DDD起搏器术后程控管理

DDD起搏器术后程控管理

作者:田青(云南省昆明市东川区第一人民医院)

上传时间:2011-6-22 13:07:19

心脏起搏器患者自植入术后就应开始接受临床程控随访管理，术后程控管理能评价起搏器植入术后患者临床症状的改善情况，也能了解因起搏治疗后出现的不良反应或并发症。近年来，随着起搏技术的发展和提高，起搏器的适应证的拓宽，也使起搏器程控管理的内容和方法发生了很大的变化。同时，由于起搏器工程学的不断进展，起搏器性能也不断提高，使得起搏器工作参数的设置也越来越复杂，对程控管理的要求也越来越高。程控管理时不仅仅单纯观察临床症状的改善情况，还要及时调整及优化起搏器的工作参数，发挥起搏器的最佳工作效率，最大限度地满足患者需要，提高患者的生活质量。

进行起搏器程控管理时应询问患者病史（所患疾病为何种心律失常，合并其他疾病情况），询问患者植入起搏器后还有何主诉症状，比如胸闷、气短，是否有心悸及发作心悸的次数与时间，有无头晕黑蒙等，应用药物情况，尤其抗心律失常药物的应用等，做到较全面的疾病诊断，进行高效的起搏器程控管理。

1 起搏器术后程控管理的概念及管理的目的

1.1程控管理的概念

在体外将预设的参数通过特定的设备（程控仪）传输到起搏器内，从而改变了起搏器起搏方式和/ 或各种起搏参数的设置，称为起搏器的程控。一系列的定期和不定期的起搏器程控称程控管理。

1.2起搏器程控管理的目的

（1）选择最佳起搏方式及参数；优化血流动力学；避免与起搏器有关的心律失常。（2）在安全的前提下，延长起搏器使用寿命。（3）诊断、处理起搏故障和并发症等。

2 DDD起搏器术后程控管理的相关内容

2.1起搏方式（Mode）程控管理

双腔起搏方式：DDD，VDD，DDI，DVI，DOO，VAT，ODO 等。选择的原则：生理性起搏，优化血流动力学，避免起搏并发症的发生。

2.2起搏频率程控管理

双腔起搏器上限频率：一般DDD 起搏器有单独的上限控制频率，称为最大跟踪频率（Maximum Tracking Rate，MTR），指起搏器的心房线路感知P 波后触发心室起搏的最高频率，在此频率以下，能保持 1 ∶1 的房室同步起搏；当心房频率超过上限频率时，起搏器通过固定型阻滞、文氏阻滞、频率平滑、频率回退及模式转换等方式对上限频率进行限制。DDDR 起搏器除MTR 外，另设计有最大感知器频率（Maximum Sensor Rate，MSR），指感知器所驱使的最大心室或房室频率。

双腔起搏器对上限频率进行限制的方式：（1）总的心房不应期；（2）文氏型阻滞。

有些双腔起搏器还采用了以下一些特殊的方式来达到对上限频率的限制：

频率回退作用（Fallback）：目的是为了避免快速性房性心律失常时出现过快的心室起搏；在传统的频率回退功能中，当心房率超过上限频率或心动过速检测频率时，起搏器通过以下两种方法来达到减慢心室率的作用：（1）改变起搏方式，以VVI 起搏。（2）不改变起搏方式，采取限制上限心室起搏频率的方法，心室起搏频率逐渐回退到程控的Fallback 频率，Fallback 频率处于上限频率和基础频率之间。当心房频率回落到上限频率以下时，起搏器将回到它最初的工作方式。

频率平滑作用（Rate smoothing）：是对上限频率的另一种限制方式，工作原理是起搏器设一个频率平滑值，当心房频率超过起搏器上限频率时，心室跟踪起搏按照前一起搏周期的百分比逐渐延长，逐搏差值不超所设定的控制值，使起搏周期周长逐渐延长，不会出现突然的变

化，避免患者出现突然的不适感。频率平滑的可控值为3％，6％，12.5％，25％等，百分数值越大，起搏频率递减或递减速度越快；临床上可根据需要程控。

模式转换（Auto Mode Switch，AMS）：是指在双腔起搏的工作状态下，当起搏器检测到快速的房性心律失常时，为了避免过快的心室跟踪起搏，自动地由DDDR，DDD，VDD 等P 波跟踪方式转变成DDIR，DDI，VVI 等非P 波跟踪方式，心室起搏频率表现为基础起搏频率或感知器指示频率。

2.3输出能量

输出能量包括输出幅度（起搏电压）和脉宽。

输出幅度的程控应考虑到生理及病理因素对起搏阈值的影响，以安全起搏为前提，因此须设置起搏安全界限（250％~300％）。目前有些起搏器具有心室自动夺获（auto capture）或阈值管理（threshold management）功能，能定时自动测定起搏阈值，并在测定的起搏阈值基础上加上一定数值（如0.25V）作为起搏输出幅度。当心室肌由于种种原因起搏阈值发生变化导致起搏不良时，起搏器能及时发放安全起搏脉冲以避免发生停搏。在保证充分安全前提下，达到节能，延长脉冲发生器寿命的目的。其程控简单、易操作。

2.4感知灵敏度

调高感知灵敏度主要用于感知不足；调低感知灵敏度主要用于感知过度。

2.5不应期的程控

双腔起搏器不应期的设置较为复杂，直接影响起搏器其他功能，如上限频率、快速性房性心律失常的监测及模式转换、交叉感知预防、PMT 预防等。不应期中部分时间间期是固定的，大部分可根据临床情况进行程控。

（1）总心房不应期（TARP）双腔起搏器的总心房不应期（TARP）由房室（AV）间期和心室后心房不应期（PVARP）两部分组成，AV 间期时间从心房脉冲发放或感知心房时起至心室脉冲发放时止，包括起搏房室间期（PAV）或感知房室间期（SAV），PAV 和SAV 的第一部分即心房空白期，在此期间总是处于不应状态，一般设定为50 m上传时间:2011-6-22 13:07:19 s~100ms，有的起搏器此参数不可程控，有的可以程控。

TARP 的长短影响起搏器的最大跟踪频率和最大感知器频率的设置，不应期越短，最高跟踪频率越快。心室后心房不应期（PVARP）由心室后心房空白期（PVAB）和噪声采样期组成，PVAB 指在双腔起搏器中，心室脉冲发放后或感知心室事件后开始的心房空白期，在期内心房线路对任何信号均关闭其感知功能，PVAB 设置过长会影响对快速心房频率的监测，影响模式转换功能的发挥；设置过短会感知远场R 波，感知逆行P 波，产生PMT，在低房率时产生模式转换等，PVAB 之外的PVARP 能感知心房电信号，但不会跟踪心房频率。

