ADL评定
======Barthel ADL指数======
此处介绍的Barthel ADL指数是1987年修订的（modified barther index，MBl）。MBI的评定内容共10项，满分为100分，其中移动动作、步行为15分，修饰、洗澡为5分，其他6项各为10分；包括：进食、用厕、大便的控制、小便的控制、穿衣、上、下楼梯。
MBI注意事项及评定标准
1．进食（10分）
（1）注意事项：做饭的人有必要把副食弄得细些，把饭菜做成糊状。另外面食作为特例，不作为评定对象。
（2）评定标准
10分（自理）：
①如把食物放到手能够到的地方，能摄取食物、能吃；
②能穿脱辅助具、自助具等；
③在30分钟内完成吃饭；
④即使有洒或漏出的食物，自己能收拾。
5分（部分辅助）：
①辅助具、自助具的穿脱、西餐用的叉子等器皿的挪动、抹黄油、系围裙、开瓶盖等等均需辅助；
②一系列吃饭的动作只能在诱导下完成；
③剩饭、洒饭在30%以上，且在监护下才能完成；
④不能收拾洒或漏出的食物；
⑤不能用勺，只能用手抓着吃。
0分（全辅助）：
①以上情况均需完全辅助；
②吃饭在30分钟内不能完成且需辅助。
2．用厕（10分）
（1）注意事项：与厕所种类无关。
（2）评定标准
10分（自理）：
①能穿脱裤子；
②能使用手纸；
③座药会使用，能自行排便刺激等；
④能自行便后处理。
5分（部分辅助）：
①体干的支持、穿脱裤子、便后处理均需辅助；
②打开、使用座药、排便刺激均需辅助；
③常常弄翻尿容器。
0分（全辅助）：以上情况均需完全辅助。
3.大便的控制（10分）
（1）注意事项：对于便失禁状态、座药及灌肠的处理能力进行评定。（2）评定标准
10分（自理）：
①可控制大便、没有失禁；
②能自行使用座药；
③能自行灌肠。
5分（部分辅助）：
①打开、使用座药及灌肠均需辅助；
②定期诱导排泄是必要的；
③有时有便失禁（由于腹压失禁，去厕所途中失禁）。
0分（全辅助）：经常便失禁且需全辅助。
4.小便的控制（10分）
（1）注意事项：如白天能处理尿容器或集尿器，那么就认为自理。（2）评定标准
10分（自理）：
①无论白天还是晚上均无尿失禁；
②集尿器的配带、尿容器的使用及小便后处理均能自理；
③尿容器即使有外漏，也能自行处理；
④自己能够自行导尿且小便后能自行处理；
⑤膀胱造瘘患者能自行换管。
5分（部分辅助）：
①有时尿失禁；
②集尿器的配带需辅助；
③有必要定期诱导排尿。
0分（全辅助）：经常尿失禁、辅助排尿是必要的。
5．上、下楼梯（10分）
（1）注意事项：上下2层楼阶梯。
（2）评定标准
10分（自理）：不管是否使用支具或手杖，只要能上下2层楼梯即可。
5分（部分辅助）：需辅助、监护或诱导。
0分（全辅助）：上述以外。
6．穿衣（10分）
（1）注意事项：即使在袜子或裤子上系有环或圈等，被改造过的衣服，只要能完成就不影响得分。
（2）评定标准
10分（自理）：能穿脱衣服、袜子、会系鞋带、能穿紧身衣服及能穿脱支具。
5分（部分辅助）：
①需他人帮助，但自己能完成一半以上；
②能在20分钟内穿换完毕；
③有必要在诱导或监护下完成。
0分（全辅助）：上述以外。
7．修饰（5分）包括洗脸、梳头发、刷牙及化妆
（1）注意事项：不管修饰场所、不包括移动。剪指甲不作为评定对象。
（2）评定标准
5分（自理）：
①能洗手、洗脸；
②能梳头发；
③能打开牙膏盖、涂上牙膏刷牙；
④能刮胡子（与剃刀的种类无关）；
⑤能化妆。
0分（部分或全辅助）：上述均需在部分或全辅助下完成。
8．洗澡（5分）
（1）注意事项：与洗澡方法及浴池种类无关。包括洗头发、不包括更衣及移动。（2）评定标准
