临床实践技能操作规范答案

华医网《临床实践技能操作规范》答案

1、“大炮音”提示下列哪种疾病（D）

2、“医乃仁术”是指（B）

3、ABO血型物质不可能（B）

4、CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D）

5、Gondon征操作方法为（D）

6、V6导联探查电极的位置是（D）

7、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（B）

8、病理条件下，心尖搏动增强原因为（D）

9、病理性黄染时，哪个部位最明显（A）

10、产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（B）

11、出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D）

12、传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C）

13、刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A）

14、等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B）

15、低氯血症见于（B）

16、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A）

17、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B）

18、儿童康复的最终目标是（B）

19、二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A）

20、反映左右心房电激动过程的是（）

21、肺内局限性的湿啰音提示（C）

22、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A）

23、高渗性缺水的治疗一般用（D）

24、高渗性缺水是指血清钠大于（D）

25、关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（D）

26、关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（C）

27、关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（C）

28、关于免疫反应，下列哪项是错误的（B）

29、关于湿啰音的描述，正确的是（A）

30、关于血尿的描述，正确的是（A）

31、患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（B）

32、肌张力评定的适应证是（C）

33、急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（D）

34、急性扁桃体炎的诊断依据为（A）

35、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C）

36、急性肠梗阻治疗中，最重要的措施是（A）

37、急性中耳炎病变主要位于（B）

38、精神运动性发作的脑电波异常波为（D）

39、颈6神经根受累时表现为（C）

40、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

41、梨形心脏见于（A）

42、麻疹疫苗的初种年龄为（D）

43、某病人胸痛6h后入院，临床检验ECG未见典型急性心梗改变，为进一步明确诊断应选择（D）

44、某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为（B）

45、尿毒症时，BUN和血CO2CP结果应为（A）

46、尿中出现白细胞管型，最可能的疾病是（D）

47、判断骨髓增生程度的主要标准是（C）

48、喷射性呕吐，可见于（D）

49、区别化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要检查方法是（B）

50、肾盂癌常见症状（C）

51、手法肌力检查肌力三级的特征是（D）

52、手术室内空气的定期消毒方法是（C）

53、通常用于判断贫血严重程度的指标是（B）

54、维持人体姿势和产生运动的动力是（B）

55、吸气性呼吸困难见于（C）

56、下列除哪项外，均可引起血清钾增高（D）

57、下列活动中哪项MET最小（C）

58、下列哪项不是慢性喉炎检查所见（D）

59、下列哪项属于纤溶异常的实验室检查（C）

60、下列哪项最可能提示三度房室传导阻滞（A）

61、下列哪种情况不会出现语音震颤增强（B）

62、下列哪种制剂不属于主动免疫（B）

63、下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩（B）

64、下列问诊方法中不正确的是（D）

65、下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是（A）

66、消化性溃疡最常见的并发症是（B）

67、心电图表现为P波高尖，肢体导联P波电压＞0.25mV的是（B）

68、心电图上R-R间期绝对规则，频率200次／分，QRS波群时限为0.08秒，最可能的诊断是（A）

69、心尖部触及舒张期震颤最常见于（A）

70、心尖部触及舒张期震颤最常见于（A）

71、血清中Ig含量缺乏一般考虑（D）

72、羊水过多最常见的情况是（B）

73、以下不属于胎位异常的是（B）

74、以下几种常见的病理步态哪一种是正确的（B）

75、以下哪项不符合甲亢的临床表现（D）

76、以下哪项提示肝硬化食管静脉曲张破裂出血意义最大（D）

77、因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于（D）

78、应用仪器的静态平衡功能评定结果不包括（D）

79、用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为（C）

80、用温度测验牙髓活力时，应利用（C）

81、有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的（D）

82、有关开胸心脏按压术，下列哪项错误（B）

83、有关纤维支气管镜检，下列哪项不正确（C）

84、有关纤维支气管镜检查，下列哪项不正确（D）

85、在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是最必需的检查（C）

86、在心电图上测得R-R间期为0.80秒，其心率应为（D）

87、诊断心房颤动最重要的证据是（B）

88、正常QRS波群时限为（A）

89、正常成人的尿相对密度为（A）

90、正常成人心率为（D）

91、正常成人血清钾的参考值为（A）

92、正常肝脏（A）

93、中性粒细胞减少一般不见于（D）

94、重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体（D）

95、周围血片中出现幼红细胞最可能是（B）

96、属于腕部特殊检查的是（C）

97、子宫内膜异位症临床分期的依据是（B）

98、自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选（B）

99、自助具作用包括（C）

100、作尿液妊娠试验，灵敏度最低，且已被淘汰的方法是（B）

102反应左右心房电激动过程的是A

103肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是B 104对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是D

