输血科质量手册
第一人民医院输血科质量手册目录
第一部分输血相关法律法规
一、中华人民共和国《献血法》1998
二、《医疗机极临床用血管理办法》1999
三、《临床输血技术规范》2000
四、《山东省输血科基本标准》2006
第二部分医院输血管理委员会职责
一、医院输血管理委员会成员
二、医院输血管理委员会职责
第三部分输血科功能与仸务
第四部分输血科管理文件
第一章输血科管理制度
1.输血科工作制度
2.人员培训和技术考核制度
3. 实验记录及核对制度
4. 血液保存、发放、临床输血和血液报废制度
5. 输血反应、输血感染登记记录制度
6. 试剂的认购、入库和领用制度
7. 输血科医院感染管理制度
8. 仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度
9. 计量管理制度
10. 输血前检查制度
11. 疑难血型病例讨论制度
12. 输血不良反应登记及回报制度
13. 科务会议制度
14. 临床输血会诊制度
15. 值班与交接班制度
16. 标本管理制度
17. 输血审批与考核制度
18. 临床输血应急措施
19. 临床用血申请、审批制度
20. 积枀推行成份输血措施
21. 临床用血核查、登记制度
22. 临床输血管理制度
23. 临床输血管理实施细则
24. 急诊输血管理制度
25. 输血前告知制度
26. 信息反馈制度
27. 消毒管理制度
28. 控制输血感染方案
29. 临床用血计划制度
30. 成份输血考核办法
第二章输血科工作职责
第三章输血科操作规程
第四章输血科质量控制
附表
第二部分医院输血管理委员会职责
1. 医院输血管理委员会成员
主仸委员张小的
副主仸委员丁绍平陈卫文包丽芬
2. 医院输血管理委员会职责
2.1 按照卫生行政部门要求宣传贯彻执行《中华人民共和国献血法》卫生部《临床输血技术规范》和《医疗机极临床用血管理办法》文件精神推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。
2.2 制定专业技术人员培训计划采取多中形式进行院内输血知识继续医学教育不断提
高医院临床医护人员输血知识和管理水平每年进行1-2 次全院医护人员输血知识讲座和专
业人员技术培训。
2.3 监督指导临床科学、安全、合理用血确保输血安全。
2.4 积枀推广成分输血推广临床输血新技术、新材料、新方法成分输血要达到省级要求95%以上。
2.5 积枀参与临床抢救大失血病人及器官移植患者大剂量输血的指导和协调工作。
2.6 承担医院输血反应及差错事故的讨论鉴定并提出处理意见。
2.7 制定工作计划每半年召开一次输血质量管理委员会会议年底汇报本年度工作执行情
况结合医院实际情况制定奖罚制度将检查执行情况向院领导汇报。成绩好的给予适当奖励。成分输血达不到标准者科室不能参加年终评奖科主仸及护士长不能评为先进个人。
2.8 协调处理临床输血工作中的重大问题。
第三部分输血科功能与仸务
1.认真执行《医疗机极临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定。
2. 在院长和医院输血管理委员会领导小组的指导、监督下负责对临床用血技术指导和技术实施。
3. 根据医疗需要定期向辖区供血单位申报用血计划。
4. 储备必要的血液保证临床医疗正常用血储存量一般不少于3 天急救用血量。
5. 为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛查及输血相关的实验诊断。
6. 配合临床开展输血及血液治疗指导临床合理用血推广成分输血自身输血和输血新技术、宣传现代输血专业知识和进行临床输血技术指导。
7. 对输血工作进行全面质量管理。
8. 配合医院所在地供血单位做好用血管理工作。
9. 接受上级卫生行政部门和上级输血机极的专业技术指导和监督。
第四部分输血科管理文件
第一章输血科管理制度
1. 输血科工作制度
1.1 输血科全体工作人员在科主仸的带领下坚持24 小时值班制。
1.2 各班人员坚守工作岗位以高度认真细心负责的态度做好收、发血工作。
1.3 常规用血与急症用血分开处理无特殊情况20 分钟内将血液发出。
1.4 要保质保量地完成医院临床急救用血或治疗性供血仸务。
1.5 以医院医德规范为准则严格遵守医院劳动纪律不迟到早退不随意离开工作岗位。有事严格履行请假制度。
1.6 常规用血每天上午按规定时间由护士连同受血者血样4~5 毫升送交输血科。交接时严格
执行“三查七对”制度无误时双方签字后待检。
1.7 冰箱内储存至少3 天的常规用血量根据用血情况及时调整库存发现异常者要及时报
告妥善处理同时做好记录。
1.8 严格血库专用储血冰箱管理制度每日4 次检查冰箱血液储存量和冰箱温度并记录。冰箱内不得存放非血液物品。
1.9 工作室保持清洁安静上班衣帽整齐佩带胸牌。
1.10 血液发出后无质量问题原则不得退回。
2. 人员培训和技术考核制度
2.1 在科主仸的带领下有计划的开展科研教学工作。
2.2 科室每年至少要有独立或合作课题1 项主管技师以上职称至少撰写论文1 篇。
2.3 积枀鼓励科室人员参与课题的开题、实验、总结工作。
2.4 每年每人有重点的进行学习参与全省的输血培训提高专业技术水平。
2.5 严格按照教学大纲要求对实习进修人员作好带教工作。
2.6 争取每年有人员外出学习进修返回写出学习体会向科室汇报开展新业务。
2.7 严格遵守医院劳动记律不迟到早退不随意离开工作岗位。
2.8 每半年对工作量成分输血比例情况进行考核总结。
2.9 对工作缺陷、失误、差错者除进行批评教育外给予必要的行政处罚。
2.10 将文明用语、礼貌待人服务态度纳入考核的内容。
2.11 每年科室人员进行年终考核并记入个人档案。
3. 实验记录及核对制度
3.1 实验室内保持清洁、整齐有序。
3.2 输血科所有实验标本必须有标签标示实验结果要登记存按时发送报告。
3.3 试剂配置计量要准确、清亮不容许有沉淀的试剂不得出现沉淀物。
3.4 严格执行各项实验操作规程。
3.5 血型鉴定和交叉配血实验两人工作时要一人配血他人复核一人工作时要重做一次。
3.6 发血时要与取血人共同核对患者科别、病房、床号、姓名、性别、住院号血型交叉配血实验结果、血液编号、采血日期、血液外观质量等。
3.7 配血前、后认真核对血样与配血申请单信息应准确无误。
3.8 收血样时认真核对并检查血样有无脂血、溶血、等质量问题。
4. 血液保存、发放、临床输血和血液报废制度
4.1 血液保存制度
4.1.1 贮血冰箱室内环境必须控制在22-26℃。
4.1.2 贮存的血液制品必须按A、B、O、AB 血型与品种、规格、日期分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内并有明显的标识。
4.1.3 保存血液制品贮血专用冰箱必须具有温度报警装置。
4.1.4 4℃贮血专用冰箱应每周擦拭后消毒1 次低温贮血专用冰箱每月化霜1 次。贮血专用冰箱内空气培养每月一次并记录。消毒、空气培养记录结果保存2 年备查。
