比尔斯标准、高风险用药警告介绍
China Licensed Pharmacist
Aug. 2014，Vol. 11 No.8
合理用药
呵护公众健康
随着医疗行业的业务水平和诊疗技术日益提高，在疾病得到有效治疗的同时，用药风险也呈逐渐上升的趋势。近年来，药物使用错误已成为医疗机构中造成患者健康危害的最常见因素之一。因此，如何保障用药安全，是各级医药卫生管理部门、临床专业人员面临的一个重大课题。国家行政管理机构、专业学术协会制定的相关政策法规、安全标准、安全用药目录等，是指导临床专业人员实现合理安全用药目的的重要手段之一。目前，类似的用药安全标准、用药目录在欧美等国外部分发达国家中已有了较多的研究和应用，并取得了较好的成果。本文仅针对目前在国外被较为广泛采用的两个重要的合理用药标准和目录———比尔斯标准和高风险用药警告（又称高危药品目录）进行
初步介绍与讨论。
1 概念与沿革
比尔斯标准（Beers Criteria ）[1-2]是老年医学中关于合理用药的一个非常著名的标准。1991年由
Beers MH 提出并公布后即被国际广泛关注和引
用，指出在老年人用药中，权衡利弊时弊大于利的用药失衡导致的严重不良后果。在1997年和
2002年历经两次修订。2002版比尔斯标准按是否
与疾病有关分为两个表，共68个条目。部分药物无论对于何种疾病，老年患者均应尽量避免使用，含49个条目；另外一部分药物在患有某种疾病时应尽量避免使用，含19个条目。列表除了包含药物类别和名称、疾病名称，还包含该类药物不宜在老年人中使用的原因和危险程度。作为老年人不
作者简介：廉冰，女，在读硕士。研究方向：药理学。
包旭，男，副教授，硕士生导师。研究方向：药理学、药物评价和药学信息。通讯作者E-mail ：bao_xu@https://www.wendangku.net/doc/a114338984.html,
比尔斯标准、高风险用药警告介绍
廉冰
包旭
（四川大学华西药学院，四川成都610041）
【摘要】比尔斯标准和高风险用药警告（又称高危药品目录）是目前在国外被较为广泛采用的两个重要的安全用药标
准和目录。本文对上述标准和目录的内容、作用、国外应用情况等进行介绍，旨在为我国合理用药安全标准的制定、实施和应用提供一些借鉴。
【关键词】
比尔斯标准；高警讯药物；合理用药；安全标准
doi ：10.3969/j.issn.1672-5433.2014.08.011
An Introduction of Beers Criteria and High Alert Medication
Lian Bing ，Bao Xu （West China School of Pharmacy of Sichuan University ，Sichuan Chengdu 610041，China ）ABSTRACT
Beers Criteria and High Alert Medication （also known as the High -risk Drug Catalogue ）are the two impor-tant safe medication standards and catalogues which have been widely used in foreign countries. In order to provide a refer-ence for formulation ，implementation and application of the safe medication standards in China ，this article introduced the content ，effect and application status of the above mentioned medication standards and catalogues.KEY WORDS
Beers Criteria ；High Alert Medication ；Rational Drug Use ；Safety Standard
45
中国执业药师·
宜使用的药物列表，比尔斯标准为临床医师提供了很好的参考。
高风险用药警告[3]是指当一个药物在使用错误时，有很高的造成对病人明显伤害的风险，该药物就称其为高警讯药物（highalert medications）。虽然错误使用这些药物不会比其他药物常见，但其后果却严重得多。1995年美国医疗机构评监联合会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）跟踪看护事故，审核了数例与错误使用药物相关的案例，发现药物使用错误是在医疗机构中最常见的对病人健康造成危害但又可避免的原因之一。为此，美国药物安全使用协会（Institute for Safe Medication Practices，ISMP）于1995 - 1996年进行了一项关于何种药物以及在何种情况下对病人造成伤害的研究，即对高风险药物的相关研究。研究结果表明，大多数导致病人死亡或使病人严重受创的药物使用错误案例仅涉及到一小部分较特殊的药物。于是，ISMP将这些具有造成病人伤害的最高风险药物列为高警讯药物，让医疗机构重视此类药物的管理、评估及使用，降低病人治疗过程中的风险。
2 作用与意义
目前比尔斯标准已经被广泛应用于调查临床药物使用、分析计算机化用药数据系统（computer-ized administrative data sets）以及评估减少老年人药物相关问题的干预性研究。这一标准对于降低老年人的用药问题行之有效。使用2002年更新的比尔斯标准和确定潜在不合理用药的其他工具，能帮助医疗部门和保险公司制定干预措施，以减少药品相关成本和整体医疗成本，减少药物相关事件在老年患者身上的发生和提高医疗质量。比尔斯判断标准在增强临床医师合理用药意识，识别老年人潜在性不适当用药，减少不合理用药引起的相关问题以及治疗费用等方面产生了积极的意义。
高风险用药警示所衍生出的高危药品目录，应用于不同医院时，可根据医院自身的具体情况制定其相应的目录，通过对高危药物进行监测和干预，可有效防止高危药物引起的风险，确保病人用药安全，减少高危药物导致的不良后果，提升高危药物使用的安全性，保障患者用药安全，减少高危药物造成的经济损失。
3 主要内容
3.1 比尔斯标准
比尔斯标准经过1997年到2002年的多次修订，最新版内容及其变化总结如下[2]：
3.1.1自1997年比尔斯标准以来修订的药品利血平（此次修改增加了剂量＞2.5 mg）；奥昔布宁（仅指速释剂型，不包括长效奥昔布宁）；铁质补剂＞325 mg（仅包括硫酸亚铁）；短效双嘧达莫（不包括长效双嘧达莫，其比短效双嘧达莫在中老年人中具有更好的药学特性（不包括有人工心脏瓣膜的患者））。
3.1.2自1997年比尔斯标准以来删除的药品与诊断无关：保泰松。
与诊断有关：最近开始使用类固醇治疗与糖尿病；β受体阻断药与糖尿病，慢性阻塞性肺疾病或哮喘，周围血管疾病，晕厥或跌倒；慢性阻塞性肺疾病与镇静催眠药；钾补充剂与胃或十二指肠溃疡；胃复安与癫痫发作或癫痫；麻醉剂与膀胱输出梗阻，麻醉剂与便秘；地昔帕明与失眠；所有选择性血清素再吸收抑制剂与失眠；β受体激动药与失眠；氯化胆碱与膀胱输出梗阻。
3.1.3自1997年比尔斯标准添加的药品与诊断无关：酮咯酸氨丁三醇；奥芬那君；胍乙啶；胍那决尔；环扁桃酯；异克舒令；呋喃妥因；多沙唑嗪；甲睾酮；美索达；可乐定；利血平剂量> 0.25 mg/d；西咪替丁；依他尼酸；干燥甲状腺剂；硫酸亚铁> 325 mg；硫利达嗪；苯丙胺类（不包括厌食症患者）；短效硝苯地平；每日服用氟西汀；胺碘酮；非环氧合酶选择性非甾体类抗炎药（萘普生，奥沙普秦）；矿物油；雌激素用于老年妇女；刺激性泻药可能会加剧肠道功能障碍（除存在慢性疼痛需使用阿片类镇痛药）。
与诊断有关：长效苯二氮类：氯氮、氯氮-阿米替林地西泮、夸西泮、哈拉西泮和二钾氯氮与慢性阻塞性肺疾病，应力性尿失禁，抑郁
药学信息服务46
China Licensed Pharmacist
Aug. 2014，Vol. 11 No.8
合理用药
呵护公众健康
表1
来自Lexi-drug 数据库中的相关信息
Drugs
Medication Safety Issues
High alert medication
Beers Criteria medication
Milrinone （米力农）√Amiodarone （胺碘酮）√√Rocuronium （罗库溴铵）√Chloral Hydrate （水合氯醛）√√Eptifibatide （依替巴肽）√Fondaparinux （磺达肝素）√Warfarin （华法林）√Epinephrine （肾上腺素）√Cytarabine （阿糖胞苷）√Chlorpromazine （氯丙嗪）
