胰岛素泵在2型糖尿病围手术期的应用
北京医学２００５年第２７卷第１１期
?论著?
胰岛素泵在２型糖尿病围手术期的应用
崔克勤１
魏希亮２何云３郭雅卿１赵亚敏１程勇１
【
摘要】目的比较连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵ＣＳＩＩ）和多次皮下注射胰岛素治疗（ＭＳＩＩ）用于围手术
期２型糖尿病的疗效和安全性。方法
对６８例需要胰岛素治疗的２型糖尿病择期手术患者的资料进行总结，治疗
前血糖在１１．８～２３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，分别采用胰岛素泵ＣＳＩＩ和ＭＳＩＩ，ＣＳＩＩ组３０例，ＭＳＩＩ组３８例。结果ＣＳＩＩ组治疗达到理
想血糖控制的疗效和所需的时间明显短于ＭＳＩＩ组，胰岛素用量减少，低血糖发生率低，手术后的感染率下降。结论
ＣＳＩＩ对控制围手术期２型糖尿病是一种安全、
有效、方便和准确的方法，可缩短术前准备时间。【
关键词】２型糖尿病胰岛素泵
多次注射
围手术期
ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＩｎｓｕｌｉｎｐｕｍｐｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ
ＣｕｉＫｅｑｉｎ，ＷｅｉＸｉｌｉａｎｇ，ＨｅＹｕｎ，ｅｔａｌ
（ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｆｏｒＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＥｄｕｃｕｔｉｏｎ，Ｂａｏｄｉｎｇ０７１０００）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｂｅｔｗｅｅｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｓｕｌｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎ（ｉｎ－
ｓｕｌｉｎｐｕｍｐＣＳＩＩ）ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｓｕｌｉｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（ＭＳＩＩ）ｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ６８ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｌｅｃｔｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｒｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｗａｓ
１１．８～２３．５ｍｍｏｌ／Ｌ．３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｓｕｌｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎｔｈｒｅａｔｍｅｎｔ（ＣＳＩＩ）ａｎｄ３８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｅｐｅａｔｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｓｕｌｉｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（ＭＳＩＩ）．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｉｍｅｎｅｅｄｅｄｔｏｇａｉｎａｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔｂｙａｄｏｐｔｉｎｇｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｓｕｌｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎｉｓｌｅｓｓｔｈａｎｒｅｐｅａｔｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｓｕｌｉｎｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｄｏｓａｇｅｏｆｉｎ－ｓｕｌｉｎａｎｄｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｉｎｃｉｄｅｎｃｅｉｎＣＳＩＩｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎＭＳＩＩ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｗａｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｎ－ｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＣＳＩＩｉｓａｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｔｏｃｏｎｔｒｏｌｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｔｈｉｓｓｈｏｒｔｅｎ
ｔｈｅｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ
Ｉｎｓｕｌｉｎｐｕｍｐ
Ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ
１．保定市，河北省职工医学院附属医院内分泌科（邮编０７１０００）２．普外科
３．河北工业大学医院
我们自２００３年１０月至２００４年６月采用连续
皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵ＣＳＩＩ）围手术期２型糖尿病患者６８例，取得了良好效果，报告如下。
对象与方法
一、一般资料
本组６８例，男３１例，女３７例；年龄３４～７３岁。手术类型包括胆结石、子宫肌瘤、糖尿病足、股骨颈骨折等择期手术者，且均符合ＡＤＡ糖尿病的诊断标准。患者按自愿的原则分成两组，一组采用ＣＳＩＩ法，另一组采用多次皮下注射胰岛素治疗（ＭＳＩＩ）法。ＣＳＩＩ组３０例，男１６例，女１４例；年龄３６～６８岁，平均（４５．０±７．９）岁；病程（１２．４±２．６）年；体质指数２１．８±２．５，空腹血糖（１２．６±２．７）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖（２０．８＋
３．８）ｍｍｏｌ／Ｌ。ＭＳＩＩ组３８例，男１５例，女２３例；年龄
３４～７３岁，平均（４７±６．７）岁；病程（１４．１＋２．４）年；体质
指数２０．５＋２．１；空腹血糖（１１．１＋２．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ
血糖（１９．５＋２．４）ｍｍｏｌ／Ｌ。两组间一般资料具有可比性。所有患者住院期间均严格控制饮食、运动治疗（运动量相对固定），并接受有关糖尿病知识教育。
二、方法
１．治疗方法：ＣＳＩＩ组由北京圣唐公司生产的圣唐Ⅲ型胰岛素泵输入基础量胰岛素（诺和灵Ｒ），三
餐前输入追加量胰岛素，初始设定时基础量与三餐前追加量为１∶１，以后根据血糖情况调整剂量［１］。
ＭＳＩＩ组用胰岛素（诺和笔Ｐ３）皮下注射，三餐前３０ｍｉｎ用诺和灵Ｒ，睡前用诺和灵Ｎ，初始剂量根据
０．２～０．５Ｕ／（ｋｇ?ｄ）估算，根据血糖情况调整胰岛素用
量。两组均用强生公司稳步血糖仪检测血糖。
６６５??
