6重症监测治疗与复苏(A卷)20140506222446答案
6重症监测治疗与复苏题目部分，（卷面共有24题，55分，各大题标有题量和总分）
一、单项选择题（18小题，共18分）
1、关于CPR的叙述，下列哪项错误（）
A、成人直流电体外除颤常用50J
B、胸内心脏按压比胸外心脏按压更有效
C、有效按压指收缩压>60mmHg
D、迅速开始人工呼吸
E、摸到大动脉搏动是CPR有效的标准之一
答案：A
2、发生心跳骤停，必须在多长时间内重建循环和呼吸（）
A、4~6分钟
B、2~3分钟
C、11~12分钟
D、6~7分钟
E、20分钟以内
答案：A
3、保持呼吸道通畅最可靠的方法（）
A、口咽通气道
B、鼻咽通气道
C、气管内插管
D、喉罩
E、上抬下领
答案：C
4、解除呼吸道梗阻的方法（）
A、口咽通气道
B、提颏
C、气管内插管
D、上抬下颌
E、以上全是
答案：E
5、心肺复苏首选药物（）
A、阿托品
B、肾上腺素
C、去甲肾上腺素
D、碳酸氢钠
E、异丙肾上腺素
答案：B
6、心跳停止时间指（）
A、循环停止至心脏复跳时间
B、循环停止至重建人工循环的时间
C、心跳停止至心脏复跳时间
D、发现心跳停止至心脏复跳时间
E、心跳停止至血压恢复正常时间
答案：B
7、原发性恶性骨肿瘤的X线表现主要有（）
A、边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
B、边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显
C、边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应
D、边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应，
E、边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应
答案：A
8、年轻病人，发生于膝关节周围，生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部温度增高，X线检查有骨膜反应的骨肿瘤，最可能是（）
A、骨瘤
B、软骨瘤
C、骨软骨瘤
D、骨髓瘤
E、骨肉瘤
答案：E
9、关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的（）
A、多见于年轻人
B、病灶在骨端，局部有骨破坏
C、骨端膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织
D、常用的手术方法是局部刮除，不易复发
E、若有恶变应截肢
答案：D
10、骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑为肿瘤恶变，治疗应采用（）
A、观察
B、肿瘤切除术
C、局部广泛切除或截肢
D、放射治疗
E、化学治疗
答案：C
11、下列转移性骨肿瘤的转移途径中，哪项说法是错误的（）
A、直肠癌直接浸润到骨盆
D、乳腺癌血行迁移到骨骼
C、前列腺癌可以通过椎静脉丛转移到脊椎
D、肺癌可以通过淋巴转移到骨骼
E、恶性肿瘤细胞进入小静脉经腔静脉，心脏而到肺，再穿透毛细血管，进入血循环而到骨
答案：D
12、尤文肉瘤的X线影像改变（）
A、“日光射线”形态
B、葱皮样骨膜反应
C、大量棉絮状肿瘤骨
D、膨胀性皂泡样改变
E、膨胀性磨砂玻璃样改变
答案：B
13、下列哪项是良性骨肿瘤（）
A、骨肉瘤
B、骨髓瘤
C、骨样骨瘤
D、骨巨细胞瘤
E、尤文肉瘤
答案：C
14、骨软骨瘤X片示（）
A、骨端膨胀性溶骨性破坏
B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块
C、长骨干骺端骨破坏和“日光射线”现象，可有Codman三角
D、骨膜板层状或葱皮状反应性骨形成和骨破坏
E、自长骨干骺端突出的骨性病损
答案：E
15、恶性肿瘤的诊断中最主要的依据是（）
A、病情发展快
B、明显的体征
C、有关的化验
D、X线检查和放射性核素检查
E、病理组织学检查
答案：E
16、关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的（）
A、多发于20~40岁的青壮年
B、好发于胫骨上端、股骨下端及桡骨远端
C、可有复发及转移
D、早期局部彻底切刮术加灭活处理是治疗的关键
E、Codman三角为其X线特点
答案：E
17、骨纤维异样增殖症的X线影像改变（）
A、“日光射线”形态
B、葱皮样骨膜反应
C、大量棉絮状肿瘤骨
D、膨胀性皂泡样改变
E、膨胀性磨砂玻璃样改变
答案：E
18、关于骨巨细胞瘤的特点，下列哪项是错误的（）
A、属于潜在恶性骨肿瘤
B、多见于成人
C、病灶多在骨干中段
D、肿瘤可穿破骨皮质，侵入软组织
E、局部刮除后容易复发
答案：C
二、B1类选择题（1小题，共4分）
1、A、心动过缓，血压下降
B、心率加快，血压升高
C、心率加快，血压下降
D、心率减慢，血压升高
E、心率、血压不变
①气管插管时（）
②应用 受体阻滞剂（）
③失血性休克（）
④应用苯肾上腺素（）
答案：B|A|C|D
三、多项选择题（1小题，共2分）
1、判断心跳停止可通过下述哪几项检查（）
A、触诊桡动脉
B、触诊颈动脉
C、触诊颞动脉
D、触诊股动脉
E、心电图
答案：BDE
四、填空题（1小题，共4分）
1、胸外心脏按压的部位是：（），按压深度为：（），按压频率为：（），
常见并发症为：（）。
答案：剑突上4~5cm，胸骨下1/2处胸骨下陷4~5 cm 1 : 1 肋骨骨折五、问答题（1小题，共7分）
1、简述骨巨细胞瘤的临床特点。
答案：骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特点为：①好发年龄为20~40岁；②好发部位为长骨骨端；③根据病理表现可分为三级：I级为良性，Ⅱ级为中间性，Ⅲ级为恶性；④临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；⑤X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：I级以手术治疗为主，．采用病灶切除术加灭活再植自体或异体骨或骨水泥，但易复发。Ⅲ级应采用广泛或根治性彻底切除。