√
√症，意外跌倒；心得安与慢性阻塞性肺疾病或哮喘；抗胆碱药物与压力性尿失禁；三环抗抑郁药：丙咪嗪盐酸盐、盐酸多塞平、盐酸阿米替林与晕厥或跌倒，压力性尿失禁；中短效和长效苯二氮
类
与晕厥或跌倒；氯吡格雷与血液凝固障碍需接受治疗的患者；托特罗定与膀胱输出梗阻；减充血剂与膀胱输出梗阻；钙通道阻滞剂与便秘；苯丙醇胺与高血压；安非他酮与癫痫发作；奥氮平与肥胖；胃复安与帕金森病；常规抗精神病药物与帕金森病；他克林与帕金森病；巴比妥类药物与认知功能障碍；解痉药与认知功能障碍；肌松药与认知功能障碍；中枢神经兴奋药与厌食症，营养不良，认知功能障碍。
3.2 高风险用药警告
2001年ISMP 与JCAHO 最早公布的前5大
高警讯药物包括：胰岛素，安眠药及麻醉剂，可注射的氯化钾及磷酸钾浓缩液，静脉注射的抗凝药物（肝素），浓度超过0.9%的氯化钠溶液。ISMP 又于2003年12月公布了包含19类及14项特定药物的高警讯药物表，希望所有临床专业人员能对这些药物提高警觉以避免对患者造成不必要的伤害。除包含前5类药物外，又增加了肾上腺素类、多巴胺类、钙剂、化疗药物、地高辛等。
2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药
品目录：
静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）；
静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）；
麻醉剂全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮）；
静脉用抗心律失常药；
抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白域b/芋a 抑制剂（如：依替巴肽）；
心脏停跳液；
化疗药物，注射剂或口服剂；
20%以上浓度葡萄糖注射液；
腹膜透析液或血透析液；硬膜外或鞘内给药剂；口服降糖药；
影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）；
脂质体剂型（如两性霉素B 脂质体）；中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）；
中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）；
阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）；
骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）；
静脉放射性造影剂；全胃肠外营养。
表1列举了来自Lexi-drug 数据库中关于高警讯药物和比尔斯标准药物的相关比较信息。
4 国外应用情况介绍
有研究表明，美国65岁以上的老年人，74%以上会长期服用处方药。这其中又有三分之一的人每天会服用三次以上的处方药[4]。老年人由于其生理机能变化，相应的处方药治疗带来的副作
47
中国执业药师·用逐渐增多。近期有报告显示，美国老年人到急救机构就诊的几率逐年增加。
在国外对老年口腔疾病患者的调查中，人口统计学和临床趋势证实，口腔卫生保健对于老年居民愈来愈重要[5]。患有口腔疾病的老年患者，大多数常常患有其他慢性疾病并保持长期服用药物的习惯，这种现象随着年龄的增加而增加。加之老年人特殊的生理状况以及药物代谢动力学指数对药物吸收、分布、代谢、排泄的改变，随之带来的，将是老年群体的药物不良反应发生率的不断增加。针对这项对于老年人口腔疾病的研究，由于治疗口腔疾病所需服用的少数药物也会逐渐引起不良反应。包括用于止痛的非甾体类抗炎药，以及苯二氮
类药物，如抗焦虑药阿普唑仑（Xanax ）。处
方药的不合理使用会对老年人造成严重不良后果的现象应得到所有医疗结构的重视。图1列举了老年人口腔疾病治疗相关的比尔斯标准药物，对其使用治疗口腔疾病药物的注意事项进行了说明。
美国医疗保险当前受益人调查项目（MCBS ）调研了比尔斯标准在老年群体中的应用[5]。在该调查项目中，每个处方药都建立了档案，包括商品名和通用名，国家药物编码，处方开嘱日期以及质量方面的限制信息。针对非处方药，如布洛芬，当有手写处方时，将其囊括在内。每个处方药的商品名与通用名都会核实其是否准确，并且与是否是正确的关联在一起。为了鉴别处方药，通过商品名与通用名分别建立了一个专门的档案，并根据最新的比尔斯标准，标示其是否属于老年人用药不适宜类别。该档案核实多方面来源的信息，包括医疗保险索赔、其他保险索赔、处方以及调查相关的事件信息中的药品信息。
在国外的医疗护理机构中，医护人员包括护理人员已经开始对高警讯药物制定了一系列有助于减少药物不良反应的措施[6]。比如他们强调，在医院药物流通的每一个环节，包括存取、贮藏、订购、调配、管理和监督等，都需要重视。例如：神经
图1口腔疾病治疗相关的比尔斯标准药
物
药学信息服务
48
China Licensed Pharmacist Aug. 2014，Vol. 11 No.8
合理用药呵护公众健康
肌肉阻滞剂存贮在数量非常有限的区域；在药房与其他药物分开储藏；在药瓶上以标准化的浓度和剂型标注并发放；有额外的药物制剂确证环节；持续跟进监督。高风险药物在围手术期使用尤为常见。如1例手术病人，可能在围手术期使用5种及以上的药物，包括镇静剂如咪达唑仑、麻醉诱导剂如丙泊酚、神经肌肉阻滞剂如罗库溴铵、吸入麻醉剂如七氟烷、阿片类物质如吗啡等。而这些药物的类别都归属于高风险用药类别之中。超过这些药物的治疗血浆浓度，疏于或错误的管理等行为，都可能引起严重的不良后果。面对这些围手术期使用高风险药物带来的潜在不良后果时，医护人员引入了使用逆转剂的措施，以减小该不良后果。纳洛酮是阿片受体类抑制剂，对阿片受体有着高度的亲和力。若使用阿片类物质的病人对物理刺激无反应，呼吸变浅，频率小于每分钟7次时，可使用纳洛酮作为逆转剂，但使用它也可能带来术后疼痛的后果。由于逆转剂或可带来轻微至严重的副作用，因此不可认为，药物治疗出现不良反应后，可用其逆转剂来减轻不良反应。
鉴于高警讯药物的高风险性，JCAHO希望医疗机构能够执行保证病人正确使用药物的预防措施：使用正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法。Cohen MR等[7]提出了安全使用高警讯药物的3个原则：减少或消除可能发生的差错；一旦发生差错能及时发现；发生差错后尽量减少差错的程度。高风险用药的管理对策还可以采取利用计算机医嘱和处方输入与合理用药软件系统（computerizedphysician order entry&prescription au-tomatic screening system，CPOE&PASS）的推广[3]，对防止用药差错，保证用药安全有决定性的意义。美国最大的医疗中介组织——
—利福国际财团（Leapfrog Consortium），为两千多万美国人购买医疗服务就是以医院有无CPOE&PASS为取舍标准，反映了信息系统联网与处方监测自动化，在美国国防部作为战略部署实施的成果与经验值得学习借鉴。在当今信息时代，加快医院信息系统的建设，是减少用药差错的有效方法。5借鉴与启示
综上可知，比尔斯标准对于减少药物相关事件在老年患者身上的发生及降低治疗费用，高风险用药警告所衍生出的高危药品目录，对于监测和干预高危药物，减少其导致的不良后果有着非常积极的作用。因此，在欧美国家，上述安全标准及目录已成为安全合理用药的重要措施。
在我国，类似的标准和目录近年来也在不断研究和推行之中。如，原卫生部要求各医疗机构制订的抗菌药物分级管理制度和抗菌药物分级管理目录；中国药学会在2012年制订并推荐使用的“高危药品分级管理目录”等，对于提高我国各级医疗机构的医疗质量和用药安全都起到了较好的作用。但鉴于欧美等发达国家对相关的用药安全标准、用药目录研究较早，且在实际应用上已有了一些较成熟的成果和经验，有必要通过加强学习、追踪国外的研究结果，借鉴他们的先进经验，并研究、建立符合我国实际情况的用药安全标准和用药目录，以促进我国合理安全用药水平的不断提高
。
参考文献：
[1] Hanlon JT，Schmader KE，Kornkowski MJ，et al. Adversedrug
events in high risk older outpatients[J]. J Am GeriatrSoc，1997，45（8）：945-948.