北京医学２００５年第２７卷第１１期
表１
两组治疗前后血糖变化的比较（ｘ!±ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ）
组别
空腹
早餐后
午餐后２ｈ
晚餐后２ｈ
睡前２ｈ
ＣＳＩＩ组治疗前１２．６±２．７２０．５±３．２２３．６±３．４２１．７±２．９１７．４±３．１治疗后
５．４±１．６
６．３±２．１
６．５±１．４７．４±１．２６．１±１．８ＭＳＩＩ组治疗前１１．１±２．５２０．８±２．５２３．４±３．２２０．８±３．１１６．３±２．８治疗后
５．９±２．４
７．４±２．１
７．７±１．８
７．２±１．８
６．８±１．７
２．血糖达标标准：空腹血糖４．４～１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ为达标，能够耐受手术，至少稳定３ｄ。
３．其他观察指标：低血糖反应、
黎明现象（０时、３时血糖）、
酮症倾向、注射部位的局部反应、围手术期有无感染及急性并发症。
三、统计学方法
数据以ｘ!±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。
结
果
一、血糖控制情况
两组血糖均可达标，但ＣＳＩＩ组的空腹血糖值
（ＦＢＧ）较ＭＳＩＩ组控制更理想，餐后及睡前无显著性差异，见表１。
究证实，这一结果也适用于２型糖尿病患者。以往每日多次皮下注射胰岛素的方法难以在体内模拟出使
２４ｈ血糖接近正常而又无低血糖发生的血糖水平，
因而两餐间胰岛素水平高于正常易出现低血糖，而餐后相应于血糖峰值时胰岛素水平又较低而不能控制餐后的高血糖。本研究结果显示，ＣＳＩＩ组血糖控制优于ＭＳＩＩ组，且ＣＳＩＩ组血糖达标所用时间数、胰岛素用量及低血糖发生率均低于ＭＳＩＩ组。ＣＳＩＩ组因使用胰岛素泵，能够模拟人体正常胰腺的生理分泌，全天胰岛素剂量的一半以基础率输入，维持肝糖的输出，可以满足外周组织基础糖的利用，使空腹血糖稳定。基础率进行时段调整：１５：００时逐渐增加基础率，１７：００～１８：００时值较大，０：００～２：００时基础率为最低值，２：００以后逐渐增大，４：
００～６：００时基础率
最大。每餐前胰岛素的用量减少，可降低全天的高胰岛素血症及餐后低血糖的发生次数，抑制了“黎明现象”，在更短的治疗期内血糖更接近于正常波动［３］。
糖尿病合并外科疾病时，由于患者对疾病、手术、麻醉等产生恐惧、焦虑等情绪，从而使拮抗胰岛素的激素，如胰高血糖素、
儿茶酚胺、皮质醇、生长激素水平升高，糖尿病病情恶化，血糖控制困难。但应用胰岛素泵以后能尽快控制血糖。本研究结果显示，
ＣＳＩＩ可缩短术前准备和缩短住院时间，减少患者痛
苦，使血糖得到良好控制，纠正代谢紊乱，促进切口愈合，使糖尿病患者在围手术期更安全［３，４］。
ＣＳＩＩ组患者因携带胰岛素泵，可能会造成生活
上的某些不方便；腹部针头埋置处超过５ｄ可能会出
现硬结。为保障泵的工作正常，需准备好注射器、胰岛素、导管、电池等物品，以备任何时间需要时能及时更换。两种强化治疗患者均需接受糖尿病知识教育，积极自我检测血糖，坚持饮食与运动相结合，树立自我战胜糖尿病的信心。
参
考
文
献
１．董砚虎，钱荣立．糖尿病及其并发症当代治疗．济南：山东科学技术出版社．１９９４：５９－６２．
２．ＵＫＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＤｉａｂｅｔｅｓＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ．Ｉｎｔｅｎｓｉｎｅｂｌｏｏｄ－ｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎ－ｔｒｏｌｗｉｔｈｓｕｌｐｈｏｎｙｌｕｒｅａｓｏｒｉｎｓｕｌｉｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔ－ｍｅｎｔａｎｄｒｉｓｋｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＵＫＰＤＳ３３）．Ｌａｎｃｅｔ，１９９８，３５２：８３７－８５３．
３．ＵｎｇｅｒＪ，ＦｒｅｄｒｉｃｋｓｏｎＬＡ．Ｐｒｉｍｅｒｏｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｄｉａｂｅｔｅｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｐｕｍｐｔｈｅｒａｐｙ．ＰｒｉｍａｒｙＣａｒｅＲｅｐ，１９９７，３：９－１０．４．马学毅，尹士男，贾军宏，等．胰岛素泵治疗糖尿病的临床研究．中国糖尿病杂志，１９９７，７：１９－２１．
（收稿：２００５!０１!１４）
二、血糖达标所用的平均治疗时间
ＣＳＩＩ组平均达标的时间为（９．６±３．４）ｄ，ＭＳＩＩ组为
（１７．５±６．９）ｄ，两组比较有非常显著性差异，Ｐ＜０．０１。
三、低血糖发生情况
末梢血糖＜３．７ｍｍｏｌ／Ｌ并有症状或血糖＜２．８ｍｍｏｌ
／Ｌ均定义为低血糖，ＣＳＩＩ组有５例（１６．７％），ＭＳＩＩ
组有１２例（３１．５８％）发生低血糖，尤以午餐前发生
率最高，且多发生在剂量调整期，与患者的饮食、活动不规律有关。
四、胰岛素用量
ＣＳＩＩ组每日平均应用胰岛素（３２．４±５．２）Ｕ，ＭＳＩＩ组每日平均应用胰岛素（４８±６．３）Ｕ，两组间比较有非常显著性差异，Ｐ＜０．０１。
五、围手术期情况
本组患者手术前血糖均已得到良好控制，手术后无一例发生糖尿病急性并发症。ＣＳＩＩ组切口均一期愈合，ＭＳＩＩ组２例切口有轻微感染，延期愈合。
讨
论
研究证明，胰岛素强化治疗能有效延缓１型糖尿病慢性并发症的发生并减慢其进展。ＵＫＰＤＳ［２］研
６６６??