（2）感知器调整的PVARP：感知器驱使的起搏频率增快时PVARP 自动缩短，使TEARP 缩短，心房跟踪功能提高，提高了2:1 阻滞点，防止了高频率限制；感知器驱使的起搏频率下降时PVARP 自动延长，使逆行P 波落在PVARP 内，防止了起搏频率较低时PMT 的产生。（3）PVARP 的自动调整：PVARP 的自动调整功能主要用于预防或终止PMT的发生。如当感知到室性早搏时，自动将PVARP 延长到400ms，以防止逆行P 波被感知导致PMT 的发生；有的起搏器的PMT 预防功能在检测到PMT 时也会自动将PVARP 延长，终止PMT。（4）心房后心室空白期（PAVB）：是心房电路发放脉冲后而设计的一段心室不应期时间，一般在20ms~50ms，其目的在于防止交叉感知，以防心室电路感知心房脉冲后电位，而抑制心室脉冲发放。

2.6房室（A-V）间期的程控

指心房刺激脉冲发放后或感知心房事件后至心室刺激脉冲发放的时间间期，包括PAV 和SAV，目前的双腔起搏器可对此进行分别设置；正常的房室传导是随心率的变化不断发生改变，频率适应性的AV（RAAV）模拟了这一功能；现今的双腔起搏器还设置了AV 滞后的功能，定

时延长或缩短AV 间期，以鼓励自身心律下传或满足特殊起搏功能的需要。双腔起搏器的AV 间期有SAV、PAV、RAAV、AV 滞后及非生理性AV 间期等多种方式。

RAAV：正常人随心率加快PR 间期缩短，RAAV 模拟了正常房室结传导的特性，使AV 间期随心房率的变化而变化，更好地改善血流动力学。另外，AV 间期的缩短使TAERP 随心率增快而缩短，允许在较高心房率的情况下进行1：1 的跟踪。

AV 间期滞后搜索功能：起搏器感知到自身窦性心律下传后AV 间期自动缩短，以保证心室常处于夺获状态，称为负滞后，主要用于肥厚型梗阻性心肌病患者，或感知到自身窦性心律下传后AV 间期自动延长，称为正滞后，目的是让更多的自身心律下传，以获得更好的血流动力学。

非生理性AV 间期：也称心室安全起搏，目的是防止交叉感知后抑制心室脉冲发放，避免出现心室停搏，各种不同起搏器一般设置在100ms~120ms，不能程控。

2.7模式转换的程控

双腔起搏器对高限起搏频率的限制已设计了文氏阻滞，频率回退（Fallback），频率平滑（Rate smoothing）等功能，以避免房颤发生时产生较快的心室跟踪起搏，但仍不能很好的解决这一问题，而较好的方法是避免房颤发作时对快速心房率的跟踪，目前的双腔起搏器采用了模式转换功能来解决这一问题。自动模式转换功能的起搏器设计了不同算式（Algorithm）的模式转换功能。

（1）平均心房率（Mean Atrial Rate，MAR）方式。（2）频率和记数（Rate andCount）方式。（3）逐搏心跳反应（Beat-to-Beat）方式。（4）X/Y 方式。

2.8 PMT自动检测及终止的程控

在VDD，DDD 等双腔起搏模式中，有些患者会发生PMT，发生PMT 的条件是患者自身存在缓慢的室房传导及起搏器的心房不应期较短，致逆传P 波被心房所感知。通常有室性早搏所诱发；心电图表现为快速跟踪心房的心室起搏。

2.9其他功能的程控

（1）心室安全起搏（Ventricular Safety Standby，VSS）心室安全起搏设置主要是为了防止交叉感知（cross talk）抑制心室脉冲的输出，对于起搏完全依赖的患者会导致较为严重的临床后果。

（2）非竞争性的心房起搏（Non-Competition Atrial Pacing，NACP）NACP 设置的目的就是防止心房起搏脉冲落入心房易颤期，触发房性心动过速。

（3）室早后反应（PVC）起搏器检测到室性早搏后，自动将室早后的心房不应期延长，防止心房线路感知逆行P 波产生PMT。

2.10生理性起搏的优化

（1）窦性心律优先在传感器频率保障下进行自身窦性激动的搜索。窦性心律优先适用于：窦房结间歇性变时功能异常、变时功能延迟及窦性心率限制在一定的范围（不能超过感知器频率）的患者。

（2）房室结优先通过程控或起搏器自动调整AV 间期，保证自身窦性心律通过房室结下传，以获得正常的心室激动及收缩顺序。包括：长而固定的AV 间期；AV 间期固定滞后（AV Hysteresis）；AV 搜索（AV Search）。（图AV搜索）

2.11频率适应性起搏的程控

频率适应性起搏是生理性起搏的一种方式，其特点是通过起搏系统所匹配的传感器感知躯体运动或代谢的变化，即某项物理、生理或生化指标变化后产生一种信号，并经起搏器内特殊内置的算法，将上述信号转变为起搏

频率，以满足患者在不同状态下的心排量的需要，从而改善心脏变时功能不全患者的活动耐量和生活质量。

频率反应系统即感知器，是频率适应性起搏器的重要组成部分，它通过感知躯体运动或其他生理性参数的变化，并将感知到的变化通过起搏器内特殊算式转变为合适的起搏频率，从而满足肌体代谢的需要。目前有十余种感知器被不同的起搏系统所采用，如体动感知、呼吸感知、QT 间期感知、中心静脉血温度感知、心室除极斜率感知、每搏量感知、中心静脉血氧饱和度感知、dp/dt 感知及心肌阻抗变化等。

频率适应性起搏器的技术参数主要有以下几个：感知阈、频率应答时间、频率适应曲线。

2.12预防阵发性房颤起搏治疗的程控

目前许多起搏器针对房颤或房性心律失常发生的电生理机制应用了预防阵发性房颤的起搏程序，常用的起搏程序工作模式有如下 5 种：（1）持续或动态超速起搏。（2）干预短—长心动周期或心室反应性起搏。（3）超速抑制房性早搏后心房电活动。（4）窦性心律转复后的超速抑制起搏。（5）预防运动后不相称性的心率下降。总之，DDD 起搏器术后程控管理是发挥起搏器功能，适应每个患者不同需求的重要手段。