[2] 任小贺，赵志刚，任夏洋，等. 比尔斯标准的修订过程及其对老
年人不合理用药的预防作用简介[J]. 药品评价，2012，9（11）：16-21.
[3] 王梅芬，孙亚军. 高警讯药物临床使用安全管理概述[J]. 中华
现代护理杂志，2007，31（13）：1250-1251.
[4] Catherine C. Razzi CC. Incorporating the Beers criteria may reduce
ED visits in elderly persons[J]. J EmergNurs，2009，35（5）：453-454.
[5] Skaar DD，O'Connor https://www.wendangku.net/doc/a114338984.html,e of the Beers criteria to identify
potentially inappropriate druguse by community-dwelling older dentalpatients[J]. Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol，2012，113（6）：714-721.
[6] Golembiewski J，Wheeler PJ.High-alert medications in the periop-
erativesetting[J]. J PerianesthNurs，2007，22（6）：435-437.
[7] Cohen MR，Kilo CM. High-alert medications：safeguarding a-
gainst error[M]//Cohen MR. Medication Errors. Washington DC：Ameican Pharmaceutical Association，1999：1-5.
（收稿日期：2014-07-16）
49
比尔斯标准、高风险用药警告介绍
作者：廉冰， 包旭， Lian Bing， Bao Xu
作者单位：四川大学华西药学院,四川成都,610041
刊名：
中国执业药师
英文刊名：China Licensed Pharmacist
年，卷(期)：2014(8)
参考文献(7条)
1.Hanlon JT;Schmader KE;Kornkowski MJ Adversedrug events in high risk older outpatients 1997(08)
2.任小贺;赵志刚;任夏洋比尔斯标准的修订过程及其对老年人不合理用药的预防作用简介 2012(11)
3.王梅芬;孙亚军高警讯药物临床使用安全管理概述 2007(13)
4.Catherine C;Razzi CC Incorporating the Beers criteria may reduce ED visits in elderly persons 2009(05)
5.Skaar DD;O'Connor HL Use of the Beers criteria to identify potentially inappropriate druguse by community-dwelling older dentalpatients 2012(06)
6.Golembiewski J;Wheeler PJ High-alert medications in the periop-erativesetting 2007(06)
7.Cohen MR;Kilo CM High-alert medications:safeguarding a-gainst error 1999
引用本文格式：廉冰.包旭.Lian Bing.Bao Xu比尔斯标准、高风险用药警告介绍[期刊论文]-中国执业药师 2014(8)
风淋室说明书
风淋室使用说明书
简介： 感谢您购买本公司更衣风淋室，更衣风淋室是防止污染空气进入洁净区的装置.其原理是利用高速洁净气流吹除进入洁净室人员更衣过程中衣物表面附着的灰尘颗粒。同时，由于洁净室的两扇门是不同时开启的，可以兼起气闸作用，控制外部污染空气进入洁净区。本设备广泛应用于半导体元器件生产工厂、生物实验室、制药厂、食品加工业、电子厂等等一切需要空气净化的场所。 此手册向您介绍更衣风淋室的结构及使用事项。 正视图側视图 风淋各部分名称 1. 顶盖 9. 脚踏板 17. 手动 2. 电路控制板 10. 底盘 18. 照明 3. 正压箱 11. 光电开关 19. 时间显示器 4.高效过滤器 12. 左企身 20. 闭门器 5. 右企身 13. 风嘴 6. 不锈钢门 14.风嘴板 7. 风机 15. 灯盖板 8. 初效过滤器 16. 急停开关
正视图側视 图 技术指标： ［注］：以上仅为部分技术参数。
一操作事项： 准备工作： ●进入风淋室 ●检查急停是否正常（急停按钮上方的指示灯亮时为非正常状态，此 时应点动急停按钮，直至指示灯熄灭）。 ●按照语音提示，站在感应区内。 二进入风淋室:(基本动作程序) ●打开前门进入风淋室,随后关闭前门. ●按照语音提示，站在感应区内。 ●前后门自动锁上. ●风淋(除尘)开始工作.此时指示灯显示为红色。 ●显示器显示除尘时间(图). ●吹淋结束后，此时指示灯显示为绿色，按照语音提示打开后门进入 净化间。 . [注]:风淋室通常为单向使用. 三注意有关紧急事项: ●风淋室正常工作时，严禁外人进入。 注意：风淋工作时，不能用力使劲去推拉门；否则 电锁会被损坏，本公司将不负责保修。
医院临床合理用药评价考核办法
XXXX医院 临床合理用药评价考核办法 为进一步规范临床合理用药，切实加强重点药品临床使用及评价考核管理，促进医院临床合理用药工作持续深入推进，根据国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》及省卫生计生委《关于建立重点药品监管制度的通知》精神,结合医院实际，制定本办法。 一、组织结构 临床合理用药评价考核组由院领导、医务科、药学部、临床业务骨干等多学科组成，主要负责临床合理用药评价考核工作。具体组成如下： 1、领导组 2、办公室（考核办公室设在医务科） 工作职责：落实领导组的管理决定；按照方案每月进行绩效考核结果公示与落实；协调解决考核过程中各种问题。 3、考核专家库 工作职责：参加合理用药评价培训并对医师、药师进行专项培训；按照考核办公室要求公平、公正参与合理用药评价。 二、科室考核项目及计分办法 （1）临床科室住院患者用药合理率（20分）
定义：科室合理医嘱数/科室抽取总医嘱数×100% 考核：每降低1个百分点扣0.15分。 （2）门诊处方合理率（10分） 定义：科室门诊合理处方/科室抽取总门诊处方×100% 考核：每降低1个百分点扣0.08分。 （3）门诊患者基本药物使用金额占比（10分） 定义：门诊基本药物使用金额/同期门诊药品总金额×100% 考核：每高于或低于目标值1个百分点扣或加0.1分。 （4）住院患者基本药物使用金额占比（10分） 定义：出院患者基本药物使用金额/同期出院患者药品总金额×100% 考核：每高于或低于目标值1个百分点扣或加0.1分。 （5）门诊次均药品费用增幅（10分） 定义：本月门诊患者次均药品费用－上一年度门诊患者次均药品费用/上一年度门诊患者次均药品费用×100%。门诊患者次均药品费用=门诊药品收入/门诊人次数 考核：每高或低1个百分点扣或加0.1分。
风淋室使用操作规程
制定日期 风淋室操作规程 文件编号 生效日期 版次 一、目的 本规程用于保证风淋室正确、安全的使用，确保其使用寿命。 二、适用范围 本规程适用于指导本公司风淋室的操作，防止安全事故及对设备进行保养。 三、操作流程 1、风淋步骤 1.1进入车间的人员应在外更衣室穿戴好静电服、静电鞋和无尘帽。 1.2走近风淋室外门，确认风淋室内没有其他人员，风淋室门外部亮起绿色的指示灯“GO ”， 否则不得打开风淋室外门。 1.3打开外门，进入风淋室后并随手关闭外门。 1.4走过风淋室红外感应探头，此时风淋室双门自动上锁，同时风淋室风机启动，开始吹淋。 1.5按设定的时间吹淋完毕后，打开风淋室内门进入车间。 2、风淋参数设定（非设备人员不得擅自更改参数设定） 2.1电源键：控制风淋室的电源，风淋过程中如有特殊情况可按“电源键”结束风淋，并迅速 离开风淋室。 2.2风机键：按该键可执行一次风淋循环。 2.3照明键：控制风淋室内照明灯的开启和关闭。 2.4设置键：按该键结合“+”、“-”键可分别对风淋时间、照明时间、屏保时间、间隔启动 进行时间长度短的设定。 四、注意事项 1、进出门时必须轻拉推门把手，不要将门的开度打开至极限，以免造成门、门锁的损坏。 2、在一门打开状态下决不要用力开另一门。 3、在吹淋状态，不得强制性地将门打开。 4、吹淋结束后请等待2s 以上时间再开门。 批准： 审核： 编制： 红外感 应探头 2.1 2.2 2.3 2.4 绿灯亮起才能进入风淋室。