105触诊时语音震颤增强最常见于A

106可采用手术治疗的疾病是D

107血沉升高见于以下疾病，除了D

107肺泡呼吸音增强主要见于C

1、子宫内膜异位症临床分期的依据是（D）

2、正常QRS波群时限为（C）

3、以下不属于胎位异常的是（C）

4、高渗性缺水是指血清钠大于（D）

5、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（D）

6、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

7、通常用于判断贫血严重程度的指标是（B）

8、肌张力评定的适应证是（C）

9、肾盂癌常见症状（D）

10、下列活动中哪项MET最小（A）

11、下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩（B）

12、高渗性缺水的治疗一般用（C）

13、维持人体姿势和产生运动的动力是（B）

14、有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的（D）

15、患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（B）

16、“医乃仁术”是指（A）

17、尿毒症时，BUN和血CO2CP结果应为（D）

18、心电图表现为P波高尖，肢体导联P波电压＞0.25mV的是（B）

19、用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为（C）

20、精神运动性发作的脑电波异常波为（D）

21、病理条件下，心尖搏动增强原因为（D）

22、血清中Ig含量缺乏一般考虑（D）

23、急性中耳炎病变主要位于（B）

24、ABO血型物质不可能（D）

25、刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A）

26、下列哪项属于纤溶异常的实验室检查（C）

27、肺内局限性的湿啰音提示（C）

28、因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于（D）

29、关于湿啰音的描述，正确的是（A）

30、下列哪项最可能提示三度房室传导阻滞（A）

31、关于血尿的描述，正确的是（C）

32、心尖部触及舒张期震颤最常见于（A）

33、等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B）

34、CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D）

35、反映左右心房电激动过程的是（A）

36、属于腕部特殊检查的是（C）

37、关于免疫反应，下列哪项是错误的（B）

38、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C）

39、急性扬梗阻治疗中，最重要的措施是（A）

41、某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为（B）

42、诊断心房颤动最重要的证据是（B）

43、Gondon征操作方法为（D）

44、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B）

45、儿童康复的最终目标是（D）

46、手术室内空气的定期消毒方法是（C）

47、吸气性呼吸困难见于（D）

48、应用仪器的静态平衡功能评定结果不包括（D）

49、下列问诊方法中不正确的是（D）

50、下列哪种制剂不属于主动免疫（D）

51、作尿液妊娠试验，灵敏度最低，且已被淘汰的方法是（B）

52、产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（D）

53、下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是（A）

54、以下哪项不符合甲亢的临床表现（D）

55、正常成人血清钾的参考值为（D）

56、中性粒细胞减少一般不见于（D）

57、自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选（B）

58、自助具作用包括（C）

59、重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体（D）

60、低氯血症见于（B）

61、羊水过多最常见的情况是（B）

62、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A）

63、心尖部触及舒张期震颤最常见于（A）

64、病理性黄染时，哪个部位最明显（C）

65、在心电图上测得R-R间期为0.80秒，其心率应为（D）

66、有关开胸心脏按压术，下列哪项错误（D）

67、急性扁桃体炎的诊断依据为（A）

68、急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（D）

69、用温度测验牙髓活力时，应利用（C）

70、心电图上R-R间期绝对规则，频率200次／分，QRS波群时限为0.08秒，最可能的诊断是（A）

71、麻疹疫苗的初种年龄为（D）

72、尿中出现白细胞管型，最可能的疾病是（D）

73、下列除哪项外，均可引起血清钾增高（D）

74、V6导联探查电极的位置是（D）

75、关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（D）

76、某病人胸痛6h后入院，临床检验ECG未见典型急性心梗改变，为进一步明确诊断应选择（D）

77、出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D）

78、判断骨髓增生程度的主要标准是（C）

79、周围血片中出现幼红细胞最可能是（B）

80、关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（D）

81、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A）

82、下列哪种情况不会出现语音震颤增强（D）

83、“大炮音”提示下列哪种疾病（D）

84、有关纤维支气管镜检，下列哪项不正确（C）

85、正常成人的尿相对密度为（C）

86、以下几种常见的病理步态哪一种是正确的（B）

87、正常成人心率为（D）

88、区别化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要检查方法是（C）

89、二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A）

90、下列哪项不是慢性喉炎检查所见（D）

91、在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是最必需的检查（B）

92、有关纤维支气管镜检查，下列哪项不正确（D）

93、传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C）

94、喷射性呕吐，可见于（D）

95、以下哪项提示肝硬化食管静脉曲张破裂出血意义最大（D）

96、正常肝脏（A）

97、颈6神经根受累时表现为（A）

98、手法肌力检查肌力三级的特征是（D）

99、消化性溃疡最常见的并发症是（B）

100、梨形心脏见于（A）

101子宫内膜异位症临床分期的依据是（D ）D、腹腔镜检查

102正常QRS波群时限为（C ）C、≤0.12s

103以下不属于胎位异常的是（C ）C、面先露

104高渗性缺水是指血清钠大于（D）D、150mmol/L

拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（D）D、7～10天

酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）D、γ-谷氨酰氨基转移酶

通常用于判断贫血严重程度的指标是（B B、Hb

肌张力评定的适应证是（C ）C、神经源性肌力减退

肾盂癌常见症状（D ）D、间歇无痛性血尿

10、下列活动中哪项MET最小（A ）A、步行2 4km/h

下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩（B ）B、高山居民

高渗性缺水的治疗一般用（C ）C、5%葡萄糖注射液

维持人体姿势和产生运动的动力是（B ）B、肌肉收缩产生的主动拉力

有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的（D ）D、上颌窦位于眼眶上缘内侧

患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（B ）B、肝功能生化

“医乃仁术”是指（A ）A、道德是医学的本质特征

17、尿毒症时，BUN和血CO2CP结果应为（D ）D、前者升高，后者降低心电图表现为P波高尖，肢体导联P波电压＞0.25mV的是（B ）B、右心房肥大

用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为（C ）C、0.1mm3

精神运动性发作的脑电波异常波为（D ）D、颞叶放电

病理条件下，心尖搏动增强原因为（D ）D、左心室肥大

血清中Ig含量缺乏一般考虑（D）D、免疫缺陷病

急性中耳炎病变主要位于（B ）B、鼓室24、ABO血型物质不可能（D ）D、存在于每人唾液中

刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A ）A、阵发性室上性心动过速

下列哪项属于纤溶异常的实验室检查（C ）C、血FDP测定

肺内局限性的湿啰音提示（C ）C、炎性病变

急性扬梗阻治疗中，最重要的措施是（A ）A、纠正水电解质酸碱平衡失调关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（C ）C、黏膜呈红白相间，以白为主

某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为（B ）B、肺泡呼吸音

诊断心房颤动最重要的证据是（B ）B、P波消失

43、Gondon征操作方法为（D ）D、用手以一定力量捏压腓肠肌

44、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适

宜的治疗为（B ）

B、植入型心脏转复除颤器

儿童康复的最终目标是（D ）D、促进生长发育

手术室内空气的定期消毒方法是（C ）C、乳酸消毒法

吸气性呼吸困难见于（D ）D、急性喉炎

应用仪器的静态平衡功能评定结果不包括（D ）D、稳定极限

下列问诊方法中不正确的是（D ）D、当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问

50、下列哪种制剂不属于主动免疫（D ）D、抗毒素

作尿液妊娠试验，灵敏度最低，且已被淘汰的方法是（B ）B、雄蟾蜍试验

产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（D ）D、4天

下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是（A ）脑栓塞

以下哪项不符合甲亢的临床表现（D ）D、活动时心率加快，休息则心律失常正常成人血清钾的参考值为（D ）D、4 1～5 6mmo1/L

中性粒细胞减少一般不见于（D ）D、慢性粒细胞白血病

某病人胸痛6h后入院，临床检验ECG未见典型急性心梗改变，为进一步明确诊断应选

择（D ）D、CK–MB cTnT

77、出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D ）D、阵发性短程12～16波/s

判断骨髓增生程度的主要标准是（C ）C、成熟红细胞/有核细胞

周围血片中出现幼红细胞最可能是（B ）B、溶血性贫血

关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（D ）D、消散期变为散在不均匀片状阴影

改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A）利尿剂

下列哪种情况不会出现语音震颤增强（D ）D、大量胸腔积液

“大炮音”提示下列哪种疾病（D ）D、完全性房室传导阻滞

有关纤维支气管镜检，下列哪项不正确（C ）C、术前均应做肺通气功能检查及血气分析

正常成人的尿相对密度为（C ）C、1 015～1 020

以下几种常见的病理步态哪一种是正确的（B ）B、回旋步常见于偏瘫病人及足内翻病人

正常成人心率为（D ）D、60～100次／分

区别化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要检查方法是（C ）C、脑脊液检查

二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A）A、劳力性呼吸困难

90、下列哪项不是慢性喉炎检查所见（D ）D、声带表面有肿物凹凸不平或呈菜花状

91、在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是最必需的检查（B ）B、耳镜

92、有关纤维支气管镜检查，下列哪项不正确（D ）D、可直接窥视肺野浸润性病灶

传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C ）C、特异的IgM

94、喷射性呕吐，可见于（D ）D、脑炎

以下哪项提示肝硬化食管静脉曲张破裂出血意义最大（D ）D、脾大，腹壁静脉曲张

正常肝脏（A）A、质地柔软

颈6神经根受累时表现为（ A ）A、拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失

98、手法肌力检查肌力三级的特征是（D ）D、能抗重力不能抗阻力

99、消化性溃疡最常见的并发症是（B ）B、出血

100、梨形心脏见于（A）A、二尖瓣狭窄

下壁心肌梗死特征性心电图改变，见于 D

A.V3、V4、V5

B.Ⅵ、V2、V3、V4、V5

C.Vl、V2、V3

D.Ⅱ、Ⅲ、aVF

患者，男性，65岁，尿黄、纳差、右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的 D

A.AFP

B.肝功能生化

C.肝穿刺活检

D.另一种影像学检查

8.正常血清总胆红素含量为D

A.0～6.8μmol/L

B.0.7～1.7μmol/L

C.1.7～10.26μmol/L

D.1.7～17.1μmol/L

19.关于缺水的叙述下列哪项是错误的A

A.高渗性缺水细胞内缺水＜细胞外缺水

B.低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水

C.等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失

D.高渗性缺水，缺水＞缺钠

下列除哪项外，均可引起血清钾增高D

A.急、慢性肾功能衰竭

B.静脉滴注大量钾盐

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒

正常肝脏叩诊上界至下界的距离（右锁骨中线上肝上下径）为 D

A.2～4cm

B.5～7cm

C.8～9cm

D.9～llcm

22.Gordon征操作方法为D

A.用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至跖趾关节处

B.用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾跟部并转向内侧

C.用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压

D.用手以一定力量捏压腓肠肌

23.强烈提示有脑膜炎存在的表现是头痛伴有B

A.眩晕

B.发热

C.精神症状

D.Kernig征阳性

在心电图上测得R-R间期为0.80秒，其心率应为D

A.80次／分

B.65次／分

C.70次／分

D.75次／分

26.下列哪项不是VIS特点A

A.无论VI多大，VIS都等于VI

B.又称为变异指数得分

C.VI≤400时，VIS＝VI

D.VI＞400时，VIS＝400

27.24小时尿量少于多少称为无尿B

A.50ml

B.100ml

C.200ml

D.400ml

腰椎是脊柱运动的枢纽，下列叙述错误的是 C

A.椎间盘的退变最早始于软骨终板

B.在三关节复合体中腰椎间盘的退变最晚

C.腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体

D.关节突关节系滑囊性关节，其退变过程最早是滑膜炎

小儿急性喉气管支气管炎禁用 C

A.肾上腺皮质激素

B.异丙嗪

C.吗啡类药物

D.头孢菌素类药物

3、ABO血型物质不可能（D、存在于每人唾液中）

30．8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变B 47．鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床特点，下述哪项是错误的C

7拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（D、7-10天）

8病理条件下，心尖搏动增强原因为（D、左心室肥大）

9病理性黄染时，哪个部位最明显（）

病理性蛋白尿，可见于D

哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是B

10产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（C、3天）

11出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D.阵发性短程12～16 波/s）

12传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C、特异的IgM）

13刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A、.阵发性室上性心动过速）

4、CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D、35天）62．触觉语音震颤减弱可见于A

残疾人康复社会工作的最终目标是D

成年男性红细胞正常值为C

成人白细胞减少症是指外周血白细胞总数低于D

穿衣对应的METs值为

1、“大炮音”提示下列哪种疾病（D、完全性房室传导阻滞）

14等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B、高氯性酸中毒）

15低氯血症见于（）

16毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A.胰蛋白酶局部注射或套封）

17对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B. 植入性心脏转复除颤器）

71．低钠血症见于C

74．胆道镜检查下列哪项应慎重D

大咯血是指一日咯血量C

18儿童康复的最终目标是（D）

19二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A、劳力性呼吸困难）

20反映左右心房电激动过程的是（A、P波）

21肺内局限性的湿啰音提示（C、炎性病变）

96．服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确B

房性早搏与室性早搏最具鉴别意义的是A

肥胖是下列哪种风湿病的易感因素B

.肱二头肌反射中枢位于B

16．肝细胞性黄疸患者的尿液是A

22改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A、利尿剂）

23高渗性缺水的治疗一般用（C、5%葡萄糖注射液）

24高渗性缺水是指血清钠大于（D）

25关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（D、胆总管十二指肠痿病人）

26关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（C、病变一般累积两个或更多肺叶）

27关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（C、黏膜呈红白相间、以白为主）

28关于免疫反应，下列哪项是错误的（B、所有免疫反应都是对机体有利的）29关于湿啰音的描述，正确的是（A.为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声）

30关于血尿的描述，正确的是（C）

41．关于输血的适应证，以下正确的是B

44．高度脾大最常见于下列哪种疾病D

5、Gondon征操作方法为（D、用手以一定力量提压腓肠肌）

64．关于胃镜检查的适应证，下列哪项不正确D

86．宫口开全后，开始保护会阴的时机应是C

88．关于胃窦炎的治疗，最正确的是

89．关于扁桃体手术的适应证，以下正确的是

97．关于胆石症，下列哪项是正确的B

鼓室积液及听力下降常见于D

关于捻发音以下哪项是不正确的D

关于妊娠与心脏病的相互影响，错误的是D

关于胃镜检查的禁忌证，下列哪项不正确B

关于指鼻试验，下列叙述哪项不正确D

31患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（B、肝功能生化）

患新生儿溶血病的早产儿，体重1500g，需采用换血疗法的血清胆红素临界值是C

患者，女性，20岁，恶心呕吐3天。1天前上腹部开始疼痛，食物的气味可诱发恶心，尿色变深。该患者是一名服务员，吸烟、嗜酒，在近3个月内有3个性伙伴，无输血或静脉滥用药物史。查体发现眼球巩膜黄染，肝肋下4cm。血清学检查结果是：抗HA VIgM（阴性），HBsAg（阳性），抗-HBcIgM（阳性），抗-HBs （阴性）。请问该患者是下述哪种情况比较适当A

患者脑脊液检查结果：蛋白质定性(＋＋＋)，定量10g/L。氯化物为B

17．急性胰腺炎肝郁气滞证者宜选A

18糖尿病对胎婴儿的影响，以下哪项错误A

19红肌又被称为A

33急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（D、立即做上颌窦根治术及筛窦开放术）

34急性扁桃体炎的诊断依据为（A、起病急、恶寒、高热）

35．肌张力评定的适应证是C

35急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C、等渗性缺水）

36急性肠梗阻治疗中，最重要的措施是（A纠正水电解质酸碱平衡失调）37．颈6神经根受累时表现为A

37急性中耳炎病变主要位于（B鼓室）

38精神运动性发作的脑电波异常波为（D.颞叶放电）

40酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D、γ-谷安酰转移酶）

68．胫骨易发生骨折的部位是D

90．急性中耳炎病变主要位于B

98．急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是A

肌张力评定的适应证是C

健康人尿中可见到A

禁食成年患者每天正确的水与电解质补充量为B

22．可反映心脏实际大小的心浊音界为A X

开放性骨折现场止血宜首选B

康复医学主要的服务对象不是A

抗利尿激素分泌不足导致的多尿见于D

41梨形心脏见于（A、二尖瓣狭窄）

劳力型心绞痛的典型心电图表现是A

40．弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处B

42麻疹疫苗的初种年龄为（D、8个月）

43某病人胸痛6h后入院，临床检验ECG未见典型急性心梗改变，为进一步明

确诊断应选择（D、CK-MB cTnT）

44某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为（B.肺泡呼吸音）56．慢性支气管炎早期，胸部X线表现为B X

14．尿比重增高糖尿病血糖控制不理想B

45尿毒症时，BUN和血CO2CP结果应为（D）

46尿中出现白细胞管型，最可能的疾病是（D、肾盂肾炎）

95．尿干化学分析仪检查白细胞和红细胞与显微镜检查白细胞和红细胞的关系脑电图检查每一病人应至少记录B

能引起志贺样腹泻（粘液脓血便）的大肠埃希菌是C

47判断骨髓增生程度的主要标准是（C.成熟红细胞/有核细胞）

48喷射性呕吐，可见于（D、脑炎）

94．皮肤检查描述哪项不正确C

32．强烈提示有脑膜炎存在的表现是头痛伴有D

33．全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为D

49区别化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要检查方法是（C、脑脊液检查）

日常生活活动训练、就业前评价和就业前训练都属于B

乳房发生乳腺癌最常见的部位为C

1．所测口腔温度为38.5°c属于C

50肾盂癌常见症状（D）

51手法肌力检查肌力三级的特征是（D、能抗重力不能抗阻力）

52手术室内空气的定期消毒方法是（C、乳酸消毒法）

96属于腕部特殊检查的是（）C前臂直尺实验

肾移植手术后出现排斥反应，尿中出现大量的是B

受精卵约在受精后第几日在宫腔内着床D

25．糖耐量减低是人体葡萄糖代谢功能的减低，下列哪种情况属于糖耐量减低C X

53通常用于判断贫血严重程度的指标是（B.Hb）

同心针电极能探测A

6、V6导联探查电极的位置是（D.左腋中线V4水平处）

.围生期国内普遍采用的定义是指C

53．胃镜检查的禁忌证哪项不正确（食管癌有吞咽梗阻者）

54维持人体姿势和产生运动的动力是（B.肌肉收缩产生的力）

82．胃镜检查适应证哪项不正确D

84．为避免不完全抗体引起的溶血性输血反应，交叉配血试验不应采用B 10．消化性溃疡最常见的并发症是B

2．下列试验中除哪一项外阳性提示髋关节脱位A

20．新生儿溶血病的早产儿，体重1500g，需采用换血疗法的血清胆红素临界值是C

23．下列特点和哮鸣音符合的是C

27．下列何者为脑脊液乳酸脱氢酶显著增高的疾病D

36．下列哪项不是妊娠剧吐终止妊娠的指征D

39．下列不是妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征的是C

43．下列哪种情况不会出现语音震颤增强D

52．下列哪项不宜通过纤维支气管镜检进行治疗A

55吸气性呼吸困难见于（D）

56下列除哪项外，均可引起血清钾增高（）

57．下列疾病，脑脊液放置24小时后，可有纤细的网状薄膜形成的是C

57下列活动中哪项MET最小（A）

58下列哪项不是慢性喉炎检查所见（A、声带表面有肿物凹凸不平或呈菜花状）59下列哪项属于纤溶异常的实验室检查（C、血FDP测定）

6．下列生化检查叙述不正确的是A

60下列哪项最可能提示三度房室传导阻滞（A、P波与QRS波群无固定关系）61．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于D