胰岛素泵的临床应用前景
胰岛素泵的临床应用前景 发表时间：2011-07-19T15:49:50.530Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：马琳娜 [导读] 尿病病人围手术期的应用在临床上经常所见的糖尿病患者合并肿瘤、骨折及胆囊炎。 马琳娜 （哈尔滨市第四医院内分泌科黑龙江哈尔滨150000） 【摘要】众所周之，糖尿病是一种不可轻视的疾病，引起糖尿病的原因有很多种，其主要原因是因为胰岛方面的功能不能正常发挥，从而使胰岛β细胞不能进行正常的生理活动，最后导致血糖不断升高。现在国内外有很多种治疗方法，最好的治疗方法是对皮下胰岛素的持续输注。 【关键词】胰岛素泵；糖尿病；前景 【中图分类号】R459.9【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0024-02 糖尿病（diabetes）是由于自由基霉素、微生物感染及其霉素、免疫功能紊乱、精神、遗传等各种胰岛功能发生障碍，从而引起的一系列代谢紊乱综合症，从而导致导致血糖升高，因此胰岛β细胞不能进行正常的生理活动。本文对胰岛素的探究可以更好的利用胰岛素泵为人类造福。 1胰岛素泵的原理 人体胰腺的胰岛分泌方式有两种：（1）与脉冲相关的分泌。（2）基础方面的分泌。其模式和装置可以仿照正常胰腺的胰岛素分泌，在进餐之前，按照其体内所基础分泌。负荷量，对其计量输注程序开启后24h不断向糖尿病人体内注入少量的胰岛素，使糖尿病患者特别是高血糖患者的生理周期趋于正常水平。 2胰岛素泵的临床应用前景 2.1型糖尿病病人中的应用研究发现，1型糖尿病患者中大部分人有一个共同的特点，即皆用了胰岛素泵的治疗方法。一般情况下，此类患者发病的年龄较小，这不仅会影响儿童的心理健康，更可怕的是会导致儿童身体发育有缺陷。合理利用皮下胰岛素，就减少了血糖的不稳定，会使餐后和夜间的发病率下降，由此，改善新陈代谢功能，儿童在安排休息、运动、吃饭、工作、学习方面相对来说要自由很多，可以提高儿童在成长发育中的速度，如果坚持治疗，对儿童患者的身心健康有很大的帮助，而且生活质量也会得到很大的提高。 2.2糖尿病病人中的应用这几年以来，面对新的2型糖尿病病人，国内外专家比较喜欢运用CSII的方法来治疗。根据中外医学科研成果报道，早期2型糖尿病患者就有β细胞功效的变化。如果患者的糖调节受损，胰岛素分泌就低于正常人，甚至在发病的过程中有可能会进一步分泌直到彻底消失。据研究发现如果对2型一类新的患者运用胰岛素泵强化的治疗方式，此类患者高血糖的状态于(2.4±1.8) d得到很好的矫正。但是仅仅运用口服药，则需在(7.5±1.6) d的范围之内。同样三个月的时间之后，其HbA1c分别为(5.4±1.5)%、6.3±1.8)%。很显然，这就在某种程度上比只口服降低血糖之类的药要好很多，可能会由于胰岛β细胞功能的改良和其敏感性的提升，从而导致胰岛素量在强制性治疗血糖达标的过程中降低。 临床研究显示胰岛素泵在治疗糖尿病的方法中得以推广，可以降低患者糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后血糖(PBG)等方面较安全的积极效应。 2.3娠糖尿病病人中的应用如果妊娠期间首次发生或发现血糖异常，即妊娠期糖尿病，这是由于孕妇妊娠期间胰岛素的抵抗与自身胰岛素不足两个方面影响的因素。在此期间的治疗目的是及时的进行胰岛素的治疗，从而有效的控制血糖，使饮食和运动相协调。当前，妊娠期糖尿病的最佳药物即生物合成人工胰岛素。它的优点是过敏反应少，但其生物药价高。CSII治疗方法完全适合妊娠期糖尿病的治疗。孕妇很容易接受，同时，调节了胰岛素的剂量，还可减少早晨高血糖和晚间低血糖的病发症状。 2.4尿病病人围手术期的应用在临床上经常所见的糖尿病患者合并肿瘤、骨折及胆囊炎。对糖尿病影响比较大的因素有两个——麻醉和外科手术，手术期间，生长激素水平的增高，在一定程度上，遏制了胰岛素的分泌，同时也加强了胰岛素的抵抗力，从而导致血糖代谢的不正常，假如患者病情加重，那么外科手术就会变得很危险和复杂，持续的高血糖对伤口的愈合有很大的负面影响。所以，我们要适时控制好患者血糖是很重要的事情。 2.5尿病慢性并发症中的应用胰岛素泵24h提供连续不断释放出的胰岛素来控制血糖，可以使慢性病发症状在某种程度上得到一定的缓解，DCCT以证明了一个结论，HbAlc, HbAlc因子会影响到视网膜恢复的进展以及病变的发生频率，通常情况下，如果HbAlc, HbAlc因子每次降低1%，其病变进展的危险程度就降低40%左右。胰岛素泵通过强化治疗后，HbA1c很显然就下降了，糖尿病发症中视网膜的病变最下降了76%，糖尿病症中的肾病降低了60%，在用了胰岛素泵以后，在很大程度上提高了病人自身的血糖控制以及依从性。显然，这样低血糖的发病率就减少了很多。孙瑞霞等人在糖尿病与肠胃结合的治疗过程中发现，在常规胰岛素治疗过程中，其反应不好的2型血糖轻瘫患者的主要症状是呕吐，但是其对CSII的治疗方法反应却相当好。刘艳杰等人在研究过程中发现，2型糖尿病患者运动、饮食及强化治疗胰岛素后之，他们的体重很明显就下降了，又减轻了胰岛素的抵抗程度，其程度与动脉粥样的硬化呈现出正相关的现象，改善了患者自身的心电图及血脂，假如使用胰岛素能改良胰岛素的抵抗能力，原因是胰岛素可以使高血糖得到了很有效的控制，其作用是：利用和储存的效力、增加外围骨骼肌以及脂肪组织对葡萄糖的摄取、减轻脂毒性、抑制脂肪分解、增加肝葡萄糖输出,，同时直接抗动脉粥样的硬化和炎症的侵袭，所以早发现病症的初期就运用胰岛素强化治疗可以有效阻挡慢性病发症的入侵。 3结语 专家对血糖水平相对较高的2型糖尿病运用短时间段的CSII治疗方案，可以使β细胞的功能最大限度的得到恢复和保护，或许在不久的将来患者少用药物甚至不用药物就可以预防并治疗糖尿病即将成为现实，这在医学界又是一大突破。如果这项专利通过长期观察和研究得到了证实，那么新的2型糖尿病治疗方案很可能会改变，中国是一个糖尿病患者较多的国家，此类病发症患者日趋增多，这从卫生经济学等方面来讲，其社会和经济方面的效益是可想而之的。 参考文献 ［1］孙瑞霞,张丽萍,伊继锋.胰岛素泵治疗糖尿病胃轻瘫观察［J］.辽宁糖尿病杂志, 2001,9(3):37-38. ［2］刘艳杰,姚秀宇,赫双令,等,新诊断的2型糖尿病胰岛素强化治疗89例分析［J］.中国误诊学杂志,
糖尿病的围手术期处理
糖尿病的围手术期处理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8%（6/32）。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。 【关键词】糖尿病胰岛素围手术期 糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21～72岁。1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病
已确诊。其中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。 1.2病种及手术方法 本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。 1.3胰岛素使用及血糖控制 全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值3.9～6.1mmol/L）。 2结果 2.11例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎，血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例血糖控制在6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例，经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。 3讨论 3.1糖尿病对外科手术的影响 糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者常伴有心