六、病案分析题（2小题，共20分）
1、病人男性，52岁，轻微外伤后，胸背部疼痛，活动受限，卧床休息略有好转，夜间休
T椎息较差，伴有胸腰段束带感，疼痛渐进性加重2月。体重减轻5kg，X线平片显示
10
体骨质破坏，呈现高透明区。如何考虑进一步诊断步骤？
答案：根据本病例的特点和诊断要点，初步考虑为转移性骨肿瘤。诊断的步骤包括：①血液生化学检查，包括肿瘤系列，血钙、磷，血清碱性磷酸酶；酸性磷酸酶和尿Bence-Jones 蛋白等；②全身骨扫描；③CT和MRI以确定骨肿瘤的性质和范围；④胸片、B超等，了解是否存在其它部位的转移；⑤可通过手术或穿刺活检，根据组织病理学结果，查明原发病灶。
2、男性青年人，无意中发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，质地硬，边界清楚，X 线示左胫骨上端内侧有一边缘清楚，柞形肿块。试述疾病的诊断要点与鉴别诊断和处理原则。
答案：根据本病例的特点和诊断要点，初步诊断为良性骨肿瘤，骨软骨瘤的可能性大。应与骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痴等疾病进行鉴别诊断。处理原则：对于无症状者可以不予处理，观察病情的变化。如果具有手术指征，则选择手术治疗。
急诊重症监护室
急诊重症监护室 Emergency Intensive Care Unit （EICU） 一、基地建设历程 广东省中医院急诊科于2007年4月被纳入国家中医药管理局中 西医结合急诊基地建设单位，着力于中西医结合治疗急危重症的研究。在国家及省中医药管理局的领导下，在医院各级部门的指导下，不断完善壮大，诊疗手段不断丰富，形成了中西医结合抢救急危重症特色，临床疗效显著，医教研并进的全国重点专科。 “此处加入照片：大合照2-4张” 二、研究团队 专科已形成了一支基础扎实，技术力理雄厚，中西医结合特色突出，人才层次合理的先进医疗技术团队。目前专科设立“外感热病”、“脓毒症与MODS”、“猝死与心肺脑复苏”三个亚专科主攻方向。拥 有广东省“千百十”2人、朝阳人才2人、拨尖人才2人、全国青年名中医1人、全国“百名杰出青年中医”1人、广东省中医院名中医2人、青年名中医XX名。 照片“疑难病例讨论”、“名老中医查房” 三支亚专科团队照片 三、收治病种与先进诊疗技术 熟练掌握以下重症抢救技术：血液净化技术（连续性血液净化、血浆置换）、呼吸机使用、气管插管术（含可视化）、气管切开术、临时心脏起搏器植入术、纤支镜诊疗技术、心肺复苏术、心包穿刺术、
PICCO管穿刺术、中心静脉穿刺术、血透管穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、胸腔闭式引流术、鼻空肠管徒手留置术，其中边支气管纤维镜检查和治疗、可视喉镜气管插管、CRRT和基于脉搏血氧技术监测的心肺复苏及质量反馈控制等技术处于国内先进地位。 具有先进的重症监护手段：PICCO监测系统、BIS监测系统、CO2监测系统、有创动脉血压监测、多功能中心监护系统等。 在抢救“脓毒症与多器官功能障碍（MODS）、呼吸心跳骤停与心肺复苏术后、急性肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、急性中毒、肺栓塞、胸痛、重症病毒性心肌炎、癫痫持续状态、手术后监护治疗及复合性多发伤抢救监护治疗、急性消化道大出血”等急危重症中效果显著。 照片：“血透机”“心肺复苏仪”“纤支镜”“PICCO管及监测版面”、“可视喉视”、“呼吸机”、心电监测版面、“除颤仪” 四、发挥中医特色优势 电针、普通针刺、中药灌肠术、离子导入术、电脑中频、中药贴敷疗法、中药热奄包、、、、、治疗重症患者胃肠功能紊乱、昏迷患者开窍醒神、重症胰腺炎及急性脑血管病患者通腑醒神、AECOPD患者促进痰液排出 五、协作医院
重症血流动力学治疗一北京共识(二)
重症血流动力学治疗一北京共识（二） 四、血流动力学治疗从理论到实践 充分理解并实践血流动力学治疗是重症患者治疗的基础与灵魂。无论是在循环功能支持、机械通气、CRRT、严重感染的控制以及镇痛镇静等方面，甚至在临床工作的每一个环节均少不了血流动力学身影。血流动力学参数与重症患者的病理生理改变和临床过程的进展息息相关，血流动力学理论贯穿始终。血流动力学治疗应该从理解基础血流动力学理论出发，掌握相关病理生理学概念和基本技能，制订相应的治疗策略并应用到临床诊治当中。 18.血流动力学理论是血流动力学治疗的基础[推荐强度:(8.51±1.04)分] 血流动力学理论是血流动力学治疗的必需条件，是决定治疗效果的根基。只有在血流动力学基本理论的指导下，才能精细把握每一个参数、每一项干预、每一次反馈和每一次评估，才能将血流动力学治疗的每一步调整引向正确的方向，从而在临床诊治中做出更有利于重症患者的治疗决策。目前利用血流动力学理论指导血流动力学治疗有了新的进展，可根据基本的理论对参数进行程序化设汁，并总结既往病例的生理学和病理生理学参数，评估患者当前的疾病严重程度，并对参数发展的趋势进行预判，再根据不同参数所反映的机制和阶段性效果进行动态反馈，进而将一系列
连续的结果进行整合与总结，以指导下一步治疗[27]。这也是血流动力学理论是血流动力学治疗基础的更好诠释。 19.感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导[推荐强度:(8.16±1.24)分] 严重感染导致全身炎症反应，血管通透性增高，在血管张力下降的同时伴有有效循环血量的减少，进而导致严重地全身缺氧和组织灌注不良，而后者导致病死率的增加[28-29]。因此，及时有效的液体复苏是改善感染性休克患者组织灌注的首要步骤。2012年SSC指南明确提出早期复苏的容量目标[4]。最近的研究发现，随着早期复苏理念的深入，临床上严重全身感染和感染性休克的病死率逐年下降[30]。 20.血流动力学ABC理论可以指导不同类型休克和休克不同阶段的血流动力学治疗[推荐强度:(7.83::!1.21)分] 所谓ABC理论，是指加用正性肌力药物前应将容量调整到最适状态，见图1，假设患者初始心功能点为A点，而患者的目标心功能是D点。若使用正性肌力药物，可以使A点沿虚线方向直接移向D点·若先增加前负荷，A点会首先沿曲线2移向B点，然后应用相对少量的正性肌力药物由B点移向D点。同样道理，如果患者的心功能点在C点，将心功能点由C 移向D点的最佳选择是C→B→D，而不是C点沿虚线直接到D点。所以，A→B→D是将心功能点由A点移向D点的最佳选择。ABC理论的意义在于加用正性肌力药物前，尽量将容量调整到最适状态，发挥心脏自身的代偿能力，减少药物副作用。这一理论在各种类型休克及休克的不同阶段均