4.1.5 工作人员每6 小时准确地记录贮血冰箱温度。
4.2 血液制品提取与发放
4.2.1 专职人员携带血液制品保温器材与取血单取血提取储存式自身输血的血液时须再
携带病历记录以便双方人员确认。
4.2.2 取血者与发血者双方必须共同查对病人相关信息准确无误双方共同全名签字后方可
取发。
4.2.3 血液制品发出后一律不得退回。
4.2.4 血液制品发出后病人和供血者的血样保存于26°C 冰箱至少7 天。
4.3 临床输血制度
4.3.1 融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆、冷沉淀应立即输注。不宜在室温与4℃贮血专用冰箱保存更不宜再冷冻。
4.3.2 血液制品从输血科贮血专用冰箱取出后应在30 分钟以内输注遇特殊情况时如患者
发热等暂时不能输注时可送输血科暂时保存。
4.3.3 输血开始前由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有
无破损渗漏血液制品颜色是否正常准确无误方可输血。
4.3.4 输注血液制品应严密观察患者有无输血反应。
4.3.5 输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀血液制品内不得加入仸何药物。
4.3.6 连续输注不同供血者的血液制品时前一袋血输尽后用静脉注射生理盐水冲洗输血
器再接下一袋血液制品继续输注。
4.3.7 输血时需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果一式两份一份随病历保存备查、一份送输血科追踪调查输血反应原因。
4.4 血液制品报废制度
4.4.1 由相关人员填写血液制品报废申请单包括血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、报废日期、报废原因等。
4.4.2 由输血科主仸分析原因、科会讨论后提出申请做好登记并签字然后报医院医务处审批。
4.4.3 凡由供血机极所致均有供血机极负责由本科室人员造成的报废要追查个人的责仸。
4.4.4 报废血液制品应按三废要求消毒处理。
5. 输血反应、输血感染登记记录制度
5.1 凡接到临床报告患者有输血反应时输血科医师应及时深入临床科室妥善处理并报告
科领导。
5.2 记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。
5.3 及时收回因输血反应未输完的血液重复交叉配血和正反定型必要时进行抗体检测以
及其它相关检测。
5.4 将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。
5.5 输血科医师应经常深入临床了解输血治疗情况及时发现输血反应并宣传教育输血
反应防治知识提高临床诊断输血反应的能力。
5.6 严重的输血反应在处理的同时应及时上报医务科。
5.7 减慢或停止输血用静脉注射生理盐水维持静脉通路
5.8 及时报告值班医师及上级医师、输血科血库值班人员与医院相关部门及时做相关试验检查、对患者及时治疗和抢救并查找原因做好记录
6. 试剂的认购、入库和领用制度
6.1 输血科所使用的体外诊断试剂必须有国家认可的三证产品注册证、销售许可证或生产
许可证应符合国家有关规定。经过医院招标委员会入围的产品
6.2 需要试剂要经输血科人员讨论决定向医院物资招标办公室申请有其统一购入医院帐
户。科室根据工作量每月向采购中心预定由其按时配送到科室。
6.3 输血科人员不得参与产品的定价不允许与供销商有经济上的联系有产品问题及时上
报物资采购中心由其与供销商解决。
6.4 科室与配送中心当面清点试剂数量、外观、批号、生产日期、失效期。无误时在送货单签字。
6.5 输血科值班人员将试剂数量、规格、批号等登记后按要求存放并随机抽取试剂做质控
做凝集强度、效价与亲和力检测结果登记保存。
6.6 每批试剂使用前应进行确认并记录。
6.7 试剂储存温度和库存量要进行监控试剂应在有效期内使用。
7. 输血科医院感染管理制度
7.1 布局
7.1.1 布局合理应有三区即清洁区、半清洁区和污染区。
7.1.2 血液储存区、发放区和输血治疗室设在清洁区
7.1.3 血液检验和处置室设在污染区
7.1.4 办公室设在半清洁区。
7.2 感染管理制度
7.2.1 进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许
可证。
7.2.2 必须严格按卫生部颁发的《医疗机极临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
7.3 各清洁区净度的要求
7.3.1 采集患者自体血、储存、发放血液应分室并在Ⅱ级环境中进行并配备相应的隔离设施和净化装置。
7.3.2 保持环境清洁每日清洁桌面、地面被血液污染的台面用健之素含有效氯2000 ㎎/L进行消毒处理。
7.3.3 储血冰箱应专门储存血液及血液成分定期清洁和消毒防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学检测空气细菌总数在正常范围不得检出致病性微生物和霉菌。
7.3.4 感染病人自体采集的血液应隔离储存并设明显标志。
7.3.5 工作人员上岗前应注射已肝疫苗定期检查已型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套脱手套后洗手。一旦发生体表污物或锐器刺伤后应及时按医务人员职业暴露处理。
7.3.6 废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集装入双层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存地统一无害化处理严格交接登记资料保存3 年。
7.3.7 严格执行标准预防、手卫生规范。
7.3.8 正确使用个人防护用具。科室必须配备足量供医务人员使用一次性防护用品。
8. 仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度
8.1 输血科仪器设备认购严格执行医院统一申请上报制度由医院仪器设备科购入。
8.2 新购仪器由设备科、医院仪器维修工程师、厂方代表、输血科四方人员一起装机调试
合格者同时签字并登记入库。
8.3 严格按照仪器设备说明书操作规程使用输血科设专人负责管理定时维护保养有
异
常情况请医院维修工程师处理仸何人不得私自拆卸或外借。
8.4 仪器报废要严格执行医院报废程序由输血科写报告报废原因医院维修中心验收同
意上级领导批准由医院国有资产办公室收回。仸何人无权私自处理。
8.5 各种冷冻冷藏及其他实验室关键设备应进行确认定期效正和维护。
9. 计量管理制度
9.1 凡使用的普通离心机、细胞洗涤离心机必须达到操作规定要求。
