心脏瓣膜病患者的护理 李冬梅

心脏瓣膜病患者的护理李冬梅

发表时间：2014-04-14T15:25:43.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：李冬梅[导读] 风心病主要累及40岁以下的人群，女性多于男性，二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣，以单纯性二尖瓣狭窄最常见。李冬梅 (哈尔滨市第二医院 150000)

【关键词】心脏瓣膜患者护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0207-02 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，产生血流动力学改变的一组疾病。风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是指风湿性炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病[1]。风心病主要累及40岁以下的人群，女性多于男性，二尖瓣最常受累，

其次是主动脉瓣，以单纯性二尖瓣狭窄最常见。在我国，近20年来风湿热和风湿性心瓣膜病发病率有所下降，但风湿性心瓣膜病仍是目前我国常见的心脏病之一，因此本节重点介绍风湿性炎症引起的二尖瓣病变和主动脉瓣病变。

1 临床资料

1.1一般资料：38例患者中，男性患者18例，女性患者20例，年龄在14～72岁之间，平均年龄在28.4岁。

1.2方法与结果：包括预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等。有风湿活动的护理应给予抗风湿治疗；预防风湿热复发一般应坚持至护理40岁甚至终身应用苄星青霉素；无症状者注意预防感染，避免重体力活动，定期复查。结果：38例患者经积极治疗与精心护理后，35例病情好转，3例患者仍留院观察。

2 护理措施

2.1一般护理

2.1.1休息与活动：活动量的大小根据心功能分级决定，以不出现症状为度。对左房内有巨大附壁血栓者，应安置其绝对卧床休息，以防血栓脱落。对风湿性心脏病护理，也劝其绝对卧床休息，直至症状消失、实验室指标恢复正常3～4个月后，才可逐渐增加活动量。对绝对卧床休息的护理，应提供必要的生活护理(如协助饮食、洗漱、擦浴、大小便、翻身、肢体活动等)。病情允许时应鼓励并协助护理翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。

2.1.2饮食护理：指导护理摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复，并应少量多餐，不过饱，以免加重心脏负担。合并心力衰竭时，应适当限制钠盐的摄入。

2.2病情观察观察有无发热、关节红肿疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动征象；呼吸困难、咳嗽、乏力、尿少、肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心力衰竭表现；心悸、晕厥、心率增快或减慢、脉律不整等心律失常症状及栓塞征象。如肾栓塞可出现腰痛、血尿和蛋白尿；脾栓塞时左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重；肺栓塞时可突然发生剧烈胸痛、气急、发绀、咯血等；脑栓塞可引起偏瘫、失语、吞咽困难、瞳孔不等大、抽搐或昏迷等；四肢动脉栓塞可引起肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、发绀甚至坏死。一旦发现栓塞，应立即报告医师并配合抢救处理。

2.3对症护理并发感染或风湿活动时可能出现发热，应及时监测体温，观察热型及伴随症状。如体温超过38.5℃时，鼓励护理多饮水，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，并记录降温效果。同时做好口腔与皮肤护理，出汗多的护理应勤换衣裤、被褥，以防止受凉。

2.4用药护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，并观察其疗效和不良反应，如阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便等不良反应；出现并发症时应遵医嘱正确使用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药及抗凝药等，严密观察药物疗效和副作用，并按相关病情进行护理。告知护理所用药物的名称、用法、疗程及副作用，说明坚持按医嘱用药的重要性，并定期门诊复查，以防止病情进展。

2.5健康指导

2.5.1疾病知识指导告知护理及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励护理树立信心，做好长期与疾病作斗争的思想准备。改善潮湿、阴暗等居住环境，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。日常生活中适当锻炼，加强营养，注意防寒保暖，避免感冒，一旦发生感染应立即就医。在拔牙、导尿术、内镜检查、分娩、人工流产等手术操作前应告知医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2～4个月行扁桃体摘除术。有手术适应证者劝其把握最佳手术时机尽早择期手术，提高生活质量。避免重体力劳动、剧烈运动和情绪激动等诱发因素；育龄妇女要根据心功能情况、在医师指导下选择好妊娠与分娩时机[2]。

2.5.2饮食指导指导护理合理膳食，说明热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食重要性，以促进机体恢复。

2.5.3心理疏导以和蔼的态度与护理交，在言谈举止上表现出对护理的体贴和关，使其能大胆地说出内心的苦衷，针对护理存的心理问题或思想顾虑，采取有针对性的护理措施，如提供生活帮助和照顾、协调亲属和护理的关系、解释治疗目的、说明住院花费项目等，使护理感到亲切和安慰，减轻其无助感和焦虑[3]。