重症监护病房(完整版)
1世界ICU的发展简史 ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理。1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU) 。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。 2ICU的分类 综合性ICU (general ICU)、专科ICU： SICU外科ICU(surgical ICU); CCU，冠心病 ICU(coronary heart disease care unit); RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit);ECU，急诊ICU(emergency care unit) ;PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ;心肺重症监护治疗病房(CPICU);心脏外科重症监护治疗病房(CSICU);神经外科重症监护治疗病房(NSICU);危重肾病重症监护治疗病房(UICU) ;婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)。 3ICU的设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU：ICU床位占总床位的1%～2%，发达国家达5-10%;一个ICU8-12张床;每张床占地不小于20平米，以25平米为宜;床位间隔大于1.5cm。床头留60cm 空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50%-60%。 4中心ICU病房 4.1ICU设备 监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列显示功能参数，右列为治疗参数。治疗设备：呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。 5ICU人员结构及护士要求 5.1ICU主任;ICU主治医师1-2名;ICU住院医师2-4名;ICU医生与病人之比为1-2：1;ICU护士长1-2名;ICU护士与床位为3-4：1，ICU护士与病人为2-3：l。 5.2ICU护士要求：具有多学科医疗护理及急救基础知识、掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用、管理、监测参数及图像分析。
2015血流动力学共识
《重症血流动力学治疗——北京共识》（2015）要点血流动力学（hemodynamics)关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成，这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。 经多位重症医学专家以不同形式对重症血流动力学治疗相关问题的多次讨论，于2014年6月初成立了有来自全国各地的38位重症医学专家组成的重症血流动力学治疗协作组。在协作组指导下，21位专家组成共识工作组。2014年10月10日通过电子邮件的形式将完整的共识条目发给协作组38位专家，在所有专家针对所有条目经过邮件或电话形式再次讨论和修改后，2014年10月10月20日完成共识条目及描述初稿的更新。重症血流动力学治疗共识圆桌会议于2014年10月23日在北京召开，专家们进行了现场讨论。根据现场所有专家达成共识的条目及其内容描述要求，最终形成了100条共识意见。圆桌会议后，用邮政快递形式送至每位专家进行再评定，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。综合推荐强度分十个等级，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。 血流动力学无处不在
1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学〔推荐强度：（8.61±0.77）分〕 2.重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，根据机体的实时状态和反应，目标导向的定量治疗过程〔推荐强度：（8.62±0.55）分〕 3.血流动力学监测不等同于血流动力学治疗〔推荐强度：（8.59±0.80）分〕 4.血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程〔推荐强度：（8.16±1.39）分〕 5.准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后〔推荐强度：（8.08±1.42）分〕 6.应用血管活性药物时，须同时注意对容量、心功能和微循环的影响〔推荐强度：（8.19±1.27）分〕 7.所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分〔推荐强度：（7.17±1.74）分〕 8.肺复张操作之前即过程中应进行循环功能评估〔推荐强度：（8.47±0.97）分〕 9.治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需重视容量不足〔推荐强度：（7.68±1.58）分〕 10.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响〔推荐强度：（7.00±1.94）分〕