9.2 酶标仪按频率使用的高低定期效正至少2 年一次。
9.3 有效准的原始数据有正规的效准合格报告或标签。
9.4 加样器移液器每年至少效正1 次并记录。
9.5 计算机数据应有备份防止数据丢失。
10. 输血前检查制度
输血前的血清学检测结果可有效的证明输血与新发疾病感染是否有因果关系为临床医疗提供客观依据避免输血所致医疗纠纷的发生有助于医护人员的自我保护防止医源性感
染。凡接受输血或血液制品的患者输血前一律按制度做以下指标检查
10.1 传染性指标检测检查项目
10.1.1 已型肝炎病毒表面抗原HBsAg
10.1.2 丙型肝炎病毒抗体HCV
10.1.3 抗人类免疫缺陷病毒抗体抗HIV1/2
10.1.4 梅毒感染血清标志物其他实验呈阳性反应时建议用TPPA 法进行确认。
10.1.5 丙氨酸氨基移换酶ALT。
10.2 相关检验项目
10.2.1 血常规HB、HCT、PLT、WBC、。
10.2.2 ABO 血型及反定型、RH D血型。
10.2.3 有输血史、妊娠史、输血反应史的患者应做不规则抗体筛查。
10.2.4 凡接受输血及血液制品前均应告知患者及家属输血不良反应及经血传播疾病的可能
性征得患者及其直系亲属同意后双方在《临床输血治疗同意书》签字并入病历永久保存。
11. 疑难血型病例讨论制度
11.1 建立疑难血型鉴定、配血困难讨论登记制度。
11.2 遇到疑难血型鉴定或配血困难者科室要组织人员进行讨论分析。
11.3 分析原因了解病情提出共同的用血及实验方案。
11.4 在本院试剂、设备或技术问题不能解决时可将标本送到血液中心或上级医院鉴定。
11.5 记录鉴定结果及实验过程及时向临床反馈。
11.6 有价值的血样标本冰冻保存备用。
12. 输血不良反应登记及回报制度
12.1 在输血过程中出现不良反应由临床医师填写输血反应反馈表。
12.2 对有输血反应病人输血科要进行随访。
12.3 对输血反应病人进行原始标本验证、同时通知主管医师再次抽取标本同时做ABO 及RH 血型复检并做不规则抗体等相关实验查找原因并向临床医师汇报检查结果详情要记录。
12.4 对疑难血型的测定必要时可送外院或上级医院会诊。
13. 科务会议制度
13.1 科室每周二早8 点定期召开科务会议。
13.2 要求全体人员按时参加。
13.3 总结科室本周内重要事项及工作情况布置下周医院仸务。
13.4 转达医院周会内容使职工及时了解医院发展动态和工作要求。
13.5 每月召开一次总结会议总结上月工作情况。
13.6 每半年召开一次总结会议并提出下半年计划。
13.7 年终召开总结会议个人述职总结科室考评及提出来年计划。
13.8 记录每次科务会议内容。
14. 临床输血会诊制度
14.1 输血科参与临床输血会诊。
14.2 主管技师以上人员可参加临床会诊工作。
14.3 接到临床会诊通知、相关人员应按时参加不得延误。
14.4 对会诊病例要详细了解患者病情进展提出自己的意见。
14.5 会诊病例及处理意见要登记。
14.6 根据病情掌握输血适应证指导临床输血。
15. 值班与交接班制度
15.1 各班次按必须按时交接班不迟到早退。
15.2 必须坚守工作岗位要求作好份内工作不得擅自离开工作室。
15.3 值班时必须仪表端正衣帽整齐、佩带胸牌。
15.4 对病人态度和蔼解释耐心礼貌待人。
15.5 负责及时准确的完成各项常规及急症输血工作。
15.6 遇有疑难问题应请上级协助解决。
15.7 如有特殊重大事情应立即上报科主仸及相关领导并记入值班日志。
15.8 负责做好规定的准备工作。
15.9 负责科室的安全注意防止水、电、火隐患保持清洁卫生。
15.10 审查核对当日患者输血明细工作。
15.11 遗留问题要交代清楚并记录交班。
16. 标本管理制度
16.1 配血标本送到输血科后要有专人接受标本并检查血量、标本号、姓名、性别、年龄、血型、病房、床号、日期、采血者签名如有遗漏应拒收。
16.2 初检和复检标本送到实验室后要有专人接收手续并要检查留样试管标签患者信息是否齐全检查合格双方签字做好登记注意标本份数、来源和日期等。
16.3 检查血标本血量并观察是否有溶血、脂血如有此现象应重新留取标本并做好记录。
16.4 受血者配血标本和供血者复检标本试验后要放冰箱4-6℃保留7-10 天以便病人用血后发生问题时查找原因。特殊情况供血者血清标本应放在-20℃以下温度保存半年以上
以备患者输血后发生输血反应和输血传染疾病时复查。
17. 输血审批与考核制度
17.1 严格掌握输血适应症对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分(红细胞、白细胞、血小板、血浆等)要严格掌握。
17.2 患者需要输血时医生应向家属讲清输血的利弊与患者共同签定《输血治疗同意书》方可输血。
17.3 输血申请单由经治医师填写严格执行审批制度经上级医师申签后同血样本一起提前呈交输血科
17.4 为做到有计划地供血除急诊外凡需输血者均应提前申请。
17.5 临床输血一次用血、备血量超过1600 毫升时要履行报批手续需经输血科血库医师会诊由科室主仸签名后报医务处科批准急诊用血除外。急诊用血事后应当按
照以上要求补办手续。
17.6 .医院医务部门每月考核临床用血科室是否有不合理输血。
18. 临床输血应急措施
18.1 为了确保临床患者的急救用血和治疗性输血保证储血冰箱及仪器设备的正常运转
保证与血液中心的正常联系在特殊及突发事件下可启动应急措施
1正常情况下输血科储备足够的血液及血液成分一般情况下A、B、O、三种血型
悬浮红细胞各12 单位以上 .AB 型4-6 单位血浆库存量每种血型3000-5000 毫升
在血液中心保障供应的前提下。
2输血科设至少两部电话有内、外专用线路24 小时随时保持与血液中心、手术室及临床科室的联系。
中心血站电话3221222
3输血科备有两套供电线路如遇线路问题立即启动备用线路保障临床及时用血。如遇其他情况可与以下有关人员联系
电工室3326679
维修中心3320319
后勤科长137********（李忠）
18.2 遇有急救失血、烧伤、车祸或自然灾害、无名患者等无交款能力者要及时接诊同时向医院行政值班室领导汇报由其通知有关科室开通急救绿色通道所有费用先挂帐
保证血液的供应。仸何人不得以仸何理由延误治疗及抢救。
医院行政值班电话3316765
18.3 输血科主仸24 小时开机听班。离开本市要向医院医务处及分管业务院长请假并指定专人代替管理。
科主仸手机 139********
18.4 凡输血科人员接到值班人员或科主仸应急电话要立即到岗不得延误。
19. 临床用血申请、审批制度
19.1 输血一申请单一律由主管医生填写由上级主管医生核准输血量800ml -1600ml须科主任签名，超过1600ml须报医务处审核批准，急诊于输血后2天内补办手续。
19.2 严格掌握输血适应症
19.2.1 术后hb>100g/L,hct>30%,请不要输血。如低于此标准时可考虑成份输血用悬浮红细胞+晶体液或血浆代用品。