3 讨论

风湿性炎症是A组β溶血性链球菌感染引起的免疫反应性炎症。风湿性炎症可引起心内膜炎，当其反复发作可发生心脏瓣膜纤维化、僵硬、钙化、挛缩及粘连，腱索和乳头肌融合或缩短，使瓣膜口狭窄或关闭不全，引起血流动力学改变及心脏负荷的变化。参考文献

[1]王慧莉;辛兰;风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死病人抢救成功1例护理体会[A];首届《中华护理杂志》论文写作知识专题讲座暨研讨会论文汇编[C];2001年.

[2]张冬梅. 现代医学模式与心理护理[J]. 现代医药卫生,2004,20 (9): 776.

[3]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序〔M〕.北京：科学技术文献出版社，1999. 45.

心脏瓣膜病的患者的临床护理

心脏瓣膜病的患者的临床护理 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因 引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和(或)关闭不全。心室扩大和主动脉、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月 瓣的相对性关闭不全。 1 护理评估 1.1 病史评估了解患者的年龄、职业等基本情况；评估患者有无反复的链球菌感染病史；了 解患者有无瓣膜疾病的家庭史。询问患者有无发热、心绞痛、晕厥、咳血等病史；评估居住 条件是否干燥，有无充足的阳光。 1.2 身体评估了解脉搏的频率、节律、强弱及四肢、两侧是否对称，血压及脉压有无异常。 评估有无“二尖瓣面容”，了解各瓣膜区病理性杂音的性质。 1.3 心理-社会状况评估注意观察患者面色及表情，评估患者是否有恐惧或焦虑心理，了解家 庭应对情况，是否存在无能性家庭应对。 1.4 辅助检查超声心动图能明确狭窄的程度及关闭不全时反流情况；X线检查能了解心影的 大小、形状；心电图检查了解有无心律失常；心导管检查能定量检测反流量、压力差等。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 休息与活动根据心功能情况，合理安排休息、活动及工作。轻者避免重体力劳动，注意劳逸结合；中、重度病人或风湿热活动期则限制活动或卧床休息，协助生活护理，减少机 体消耗，待病情好转、实验室检查正常后再逐渐增加活动；左房内有巨大附壁血栓者，绝对 卧床休息，以防血栓脱落造成其他部位栓塞。 2.1.2 合理饮食给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低盐饮食，戒除烟酒，促进机体恢复。适当多吃些新鲜蔬菜和水果，避免因大便干燥进而加重心脏负担。 2.2 病情观察 2.2.1 生命体征观察观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音的变化，以便及时发现肺部感染；注意脉搏、心律和心率的变化，及时发现心律失常；观察有无风湿活动的表现，如低热、皮肤环 形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。 2.2.2 并发症观察 (1)心力衰竭：观察病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、尿少等症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。特别注意观察有无急性肺水肿征象，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音和哮鸣音等。 (2)感染性心内膜炎：对不明原因的发热病人，注意观察心脏杂音性质有无改变，有无皮肤黏膜出血点、贫血、脾大、杵状指等表现，遵医嘱采血送血培养，及时诊断感染性心内膜炎和 正确使用抗生素。 (3)栓塞：病人突然出现偏瘫、失语、剧烈腹痛、肢体麻木、疼痛、皮肤发暗、皮温下降、血管搏动消失等症状时，提示血栓脱落，立即通知医生并协助救治。 2.3 用药护理

心脏疾病病人的护理-试卷2

心脏疾病病人的护理-试卷2 (总分：64.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.食管癌术后最严重的并发症是 （分数：2.00） A.吻合口瘘√ B.切口感染 C.吻合口出血 D.乳糜胸 E.肺部感染 解析： 2.结肠代食管术后患者，病人常闻到粪便气味，此情况一般多久后逐渐缓解 （分数：2.00） A.3个月 B.2个月 C.6个月√ D.12个月 E.1个月 解析： 3.食管癌根治术后，恢复饮食后，食后多长时间不宜平卧 （分数：2.00） A.15min B.30min C.90min D.120min √ E.150min 解析：解析：食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流入食管，病人有反酸、呕吐的症状，平卧时加重，饭后2小时勿平卧。 4.食管癌病人术前最重要的护理诊断是 （分数：2.00） A.知识缺乏 B.低效性呼吸型态 C.有外伤的危险 D.有皮肤完整性受损的危险 E.营养失调，低于机体需要量√ 解析： 5.食管癌术后胃肠减压的护理措施中，下列哪项是错误的 （分数：2.00） A.严密观察引流量、性状、气味 B.观察生命体征 C.妥善固定胃肠减压管，一旦脱落重新插入√ D.观察肠蠕动的情况 E.防止胃管堵塞 解析：解析：胃管脱出后应严密观察病情，不再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 6.下列哪部位的血液不会流入右心房 （分数：2.00） A.上腔静脉