《重症监测治疗与复苏》教案
《重症监测治疗与复苏》 教案 专业临床医学(本科) 课程外科学 任课教师彭道珍 教务处编制
一、教学目的与要求： 1、了解重症监测和复苏的概念及意义。 2、掌握心跳停搏的早期诊断。 3、熟悉心肺初期复苏的操作方法。 4、熟悉心肺复苏的合理用药和后期复苏的处理原则。 二、教学重点、难点、疑点： 1、教学重点：心跳停搏的早期诊断及心肺初期复苏的具体操作方法和要领。 2、教学难点：心肺复苏的合理用药及后期复苏的处理原则。 三、教学方法设计：1、简单地讲述有关重症监测治疗中呼吸功能和血流动力学的监测。2、重点讲述现场心肺复苏的具体操作方法和步骤。3、系统地讲述有关后期复苏及复苏后的治疗与管理。 四、教具或教学手段：主要通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。 五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。教师通过环视课堂内全体学生，用无声的语言督促学生准备上课。同时注意观察，发现的异常情况，在讲课前予以解决。 (二)从麻醉恢复室引入新课ICU病房。 (三)讲授新课。 第八章重症监测治疗与复苏 第一节重症监测治疗 一、概述
1、重症监测的概念 2、重症监测治疗室的优点与特点 二、ICU的工作内容 (一)循环监测 (二)呼吸功能监测 (1)氧治疗 (2)机械通气的临床应用 (三)肾功能的监测与保护 (四)水、电解质和酸碱平衡的调控 (五)营养支持 第二节心肺脑复苏 一、概述 1、复苏的概念 2、心肺脑复苏的关键及意义 二、初期复苏(心肺复苏) 现场心肺复苏的具体操作方法和步骤 1、证实：主要措施是：“一看二摸三听” 心跳停搏的早期诊断： ①神志消失②大动脉搏动消失③无自主呼吸 2、体位 3、心肺复苏的具体操作方法 A、保持呼吸道顺畅 B、进行有效的人工呼吸：口对口人工呼吸的具体操作方法和要领 C、建立有效的人工循环
重症监护护理(完整版)
重症监护 一、概念 ICU意为加强监护病房或加强医疗科，我国规范其名称为重症监护治疗病房。它是医护人员应用现代医学理论和现代医疗设备，以及复杂的临床监测技术，将人力|、物力和重症和大手术后的患者集中一处，进行集中监测和强化治疗的一种特殊组织形式。 二、分类 ICU划分为综合性ICU 和专科性ICU两种类型 1、综合性ICU 是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所。 2、专科性ICU 即为各专科设置的ICU主要承担本专科危重症患者集中监测、治疗和护理的场所。 三、基本要求 1、病床设置 1）规模：一般综合性医院ICU的床位应占全院总床位数的1%---2%，目前多数认为ICU的床位设置数应大于6张、小于15张较为经济。2）使用率：在国外ICU的床位使用率在60%---70%。一般不大于75%，这样既能使监护资源得到充分利用，又能保证监护室设备有充分的维护和保养时间，并能在病员高峰时仍保持一定的收治能力。 2、病房设置：ICU应分为多张床位的大房间和单人房间两种。 1）面积：大房间每张床位占用面积至少15平方米；单人房间面积至
少20平方米。 2）病床要求：应以前、中、后可摇起，高度可调的床位宜；床头离墙0.5m。 3）空气净化要求： 室内粉尘颗粒数小于10万个/平方米 恒温：通常在22~24摄食度； 恒湿：一般在55%~65%； 4）床旁治疗带：为ICU的重要功能区，再治疗带上需要有充分满足患者需要的电源配置，要有10~15个以上不同制式的电源插座，以及足够的电源负荷，并且备有专用的保险系统，一旦线路短路不影响其他电源工作，其中一个电源插座要专为X线机设置。 四、仪器配置 1、床旁监护系统； 2；治疗仪器 1）呼吸机；2）简易呼吸器；3）除颤仪；4）床旁血液净化装置5）注射器式和容量式输液泵；6）纤维内镜；7）配备全套设备的抢救车； 8）各种氧疗器具，超声雾化吸入器； 五、人员建制 综合性ICU 收治的病种多为跨专科患者，除要求医护人员具有多学科医疗护理基础知识外，还应掌握各种监护仪器的使用，临床监
重症监护病房的设置方面
ASPECTS OF THE INTENSIVE CARE UNIT SETTING 重症监护病房的设置方面 Patients with critical illness in the intensive care unit (ICU) usually require advanced life support with mechanical ventilation, inotropic medications, or dialysis. 在重症监护病房（ICU）与重大疾病的患者，通常需要机械通气，正性肌力药物，或透析的高级生命支持。Morbidity associated with critical illness includes complications of both acute and chronic diseases, nosocomial and iatrogenic consequences, and impaired quality of life among survivors. 与重大疾病相关的发病率，包括急性和慢性疾病，院内感染和医源性的后果，以及幸存者的生活质量受损并发症。Critically ill patients are at a higher risk of death than any other hospital population. 危重病人在一个较高的死亡风险比其他任何医院人口。Accordingly, the goals of critical care are to reduce the morbidity and mortality, to maintain organ function, and to restore health. 因此，危重病的目标是降低发病率和死亡率，以维持器官的功能，并恢复健康。Unlike many other specialties, critical care medicine is not limited to a particular population, disease, diagnosis, or organ system. 