临床应用胰岛素泵的护理及进展
四综述四临床应用胰岛素泵的护理及进展 刘媛媛一文静 232001合肥市第一人民医院内分泌科 通信作者:刘媛媛,Email:19965055@https://www.wendangku.net/doc/b52742534.html, DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.01.039 ?摘要?一胰岛素泵(CSII)是一种模拟人体生理胰岛素分泌模式的装置,作为一种强化糖尿病治疗 的先进手段在全世界广泛使用,对控制糖尿病患者的血糖以及预防或延缓并发症具有显著的效果三而 其在临床应用上的正确二合理的护理显得尤为重要三本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展进行了 综述三 ?关键词?一糖尿病;一护理;一胰岛素泵;一综述文献 Nursing care and the development of CSII in clinical application一Liu Yuanyuan,Wen Jing Department of Endocrinology,the First People?s Hospital of Hefei,Hefei232001,China Corresponding author:Liu Yuanyuan,Email:19965055@https://www.wendangku.net/doc/b52742534.html, ?Abstract?一Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)is an equipment simulating human physiological insulin secretion.It has been world widely used as an advanced method to enhance the effects of treatment for diabetes,and has significant effects on controlling blood glucose level and preventing or postponing the onset of complications.Therefore,the appropriate utilization and the reasonable nursing care in clinic are extremely critical.This review will summarize the clinical application and the development of nursing care of the CSII. ?Key words?一Diabetes;一Nursing;一Continuous subcutaneous insulin infusion;一Review 一一糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征,胰岛素缺乏或抵抗,导致糖类二脂肪二水和电解质等代谢紊乱,临床以慢性高血糖为主要特征,若血糖控制不好,会引起一系列严重并发症[1]三目前,胰岛素泵在控制血糖方面有较高的优越性,本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展综述如下三 一二胰岛素泵的工作原理 胰岛素泵(CSII)是一种电源控制的在皮下释放胰岛素的设备三它通过皮下套管持续的释放速效胰岛素类似物[2],从而模拟人体的生理胰岛素释放水平,以较好的控制人体血糖水平,并且其胰岛素释放量是可调的三 二二我国胰岛素泵的应用状况 孙秋英等[3]通过对60例糖尿病胰岛素泵强化治疗患者进行胰岛素泵应用状况调查分析显示,大多数患者缺乏对胰岛素泵的正确认识,对其治疗持顾虑二怀疑态度,其原因是多方面的,而加强对糖尿病患者使用胰岛素泵的教育显得尤为重要三其中,护理人员作为健康教育的一线工作人员,对胰岛素泵使用的护理研究二对患者的健康教育担负着重要的责任三 三二应用胰岛素泵强化治疗糖尿病的优点 胰岛素泵短期强化治疗能够比较明显地改善胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗,模拟人体胰岛素生理分泌量,从而能较好的控制血糖,并且对年轻糖尿病患者疗效更好[4]三 英国糖尿病研究人员发现,使用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制血糖水平,延缓各种糖尿病并发症的发生[5]三国内陈继兵和张会娟[6]分析了10年间接受胰岛素泵治疗的4581例糖尿病患者资料,发现加强胰岛素泵应用的护理,这些患者包括1型糖尿病二2型糖尿病和妊娠期糖尿病,在控制血糖水平二缩短平均住院等方面均获得了良好的效果三在此过程中,护理人员对患者的心理教育,对胰岛素泵的操作掌握,以及临床观察等综合护理是疗效的保障[6]三胰岛素泵是24h持续的向人体内输入微量胰岛素,并且可以在加餐前加大剂量三有研究发现,使用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病,并加强综合护理,可以很好地控制血糖水平,并且也可以更好地控制 黎明现象 三眼二神经等慢性进行性病变的危险性也大大降低[7]三尽管使用胰岛素泵强化治疗糖尿病可以很好地控制血糖,但若不加强护理干预,其对血糖控制效果仍不佳三郑露曼和徐莎莎[8]将48例明确诊断为2型糖尿病的患者随机分为实验组和对照组,实验组按照经验护理方法护理,及时排查血糖控制欠佳原因,妥善处理三对照组按照常
糖尿病围手术期处理
糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多? 大约40% ~ 50% 的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术 ，如周围血管疾病，眼底视 网膜病变,合并胆囊疾病，胃脏疾病? 50%的糖尿病手术者年龄皆 ＞50岁以上，而且多伴有肥胖症，隐性冠状动脉粥样硬化性心脏 病，神经自主病变，手术后多容易伴发尿路感染，肺部感染，全身其他各部位的感染以及电解质 紊乱，造成伤口难以愈合病程迁延 ?其治疗较非糖尿病患者困难得多 ，住院日期较非糖尿病患 者长30%?50%. 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时 ，手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变 ?这 些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应 但在糖尿病患者，由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高 ，酮症，酮症酸中毒，甚至危及 生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显? 1, 围手术期的处理原则 内，外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 ? 对于威胁生命的急症需立即进行手术者 ，可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素 ，以 尽快改善高血糖状态，增加手术安全性? 手术前准备与处理 2, 糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确，不明确者手术危险性大?据统计大约每4个接受手术的患者中就有一 个人既往从未确诊过糖尿病 ? 有无糖尿病慢性并发症及合并症 ，脏器功能是否受损，如心，肺，脑，肾功能，有受损者手术风险 大? 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好，血糖越接近正常，手术危险性越小? 