62下列哪种制剂不属于主动免疫（D）

63．下列疾病均可引起红细胞沉降率增快，除了C

63下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩（B、高山居民）

64下列问诊方法中不正确的是（D、当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问）

65．吸气性呼吸困难见于D

65下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是（A、脑栓塞）

66．下列哪项属于纤溶异常的实验室检查C

66消化性溃疡最常见的并发症是（B、出血）

67心电图表现为P波高尖，肢体导联P波电压＞0.25mV的是（B、右心房肥大）68心电图上R-R间期绝对规则，频率200次／分，QRS波群时限为0.08秒，最可能的诊断是（A、阵发性室上性心动过速）

69心尖部触及舒张期震颤最常见于（A、二尖瓣狭窄）

70．下列哪项不是糖异生的关键酶D

70心尖部触及舒张期震颤最常见于（A、二尖瓣狭窄）

71血清中Ig含量缺乏一般考虑（D免疫缺陷病）

76．小儿急性喉气管支气管炎禁用C

8．下列为DIC实验室检查，哪一项是错误的D

81．下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是A

87．下述哪个是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗A

93．心腰部，主要构成成分是D

下壁心肌梗死特征性心电图改变，见于D

下列哪项不是自动生化分析仪的特点C

下述表现为心绞痛的特点，除了

小儿生长发育最迅速的时期是A

心肌梗死发作时，心电图的常见改变是B

血液中非结合胆红素明显升高见于A

100．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是D

101所测口腔温度为38 5℃属于C

102对鉴别上下消化道出血有帮助的是B

103有关二尖瓣狭窄杂音的描述，错误的是D

18．易位型21-三体综合征最常见的核型是D

2、“医乃仁术”是指（A、道德是医学的本质特征）

24．牙髓温度测验最常用的温度范围是A

31．一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最A

34．以下哪项最有助于房性期前收缩的诊断A

48．以下哪项不符合甲亢的临床表现D

72羊水过多最常见的情况是（B、胎儿畸形）

73以下不属于胎位异常的是（C）

74以下几种常见的病理步态哪一种是正确的（B.回旋步常见于偏瘫病人足内翻）75以下哪项不符合甲亢的临床表现（D、活动时心率加快,休息则心率正常）

76以下哪项提示肝硬化食管静脉曲张破裂出血意义最大（D.脾大，腹壁静脉曲张）

77因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于（D.二尖瓣狭窄）

78应用仪器的静态平衡功能评定结果不包括（D、稳定极限）

79用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为（C、0.1mm3）

80用温度测验牙髓活力时，应利用（C.低于20℃或高于50℃的温度）

81有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的（D．上颌窦位于眼眶上缘内侧）82有关开胸心脏按压术，下列哪项错误（D）

83有关纤维支气管镜检，下列哪项不正确（C术前均应做肺通气功能检查及血气分析）

84有关纤维支气管镜检查，下列哪项不正确（D、可直接窥视肺野浸润性病灶）99．腰椎是脊柱运动的枢纽，下列叙述错误的是C

以下反映肝损害的最敏感的检查指标是B

以下有关类风湿因子RF的描述，哪一项是错误的B

婴幼儿上呼吸道感染时易并发中耳炎的主要原因是B

有关骨折急救处理，下列哪项错误D

100作尿液妊娠试验，灵敏度最低，且已被淘汰的方法是（B.雄蟾蜍试验）13．在心电图上测得R-R间期为0.80秒，其心率应为D

19．子宫脱垂与下列哪项损伤无关D

26．在鉴别室上性阵速与室性阵速时，以下哪项对室性阵速的诊断有肯定的意义A

3．诊断急性心肌梗死最重要的心电图表现是A.