不像许多其他的特色，危重病急救医学并不局限于某一特定人群，疾病诊断，或器官系统。 The Intensivist-Led Multidisciplinary Team Intensivist为首的多学科小组 Staffing of ICUs with critical care physicians, often referred to as intensivists, who provide mandatory consultation or are responsible for all care is associated with a significantly lower ICU and hospital mortality and a shorter ICU and hospital length of stay. 重症监护医生，危重，提供了强制性的咨询，或负责所有的护理是显着降低重症监护病房和住院死亡率和较短的重症监护病房和住院时间长，通常被称为加护病房的人员编制。These findings may be due to the on-site availability of trained physicians dedicated to appropriate triage, prevention, diagnosis, monitoring, treatment, and palliation of critically ill patients. 这些研究结果可能是由于专门适当分流的预防，诊断，监测，治疗和姑息治疗的危重病人受过训练的医生对网站的可用性。 In addition, daily rounds by an ICU physician who leads a multidisciplinary team appears to improve outcomes, probably because leadership, communication, and organizational culture can streamline the process of critical care. 此外，由ICU医生每天查房谁领导的多学科团队出现改善的结果，可能是因为领导，沟通，组织文化可以简化关键护理的过程中。These favorable findings may be due to the intensivist-coordinated teamwork of nurses, respiratory therapists, dietitians, and pastoral care workers. 这些有利的结果可能是由于护士intensivist协调的团队精神，呼吸治疗师，营养师，和牧灵工作者。 Applying Evidence to Prevent Complications of Critical Illness运用证据，以防止并发症，危重病 Considerable randomized trial evidence about effective preventive and therapeutic interventions has emerged in the ICU during the last decade. 在过去十年中，约相当有效的预防和治疗干预措施的随机试验证据已经出现在ICU。However, barriers to the application of this evidence reflect the ICU setting itself, which is characterized by fast-paced decision making by many clinicians, sometimes leading to a lack of responsibility and decision-making authority as well as errors of omission. 然而，应用这方面的证据的障碍，反映ICU的设置本身，这是由快节奏的决策许多医生特点，有时会导致缺乏责任和决策权以及遗漏的错误。Effective strategies to encourage implementation of
6重症监测治疗与复苏(A卷)20140506222446答案
6重症监测治疗与复苏题目部分，（卷面共有24题，55分，各大题标有题量和总分） 一、单项选择题（18小题，共18分） 1、关于CPR的叙述，下列哪项错误（） A、成人直流电体外除颤常用50J B、胸内心脏按压比胸外心脏按压更有效 C、有效按压指收缩压>60mmHg D、迅速开始人工呼吸 E、摸到大动脉搏动是CPR有效的标准之一 答案：A 2、发生心跳骤停，必须在多长时间内重建循环和呼吸（） A、4~6分钟 B、2~3分钟 C、11~12分钟 D、6~7分钟 E、20分钟以内 答案：A 3、保持呼吸道通畅最可靠的方法（） A、口咽通气道 B、鼻咽通气道 C、气管内插管 D、喉罩 E、上抬下领 答案：C 4、解除呼吸道梗阻的方法（） A、口咽通气道 B、提颏 C、气管内插管 D、上抬下颌 E、以上全是 答案：E 5、心肺复苏首选药物（） A、阿托品 B、肾上腺素 C、去甲肾上腺素 D、碳酸氢钠 E、异丙肾上腺素
答案：B 6、心跳停止时间指（） A、循环停止至心脏复跳时间 B、循环停止至重建人工循环的时间 C、心跳停止至心脏复跳时间 D、发现心跳停止至心脏复跳时间 E、心跳停止至血压恢复正常时间 答案：B 7、原发性恶性骨肿瘤的X线表现主要有（） A、边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 B、边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显 C、边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应 D、边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应， E、边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应 