手术本身的大小，范围，缓急及持续时间，术前的准备时间是否充分 ? 3, 良好的血糖控制： 空腹血糖要求＜8mmol/L 随机血糖值＜12mmol/L 4,术前具体措施 1型糖尿病只有通过使用胰岛素 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与 尿病患者此时有无并发症，治疗的情况 降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状 大约为手术时胰岛素用量的 1/3?1/2 一般糖尿病患 者的手术多安排于早上进行 安全,伤口渗血较少，有利于手术的进行 体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血 ,正确适量的饮食调整，维持良好的代谢状态? 1型糖尿病人同样的准备工作 ?全面了解糖 ,心脏功能，肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 ,于手术前1日或手术当时停止服药，改用胰岛素， ,血糖控制于正常偏高值 ?因稍高血糖比低血糖较 :空腹血糖8.0mmol/L ?11.1mmol/L, 尿糖(±,酮
胰岛素泵的应用
胰岛素泵输入为模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其体积小，携带方便，有报警装置。主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，能平稳的控制血糖，减少低血糖的发生，降低糖化血红蛋白水平，减少增加体重等副作用，为使用者提供更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症的发生发展。本次课程就胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用进行介绍。 一、概论 （一）胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 （二）发展史 20 世纪 60 年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念； 70 年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床； 80 年代中期胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用； 90 年代后期胰岛素泵体积逐渐减小，操作方便，调节剂量精确，开始在临床广泛应用。 左图为最早的胰岛素皮下输入装置，右图为历代胰岛素泵的图片。在过去 20 年中有超过 30 家公司对胰岛素泵进行了研制和生产，可见胰岛素泵的体积逐渐缩小。 （三）工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：第一是不依赖于进餐的持续微量基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔 8～13min 脉冲形式分泌；第二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。 （四）胰岛素分泌和代谢 基础状态下血糖为 70～110mg/dl ，胰岛素的分泌速率为 1u/h 。餐后高血糖的分泌速率为 5u/h 。血糖＜ 30mg/dl 时，胰岛素停止分泌。 内源胰岛素先最先进入肝脏，其中 50%～60% 在肝脏代谢；门脉血胰岛素是外周动脉的 2～3 倍，是静脉的 3～4 倍。 胰岛素的半衰期短，内源胰岛素半衰期为 5min ，静脉注射外源胰岛素半衰期为 20min 。 上图为正常状态下胰岛素的分泌趋势，可见在非进餐的状态下胰岛素存在基础分泌，在三餐后胰岛素可出现高峰式分泌。 二、胰岛素泵的优点 使用胰岛素泵的优点在于胰岛素泵更有利于血糖控制，提高患者生活质量；能平稳的控制血糖，减少血糖波动；减少患者体重的增加；明显减少低血糖发生的风险；减少胰岛素吸收的变异而引起的血糖急剧波动；有利于加强糖尿病围手术期的血糖控制。
糖尿病病人的围手术期处理
糖尿病病人的围手术期处理 发表时间：2013-05-21T14:56:54.497Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：杨红杰钱萍[导读] 同时密切监测血糖，可以减少低血糖的发生。 杨红杰钱萍（江苏省海门市第二人民医院江苏海门 226121）【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0176-01 【关键词】糖尿病围手术期处理糖尿病（DM）是以高血糖为主要特征的全身代谢性疾病。约2%外科手术病人并存DM,40岁以上者并存率更高。DM病人手术危险性较非DM病人明显增加,病死率增高2倍以上,其危险性与血糖升高程度、高血糖持续时间以及重要器官受累程度密切相关。正确的围手术期处理对降低病死率至关重要,重点介绍如下：将血糖控制在一定范围是围手术期处理的重要环节。择期手术,应将血糖控制在“理想范围”即6.1～10.0mmol/L,尿糖(±)～(+),无酮症及酸中毒情况下方可手术。急诊手术,也应将血糖控制在“可允许范围”即4.5～14.0mmol/L。为便于血糖的控制,术前3天须停用口服降糖药或长效胰岛素,改为据4次/日尿糖测定值皮下注射正规胰岛素(RI)。术中采用RI-5%葡萄糖液控制血糖,在控制血糖的同时注意矫正水、电解质及酸碱失衡。实施中应注意下列问题。 1.据尿糖值确定每次皮下注射RI的剂量,应注意不同病人肾脏排糖的肾阈有所不同:一般来说,尿糖(-)～(+)者,不用RI,(+)、(++)者皮下注射4个单位RI,(++)～(+++)者为8个单位,(+++)～(++++)者为12个单位。但具体病人排糖肾阈不尽相同,肾阈高者(如老年人),有时血糖高达10～12mmol/L而尿糖仅(+)。故每例病人术前应同步测定1～2次空腹血糖与尿糖值,摸索出此二值的相关性,然后才能据尿糖值确定4次/日皮下注射RI的剂量。 2.RI-5%葡萄糖液的配制与应用:术中、术后及急诊手术病人,用RI-5%葡萄糖液静脉滴注控制血糖,降糖可靠,便于调节。手术当日清晨(6时)测定空腹血糖值,继之缓慢滴注5%葡萄糖液,以防禁食过久引起低血糖。然后据清晨所测空腹血糖值,将相应剂量的RI加入5%葡萄糖液(表1),于手术开始以80～90ml/h速率静脉滴入,再据每2小时复查一次血糖值调整速率,力争使血糖控制在“理想范围”。 表1 静脉滴注RI控制血糖的方案血糖浓度(mmol/L) 5%葡萄糖500 ml 应加RI(U) RI滴注速率(U/h) ＜5 0 0 5～10 4～8 0.5～1.5 10～20 8～12 1.5～2.0 ＞20 12～26 2.0～3.0 3.创伤、急腹症等需急诊手术的病人,原发病导致应激可使血糖突然升高,甚至引起严重代谢并发症,应注意及时发现与矫正。手术时机取决于手术的紧迫性与血糖、代谢紊乱的控制程度。值得提及的是,所有急诊病人静脉输液前,应常规测血糖与尿分析以免遗漏诊断。 4.小手术及非胃肠道手术,术前血糖已用口服降糖药或长效胰岛素控制较好者,不必改用RI皮下注射。同时，糖尿病酮症酸中毒(DKA)及非酮症高血糖高渗性昏迷(NKHHC)是DM严重代谢并发症,病死率高,在围手术期也要及时诊断与处理。DKA及NKHHC的处理基本原则是:①静脉滴注RI迅速降低血糖,RI16～24个单位加入500ml生理盐水以125ml/h速率静脉滴入,每2小时复查血糖调整速率;②纠正脱水,补充血容量,一般以快速补充生理盐水为主,如血钠＞155mmol/L时可考虑用0.45%低渗盐水,但亦应防止输液过多、过速导致超载及脑水肿;③5%碳酸氢钠静脉输注纠正DKA引起的酸中毒。 此外,术后禁食过久,RI用量过大,还要注意低血糖的发生。 总之，糖尿病患者应尽可能将血糖控制在良好的状态下，再进行限期或择期手术。术前将血糖控制在6.1～10.0mmol/L，可减少手术后的高血糖、糖尿病酮症酸中毒及非酮症高血糖高渗性昏迷。伤口感染及伤口不愈合的危险性。同时密切监测血糖，可以减少低血糖的发生。
