 本病可在病损处发生关节挛缩和功能障碍。也可发生胸腔积液、心包积液、多关节滑膜炎、蛋白尿等。还可伴发再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、周期性粒细胞减少症、白血病等。 护理措施 可根据患者的情况进行： 1.对于疼痛较轻者可通过分散注意力，语言暗示来使患者疼痛减轻；增加患者的信心 2.可根据患者的疼痛程度遵医嘱给予消炎止痛药：能减轻症状和改善生活质量； 3.可以根据疼痛部位做一些理疗（红外线，激光，拔火罐，针灸），按摩 4给予活动不便的患者一些生活上的帮助 5.加强病房巡视，防患者跌倒坠床 6.注意保暖，局部热敷，防止受寒 健康指导

结节性筋膜炎的病理特点与鉴别诊断

结节性筋膜炎的病理特点与鉴别诊断 结节性筋膜炎是一种肌纤维母细胞瘤样增殖的炎症疾病，由于增生的肌纤维母细胞较幼稚，常有核分裂象，并且生长迅速，故又称假肉瘤性筋膜炎，临床上较易误诊为肉瘤。将我院收治的12例结节性筋膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其病理特点及鉴别诊断要点。 1 临床资料 1.1 一般资料：2001年1月~2007年1月我院收治的结节性筋膜炎患者12例，男9例，女3例，年龄17~52岁，患者均因皮下有小结节或肿物生长而就诊，其中肿物位于前臂6例、大腿3例、躯干2例、小腿1例；临床表现为肿块生长较迅速，大部分可活动与皮肤无粘连，有轻度压痛或无任何症状；病程1～6月，病灶处既往无外伤及感染史。本组患者均行手术单纯局部切除，术后8例获3年以上随访，局部无复发，预后良好。 1.2 病理特点：(1)大体观察：12例中，2例肿块为多结节性，大小为0.8 cm×1.2 cm× 2.3 cm～1.0 cm×2.1 cm×2.8 cm；10例肿块为单结节状，大小为0.4 cm×1.2 cm×2.2 cm～0.6 cm×1.4cm×2.6 cm；肿块无包膜，与周围组织界限不清，呈圆形或卵圆形，实性，切面为灰白色或黄褐色，部分切面内可见半透明或胶冻样区，或含脂肪组织；结节多与浅筋膜或深筋膜相连。（2）镜下所见：低倍镜下见标本有分带状结构，中心为少细胞区，也可有嗜酸性纤维素性区域或玻璃样变区域；周边区有丰富的细胞，在邻近胶原化区的小血管排列成小叶状；在中心与周边之间为疏松黏液样区域，并伴有梭形细胞。典型病变位于一侧，并有厚的胶原纤维带，代表筋膜层。高倍镜下见病变主要为肌纤维母细胞增生，肌纤维母细胞增生活跃，为多边形及长梭形，有轻度的异型性，细胞之间界限不甚清晰，胞浆淡红，有时可见细颗粒；胞核较肥胖，卵圆形，深染，核分裂像常见，偶尔可见肌纤维母细胞型的多核巨细胞；肌纤维母细胞排列稀疏，方向无规律，中间局部可呈席纹状、旋涡状或结节状排列；病变区域中常有水肿及黏液变，同时有致密程度不同的网状纤维及胶原纤维增生；毛细血管、小血管亦普遍增生，而且内皮细胞增生肿大，有裂隙状管腔；病变区域的组织常伴有炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，偶见中性粒细胞。 1.3 病理分型：（1）黏液瘤样型：纤维母细胞相对较少，基质丰富，多呈水肿黏液样。纤维母细胞较幼稚，肥胖，核分裂像较易找到；细胞排列松散无极向；毛细血管丰富，多呈裂隙状，炎性细胞浸润较轻，很少见到多核巨细胞。（2）肉芽肿样型：间质黏液变较轻或不明显，增生的纤维母细胞及毛细血管数量较多，并可见较多的胶原纤维及致密的嗜银纤维网，炎性细胞浸润较明显。（3）纤维瘤