美敦力脑起搏器售后文件3

Medtronic, Inc.(以下简称“美敦力公司”)就其在美国或者瑞士生产的型号为Medtronic ? Access Review TM 7438型/Access TM 7436型/Itrel EZ TM 7434A型/Synergy EZ TM 7435型/Interstim ?3031 型/Interstim iCon ? 3037型/Activa ?37642/Mystim ?37744/Mystim ?37746/myPTM ?8835型的患者程控仪(以下简称“产品”)提供如下所述的有限质保。为明确起见，本有限质保条款仅适用于在中国大陆地区销售的产品。 A. 有限质保 (1) 患者在购买产品之日起一年之内(含一年)，若因产品及其部件的材料或者工艺存在缺陷而导致其无法正常使 用，美敦力公司可以通过下列方式解决这种问题： 免费修理或者为患者提供一个功能相同或者实质上等同的产品或者部件用于更换出现问题的产品或者部件。 (2) 患者在购买产品之日起一年之后，若因产品及其部件的材料或者工艺存在缺陷而导致其无法正常使用，美敦力 公司可以通过下列方式解决这种问题： 患者以50%的产品购买价重新购买新的产品，“产品购买价”是指患者当初购买该产品的不含税发票价。 B．以下是患者享受上述第A条中有限质保的前提条件： (1) 本有限质保条款中，产品一定全部由美敦力公司生产，如系统中存在非美敦力公司生产的部件，美敦力公司不 负责此类患者任何部件的担保。 (2) 本有限质保条款仅对美敦力正式授权的经销公司对应的医院所销售产品的购买者有效。对于其他人，美敦力公 司不承担担保责任。 (3) 产品需要按照产品说明书使用，除非本有限质保条款明确说明的情况，美敦力公司对于由于操作错误而发生的 直接的、偶然的或者间接的损害概不负责。 (4) 不能将产品及其任何部件拿到美敦力公司以外的其他公司或者机构进行修理或者改装，若发生此类情况，美敦 力公司将不进行任何担保。 (5) 发现产品无法使用必须在48小时内报告给美敦力公司(电话：40082000869)，并于三十天内将产品退回到美敦 力公司。 C．此有限质保条款为明示条款，特别是： (1) 除本有限质保条款明示外，美敦力公司对于由操作者操作错误导致产品损坏或者故障而产生的任何直接、偶然 或间接损失概不负责。无论该等诉求是基于担保责任、合同责任或者其他侵权责任。 (2) 本有限质保条款仅适用于已使用产品的患者。对其他任何情况，本有限质保条款不适用，无论基于明示或暗 示，包括但不限于任何出于商业目的或健康保健等特定目的下，无论诉求是来自法律法规，海关规定或其他。 本有限质保条款亦从未明示或者暗示地延长上述第A条中的有限质保年限。 (3) 上述诸项并非，也不应被理解为有意违反有关法律的强制性条款。如果此有限质保条款中的任何部分或者条款 被司法机关判为违法或者不可实施，或者与有关法律相冲突，则此有限质保条款的其余部分仍有效，其所有权 利及法律义务将按此有限质保条款不含有无效的特定部分条款予以解释和执行。 (4) 本有限质保条款取代美敦力公司就其生产的本产品所作出的所有其他担保(无论以何种形式或媒介)。美敦力公 司特此声明不承担所有其他明示或者默示的担保，包括但不限于，关乎适销性和符合某一特定用途，业务惯例 和贸易惯例的默示担保。本有限质保条款项下的所有担保只在有限质保期内有效，有限质保期届满，所有担保 即告终止。 (5) 本有限质保条款不担保因外在因素造成的损坏，包括但不限于意外事故、异常机械或者环境情形下之使用、未 按相应产品技术手册/说明书、标签指导之使用、不当使用、疏忽、改装、由未经美敦力公司授权之修理人修 理、不当安装、不当测试、不可抗力或由未经美敦力公司适当授权的维修商不当处理。 (6) 在中国法律允许的最大范围内，美敦力公司无需为违反担保或者基于任何其他法理而导致的任何直接、特殊、 附带或伴随的损失承担责任，该等损失包括但不限于利润损失、停工损失、商誉影响、设备与财产的损害或更 换、以及任何为复原、重写或复制任何存储于或使用于包含产品的系统内的程序或数据而引致的费用，即使美 敦力公司已经知晓发生此类损害的可能性。 (7) 因本有限质保条款引起的或者与本有限质保条款有关的所有任何争议，均受中华人民共和国法律管辖。美敦力患者程控仪有限质保条款

起搏器介导性心动过速

起搏器介导性心动过速 起搏器介导性心动过速 起搏器介导性心动过速（pacemaker mediated tachycardia , PMT ）是指发生由双腔起搏系统参与诱发和维持的环形运动心动过速。广义的概念是指由凡因起搏脉冲发 生器自身或感知异位心律、干扰信号或相互影响引起的起搏 频率异常加快均称为起搏器介导性心动过速，除PMT夕卜，还常见于快速心房频率时的心室起搏跟随（没有自动模式转换功能起搏器发生房性心律失常时心室跟随）以及肌电位干扰引起快速心室起搏跟随。本文讨论的是狭义概念上的PMT。PMT是一组具有重要临床意义的起搏器参与的心律失常，心率过快时会影响心脏的充盈及排血量，可能对患者的血流动力学有显著的影响，而损害心功能，严重者可危及患者的生命。因此需要尽早识别和诊断PMT，并及时

处理，掌握其心电图表现及处理方法至关重要。一、发生机制 植入双腔起搏器的患者在各种原因导致心室起搏逆传心房，逆传的心房激动启动1个AV间期产生1个起搏的心 室激动，该心室激动再经房室结逆传回心房而启动又1个AV 间期，如此反复即形成心动过速（图1）。PMT实质是 一种折返性心动过速。PMT的发生也要满足折返性心动过速的三大要素：①存在两条传导通路；②其中一条发生单向 阻滞；③另一条出现缓慢传导。具有心房感知和心室触发功能（DDD、VDD、VAT）的双腔起搏器的植入人为地在房室之间增加了一条传导通路，起搏器可以作为前传支，心脏传导系统存在房室逆向传导（往往房室结作为逆传支）。PMT 患者的房室结前传阻滞，而心房不应期较短，为单向阻滞。当各种诱因导致一个方向出现缓慢传导，如房室间期（AV 间期）或室房间期（VA间期）较长时，逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP ）就有利于PMT的诱发与维持。室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素。 在双腔起搏患者中，具备3个条件就可能会发生PMT :起搏器必须具有心房感知心室触发功能；心脏存在逆传功能；室房逆传时间长于心室后心房不应期。二、诱发PMT 的原因 据统计80%的病窦综合征患者和35%的房室传导阻滞患者存