59．在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是最必需的检查B

67．重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体D

7．在血清总胆红素(STB)测定中，隐性黄疸是指C

77．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是D

79．正常成人血清钾的参考值为D

83．左房肥大的诊断标准是C

85在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是最必需的检查（C、听力）

86在心电图上测得R-R间期为0.80秒，其心率应为（D、75次/分）

87诊断心房颤动最重要的证据是（B、P波消失）

88正常QRS波群时限为（C、≤0.12s）

89正常成人的尿相对密度为（B）

9．正常血清总胆红素含量为D

90正常成人心率为（D、60-100次/分）

91正常成人血清钾的参考值为（）

92正常肝脏（A、质地柔软）

93中性粒细胞减少一般不见于（D、慢性粒细胞白血病）

94重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体（D、5%氯化钠注射液200～300mL.）

95周围血片中出现幼红细胞最可能是（B.溶血性贫血）

97子宫内膜异位症临床分期的依据是（D、腹腔镜检查）

98自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选（B、洗涤红细胞）

99自助具作用包括（C、代替肢体已丧失的功能以完成功能活动）

在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是C

蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少A

1、子宫内膜异位症临床分期的依据是（D ）

10、下列活动中哪项MET最小（A）

100、梨形心脏见于（A ）

11、下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩（B ）

12、高渗性缺水的治疗一般用（C ）

13、维持人体姿势和产生运动的动力是（B ）

14、有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的（D ）

15、患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（B ）

16、“医乃仁术”是指（A ）

17、尿毒症时，BUN和血CO2CP结果应为（D ）

18、心电图表现为P波高尖，肢体导联P波电压＞0.25mV的是（B ）

19、用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为（C ）

2、正常QRS波群时限为（C ）

20、精神运动性发作的脑电波异常波为（D ）

21、病理条件下，心尖搏动增强原因为（D ）

22、血清中Ig含量缺乏一般考虑（D）

23、急性中耳炎病变主要位于（B ）

24、ABO血型物质不可能（D ）

25、刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A ）

26、下列哪项属于纤溶异常的实验室检查（C ）

27、肺内局限性的湿啰音提示（C ）

28、因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于（D ）

29、关于湿啰音的描述，正确的是（A ）

3、以下不属于胎位异常的是（C ）

30、下列哪项最可能提示三度房室传导阻滞（A ）

31、关于血尿的描述，正确的是（C ）

32、心尖部触及舒张期震颤最常见于（A ）

33、等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B ）

34、CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D ）

35、反映左右心房电激动过程的是（A ）

36、属于腕部特殊检查的是（C ）

37、关于免疫反应，下列哪项是错误的（B ）

38、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C ）

39、急性扬梗阻治疗中，最重要的措施是（A ）

4、高渗性缺水是指血清钠大于（D）

40、关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（C ）

41、某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为（B ）

42、诊断心房颤动最重要的证据是（B ）

43、Gondon征操作方法为（D ）

44、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B ）

45、儿童康复的最终目标是（D ）

46、手术室内空气的定期消毒方法是（C ）

47、吸气性呼吸困难见于（D ）

48、应用仪器的静态平衡功能评定结果不包括（D ）

49、下列问诊方法中不正确的是（D ）

5、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（D）

50、下列哪种制剂不属于主动免疫（D ）

51、作尿液妊娠试验，灵敏度最低，且已被淘汰的方法是（B ）

52、产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（D ）

53、下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是（A ）

54、以下哪项不符合甲亢的临床表现（D ）

55、正常成人血清钾的参考值为（D ）

56、中性粒细胞减少一般不见于（D ）

57、自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选（B ）

58、自助具作用包括（C ）

59、重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体（D ）

6、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

60、低氯血症见于（B ）

61、羊水过多最常见的情况是（B ）

62、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A ）

63、心尖部触及舒张期震颤最常见于（A ）

64、病理性黄染时，哪个部位最明显（C ）

65、在心电图上测得R-R间期为0.80秒，其心率应为（D ）

66、有关开胸心脏按压术，下列哪项错误（D ）

67、急性扁桃体炎的诊断依据为（A ）

68、急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（D ）

69、用温度测验牙髓活力时，应利用（C ）

7、通常用于判断贫血严重程度的指标是（B ）

70、心电图上R-R间期绝对规则，频率200次／分，QRS波群时限为0.08秒，最可能的诊断是（A ）

71、麻疹疫苗的初种年龄为（D ）

72、尿中出现白细胞管型，最可能的疾病是（D ）

73、下列除哪项外，均可引起血清钾增高（D ）

74、V6导联探查电极的位置是（D ）

75、关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（D ）

76、某病人胸痛6h后入院，临床检验ECG未见典型急性心梗改变，为进一步明确诊断应选择（D ）

77、出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D ）

78、判断骨髓增生程度的主要标准是（C ）

79、周围血片中出现幼红细胞最可能是（B ）

8、肌张力评定的适应证是（C ）

80、关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（D）

81、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A ）

82、下列哪种情况不会出现语音震颤增强（D ）

83、“大炮音”提示下列哪种疾病（D ）

84、有关纤维支气管镜检，下列哪项不正确（C ）

85、正常成人的尿相对密度为（C ）

86、以下几种常见的病理步态哪一种是正确的（B ）

87、正常成人心率为（D ）

88、区别化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要检查方法是（C ）

89、二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A ）

9、肾盂癌常见症状（D ）

90、下列哪项不是慢性喉炎检查所见（D ）

91、在慢性化脓性中耳炎的诊断中，哪一项是最必需的检查（B ）

92、有关纤维支气管镜检查，下列哪项不正确（D ）

93、传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C ）

94、喷射性呕吐，可见于（D ）

95、以下哪项提示肝硬化食管静脉曲张破裂出血意义最大（D ）

96、正常肝脏（A ）

97、颈6神经根受累时表现为（A ）

98、手法肌力检查肌力三级的特征是（D ）

99、消化性溃疡最常见的并发症是（B ）

100\一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.49kPa(5cmH2O)，应采取（A）101做ABO血型鉴定，下述哪种凝集是反映被检者血型的真凝集 D

102关于肺功能检查应用范围下列哪项是错的C

心静脉穿刺置管临床技能操作指南

心静脉穿刺置管临床技能操作指南 Central Venous Catheter 一、目的 监测心脏填充之压力及输液。 二、适应证 1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。 3．需大量或快速输液。 4．血流动力学监测（中心静脉压等）。 5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。 6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可用于吸出心腔内的气体。 7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。 8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。 三、禁忌证 1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2．凝血功能障碍是相对禁忌证。 3．近期安装过起搏器的患者最好在4～6周后再进行中心静脉置管。 4．穿刺部位感染。 四、中心静脉置管前的准备 1．器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、J型导引钢丝、深静脉导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球，1%碘酒，75%酒精，消毒钳，皮针、丝线、输液套装（输液管、250ml生理盐水），无菌手套。 2．患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。 3．压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前应调节零点。调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。调节零点后，测压口通向患者端，做好测压准备。 五、中心静脉穿刺、置管操作方法 （一）颈内静脉穿刺、置管 颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。虽然进路各有不同，但操作技术基本上是一致的。现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。 1．患者的体位：平卧、头低150-200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使颈部伸展（图36-1）。

临床技能大赛标准操作 腰椎穿刺术

腰椎穿刺术 1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治 医生，我姓Z,现在要为您做腰椎穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。 2.体位：请配合我摆下体位，左侧卧位，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝。 3.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。（搓手，这个温度可以吗？） 4.评估生命体征 5.穿刺点：常选择双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处。此处皮肤无感染，无红肿，无 破溃，可以进行此项操作。（标记穿刺点） 6.物品准备：腰椎穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套 7.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。抽取麻药(助手戴手套) 10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。共消毒三遍。 11.铺单 12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。按压片刻，待麻药充分起效。 13.比针，判断麻醉效果 14.左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部，缓慢推进，针尖斜面平行于患者身体长轴，穿刺针尾端向患者足侧偏斜30~45度，当针头穿过韧带与硬脊膜时，感到阻力突然降低。见脑脊液流出，旋转针尖朝向患者头侧。 15.连接测压管检测压力 16.双腿缓慢向前伸直。正常侧卧位脑脊液70~180mmH20，压腹压颈实验阳性 17.留取标本，2~5ml，贴患者信息条形码，稍后送检 18.拔针 16.再次消毒按压，无活动性出血。 17.贴贴 18.测量患者生命体征，整理用品 19.交待：您的腰椎穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，去枕平卧4~6h，多饮水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。谢谢您的配合！

静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备

1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采血管；消毒棉签； 2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了解静脉穿刺的并发症（出血），以及预防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定

环甲膜切开术-急救技术(临床基本操作技能)

当上气道阻塞不能清除时,可行环甲膜切开术紧急开放气道.一根大口径(12～14 号)针或套管针通过环甲膜进入气管.这种方法无论在院内或院外皆是救命之举,可为更确切的气道控制措施赢得时间。 【适应证与禁忌证】 1．适应证： （1）呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的病人，用常规气管切开术可能加重病情者。 （2）突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。 （3）上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年病人。 2．禁忌证： （1）10 岁以下儿童应慎行。 （2）喉部急性疾病，如喉部损伤或感染。 （3）声门下有炎症或新生物。 （4）气管内插管时间过长者。 【操作准备】 1．紧急切开下无需特殊设备。 2．选用合适的银合金、钛合金、氧化乙烯气管套管或其他代用品。 【麻醉与体位】 局部浸润麻醉或无麻醉，病人情况允许时宜取仰卧位，垫肩，头后仰由助手固定，保持气管位于颈前正中线上。 【操作方法】 1．左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。中指和拇指固定甲状软骨翼板。 2．左手食指引导下于环甲间隙中间作3～4 ㎝长的横切口，切开皮肤和皮下组织。 3．左手中指和拇指向上下分压切口，食指摸清环甲间隙，引导右手将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1～1.5 ㎝。 4．用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，顺势将气管导管或其他代用品插入气管。 5．止血，固定气管导管。 【临床经验教训】 1．切口过宽可损伤两侧环甲动脉，有时需扩大切口方能结扎止血。 2．切开环甲膜进入声门下腔即可，不可刺入过深，以免损伤环甲关节后方的喉反神经及血管。

3．术后密切观察病人呼吸道及切口的情况。 4．保持套内通畅，一般每隔4～6 小时清洗内套管1 次。 5．维持下呼吸道通畅。 6．防止套管阻塞或脱出。 7．保持伤口清洁，防止感染。 8．切开时间不宜长于48 小时，若病人脱离危险，即行正规气管切开术，以防喉狭窄。

2015临床基本技能操作题库及答案

1、“大炮音”提示下列哪种疾病（D） 2、“医乃仁术”是指（B） 3、ABO血型物质不可能（B） 4、CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D） 5、Gondon征操作方法为（D） 6、V6导联探查电极的位置是（D） 7、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（B） 8、病理条件下，心尖搏动增强原因为（D） 9、病理性黄染时，哪个部位最明显（A） 10、产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（B） 11、出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D） 12、传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C） 13、刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A） 14、等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B） 15、低氯血症见于（B） 16、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A） 17、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B） 18、儿童康复的最终目标是（B） 19、二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A） 20、反映左右心房电激动过程的是（A）

21、肺内局限性的湿啰音提示（C） 22、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A） 23、高渗性缺水的治疗一般用（D） 24、高渗性缺水是指血清钠大于（D） 25、关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（D） 26、关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（C） 27、关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（C） 28、关于免疫反应，下列哪项是错误的（B） 29、关于湿啰音的描述，正确的是（A） 30、关于血尿的描述，正确的是（A） 31、患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（B） 32、肌张力评定的适应证是（C） 33、急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（D） 34、急性扁桃体炎的诊断依据为（A） 35、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C） 36、急性肠梗阻治疗中，最重要的措施是（A） 37、急性中耳炎病变主要位于（B） 38、精神运动性发作的脑电波异常波为（D） 39、颈6神经根受累时表现为（C） 40、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D）