B.下腔静脉 C.心大静脉 D.肺静脉√ E.房间隔缺损时左房的血液 解析： 7.对于心包的描述不对的是 （分数：2.00） A.心包覆盖着心脏，分为壁层和脏层 B.心包内有20ml左右的浆液，起润滑作用 C.壁层心包紧贴心脏表面√ D.心包前面是胸骨、后面是胸椎、下连膈肌 E.心包积液时中心静脉压会升高 解析： 8.下列哪项不是心导管检查术的目的 （分数：2.00） A.发现心内畸形 B.测量心血管各部位的压力 C.测量各部位的血氧饱和度，以明确异常分流 D.明确心功能，计算射血分数√ E.以上均不是 解析： 9.右心导管检查术后卧床时间为 （分数：2.00） A.4～6h B.6～12h √ C.12～18h D.12～24h E.24～48h 解析： 10.准备行冠状动脉旁路移植术，为防止术中出血不止，术前应多久开始停止口服抗凝药物 （分数：2.00） A.1d B.2～3d C.3～5d √ D.7～9d E.10～14d 解析：解析：口服抗凝药物大多为血小板聚集抑制剂，术前3～5天停药即可。 11.下列哪种药物能有效防止冠状动脉旁路移植术后吻合口血栓形成 （分数：2.00） A.阿司匹林肠溶片√ B.硝苯地平缓释片 C.卡托普利片 D.酒石酸美托洛尔片 E.硫氮唑酮片 解析：解析：阿司匹林肠溶片对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。 12.体外循环的目的是 （分数：2.00）

风湿性心瓣膜病病人的护理

风湿性心瓣膜病病人的护理 一、A1型题 1、与乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是★★ A、慢性肺源性心脏病 B、慢性风湿性心脏瓣膜病 C、冠心病 D、高血压性心脏病 E、细菌性心内膜炎 2、风湿性心瓣膜病的主要致死原因是★★ A、心力衰竭 B、心律失常 C、感染 D、栓塞 E、出血 3、风湿性心脏瓣膜病病人腿部适当活动，目的是★★ A、减轻心脏负担 B、预防风湿复发 C、防止附壁血栓形成 D、防止动脉栓塞 E、防止下肢静脉血栓形成 4、患者，女性，32岁。风心病二尖瓣狭窄、心房颤动4年。无明显原因突然出现意识障碍，最可能的直接原因是★★ A、左心耳附壁血栓脱落致脑栓塞 B、心排血量减少，脑供血不足 C、室颤 D、高凝状态，脑血栓形成 E、房颤 5、患者，男性，50岁。有风湿性心脏病病史。入院时出现气促、咳嗽、咳白色泡沫样痰、乏力、出汗较多。体检：口唇发绀，两侧肺底部可闻及湿罗音。该患者出现乏力的原因是★A、心排血量减少B、血容量负荷过重C、压力负荷过重 D、肺循环淤血 E、体循环淤血 6、二尖瓣狭窄所致的常见心律失常是★★ A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、阵发性心动过速 D、房颤 E、室颤 7、预防风湿性心瓣膜病的根本措施在于★★ A、长期服用抗风湿药物 B、积极防治链球菌感染 C、防止复发，卧床休息 D、增加营养，避免过劳 E、居室要防寒避湿 8、导致二尖瓣狭窄患者死亡的主要原因是★★ A、栓塞 B、肺部感染 C、心肌梗死 D、心力衰竭 E、呼吸衰竭 9、下列哪项是二尖瓣关闭不全最重要的体征★★ A、二尖瓣面容 B、心尖区第一心音亢进 C、二尖瓣开放拍击音 D、心尖部舒张期隆隆样杂音 E、心尖部收缩期粗糙吹风样杂音 10、风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑★★ A、心力衰竭加重 B、洋地黄中毒 C、低钾血症 D、脑栓塞 E、蛛网膜下腔出血 11、二尖瓣狭窄患者面容特征是★★ A、两颊部蝶形红斑 B、两颊紫红，口唇轻度发绀 C、两颊黄褐斑 D、午后两颊潮红 E、面部毛细血管扩张 12、风湿性心脏病病人最常并发哪种心律失常★★ A、心房颤动 B、房性期前收缩 C、室性期前收缩 D、阵发性心动过速 E、房室传导阻滞 13．临床上最常见的联合瓣膜病是★★ A．三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄 14．风湿性心脏病二尖瓣狭窄“二尖瓣型P波”的心电图表现是★★ A．P波消失，代之以大小、形态不一的f波B．P波消失，代之以锯齿状F波 C．P波变窄，P波宽度<0.12秒D．二尖瓣型P波，P波宽度>0.12秒

