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三种方案治疗轻、中度高血压药物经济学评价指南

《中国图书资料分类法》分类号[R956]单位代码: 10660

某某医学院2014届药学（营销方向）专业本科毕业论文

三种方案治疗轻、中度原发性高血压的药物

经济学评价

学生：

学号：

年级： 2010 级

专业：药学（营销方向）

指导教师：

实习单位：

2014年 05月 04 日

摘要 (1)

Abstract (1)

1.前言 (2)

1.1 研究背景 (2)

1.2 研究目的 (2)

1.3研究内容 (3)

2. 资料与方法 (4)

2.1资料来源 (4)

2.2研究方法 (4)

2.3技术路线 (5)

3.结果 (6)

3.1治疗结果 (6)

3.2 不良反应 (7)

3.3成本与效果分析 (7)

4. 讨论 (9)

5.建议 (10)

5.1 注意原发性高血压的防治 (10)

5.2 医院应建立并优化血压管理模式 (10)

5.3 治疗方案应经济合理 (11)

参考文献 (12)

致谢 (13)

三种方案治疗轻、中度原发性高血压的药物经济学评价

学生：导师：

摘要目的:比较三种方案治疗轻、中度原发性高血压的临床疗效，运用成本—效果分析方法评价出最佳治疗方案。方法：文献查阅法、实地调查法、成本-效果分析。结果：将190例患者随机分为三组，将3组患者分别按3种不同的治疗方案给药：A组为依那普利10mg，1次／d，联用氢氯噻嗪25 mg，1次／d，口服；B组为依那普利10mg，1次／d，联用氨氯地平5mg，1次／d，口服；C组为厄贝沙坦0.15g, 1次／d，口服。三组均服用8周。联合用药治疗原发性轻、中度高血压较佳。结论：从成本—效果分析看，依那普利联用氢氯噻嗪组成本—效果比最低，优于其他方案，为最佳治疗方案。为临床合理用药和决策科学化提供了参考依据。

关键词轻、中度；原发性高血压；成本—效果分析；三种方案

Abstract Objective: To compare the clinical efficacy of three therapeutic schemes which treat mild and moderate primary https://www.wendangku.net/doc/ad17137125.html,ing the cost—effectiveness analysis to evaluate the optimal dosage regimen.Method:Consulting literature materials, field survey method, and cost-effectiveness analysis.Result: A total of 190 patients with mild and moderate primary hypertension were divided into 3 groups randomly, and then they were given different therapeutic schemes.who were taking Enalapril10mg q.d + Hydrochlorothiazide 25 mg q.d(Group A),Enalapril10mg q.d + Amlodipine5mg q.d(Group B) or Irbesartan0.15g q.d( Group C) for 8 weeks. Drug combination is the best way of treating mild and moderate primary hypertension.Conclude:According to the cost-effectiveness analysis, the cost-effectiveness ratio of the combination of Enalapri1 and Hydrochlorothiazide is the lowest, and it is the perfected plan. This kind of plan provides the reference basis Clinical rational drug use and scientific decision-making.

Key words mild and moderate；primary hypertension；cost—effectiveness analysis；three therapeutic schemes

1.前言

1.1 研究背景

高血压是一种严重危害中老年人健康的常见疾病，是导致心、脑、肾等靶器官损害的高危因素，是威胁人类健康的主要疾病之一。持续平稳地控制血压至目标水平，对延缓和阻止靶器官损害，减少猝死、脑卒中和心脏病发作有重要意义。临床上常把高血压分为原发性高血压和继发性高血压。其中大多数患者属于原发性高血压[1]。原发性高血压的发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明，其发生、发展往往是各种原因综合作用的结果，对具体患者而言，个体情况不一，因此在治疗原发性高血压时选择合适药物尤为重要。如何针对不同人群的高血压选择具有良好经济效益的药物和治疗方案，并提高用药依从性是当前需要重视和解决的问题。

原发性高血压通常分为轻度、中度和重度，其个体间病因和发病机制不尽相同。目前国内对原发性高血压的治疗包括传统药物治疗、基因治疗、穴位敷贴治疗、生物反馈治疗。但由于技术和环境的限制，现在国内大多数医院都使用传统的药物疗法。目前常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗[2]。

降压药的好坏不能一概而论，不同类别的降压药物所起的功效不同。高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg，再开始进行降压药物治疗。目前，轻、中度原发性高血压通过联合用药来控制和降低患者血压，其优点是增加药物的疗效，减少药物的不良反应，提高病人的依从性[3]。因此，通过联合用药来治疗和控制轻、中度原发性高血压是目前临床医生值得考虑的问题。

1.2 研究目的

本论文拟解决的问题是如何针对轻、中度原发性高血压选择具有良好经济效

益的药物治疗方案，并增加疗效，减少不良反应，提高用药依从性。旨在为临床经济合理用药提供参考性建议。

1.3研究内容

1.3.1 国内目前对轻、中度原发性高血压治疗的研究

通过文献查阅法，了解目前国内对轻、中度原发性高血压治疗情况。由于原发性高血压其发病机制十分复杂，所以对于该病患者应合理用药，个体方案给药。对于轻度原发性高血压，首先从生活方式上进行调节，如果在一定的期间内，血压还未降至理想值，再使用药物治疗。可以单选或联合药物治疗。而中度原发性高血压主张联合用药，增强疗效，减少药物的不良反应，增加病人依从性。

1.3.2 国内常用治疗方案

目前，国内常用治疗轻、中度原发性高血压的药物治疗有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂单独使用。联合用药常为二联用药，包括了利尿剂联用β受体阻滞剂，利尿药联用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），钙通道阻滞剂联用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB)[2]。

1.3.3 三种治疗方案的合理性

本研究采取的三种治疗方案如下：A组为依那普利联用氢氯噻嗪，B组为依那普利联用氨氯地平，C组为厄贝沙坦。通过实地调查的方法，对铜仁市第二人民医院进行实地考察。通过对内科主任的访谈，了解该医院对于轻、中度原发性高血压几种常用的治疗方案。通过病历室，找出符合三种治疗方案的病例，对比治疗前后，患者的血压均有明显下降。说明此三种治疗方案均合理。

1.3.4不同治疗方案的药物经济学评价

通过对三种治疗方案有关数据的收集、处理和分析，研究三种方案治疗轻、中度原发性高血压的临床效果和成本费用。使用成本—效果分析法常用的评价指标成本—效果比（C/E)，对比三种治疗方案的不良反应，得出最经济合理的治疗轻、中度原发性高血压的方案。为临床治疗提供具有参考价值的研究结果。

2.资料与方法

2.1资料来源

选取贵州省某某市第二人民医院住院部轻、中度原发性高血压患者 190例，入选条件：原发性高血压诊断明确，无明显靶器官损害及其他并发症；年龄为45~60岁之间，病程1～5年；轻度原发性高血压（后简称轻度）患者，最高收缩压在140~159mmHg之间，最高舒张压在90~99mmHg之间；中度原发性高血压（后简称中度）患者，最高收缩压在160~179mmHg之间，最高舒张压在100~109mmHg 之间。

190例患者中轻度患者43人（男性26人，女性17人），中度患者147人（男性89人，女性58人）。将患者随机分为3 组，其中A组 65 例，轻度患者14人（男性8人，女性6人），中度患者51人（男性31人，女性20人）；B组 62例，轻度患者15人（男性9人，女性6人），中度患者47人（男性28人，女性19人）；C组 63 例，轻度患者14人（男性9人，女性5人），中度患者49人（男性30人，女性19人）。三组病例资料和情况比较分析如表1。