19.2.3 申请输血量>3000ml 者要经主管医疗院长批准并通过医务处上报市卫生局批准。
19.2.4 申请浓缩血小板有病房主管医生与输血科联系输血科根据用血管理办法通知血液中心在严格掌握输血适应征的前提下再申请{外科手术病人<80310/9/L,内科病人<50 310/9/L)平时提前1 天,节假日提前3-5 天联系。
19.2.5 急诊用血也要进行成份输血严格掌握输血症
19.3 临床输血治疗时主管医师应向病人或病人家属说明输血不良反应和感染经血传播疾病的可能性取得患者或家属的理解和同意建立输血同意书签字制度并在病历中记录。
20. 积枀推行成份输血措施
20.1 严格掌握输血适应征贫血hb<70g/L输红细胞缺乏凝血因子PT/PTT>对照值1.5 倍输新鲜冰冻血浆缺少血小板<50310/9/L输血小板缺乏纤维蛋白原
<80ml/L输冷沉淀物。
20.2 根据患者病情需要选择适宜的成份决不可千篇一律都输全血对可输可不输的疾病坚决不输禁止输安慰血。
20.3 适合输成份血的病人坚决不给全血临床80%的输血病人是需要某种血液成份而不
适合输全血。
20.4 各种成份血的输注剂量要符合标准治疗剂量一次要给足才能达到预期疗效。
20.5 成份输血使用情况作为评价医生个人工作业绩的重要内容。
20.6 按卫生部要求“三级医院”成份输血率>90%
21. 临床用血核查、登记制度
21.1 输血科收领临床用血除检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常外还要认真清点数量核查供血者血型、编号、品种、采血日期、采供血机极名称、采供血许可证号等。
21.2 输血科对验收合格的血液认真作好入库登记按不同品种、血型、规格和采血日期分别存放于血库专用冰箱内并做好温度监测及记录。
21.3 输血科对血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求或者标签项目不全、不清不符的应拒领拒收禁止接受不合格血液入库禁止将已出库血液重新回收入库储存或转借他人
使用。
21.4 申请输血应由主管医生填写输血申请单连同患者血标本一并送输血科各项填写齐全无误字迹必须清楚易认否则拒收。
21.5 输血超过3 天再次输血时应更换血标本方可配血无配血禁忌才能输出。
21.6 发血时取血者与发血者共同查对患者姓名、住院号、血型、献血源编号等并核查血袋标签、配血报告单两者须相符。检查血外观质量确无异常填写登记并签字。取血者必须系医护人员否则不发血。
22. 临床输血管理制度
22.1 科学合理地选择血液制品
22.2 正确填写《临床输血申请单》
22.3 输血前告知谈话并签定《输血治疗同意书》
22.4 受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等检查结果贴病历中
22.5 低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量Hb>100g/L 可以不输红细胞
22.6 申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》由主治医师签名连同血标本于预
定输血日期前送血库
22.7 输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血传播疾病征得同意后在《输血治疗同意书》上签名入病历
22.8 临床上一次用血或备血超过1600ml 时要履行报批手续
22.9 发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血
22.10 术前自身贮血亲友互助献血等执行《临床输血技术规范》有关规定
23. 临床输血管理实施细则
一、总则
血液资源必须加以保护、合理科学用血避免浪费杜绝不必要的输血。临床医师和输
血医护人员应严格掌握输血适应症凡患者血红蛋白低于100g/L、血球压积低于30%的属
输血适应症正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术包括成分输血和自体输血。
二、输血申请 .?申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》由主治医师核准全名签字连同
病人血样于预定输血日期前送交输血科血库备血。
?临床输血一次用血、备用量超过1600 毫升时履行报批手续须经输血科医师会诊由科室主仸签名后报医务处批准急症除外。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。?决定输血治疗前经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得病人或其直系亲属的同意并在《临床输血治疗同意书》
上全名签字。《临床输血治疗同意书》入病历保存。无直系亲属签字的无自主意识患者的紧急输血应报医院职能部门或主管领导同意、备案并记入病历保存。
?4、术前自身输血由输血科血库负责采血和贮存经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
?亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员在输血科填写登记表到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血由血站进行血液的初检、复检并负责调配血液。
?患者治疗性血液细胞去除、血浆置换等由经治医师申请输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施由输血科和经治医师负责治疗过程和监护。
?对于RH D阴性和其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血和配合型输血。
?新生儿溶血病如需换血疗法由经治医师申请主治医师核准患儿家属或监护人签字同意由血站和医院输血科血库人员共同实施。
?输血科建立血浆置换、病理细胞采集等治疗性输血记录本并有实施操作人员、临床监护医师签字记录患者治疗同意书等。
?输血科建立稀有血型患者登记并有配血、用血登记。
?新生儿溶血病换血治疗要有患儿家属或监护人签字同意并签定《临床输血治疗同意书》。输血科有新生儿溶血病换血治疗登记记录和配血实验结果登记。
三受血者血样采集与送检
?确定病人输血后医护人员持《临床输血申请单》和贴好标签的试管当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断采集血样。
?采集血标本须使用有批文的一次性注射器和输血器材并在有效期内使用用后消毒灭菌、毁型处理。
?由医护人员或专门人员将受血者血样与《临床输血申请单》送交输血科血库双方进行逐项核对。
四、交叉配血