体格检查、临床技能操作标准手册

内科部分 体格检查（一般情况） 男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模 1?如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为 140 —150/80—90mmHg。 2?肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位 时平腋中线。 3?为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。

男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模拟人上进行操作。请1号选手完成。 理论题: 1?两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2?两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3?两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。

女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。 1?发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化。 2?肺癌、孚L癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌: 腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 3?颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4?甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双 侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 5?甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴 甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。 6?气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。

临床技能操作指南-内科学技能部分(考官版)

内科学技能部分 （考官版） （一）心电图描记评分标准 （二）胸腔穿刺评分标准 （三）腹腔穿刺术评分标准 （四）腰椎穿刺评分标准 （五）骨髓穿刺评分标准 （六）成人基础生命支持（BLS）操作评分标准

姓名：学号：得分： 请描记一张12导联心电图 考官签名：年月日

问题1：与十二导联相比，十八导联心电图需要多描记哪些导联？如何放置？ 答案： V7:左腋后线与V4同一水平处； V8左肩胛线与V4同一水平处； V9:左脊柱旁线与V4同一水平处； V3R:右胸与V3相对应处； V4R:右胸与V4相对应处； V5R:右胸与V5相对应处； 问题2：Ⅲ°房室传导阻滞的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波与QRS波无固定时间关系（P－R间期不等），且P－P间期相等，R－R间期相等； ②心房率快于心室率； 问题3：房性早搏的心电图具有哪些特点？ 答案： ①P波提前出现，且形态与窦性P波不同； ②QRS波一般不变形； ③P－R间期≥0.12s； ④代偿间歇不完全。 问题4：室性早搏心电图有哪些特点？ 答案： ①前出现的QRS波群，其前无P波。 ②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常超过0.12秒。 ③代偿间期完全。

（二）胸腔穿刺评分标准 姓名：学号：得分： 男性，23岁，反复咳嗽3个月，查体右肺呼吸音低，叩诊浊音，B超示右侧胸腔中到大量积液。现需作胸腔穿刺，抽取胸腔积液检查。请在12分钟内在医学模拟人上完成操作全过程。

考官签名：年月日

（二）胸腔穿刺提问及答案 1. 胸腔穿刺目的： （1）诊断性作用：抽取少量胸腔内液体标本检测，以明确病因。 （2）治疗性作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张；局部胸膜腔内给药，达到治疗作用。2.胸腔穿刺的适应症： （1）胸腔积液需要明确诊断。 （2）大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，抽出液体促进肺复张，缓解症状。 （3）胸膜腔内给药。 3.胸腔穿刺的禁忌症？ （1）出血性疾病：对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。 （2）病情危重，不能耐受操作。 （3）局部皮肤软组织感染。 4.胸腔穿刺的注意事项： （1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。 （2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其它对症处理。 （3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 （4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 （5）应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 （6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 5、胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？ （1）血胸：多由刺破肋间动静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。若出现低血压、失血性休克，需要输血、输液、闭式引流，甚至开胸探查止血。 （2）气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致。少量气胸可以自行吸收，观察即可，不必处理。大量气胸导致呼吸困难者，需放置闭式引流管。 （3）胸膜反应：操作中患者出现头晕、气促、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、血压下降或剧痛、昏厥等，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征。必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 （4）复张性肺水肿：一次抽液不应过多、过快，如果引流量太大，导致受压肺泡快速复张，引起复张性肺水肿，表现为气促、咳泡沫样痰。治疗以限制入量、利尿为主。 （5）腹腔脏器损伤：穿刺部位过低，有损伤腹腔脏器的危险。应避免在肩胛下角线第九肋间和腋后线第8肋间以下穿刺。 （6）空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 （7）其他并发症：包括咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染、穿刺点出血等：对症处理。

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能)

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能) 【相关基础医学知识】 静脉穿刺的目的是:采血，用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物，适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。 1 浅静脉解剖学特点： 浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。 （1）头皮静脉 头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，在额部及颓区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺， 只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有， ①滑车上静脉，为起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内 毗静脉。②眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行，在内毗处构成内毗静脉。③颞浅静脉， 起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面，颧弓根稍上方汇合成前后两支。前支与眶上静 脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合，而且有交通支与颅顶导静脉相连。前后支在颧弓 根处汇合成颞浅静脉，下行至腮腺内注入面后静脉。 （2）颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，两根在平下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm 处穿颈 部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。此静脉在锁骨中点上方2.5~5.Ocm 处内有二对瓣膜， 瓣膜下片扩大成囊。颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。 （3）上肢浅静脉 上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后，沿肱二头肌外侧沟上升，于三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或奇静脉。贵要静脉沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。肘正中静脉在肘部连接头静脉与贵要静脉之间，其连接形式变异甚多。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上升，沿途接受一些属支，并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。前臂正中静脉末端注入肘正中静脉，有的末端分为二支，分别注入贵要静脉和头静脉，这种类型通常无肘正中静脉。 （4）下肢浅静脉 下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉，经外踝后方转至跟键的后面上行。弓的内侧端延续为大隐静脉，该静脉经内踝前方约lcm 处沿小腿内侧上升，约于腹股沟韧带中点下方3~4cm 处穿卵圆窝注入股静脉。 【操作方法】 1．部位选择：根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。 2．穿经层次：虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，

好医生继续医学教育临床基本技能操作复习资料

血型物质不可能（D、存在于每人唾液中） 8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变B B 鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床特点，下述哪项是错误的C 拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（D、7-10天） 病理条件下，心尖搏动增强原因为（D、左心室肥大） 病理性黄染时，哪个部位最明显（） 病理性蛋白尿，可见于D 哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是B 白细胞分类中，分叶核粒细胞的百分比为C c 产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（C、3天） 出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D.阵发性短程 12～16 波） 传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C、特异的） 刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A、.阵发性室上性心动过速） （枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D、35天） 触觉语音震颤减弱可见于A

残疾人康复社会工作的最终目标是D 成年男性红细胞正常值为C 成人白细胞减少症是指外周血白细胞总数低于D 穿衣对应的值为D D “大炮音”提示下列哪种疾病（D、完全性房室传导阻滞） 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B、高氯性酸中毒） 低氯血症见于（B） 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A.胰蛋白酶局部注射或套封） 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B. 植入性心脏转复除颤器） 低钠血症见于C 胆道镜检查下列哪项应慎重D 大咯血是指一日咯血量C E 儿童康复的最终目标是（D） 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A、劳力性呼吸困难） F 反映左右心房电激动过程的是（A、P波） 肺内局限性的湿啰音提示（C、炎性病变） 服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确B