表1 三种病例资料比较

组别病例数轻度患者中度患者

年龄/a

收缩压

/mmHg

舒张压

/mmHg 男女男女

A组65 8 6 31 20 52.6±6.3 160±11 105±5 B组62 9 6 28 19 52.6±5.8 165±10 104±5 C组63 9 5 30 19 53.7±7.3 163±9 100±9 三组患者病情较接近，且年龄、性别、病程相近，具有可比性。

2.2研究方法

2.2.1文献查阅

通过文献查阅的方法，了解国内治疗轻、中度原发性高血压的研究状况，联合用药是目前治疗轻、中度原发性高血压的主要方案，检索有关联合用药治疗高血压药物经济学评价的文献，熟悉了目前国内常用治疗轻、中度原发性高血压的方案。

2.2.2实地调查

对某某市第二人民医院进行实地调查，通过对内科主任的访谈，了解该医院

对于轻、中度原发性高血压几种常用的治疗方案。通过病案室找出近一年某某市第二人民医院住院部高血压患者的病历，抽取符合轻、中度原发性高血压条件的患者190例，收集资料并统计分析，掌握疾病治疗效果(E)。通过收费室的记录掌握住院病人在治疗高血压期间产生的各项成本（C）。

2.2.3成本—效果分析

在对轻、中度原发性高血压治疗的三种方案—依那普利+氢氯噻嗪片组、依那普利+氨氯地平片组及厄贝沙坦组的相关成本和效果的数据收集、整理的基础上，通过成本效果分析法常用的评价指标成本—效果比（C/E)，得出最经济合理的治疗轻、中度原发性高血压的方案。

（1）治疗方案

将3组患者分别按3种不同的治疗方案给药：A组为马来酸依那普利（山东绿因药业有限公司，规格5mg*24片）10mg，1次／d，口服，联用氢氯噻嗪(山东云鹏制药有限公司，规格25mg*100片）25 mg，1次／d，口服；B组为马来酸依那普利（山东绿因药业有限公司规格，规格5mg*24片）10mg，1次／d，口服，联用苯磺酸氨氯地平（广东彼迪药业有限公司，规格5mg*7片）5mg，1次／d，口服；C组服用厄贝沙坦（深圳市海滨制药有限公司，规格75mg*14片）0.15g，1次／d，口服。共服用8周。

（2）评价指标

1) 治疗前后血压，每日测血压2次，时间均为上午，取平卧位、右臂，每次重复测2遍，取平均值，共观察8周。2）治疗前后检查血尿常规、肝肾功血尿酸、血糖、电解质。3）测血压的同时测心率。4）疗效判定标准：显效：血压降至≤140/90mmHg；有效：舒张压下降>10mmHg或收缩压下降>20mmHg，但未达到≤140/90mmHg。无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)／总病例数×100％。

2.2.4统计分析方法

实验数据、各项指标使用统计分析中最常用的方法对比分析法，通过有关的指标和数据对比来反映事物数量上差异和变化的方法。

2.3技术路线

首先，查阅文献。通过查阅文献资料充分了解与高血压相关的专业知识，

了解国内对高血压治疗药物的研究及其药物经济学评价，并筛选出符合论文主题的参考文献，认真分析并总结。

第二，咨询专家。与第二人民医院内科专家进行交流，获得与高血压治疗相关的最新医疗信息，并听取他们对本课题的意见和建议。

第三，实地调查。通过医院病案室，查找近一年铜仁市第二人民医院住院部高血压患者的病历，筛选出符合轻、中度原发性高血压条件的患者190例，收集与三种方案治疗效果相关的数据，并通过收费室的记录掌握住院病人在治疗高血压期间产生的各项成本。

第四，数据资料分析。将收集的各项数据资料进行统计、整理，通过成本效果分析法常用的评价指标成本—效果比（C/E)，得出最经济合理的治疗轻、中度原发性高血压的方案。

最后，撰写论文。在完成数据资料整理分析工作之后，提出相应对策建议，完成论文撰写与修订工作。

3.结果

3.1治疗结果治疗前后检查血尿常规、肝肾功血尿酸、血糖、电解质，均无明显变化。治疗结果通过降压效果来表示。三组治疗前后降压疗效及情况比较，见表2、表3。

表2 三组降压疗效比较

组别病例数显效有效无效总有效率（%）A组 65 33 27 5 92.31

B组 62 32 26 4 93.55

C组 63 28 24 11 82.54 由表2可以得出，三组治疗方案中，B组的疗效最好，总有效率为93.55%，其次是A组，总有效率为92.31.最后是C组，总有效率为82.54%.

表3 三组降压情况比较

A组B组C组时间

收缩压舒张压收缩压舒张压收缩压舒张压治疗前160±11 105±5 165±10 104±5 163±9 100±9

治疗8周后136±10 80±7 130±8 82±6 140±9 90±5

由表3可知，经过8周治疗后，3组患者的收缩压和舒张压均明显低于治疗前。

3.2 不良反应

观察3种治疗方案在治疗期间所产生不良反应，其中A组的发生率最低，为9.23%，B组次之为11.29%,C组是三组中发生率最高的为12.70%。但这些不良反应较轻微，均被病人所耐受，没有影响疗程。

表4 3种治疗方案的不良反应发生情况

组别头痛眩晕咳嗽皮肤瘙痒心悸面部潮红发生率（%）A组 1 1 2 1 1 0 9.23

B组 1 2 2 0 2 0 11.29

C组 1 3 3 0 0 1 12.70

3.3成本与效果分析

3.3.1成本的确定

成本是药物经济学研究和评价中最基本的要素之一，三种治疗方案的成本包括药品费用、检查费用、住院费用、时间成本和护理服务成本等[4]。由于同一医院除药品费用外，其他费用相同，因此，计算成本时只计算药品费用。药品价格按2013～2014年铜仁市第二人民医院药物标价进行计算。药品成本相关情况如表5所示。

表5 药品成本相关情况

药名规格价格（盒）/元价格（片）/元厂家

马来酸依那普利

分散片5mg*24片22.77 1.90

山东绿因药业有

限公司

氢氯噻嗪片25mg*100片 2.00 0.02

山东云鹏制药有

限公司

苯磺酸氨氯地平

片5mg*7片11.38 1.63

广东彼迪药业有

限公司

厄贝沙坦片75mg*14片22.08 1.58

深圳市海滨制药

有限公司

由表5可知，A组成本为：56×(1.90+0.02)=107.52元，B组成本为：56×

(1.90+1.63)=197.68元，C组成本为：56×1.58×2=176.96元。

3.3.2成本—效果分析

成本效果分析对三种不同治疗方案实施的成本和结果直接进行比较分析，进而评价出三种治疗方案中的最佳方案[5]。通过对成本和效果指标的确定，使用成本效果分析法常用的评价指标成本—效果比（C/E)得出三种方案中最经济合理的方案。成本—效果比越低者越可取，如表6所示，A组的C/E值最小，B组C/E 值次之，C组C/E值最大。增量成本一效果分析是对一系列成本增加与一系列效果增加的比值即增量成本—效果比（ΔC/ΔE)进行比较，增量成本—效果比（ΔC/ΔE)表示在治疗中每增加1个效果单位需要增加的费用。以便从中选择最佳治疗方案。本文以最低成本方案A组为参照组，得到增量成本—效果比（ΔC/ΔE),B 组与A组相比，如果要增加一个单位的效果，要在107.52元的基础上增加72.70元。C组与A组相比，C组要增加一个单位的效果，要在176.96元的基础上多增加7.05元。综合分析，A组方案是三种治疗方案中最经济合理的。