心脏瓣膜病患者的内科护理

心脏瓣膜病患者的内科护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：郑艳丽陈国军刘洁琼 【摘要】心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。目的讨论心脏瓣膜病患者的内科护理。方法对非手术治疗患者进行内科护理。结论对心脏瓣膜病患者的内科护理可以避免病情更加严重，同时减少并发症的发生几率。 【关键词】心脏瓣膜病内科护理 心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的

瓣膜钙化、增厚。感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。 一、二尖瓣狭窄 风湿性心瓣膜病为我国最常见的心脏瓣膜病，多发于20～40岁，女性多于男性，约1／3病人无明显风湿热史。二尖瓣受累是风湿性心脏病中最常见的，占95％～98％，其次是主动脉瓣，占20％～35％，三尖瓣及肺动脉瓣分别为5％及1％左右。二尖瓣狭窄又是风湿性心脏病中最常见的。 二、二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。 三、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣由于炎症、变性、退行性变等，瓣膜缩短变形，产生关闭不全，从而导致主动脉内血液在舒张期反流入左心室，使左心室扩大、肥厚，久之可发生左心功能不全。另由于舒张期血液反流回左心室，可引起外周动脉供血不足，导致主要脏器如脑、冠状动脉等灌注不足而出现相应临床表现。 四、主动脉瓣狭窄 由于主动脉瓣交界处粘连、融合，使瓣膜开放受限，引起狭窄。正常成人主动脉瓣口面积均大于3.0cm2，当瓣口面积减小一半时，临床可以代偿；当面积小于1.0cm2时，才可能出现临床表现。主动脉瓣口狭窄使左心室射血受阻，因而左心室明显肥厚，久之可出现左

心瓣膜病病人的护理一套题

心瓣膜病病人护理复习题 一、名词解释（每小题2分，共10分） 1．心脏瓣膜病 2．风湿性心脏瓣膜病 3．感染性心内膜炎 4．联合瓣膜病 5．水冲脉 二、填空题（每空1分，共20分） 1．心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是_________。 2．风心病患者应积极预防__________________，以防其反复发作加重瓣膜损害。 3．发生心脏瓣膜病变时，各瓣膜中以_______________的病变最为常见。 4．主动脉瓣关闭不全引起的脉压差增大导致的的周围血管征包括_________、__________、___________________、____________、________、____________。 5．风心病患者应积极预防_____________,以防其反复发作加重瓣膜损害。 6．风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并发心律失常最常见的是____________。 7．二尖瓣狭窄病人最常见的早期症状是____________。 三、简答题（每题5分，共20分） 1．风湿性心脏瓣膜病患者的健康教育包括哪些？ 2．如何正确采集感染性心内膜炎病人的血培养标本？

3．简述亚急性感染性心内膜炎抗生素应用原则。 4．二尖瓣狭窄的并发症有哪些？ 四、病例分析题（共20分） 男性，农民，42岁，劳累后心悸、气促10年，咯血3小时。10年前患者开始出现劳累后心悸、气促，无胸痛及咳嗽。平时易患“感冒”，间断服用头孢类抗菌素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T 37℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血，双扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC 8.26×109/L，Hb 146g/L，PLT 285×109/L。空腹血糖5.4mmol/L。 （1）该病人最可能的临床诊断是什么（2分）？ （2）写出两个主要的护理诊断（3分）。 （3）如何进行护理（5分）？ 五、选择题（每题1分，共50分）