制定日期 风淋室操作规程文件编号生效日期版次五、保养维护 1、每天由制造部负责对风淋室地板和侧壁进行清洁。对风淋室的照明灯、指示灯的功能进行确认， 发现异常要及时通知设备部检查和维修。 2、当发现风速变小时，按图示1取下初效过滤器检查表面是否发黑，若发黑则应拆下初效空气 过滤器内的无纺布进行清洗或予以调换。每月由设备部检查一次。 3、当调换或清洗无纺布后，仍不能提高风速则说明高效空气过滤器已经堵塞，可按图示2、3取 下高效过滤器进行更换。更换高效空气过滤器时，须拆下喷球板，取出高效过滤器，按照原 有高效过滤器的规格型号更换新的高效空气过滤器。安装时应确认高效过滤器上的箭头标记， 箭头应指向气流的方向，并确保密封良好，防止渗漏。一般情况下，高效过滤器的使用期为 两年。每年由设备部检查一次。 4、每年由设备科对风淋室的电路、控制面板、离心风机等进行功能确认。发生故障要及时维修。 批准：审核：编制：3 2 1
合理用药的十大原则
一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。 药品是能用来预防、治疗、诊断人的疾病，或者能有目的地调节人的生理功能的物质。 合理用药包括安全、有效、经济三个方面。用药首先是安全，安全的意义在于使患者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果。其次是有效，这是合理用药的关键。药物的有效性表现在不同的方面，如根除病源治愈疾病、延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、调节人体生理机能等。第三是经济，经济是指以尽可能低的医疗费用达到尽可能大的治疗效益，降低社保和病人的经济支出，但不能简单地理解为价格越低的药品越经济。 基本药物是指由国家制定的《国家基本药物目录》中的药品，是从我国目前临床应用的各类药物中遴选出的适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能保障供应，公众可公平获得的药品。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。 药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康。轻则可增加病人痛苦、提高医疗费用，重则可能使病人致残甚至死亡。只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这些情况的发生。 二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 任何药物都有不良反应，所以要谨慎用药。有些疾病并不需要服用药物，例如普通感冒，只要注意休息、戒烟、多饮开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新，一般5—7天即可自愈。服药时应避免同时服用多种药物，药物的不同成分之间有可能会发生相互作用，有些药物也许会因此而失效，不仅影响原有的疗效，而且可能会危害身体健康。所以用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用的原则。 不同的给药方式各有其优缺点。输液的优点在于见效快，主要用于危重病人或特殊病人的治疗；缺点在于将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。肌肉注射其药物吸收比输液慢，比口服快，缺点是引起局部疼痛等损害。口服是最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法；缺点在于起效相对较慢，有些药品还可能会引起胃肠道不适等症状。选择给药途径时应遵循国际公认的原则，即根据病情能口服的就不注射，可以皮下或肌肉注射的就不静脉注射或输液。 三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须
风淋室规格尺寸参数
风淋室现在主要应用在微电子、汽车精密涂装，医药医疗、肉制品、乳制品、方便食品、速冻食品、膨化食品、调味品、饮料、饼干、罐头等行业。风淋室设备一般是根据生产企业的需求个性化订制，博森净化风淋室根据企业厂房预留的空间进行设计生产制造，标准单人双吹风淋室尺寸规格参数：1200(W)*1000(D)*2150(H)MM。 很多用户朋友经常在准备购买风淋室时都会问到的一个问题，到底风淋室主要尺寸有哪些，要选择哪种风淋室尺寸比较适合自己使用呢？给您一一分解！ 垂直流风淋室：尺寸项目：单人双吹风淋室、双人双吹风淋室、多人双吹流风淋室，外形尺寸（W×D×H）（mm）1400×1000×2310、1400×2000×2310、1400×3000×2310，790×930×1910、790×1930×1910、790×2930×1910适合人数1-2人2-4人3-6人 尺寸项目：单人双吹风淋室、双人双吹风淋室、多人双吹风淋室 外形尺寸（W×D×H）（mm）1590×1000×2050、1590×2000×2050、1590×3000×2050 内部尺寸（W×D×H）（mm）790×930×1910 790×1930×1910 790×2930×1910 适合人数1-2人2-4人3-6人 浴尘室（风淋室）材质采用优质A3冷轧钢板静电喷塑或者不锈钢制作 1400风淋室 尺寸项目：单人双吹风淋室、双人双吹流风淋室、多人双吹流风淋室
外形尺寸（W×D×H）（mm）1400×1000×2180、1400×2000×2180、1400×3000×2180 内部尺寸（W×D×H）（mm）790×930×1910、790×1930×1910、790×2930×1910 适合人数1-2人2-4人3-6人 1300风淋室 尺寸项目：单人双吹风淋室、双人双吹风淋室、多人双吹风淋室 外形尺寸（W×D×H）（mm）1300×1000×2180、1300×2000×2180、1300×3000×2180 内部尺寸（W×D×H）（mm）790×930×1910、790×1930×1910、790×2930×1910 适合人数1-2人2-4人3-6人 浴尘室（风淋室）材质采用优质A3冷轧钢板静电喷塑或者不锈钢制作 1200风淋室 尺寸项目：单人双吹风淋室、双人双吹流风淋室、多人双吹流风淋室 外形尺寸（W×D×H）（mm）1200×1000×2310、1400×2000×2310、1400×3000×2310 内部尺寸（W×D×H）（mm）790×930×1910、790×1930×1910、790×2930×1910 适合人数1-2人2-4人3-6人
2017年继续教育公共课程《抗菌药物临床合理用药》考试答案