表6 3组成本—效果分析

组别成本（C)/元效果(E)/% C/E ΔC/ΔE

A组107.52 92.31 1.16 0

B组197.68 93.55 2.11 72.70

C组176.96 82.54 2.14 -7.05

3.3.3敏感度分析

敏感性分析是所选方案的经济评价中常用的一种研究不确定性的方法。是决定当一个变量改变而其他变量保持不变时，治疗方案成本效果分析的结论是否跟着改变[6]。为了验证不同假设或估算对分析结果的影响。药品成本随政策变化的不确定性较大，假设药品费用下降10％，进行敏感度分析，结果见表7。由表7可知，成本下降了10%之后，C/E值依然是A组最小，B组次之，C组最大。说明了A组是最经济合理方案。以A组作为参照组，通过增量成本—效果比。B组与A组相比，如果要增加一个单位的效果，要在96.77元的基础上增加65.44元。C组与A组相比，C组要增加一个单位的效果，要在161.64元的基础上多增加6.64元。综合分析，A组方案也是三种治疗方案中最经济合理的。具体数据如表

7所示。

表7 敏感度分析

组别成本（C)/元效果(E)/% C/EΔC/ΔE

A组96.77 92.31 1.05 0

B组177.91 93.55 1.90 65.44

C组161.64 82.54 1.96 6.64

4.讨论

A组治疗方案为依那普利联用氢氯噻嗪。依那普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制血管紧张素I转化酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少。又可使缓激肽分解减慢，致血管舒张，血容量减少，血压下降。氢氯噻嗪属于中效能利尿药，作用于远曲小管近端，可减少氯化钠和水的重吸收而利尿，使细胞外液和血容量减少而致血压下降，二者的作用机制不同。利尿药可明显增强ACEI对肾素一血管紧张素系统(RAS)的激活作用，同时ACEI的保钾作用补偿了利尿剂排钾的不良反应，可使不良反应减少，两者联用降压作用增强[7]。

B组治疗方案也是联合用药，氨氯地平作为新一代长效钙离子拮抗剂，抑制钙诱导的主动脉收缩作用从而达到降压的效果。其特点为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长[8]。与血管紧张素转化酶抑制剂依那普利联用所得的降压效果更好，此方案是三种治疗方案中降压效果最好的，但和A 组相比并无显著性差异，又因其费用较高。通过成本—效果分析和增量成本—效果分析，均比A组高。故不选此方案。

C组治疗方案为厄贝沙坦单用药，本品为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用[8]。但降压效果总有效率为82.54%，低于A组和B组。同时C组所产生的费用是三组方案中最高的，C组所产生的不良反应也高于A组和B组，说明降压药单用容易产生不良反应。故不推荐此方案。

对一种治疗方案进行药物经挤学评价必须综合各方面的因素，在平衡效果和成本的基础上还应考虑到服药对患者生活质量的影响，由于高血压患者往往需要终生服药，这一问题显得尤为重要。A组依那普利联用氢氯噻嗪与B组依那普利

联用氨氯地平组疗效相当，分别是92.31%和93.55%。B组依那普利联用氨氯地平组成本就比A组依那普利联用氢氯噻嗪高。通过成本—效果分析和增量成本—效果分析，均比A组高。同时A组依那普利联用氢氯噻嗪组不良反应发生率是三组中最低的，这对增加患者服药依从性和坚持长期治疗非常有利，因此相对而言．A 组依那普利联用氢氯噻嗪组更具有优势。值得医院临床医生推荐给轻、中度原发性高血压患者使用。

通过对三种治疗方案的成本—效果分析和敏感度分析，得出A组的治疗方案是最经济合理的。其中A组患者在治疗中所发生的不良反应也是最低的，所以此方案是三种方案中治疗轻、中度原发性高血压中的最佳方案。

5.建议

5.1 注意原发性高血压的防治

2005年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。及早的发现血压升高，尽快治疗，避免引起更多的并发症。对于轻度的原发性高血压患者，可以通过非药物治疗，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式和良好的饮食习惯，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况[9]。改善生活方式的主要措施包括：尽量减少钠盐摄入，同时增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。通过非药物治疗不能控制血压的患者，应开始服用降压药。对于中度、重度原发性高血压大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标[10]；

5.2 医院应建立并优化血压管理模式

高血压管理是落实慢性病防控的重要切入点，我国的高血压达标率不足10%，低于北美、欧洲等国家。因此建立适合中国特点的优化血压管理实践有助于提高血压达标率，有效地控制慢性病。我国提出了高血压管理的三达标（3Goals)即平缓达标，晨起达标，长期达标。当然除此之外，还需要注意其他危险因素的管理和控制。同时也需要要做好高血压患者的胆固醇管理和血糖管理，从而防治动脉粥样化和引起其他严重的并发症。对于原发性高血压进行分级管理，对于不

同级别的原发性高血压采取不同的降压药。对于不同治疗期，选择合适的药物剂量和治疗方案。

5.3 治疗方案应经济合理

通过该论文研究比较三种治疗方案治疗轻、中度原发性高血压的药物经济学学评价。得出A组的治疗方案是最经济合理的。即依那普利联用氢氯噻嗪。近年来，利尿药一直是西南地区许多医院用药频度最高的品种。氢氯噻嗪作为治疗高血压的一线用药，对老年人、肥胖及高血压合并心力衰竭者效果明显，是众多抗高血压药中价格最低廉的。大量临床试验证明，利尿药仍然是联合用药时一种最有效的降压药，能起到良好降压作用。美国联合委员会第七次报告(JNC一7)指南亦指出，噻嗪类利尿药适用于大多数无合并症的高血压患者，可单独使用或与其它类型的降压药联合应用。

中国高血压(2005年防治指南(修订本)》也明确指出，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药加利尿药或加钙离子拮抗药是最佳联合用药。小剂量利尿药联合血管紧张素转换酶抑制剂不但可增强降压疗效，还可避免低钾血症，且血管紧张素转换酶抑制剂可拮抗利尿药增加肾素水平的效应，却不增加副作用，长期低剂量应用利尿药，对血脂的影响并不明显[11]。本论文中A组治疗方案为马来酸依那普利（血管紧张素转换酶抑制剂）10mg，1次／d，口服，联用氢氯噻嗪(利尿剂）25 mg，1次／d，口服。通过成本—效果分析和敏感度分析，以及不良反应的对比，得出该组是三组中最经济合理的，值得临床推荐使用。

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[18] 林颖.3种方案治疗原发性高血压的疗效与药物经济学评价[J].中国医院用药评价与分析，2003,3（6）：350-351.