答案：A 8、年轻病人，发生于膝关节周围，生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部温度增高，X线检查有骨膜反应的骨肿瘤，最可能是（） A、骨瘤 B、软骨瘤 C、骨软骨瘤 D、骨髓瘤 E、骨肉瘤 答案：E 9、关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的（） A、多见于年轻人 B、病灶在骨端，局部有骨破坏 C、骨端膨胀，骨皮质破坏，侵入软组织 D、常用的手术方法是局部刮除，不易复发 E、若有恶变应截肢 答案：D 10、骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑为肿瘤恶变，治疗应采用（） A、观察 B、肿瘤切除术 C、局部广泛切除或截肢 D、放射治疗 E、化学治疗 答案：C 11、下列转移性骨肿瘤的转移途径中，哪项说法是错误的（）
血流动力学共识
）要点2015《重症血流动力学治疗——北京共识》（血流动力学（hemodynamics) 关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成，这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周围的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。经多位重症医学专家以不同 形式对重症血流动力学治疗相关问题的多次讨论，于2014年6月初成立了有来自全国各地的38位重症医学专家组成的重症血流动力学治疗协作组。在协作组指导下，21位专家组成共识工作组。2014年10月10日通过电子邮件的形式将完整的共识条目发给协作组38位专家，在所有专家针对所有条目经过邮件或电话形式再次讨论和修改后，2014年10月10月20日完成共识条目及描述初稿的更新。重症血流动力学治疗共识圆桌会议于2014年10月23日在北京召开，专家们进行了现场讨论。根据现场所有专家达成共识的条目及其内容描述要求，最终形成了100条共识意见。圆桌会议后，用邮政快递形式送至每位专家进行再评定，为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。综合推分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。分为强力推荐，分为不推荐，90荐强度分十个等级，血流动力学无处不在1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性 的科学〔推荐强度：）分〕±0.778.61（目标根据机体的实时状态和反应，重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，2. ）分〕0.55（8.62±导向的定量治疗过程〔推荐强度：）分〕0.80（8.59±3.血流动力学监测不等同于血流动力学治疗〔推荐强度：）分〕1.398.16±4.血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程〔推荐强度：（）分〕1.428.08±5.准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后〔推荐强度：（6.应用血管活性药物时，须同时注意对容量、心功能和微循环的影响〔推荐强度：（8.19）分〕±1.277.所有的
重症监护病房与危重症监护医学
重症监护病房与危重症监护医学 【引言】现代重症监护病房 ( intensivecareunit,icu) 是医院中必不可少的医疗单位。自40 年代开始建立手术后恢复病房，特别是62 年建立的冠心病危重病房，在抢救工作中取得显著效果，导致危重症监护(criticalcare) 的概念应用于有急性生命威胁的各种疾病和综合症患者的抢救，治疗和护理工作中。高科技医疗仪器设备的发展亦为医学科研和临床诊治技术的飞跃提供了强有力的基础。根据医学现代化的要求和医院发展的规律，医院必须建立起icu ，集中危重患者，并采用高尖技术和医疗仪器设备进行监护和诊断，治疗。本文就此作一综述。 【icu 系统的建立和发展】19 世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是icu 的起源。随着发展，医院规模逐步扩大，病房的功能也增加。1923 年dandy 在hopkins 医院建立神经外科病房，不但促进医学专业化的发展，而且是较为危重的病人得到集中管理。二次大战前，dandy 和cushing 建立起第一个24 小时管理的术后恢复病房，1950 年前后由麻醉科医师向外科专业作了推广。20-50 年脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。美国洛杉矶医院用50 多台“ 铁肺” (呼吸机)抢救呼吸衰竭的病人。同期为了救治大量呼吸肌麻痹的病人，高级麻醉师ibsen 在丹麦哥本哈根医院里组织其包括医疗等多个专业的专家队伍，在高水平的实验室配合下建立起一个共 有105 张病床的抢救单位，给病人进行手动式通气。这个多学科的和先进的医疗单位就是现代完善的icu 的最早尝试。几年后，frank 和john 在美国又建立起一个 新型的心脏外科监护病房，病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展，他们对icu 内应用的特殊技术有专门的经验，并在icu 内各岗位担任具体工作。这导制护理学分支重症监护护理学的产生。58 年美国巴的摩尔医院麻醉科医师safar 也建立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重症监护病房。至92 年，仅美国已大约有7434 个这样的治疗单位。随着icu 发展，根据医院各临床专科危重患者的需要，至今icu 常见的分类有呼吸监护病房(ricu) ，冠心病监护病房(cicu) ，外科监护病房(sicu) 和内科监护病房(micu) 。在少于200 张病床的小型医院中，一般只有中心性的icu 。现在，美国有专门执照的危重症监护医生，其中2/3 是内科医生，其余是麻醉科，儿科，和外科医生。内科医生中，约90% 是肺科医生，但没有经过多专业的训练或在其他的专门的icu 内培训，因而90 年美国危重症监护学会建议资格委员会要求参加工作的医生必须有个月外科icu 轮训。 【危重症监护学(criticalcaremedicine) 和icu 】限度地确保病人的生存及随后生命的质量而采取及时的高质量的和大医学监护模式。 80 年代就有学者估计在美国每年200 万死亡者中大约有危重政监护的定义是最大 量医学监护的一种1/3 是在“ 他的真