合并糖尿病病人围手术期处理
合并糖尿病病人围手术期处理 发表时间：2013-03-21T11:46:46.060Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：向松堂吴刚（通讯作者）李国斌李林峰侯红霞[导读] 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。 向松堂吴刚（通讯作者）李国斌李林峰侯红霞 (山西省壶关县人民医院 047300) 【关键词】围手术期糖尿病 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0146-02 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相当缺乏而引起的以血糖升高为主要标志的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱临床综合症。其发生与遗传和环境相互作用有关，据文献报告，全球共有超过一亿七千万糖尿病患者，目前我国已达到五千万，并在逐年增加，已经成为危害人类健康的一大疾病，同时需要进行手术治疗的糖尿病患者也在相应增加。糖尿病患者的抵抗力下降，手术耐受性差、术后并发症多，这就使正确的围手术期处理意义变得特别重大。现回顾我院2000年以来手术治疗的糖尿病病人，报告糖尿病病人围手术期处理的一些体会如下： 1 术前 1.1术前评估手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能引起应激，加之外科疾病和糖尿病本身会使机体引起病理生理的改变，麻醉的影响又使血糖的控制难度更加增大，为使病人顺利渡过手术关，必须充分进行术前评估。详细的询问病史，仔细的体格检查，必要的辅助检查后，才能对各脏器功能、糖尿病类型及用药控制情况充分了解，对病人和病情对手术的耐受能力做出全面评估。围手术期高血糖可导致创伤愈合延迟，尤其是糖尿病病人，多合并有高血压、高脂血症、大血管病和神经病变，严重的可累及各脏器功能，故其手术更应慎之又慎。 1.2术前血糖的控制（1）急诊手术所有急诊手术病人，除常规急诊手术前所做的检查外，必须急查即时血糖，血糖16.8mmol?L左右，轻度或无糖尿病酮症酸中毒的患者，建议持续静脉点滴极化液，按其经典配方10%葡萄糖500+10%氯化钾10ml+速效胰岛素15U或0.9%氯化钠500ml+12U速效胰岛素。因个体差异对胰岛素的敏感性不同，故需每30分钟检测外周血糖、尿酮体，并根据其调节滴速，使血糖维持于8.3-13.9.mmol?L时，即可在电解质、酸碱平衡基本纠正后施行手术。如血糖>16.8mmol?L，根据个体差异可以适当加大胰岛素用量，并需酌情静脉滴注碱性液体，通常情况PH>7.15时不使用，PH<7.0时使用5%碳酸氢钠100-200ml，PH7.0-7.15时使用半量。如有可能应在纠正体液代谢紊乱的基础上，病情稳定再施行手术。有意识障碍或尿潴留患者需留置导尿管，记录尿量。每小时尿量超过40 m1时，应予补钾。当出现低血压时，需适量补液，纠正休克。（2）择期手术术前3天停用所有口服降糖药物，改用胰岛素治疗。建议三餐前皮下注射常规胰岛素、睡前注射长效胰岛素，其用量根据个体差异不同而不同，检测空腹血糖，使空腹血糖维持于6.7-11.1 mmol?L。同时，为保证肝糖原储备的基本能量，减少脂肪蛋白质代谢，预防酮症酸中毒的发生，每天糖摄入量需达到250-400g，并维持水、电解质、酸碱平衡。 另外，术前半小时抗生素的应用、术前即时备皮、控制血压等对合并糖尿病的病人围手术期处理也很有必要。 2 术中 对于糖尿病病人，术中进行频繁的血糖监测是任何方法都不能取代的，给于根据个性化剂量的胰岛素，而不是一概应用预定剂量。一当麻醉，病人术前由于精神因素引起的神经内分泌应激反应减轻。但手术的创伤刺激又会促进许多内源性激素释放，转变为另一机制的代谢紊乱。术中病人，血糖的管理目的是既要预防糖尿病酮症酸中毒，又要防止低血糖的发生。研究表明，术中低血糖的危害比轻度的高血糖危害更大。建议应用胰岛素泵在术中全过程进行持续滴注，根据每半小时的外周血糖监测，随时调节滴速，使血糖维持于6.7-11.1 mmol?L，即可顺利度过手术。 另外，还要尽量缩短手术时间、减小切口长度、避免过度牵拉、术中正确使用电刀，避免功率过大等对患者的刺激。麻醉期间尽量避免应用可以引起血糖不稳定因素的药物。 3 术后 按4-6g糖:１u胰岛素及复查的血清K离子补充液体，使电解质、酸碱平衡稳定，每2小时检测血糖、尿糖，使血糖控制在11.1mm ol?L水平，这样既避免了低血糖的发生，又可防止糖尿病酮症酸中毒的术后诱发，直至病人进流质过渡到普食，胰岛素的输注仍是必要的。进普食后再根据血糖情况恢复至口服药物或者皮下胰岛素的治疗方法。因糖尿病病人伤口愈合障碍，术后抗生素的正确使用、延期拆线、蛋白质的补充对于患者的恢复也是必不可少的。 总之，合并糖尿病病人围手术期的处理以输注常规胰岛素，随时根据频繁的外周血糖检测结果调节滴速，因个体差异制定个性化胰岛素用法是保证病人顺利渡过手术关，痊愈出院的关键所在。
糖尿病的围手术期处理
糖尿病的围手术期处理 【摘要】目的探讨外科病人并存糖尿病的围手术期的正确处理方法。方法对32例并存糖尿病的外科病人围手术期控制血糖作回顾性分析。结果本组行急诊手术8例，择期手术24例，手术后并发症发生率18.8%（6/32）。1例死亡。结论利用正规胰岛素有效控制血糖是并存糖尿病外科病人安全度过围手术期的有效措施。 【关键词】糖尿病胰岛素围手术期 糖尿病患者发生外科疾病须手术治疗时，若围手术期处理不当，可导致糖尿病恶化，影响手术安全及手术恢复，甚至发生严重的并发症导致死亡[1]。妥善处理各种并发症，灵活利用胰岛素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我们共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组32例，男20例，女12例，年龄21～72岁。1例为I型糖尿病，其余31例为II型糖尿病，并在患外科疾病已确诊。其中术前12例饮食控制治疗，18例口服降糖药，2例皮下注射胰岛素控制治疗。 1.2病种及手术方法 本组急诊手术8例。其中十二指肠穿孔行胃大部切除术3例，急性胆囊炎行胆囊切除术3例，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆总管切开减压T管引流术1例，脾脏破裂行急诊脾切除术1例。择期手术24
例。其中右上肺癌行右上肺切除术2例，右甲状腺瘤行右甲状腺叶切除术2例，左乳癌行乳癌根治术2例，胃癌行D2胃癌根治术10例，大肠癌根治术8例。 1.3胰岛素使用及血糖控制 全部病人术前停口服降糖药，采用正规胰岛素皮下注射或加入生理盐水中静滴。血糖测定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值 3.9～6.1mmol/L）。 2结果 2.11例胃大部切除术后并发十二指肠瘘、感染性腹膜炎及肺炎，血糖达19.8mmol/L出现尿糖尿酮强阳性酮症酸中毒死亡。其余31例血糖控制在6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,无尿酮及高血糖昏迷。并发症为切开感染、切口裂开、延期愈合共6例，经过换药、冲洗、引流、植皮等处理全部痊愈出院。 3讨论 3.1糖尿病对外科手术的影响 糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。患者常伴有心血管、肾脏及神经等重要组织器官功能下降或并发症，伴有蛋白能量营养不良，细胞及体液免功能较差，易导致外科手术病人麻醉耐受性较差，机体修复能力下降，内环境紊乱及创面愈合不良，严重感染，导致严重的外科并发症甚至危及生命[2]。 而外科疾病级手术创伤等应急状态则可加重糖尿病[3]，诱发高渗性非酮症性糖尿病昏迷及酮症酸中毒，水电解质酸碱平衡紊乱，器官