致谢

首先，感谢我的指导老师某某老师。在导师的悉心指导下，从选题开始，她就给我指明论文方向，使自己对论文有一个大致的思路。在开始撰写开题报告的时候，向她请教了很多不明白的问题，她用自己渊博的专业知识一一回答了我的问题。撰写完开题报告后，老师耐心地给我看了一次又一次，对于我还没弄明白的要求。她耐心地给我解释，对于文章中出现语句逻辑错误，用词不当等问题她都勾画出来，帮我更正。对于老师的负责任，自己没有认认真真地撰写开题报告十分愧疚，在后来老师引导下，自己也认真地完成了开题报告。对于老师严谨的教学态度，精益求精的工作作风对我影响深远。使自己的态度端正了许多。在此，谨向老师表示我崇高的敬意！

本论文的顺利完成，也离不开医院老师和同学们对我的帮助。在收集数据的时候，医院老师腾出了时间和我一起整理数据。在处理数据的时候，班上同学也热心地帮助了我。在撰写论文时，同学们也给了我很多建议。在此感谢他们给我的帮助，建议，支持。

最后再一次感谢所有在毕业论文撰写中曾经帮助过我的良师益友和同学，以及在论文撰写中被我引用或参考的论著的作者。

经济学专业本科培养计划

经济学专业本科培养计划（创新实验班） Undergraduate Program for Specialty in Economics (Undergraduate Experimental Program for Advanced Economics Education) 一、培养目标 Ⅰ．Educational Objectives 经济学创新实验班以培养未来具有国际竞争力的经济学家为目标，专业课程采用国际一流大学英文原版教材，实行全英语或双语教学，加大数学课程的份量，与数学专业同等要求。培养有扎实的现代经济学理论基础，掌握高深的数学分析方法，能熟练运用英语进行专业交流，能运用计算机进行经济模型分析，实践与创新能力强，能从事经济、金融和贸易的理论研究、教学和实际工作的高级专门人才。 This program (Experimental class of school of Economics) provides Experimental class of school of Economics with a sound foundation in the principles of economics and an in-depth analytical skill of mathematics, referenced the training program of international top universities. Graduates will become specialists to research and do practical work in the area of economy and finance. 二、基本规格要求 Ⅱ．Skills Profile 实验班毕业生应获得以下几方面的知识和能力： 1. 经济学修完国际一流大学经济学基本课程；掌握扎实的经济学基础理论； 2. 学习较多的数学课程，具有坚实的数理基础和较强的数学分析能力； 3. 熟练掌握英语，能熟练阅读英文教材及具有较强的口语交流能力； 4. 能运用计算机进行经济模型分析； 5 掌握中外文文献检索、资料查询的基本方法，具有较强的经济研究和实际工作能力。 Experimental class of school of Economics As a student of this program, he/she shall gain the following: 1. The basic courses of international top universities in economics;

高血压病的药物治疗汇总.doc

高血药压物治疗高血压是最常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康如不加治疗，常引起脑、心、肾的损害，是导致充血性心力衰竭、、冠心病、肾功能衰竭等疾病。高血压治疗的目的不仅仅是降低血压, 更重要的是保护靶器官,降低心血管病的发生率、病死率和致残率, 改善病人生活质量,延长患者寿命。一．临床常用抗高血压药物目前临床用于高血压治疗的药物主要有利尿降压药、肾上腺素受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、长效钙拮抗剂。 1. 利尿降压药利尿剂自50 年代进入临床作为基础降压药至今仍为临床常用,如噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。尤其对盐敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好的降压效果。吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降压温和,疗效确切 ,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为一理想的长效降压

药。 2.肾上腺素受体阻滞药 β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过减轻交感神经活性和全身血流自动调节机制降低血压。该类药物可分为三代,第一代受体选择性差 ,以普萘洛尔(propranolol) 为代表。普萘洛尔是第一个用于临床的β受体阻滞剂。第二代具选择性β 1受体阻滞作用,以氨酰心安、美多心

安为代表。第三代兼有α 1 受体阻滞、β 2受体兴奋和钙拮抗作用,如拉贝洛尔 (labelalol) 、、塞利洛尔（ celiprolol ）、卡维地尔（ carvedilol ）。临床治疗高血压通常使用β1 受体阻滞剂阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α -受体阻滞作用的β -受体阻滞剂卡维地洛,降压作用起效快而强,主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压病人或合并心绞痛的患者。该药不仅降低静息血压,而且能抑制应激和运动状态下血压的急剧升高。 α 1 受体阻断剂α 1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜致外周血管阻力下降及回心血量减少,从而降的α 1 受体,使血管扩张, 低收缩压和舒张压。因此,α1受体阻断剂对部分高血压的发病机制有较强针对性。该类药物尤其适用于小动脉发生结构性改变之前,单纯因血管平滑肌张力增高而导致血管阻力增加的患者。长期服用该类药物可对脂质代谢产生有益的影响,而对糖代谢并无不良作用,并可改善组织对胰岛素的敏感性。目前常用的α 1受体阻断剂包括哌唑嗪 (prazosin) 、特拉唑嗪(terazosin) 及近年来问世的多沙唑嗪(doxazosin) 。

经济学专业人才培养方案

经济学专业人才培养方案 (专业代码：020101) 一、培养目标坚持立德树人，培养具有社会责任感，适应区域经济社会发展与京津冀协同发展需要，德、智、体、美等方面全面发展，具备扎实的经济学理论基础，熟练地掌握现代经济分析方法，熟悉世界经济形势和中国经济运行与改革实践，具有向经济和管理相关领域扩张渗透的较高素质和能力，具有创新创业精神和较强实践能力，能在各级党政机关、科研院所、企事业单位等从事经济分析、预测、规划、教学和管理工作的复合应用型经济学人才。二、毕业生的基本要求 1.热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，掌握马列主义、毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系的基本知识；具有服务国家服务人民的社会责任感、勇于探索的创新精神和善于解决问题的实践能力；具有良好的思想品德、社会公德和职业道德。 2.本专业学生主要学习理论经济学方面的基本理论和应用经济学方面的专业知识，受到数理方法、计量经济学方法和社会调查统计方法等现代经济学数量分析方法的基本训练，掌握分析和解决实际经济问题的基本能力。毕业生应获得以下几方面的知识和能力： (1)系统掌握现代经济学基本原理，包括马克思主义经济学原理和当代西方经济学原理,熟练掌握与经济发展、经济增长相关的基本理论、基本知识； (2)熟练掌握数理方法、计量经济学方法和社会调查统计方法等现代经济学分析工具和技能以及其他从事社会科学研究的基本方法； (3)掌握国内外经济学发展的理论前沿和理论热点，了解中外经济发展的历史与现状，深刻认知中国经济改革与发展的实践及热点问题； (4)通过经济学研究方法的系统训练与规范开展的科研实践活动，形成厚实的科研基础和从事经济研究的基本能力，能够理论联系实际，运用现代经济学的分析方法，分析和解决实际经济问题； (5)具有较强的独立思考能力、语言与文字表达能力、人际沟通能力以及组织协调能力，掌握一门外语，并具有熟练的计算机应用能力。 3.具有一定的体育和军事基本知识，掌握科学锻炼身体的基本技能，养成良好的体育锻炼和卫生习惯，受到必要的军事训练，达到国家规定的大学生体育训练合格标准，具备健全

执业药师继续教育高血压合理用药指南

执业药师继续教育《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范返回上一级单选题（共10题，每题10分） 1 . 现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的 ? A.2010年 ? B.2012年 ? C.2014年 ? D.2015年我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 本课程重点讲解高血压的（） ? A.用药规范和原则 ? B.高血压病症 ? C.高血压流行 ? D.治疗现状我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗 ? A.少数 ? B.极少数 ? C.大多数 ? D.全部我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 4 . 氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（） ? A.袢利尿剂 ? B.噻嗪类利尿剂 ? C.保钾利尿剂 ? D.以上都不是我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 5 . 非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者

? A.容量性高血压 ? B.高血压合并快速性心律失常患者 ? C.高血压合并心绞痛 ? D.心力衰竭患者我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者? A.一度 ? B.二至三度 ? C.四度 ? D.全部我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 7 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者 ? A.妊娠高血压 ? B.慢性肾病 ? C.动脉硬化 ? D.糖尿病我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 8 . 受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（） ? A.脂溶性β受体阻滞剂 ? B.水溶性β受体阻滞剂 ? C.水脂双溶性β受体阻滞剂 ? D.以上都是我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 9 . 血管紧张素转化酶抑制剂临床上用的分类是（） ? A.根据ACEI 与ACE 分子表面锌原子相结合的活性基团的不同 ? B.根据ACEI代谢途径不同 ? C.根据ACEI 的活性 ? D.根据给药途径