抗菌药物临床合理用药 骨髓炎的治疗应选用能在骨关节中形成有效治疗浓度的抗菌药物B较大剂量β 内酰胺类、克林霉素最常见的引起毛细支气管炎的病毒是: D呼吸道合胞病毒浅表真菌病感染仅仅局限于d纸片扩散法显示葡萄球菌对万古霉素的抑菌圈直径 为 d以下不属于第一线抗结核药的是:C.利福平机械通气患者并发 VAP 的最重 要途径是 B.上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸新生儿破伤风的死亡率几乎为 (D)100％1个月以内的新生儿发生急性细菌性脑膜炎,最常见的病原菌是 B氟康唑治疗隐球菌病疗程不少于(C)感染沙门菌后最为常见的临床症状是: 感染性腹泻B 群链球菌感染首选(A)麻疹皮疹的出现有顺序性，最早出现在：B发迹、耳后骨与关节结核手术治疗必须在抗结核药物治疗的基础上进行，术前一般要抗结核治疗：A.1~2周军团菌在 MH-LH 琼脂上可产生什么颜色的色素:C嗜麦芽窄食单胞菌感染后，临床治疗首选：A奈瑟菌属中主要的致病菌为C 流行性出血热多尿期多发生于病程的C流行性出血热发热期发生毛细血管损害，出现“三痛”，即A 艾滋病于哪一年在美国首先发现：B.1981年对血液和无菌体液培养均应以 急诊报告对待，实行三级报告制度，第一级报告应在初始培养出现阳性报告后B 志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是(A)急性出血性眼结膜炎是由什么为最 主要病原体引起的急性传染病:C.新型肠道病毒70 以下哪种链球菌引起的血流 感染最为多见：B根据2007 年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP 管理共识指南,是(D)无菌体液细菌培养成功的首要因素是:B.无菌采集新生 隐球菌可分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，脲酶试验阳性，咖啡酸琼脂上菌落为B 弧菌属主要引起B. 肠道感染躁狂型狂犬病最常见,病程一般不超过A大多数移 植后感染一般发生在术后:D.180 天内粪便的菌群分析常用球菌和杆菌比例法, 成人球杆菌比例大于多少为肠道菌群 A. 1/3最常见的真菌性疾病是: B.皮肤癣菌病伏立康唑可口服或静脉给药,口服吸收完全,生物利用度可达D准确掌握抗菌 药在组织中达到有效浓度的时间,一般应静脉给药,且于多长时间内滴 完:A.30min1～3月龄CAP患者，要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌D细菌性气管支气管炎首选的抗菌药物为:A.青霉素类不动杆菌属中临床最 常见的是B治疗深部真菌感染的药物不包括:A.丁醇类脊髓灰质炎在普种疫苗前 多发生在几岁小儿A大面积烧伤病人穿刺和置管频度最高的B实施一个抗菌治 疗方案,应在多长时间后评定其疗效,不宜过早换药:C肝脏外科感染以什么最常见：C. 胆源性肝脓肿闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏者发生脑膜炎常由什 么细菌感染引起A抗结核药物使用过程中，若转氨酶升高低于多少且无症状者，可在密切监测下继续B肾功能减退者不宜应用的抗菌药物为：D流行性乙型脑 炎的并发症以什么最常见:D.支气管肺炎以下哪种真菌感染引起的感染性心内膜 炎最为多见：A.白色念珠菌主要经肾排泄的药物不包括: A.大环内酯类人类幼年 时感染水痘带状疱疹病毒发生水痘,病毒愈后潜伏当免疫低下时发生: B.带状疱疹乳胶凝集试验是隐球菌病最快速和最有诊断价值的诊断方法，敏感性可高达：D.99%急性淋巴结炎首选的抗菌药物为:A.青霉素、大环内酯类10岁以下禽流感 患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg?d），每日总量不超过（B）1962年发现的 第一个抗疱疹病毒药物是（A）1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是：C.齐多夫定1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗：A.<15％3个月到2岁化脓性关节炎患儿，推荐应用： B.头孢曲松 A AD 的症状一般出现在应用抗菌药物后（B） A 艾滋病患者发生弓形体感染首选的
老年人合理用药的个原则
老年人合理用药的6个原则 老年人合理用药问题已日益受到关注。由于老年人特殊的生理、心理状况，疾病和药物已经成为和老年人最亲近的“危险朋友”。据调查显示，有85%的老年人几乎每天都需要药物来维持机体功能，其中30%的人每天同时使用4种以上的药物。这些药物一方面帮助老年人治疗疾病，另一方面又可以对老年人的健康造成种种危害。所以说，老年人合理用药问题已日益受到关注。 老年人机体的耐受性降低，对药物的应激反应变弱、变迟缓，特别是参与药物代谢、转化、排泄的主要脏器肝、肾功能下降后，直接影响到药物在人体内的正常转化和排出，导致老年人更容易发生药物不良反应。如老年人的肝脏代谢能力下降，服用安定（地西泮）的半衰期可以比成年人（一般为20～40小时）延长4倍；肾功能下降，体内链霉素和庆大霉素的排泄时间可以延长2倍以上，使用这两种抗生素产生的肾损害和耳聋的发生率也明显上升。 由于很多老年人对医药知识了解相对较少，又容易受到不良信息的误导，对医嘱用药的依从性差，若再自行用药，更容易造成危险的用药事件，进而威胁到老年人的生命安全。 曾经有一位七旬老人，患有顽固的原发性高血压，由于服药不规律，长期以来血压一直控制得不理想。某天晚6点老人自测血压时，发现血压已高达190/110毫米汞柱，由于急于降压，自行将10毫克的硝苯地平片嚼碎服用，1小时后血压陡降至100/70毫米汞柱，4小时后血压又反跳至150/95毫米汞柱，老人害怕药效不足再次将10毫克硝苯地平嚼碎服用，服药不久就出现休克症状，幸亏家人叫来救护车将老人送往医院及时抢救，才将老人从死亡线上拖回来。后经医师解释，他的家人才了解到，老人是因为短时间内过量服用硝苯地平片导致血压下降过低、过快，从而引发了心源性休克。 类似的老年人用药安全隐患应该引起我们的重视。那么老年人应该注意哪些用药问题呢？在此，我们送给您六道护身符，为您安全用药保驾护航。 第一道护身符：“切忌自行用药” 有些老年人因为患有慢性病，认为久病成医，所以每当身体出现不适时，总是凭借自己多年的“经验”，进行自我治疗。 药师提示：老年朋友进行自我治疗，说明有一定的保健意识，但是由于老年人的身体情况特殊，通常起病突然，病情进展迅速，后果难以预料，所以老年朋友们切勿盲目随意进行自我“治疗”。 第二道护身符：“谨慎用药” 药物是一柄“双刃剑”，几乎不存在没有不良反应的药物。医生在使用药物时对其剂量、疗程都是有严格标准的。医师是针对患者的病情设计治疗方案，所以每位患者所使用的药物也不完全相同。 药师提示：在使用药物的过程中，患者应和医师或药师充分沟通，采用个体化给药方案，以便结合自身的病情特点和个人情况，选择最适合的给药时间、剂量和疗程。 第三道护身符：“遵医嘱用药”
风淋室管理规定
上海硕星玻璃科技有限公司 风淋室管理规定 受控状态：受控 编制：日期：2014年4月10日 审查：日期：2014年4月10日 核准：日期：2014年4月10日 版本: A/0 发行编号：
文 文件修改记录 序号修订页码修订内容修订日期核准
文 风淋室管理规定 一、风淋室规定 1.所有人员务必严格遵守风淋时间，风淋时间为5秒，风淋停后方可走出风淋室； 2.每次风淋人数规定：一次最多4人; 3.进风淋室前应穿好静电服、帽、鞋等，并挂好厂牌方可进入； 4.打开风淋门，人员进入后立即关好门，风淋时间结束后方可打开内门进入净化室，风淋 室两边门不能同时打开（自动风淋室在风淋后要等待3~5秒钟后方能打开另一扇门）； 5.任何人进入风淋室必须保持室内整洁、干净，不得将各废物丢至室内； 6.进入风淋室需将身体慢转两圈，以达到全方位除尘，且人员不得倚靠在风淋室壁上，以 防风口堵住，影响风淋效果； 7.风淋室各项设施必须爱护，特别是各吹风口必须加予保护，非专职管理人员不得对风口 调整，以免造成风口方向不对或损坏； 8.每天一次对风淋室进行除尘、擦拭，每周日对风淋室过滤网、地毯进行清洗，对风淋室 锁进行检查、更换，确保风淋室正常使用，以维护净化车间的良好效果。 违反以上规定每次扣罚10元，重复出现加倍处置！ 二、风淋门与备用门使用之区分 1.所有空手以及拿小件物品(包括物料员/清洁工/设备员)人员都需经风淋室风淋后进车间； 2.物料车、网版、清洁车可打开备用门转移，但人员进入车间均需经风淋室除尘后可进入 车间； 3.只有在万不得已的情况下，人才可和物品一起从备用门转移，如推移物料架、晾干架等; 4.玻璃材料进车间备用门特殊使用性： a)进料人员可从此门经过； b)车间的大袋垃圾、网版、物料车等非常特殊情况方可从此门经过； c)除以上情况外，其余人员一律从风淋室经过。 违反以上规定每次扣罚20元，重复出现加倍处置！ 责任人：公司全体员工、外协人员、参观人员、客户等相关人员 监督人：二期生产主管
风淋室的技术要求