腰背肌筋膜炎24专业104病种中医诊疗方案

腰背肌筋膜炎中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。 （1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史； （2）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重； （3）腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变； （4）X 线检查无阳性体征。 2.西医诊断标准 参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人民卫生出版社，第1版，2009 年）进行诊断。 （1）腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张； （2）腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点； （3）X 线检查无阳性体征。 （二）证候诊断 1.风寒湿阻证：腰部疼痛板滞，转侧不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气加重，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。 2.湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛，热天或雨天加重，得冷稍减或活动后减轻；或见发热、身重，口渴、不喜饮。舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。 3.气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，痛处拒按，活动后减轻。舌暗苔少，脉涩。 4.肝肾亏虚证：腰部隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方法 （一）外治法 1.手法治疗 （1）操作方法：患者俯卧位，由足太阳膀胱经自上而下，施行揉按和扌衮法。点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰骶部施行揉摸手法，从上而下，反复进行3～5 次，使腰骶部感到微热。隔日1 次，7 次一疗程。 （2）注意事项：急性期或体质较弱，或孕妇；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者等，忌用或慎用手法。 2.外用中药 （1）中药熏蒸（熏洗）：以中药热熏洗腰背部。推荐方药及用法如下：熏洗汤加减，透骨草、伸筋草、归尾、寻骨风、川断、海桐皮。根据辨证适当加减。上药加水1500ml浸泡1 小时，文火煎开10 分钟后备用。采用自动熏蒸床熏洗患

软组织肿瘤最新分类 WHO2013版

软组织肿瘤最新分类（WHO2013版)(转载) 脂肪细胞肿瘤（adipocytic tumours）? 良性? 脂肪瘤（lipoma）? 脂肪瘤病（lipomatosis）? 神经脂肪瘤病（lipomatosis of nerve）? 脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）/脂肪母细胞瘤病（lipoblastomatosis）? 血管脂肪瘤（angiolipoma）? 平滑肌脂肪瘤（myolipoma）? 软骨样脂肪瘤（chondroid lipoma）? 肾外血管平滑肌脂肪瘤（extrarenal angiomyolipoma）? 肾上腺外髓性脂肪瘤（extra-adrenal myelolipoma）? 梭形细胞/ 多形性脂肪瘤（spindle/pleomorphic lipoma）? 冬眠瘤（hibernoma）? 中间性（局部侵袭性）? 非典型脂肪瘤性肿瘤（atypical lipomatous tumour）/ 分化好的脂肪肉瘤（well differetiated liposarcoma）? 恶性? 去分化脂肪肉瘤（dedifferentiated liposarcoma）? 粘液样脂肪肉瘤（myxoid liposarcoma）?

多形性脂肪肉瘤（pleomorphic liposarcoma）? 混合型脂肪肉瘤（mixed-type liposarcoma）? 脂肪肉瘤，无其它特异性（liposarcoma,not otherwise specified） 纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）? 良性? 结节性筋膜炎（nodular fasciitis）? 增生性筋膜炎（proliferative fasciitis）? 增生性肌炎（proliferative myositis）? 骨化性肌炎（myositis ossificans）? 指（趾）纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumour of digits）? 缺血性筋膜炎（ischaemic fasciitis）? 弹力纤维瘤（elastofibroma）? 婴儿纤维性错构瘤（fibrous hamartoma of infancy）? 颈纤维瘤病（fibromatosis colli）? 幼年性透明性纤维瘤病（juvenile hyaline fibromatosis）? 包涵体纤维瘤病（inclusion body fibromatosis）? 腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath）? 纤维组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblastoma）? 乳腺型肌纤维母细胞瘤（mammary-type myo fibroblastoma?

病理学主治医师：软组织考试题预测模拟考试卷.doc

病理学主治医师：软组织考试题预测模拟考试卷 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、单项选择题 男性患者，42岁，发现大腿肿块生长迅速，予以切除。肿物直径6cm ，质韧，灰白色，镜下见肿瘤细胞排列成羽毛状结构，细胞间有多量的胶原纤维，核分裂较少，免疫组化Vimentin 阳性，SMA 、CD68、EMA 阴性。有关此病的预后，错误的是（ ）A.其行为与肿瘤大小和肿瘤与表面皮肤的距离有相关性 B.肿瘤级别越低，提示预后越差 C.核分裂象多的病例，预后较差 D.容易转移至肺和骨 E.罕见淋巴结转移 本题答案： 2、单项选择题 男性，52岁，发现阴囊肿块半年，手术切除见附睾肿块，直径1.5cm ，褐色，结节样，镜下可见血管数量增多，呈裂隙状，梭形细胞束紧密交叉排列，细胞无明显异型性。免疫组化SMA 、Desmin 、Vimentin 阳性。免疫组化染色时，对于该病最具诊断参考价值的是（ ）A.Vimentin （+），Desmin （+） B.Vimentin （+），SMA （+） C.actin （+），Desmin （+） D.CD31（+），CD34（+） E.S-100（+） 本题答案： 3、单项选择题 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------