高血压的治疗及用药原则

神经外科8月份小讲课内容时间：2013年8月12日8 : 30 地点：神经外科护士站人物：N1、N3护士援课人：陈超内容：高血压治疗原则及用药指导一、非药物治疗 (1)减轻体重，建议体重指数控制在24kg/m2以下。 (2)合理膳食。减少钠盐，每人每日食盐量不超过6g ;减少膳食脂肪将脂肪控制在热量的25 %以下；补充适量优质蛋白，蛋白质占总热量的15 %左右；注意补充钾和钙；多吃蔬莱水果；限制饮酒，男性饮酒每日酒精量v 20?30g，女性v 10?15g ； (3)增加体育活动。 (4)减轻精神压力，保持心理平衡，减少应激。二、药物治疗不论选择何种药物，降压药物应用原则为:(1)开始治疗应用/小剂量。(2)使用适宜药物联合以达到最大降压效果，同时减少副反应。(3) 如果第1种药物降压不明显或有副反应时应改用第2种药物，而不是增加药物剂量或联合应用第2种药物。(4)应用长作用的药物，

每日1剂，提供24小时持续效果。（5）个体化原则。对于经过非药物治疗及至少3种以上作用性质不同的降压药物联合治疗后血压仍高的患者，采用如下步骤： 2.1病因治疗原发性高血压治疗失败的原因可能是真正的顽固性高血压，但在很多情况下，是因为排除继发性高血压后仍不能找到潜在的升高血压的原因，如高胰岛素血症及高脂血症等。甚至一部分男性顽固性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有关，治疗呼吸障碍后血压随之下降。通过自测血压及24小时血压监测有相当一部分顽固性高血压仅仅是白大衣效应。已有报道钙拮抗剂中异搏定缓释剂能减轻白大衣性高血压。此作用可能与其减轻交感活性有关。寻找顽固性高血压潜在的原因，确定真正的顽固性高血压至关重要。 2.2提高依从性顽固性高血压治疗效果不佳最主要的原因是不能坚持治疗，在这种情况下如果所有的方法都失败，应停止药物治疗，严密监测血压，测定血液中药物浓度，重新开始新的治疗方案可能有助于打破恶性循环，对于有漏服药物倾向的病人应选用长效制剂，建立严格的随诊制度及监测制度。 2.3重新考虑药物剂量及药物联合是否正确是否存在剂量太小，或不恰当的联合用药。在这种情况下，可以加大药物剂量，合理联合用药如：ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂）与钙拮抗剂，利尿剂与大多数降压药，钙拮抗剂与B受体阻滞剂等，其中卡维洛尔是新型的第3代B1 （a l ）受体阻滞剂，兼有a、B受体双重阻滞作用并能抑

北大经济学院经济学及金融学本科培养方案

经济学专业一、专业简介及培养目标为了满足社会对经济学基础理论人才的需要，基于“厚基础、宽口径”的办学理念，经济学专业培养经济理论基础扎实、知识宽厚、综合素质高，具备熟练的外语应用能力、经济数学运用能力、计算机操作能力和经济活动实践能力等方面的理论和实践相结合的复合型人才。经济学专业充分吸收了国内外著名大学经济学系的课程设置思想，通过理论经济学、应用经济学、经济史和经济思想史学、经济分析工具、部门经济等系列课程的教学以及社会调查、毕业论文等实践环节的系统、严格和规范训练，学生将具有在经济学各个分支学科攻读研究生学位、从事高级经济工作和公共管理工作的能力。二、授予学位经济学学士学位三、学分要求与课程设置总学分：140学分，其中： 1．必修课程：86学分 2．选修课程：51学分 3．毕业论文：3学分学习好帮手

1）全校公共必修课程：36学分课程编号课程名称学时学分开课学期 03835061大学英语（一）22全年 03835062大学英语（二）22全年 03835063大学英语（三）22全年 03835067大学英语（四）22全年 02533180政治经济学（上）33秋季 02533190政治经济学（下）33春季思想道德修养与法律基 04031650 22全年础 04031660中国近现代史纲要22全年学习好帮手

马克思主义基本原理概论 04031681 22秋季（上）毛泽东思想和中国特色社会 34全年 04031730 主义理论体系概论 00831610文科计算机基础（上）33秋季 00831611文科计算机基础（下）33春季 60730020军事理论42春季 ――――体育系列课程－4全年注：全校公共必修“马克思主义基本原理概论（下）”课程的内容，分别用本院开设课程“政治经济学（上）”和“政治经济学（下）”涵盖，经教务部批准，准予代替开设。学习好帮手

2016高血压合理用药指南解读药物治疗篇

2016 高血压合理用药指南解读—药物治疗篇来源：梅斯医学（摘自：中国医学前沿杂志（电子版））作者：北京大学人民医院心脏中心陈源源20 世纪50 年代以来世界范围内以心脑血管并发症为主要研究目标的关于降压药物治疗的随机、对照临床试验为高血压的治疗与管理奠定了理论基础。总体来讲，降低血压是降压药物减少心脑血管并发症的最主要原因。在对多个不同种类的药物进行对比的临床试验中，主要探讨新型降压药物如钙通道阻滞剂（CCB ）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素□受体拮抗剂（ARB ）等与传统降压药物如噻嗪类利尿剂、B 受体阻滞剂相比，是否能够更有效地预防心脑血管并发症，临床研究结果显示药物之间的差异总体较小，但就特定并发症而言仍有差异。 CCB 作为抗高血压治疗药物已用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在目前抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。 CCB 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。CCB 降压疗效强，药效呈剂量依赖性，可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效个体差异较小。值得指出的是，CCB 的降压作用与高血压患者的基线血压水平呈显著正相关。基线血压水平越高，

CCB 的降压作用越强。2008 年IMS ( intercontinental marketing services )调查报告显示，东亚地区的高血压患者中，约40% 以上的患者服用二氢吡啶类CCB 或以二氢吡啶类CCB 为基础的联合降压治疗方案控制血压，同时CCB 也是在东亚地区拥有循证证据最多的一类降压药物。中国既往完成的较大样本的降压治疗临床试验中多以二氢吡啶类CCB 为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB 为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中发生风险。脑卒中是我国高血压患者的主要并发症，Syst-China 试验、STONE 试验和FEVER 试验中分别有38% 、58% 和27% 的高血压患者合并脑卒中，与其他种类降压药物相比，CCB 更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。 CCB 类降压药物更适用于容量性高血压，如老年高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压，而这些药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床实践证实，CCB 降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感性高血压患者。CCB通过影响Ca2+生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节，多项大型临床研究均证实，CCB 在临床抗高血压的同时能够延缓动脉血管壁上的动脉粥样硬化病变进展，因此国内外多部高血压指南均确定CCB 为合并动脉粥样硬化的高血压患者首选降压药物，如高血压合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬

治疗高血压偏方四十方

治疗高血压偏方四十方治疗高血压偏方四十方 1．松花淡菜粥治高血压： [配方] 松花蛋1个，淡菜50克，大米50克。 [制用法] 松花蛋去皮，淡菜浸泡洗净，同大米共煮粥，可加少许盐调味。每日早晚空腹服用。[功效] 清心降火。治高血压、耳鸣、眩晕、牙齿肿痛等。 2．柠檬马蹄汤治高血压： [配方] 柠檬1个，马蹄（荸荠）。 [制用法] 水煎。可食可饮，常服有效。 [功效] 用治高血压，对心肌梗死患者改善症状也大有益处。 3．菊槐绿茶治高血压： [配方] 菊花、槐花、绿茶各3克。 [制用法] 以沸水沏。待浓后频频饮用，平时可当茶饮。 [功效] 清热，散风。治高血压引起的头晕头痛。 4．鲜西红柿治高血压： [配方] 鲜西红柿2个。 [制用法] 将西红柿洗净，蘸白糖每早空腹吃。 [功效] 清热降压，止血。用治高血压、眼底出血。 5．莲心治高血压： [配方] 莲心2至3克。 [制用法] 以开水沏，代茶饮用。 [功效] 清心，涩精，止血，降压。治疗高血压引起的头晕脑胀、心悸失眠等。 6．鲜葫芦汁治高血压： [配方] 鲜葫芦、蜂蜜各适量。 [制用法] 将鲜葫芦捣烂绞取其汁水，以蜂蜜调匀。每次服用半杯至一杯，每日2次。 [功效] 除烦降压。治高血压引起的烦热口渴症。7．玉米须治高血压： [配方] 玉米须60克。 [制用法] 将玉米须晒干，洗净加水煎。每日饮3次。 [功效] 降压，利水。用治高血压。8．柿漆、牛奶治高血压： [配方] 柿漆（即未成熟柿子榨汁）30毫升，牛奶1大碗。 [制用法] 牛奶热沸，倒入柿漆，分3次服用。 [功效] 清热降压，用治高血压，对有中风倾向者，可作急救用。 9．猪胆汁绿豆粉治高血压： [配方] 猪苦胆汁200克，绿豆粉100克。 [制用法] 将绿豆粉拌入胆汁内，晒干，研成细末。每服10克，每日2次。 [功效] 清热，平肝。治高血压。

高血压的药物治疗原则

高血压的药物治疗原则高血压的药物治疗高血压的药物治疗与药物治疗不同，一般性非药物治疗措施无有害作用。 1992 年美国全国联合委员会召开的有关高血压会议上，已将非药物疗法的用词改为改进生活习惯。所有确诊高血压的病人，无论是否接受药物治疗均应开始非药物治疗，以改进生活方式，消除不利心理和身体健康的行为和习惯，从而达到减少高血压以及心血管病的发病危险性。对高血压进行药物治疗，目的是控制并存的危险因素，特别是降低总的心血管疾病的危险性，因为后者是高血压病的主要死亡原因。药物降压可有效的降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。高血压监测和随访计划（HDEP）试验表明，即使是轻型高血压，进行系统、有效的药物治疗也是十分有益的，能显著降低死亡率。而且，随着药物的发展，副作用越来越小，对于轻度高血压（如舒张压90~100mmhg）积极用药治疗也广为临床接受。但治疗对血压水平较高者更有益。高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则最近的国际降压指导方针强调了对病人个体的心血管病绝对危险做出全面估计的重要性。

危险因素不仅包括血压还包括靶器官损伤，血管疾病共存症状的存在及相关心血管危险因子的数量等。属高危的病人，尤其是有糖尿病和有靶器官损伤者，需要强有力的降压治疗及需不止一种降压药联合治疗才可能达到目标血压（135/80mmhg）. 降压指导方针的另一个主题是使用小剂量每天一次用药，保持血浓度稳定，从而达到控制血压的目的。目前，高血压的药物治疗应遵循以下原则：（1）个体化原则：用药因人而异，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平；血压升高程度和急、缓；病人有无心血管危险因素；有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症；有无伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用；注意来年和用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物；药物降心血管危险的证据有多少；患者长期治疗的经济承担能力。（2）单药开始。（3）任何药物开始治疗时应服用适当的最低剂量，采用最小有效剂量获得可能的疗效而使不良反应最小。（4）应根据患者的耐受情况增加该药的剂量。（5）如第一中药无效，血压未能达到目标：由于联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的联合用药组合是：

高血压的药物治疗

高血压的药物治疗高血压不仅是独立的疾病，而且是心脑血管病最主要的危险因素。已有大量的证据表明，降压治疗可以降低心血管急性事件发生。如何提高降压疗效，减少并发症，改善生活质量，世界卫生组织、高血压联盟、世界各国都制定了基本原则相似的高血压防治指南，制定及不断修正了降压药物的合理用药方案，以提高高血压的疗效。

一、氯沙坦与福辛普利、卡托普利氯沙坦与福辛普利、卡托普利治疗老年高血压病2-3级是安全有效的，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血UAER减少以及Cr-C肾小球滤过率(GFR)增加。老年高血压2-3级常伴有不同程度的靶器官损害，早期肾功能受损往往血肌ff 水平不高，即所谓的肌配盲区，但GFR已经减低。此时在选择治疗高血压病老年患者的药物时，兼顾减少微量白蛋白提高GFR，保护了肾功能即发挥了保护心脑等其它靶器官作用。 JNC 7 也明确指出，ACEI在高血压治疗中，对合并心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病、预防脑卒中复发患者拥有强的适应症，SAVE临床试验证明，卡托普利使AMI 总死亡率的危险性下降19%。 FAMIS研究显示，ACEI(福辛普利一蒙诺)可使心肌梗死死亡率和严重心力衰竭的发生率下降43%。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)具有ACEI类似的作用，JNC 7 在肯定ARB降压效益同时，还可以作为对ACEI不能耐受的替代药物。微量白蛋白尿既是高血压血管重塑的指标，又是老年人高血压病靶器官损害的发病率及死亡率的独立危险因素，GFR是肾损害的早期信号，氯沙坦不良反应发生率低，少有头昏、疲乏等轻度低血压反应(1.9%)，未见有咳嗽。长半衰期的ACEI(福辛普利)与ARB具有恒定血药浓度，更适合老年高血压血压波动大、易并发靶器官损害的特点，使治疗的血压谷/峰比相对稳定。卡托普利具有降压效果快、半衰期(2-4h )短的特点，它的血药浓度不如前二者稳定，肾内异常血液动力学不利于更好改善肾功能。Weber等研究认为长期使用氯沙坦具有缓慢的降压作用，适合老年人高血压血压波动大的特点。本研究表明，氯沙坦和福辛普利、卡托普利一样除了有效地降低体循环阻力外，还可调节肾内血管使UAER减少以及肾小球滤过率增加，前两者比后者在肾内作用更为显著。另外，氯沙坦的代谢产物65%从肠道中排泄。福辛普利可通过代谢产物肝、肾两种途径清除，从而减轻肾脏排泄负荷，同时可较好地预防肾功能损害，一“〕。而卡托普利则不具有这种代谢特点。 Chan等研究表明氯沙坦对老年高血压患者有良好的疗效，能有效地逆转左室肥厚。氯沙坦消除Ang Ⅱ作用后，扩张外周血管，减轻前后负荷，使心力衰竭的血流动力学得到改善，能发挥相似于ACEI的作用，有效地预防心血管事件的发生，而且，氯沙坦安全性好，血药浓度相对恒定，费用适当，给药次数简单，能增加病人的顺应性，适合老年高血压病人易发生心力衰竭的特点。因此，在治疗老年高血压时已成为具有吸引力的药物，被老年人广泛接受。钙拮抗剂对肾脏的保护作用主要通过降低体循环血压进而改善肾小球的“高压、高流量、高滤过”来达到的。这种保护作用属纯粹的压力相关性获益。它们对肾保护昨用的大小主要取决于其降压的幅度与降压的质量。因此，就单药治疗而言，降压幅度大且能24 h平稳降压的钙拮抗剂，对肾脏的保护作用肯定优于那些降压幅度小且降压平稳度差的钙拮抗剂。不过，在目前强调通过联合用药使血压达标且平稳的背景下，各种钙拮抗剂，包括短效心痛定都可能有其用途。二、钙剂