谈胰岛素泵的临床应用
谈胰岛素泵的临床应用 本文详细介绍了胰岛素泵在临床上的应用方法、方式与注意事项,以指导临床安全合理应用胰岛素泵。通过归纳和总结胰岛素泵的使用原理、临床应用优点与适应证,详细介绍了胰岛素泵使用方法、注意事项和常见问题的处理。采用胰岛素泵在本科选择性治疗糖尿病患者20余例,效果显著。说明胰岛素泵模拟人体正常胰岛素的生理分泌节律,使胰岛素在人体内的浓度更符合生理需求,能有效控制糖尿病患者的血糖水平,从而增强患者的依从性,有效预防其并发症的发生。 标签：糖尿病;胰岛素;胰岛素泵;血糖;临床应用 胰岛素是迄今治疗糖尿病安全有效的药物之一,一个国家糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例,体现了其糖尿病治疗的水平。胰岛素的应用,尤其是强化治疗是预防和减少糖尿病并发症的有效措施。目前,胰岛素强化治疗的注射方法主要有多次皮下注射法和胰岛素泵持续皮下注射法。本科2007年3月至今使用(美敦力Minimed 508型)胰岛素泵选择性治疗糖尿病患者20余例,效果显著,现将胰岛素泵的临床应用介绍如下: 1胰岛素泵使用原理 人体的胰腺平均每8～13分钟就分泌1次胰岛素,泵模拟胰腺工作,按人体需要将一个或几段微小剂量的胰岛素不分昼夜连续输注,以保持体内胰岛素维持一个基本量,称为基础量。根据进餐和活动情况,让泵输注餐前胰岛素称为餐前量,Minimed胰岛素泵完全按身体需求来释放胰岛素,没有皮下胰岛素蓄积和口服吸收差异。 2胰岛素泵使用优点 ①改善血糖控制水平,延缓慢性并发症;②使用短效胰岛素同一部位小剂量持续输注,吸收差异<3%,严重低血糖的发生平均降低80%;③使患者在就餐、工作、睡觉及活动的安排上获得更大的在传统的多次注射治疗中无法获得的自由;④更近似生理性的胰岛素分泌,减少黎明现象;⑤胰岛素的吸收稳定,为可预见性;⑥注射部位为腹部,胰岛素吸收快,受活动影响较少;⑦胰岛素剂量输注精确,精确度为±2%;⑧使用安全,携带方便,性能完备,可显示存贮信息;⑨对血糖高而需手术治疗的患者,可快速平稳的降低血糖,莫失治疗良机,缩短病程,促进康复,降低医疗费用,减轻患者经济负担。 3胰岛素泵使用的适应证 ①Ⅰ型糖尿病;②磺脲类失效的Ⅱ型糖尿病;③有严重的不易察觉(无症状)的低血糖;④妊娠糖尿病;⑤对胰岛素非常敏感的糖尿病;⑥黎明现象严重者;⑦有糖尿病早期并发症;⑧需要更多社会活动者。最初3～6个月为调整期,至少每日测血糖4次。
糖尿病围手术期处理
糖尿病围手术期处理 重视围手术期的意义 糖尿病发病人数日益增多. 大约40% ~ 50%的糖尿病患者在一生中需要接受各种大小手术,如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病. 50%的糖尿病手术者年龄皆>50岁以上,而且多伴有肥胖症,隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病,神经自主病变,手术后多容易伴发尿路感染,肺部感染,全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合病程迁延.其治疗较非糖尿病患者困难得多,住院日期较非糖尿病患者长30%～50%. 手术对血糖的影响 糖尿病患者伴发外科疾病需要手术时,手术创伤可以引起复杂的激素分泌及代谢的改变.这些代谢的改变在非糖尿病患者不引起很大的反应. 但在糖尿病患者,由于胰岛素绝对或相对缺乏则会导致血糖增高,酮症,酮症酸中毒,甚至危及生命.这种情况1型糖尿病比2型糖尿病表现更为明显. 1,围手术期的处理原则 内,外科医师密切地配合是糖尿病患者手术成功的保证 . 对于威胁生命的急症需立即进行手术者,可利用术前短暂的的准备时间静脉滴注胰岛素,以尽快改善高血糖状态,增加手术安全性. 手术前准备与处理 2,糖尿病患者手术危险性的评估 手术前糖尿病是否明确,不明确者手术危险性大.据统计大约每4个接受手术的患者中就有一个人既往从未确诊过糖尿病. 有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能是否受损,如心,肺,脑,肾功能,有受损者手术风险大 . 糖尿病患者手术危险性的评估 围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近正常,手术危险性越小. 手术本身的大小,范围,缓急及持续时间,术前的准备时间是否充分 . 3,良好的血糖控制: 空腹血糖要求<8mmol/L 随机血糖值<12mmol/L 4,术前具体措施 1型糖尿病只有通过使用胰岛素,正确适量的饮食调整,维持良好的代谢状态. 2型糖尿病人在代谢状态不稳定的条件下也应与1型糖尿病人同样的准备工作.全面了解糖尿病患者此时有无并发症,治疗的情况,心脏功能,肺脏功能状况等要进行严密准确的监护 降糖药的使用 手术前使用降糖药使血糖降至正常偏高状,于手术前1日或手术当时停止服药,改用胰岛素,大约为手术时胰岛素用量的1/3～1/2 一般糖尿病患者的手术多安排于早上进行,血糖控制于正常偏高值.因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血糖8.0mmol/L～11.1mmol/L,尿糖(±),酮体(-),低血糖时容易引起手术部位的出血
糖尿病病人的围手术期处理
一、概述 糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病,约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗,围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。糖尿病并非手术的禁忌证,但由于患者存在代谢紊乱,尤其是老年糖尿病不仅患病率高,临床症状不明显,而且心、脑血管等合并症多,血糖达标率低,抵抗力下降,对手术的耐受性差,手术的复杂性和危险性增大。 围手术期的概念:围手术期并无确切的定义。60年代,有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期,即围手术期等于住院日。目前认为,围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。 手术导致机体应激状态,使糖尿病的代谢紊乱加重。因此,应充分认识手术对糖尿病患者的影响,严格掌握手术适应证,妥善做好围手术期处理,使患者安全接受手术治疗。糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下,体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,抑制了胰岛素的分泌,降低了胰岛素敏感性,促进糖原分解和糖异生,脂肪与蛋白质分解增加,游离脂肪酸水平升高,血糖控制困难增大。一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右,大手术可使血糖升高2.05mmol/L~4.48mmol/L,麻醉剂可使血糖升高 0.55mmol/L~2.75mmol/L。在高血糖状态尚未得到控制前,手术危险性增加,且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。对于接受手术的患者,应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L~ 10mmol/L。 二、术前准备 为使患者安全渡过手术期,必须充分做好手术前准备工作。首先要掌握病情严重程度,详细了解各重要脏器功能,评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况,详见4-9-1。对病情较轻的2型糖尿病患者,中、小型手术(如疝修补术、乳房切除术及大
糖尿病患者妇科手术的围手术期处理