腰背肌筋膜炎中医诊疗方案

腰背肌筋膜炎中医诊疗方案 一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。（1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；（3）腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变；（4）X线检查无阳性体征。2.西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人民卫生出版社，第1版，2009年）进行诊断。（1）腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张；（2）腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点；（3）X线检查无阳性体征。（二）证候诊断1.风寒湿阻证：腰部疼痛板滞，转侧不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气加重，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。2.湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛，热天或雨天加重，得冷稍减或活动后减轻；或见发热、身重，口渴、不喜饮。舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。3.气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，痛处拒按，活动后减轻。舌暗苔少，脉涩。4.肝肾亏虚证：腰部隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方法（一）外治法1.手法治疗（1）操作方法：患者俯卧位，由足太阳膀胱经自上而下，施行揉按和扌衮法。点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、

弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰骶部施行揉摸手法，从上而下，反复进行3～5次，使腰骶部感到微热。隔日1次，7次一疗程。（2）注意事项：急性期或体质较弱，或孕妇；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者等，忌用或慎用手法。2.外用中药（1）中药熏蒸（熏洗）：以中药热熏洗腰背部。推荐方药及用法如下：熏洗汤加减，透骨草、伸筋草、归尾、寻骨风、川断、海桐皮。根据辨证适当加减。上药加水1500ml浸泡1小时，文火煎开10分钟后备用。采用自动熏蒸床熏洗患处，温度以患者能耐受为宜。每次30分钟，每日1次，10天为1个疗程。注意事项：重症高血压、心脏病、急慢性心功能不全者，重度贫血、动脉硬化症，心绞痛、精神病、青光眼等；饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲劳；妇女妊娠及月经期；急性传染病；有开放性创口、感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的人禁用中药熏蒸（熏洗）。（2）中药贴敷：根据病情需要，选用具有祛风散寒、通络止痛作用的中药膏外敷。3.穴位注射疗法用当归注射液或香丹注射液循经取穴或痛点注射。4.针灸治疗针刺阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴，亦可使用电针，或配合艾灸。5.拔罐疗法（1）操作方法：俯卧位，暴露拔罐部位，薄薄涂上凡士林油膏。用血管钳夹取95%乙醇棉球，点燃。左手持罐，罐口向下，右手持燃有酒精棉球之血管钳，迅速伸入罐内绕一圈，立即抽出，同时将罐叩按在所选穴位上，如肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴等。待罐内皮肤隆起并呈红紫现象，留置10～15分钟。起罐时，左手按住罐口皮肤，右手扶住罐体，空气进入罐

腰肌筋膜炎治疗方法

腰肌筋膜炎治疗方法 腰肌筋膜炎的药物治疗： 膏药治疗 膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所 异者，法耳”、“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有 较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实 等一系列优点。筋膜炎可以外贴膏药佛手.堂膏，其有效成分可透入皮肤产生活血， 止痛，化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体 阴阳平衡，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对筋膜炎病机特点而发挥疗效，从 而达到彻底治愈该病的目的。 手术治疗 一半以上的病人经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封 闭也相当有效，但腰肌的锻炼可能还是最重要的。少数症状顽固，久治不愈的病人需手术 治疗，手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及 的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手 术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。 中医治疗 西医治疗筋膜炎，遵循其一贯以来分而治之的理念，“头痛医头，脚痛医脚”，忽视 了人的整体性， 中医认为筋膜炎，在外是因感受风寒湿邪、外伤劳损等，导致筋膜受损、瘀血凝滞、 肌肉痉挛、经络阻闭、气血运行不畅;在内则是因肾气亏损、肝失所养，内外交迫，从而 发病。筋膜.膏是治疗筋膜炎的最好治疗方法。中医内调外治之法，一方面能修复受损筋膜、清除淤血、解除肌肉痉挛，一方面滋补肾阴、调养机理、行气活血，攻补结合，故在 治疗筋膜炎上有标本兼治的功效。中医有云：“人之疾病，由内以外，其流行于经络脏腑者，服药乃能驱之。若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠里通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。 慢性期治疗 慢性期病人的治疗以适当的休息，口服及外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，使用 活血化淤的中药、适当的肌肉放松按摩为主。