5分（自理）：能够准备必要的物品，能洗身、洗头发及洗后处理。
0分（部分或全辅助）：①需要部分或全辅助；②有必要监护或口头指示；③机械浴。9．移动动作（15分）
（1）注意事项：①指轮椅至床间的移乘；②其间距离在110cm以上。
（2）评定标准
15分（自理）：①能翻身、起坐，能从床到轮椅及轮椅至床间的移乘；②能操作轮椅。10分（小部分辅助）：上述动作小部分需辅助，或需要监护、诱导。
5分（大部分辅助）：能翻身、起坐，但移乘需要辅助。
0分（全辅助）：翻身、起坐、移乘均不能完成。
10．水平步行（15分）
（1）注意事项：能水平步行45m以上。
（2）评定标准
15分（自理）：
①与是否用支具或拐杖无关，能水平步行45m以上，不需要辅助或监护；
②使用支具能自行穿脱。
10分（部分辅助）：
①穿脱支具或步行需要辅助、监护或诱导；
②少量辅助或使用步行器能步行45m以上。
5分（轮椅自理）：
①不能步行，但能驱动轮椅（包括电动轮椅）45m以上；
②使用轮椅时，能够拐弯、转换方向且能到床、桌子等处。
0分（全辅助）：①不能驱动轮椅45m；②使用电动轮椅平衡不好，需要监护。
通过MBI分数判定ADL能力缺陷程度
0～20分：极严重功能缺陷。
25～45分：严重功能缺陷。
50～70分：中度功能缺陷。
75～90分：轻度功能缺陷。
100分：自理。
通过MBI分数判定ADL自理程度
0～35分：基本完全辅助。
35分：床上自理水平。
35～80分：轮椅生活部分辅助。
80分：轮椅自理水平。
80～100分：ADL大部分自理。
100分：ADL完全自理。
FIM与MBI优缺点的比较
（一）FIM的优点
（1）内容全面，不仅评定了运动性ADL，而且也评定了认知性ADL。
（2）评定包括18项内容，根据辅助量的多少，分7个水平。评定较细，能及时准确地反映患者ADL变化情况。对于变化方面所反映的敏感度较高。
（3）评定内容不受专业限制，且应用范围较广泛。
（4）信度及效度均高。
（二）FIM的缺点
评定内容较多，标准较烦琐，不容易掌握。必须是在充分领会掌握FIM原始资料的基础上，进行评定，才有可能得到可靠有效的结果。
（三）MBI的优点
（1）操作简单、快捷、明了。
（2）MBl分数均为整数，计算方便、容易。
（四）MBI的缺点
（1）评定内容不全面，只对运动性ADL进行评定。
（2）评定标准只有自理，部分辅助及全辅助分3个阶段，对于变化方面所反映的敏感度较低。
目前国际上ADL的评定已有200余种方法问世。如PULSES是50年代由Moskowitz等人参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成。主要包括6个方面的内容：身体状况（P）、上肢功能（U）、下肢功能（L）、感觉功能（S）、排泄功能（E）、精神和情绪状态（S），所以简称PULSES。每项分为4个功能等级，即正常为1分；轻度异常2分；中度异常3分；重度异常4分，总分6分状态最好，24分最差。此评定方法的信度较佳，但由于评估范围较小，分级评分模糊，所以现很少使用或与其它方法合用。再如Katz指数，又称ADL指数，是1970年Katz等人发现患者功能障碍的发生常按一定的顺序，较复杂的功能先受影响，所以根据功能复杂程度将ADL 分为6个方面：洗澡、穿衣、人厕、床椅转移、大小便控制、进食。将它们分为7个功能等级（A～G），A是完全独立；G是完全依赖。其信度、效度已得到证实，而且在远期预后方面优于其它指数，现在欧美一些研究中心使用。
总之，ADL的评定方法有很多种，但目前国际上应用较广泛的方法有FIM及BIADL指数，故在此做了重点介绍。这两种方法各有优缺点，根据各自所在医院、部门的特点，可选择应用。