风淋室技术要求 1. 风淋室的组成 - 风淋室外箱体 - 风淋室内箱体 - 风淋室喷嘴 - 风淋室门控 - 风淋室初效过滤器 - 风淋室高效过滤器 - 风淋室风机 - 风淋室电机 - 风淋室照明 - 风淋室控制 2. 风淋室技术要求 - 风淋室外箱体外箱体材料应采用优质不锈钢钢板，具有良好的抗腐蚀性能。应答：外箱体材料采用1.2mm厚优质不锈钢板制作，具有良好的抗腐蚀性能。- 风淋室内箱体 l 风淋室内箱体材料应采用优质不锈钢钢板，具有良好的抗腐蚀性能。 应答：内箱体材料应采用1.2mm厚优质不锈钢板制作，具有良好的抗腐蚀性能l 风淋室转角为圆弧处理。 应答：采用更适合洁净室原理的外箱体圆弧转角，外观专利产品，国家专利号：03355500.1； - 风淋室喷嘴喷嘴应采用不锈钢多角度可调喷嘴 应答：配12个多角度可调不锈钢喷嘴,具有良好的抗腐蚀性能 - 风淋室门控 手动开门、自动关门 应答：配全不锈钢电子互锁式门，吹淋时双门自动锁闭;通过手动开门，韩国进口KKK自动闭门器闭门，带强化玻璃透明视窗； - 风淋室初效过滤器 l 初效过滤器选用板式过滤器。 应答：配“科瑞"牌不锈钢外框板式初效过滤器，过滤效率为：G4 l 风淋室过滤器框架和骨架材料采用不锈钢。 应答过滤器框架和骨架材料采用不锈钢。 风淋室的高效过滤器 风淋室技术要求参见岭澳二期BOP空气净化系统过滤器技术规格书PK8272XX001B30844DS。 应答：配“科瑞”牌高效过滤器（过滤器尺寸：610X610X72mm过滤效率为：99.99%@0.3um）； - 风机 风机应为离心式风机。 应答：.配1台大风量低噪音南泰风机，确保面风速大于25m/s;功率0.75KW,风量1300M3/H，380V/50HZ - 控制 l 风淋室应具有独立完善的控制系统完成其功能要求。 应答：电路控制：先进高的科技集成电路板，PLC控制，LED显示吹淋时间，
合理用药点评制度及处罚标准
合理用药制度及处罚标准 为加强药品使用管理效能，提高医务人员合理用药的自觉性，防止商业贿赂行为，加强用药监督，保障用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，我院建立阳光用药制度，依据《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》制定本实施办法 一、临床合理用药的基本原则 1、医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。 2、医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，并根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案，更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析。 3、临床医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症，如因医疗创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书。使用中药饮片、中成药时，要根据中医辨症施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 4、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用（包括同类的抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及肽类、蛋白水解物等） 、医师制定药物方案时要根据药物的作用特点，结合患者的病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到剂量、次数、疗程、给药途径，
同时考虑药物经济实用性，对可用可不用的坚决不用，可用低档药的坚决不用高档药，尽量减小药物对机体的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最经济的药物达到预期目的。 5、药学专业技术人员要严格按照《处方的管理办法》的要求，对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况告知用药医师，情况严重的要拒绝调配并登记，定期向合理用药小组汇报。 二、处方的管理及评价标准 ㈠、合理用药小组定期或不定对门诊处方及病历医嘱进行检查。㈡、处方点评小组每月随机抽查门诊处方100张及病历医嘱不少于30份。并将不合理用药处方及医嘱上交医院质控小组进行评定。㈢、处方及病历医嘱的检查标准 1、按卫生部[2010]28号颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》（附表1）的要求进行。 2、抗菌药物的合理使用 抗菌药物要进行分级使用，选择药物要严格遵循卫生部印发的《抗菌药物临床应用指导原则》及《常见手术预防用抗菌药物表》（附表2） 三、不合理用药的处罚 将规范合理用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医德考评挂钩，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，达到相互监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。 ㈠、处方点评：
临床合理用药应遵循四大原则
莱城区人民医院 临床合理用药应遵循原则 从理论上来说，临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应。但这一要求还不够具体，医师开具处方和药师调剂处方时要做到合理用药，应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。 安全性用药的安全性是指要求使用的药品质量合格、毒性低、副作用小、风险小。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈到合理的用药。安全用药的目的在于用最小的治疗风险使患者获得最佳的治疗效果。为保证用药安全性，可以依据国家食品药品监督管理局发布的《药品不良反应信息通报》及各医疗机构的药品不良反应报告等进行选择，慎用药品不良反应报告较多、临床毒副作用较大的品种。 如小儿用中成药中的小儿化毒散（含有雄黄）和一捻金（含有朱砂），可能引起患儿砷中毒或汞中毒，因此儿童使用时应该注意其毒性。如果长期或过量服用影响其安全性，就属于不合理用药了。 此外，在需要联合使用多种药物的情况下，还必须注意联合用药时的配伍禁忌，避免毒、副作用的叠加，如两类都对肾脏有毒性的药物应尽量避免同时使用。 有效性用药的有效性是指治疗疾病时，应有针对性地选择药物，做到辨明病症、对症下药、因病施治。药物的有效性是选择药物的关键。临床上，药物的有效性可分为：消除致病原，治愈疾病；延缓疾病的进程；缓解疾病的临床症状；预防疾病的发生；调节人体生理功能；避免不良反应的发生。临床判断药物有效性包括治愈、显效、好转、无效等。 目前，由于药品说明书的适应证过多，用药后疗效不突出或不确切的情况不在少数，应注意避免由此引起的临床药物滥用问题，不能
只凭自我感觉、经验或医药代表的宣传。如选择抗菌药物抗感染治疗之前，应先做药物敏感试验，再根据结果有原则地选用敏感抗菌药，避免滥用导致细菌耐药。 经济性在药品的安全性和有效性得以保证的前提下，还应该考虑用药是否经济，患者能否承受得起。如果某种药品既安全又有效，但价格昂贵，患者用不起，还是谈不上用药合理。 用药的经济性并非单纯地指尽量少用药或只用廉价药品，其正确含义是指用药时获得相同的治疗效果所投入的用药成本应尽可能降低，以达到减轻患者及社会经济负担的目的。 对同成分、同质量的药物应做到有便宜的不选价格昂贵的，有国产的不选进口的，不盲目追求洋药、新药、贵药。一些人认为进口药一定就比国产的药效果好，其实有些进口药对外国人来说是安全有效的，对国人来说因为种族、遗传基因等差异就不一定安全了。如酮康唑，国外的文献资料中报道其对肝功能的损害率仅为0.02%，而在我国有资料显示其肝功能的损害率可达30%。由此看出不可盲目追求洋药，保证用药安全有效才是根本。还有，刚刚上市的新药在临床使用后，往往还需要继续进行大规模的临床观察。这些药品还没有经过时间的考验，一些新的不良反应还没有被发现。所以新药并不因为其科技含量更高就一定对患者治疗更有益，临床医师和药师也不必盲目地追求。 换句话说，适合治疗的药物不是以其价格和是否是进口药作为标准的，合理用药的标准是能治病的就是好药，经得起时间考验的就是好药。如阿司匹林就是一个经典的例子，它已有100多年的历史，其疗效得到临床充分的肯定，除了作为一种解热镇痛药之外，现在又被广泛用于心血管疾病的预防和治疗。而阿司匹林能够成为一种好药，还因为它的价格低廉，可以被绝大多数患者所接受。因此，在衡量临床用药是否合理的时候，一定注意不仅要安全有效，还要价格适当。