人工心脏起搏器术前术后护理

人工心脏起搏器术前术后护理 术前护理 1.心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义， 手术的安全性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。帮助患者消除恐惧，紧张，焦虑心理使其以最佳心态配合手术 2.术前做好各项检查如血常规，凝血功能，肝肾功能，乙肝表面 抗原，心电图，心脏超声，动态等。并做抗生素皮试 3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要 轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕清洗干净并穿上手术衣。 4.术前准备术前一般禁食，禁水4—6h，因术后患者需在床上平 卧24h，所以指导患者床上使用便盆，在术前1~2天练习床上大小便 术中护理 将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监护，静脉通道以备急救。密切观察病人脉搏，呼吸，血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问是否舒适，转移病人注意力，消除紧张情绪。 术后护理 1.心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器情况及心率心律， 血压的变化，如有异常通知医生

2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg 沙袋压迫囊袋局部6—8h。起搏期，由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电机脱位。而24h后心内膜组织水肿液及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不易脱落。所以24h内要绝对平卧，为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头，并给与肢体按摩。48h可将床头抬高15—45度，72h 后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落 3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血，渗液，术后第二天 起每日换药一次，如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖，有消炎，消肿作用 4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进 伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。 心脏起搏器术后注意要点： 1.植入后活动注意事项 术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导

如何进行心脏起搏器程控

如何进行心脏起搏器程控 内容提要：起搏方式的程控、起搏频率的程控、起搏间期的程控、能量输出的程控、感知灵敏度的程控、极性的程控。 具体操作：单腔起搏方式的程控AAI 型病窦综合征房室传导功能正常者，VVI 型基本起搏治疗或伴有快房率、缓慢心室率患者，SOO 型非同步起搏方式一些特殊情况，如外科手术中，防止高频电刀的干扰抑制，临时程控为SOO ，要注意起搏心律与患者自身心律的竞争现象，双腔起搏方式的程控DDD 起搏可表现为以下4种起搏方式，AS/VS 心房感知/心室感知，AS/VP 心房感知/心室起搏，AP/VS 心房起搏/心室感知，AP/VP 心房起搏/心室起搏，心房感知，心室感知(AS/VS) 自身心率高于起搏器基础频率，PR 间期短于AV 间期，心房、心室均为感知（AS/VS ），表现为OOO 的工作方式，DDD 模拟正常心脏的工作方式，具有心房跟踪的功能，心室起搏可随自身心房率加快而加快，满足心功能的需要。最佳适应症窦房结变时功能良好的房室传导阻滞患者对于窦房结变时功能下降者，最佳选择是具有频率应答功能的DDDR 起搏器。DVI 双腔起搏、心室感知心房起搏后启动PAV 缺乏心房感知功能，容易出现心房竞争，诱发房颤等心律失常。无心房跟踪功能，不能适应运动量增加的需要。目前临床上很少将DVI 作为一种起搏方式进行长期治疗，单纯的DVI 起搏器已不再生产，只是作为DDD 起搏器的一种工作方式存在。适用于无快速性房性心律失常的病窦综合征与房室传导阻滞患者，禁忌症是慢性的房扑和房颤。DDI/R 双腔感知、双腔起搏、感知后抑制

一种非跟踪模式：在低限频率和传感器频率时提供房室顺序起搏心房起搏触发PAV ，如果在PAV 内无自身的心室事件被感知，起搏器将发放VP （AP引起VP ）心房感知不触发SAV （对感知的反应是抑制），当感知到快速心房事件时不触发心室起搏，只是简单地等待心室事件的发生，此心房事件并不会被心室起搏跟踪，避免了快速心房跟踪。若等不到自身的心室事件，以程控的低限频率起搏。目前无单纯DDI 起搏器，而是DDD 起搏器的一种可选择模式，临床应用主要是DDD 起搏器患者出现快速房扑、房颤时，将DDD 程控为DDI 很多双腔起搏器具有模式转换功能，检测到快速心房率后能自动转换成DDI 方式以避免心室跟踪。DDI/R VDD 心室起搏、双腔感知提供心房同步起搏，系统使用一根导线，临床上有单电极VDD 型起搏器对心房的感知将触发SAV ，对心室感知的反应是抑制无心房起搏功能( 无PAV) ，当心房频率低于程控的低限频率时，以VVI 方式起搏心室，避免心室竞争心律窦房结功能良好时，可保持房室同步收缩，心室起搏频率随心房率变化而增减适用于窦房结功能正常合并Ⅱ-Ⅲ°房室传导阻滞者必须注意的是，在VDD 模式，心室起搏频率可以低于低限频率，以鼓励房室同步。因为允许心房频率低至低限频率，因此心室起搏的间期将达到低限频率间期加上SAV VDD 感知P 波后触发一个SAV ，由于在SAV 期间没有心室感知，起搏器将起搏心室，开启一个V-A 间期，接下来是另一个心房感知和心室起搏。再下来的V-A 间期里没有心房感知，于是在V-A ( 低限频率间期)末期发放一个心室起搏脉冲。起搏频率的程控VVI 低限频率(Lower