经济学培养方案

经济学专业人才培养方案一、专业简介经济学专业是山东政法学院为适应我省对外开放和经济发展过程中对经济类专业人才的需求而设立的，是山东政法学院特色专业和重点建设专业之一。经济学专业是经济类专业中最具综合性特色的专业，具有厚基础、宽口径的特点。该专业涉及经济学、管理学、会计学、金融学、国际贸易和法学等相关专业领域知识，致力于培养适应经济社会发展需求的具有扎实经济学理论功底和应用能力，懂经济、懂法律的复合型、应用型专门人才。在培养模式方面，该专业注重经济学理论知识和应用知识的培养，强调知识结构的广度、深度和合理性；强调综合能力的培养和训练，通过专门的经济管理实验室模拟实训和校外大学生见习实习基地，安排更多的社会实践，为学生创造更多参与经济活动和实践的机会。二、培养目标本专业培养具备扎实的经济学理论基础，熟悉经济学理论，熟练掌握现代经济分析方法，知识面较宽，具有现代市场经济意识和法律意识，能在综合经济管理部门、经济理论和经济政策研究部门、金融机构和企业从事经济研究、分析、预测、规划和经济管理工作的高级应用型专门人才。三、培养要求 1.热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，掌握中国特色社会主义理论体系，具有良好的思想品德和职业道德修养。 2.系统掌握马克思主义经济学、当代西方经济学的基本理论和现代经济分析方法，了解市场经济的运行机制、了解本专业的理论前沿和发展动态，熟悉党和国家的经济方针、政策和法律法规。 3.掌握中外经济学文献检索和资料查询的基本方法，具备综合运用现代经济方法与手段进行社会调查、经济分析和实际操作的能力。 4.掌握和运用外语、数学和计算机工具，具有熟练地运用计算机进行经济分析的能力。 5.具有较强的语言和文字表达能力、人际沟通能力，及运用经济学原理与经济学方法分析问题与解决问题的能力。 6.熟悉市场机制运行规律，了解国内外宏观经济形势，具有对未来经济形势进行分析与预测的能力。

高血压基层诊疗指南(2019年)

(一)定义高血压定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)mmHg≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。 (二)分类根据血压升高水平，进一步将高血压分为1级、2级和3级。血压水平分类和定义见表1。 (三)流行病学中国高血压调查最新数据显示，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9％(标化率23.2％)，与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5％，46.1％和16.9％，较1991年和2002年明显增高。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也明显增多，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。

高钠、低钾膳食，超重与肥胖，过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大，另外其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。调查发现2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐Et摄入量为10.5g，虽低于1992年的12.9g和2002年的12.0g，但较推荐盐摄入量水平依旧高75.0％。近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35～64岁中年人超重率为38.8％，肥胖率为20.2％，超重组和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16～1.28。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响，基本的血液动力学特征表现见图1。 (一)遗传的影响高血压具有家族聚集性，估计遗传因素对血压的变异影响占30％～50％，但血压终究是一种表型，是环境与多种遗传基因表达的相互作用的结果。目前有关基因多态性与血压的关联性的候选基因多直接或间接与控制肾脏钠的重吸收有关，如调控肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的基因、α-内收蛋白基因等。 (二)心输出量心输出量增加主要是在高血压发病的初始阶段，此阶段的心率增加也是高动力循环的表现，促进心输出量增加；其次是通过促进心输出量增加而致循环血量增加。一旦高血压呈持续状态，机体的自动调节机制使心输出量不再增高或恢复至正常状态，同时促进外周阻力增高，为血压持续升高阶段的主要影响因素。 (三)钠摄入的影响钠摄入增多引起血压增高的主要机制是增加心脏前负荷，促进心输出量增加。高钠摄入可激活加压机制，包括细胞内钙增加、胰岛素抵抗、心房利钠肽的矛盾升高，血管紧张素Ⅰ型受体上调。钠敏感性增高人群中高血压患病率明显增高。 (四)水钠潴留实验研究证明，高血压发生过程中的肾脏本身的排钠异常起到重要作用。高血压人群中存在肾单位异质性，存在排钠降低的肾单位和已适应高滤过、高利尿钠的肾单位；肾素在前者分泌增高，在后者分泌降低；不适当的循环肾素-血管紧张素水平削弱钠排泄；随年龄增高，肾单位数目降低，缺血也削弱钠排泄。 (五)肾素-血管紧张素系统(RAS)

上海财经大学经济学培养计划

上海财经大学政治经济学专业硕士研究生培养方案一、培养目标政治经济学专业的硕士研究生，要求系统掌握马克思主义经济学，熟知西方经济学和其它经济学知识，对国内重大经济理论问题和实践问题较为了解，具有独立进行经济学研究的能力，能够运用经济学方法和计算机技术；熟练掌握一门外语，具有听、说、读、写的能力；成为经济学研究、教学和经济管理工作的专门人才。二、学制全日制硕士研究生的学制为二年，在职硕士研究生学制为三年。在规定时期完成课程学习，但未完成学位论文者，可申请延长学习年限，累计延长学习年限一般不得超过一年。三、研究方向 1. 社会主义市场经济理论 2. 当代资本主义经济四、课程与学分要求硕士研究生在攻读硕士学位期间应修满33学分，其中 1、学位公共课：5学分 2、学位核心课程：12学分高级微观经济学A、高级宏观经济学A、高级计量经济学A、高级微观经济学B 3、专业必修课程：9学分专业必修资本论I、中级政治经济学(I、II) 4、选修课程：6学分从学院开设的课程或外院开设的部分课程中选修6学分课程 5、实践环节和科研能力培养：1学分硕士研究生应结合专业学习，开展社会调查和社会实践，并写出社会调查或社会实践报告。硕士研究生应积极参加本专业的各类学术活动。应具有独立从事经济学研究的能力。 6、其他规定（1）在第一学期课程中，学生可以选择《高级I系列课程》替代《高级A系列课程》；（2）每学期每个学生选修课程总学分不能超过18学分，总门数不能超过8门；（3）硕士项目一年级学生，如果对学术研究感兴趣，在修读完《高级微观经济学II》、《高级宏观经济学II》、《高级计量经济学II》的前提下可以申请参加硕博连读资格考试，通过者可以转入硕博连读项目。五、学位论文硕士研究生在第一学期确定指导老师，在导师指导下进行选题和论文写作，最晚在第

完整word版,2019高血压基层诊疗指南

2019高血压基层诊疗指南当前，估计我国高血压患病人数达2.45 亿，已成为我国家庭和社会的沉重负担。基层医疗卫生机构承担着原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作。《高血压基层诊疗指南（2019年）》的制定，可有效支持基层高血压管理。该指南涵盖概述，病因学，病理生理机制，诊断、风险分层与转诊，治疗，基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容，本文仅就指南的要点部分进行阐述。治疗改善生活方式 ?生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。 ?生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：（1）减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，增加钾摄入。（2）合理膳食。（3）控制体重，BMI<24 kg/m2；腰围：男性<90 cm；女性<85 cm。（4）不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。（5）不饮或限制饮酒。（6）增加运动，中等强度有氧运动；每周4~7次；每次持续30~60 min。（7）减轻精神压力，保持心理平衡和良好睡眠。降压药应用的基本原则