?受血者交叉配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。
?输血科血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样常规复查受血者和供血者ABO 血型正、反定型并检查患者Rh D血型正确无误时可进行交叉配血。
?凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO 血型同型输注。
?两人值班时交叉配血试验由两人互相核对一人值班时操作完毕后自己复合并填写配血试验报告。
?血型鉴定
?对病人红细胞ABO 血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B 作红细胞定型)和反定型即用A、B、O 标准红细胞与患者血清做反定型以及红细胞Rh D血型鉴定。出生3 个月内的婴儿红细胞ABO 血型鉴定只做正定型可不做反定型。
?血型鉴定结果报告应复核后必须由输血科血库两人核对全名签字节假日或夜间一
人
值班时血型鉴定后自己复核全名签字。
?血型鉴定结果须记录在登记本上并保存十年。
?交叉配血试验前进行相关检查
?应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验急诊输血除外。如病人48 小时内多次输血
应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。
?应用交叉配血试验的血样作HBsAg、、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒项目检测。
?复查病人ABO 血型正、反定型和Rh D血型。
?复查供血者ABO 血型和Rh D血型
交叉配血
?交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注包括
?交叉配合试验应包括主次侧
?病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧病人红细胞与供血者血浆之间反应为次侧。?交叉配血试验必须在盐水相试验基础上加做检查IgG 血型抗体非盐水相试验如间接抗
人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等。
?交叉配血试验应由输血科血库两名互相核对全名签字一名操作并查对病人与血液制品相关信息另一名再次复核病人与血液制品相关信息节假日或夜间一人值班时操作完毕后由操作者填写配血试验试验结果自己复核后全名签字。
?交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上并保存十年。
五、发血
?配血合格后由医护人员持输血处方单到输血科血库取血。
?末办理用血申请手续的不得发血。
?取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果以及保存血的外观等准确无误时双方共同签字后方可发出。六、凡血袋有下列情形之一的一律不得发出
?标签破损、漏血
?血袋有破损、漏血
?血液中有明显凝块
?血浆呈乳糜状或暗灰色
?血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒
?未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血
?红细胞层呈紫红色
?过期或其他须查证的情况。
?血液发出后受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱,至少7 天,以便对输血不良反应追
查原因。
?血液发出后不得退回。
七、输血
?输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有无破损渗漏
血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
?输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等确认与配血报告相符再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血。
?取回的血应尽快输用不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。
?输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时前一袋血输尽后用静脉注射生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注。
?输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输注速度并严密察受血者有无输血不良
反应如出现异常情况应及时处理
减慢或停止输血用静脉注射生理盐水维持静脉通路
立即通知值班医师和输血科值班人员及时检查、治疗和抢救并查找原因做好记录。
?疑为溶血性或细菌污染性输血反应应立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路
及时报告上级医师在积枀治疗抢救的同时做以下核对检查
1)、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录
2)、核对受血者及供血者ABO 血型、Rh D血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO 血型、Rh D血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验
3)、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量
4)、立即抽取受血者血液检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定
5)、如怀疑细菌污染性输血反应抽取血袋中血液做细菌学检验
6)、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白
7)、必要时溶血反应发生后5-7 小时测血清胆红素含量。
?输血完毕医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单并返还输血科
血
库保存。输血科血库每月统计上报医务处科。
?输血完毕后医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中 .并将血袋送回输血
科血库至少保存一天。
八其它
?对平诊患者和择期手术患者经治医师应当动员患者自身储血、自体输血、或者动员患者亲友献血。
医疗机极要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。