永久性起搏器植入术后健康指导

永久性起搏器植入术后健康指导 【关键词】永久性起搏器；健康指导；护理 随着人工心脏起搏技术的迅速发展，永久起搏器植入术已成为抢救和治疗危及生命的缓慢性心律失常患者的重要措施，对永久性起搏器植入术患者进行健康指导，旨在提高手术的成功率，预防手术并发症，促进疾病的康复，提高患者的生存质量。我科自2015 年1 月至2017 年4 月共安装永久起搏器32 例，均获成功，无一例并发症，现将健康指导体会总结如下。 1 临床资料行永久起搏器病人共32例，男2 2 例，女10例；年龄65-89 岁；Ⅱ度-Ⅲ度房室传导阻滞12 例，病态窦房结10 例，因起搏器使用年限到期更换10 例。 2 术后护理 2.1密切监测生命体征密切观察心电监护及病情的变化并做好记录，常规监测72h，告知患者监护的目的及应注意事项，如有不适要及时向医生报告，严密观察起搏器感知和起搏功能，并每日描记全导联心电图1 次，病情变化时随时描记心电图变化，注意观察是否是有效起搏心率，以便及早发现电极移位，严密观察病人有无胸闷胸痛等不适，早期发现并发症 [1]，出现后及时处理。 2.2 切口护理告诉患者为防止切口出血、渗血，局部沙袋压迫6 h，如切口处出现疼痛、肿胀、发热等不适要及时告诉医护人员，切口处敷料要定期更换，观察伤口愈合情况，并保持敷料的清洁、干燥。为防止伤口感染常规应用抗生素5—7 d。[1] 2.3 体位及活动指导术后卧床2—3 d，取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位，由于起搏电极在心房或右室心尖部，向右侧翻身易导致电级浮动或脱离心尖部而影响起搏功能，左肩关节制动，避免抬高左上肢，伸拉手臂，以防电极脱落。患者咳嗽时要用右手按压伤口处，为缓解卧床时间长而引起腰背酸痛，皮肤受压及肺栓塞等并发症，可协助患者做下肢屈伸锻炼．3 d后开始进行上肢功能锻炼，逐渐抬高上肢，以防局部肌肉僵硬而影响肢体功能。[2]。 2.4 饮食及排便等生活护理给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的低脂饮食，确保病人术后获得充分营养，增强机体抵抗力，使伤口早日愈合。防止便秘，日常大便干燥的病人可适当给予缓泻剂。指导患者不宜饮浓茶、咖啡，戒烟限酒。安装起搏器的半年内要特别注意睡眠姿势，应选择仰卧位或左侧卧位，严禁右侧卧位，手术侧活动幅度不宜过大，不宜提重物，以免电极脱位。若因大幅度伸展术侧肢体穿脱衣服后出现胸闷不适时，应立即就医检查。 3 健康指导[3] 3.1 重视术后回访积极宣传随诊的必要性，增强患者随诊意识，病人应遵医嘱按时随访，随访时间具体为术后1 个月、2 个月、3 个月、6 个月、1 年，每次起搏器程控，调整起搏器工作参数，给予病人随访卡，具体写明门诊日期，节假日顺延下一周，告知门诊联系电话。一般术后1 个月内应每周复查心电图 2 次，以后3 个月复查心电图1 次，可通过心电图观察起搏器工作情况。术后1 个月内需监测阈值是否正常，每年拍片1 次，观察电极有无移位。术后 2 个月至 1 年内1-2 个月随诊 1 次，以后每 3 个月随诊 1 次。待接近安装起搏器限定年限时，缩短随诊时间每周1 次。若不病人自觉心悸、胸闷、黑蒙、不停打嗝等现象，应立即就医。 3.2 自查监测心率每日2 次，每次至少3 分钟，于每日清晨醒来或静坐15min 后，求其平均值做记录，若脉搏少于60 次/分，或每分钟少于阈值心率5 次即为异常。一般来

如何进行心脏起搏器程控

如何进行心脏起搏器程控 内容提要： 起搏方式的程控、起搏频率的程控、起搏间期的程控、能量输出的程控、感知灵敏度的程控、极性的程控。 具体操作： 单腔起搏方式的程控AAI 型病窦综合征房室传导功能正常者，VVI 型基本起搏治疗或伴有快房率、缓慢心室率患者，SOO 型非同步起搏方式一些特殊情况，如外科手术中，防止高频电刀的干扰抑制，临时程控为SOO ，要注意起搏心律与患者自身心律的竞争现象，双腔起搏方式的程控DDD 起搏可表现为以下4种起搏方式，AS/VS 心房感知/心室感知，AS/VP 心房感知/心室起搏，AP/VS 心房起搏/心室感知，AP/VP 心房起搏/ 心室起搏，心房感知，心室感知（AS/VS）自身心率高于起搏器基础频率，PR 间期短于AV 间期，心房、心室均为感知（AS/VS ），表现为OOO 的工作方式，DDD 模拟正常心脏的工作方式，具有心房跟踪的功能，心室起搏可随自身心房率加快而加快，满足心功能的需要。最佳适应症窦房结变时功能良好的房室传导阻滞患者对于窦房结变时功能下降者，最佳选择是具有频率应答功能的DDDR 起搏器。DVI 双腔起搏、心室感知心房起搏后启动PAV 缺乏心房感知功能，容易出现心房竞争，诱发房颤等心律失常。无心房跟踪功能，不能适应运动量增加的需要。目前临床上很少将DVI 作为一种起搏方式进行长期治疗，单纯的DVI 起搏器已不再生产，只是作为DDD 起搏器的一种工作方式存在。适用于无快速性房性心律失常的病窦综合征与房室传导阻滞患者，禁忌症是慢性的房扑和房颤。DDI/R 双腔感知、双腔起搏、感知后抑制一种非跟踪模式： 在低限频率和传感器频率时提供房室顺序起搏心房起搏触发PAV ，如果在PAV 内无自身的心室事件被感知，起搏器将发放VP （AP 引起VP ）心房感知不触发SAV （对感知的反应是抑制），当感知到快速心房事件时不触发心室起搏，只是简单地等待心室事件的发生，此心房事件并不会被心室起搏跟踪，避免了快速心房跟踪。若等不到自身的心室事件，以程控的低限频率起搏。目前无单纯DDI 起搏器，而是DDD 起搏器的一种可选择模式，临床应用主要是DDD 起搏器患者出现快速房扑、房颤时，将DDD 程控为DDI 很多双腔起搏器 具有模式转换功能，检测到快速心房率后能自动转换成DDI 方式以避免心室跟踪。

起搏器术后健康指导

心脏起搏器植入术后健康指导 患者您好： 恭喜您成功地安装了心脏起搏器。在手术后您需要注意以下几点： 1、手术完毕，即应于埋置起搏器部位放上沙袋压迫6～8小时 （压迫45分钟，放松15分钟），防止伤口出血、血肿。 2、腹股沟处有静脉穿刺驱止血带压迫者，穿刺处应制动6～8 小时。护士会随时观察您手术部位有无出血倾向的。若您感觉穿刺处热乎乎时，也应立即报告护士。 3、卧位。在术后3个月内禁止右侧卧位。术后由医生决定您 是否及何时可以床边活动。埋藏起搏器的一侧手臂在沙袋压迫后可以正常活动，但避免过度运动。不要直接挤压和移动您的起搏器。 4、术后在医生指导您活动之前，请床上大、小便。 5、请保持胸部切口敷料清洁、干燥。在您就餐的时候，请用 干净的干毛巾遮盖切口敷料，避免污染。 6、下述情况易导致电极脱位，需注意： 1）剧烈咳嗽。 2）便秘，排便用力。 3）体位变化大或剧烈变化，如弯腰等动作。