糖尿病患者妇科手术的围手术期处理 发表时间：2011-06-27T08:07:56.867Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：屈利萍[导读] 目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。 屈利萍 【摘要】目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。方法:对2001年1月至2010年12月我院收治的60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析。结果:切口感染10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，感染率23.3%。死亡2例，死亡原因为心肌梗塞和高渗性昏迷。结论:糖尿病患者行妇科手术时，其危险性与感染率增加，保持围手术期血糖相对稳定是手术成功的关键。 【关键词】妇科手术；围手术期；糖尿病Dealing of Gynecologic Perinatal Operation Period of Diabetes Patients Qu Liping 【Abstract】Objective: To analyze the effect of diabetes on gynecological operation and improve treatment level. Methods:The materials of 30 cases of patients with diabetes operation treated in our hospital since Janu.2001 to Dec.2010 were analyzed. Results: The results showed that 10cases had incision infection,2 case lung infection,urinary infection 2 case ,infection rate 23.3%.And 2 cases of patients died,and the causes of it were cardiac infarction and hyperosmotic nonketonic coma. Conclusions: When the gynecological operation is made on the diabetes patients,the risk and infection rates increase.Keeping the stability of blood sugar is the key of operation. 【Keywords】Gynecologica operation;Perinatal operational period; Diabetes 【中图分类号】R452【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0239-02 糖尿病是妇科疾病中常见的并存病之一，对妇科手术及预后的影响很大，重视和掌握糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则，才能取得较好的治疗效果，减少并发症，降低病死率。本文对60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析，以探讨糖尿病患者妇科手术的围手术期处理原则。 1临床资料 1.1一般资料:2001年1月至2010年12月，我院共收治妇科手术病人3752人，其中并存糖尿病者60例，占1.6%。60例并存糖尿病者妇科疾病构成：子宫肌瘤24例，卵巢良性肿瘤20例，子宫脱垂8例，盆腔脓肿6例，子宫内膜癌2例。入院前已作出糖尿病诊断者38例，术前初次发现有糖尿病者22例。60例糖尿病患者中1型糖尿病2例，2型糖尿病58例。本组资料糖尿病的诊断均采用1999年WHO糖尿病专家委员会诊断标准［1］。 1.2围手术期处理: 1. 2.1术前准备:①术前未用药，血糖在9.0mmol/L以下者，通过饮食调节，限制糖和碳水化合物的摄入控制血糖，否则，口服降糖药或注射胰岛素。②术前用短效降糖药来控制血糖的病人，在术前1日晚餐服用后停用，如是长效降糖药，则至少在术前24小时即停药。③平时已用胰岛素治疗或手术较大者，于术前1～2周入院，手术前用普通胰岛素控制血糖。经治疗使血糖控制在8.4mmol/L以下尿糖阴性或(+)，可行手术。④急症手术时，如血糖在1 3.9mmol/L以下，则不处理糖尿病。否则通过静脉途径滴入胰岛素，待血糖低于11.2mmol/L方行手术。 1.2.2麻醉及手术方式:18例采用全麻，42例采用连续硬膜外麻醉。子宫全切28例，子宫全切加双侧或一侧附件切除10例，一侧附件切除16例，曼市手术8例，广泛子宫切除加双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫2例。 1.2.3术中及术后处理:手术时间在2小时以内者，术中输液为非糖平衡液；否则，每2小时测一次血糖，根据血糖情况调整输液。全部病例术后立即测血糖。术后进食前静脉补液保证每日葡萄糖入量不低于150克，葡萄糖与胰岛素之比为4：1，并适量补钾，每天复查血糖及电解质。恢复正常饮食后即按以往的糖尿病治疗方案进行。 1.3统计学方法:数据用X±S表示，组间数据采用t检验。 2结果 2.1临床情况:本组术后血糖均较术前增高。术后感染14例（2 3.3%），其中切口感染10例（16.7%），肺部感染2例（3.3%），泌尿系感染2例（3.3%）。死亡2例（3.3%）。同期非糖尿病患者切口感染率为1.4%，无一例死亡，两者差异显著（P＜0.01）。 2.2麻醉方式与手术前后血糖的变化（见表1）:麻醉采用全麻或连续硬膜外麻，两组术前血糖差异无统计学意义（P＞0.05），全麻病人术后血糖明显增高（P＜0.01）。 表1麻醉方式与手术前后血糖变化(mmol/L) P<0.01 2.3手术时间与手术前后血糖的变化（见表2）手术时间大于2小时者术后血糖较手术时间少于或等于2小时者术后血糖明显增高（P＜0.05）。 表2手术时间与手术前后血糖变化(mmol/L) P＜0.05 3讨论
糖尿病患者妇科手术的围手术期处理
糖尿病患者妇科手术的围手术期处理【摘要】目的:分析糖尿病对妇科手术的影响，提高糖尿病患者的手术治疗水平。方法:对2001年1月至2010年12月我院收治的60例并存糖尿病的妇科手术病人围手术期资料进行分析。结果:切口感染10例，肺部感染2例，泌尿系感染2例，感染率23.3%。死亡2例，死亡原因为心肌梗塞和高渗性昏迷。结论:糖尿病患者行妇科手术时，其危险性与感染率增加，保持围手术期血糖相对稳定是手术成功的关键。 【关键词】妇科手术；围手术期；糖尿病 dealing of gynecologic perinatal operation period of diabetes patients qu liping 【abstract】objective: to analyze the effect of diabetes on gynecological operation and improve treatment level. methods:the materials of 30 cases of patients with diabetes operation treated in our hospital since janu.2001 to dec.2010 were analyzed. results: the results showed that 10cases had incision infection,2 case lung infection,urinary infection 2 case ,infection rate 23.3%.and 2 cases of patients died,and the causes of it were cardiac infarction and hyperosmotic nonketonic coma. conclusions: when the gynecological