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南

胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南 Chest Tube Removal 一、目的 胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。 二、适应证 胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。一般需要满足以下1—3条： 1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。 2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。 3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。 4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件： 1)脓胸，胸腔内感染已控制。 2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。 3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。 三、禁忌证 1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。 2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。 3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。 4．胸腔内感染未控制。 5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。 6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。 7．胸腔闭式引流的机械通气患者。 四、操作前准备 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。 2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。 b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。 2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能) 气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。【相关基础医学知识】 1 气管的解剖特点： 气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。 气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有 横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。 颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。 舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。甲状腺峡部有时缺如。气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。 【适应症】 紧急气管切开术多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道阻塞而导致窒息，或经气管内插管无效的病人。 【操作方法及解剖学要点】 1.部位选择 施行横切口时，在环状软骨下方2～3cm 处，作一长约2～3cm 切口。施行直切口时，自甲状软骨下缘沿颈正中线至胸骨颈静脉切迹。 2.体位：取仰卧头正中位。肩后垫枕，使头尽量后仰。 3.切口的解剖层次结构： 切开皮肤、浅筋膜后，将颈前静脉牵开或切断结扎。可见颈白线，切开并分离两侧的舌骨下肌群，显露甲状腺峡部，向上钩拉，暴露气管。沿正中线切开第3～5 气管软骨环。插入套管并固定。 【临床经验教训】 1．找不到气管：术前将垫枕妥善地放置在肩背部而不是在项部，注意不要使垫枕位置移动，头应后仰并始终保持不偏不斜的正中位置。术中拉钩向两侧拉开时，力量要均匀对称，操作尽量不要离开颈前正中线。2．切口周围皮下气肿：避免在浅筋膜层作过多地分离;切口不宜缝合过紧。 3．纵隔气肿：术中对气管旁组织避免不必要的分离，气管前筋膜与气管最好同时切开，不要分离。 4．气胸：切口不宜过低，在胸骨颈静脉切迹附近撰作时应小心，避免损伤胸膜顶。 5．出血：术中仔细寻我出血点，认真止血。甲状腺峡部切断后应缝扎。在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心，特别在儿童，左头臂静脉可位于该切迹之上方。在胸骨颈静脉切迹处，颈总动脉虽位于气管两树但距气管很近，若病人头部扭转，位置不五，术者粗心大意，则有可能将颈总动脉误认为气管而切开，引起大出血。因此切开前必须仔细辨别，颈总动脉有搏动，而气管则可见气管软骨环。 6．喉狭窄：手术切口不宜过高，应在第2 气笛软骨环以下，绝不能切断环状软骨和第1气管软骨环。

临床基本技能操作.pdf

《临床基本技能操作》答案 序号题目答案 1 “大炮音”提示下列哪种疾病（） D.完全性房室传导阻滞 2 “医乃仁术”是指（） A道德是医学的本质特征 3 ABO血型物质不可能（） D存在于每人的唾液中 4 CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（）D35天 5 Gondon征操作方法为（） D用手以一定力量捏压腓肠肌 6 V6导联探查电极的位置是（） D左腋中线v4水平处 7 拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为 （） 7-10天 8 病理条件下，心尖搏动增强原因为（）D左心室肥大 9 病理性黄染时，哪个部位最明显（）C巩膜部 10 产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（）产后2天 11 出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（） D阵发性短程12-16波/秒 12 传染病的早期诊断中主要测定血清中的（）C特异的IgM 13 刺激迷走神经可以终止的心律失常是（） A阵发性室上性心动过速 14 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（）B高氯性酸中毒 15 低氯血症见于（）B、Addison病 16 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（） A胰蛋白酶注射或套封 17 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为 （） B植入性心脏转 复除颤器 18 儿童康复的最终目标是（）D促进生长发育 19 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（） A劳力性呼吸困难 20 反映左右心房电激动过程的是（）Ap波 21 肺内局限性的湿啰音提示（）C炎性病变 22 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（）A利尿剂 23 高渗性缺水的治疗一般用（）5%GS 24 高渗性缺水是指血清钠大于（）D150mmol/l 25 关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（） D胆总管十二指肠瘘病人 26 关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（） 27 关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（）C黏膜呈红白相

静脉穿刺临床技能操作指南

静脉穿刺临床技能操作指南 Venous Puncture 一、目的 1．通过外周静脉穿刺获取静脉血标本进行血常规、血生化、血培养等各项血液化验检查。 建立外周静脉输液通道也需要进行外周静脉穿刺。 2．深静脉穿刺（包括锁骨下静脉、颈外静脉或股静脉）目的是在外周静脉穿刺困难的 情况下获取静脉血标本；也可通过留置导管建立深静脉通道，用于胃肠外营养或快速补液治 疗、经静脉系统的血流动力学（如Swan-Ganz导管、中心静脉压、电生理）等检查、介入治 疗（如射频消融、深静脉滤网）等。 本章主要介绍经时静脉穿刺和股静脉穿刺留取静脉血标本的方法。 二、适应证 1．需要留取静脉血标本的各种血液化验检查。 2．需要开放静脉通道输液、或进行相关检查的各种情况。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1．患者准备 1)向患者解释静脉穿刺的目的、操作过程、可能的风险； 2)告知需要配合的事项：主要是在穿刺过程中保持穿刺肢体不动。2．材料准备 1)弯盘、无菌注射器（或无菌静脉穿刺针）；止血带、试管或真空采 血管；消毒棉签；

2)消毒用品：0.5%碘伏（或2010碘酊，75%乙醇）； 3)锐器盒和污物桶。 3．操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩； 2)了 解静脉穿刺的并发症（出血），以及预 防和处理措施。 五、操作步骤（一）肘静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位或坐位，暴露前臂和上臂，上臂稍外展，于肘横纹上 方约5cm处扎止血带，嘱患者握拳。此时，肘前静脉充盈后即明显显现。若患者皮下脂肪较 厚，可通过触摸寻找有明显弹性和张力的部位即为充盈的静脉。 2．消毒穿刺部位皮肤。 3．穿刺：左手拇指于静脉穿刺部位下端绷紧皮肤，右手拇指和中指持针筒，食指固定 针头下座，针头斜面和刻度向上。沿静脉走行，与皮肤成150—300快速刺入皮肤，见到回 血后，将针头再向前送人少许，抽取所需的血样品量。采血完毕后，松开止血带，嘱患者松拳，拔针并用无菌棉签按压穿刺点3—5分钟。4．采血完毕，冲洗掉血渍，将注射器和针头浸泡于消毒液中。 （二）股静脉穿刺 1．确定穿刺部位：患者取平卧位，下肢稍外展，在腹股沟韧带中点内下方1.5-3.Ocm 处触摸股动脉搏动，其内侧即为股静脉穿刺部位。 2．消毒：术者在患者右侧。常规消毒穿刺部位皮肤及术者左手拇指、食指和食指皮肤。 3．穿刺：左手食指和食指轻轻按压于穿刺点上方的皮肤。右手持注射器，垂直缓慢刺 入，边进针边抽吸。见有静脉血液回流到注射器内，再稍进针、固定，然后抽取所需要的静

临床基本操作技能-电除颤

电除颤 一、除颤的分类 1、同步除颤适用于心房颤动、心房扑动、室上性、室性心动过速的患者。 2、非同步除颤适用于心室颤动、扑动的患者。 二、方法 1、将所有用物携至床旁，查对患者。向神志清的患者、家属说明目的、意义。 2、协助患者去枕平卧于硬板床上，高流量吸氧。 3、接地线、电源线，打开电源开关，并即将选择开关旋至“on”处。 4、解开上衣衣扣，检查并除去金属及导电物质，暴露胸部。导联线连接患者胸前电极，电极应避开除颤部位，做心电监护（心电图）。 5、患者需开放两条静脉通路，以备抢救之用。必要时用安定10-50mg静脉推入。 6、在2个电极板均匀涂上导电糊（也可用盐水垫）。 7、按同步或非同步键，选择电功率。同步一般选择100-200J；非同步选择200J，失败后可重复电击，并可提高电击能量，但最大不超过360J。 8、按下充电开关，注视电功率的增加值，当增加至所需值时，即松开开关，停止充电。 9、任何人、金属等其他导电物质切不可接触患者及床沿。 10、将一电极板纵向置于胸骨右缘第2肋间（心底部），另一电极板纵向置于左锁骨中线第5肋间〔心尖部）。 11、操作者双臂伸直，双手用力固定电极板紧贴皮肤，使自已的身体离开

床缘，双手同时按下放电按钮放电。 12、放电后立即移去电极，听诊心脏，观察示波屏的心电活动，判断心律是否转为窦性心律。复律失败可加大功率再次除颤，可与胸外心脏按压交替进行。 13、除颤完毕，整理用物，擦净患者皮肤，穿衣盖被，安慰患者，并观察有无合并症发生。 三、注意事项 1、除颤时患者最好放于设备齐全的抢救室或监护室。 2、除颤前应详细检查器械和设备，做好一切准备。 3、电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好，避免电阻过大灼伤皮肤。 4、电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。 5、对于细颤型心室颤动者，应先进行心脏按压及药物处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。 6、电击部位可出现轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天可自行缓解。若灼伤时，按烧伤护理常规处理。 7、开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁，除颤能量一般为5-10J。 8、观察有无低血压、休克、肺水肿等合并症发生。