洁净无尘室之定义标准和设备要求
精心整理 洁净无尘室之定义(一)洁净室之定义（供大家参考）洁净室(CleanRoom)，亦称为无尘室或清净室。「洁净室」是指将一定空间范围内之空气中的微粒子、有害空气、细菌等之污染物排除，并将室内之温度、洁净度、室内压力、气流速度与气流分布、噪音振动及照明、静电控制在某一需求范围内，而所给予特别设计之房间。亦即是不论外在之空气条件特性。湿度，。 (二)以下仅就209D 如M1、，尘粒子总数中化为10的幂次方，取其指数而得。 (三)洁净室控管之项目1.能除去空气中飘游之微尘粒子。2.能防止微尘粒子之产生。 3.温度和湿度之控制。 4.压力之调节。 5.有害气体之排除。 6.结构物与隔间之气密性。 7.静电之防制。8.电磁干扰预防。9.安全因素之考虑。10.节能之考量。 (四)洁净室之分类1.乱流式(TurbulentFlow)：空气由空调箱经风管与洁净室内之空气
过滤器(HEPA)进入洁净室，并由洁净室两侧隔间墙板或高架地板回风。气流非直线型运动而呈不规则之乱流或涡流状态。此型式适用于洁净室等级1,000-100,000级。优点：构造简单、系统建造成本，洁净室之扩充比较容易，在某些特殊用途场所，可并用无尘工作台，提高洁净室等级。缺点：乱流造成的微尘粒子于室内空间飘浮不易排出，易污染制程产品。另外若系统停止运转再激活，欲达需求之洁净度，往 线形，此 。其 (2) ULPA 装运转费用。此型式需将作业人员之工作区与产品和机器维修予以隔离，以避免机器维修时影响了工作及品质，ULSI制程大都采用此种型式。洁净隧道另有二项优点：A.弹性扩充容易；B.维修设备时可在维修区轻易执行。(2)洁净管道(CleanTube)：将产品流程经过的自动生产线包围并净化处理，将洁净度等级提至100级以上。因产品和作业员及发尘环境相互隔离，少量之送风即可得到良好之洁净度，可节省能源，
医疗机构临床合理用药检查考核细则
医疗机构临床合理用药检查考核细则医疗机构临床合理用药检查考核细则(试行) 号项目分值考核要求检查细则得分扣分理由 建立健全药事委员会及院、科二级临床合理用药监控评价一组织领导 5 查文件组织。 1、制订院、科二级临床合理用药监控实施方案; 2、建立健全临床合理用药管理规章制度 1、查实施方案; 3、定期对院、科临床用药情况进行监控、评价、公示; 2、查用药管理规章制度; 4、医院对用药存在问题比较严重的科室、个人进行谈话，3、查院、科二级临床用药评价、公示资料及记录; 二制度规范 15 并对不合理情况及时干预; 4、查谈话记录及不合理情况干预记录; 5、二级以上医院应制订本院基本药物目录及抗菌药物应用5、查基本用药目录、抗菌药物应用规范及其他药物临床应用技术规范。规范等相关资料。 6、三级医院应制订心血管类、抗肿瘤类、中成药注射剂、 生物制剂及血液制品等药物的临床应用技术规范。 1、对医务人员进行合理用药管理制度和技术规范培训，一1、查培训记录; 年?2次; 三培训宣传 5 2、查资料; 2、药师定期参与查房，并进行临床合理用药指导; 3、查医院宣传栏、《药讯》、门诊“用药咨询”窗口等。 3、进行合理用药及新药知识宣传，每季一期。 1、查登记本; 2、查资料; 1、对不合理处方进行登记，提出更改意见，并做出相应处3、随机抽查门诊处方100张:
门诊处方理; (1) 有无用药适应症及禁忌症; 四 20 2、每月对门诊处方进行 检查、分析、通报; (2) 有无配伍禁忌; 3、门诊处方质量。 (3)有无超剂量用药; (4)抗菌药物使用是否合理; (5)麻精药品处方是否规范; 号项目分值考核要求检查细则得分扣分理由 (6)处方药物是否使用通用名称书写; (7)有无其它不符合《处方管理办法》现象。 1、查制度; 2、查已用过的三线抗菌药物审批手续是否符合规定; 3、随机抽查内、外科住 院病历各30份: (1)有无用药适应症及禁忌症; (2)有无配伍禁忌; 1、建立抗菌药物使用管理制度; (3)使用或更换抗菌药物 是否在病程记录中说明理由; 2、使用三线抗菌药物有审批手续; 五抗菌药物 25 (4)使用三线抗菌药物是否规范; 3、临床使用合理; (5)使用昂贵或自费的抗菌药 物是否对患方谈话告知; 4、医嘱书写规范(用通用名称书写)。 (6)围手术期用药 是否符合规定; (7)超量使用是否说明理由; (8)是否根据药敏选用抗菌药物; (9)检查抗菌药物的医嘱书写规范性; (10)是否存在其它不合理现象。 在抽查的住院病历中 1、有无用药适应症及禁忌症; 1、临床使用合理。 2、是否在病程记录中说明用药理由; 六专科药物 10 2、医嘱书写规范(用通用名称书写)。 3、用法用量与说明书规定不符的，是否在 病程记录中说明理由;
合理用药基本原则
合理用药基本原则 1 严格掌握适应症、禁忌证，正确选择药物 合理使用抗生素：各种原因的发热患者、病毒感染者；外科术前术后连续使用等属不合理使用。 合理使用肾上腺皮质激素：不合理使用是当作一般解热镇痛或消炎病药用。只能限用于重危患者作为综合治疗的组成部分，并应在有效抗菌药物治疗的基础上使用。 2 明确联合用药目的 增强疗效，降低毒性和副作用，延缓耐药性的发生。 增强疗效 （1）磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP）：抗菌力增加，抗菌谱扩大； （2）青霉素类+氨基糖苷类抗生素：增加氨基糖苷类进入细胞内，增强杀菌作用； （3）棒酸+阿莫西林：使阿莫西林对耐药株仍有效； （4）氟尿嘧啶（5-氟）+醛氢叶酸：增强抗癌效果；抗癌药物只有在联合应用时才能获良效； （5）高血压治疗中，配伍利尿药可增强降压药的治疗效果； （6）急性哮喘时，沙丁胺醇与茶碱类合用收到相加的疗效。 降低毒性和减少副作用 （1）异烟肼与VB6合用可减少异烟肼的神经系统毒性； （2）氨茶碱与镇静催眠药合用减少氨茶碱的中枢兴奋作用等； （3）降压药与利尿药合用治疗高血压，既增强降压作用，又减少降压药引起水钠潴留；（4）在抗癌方面，大量甲氨蝶呤可增强疗效，并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。 延缓耐药性的发生 结核菌对单药治疗时易产生耐药性，联合用药则可延缓细菌耐药性产生，临床上常采用异烟胺+链霉素+对氨基水杨酸盐（PAS）或利福平+乙胺丁醇联用。 3 充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。 影响药物作用的主要因素是药物因素及机体因素。
量效关系：剂量与效应的关系称为量效关系，恰当的剂量应该是使药物在最小的毒副反应下发挥最佳的疗效。 量效曲线表示①药物达到一定剂量才产生效应；②在一定范围内，剂量增加效应也增强； ③效应的增加有一定限度，这个极限称为最大效应或效能；④量效曲线的对称点在50%处，斜率最大，即对剂量变化的反映最灵敏。 剂型：注射剂给药吸收速度较快；口服溶液剂吸收最快，散剂其次，片剂较慢。控释制剂使药物近似恒速释放，不仅能避免血药浓度上下波动，而且能延长药效，有效性和安全性优越。靶向给药系统能把药物指向机体的特定部位，可增加靶组织中药物浓度很高，而在其他组织中药物浓度极低，故疗效高、不良反应少。 给药时间 一般分早、中、晚饭前、饭后、睡前等。临床一般根据药物的半衰期确定给药时间间隔，确保药物维持有效血药浓度。 给药途径 选择依据：⑴药物理化性质及药物剂型；⑵药物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围；⑶疾病疗效与血药浓度关系；⑷病人的病情状态；⑸符合价廉、方便、易行要求。 制剂工艺 工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可能差异很大。 机体因素 3.6.1 年龄：其影响主要表现在婴幼儿和老年人。 老年人对药物反应性倾向于增加，不良反应发生率增多，其用药剂量应减少，约为成人剂量2/3。 小儿特别是幼儿的神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，对药物反应的差异性也包括药动学和药效学方面。 3.6.2 性别和围产期：除影响性特征和生育的药物外，一般性别在药物作用的性质上没有重要差别；主要影响发生在围产期。 药物对胎儿的影响主要为致畸、影响胎儿生长和某些器官功能、分娩后对新生儿的不良反应。 3.6.3 时辰和药物作用：节律是生物的基本特征，以“昼夜节律”研究得最多。实验和临床药物研究都已证明，药物作用强度与时间有定量关系。 精神因素和病理状态：医生的暗示及病人对医生的信任程度可对治疗产生深刻影响。评价