心脏瓣膜病的护理

心脏瓣膜病的护理 一、护理评估 1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心脏病史。 2、评估患者近期是否有感染的发生。 3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或心衰的体征等。 4、评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 1、发热的护理：与风湿活动并发感染有关。定时测量体温，高热患者每 4小时测量一次，严密观察体温变化，注意饮水量、尿量及治疗效果。 2、药物治疗与护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，抗血小板聚集类药物如阿司匹林肠溶片等可导致胃肠道反应，牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，宜饭后服药并观察有无出血。 3、饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。卧床休息，限制活动量。待病情好转后再逐步增加活动。 4、保持身体清洁舒适：每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁，干燥与舒适。 5、避免潜在并发症的发生：（1）避免心衰的发生：积极预防和控制感染，避免劳累和情绪激动等诱因。监测生命体征，观察患者有

无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、水肿等症状，一旦发生则按心衰进行处理。（2）避免栓塞的发生：遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢静脉血栓形成。 三、健康指导要点 1、疾病知识指导：告知患者及家属本病的病因和病程进展特点，有手术适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量，以免失去最佳手术时机。 2、预防感染：保持室内空气流通、阳光充足。日常生活中适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力。注意防寒保暖、避免感冒，避免与上呼吸道感染及咽炎患者接触，一旦发生感染立即用药治疗。 3、避免诱因：避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动。 4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量、注意事项及按医嘱用药的重要性。 四、注意事项 1、育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。 2、坚持服药，坚持门诊随访。 3、适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药。 4、告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励患者树立信心。有手术适应症者劝患者尽早择期手术。

【实用】-心脏瓣膜病护理常规

心脏瓣膜病护理常规 心脏瓣膜病（Valvular heart disease）是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心室扩大和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最长受累，约占70%，二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%-30%，单纯主动脉瓣病变约占2%-5%，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。 常见临床类型及临床表现 1. 二尖瓣狭窄：最常见病因是风湿热。正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2。当瓣口面积减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时病人多无症状，变现为代偿期。当瓣口面积减少到1.5cm2（中度狭窄）甚至减少到1cm2（重度狭窄）时，左房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性降低，出现劳力性呼吸困难称左房失代偿期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，有心事肥厚扩张，导致有心衰竭，称右心衰竭。临床表现有代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：左心衰症状（劳力性呼吸困难为最常见的症状、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿），右心受累期（食欲减退、腹胀、肝脾肿大）。重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀。 2. 二尖瓣关闭不全：常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。风湿性炎症引起瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。由于二尖瓣关闭不全，左心室部分血液反流入左心房，长期持续的左心负荷过重使左室心肌功能衰竭，逐步出现肺淤血—脉高压—右心衰。 3. 主动脉狭窄：正常人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起狭窄。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当瓣口面积≤1.0cm2时，左室收缩压明显升高，跨瓣压差显著，逐步出现左心室进行性向心性肥厚。临床表现有呼吸困难、心绞痛和晕厥（为主动脉狭窄典型的三联征）。

心脏瓣膜病病人的护理

06 心脏瓣膜病病人的护理 一、A1 1、慢性风湿性心脏病患者合并亚急性心内膜炎时下列处理措施错误的是 A、抽取血培养后使用抗生素 B、选用杀菌剂 C、血培养及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类 D、疗程至少4～6周 E、感染未控制时绝对禁忌手术 2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发栓塞时最常见的为 A、脑动脉栓塞 B、肺静脉栓塞 C、肾动脉栓塞 D、脾动脉栓塞 E、四肢动脉栓塞 3、风心病最根本的治疗方法是 A、抗风湿 B、抗心衰 C、瓣膜置换 D、抗感染 E、抗心律失常 4、风湿性心脏二尖瓣狭窄患者并发脑栓塞多发生在 A、室性早搏时 B、房性扑动时 C、阵发性室性心动过速时 D、房性颤动时 E、Ⅱ度房室传导阻滞时 5、主动脉瓣关闭不全X线检查心脏呈 A、靴型心 B、梨形心 C、烧瓶样心 D、普大心 E、马蹄样心 6、引起心脏瓣膜损害最常见的原因 A、高血压 B、贫血 C、心肌病 D、病毒性心肌炎 E、风湿性心肌炎 7、二尖瓣狭窄患者大咯血的可能原因是 A、肺静脉曲张破裂 B、急性肺水肿