外科基本技能操作规范

一、无菌术 【适应证】 1. 手术室手术操作 【禁忌证】 1. 手术前不要参加感染创口换药 2. 轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术 3. 双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术 【流程】 1. 洗手 1.1 准备工作 1.1.1 修剪手指甲，除去甲缘下的污垢 1.1.2 去除饰物，更换洗手衣、裤、鞋，上衣的袖口须卷至上臂上1/3处 1.1.3 戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外 1.1.4 用洗手液洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂（六步/七步洗手法） 1.2 清洁洗手 1.2.1 流动水下清洁指甲 1.2.2 用洗手液（百能除菌洗手液）清洗手、前臂、上臂至肘上10cm（七步洗手法） 1.2.3 流动水下彻底冲净洗手液，注意手臂上水不可流至手上 1.2.4 用无菌巾（或无菌纸巾）擦干或在烘干机下烘干手、臂，注意手、臂不可触碰他物（包 括烘干机），如误触他物，必须重新按上述步骤洗手 1.3 消毒洗手 1.3.1 取2ml消毒液（3M消毒液）于一手掌心 1.3.2 另一手指尖于该掌心内擦洗 1.3.3 用剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm，不超过清洁洗手的范围

1.3.4 再取2ml消毒液于另一手掌心，重复步骤1.3.1至1.3.3 1.3.5 最后再取2ml消毒液 1.3.6 掌心相对手指并拢，互相搓擦 1.3.7 掌心相对双手交叉，沿指缝相互搓擦 1.3.8 手心对手背，沿指缝相互搓擦，交换进行 1.3.9 弯曲各手指关节，双手相扣，进行搓擦 1.3.10 一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行 1.3.11 揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴外科手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物， 必须重新洗手、消毒 1.4 注意事项 1.4.1 应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒 1.4.2 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能 低于剑突，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手 2. 穿手术衣、带无菌手套 2.1 取一件折叠的手术衣，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面 向外 2.2 将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前（不可高举过肩），待巡回护士 在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处， 2.3 由巡回护土系紧背后衣带 2.4 带无菌手套：选用与自己手尺码相一致的无菌手套一副，由巡回护士拆开外包，术者取出内层套袋。用左手自手套袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，手套外面不能接触皮肤。手套外面的润滑粉（淀粉）需用无菌盐水冲净 2.5 提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，交穿衣者自行在左侧腰间系紧（某些一次手术衣需要双手交叉提左右腰带略向后递送，由护土在身后给予系紧腰带） 2.6 穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握 置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下

产程图临床技能操作指南

产程图临床技能操作指南 Partogram 一、目的 1．监护产程：在一张图表上连续记录宫口扩张、胎先露位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间等，根据宫颈扩张、先露下降曲线形态及相互之间的关系形象直观地反映产程进展。 2．界定头位分娩时正常产与难产的界限，及时发现难产倾向，进行适时处理。 3．提高产程管理质量，降低孕产妇病率及围产儿病率及死亡率。 二、适应证 产妇临产后即开始产程图的记录。 三、禁忌证 无。 四、操作前准备红蓝笔、直尺、橡皮。 五、操作步骤 注意：操作前再次核对患者。 1．产妇正式进入产程后即开始绘制产程图（图48-1），产程图上的“O”点，为规律宫缩产程开始的时间，并将临产后收集的各项资料详细记录在产程图上。 2．产程图中应用规定的符号显示信息，并连接成线。 要点：由于产程中官口扩张速度在各阶段存在差异，所描绘曲线具有阶段性倾斜上升，呈“S”形。 1)宫口扩张曲线：标记为红色“X”。 2)胎头下降曲线：标记为蓝色“O”。 3．当规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期，按官缩强弱每2-4h检查一次，当宫口开大3cm以上为活跃期每1—2h肛，阴查一次直至分娩。 4．附属表格记载检查日期、检查时间、血压、胎心、宫缩等以及其他特殊发现及重要处理。

5．产程曲线的画法有两种 1)交叉型：宫颈扩张曲线自左向右、从下向上；先露下降曲线自左向右，但由上向下 ， 两条曲线呈交叉发展（多在第一产程后期交叉，然后又相互分离，直至胎儿娩出）。 2)伴行型：两条曲线走向一致，均自左向右、从下向上。 6．警戒线与处理线：在产程图上官颈扩张3cm处（进入活跃期），与相距4h的宫颈扩张lOcm的标志处画一连接斜线作为警戒线，距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线，两线之间为警戒区。如产程曲线超过警戒线则有难产可能，曲线进入警戒区应提高 警惕，积极检查可能导致难产的原因并进行处理，经处理后产程曲线仍越过处理线则提示存 在较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，应及时结束分娩，不宜久等。 注意：产程图异常可出现在产程的各个阶段，发现产程异常后如何处理对分娩的预后关 系重大。 六、相关知识 1．宫口扩张曲线：潜伏期2—3小时开大lcm，需8小时，最大平均时限16小时；活跃期平均4—8小时，活跃期又分为：加速期需约l小时30分钟，最大加速期需约2小时，减速期需约30分钟。 2．胎头下降曲线：潜伏期胎头下降不明显，活跃期下降加快，平均每小时下降 0.86cm。 要点：产程异常应积极寻找原因，给予纠正治疗；经处理，观察 l-2h．产程仍无进展应 立即决定分娩方式。 3．异常产程曲线 1)潜伏期延长：潜伏期超过16h。 2)活跃期延长：活跃期超过 8h．初产妇活跃期宫口扩张<1.2cm/h，经产妇<1.5cm/h。 3)活跃期停滞：进入活跃期后2小时官颈扩张不见进展。 4)胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降初产妇

2018年临床医务人员技能提升培训计划

2018年临床医务人员技能提升培训计划 为加强护理队伍的建设，在以病人为中心，以提高医疗服务治疗为主题的思想领导下，不断提高我院护理人员综合素质，由医务科具体计划及督查，组织相关培训与考核。特制订为期2个月的培训计划： 一、培训对象： 全院临床医务人员。 二、培训目的： 提高各级临床医务人员的基本理论及基础知识，规范临床基本操作流程，强化基本操作技能为目的。提高医务人员综合素质、专科理论知识、急救知识技能等。 三、培训内容： （一）基本知识：各专业的临床诊疗常规、抗生素及药物的合理使用规范、合理用血指征等。 （二）基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能 和急救技术。急救技术：心肺复苏技术、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、简易呼吸机的使用及维护技术，外科洗手及穿脱手术衣。体格检查能力等。 （三）医疗卫生相关法律法规及 核心制度：《合理用血》、《医疗事 故 处理条例》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用使用原则》等医疗文件书写的有关管理规定等。以上内容均为考试和考核内容。 （四）临床医患沟通技巧与人文关怀 四、实施细则： 结合本院医生基础薄弱，专科医院的特点，采用医务人员自学与科室讲座、医院集中培训相结合的方式进行，要求医务人员利用业余时间学习基础医学理论、专业和急救知识及技术。医务科定期组织全体医务人员进行统一培训及考核，并做好记录。 （一）幵展自学自练：医务人员按照共同科目和专业科目要求进行自 主学习和训练，进一步强化基础知识、基本理论和基本技能。 （二）全院业务学习平均每周一次，结合法律法规以及医疗核心制度，通过培训，进一步拓宽医务人员的视野，医务科通过组织考试、考核来保证培训效果。要求培训参加率为100%，培训后考试合格率100% o （三）培训后各科室根据本科室、本专业特点要求制定训练计划、内 容和考核目标；特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，制定个性化的训练计划、内容、考核方法等。科内至少每月讲座一次，每月考核一次，培训内容要扎实、深入、夯实效果；医务科根据各科室计划不定期抽查，并在季度