重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用研究
重症超声在重症肺炎血流动力学治疗中的应用研究 发表时间：2019-07-24T16:29:35.157Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：李健 [导读] 以重症超声检查的结果为依据，对重症肺炎患者施以有针对性的血流动力学治疗，可显著提高疗效，缩短ICU治疗时间，降低肺水肿发生率。 衡阳市第一人民医院湖南衡阳 421002 【摘要】目的：研究重症肺炎血流动力学治疗应用重症超声的效果。方法：以2016年4月-2018年3月本院接诊的重症肺炎病患70例为研究对象，利用随机数表法分成试验和对照两组（n=35）。试验组实行重症超声检查，并根据检查结果制定科学的血流动力学治疗方案，对照组实行常规血流动力学治疗。分析两组的疗效，比较ICU治疗时间等指标。结果：试验组的肺水肿发生率为2.86%、CRRT介入治疗率为2.86%，比对照组的20.0%以及25.71%低低，组间差异显著（P＜0.05）。试验组的ICU治疗时间为（10.13±2.85）d，比对照组的（12.34±3.01）d短，组间差异显著（P＜0.05）。试验组的治疗费用同对照组比较有显著差异，P＜0.05。结论：以重症超声检查的结果为依据，对重症肺炎患者施以有针对性的血流动力学治疗，可显著提高疗效，缩短ICU治疗时间，降低肺水肿发生率。 【关键词】血流动力学；重症超声；CRRT介入治疗；重症肺炎 临床上，重症肺炎比较常见，具有预后差等特点[1]，故，早期的诊断和治疗对于改善重症肺炎患者的生存质量来说尤为重要。此研究，笔者将着重分析重症肺炎应用重症超声进行血流动力学治疗的效果，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2016年4月-2018年3月本院接诊的重症肺炎病患70例，按照随机数表法进行分组：试验组和对照组各有35例。试验组男性患者20例，女性患者15例；年龄为34-71岁，平均（48.62±3.15）岁。对照组男性患者19例，女性患者16例；年龄为33-72岁，平均（48.91±3.46）岁。患者都经临床检查确诊符合重症肺炎诊断标准[2]，自愿参与此研究，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。 1.2排除标准[3] （1）不可逆的临终状态者。（2）中途因各种原因退出治疗者。（3）终末期恶性肿瘤者。（4）依从性较差者。 1.3 方法 试验组首先进行重症超声检查，然后再根据患者的容量状态指标、临床症状、容量反应性指标、心脏功能指标以及肺部超声评分等数据，制定具有较高针对性的血流动力学治疗方案。而对照组则按照常规的方式对患者进行血流动力学治疗。 1.4 评价指标 对两组的ICU治疗时间、肺水肿发生率、治疗费用与CRRT介入治疗率进行分析比较。 1.5 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 分析治疗情况 试验组的治疗费用明显比对照组少，组间差异显著（P＜0.05）。试验组的ICU治疗时间明显比对照组短，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。 3 讨论 当人体在罹患重症肺炎之时，会表现出十分复杂多样的症状，且其血流动力学也会出现不稳定的情况[4]。有报道称，积极采取一种行之有效的手段来对重症肺炎病患的病情进行全面的评估，可为其临床治疗提供重要指导，从而有助于维持稳定的血流动力学，提高预后效果，促进病情恢复。国内有研究发现，利用重症超声快速管理方案对ICU血流动力学不稳定亦或者是突发呼吸困难症状的重症病患进行干预，可在较短的时间之内明确病因，提高诊断准确率，缩短初始治疗的时间，从而在一定程度上改善了患者的预后。 重症超声在我国现阶段中有着比较广泛的应用，具有实时动态、床旁、准确、无创以及快捷等特点，能够让血流动力学治疗变得更加稳定，并有助于提高患者复苏的有效性，减少因过度治疗所致的不良事件。在吴馨馨等人[5]的研究中，选择了78例重症肺炎病患，对其中39例利用重症超声指导进行血流动力学治疗，而余下的39例则接受常规血流动力学治疗，结果显示，重症超声组的ICU 治疗时间为（10.15±2.98）d，比常规治疗组的（12.22±3.04）d短，并且，重症超声组的肺水肿发生率为2.56%（1/39）、CRRT介入治疗率为
重症血流动力学治疗(北京共识 2015 干货版)
重症血流动力学治疗 ----北京共识(2015版)(干货版) 一、血流动力学无处不在 1．血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学[推荐强度：(8.61±0.77)分] 2．重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，根据机体的实时状态和反应，目标导向的定量治疗过程[推荐强度：(8.62±0.55)分] 3．血流动力学监测不等同于血流动力学治疗[推荐强度：(8.59±0.80)分] 4．血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程[推荇强度：(8. 16 +1. 39)分] 5．准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后[推荐强度：(8.08±1.42)分] 6．应用血管活性药物时，需同时注意对容量、心功能和微循环的影响[推荐强度：(8.19±1.27)分] 7．