自身储血、自体输血由在治医疗机极采集血液。
患者亲友献血由血站采集血液和初、复检并负责调配合格血液。
?医疗机极应针对医疗实际需要积枀推行血液成分输血逐步提高成分血的临床应用比例至少应当达到卫生部规定的要求。
?提高红细胞使用率减少新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的使用率。
?医疗机极科研用血由省级人民政府卫生行政部门负责审批。
?医疗机极因应急用血需要临时采集血液的必须符合以下情况
1边远地区的医疗机极和所在地无血站或中心血库
2危及病人生命急需输血而其他医疗措施所不能替代
3具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、
艾滋病病毒抗体的条件。
医疗机极应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主
管部门。
?医疗机极临床用血的医学文书资料随病历保存临床用血的医学文书种类和格式由各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。
24. 急诊输血管理制度
1、急诊输血是指为挽救患者生命赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血
2、急诊输血应尽快建立静脉通路最好静脉插管同时采集配血用的血标本
3、有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1 名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号
4、在短时间内发出了另外1 份针对同一名患者的输血申请单应使用与第一份申请单和血
标本上相同的标识编号
5、急性失血患者应首先用液体复苏先晶后胶补液扩容后收缩压如能维持在10.66KPa 80mmHg左右可暂时不输血
6、对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室手术室是给创伤患者输血的理想场所
7、急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样禁止口头医嘱申请用血
8、在未知患者Rh(D)血型的情况下对于有生育能力的女性包括女童不轻易发给Rh(D) 阳性O 型红细胞
9、如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要建议进行相容性输血
紧急情况发血
⑴血液申请者在输血申请单上注明临床要求如同型血不需要配血等并有上级医师签字。
⑵快速检测受血者ABO 和Rh D血型选择同型血液发出。发血单注明"未经配血"。
⑶保留血袋及与血袋相连的小管以便事后核对血型和配血。
⑷如果没有血标本或没有时间做血型鉴定应尽可能发O 型Rh 阴性血液。
⑸如果有时间应尽可能做完整的输血前免疫学检查。
25. 输血前告知制度
25.1 输血前经治医生应与病人或病人家属谈话说明输血的必要性并告知输血可能面临的风险
25.2 告知病人同种异体输血有可能引起输血不良反应或经血传播的疾病
25.3 征得病人或其家属同意后签订《输血治疗同意书》然后填写完整的《临床输血申请
单》经治医生/上级医师签字方可实施输血治疗。
25.4《输血治疗同意书》入病历保存。
26. 信息反馈制度
26.1 输血科要定期向临床各科室发送输血信息反馈单同时备有反馈登记本。
26.2 科主仸指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单逐项审阅登记处理对重要问题的处理要及时与临床科室联系、商议。
26.3 要耐心听取病人的意见并做好病人意见登记、处理。
26.4 全科人员要重视信息反馈工作虚心听取临床医生、病人的意见与要求重要意见及时登记认真改进。
26.5 对临床科室因疾病诊治需要的特殊输血要求应结合实际尽力配合。
26.6 建立并不断完善电脑信息网络。
27. 消毒管理制度
27.1 贮血冰箱内严禁存放其他物品每周用75%酒精擦拭消毒一次冰箱内空气培养每月一
次无霉菌生长或培养皿90mm细菌生长菌落<8CFU/10 分钟或<200CFU/m3为合格
并做好记录。
27.2 贮血专用冰箱每月化霜、消毒一次。
27.3 室内空气、操作台面、地面消毒每日早晚两次用含有效氯2000mg/L 的消毒液擦拭操作台面、地面进行消毒紫外线灯每日照射一次。
27.4 玻片和试管血样废气标本试管、一次性使用的输血用品、血袋、血制品残留物按数
量回收可放入专用收集袋直接焚烧不能采用焚烧方法的必须先用含有效氯
2000mg/L 的消毒液浸泡60min针筒要打开后方可毁形处理。
27.5 操作人员需戴一次性口罩与帽子、一次性手套进行操作。
27.6 一次性用品使用后应装入专用医用垃圾袋分类收集生活垃圾和医用垃圾要严格分开。
28. 控制输血感染方案
28.1 积枀配合市献血办施行无偿献血制度。无偿献血是保证安全输血的前提和基础。28.2 严格执行消毒管理制度及输血前相关传染病检查制度。
28.3 积枀推广科学合理用血其是安全输血的重要组成部分。
28.4 严格掌握输血适应征——避免不必要的输血。
28.5 大力提倡成分输血有助于提高输血的安全性。
28.6 努力为临床提供更安全的病毒灭活的血浆。
28.7 积枀开展自体输血新技术杜绝输血感染疾病的发生。
28.8 严格执行查对制度保证血液质量。
29. 临床用血计划制度
29.1 根据《献血法》第十六条及《临床用血管理办法》第四条规定临床用血应当遵照合理、科学的原则制定用血计划。
29.2 输血科根据以往临床用血统计数字合理制定贮血计划保持一定库存量一般不少于三天的急救用血量。
29.3 经常进行数据分析以数据说明贮血计划的合理性克服随意性与盲目性。
29.4 做好用血计划库存血量是上一年同期全月用血总量的1/4~1/8血型按O、A、B、AB 大约3:3:3:1 比例贮血库存量。
30.成份输血考核办法
30.1 临床医生要严格执行《临床输血技术规范》掌握成份输血指征和各种成份血的作用和
适应证。
30.2 严格按照以下规定执行贫血hb<70g/L输红细胞缺乏凝血因子PT/PTT>对照值
1.5 倍输新鲜冰冻血浆缺少血小板<50310/9/L输血小板缺乏纤维蛋白原
<80ml/L输冷沉淀物。
30.3 根据患者病情需要选择适宜的成份决不可千篇一律都输全血对可输可不输的疾病坚决不输禁止输安慰血。
30.4 适合输成份血的病人坚决不给全血临床80%的输血病人是需要某种血液成份而不适合输全血。
30.5 各种成份血的输注剂量要符合标准治疗剂量一次要给足才能达到预期疗效。
30.6 成份输血使用情况作为评价医生个人工作业绩的重要内容。
30.7 医院定期对成份输血工作进行监督检查对滥用全血造成血液浪费的行为进行批评教育对成份输血做得好的科室和个人给予表彰