7、可以从事正常的生活运动，如跑步、打太极拳、游泳、爬 山等，但不能进行拳击、足球等易导致外界暴力撞击胸部的运动，以避免导致起搏器受损。如易外发生胸部撞击，感觉不适时请立即就诊。 8、一般的家用电器对起搏器不会造成损坏，但并非绝对，如 果在使用这些电器时觉得头晕眼花，心悸，请您尽快关掉它们并且远离，必要时门诊随诊。 9、移动电话对起搏器有干扰作用，不要将移动电话放在距离 起搏器很近的口袋里。 10、机场安全检查不影响您的起搏器。 11、在今后的各种医疗过程中，要先让您的医生知道您已安装 了起搏器。 12、加强自我护理。每天安静时（特别在早上起床时）数脉搏， 然后记在本子上。按负责医生的要求定期接受检查。出院3个月需复诊，根据复诊医生要求确定下一次复诊时间。 祝您健康！

美敦力心脏起搏器

1.案例背景 美敦力公司于1957年创办于明尼苏达州的明尼阿波利斯市，开创了心脏起搏器行业。由于美敦力公司第一个进入起搏器领域并建立了牢固的技术领先优势，在整个60年代它占领了心脏起搏器市场巨大的份额。但是，面对激烈的市场竞争、科技革新和对产品质量监管的要求，美敦力公司失去一部分的市场份额。然而，20世纪80年代后期的管理革新使公司的命运发生了明显的转变，并于1996年重新夺回在产品和市场的领导地位。 2.案例问题分析 问题一：跨职能（部门）间协作的优先级降低，项目经理本身只有较少的决定权。 问题二：绝大多数创意技术可行，市场对路，但是得不到重视和关注。随着市场需求的改变，产品不能投入市场，形成恶性循环。 问题三：美敦力的项目开发过程由几个缺乏协调性的开发周期组成，成本高导致项目经理间斗争。 问题四：临床产品的失败，起搏器的导线接触不良，损失了大量的市场份额。 3.案例解决措施 1）迈克.史蒂文斯被任命为PGPS部门的副总裁，负责产品开发。从一个供应商的角度观察美敦力在产品开发方面的努力。 2）关注衡量产品开发业绩的四项指标：速度、成本、创新、产品质量。 3）史蒂文斯建立的生产过程具有很多特点： ①速度：快速到达市场减少了如此之多的的其他问题； ②平台战略：为了设计出一个基于产品平台的有效的产品线结构而成立了一个产品计划小组，该小组围绕三个关键的基本原则定义了平台战略。 ③项目文档：要求每一个项目开发阶段的初始写两份文档：产品描述与产品规格 ④阶段定义：史蒂文斯和马勒定义了一套阶段与项目评估体系，所有项目都要通过该评估体系。 ⑤节奏：“开发的可预见性越强，你努力的成效就越大。”史蒂文斯分两步执行该基本原理，首先他和马勒提前一年每月固定一个日期进行阶段评估，其次，管理团队 根据应该开发哪一项新产品并投放市场建立了未来时刻表、 ⑥市场反馈：公司系统化了从客户那里获取反馈的机制 4.公司现阶段存在的问题 1）美敦力的职业发展路径系统成为实施改进中的最令人头疼的挑战之一。 美敦力的优秀员工流失严重，因此需要花费大量时间精力对员工进行培训、教育和指导。企业文化还不够根深蒂固，有待完善。 2）销售方面面临挑战 ①产品功能机器性能的不断完善，使得产品难以进行进一步的改良，更新。因此需要改变规则，寻找不同的方法增加产品价值。 ②如何将产品推广至较不发达的国家是一大挑战。 ③合作对象的扩展。 ④如何进一步丰富顾客价值，从而产生更多的利润 5.案例启示 美敦力心脏起搏器在成长的过程中，职能部门内的日常经营工作逐渐占用了职能经理的全部时间。这使在实际工作中，跨职能（部门）间的协作的优先级降低。虽然美敦力的创意一直都层出不穷，但是没有一个专门的部门协调人或者协调程序以规范产品计划或战略，开发项目随处启动，但却没有一个项目获得了应有的重视和关注，而且他们总是不能把产品投入市场，在项目开发期间市场人员的修改产品说明书，市场人员则说工程师花很长时间才能

心脏起搏器植入术的健康教育

心脏起搏器植入术的健康教育指导 综述 人工心脏起搏器是由心脏起搏器发出特定频率的脉冲电流,通过导管和电极刺激病变心脏，代替心脏的起搏点以维持或控制心脏节律或改善心脏功能。只有在起搏脉冲达到一定强度时才能使有应激性的心肌应激。这种能引起心肌有效兴奋的最低起搏强度称为起搏阈值。心肌对各种形式的微电流刺激可产生收缩反应，该生理特性是人工心脏起搏的生理基础。主要用于治疗缓慢心律失常，也可用于治疗快速性心律失常。当患者自身心率极度缓慢时，起搏器发放的脉冲将夺获心脏而维持稳定心率，达到治疗心动过缓的目的;当患者心动过速时，可安排起搏器发放较高频率的脉冲,该加速脉冲可抑制原心动过速的兴奋灶或打断原心动过速的折返途径,从而消除心动过速。 起搏器的类型：从血流动力学的观点将常用的起搏器分为单腔和双腔两大类。单腔起搏器—心室起搏,(右心室）；双腔起搏器—心房、心室起搏(左心房、左心室) 手术方法:在X线透视下按外科无菌技术操作,局部麻醉后切开头静脉或锁骨下静脉或颈外静脉置入起搏导管至右心室，电极置右心室心尖部,起搏埋在术侧胸大肌前。

健康教育指导 1、放松心情,积极面对。通过讲解起搏器的作用,治疗的优点，解除患者的心里负担，消除患者的顾虑，避免情绪激动，以良好的心态,积极配合治疗。 2、术后体位的要求。起搏器置入术后，局部切口用0．5公斤盐袋压迫平卧4小时后，扶病人坐起,但应固定术侧肩肘关节,病人可在床上吃饭或进行动作幅度较小的活动，8—１2小时可下床在室内大小便，但不能做过度向前弯腰动作,病人可向健侧卧位,尽量少向术侧卧位，以防止电极移位。术后病人易取半卧位，或下床垂直立位,导管由上而下，电极将更好的紧贴于心壁。 3、预防感染有利于切口的愈合。术后密切观察切口有无渗血及皮下血肿，每日换药一次,常规每日静脉点滴抗生素,连续3天，术后早期下床活动，增加食欲,有利于营养及时补充,加速局部切口的血液循环，减轻切口张力,促进愈合；伤口拆线前请不要沐浴 4、环境和饮食的要求。为患者创造安静、舒适、整洁的环境，给予高维生素、高营养、易消化的饮食，少食多餐,鼓励病人术后多饮水，补充水分。对于排便困难者,鼓励病人多吃新鲜水果、蔬菜,以保证大便通畅。 ５、日常生活指导