?常用的五大类降压药物【钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂】均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症，选择针对性药物个体化治疗。 ?应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。 ?一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小有效治疗剂量。根据需要，可逐渐增加剂量。 ?优先使用长效降压药物，以有效控制24 h血压，更有效预防心脑血管并发症。 ?对SBP≥160 mmHg和/或DBP≥100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg和/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者，或单药治疗未达标的高血压患者应联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。 ?对SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。特殊人群的降压治疗方案：老年高血压 ? 65~79岁的普通老年人，SBP≥150 mmHg和/或DBP≥90 mmHg时推荐开始药物治疗，SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg时可考虑药物治疗；≥80岁的老年人，SBP≥160 mmHg时开始药物治疗。 ? 65~79岁的老年人，首先应降至<150/90 mmHg；如能耐受，可进一步降至<140/90 mmHg。≥80岁的老年人应降至<150/90 mmHg。高血压合并卒中

高血压药物治疗方案是如何制定的

高血压药物治疗方案是如何制定的？王晓辉潘雁上海市胸科医院一、高血压的诊断：诊断标准：在未用高血压的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。血压水平分级：1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg和/或舒张压≥90mmHg 2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg 3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg 二、高血压患者评估 1、掌握患者的总体情况，包括：病史、个人史、既往史、家族史等。 2、根据患者血压水平、危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、早发心血管家族史、肥胖）、靶器官损害、伴发临床疾患进行分层。将患者分为低危、中危、高危三层。高血压分层：低危：1级高血压，且无其他危险因素。中危：2级高血压；1级高血压并伴1-2个危险因素；高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损）；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等）。三、高血压患者药物治疗及相应处理： 1、高血压治疗目标：目标血压：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（>65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以低一点。 2、高血压非药物治疗：非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血管疾病的发病危险。非药物治疗有明确的轻度降压效果，如肥胖者体重减轻10kg收缩压可下降5-20mmHg；膳食限盐（食盐<6g），收缩压可下降2-8mmHg。规律运动和限制饮酒均可使血压下降。对于高血压患者及易患人群，不论是否接受药物治疗，均需进行非药物治疗。 3、高血压药物治疗

数理经济创新班(经济学专业)本科人才培养方案

数理经济创新班（经济学专业）本科人才培养方案一、专业培养目标：本创新班按照“经济学+数学＋外语+计算机”的“4+”人才培养模式进行经济学专业教学模式改革。创新班目标定位于培养富有国际视野、研究方法规范化和具有创新精神、创新能力，从事经济研究及经济预测与分析能力的经济学精英人才，以及在政府、金融机构和企业等部门从事数据分析、规划、设计、建模、评价、控制和决策等方面的高级人才。二、业务培养要求：创新班每年从经济学院本科新生中按照“划定门槛、自愿报名、通过考试、择优录取”的原则选拔产生，实行单独建制、小班教学，并引入导师培养机制，从学生的课程选择、学习进度和论文写作等各方面给予指导，对学有余力的学生“量身定做”课外学习计划。重点培养学生以下几方面的能力： 1. 掌握中级以上现代经济学理论与分析方法，了解经济学前沿理论及其研究的发展动态，具备用所学理论和方法进行较深入的学术研究的能力； 2.能够运用统计学、计量经济学和计算机应用软件进行较复杂的经济建模和定量计算，以及深入的经济系统分析； 3.具有较强的学习能力、写作能力、语言表达能力、人际沟通和跨

文化交流能力。三、主干学科：理论经济学、应用经济学、工商管理四、主要课程：高等数学I、高等代数与矩阵理论、概率论与数理统计、经济学原理、国际经济学、中级微观经济学、中级宏观经济学、计量经济学、随机过程、会计学、国民经济核算、产业经济学、区域经济学、数理经济学、博弈论与信息经济学、经济预测与决策、程序设计、经济系统分析等。五、主要实践性教学环节：包括社会实践、专业实习和毕业论文等。社会实践穿插在统计学、计量经济学、国民经济核算、数理经济学、经济预测与决策等课程实习中，旨在引导学生应用所学课程内容解决社会经济发展的现实问题，掌握社会经济调查方法，学会运用计算机软件进行经济系统分析。专业实习共4周，安排在第8学期执行，鼓励学生到政府、金融和企事业等单位进行专业实习，以此加强学生经济分析、预测、评价和决策能力的培养。毕业论文12周，培养学生综合应用所学知识进行科学研究和解决问题的能力。六、主要专业实验：统计软件R语言编程；经济预测与MATLAB实现；计量经济学EVIEWS

高血压最好的治疗方法有哪些

高血压最好的治疗方法有哪些？其实在高血压的早期，只要通过饮食调节和运动是可以预防疾病的继续发展的，这样就不一定要通过药物治疗了。高血压病的食物选择要点 1．控制热能，控制主食及脂肪摄入量，尽量少吃或不吃糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品2．减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌类食品。 3．少吃肥肉及各种动物性油脂，控制动物脑子、鱼籽等高胆固醇食物。食用油尽量选用豆油、花生油、葵花子油等植物油。 4．多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。 5．适当增加海产品摄入，如海带、紫菜、海产鱼类等。哪些蔬菜有利于降压荠菜：初春采其幼苗作菜食用，清香可口。凡高血压、眼底出血的病人，用蕺菜花15克、旱墨莲12克，水煎服，1日3次，连服15日为一疗程。请医生复测血压，如未降可继续服一个疗程；若血压已有明显下降，可酌情减服，每日2次，每次量略减少。莼菜：以江苏太湖、杭州西湖所产为佳。在动物实验中，其粘液质部分有抗癌和降血压的作用。患高血压者，每日取新鲜莼菜50克，加冰糖食粮炖服，10日为一疗程，可连续服用刺菜：又名刺儿菜、小蓟草，我国各地均有，系野生菜。高血压病人，每日取刺菜10克，水煎代茶引用，10日为一疗程，可持续使用，但此间需及时复测血压，以保安全。菠菜：高血压病者有便秘、头痛、目眩、面赤，可用新鲜菠菜置沸水中烫约3分钟，以麻油伴食，1 日2次，日食250-300克，每10日为一疗程。可以连续食用。马兰头：具清凉、去火、止血、消炎的功效。高血压、眼底出血、眼球胀痛者，用马兰头30克、生地15克，水煎服，每日2次，10日为一疗程，如无不适等副作用，可持续服用一个时期，以观后效。另外，还有紫菜、木耳、芥菜、海带等，在护理高血压病人时，都可选用。高血压病患者的体育锻炼 1.散步。各种高血压者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15-50分钟，每天一二次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。 2.慢跑或长跑。慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。 3.太极拳。适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。据北京地区调查，长期练习太极拳的50-89岁老人，其血压平均值为13 4.1/80.8毫米汞柱。明显低于同年龄组的普通老人（154.5/82.7毫米汞柱）。高血压者打太极拳有三大好处。第一，太极拳动作柔和，全身肌肉放松能使血管放松，促进血压下降。第二，打太极拳时用意念引导动作，思想集中，心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利血压下降。第三，太极拳包含着平衡性与协调性的动作，有助于改善高血压患者动作的平衡性和协调性。太极拳种类繁多，有繁有简，可根据每人状况自己选择。但高血压患者在进行体育锻炼，注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。老年人由于往往患有多种慢性病，体育锻炼时更应注意，最好在医生指导下进行锻炼。