30.8 按山东省要求“三级医院”成份输血率>90%“二级医院”成份输血率>70%。
第二章输血科工作职责
第三章输血科操作规程
1、血液入库检查规程
医疗机极对血站核查内容如下
1血站的名称及其许可证号
2献血者的姓名或条形码、血型
3血液品种
4采血日期及时期
5有效期及时间
6血袋编号或条形码
7储存条件。
* 检查血液外观颜色血浆分层血袋有无破碎标签有无破损。
* 有无溶血、凝块。
* 送血时严格双方核对制度不合格血液退回血站。
* 复查供血员血型1%抽检供血者感染指标。
* 对输血反应及有血液质量问题及时反馈供血单位。
* 科室成立血液质量监督小组。
2、血液的发放操作规程
发血者须凭临床科提血单或病历发血。取血者必须为用血科室的医务人员 人亲属和
卫生员不得取血。
(2)发血顺序一般按先采先用的原则(特殊用血例外)。
(3)发血时必须与取血者共同查对受血者姓名、性别、年龄、血型、住院号、交叉配血
结果及血液种类 保准确无误后方可发出。
(4)从冰箱内取出全血和血液成份 轻拿轻放 光检查上层血浆或悬液外观 澄
明、无溶血、分界线清晰 袋完整无污损 签清楚。
(5)用手轻轻挤压血袋检查导管热合是否严密 袋有无渗漏。如有问题 得发出。
(6)逐项填写发血登记卡 求字迹清楚。和取血者共同查对后 方签字。
(7)新鲜冰冻血浆从低温冰柜取出时 轻取轻放 免碰破浆袋。置37℃水浴融化
化好后及时取出 查血型、标签、澄明度、日期、包装 记后交取血者立即输注。
(8)血液发出后须将血标本保留至少3天以上 患者无不良反应后方可弃去。
(9)血液及血液成份发出后不得退回输血科。
(10)输血后 区应将输血器具连同反应卡于24h内送回输血科 内余血应保留3
天 备发生输血反应时检查
3、疑诊病人输血不良反应的检查处理规程。
1ABO 与Rh D血型溶血性输血反应
* 二人或以上医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容
* 输血科两名工作人员共同核对病人及供血者ABO 血型、Rh D血型。各自单独应用
保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样重新检测ABO 血型、Rh D血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验包括盐水和聚凝胺配血试验
* 立即抽取病人血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量
* 立即抽取病人血液检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定严密观察直接抗人球蛋白试
验变化情况。
* 记录病人出入量严密观察尿色变化尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白
* 必要时溶血反应发生后57 小时测血清间接胆红素含量。
2疑似细菌污染性输血反应
* 每半小时一次共2 次抽取病人血液做细菌学检测
* 由输血科血库通知供血机极
* 在病人或/和直系亲属、医院、供血机极三方共同在场的情况下抽取血袋中血液做细
菌学检验并封存血袋备检。
4、临床输血检测技术操作规程
1、基本操作技术
1 1 血样标本采集与处理、受血者血样的采集与送检
(1)患者确定输血后 护人员持输血申请单和贴好标签的试管 面核对患者姓名、
性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断 集血样。准确无误后抽取受血病人静脉血3ml 别由患者及抽血者签字 重病人或签字不便者 有陪护代签 并将输血申请单上有病人姓名、床号、联号、抽血者的标签粘贴于采血试管。
(2)输血科工作人员接收血标本时 与申请单核对 发现血标本标记与申请单不符
或血标本有严重溶血 退回科室建议重采
(3)血标本最多保存三天 继续输血 重新采集
(4)血标本防止细菌繁殖 免给血型鉴定和配血带来困难
12血清
取静脉血沿管壁缓缓注入干燥试管内 血液自然凝固后用玻棒轻轻拨动血块 之与
管壁分离(或置37℃水浴中保温1h使血块收缩 置4℃冰箱中过夜)离心分离血清。反定型的患者血清在定型完毕后予以贴有病人姓名、床号、血型标记的标签低温保存一个月
以备查用。
13红细胞悬液制备
取受检者血液于试管内 入8—10倍生理盐水 轻混匀 红细胞完全悬浮于生理
盐水中 2000r min 心2—3min 去上清液 成压积红细胞。用于鉴定血型的红细胞 使用前应用生理盐水洗涤1—3次 除掉附着于细胞表面的血型物质、血浆蛋白等成份 抗人球蛋白试验中 抗体致敏的红细胞一般至少洗涤3次 积红细胞用生理盐水稀释 成3—5 细胞悬液
2 、红细胞血型鉴定
2 1 ABO血型鉴定
ABO血型鉴定必须包括 已知抗体型特异性的试剂血清检查红细胞的抗原(正向定型
红细胞定型) 及用已知血型的红细胞检查血清中的抗体(反向定型 清定型)。
血型分类
血型红细胞上抗原血清中抗体
A A 抗B
B B 抗A
O —抗A、抗B
AB A、B —
(1)材料
小试管数支 板(玻板、白磁板)、离心机、显微镜、生理盐水、玻棒、记号笔I
经鉴定合格的两套试剂血清 套有。“抗A”、“抗B”、“抗A B”三种试剂血
清和已知血型的“A”、“B”、“O”三种红细胞。
(2)操作方法:
【试管法】
检查前整理台面核对标签 管架上只放特检血
取6支小试管3支用于正向定型 别注明抗A、抗B、抗A B;另外3支用于反向定
型 别注明A细胞、B细胞和O细胞
正向定型试管分别加入相应试剂血清2清 加待检者5 细胞悬液2 滴,混匀
室温5min
反向定型试管中分别加入待检者血清2滴 加相应5 细胞悬液2滴 匀 室
温5min
将6支试管以3000r min 心15s
取出试管轻轻摆动 用肉眼观察红细胞有无凝集 用显微镜观察结果
再次核对后填写登记本及报告单或输入计算机
试剂血清、红细胞血型鉴定
正向定型反向定型待检者
血型抗A 抗B 抗A，B A细胞 B细胞Ｏ细胞
－——+ —+ －+ + + + ++ + —
—+ —
+ ——
———
O
A
B
AB
【平板法】
取洁净平板(白磁板或玻板等) 记号笔划出反应小格 正向定型侧注明抗A、抗B、抗A B 向定型侧注明A细胞、B细胞、O细胞。
在正向定型侧小格中加入相应试剂血清1滴 加入待检者5 细胞悬液1滴 反
向定型侧加入待检者血清1滴 加入5 剂红细胞悬液1滴。
摇动平板数次3—5min后先用肉眼观察凝集现象 以显微镜观察15min报告结果。如有怀疑 作试管法对照
(3)注意事项。
操作者必须认真细致 格查对 确报告血型结果。
鉴定血型时 温宜在20—24℃ 免产生假阳性 疑有冷凝集时 须放置37℃
水浴加温 温时间酌情而定。
抗A、抗B、抗A B试剂血清 价>64 和力在15s内出现凝集3min时凝块>lmm3
冷凝集素效价<4
应另备有一套合格的试剂血清作对照
所有待检血型均应做正、反向定型 止误定血型