C、肺梗死 D、支气管内膜毛细血管破裂 E、支气管小动脉破裂 8、某风湿性心脏病病人，卧床4个月余，每天需做下肢被动活动和按摩，其目的是 A、促进末梢循环，减少回心血量 B、防止肢体肌肉萎缩 C、防止下肢静脉血栓形成 D、防止足部发生压疮 E、使病人舒适，促进睡眠 9、联合瓣膜病的最常见类型是 A、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 B、二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄 C、肺动脉瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 D、肺动脉瓣狭窄伴心尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 10、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A、主动脉瓣狭窄 B、主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣狭窄 D、二尖瓣关闭不全 E、三尖瓣关闭不全 11、慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是 A、二尖瓣 B、三尖瓣 C、肺动脉瓣 D、主动脉瓣 E、静脉瓣 12、风心病二尖瓣狭窄心电图表现正确的是 A、P波消失，代之以大小、形态不一的F波 B、P波消失，代之以锯齿状F波 C、P波变窄，P波宽度＜0.12秒 D、二尖瓣型P波，P波宽度＞0.12秒 E、P波提早出现，形态与窦性不同 13、不属于周围血管征表现的是 A、脉压增大 B、大动脉枪击音 C、毛细血管搏动征 D、水冲脉 E、细迟脉 14、二尖瓣关闭不全最有意义的体征是 A、心尖部舒张期隆隆样杂音

心脏瓣膜病病人的护理教案

陇东学院课程教案 课题及课时： 第六节心脏瓣膜病病人的护理课时;2 授课类型理论讲授 授课时间第周第节 教学目标： 1．掌握心脏瓣膜病及风湿性心瓣膜病概念。 2．熟悉二尖瓣狭窄及关闭不全的临床表现。 3．掌握风湿性心瓣膜病的基本护理诊断及基本护理措施。 教学要点： 风湿性心瓣膜病的基本护理诊断及基本护理措施 教学重点和难点： 重点：不同心脏瓣膜病的的临床表现的区别 难点：各种心脏瓣膜病的发病机制 教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法 教学过程 第六节心脏瓣膜病患者的护理 学习要求： （一）掌握各类心脏瓣膜病的病理生理改变、临床表现、治疗要点和护理。 （二）熟悉其实验室及其他检查。 （三）了解各类心脏瓣膜病的诊断要点。 一、二尖瓣狭窄（30分钟） （一）临床表现：主要是左心功能不全、肺淤血表现 1．症状：（1）呼吸困难：失代偿期可有劳累后呼吸困难 （2）咳嗽、咯血和声音嘶哑 （3）右心衰表现：食欲下降、恶心、腹胀、少尿、水肿等。 2．体征：二尖瓣面容，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，如闻及开瓣音提示瓣膜的弹性及活动度尚好。（二）实验室检查： 1．ECG：二尖瓣型P波，双峰型、切迹宽大P波 2．X线：左心房扩大，肺动脉段突出、犁型心。晚期右心室扩大。 （三）并发症： 1．充血性心力衰竭：是风心病首要潜在并发症，是本病的主要致死原因之一。

2．心律失常：以房颤多见 3．血栓栓塞：以脑栓塞多见。 4．亚急性感染性心内膜炎 5．肺部感染：常见，为诱发心力衰竭主要原因之一。 6．急性肺水肿：严重并发症， 二、二尖瓣关闭不全（20分钟） 1．症状：左心功能失代偿表现：乏力、疲倦、劳累后心悸、呼吸困难等症状 2．体征：心尖部可听见全收缩期粗糙高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下处传导。 三、主动脉狭窄（15分钟） （一）临床表现： 1．症状：心脑供血不足表现（1）心脏：心悸、心绞痛（2）头部：搏动感、头晕 （3）左心衰表现：呼吸困难 2．体征：（1）心尖搏动向左下移位 （2）胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调、叹气样递减型杂音，向心尖部传导 （3）外周血管征：颈动脉搏动明显、点头征、毛细血管搏动征、水冲脉 （二）实验室检查：靴型心 （三）并发征：左心功能不全----为主要并发症 四、主动脉关闭不全（15分钟） （一）临床表现：1、症状：三联征：劳累后呼吸困难+晕厥+顽固性心绞痛 2、体征：抬举性心尖搏动、主动脉瓣听诊区可触及收缩期震颤，粗糙响亮收缩气喷射性杂音，向颈部、心尖区传导 （二）并发症：左心功能不全常见 五、护理措施（50分钟） （一）一般护理： 1．环境： 2．饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，加强抵抗力。低钠盐，少量多餐 3．体位：没有特殊体位要求，左房内有巨大的附壁血栓时要严格卧床休息 4．休息：根据心功能状态安排活动量，预防便秘，避免加重心衰 5．病情观察： （1）生命体征、心脏大小、杂音变化；有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动体征。