完整word版,合理用药监控实施方案99999
任丘市人民医院合理用药监控实施方案 为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理委员会、院长办公会研究决定，制定此实施方案。 一、指导思想 全面贯彻落实《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和《国家基本药物临床应用指南》等文件要求，全面整治我院临床药物应用中可能存在的问题，避免因滥用抗生素、激素、静脉注射而产生的健康危害和过度经济负担，认真执行和落实基本药物制度相关政策，维护人民群众的切身利益。 二、工作目的 整治我院临床药物应用中可能存在的用药结构不合理及用药不规范等问题，进一步提高我院医务人员对合理用药的认识，强化合理用药的宣传和培训，加强合理用药管理，进一步提升医疗质量。 三、组织管理 医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”，负责全院的合理用药监督管理工作。 （一）合理用药督查领导小组： 组长：秦炜东
副组长：支永清 成员：刘素绢、宗亚振、刘文钧、李卫芝、韩清河、郝艳芳、付静寨、白文光、王德乔、孙威、尚金桥、李永利、牛凤良、谢书秀、高琳芳、赵卫东、王永田、赵永泽、顾方瑞、丁瑞明、马桂兴、王山灵、刘和传、马俊彪、王秋佳、舒宝瑞、金秋艳、张铁军 办公室设于医务科 （二）督查领导小组职责： 1．制定医院合理用药的目标和要求； 2．召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项； 3．每周对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价；4．整理、统计合理用药检查考评结果，向院领导汇报，并反馈给各临床科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改； 5．定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况； 6．根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。 四、合理用药检查范围与判断标准 检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗菌药物、辅助用药及其他药物的临床应用是否合理为主要内容。 判断标准：用药合理性评价结论分为合理、不合理。 (一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为： 1．因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症； 2．药物选择适当；
医生合理用药基本原则
合理用药的基本原则 合理用药的基本原则概括地讲就是安全、有效、经济、方便地使用药物，首先在安全的前提下确保用药有效，其次在安全有效的前提下要经济和方便地使用药物。具体包括以下9条： （1）正确的诊断：只有诊断正确，用药才能有的放矢，特别对急症和重症的早期诊断尤为重要，一旦误诊误治，可能会出现不良反应，甚至造成不可逆转的后果。如感染性疾病，首先应鉴别是细菌还是病毒感染，就是细菌感染亦应分清是何种致病菌，否则，选用抗菌谱与致病菌不符的再新再好的抗菌药亦难奏效，如中枢神经系统感染引起的脑膜炎，可分为细菌感染引起的化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎四大类。再如药物过敏性休克与感染中毒性休克，“药物肝”与“病毒肝”，地高辛治疗中出现的心律失常，是地高辛的中毒反应还是心脏病加重等，若不注意鉴别而盲目用药，可延误治疗而危及生命。 （2）注意病史和用药史。 （3）注意个体化用药：近年来，随着临床药学工作的深入开展和血药液度监测技术的应用，发现相同剂量的药物在不同个体可产生不同的药物效应，即药物剂量的等值而作用上的不等效，如按常规剂量应用苯妥英钠（每天300mg）、氨茶碱（每天300mg）、地高辛（每天0.25mg），对有些患者无效，但亦有引起中毒者，而且有些药物的中毒症状与疾病本身所引起的症状极易混淆，很难鉴别。若不进行血药浓度监测而盲目加大剂量可导致药物中毒而死亡。所以用药时应注意加强对病情变化的观察，给药方案应逐步由常规化、经验化转向个体化、科学化，必要时还应监测血药浓度。 （4）严格掌握适应证：大量的调查资料表明，目前国内滥用药物（无明确用药指征或适应证掌握不严），尤其滥用三素（激素、抗生素、维生素）的现象仍很普遍，由此而导致的药源事故时有报道。 （5）注意药物相互作用：因忽视药物相互作用而盲目联合用药所引起的药源事故亦时有报道。 （6）注意不良反应 （7）全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注意药物的选择（疗效高、毒性低）和用法（合理的疗程和合理的停药）。 （8）注意方便用药：口服和外用给药不仅方便，而且较肌肉和静脉注射给药安全性高。因此，除非病情需要，在一般情况下，凡能口服和外用给药就不要肌内注射，能肌内注射就不要静脉给药。 （9）注意药物经济学（pharmacoeconomi-cs）：药物经济学就是研究人们对健康水平需求的无限性与国民经济及自然资源的有效性的矛盾问题。随着人口老龄化的进展，医药费用亦急剧增长，因而严重影响国民经济的发展，这已成为人们面临的严重社会问题。药物经济学现已被国内外列入合理用药的范畴。简而言之，就是用最低的医药费用保证用药的有效性和安全性。
临床合理用药考核标准
临床合理用药考核标准 序号项目分值考核要点检查办法得分扣分原因 一组织领导 5 有合理用药检查小组、制度、职责缺一项扣 1 分 二制定本科室检 查细则方案 10 1、有合理用药检查细则； 2、《国家基本药物临床应用指南》 3、《国家基本药物处方集》 4、《抗菌与临床应用管理办法》 5、《长葛市人民医院抗菌与临床应用管理方 案》 6、《处方管理办法》 无不得分 三质量控制10 1、医院质控部门督导反馈问题，有整改措施、 有落实及记录； 2、科室检查小组每月2次，检查结果有反馈、 有评价、有整改结果； 3、有持续改进方案。 1、质控部门反馈检查结果缺失扣 1 分，无落实 整改扣 1 分； 2、每月少一次扣1分，无内容或不完善扣1 分； 3、无持续改进方案扣1分，方案不完善扣1 分。 四特殊药物的管 理 5 1、高浓度电解质、易混淆（听似、看似），一 品多规。或多机型药品，必须专柜加锁，有 高危药品标识，使用全院统一“警告标志” 2、相关人员知晓 1、一项不达标扣 1 分： 2、随机提问，一人不知晓扣 1 分。
五麻醉药品规范 化管理及临床 应用管理 10 1、对患者使用麻醉药品时，是否签署知情同意 书； 2、医师能否正确掌握按阶梯给药； 3、医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂 4、医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正 确防治。 1、无告知书扣 1 分； 2、一项不达标扣 1 分 六处方或医嘱在 转抄和执行时 有严格的核对 程序 10 1、所有处方或医嘱转抄和执行者签字； 2、住院患者护士按时发药，确保服药到口； 3、开具与执行注射剂的医嘱要注意药物配伍 禁忌，按药品说明书应用； 4、有静脉用药调配与使用操作规范及输液反 应应急预案。 1、一次未签名扣 1 分； 2、现场查看一次不到位扣 1 分； 3、有配伍禁忌扣1分，未按说明书应用扣1 分； 4、未按操作规范要求扣 1 分，无输液反应应急 预案扣 1 分。