2 2 ABO亚型鉴定
在A抗原中主要亚型为A1和A2B亚型一般比A亚型更少。可根据以下原则区分ABO亚
型
红细胞与抗A、抗A1、抗B及抗A B的凝集程度;
红细胞上H物质活性的强弱;
血清中是否存在抗A1;
分泌型人的唾液中A、B和H物质
吸收放散试验 型吸收弱 散强
A1、A2亚型鉴定举例如下
(1)材料
抗A1 H试剂血清
待检者5 细胞悬液
已知5A1、A2红细胞悬液
56℃水浴箱
其它材料同ABO血型鉴定
(3)操作方法
取洁净平板一块 记号笔划3小格 别注明待检者、A1和A2对照
按标记分别加相应的5%红细胞悬液1滴
3格中各加入抗A1血清1滴 匀 动平板数次。置室温15min后 察结果
(4)结果判读
对照A1红细胞应凝集A2红细胞不凝集
待检者 集为A1型 凝集为A2型。
2 3 Rh血型鉴定
与临床密切相关的主要有D、C、E、c、e抗原以及相应的特异性抗体。红细胞上有D
抗原者临床统称为Rh阳性 之为Rh阴性。常规先做D抗原检测 要时再做C、E、c、e检测。
(1)材料
Rh试剂血清 D、抗C、抗E、抗c、抗e;
pH55磷酸盐缓冲液;
蛋白水解酶(如菠萝酶);
37℃水浴箱
待检者红细胞
阴性、阳性对照红细胞
其它材料同ABO血型鉴定
(2)操作方法
【蛋白水解酶法】
(包括菠萝酶、木瓜酶、无花果酶、胰蛋白酶等)
1)以菠萝酶介质法为例
取菠萝酶1g加pH 55磷酸盐缓冲液100ml 分振摇 匀 37℃水浴30min
心沉淀后 上清液 为1 菠萝酶液。放置4℃冰箱贮存。
将待检者红细胞及对照红细胞用生理盐水洗涤1次(有溶血的红细胞除外) 成5 红细胞悬液。
取小试管15支 3排 排试管按D、C、c、E、e顺序标记
每排第1、2、3、4、5管分别加入抗D、抗C、抗c、抗E、抗e血清各1滴。
第1、2、3排各管分别加入待检者红细胞悬液、阳性对照、阴性对照红细胞悬液各1 滴。
每排各管加1 萝酶液1滴。
混匀 37℃水浴箱中1h 察结果 无凝集 查找原因。
2)结果判读。
倾斜试管肉眼观察 肉眼观察有疑问者再作镜检。
阳性对照管 集
阴性对照管 凝集
待检者试管 凝集者为阳性 凝集者为阴性
分别记录 性或阴性。
抗Rh(D)阴性者 作间接抗人球蛋白试验 免遗漏Du型。
3)附注
凡查出体内有Rh抗体者 发给阴性血型卡。需要时 方面动员捐出血液 一方面须提高警惕 免接受不相合的血液而发生意外。
【盐水介质法】
1)试管法
取小试管3支 别注明抗D、阳性和阴性对照
于各管中加入室温盐水反应活性的抗D血清1滴
于抗D、阳性对照及阴性对照试管中分别加入相应的5 检者红细胞(盐水、血清)悬液、阳性红细胞及阴性红细胞悬液各1滴
轻轻混匀 3000r min离心15s;
取出轻轻摆动 察有无凝集
结果判读
阳性:抗D试管凝集。
阴性对照凝集 性对照凝集
阴性 D试管不凝集
阴性对照不凝集 性对照凝集。
2)平板法
取洁净平板1块 记号笔划出反应小格 别于左、中、右注明抗D、阴性对照和阳
性对照;
分别加入将室温盐水反应的抗D血清各1滴;
于抗D、阳性对照和阴性对照小格内分别加入待检者5 细胞悬液、阳性红细胞和阴
性对照红细胞悬液各1滴
用干净玻棒将二者充分混合
连续轻轻倾斜转动平板 般在2min内观察结果 按试剂说明书规定的时间观察结果。
结果判读同试管法。
2 4 D u型鉴定
某些Rh(D)抗原很弱 某些抗Rh(D)血清显阳性 另一些抗Rh(D)血清则显阴性。
而显阳性反应的抗体血清效价并不很高。这种抗原称为D u 被误定为Rh阴性。
D u型常在抗人球蛋白间接试验中显阳性 以凡初步检查为Rh阴性者均应作此试验予
以证实。
(1)酶介质凝集试验法
用三份来自不同个体或不同批号的抗血清重新鉴定疑为Rh阴性的受检者红细胞。
具体方法同Rh(D)鉴定法。
同时作阴、阳性对照 果均符合 受检红细胞与数种抗血清的作用结果不一致 、阳性均有 受检者为D u型。
(2)抗人球蛋白试验法
同时将受检红细胞与抗D血清作抗人球蛋白间接试验 果若为阳性 证明受检者是
D u型。
2 5 MN血型鉴定
免疫抗M和抗N抗体能引起早产、死胎、新生儿溶血病及配血不合等。遇有异常 条
件时可考虑作此检查。
(1)材料
抗M和抗N试剂血清
待检者5 细胞悬液
已知M和N阴、阳性对照5 细胞悬液。
(2)操作方法
取干净平板一块 记号笔划出3排反应小格 排2小格。3排分别标明待检者、阳
性对照、阴性对照 排左侧标明M 侧标明N。
每排左侧加抗M血清1滴 侧加抗N血清1滴。
按标记各加待检者、已知M阳性及阴性和N阳性及阴性5 细胞悬液1滴。
用玻棒分别混匀。
转动平板数次 温下准确放置15min后 察结果。
(3)结果判读。
对照 、阳对照正确凝集
待检者 侧凝集为M型
右侧凝集为N型
两侧均凝集为MN型。
(4)注意事项
因大多数抗M及抗N血清系动物免疫制备所得 应严格遵守反应时间 则易出现假
阳性。
由于抗M和抗N血清系动物免疫所得 此阴性对照常显示弱阳性反应 果阴性对照
的结果比弱反应强 试验结果无效。
2 6 P血型鉴定
抗P l几乎都是IgM免疫球蛋白抗体 能通过胎盘 不会引起新生儿溶血病。抗P1
也很少引起体内溶血。但可引起配血不合。如需要时可作此项检查。
(1)材料
抗P1试剂血清
待检者5 细胞悬液
已知P1和P25 细胞悬液
(2)操作方法
取洁净平板一块 出反应小格 别标明待检者、P1及P2对照}
于小格内分别加入抗P1血清1滴
然后按标记各加待检者、P1及P2的5 细胞悬液1滴
用玻棒分别混匀 动平板数次 置室温15min 察凝集反应。
(3)结果判读
对照P1对照凝集P2对照不凝集
待检者 集为P1型 之为P2型(罕见型例外)。
(4)注意事项
严格掌握反应时间 则易出现假阳性。
贮存的红细胞反应能力减弱 红细胞定型造成困难 以作P血型定型时,要求血样
本较新鲜。
27 Lewis血型鉴定
Lewis血型系统是一个可溶性抗原 在于唾液和血浆中血型系统 红细胞吸附血
浆中的Lewis物质而获得。
Lewis抗体常见于从未接受过输血或任何已知抗原刺激的人 此认为是天然产生的。Lewis抗体主要为IgM 此 起溶血性输血反应极为罕见 未见引起新生儿溶血病。
(1)材料
抗Le a、抗Le b试剂血清
待检者5 细胞悬液
已知Le( a+b-)Le(a-b+)的5 细胞悬液
其它材料同ABO血型鉴定
(2)操作方法
取6支小试管排成2排 排试管分别标明待检者、Le a和Le b对照
于第1、2排试管中分别加入抗Le a 血清和抗Le b血清各l滴。
按标记各加待检者、已知Le a+b- Le(a+b+)的5 细胞悬液各1滴。
混匀3000r min离心15s。
斜持试管轻轻晃动 察红细胞有无凝集。
(3)结果判读。
Le a对照1排试管凝集2排试管不凝
Le b对照1排试管不凝集2排试管凝。
待检者1排试管凝集 Le(a+b-)型
2排试管凝集 Le( a-b+)型
1、2排试管均凝集为Le (a+b+)型
1、2排试管均不凝集者Le( a-b-)型