所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分[推荐强度：(7.14±1.74)分] 8．肺复张操作之前及过程中应进行循环功能评估[推荐强度：(8.47±0.97)分] 9．治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需重视容量不足[推荐强度：(7.68±1.58)分] 10．应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响[推荐强度：(7.00±1.94)分] 11．治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对腹腔局部及全身血流动力学的影响[推荐强度：(8.30±1.13)分] 12．血液净化不仅是为了替代器官功能，且是血流动力学治疗的重要手段[推荐强度：(8.32±1.06)分] 13．感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染时血流动力学治疗的重要措施[推荐强度：(8.51±0.87)分] 14．经验性抗感染时，血流动力学状态应作为抗生素选择的重要依据[推荐强度：(7.70±1.41)分]
《重症血流动力学治疗—北京共识》解读(最全版)
《重症血流动力学治疗—北京共识》解读（最全版） 血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学。重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，根据机体的实时状态和反应，目标导向的定量治疗过程。血流动力学治疗应用血流动力学理论，将血流动力学的诸多特点和规律与临床诊疗相结合，最终目的是改善组织灌注。在血流动力学治疗中，不仅强调对血流动力学指标的实时监测和解读，分析其中的相互关系，以获得对病理生理状态准确的判定，更重要的是在目标导向的原则下，连续和动态地记录这些监测指标在每项治疗措施前后的变化，以不断指导和调整治疗的方向、手段和强度，使治疗的目的性与个体化、动态化有机结合，避免治疗的简单化、机械化和程式化[1]。重症血流动力学治疗协作组（CHTC Group）由来自全国各地的38位重症医学专家组成，分工书写，集中讨论，逐条形成共识，最终量化评价，客观反映血流动力学的最新进展与理念。本文深入解读并总结了以下几个方面的特点。 一、共识充分强调：血流动力学监测不等同于血流动力学治疗 血流动力学治疗以血流动力学监测指标为依据，以组织灌注为导向来实施。及时明确血流动力学治疗每一干预措施的目标，是血流动力学治疗的核心。单纯的血流动力学监测仅能客观反映患者的血流动力学状态，缺乏对治疗策略的指导和反馈。因此，不同监测手段（如Swan-Ganz导管或超声）的实施和单纯监测指标的获得并不能改善患者的预后，而具有血
流动力学治疗内涵的目标导向的治疗策略的实施才是改变患者结局的关键。 北京共识从3个角度对血流动力学治疗的理念做了很好的阐述：（1）重症血流动力学治疗理念的形成。由于血流动力学可以发现血液的组成成分在组织间的运动规律，并通过这种规律发现细胞代谢，乃至器官功能的变化。而且血流动力学揭示这些变化具有极强的时效性，系列的连续指标不仅能够发现机体的实时反应，而且可以提示干预方法对机体作用的方向和强度。因此，血流动力学实现了在掌握病情变化的基础上，对临床医疗行为进行控制和规范，故称之为血流动力学治疗。（2）治疗的目标导向性。在血流动力学治疗中，对治疗策略的方向把控及对治疗方法的定量调节贯穿于治疗的整个过程。由于确定了治疗的强度，定量地调整使治疗方法的实施更为准确。这个过程同时也促进了对疾病发生发展过程的重新认识，对病因的发现更加及时，处理更符合机体的实际需求。（3）治疗过程的可控性。在血流动力学治疗中，由于通过对指标定量的测量，连续地调整治疗目标并最终实现治疗目的，使得整个治疗过程有着明确的可控性。虽然不同时间点的治疗方法、程度和目标可以由于机体的实时状态而有着明显的不同，但阶段性的治疗目标和整体治疗的最终目的一直主导着治疗过程进展[2]。 二、共识形成方式采用德尔菲法 专家调查法分为德尔菲法（Delphi）和头脑风暴法。德尔菲法也翻译为德尔斐法。Delphi是古希腊传说中阿波罗神殿所在地，美国兰德（Land）公司首先于1964年把Delphi用于技术预测中。它是在专家个人判断和
重症监测治疗病室(ICU)
重症监测治疗病室（ICU）哈医大二院麻醉科术后ICU ICU （intensive care unit ） 1，译名：加强医疗病房；加强治疗病房；重症监测治疗病室；重症加强治疗中心等。 2，I see you（ICU）3，intensive therapy unit（ITU） ICU的概念重症监测治疗病室（ICU）：是将危重病人集中管理的病室，配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段，显著地提高了危重病人的治愈率，降低了发病率和死亡率。历史1958年美国在Baltimore city hospital建立了历史上第一个属麻醉科领导的具有现代规模的ICU。经过40多年的发展，ICU已成为医院现代化建设的重要内容，ICU床位数在医院总床位数中所占比例常是医院医疗水平的标志。国内ICU工作开展概况 80年代国内少数大医院开始组建ICU 2003年SAS （非典型肺炎）流行 2005年3月中华医学会重症医学分会在北京成立现在，全国各级医院纷纷组建各种形式的ICU 我院术后ICU成立于2003年10月份，由麻醉科组建第一节围术期重症监测治疗一、医院中危重病人的来源 1、由出事现场直接或经紧急抢救后送到医院 2、到急诊科就诊的危重病人 3、住院病人中的危重病人二，麻醉医生的临床工作 1、麻醉前 2、麻醉中 3、麻醉后三、麻醉医生在重症治疗中的地位麻醉医生既是围术期的内科医师，更是危重病医学工作者。第二节重症监测治疗病房一、ICU的体制和建设（一）ICU的体制 1，专科ICU 2，综合ICU 3，部分综合ICU （二）ICU的建设 1、病房与床位要求麻醉科ICU的位置应与麻醉科手术室相临近 ICU病床数一般