心脏起搏器植入术健康教育指导

心脏起搏器植入术健康教育处方 (一)术前宣教 1、保持心情舒畅，以良好的心态接受手术。 2、饮食以清淡为主，少量多餐，手术当天一般不需禁食。 3、对服用抗凝药物的患者，术前3-5天要停药，以免引起出血。病人练习床上排便。 （二）术后宣教 1、体位与活动指导手术后卧床休息是预防电极脱位最有效的方法之一。术后绝对卧床24小时，24-48小时可在床上翻身，48-72小时可在床上坐起活动。卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动，术侧上肢手术后当天可做握拳活动，第二天可做外展及轻度抬高，活动量每日逐渐递增，1周后可做触摸对侧耳垂活动。下床活动时要有家人搀扶，防止因直立性低血压引起摔伤。 2、饮食指导术后食用易消化、不产气和富含纤维素的食物，减少腹胀，预防便秘。三腔起搏器植入者，适当饮水、排尿，以利于造影剂的排出。避免便秘，以免造成电极脱落及原有心脏病加重。 3、术后沙袋压迫囊袋能防止囊袋出血，观察术区是否出血、血肿及感染迹象，敷料如有污染应告知医护人员及时更换，禁止使用活血化瘀的药物。 （三）出院健康指导 1、休息与运动病人可从事日常活动，1-3个月后可做一些较缓和的体育运动，如散步、钓鱼、打保龄球等。但要避免剧烈运动，术侧手

臂不要提重物。洗澡、桑拿对起搏器没有影响，但时间不宜过长，温度不宜过高，以免增加心脏负担。出院后可乘汽车、火车和飞机，但对机场等处的金属探测装置可能会有反应。 2、在家庭、工作和医疗设施场所中不能靠近有电磁场的仪器设备。 3、每日自测脉搏，并做好记录，以便及时发现心率的变化，判断起搏器的工作状态。如脉搏频率和节律有异常，应及时到医院检查。 4、出院后1个月、3个月、半年到医院复查1次，1年后每年复查1次。电池寿命的最后1年应经常复查，每月随访1次。出院后出现气急、头晕、疲乏、晕厥、胸痛等，及时到医院就诊，并随身携带心脏起搏器卡。

永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访

永久起搏器植入术后患者的出院指导及 随访 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：____________ ） 【关键词】永久起搏器植入；术后患者；出院指导；随访人工心脏起搏是用人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法［1］。对于严重缓慢性心律失常，永久心脏起搏是唯一有效而可靠的治疗方法。许多患者对起搏器的性能及注意事项等相关知识了解不多，安装永久起搏器后心存顾虑，担心出院后发生意外，因此做好出院指导及随访尤为重要。通过对患者做好详细的出院指导及随访，结果表明，所有起搏器工作正常，现将永久起搏器植入术后患者的出院指导及随访介绍如下。 1临床资料 自2008年6月一2009年12月，行永久起搏器植入术18例，年龄在46~76岁。其中8例患完全性房室传导阻滞，6例患病窦，4例患病窦伴有快-慢综合征，应用的起搏器均为国外进口，手术均成功。 2出院指导 应全面了解患者伤口的愈合情况，了解患者及其家属对起搏器知识掌握的程度，有针对性地给予正确指导，内容如下：（1）医护人

员 应给予患者精神支持，消除紧张、恐惧心理，增强信心，并将“植入式永久起搏器患者指南”发放给患者，向其作详细的介绍，使其尽快适应。（2）指导患者在术后早期靠近心脏起搏器的手臂只能进行轻微活动，应避免进行伸展、提举和突然的提拉活动，逐渐增加手臂的活动，6周后可进行正常的运动。不要抚摸、玩弄、移动植入皮下的心脏起搏器，尽量避免打击与撞击。在洗澡时，不要用力揉搓伤口处，患者在自我皮肤护理时，注意手法：即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位［2］。（3） 告知患者起搏器设定的基础频率，教会患者自己数脉搏，并记录下来，如出现明显高于或低于起搏器所设定的频率（一般情况下60次/min） 或不齐，甚至出现术前的症状，如头晕、黑矇、乏力、晕厥等症状，及时与医生联系。⑷告知患者，尽量远离强磁场和强电厂，如高压线、电视台、发射塔等场所［3］。因为这些类型的电能或磁能会干扰起搏器正常工作，另外商场或机场的安检设施、医疗机构的核磁共振、放疗机、手术电凝刀等也要远离。家用电器正常使用一般不会干扰起搏器。（5）为植入永久起搏器的患者，发放一张由生产厂商出具的“心脏起搏器身份识别卡”，上面详细记录有植入起搏器型号、电极型号、患者姓名、植入地点及日期、术者姓名及担保期限等重要信息，告知患者这张卡外出时要携带身边并妥善保管，以便在需要紧急救助的情况下，出

起搏器出院指导

起搏器出院指导(总1页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

埋藏式起搏器植入术的出院指导一．饮食 适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食影响。 二．休息与活动 1.刚植入起搏器的第1～2周，植入侧的手臂不要高举过头或者剧烈活动，但 可以轻微活动手臂，植入后的1～3月，一般活动是没有妨碍的，但像马拉松或竞走等剧烈活动还是应该避免，另外俯卧撑或吊单杠等近起搏器埋入位置的运动也必须避免。以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。 2.避免进行剧烈震动的活动如骑马等，避免游泳、打高尔夫球及网球等运动。 3.不要直接按压或抚摸您的起搏器。 4.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。 5.保证所有的常用电器正确接地，避免接触漏电的设备。 6.在进出装有安保系统的地方，如超市进出口等，请以正常速度通过，不要逗 留。 7.使用手机时保证距离起搏器30厘米以上。 8.如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。避免 打开引擎盖修理汽车发动机。驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。 9.如乘飞机，出示起搏器相关证明可免除安全检查。 10.起搏器受到干扰不能正常工作时，您可能会出现心悸、头晕、乏力、甚至晕 厥，或者脉搏规律突然改变，或者您觉得又出现了植入起搏器之前的状态。 脱离干扰后，这些症状通常很快消失。如果在确信脱离干扰后症状仍然存在，请尽快通知您的医生。 11.每天安静时（特别在早上起床时）数脉搏，这是一个很好的习惯。 12.不要进入任何贴有“起搏器患者禁入”标志的场所。 13.植入ICD或CRTD患者，应避免驾驶机动车辆。 三．用药指导 遵医嘱服药，不可擅自停药或更改剂量，如服药后出现不适症状，请及时就诊。 四．门诊复诊 1.定期随访，测试起搏器功能。出院后每1～3个月随访1次，情况稳定后没 半年随访1次，电池消耗时起搏器脉冲减慢，此时应缩短随访间隔，在电池消耗前及时更换起搏器。 2.如发现伤口处红肿、破溃等异常现象，请及时来我院就诊。 3.植入ICD或CRTD的患者，请务必遵照医生对于接受ICD电击时应立即采取 的行动，如立即电话通知医生，将医生电话置于方便取得处。 2