腰背肌筋膜炎诊治试题

推拿科一区出科考试试卷年月 姓名 一、解词：（每题１分，共５分） １、伤筋： ２、拿法： 3、运法： 4、七节骨： 5、三关： 二、填空：（每空0.5分，共１５分） １、推拿古称————、————、————。推拿这一名称首见于——代。 ２、推拿对伤筋的治疗原理有————、————、————。 ３、古人对手法频率与补、泻关系也有记载，周于蕃曰：————为补，——为泻。 ４、推拿散法，一般以————及————类手法为主，手法要求————。 ５、推拿直接放松肌肉的原理有三方面，即————、————、————。 ６、半月板损伤的主要症状有：————、————、————、————、————、————。 ７、踝关节扭伤在损伤的急性期，手法要————，以加重————，恢复期手法宜————，特别对血肿机代产生粘连，踝关节功能严重受损的患者，应以————，以恢复功能。 ８、漏肩风口的临床表现主要是————和————两方面。 ９、颈椎增生而产生症状，有两种情况：一是————，二是————。 10、小儿推拿常用穴板门的位置在————。 三、判断：（正确的在题后打“√”号，错误的打“×”号，每小题１分，共１０分） １、一般说，最敏感的压痛点往往在筋膜，肌肉的起止点，两肌交界或相互交错的部位。２、金代张从正把推拿列为汗法之一。 ３、一般摩擦类手法起清法的作用。 ４、握拳试验阳性提示腕管综合征。 ５、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎可以推接阳溪穴作为一重要治法。 ６、指部腱鞘可出现弹响及“扳机状”现象。 ７、受寒本是腰椎间盘突出症病因之一。

８、推拿治疗颈椎病手法须轻柔和缓，力量大的手法不可应用。 ９、胃脘痛剧烈者，可先在背部脾俞、胃俞附近压痛点治疗，待疼痛缓解后，再辨其证而治之。 １０、小儿推拿穴位，有“点”状，“线”状，但一般无“面”状穴位。 四、单项选择题：（每题只有一个正确答案，将其写在题后的括号内，每题１分，共２０分）１、我国第一部按摩专著是： Ａ、《黄帝歧伯按摩十卷》Ｂ、《黄帝内经》 Ｃ、《小儿推拿表诀》Ｄ、《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》 Ｅ、《保赤推拿法》 ２、最早应用按摩法催产的是： Ａ、孙思邈Ｂ、张景岳Ｃ、庞安时 Ｄ、葛洪Ｅ、张仲景 ３、“法之所施，使患者不知其若”，方称为手法也，见于： Ａ、《千金要方》Ｂ、《医宗金鉴》 Ｃ、《肘后备急方》Ｄ、《外台秘要》 Ｅ、《金匮要略》 ４、网球肘试验阳性提示： Ａ、肱骨内上髁炎Ｂ、肱骨外上髁炎 Ｃ、肘关节脱位Ｄ、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎 Ｅ、腕管综合征 ５、关于和法的叙述不正确的是： Ａ、和法即和解之法Ｂ、和法手法频率稍快 Ｃ、和法手法平稳Ｄ、和法含有调和之意 Ｅ、和即缓和紧张 ６、“膏摩”最早见于： Ａ、《黄帝内经》Ｂ、《金匮要略》 Ｃ、《备急千金要方》Ｄ、《圣济总录》Ｅ、《肘后备急方》 ７、关于振法叙述不正确的是： Ａ、运用肌肉强力地静止性作用力Ｂ、操作时力量要集中于着力部位 Ｃ、振动的频率较高Ｄ、着力稍轻 Ｅ、有指振法和掌振法之分 ８、对肝阳头痛治疗不正确的叙述是： Ａ、推桥弓自下而上Ｂ、用扫散法治头侧胆经循经部自前上向后下方操作 Ｃ、按、揉两侧太冲、行间Ｄ、擦两涌泉，以透热为度 Ｅ、推桥弓左右交替进行 ９、脾胃虚弱型泄泻摩腹重点在： Ａ、天枢Ｂ、胃脘部Ｃ、神阙Ｄ、气海Ｅ、关元 １０、可见鞍区麻痹和大小便功能障碍的腰椎间盘突出症类型是： Ａ、向后突双侧型Ｂ、向后突中央型Ｃ、向后突单侧型 Ｄ、成熟型Ｅ、移行型 １１、晨起症状重，稍活动则症减，但活动稍欠，尤其疲劳后，症状加重的疾病是： Ａ、急性腰肌扭伤Ｂ、慢性腰肌劳损Ｃ、退行性脊柱炎 Ｄ、腰椎间盘突出症Ｅ、腰椎骨错缝 １２、一般不用于急性腰肌扭伤的方法是：