人工起搏器的技术参数

人工起搏器的技术参数 一、常用技术参数 （一）、起搏频率 1、基础频率即出厂频率，60-70±2/min 2、干扰频率起搏器受电磁干扰时自动转为V00模式，此时的固定起搏频率称干扰频率，比基础频率快20-30%或相等，并可与自身心律竞争。如果磁强度不够，可能出现起搏功能抑制而不出现干扰频率。磁频率也可看作干扰频率。 3、更换频率指起搏器电源即将耗竭时的脉冲频率，多数采用比原起搏频率下降5%-10%为更换指标。 （二）、脉冲周期 脉冲周期指两个脉冲间的时间间隔，以ms表示。 脉冲周期=60000ms/起搏频率 （三）、自动间期和逸搏间期 1、自动起搏间期又称自动间期（automatic interval），指起搏器按需工作时，连续两个刺激信号间的时距。 2、逸搏间期（escape interval，or stand-by interval）是自身心律与刺激信号间的时距，指从感知QRS波或P波初始部到其后的脉冲信号之间的时距。但由于感知并非发生在QRS起始部，且自身心肌除极波到达起搏器需要一定时间（一般约50ms），故实际上大多数逸搏间期略长于自动间期。 （四）、脉冲幅度（pulse amplitude） 脉冲幅度指输出脉冲的电压强度（即起搏脉冲电能），以伏特（V）为单位。调节输出电压的节能作用比调节脉宽作用大。当有胸大肌或膈肌抽搐时可通过降低电压来减轻。 电压程控参数范围在不同种类起搏器是不同的，高档起搏器程控参数较多，可程控范围从0.8-8.0V，每档0.8V左右。低档次起搏器只有两档或不能程控。 （五）、脉宽 脉宽指单个脉冲的电流持续时间，以ms为单位。程控脉宽的目的是为了节省能源和避免肌肉刺激与膈肌抽搐。测定脉宽可了解起搏器电源耗竭情况，如脉宽延长表明电源已接近耗竭，应予更换。 脉宽参数程控范围在不同厂家的起搏器是不同的，程控范围可从0.05-1.9ms，递增值0.1ms。脉宽阈值试验可确定夺获心脏所需的最小脉宽值，以利于更合理地应用能量输出。应注意的是，在永久起搏器，如脉宽值小于0.3ms时，在运动期间有可能不能夺获心脏。 （六）、起搏电能或起搏阈值 能够使心脏产生或恢复有效收缩的最小能量称为起搏阈值。 心脏起搏所需电能的公式：E（μJ）=A2×R×t E=V2t/R V为脉冲幅度（V），A为通过脉冲的电流（mA），t为脉冲时间（ms），R为负载电阻（Ω）。电压下降一半，输出能量减少至1/4；而脉宽下降一半，输出能量只下降一半。 在急性期，起搏阈值一般为0.25μJ，慢性期一般为2.25μJ，起搏能量输出一般设在＜6.25μJ（电压2.5V，脉宽0.5ms）已经足够。 阈值测定方法：导线固定于右心室后，脉宽固定于0.5ms，将电压逐渐降低，进行起搏阈值测定。 在具有自动阈值夺获功能的起搏器，将Auto-capture功能打开，起搏器可根据自己测定的起搏阈值，自动调节起搏电压，使起搏电压维持在较低状态，更为节能。 （七）感知度（Sensitivity）及感知阈

美敦力获批世界首款可接受MRI扫描起搏器

美敦力获批世界首款可接受MRI扫描起搏器 11 月17 日，美敦力公司宣布了世界首款可接受MRI 扫描的起搏器系 统，EnRhythm MRI ? SureScan ?脏起搏器SureScan 商标和CapSureFix MRI ?SureScan ?起搏电极（型号5086MRI ），已经获得了CE(ConformitéEuropéenne)标志。新系统已经过测试，并可接受指定条件的磁共振成像（ MRI ）扫描。这标志着植入式心脏设备发展历史上的一个重大里程碑。 “磁共振成像是一种贵重的医疗诊断工具，可用于许多常见疾病，但截 至目前为止，植入心脏起搏器的患者被禁止接收MRI 扫描”，美敦力公司心脏 节律疾病业务副总裁Alain Coudray 博士说，“美敦力公司认识到现今病人需求的 复杂性，将继续推动先进心脏起搏器技术和其他设备的发展，使病人得到最佳 的医疗护理。” 在欧洲大约有200 万患者植入了心脏起搏器，但这些患者被禁止接受核 磁共振扫描，因为心脏起搏设备可以与核磁共振成像仪相互作用，可能会影响 到该设备或病人的安全。据估计，全世界50%-75%的植入心脏设备的患者需要 进行MRI 扫描。 EnRhythm MRI ?SureScan ?起博系统经过广泛的研究和努力设计， 以解决和缓解与核磁共振环境之间的相互作用。包括修改硬件修改以尽量减少 电磁波通过电极与设备的连接点。新系统还包括一个新的SureScan ?功能旨 在消除MRI 产生的电干扰。因为传统的心脏起搏器可能会曲解这一噪音，产生 不必要的起搏治疗。该装置还包含不透X 线的标志，在X 放射线检查可以看 到，以表明该系统可经磁共振扫描。CapSureFix MRI SureScan 电极可减少MRI 扫描导致的过热的危险，但不限制其导电治疗能力。在最近的欧洲心脏病学会 大会上提供的有关该系统安全和疗效数据显示，在世界范围临床研究中，植入