免气腹腹腔镜妇科手术配合护理论文
免气腹腹腔镜妇科手术配合及护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0355-01
免气腹腹腔镜技术是随着现代腹腔镜手术开展以后出现并迅速流行的一种新技术。因其避免了ｃｏ２气腹对人体造成的一系列副作用凸显其优越性。因无气腹操作不影响病人呼吸，故不需气管插管全麻，硬膜外麻醉即可，且不需加用强化药，术中麻醉管理较全麻简单，患者术中无任何不适，术后亦无两肋及肩胛部刺痛感。而气腹手术病人术中充气时往往述腹部胀痛、气憋及术后两肋及肩胛痛。因无气腹手术较气腹手术形成的手术空间相对小，为克服此弊病，我们通常采用脐轮上缘切口，尤其对估计操作困难的手术，这样进镜口高，距离盆腔脏器相对远一些，使盆腔脏器暴露更清晰。
免气腹腹腔镜手术是利用1.2mm的皮下钢针悬吊腹壁，营造比气腹法更高的操作空间，无需利用co2建立气腹，可以避免因建立co2气腹产生的并发症，麻醉过程中循环系统和呼吸系统也基本不受影响，弥补了传统气腹法的不足，手术侵袭更小，从而增加了手术的安全性和可操作性，使腹腔镜技术更完整，使医生技能更全面。我院妇科自2011 年2月至2012年3月共完成免气腹腹腔镜手术68例，效果较满意，现将手术护理配合及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组68例，年龄16-62岁，平均37.4岁，其中子宫肌瘤剥除术19例，卵巢囊肿剥除术27例，输卵管切除加盆腔粘连松解术9
腹腔镜手术护理配合
腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病 人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家 属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械 包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、 气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面 检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种 种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位 适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不 引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备 情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉 通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大 腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线， 接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好 白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度 等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械 的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器 械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连
腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下结肠切除手术配合 在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。 1原理 本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。探查腹腔。根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。将近端结肠重新置人腹腔。经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。使吻合器与针座对合，完成肠吻合。检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。 2手术配合 依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。 2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。具体分以下三个方面： 2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。 2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。同时口服肠道抗生素。如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。 2.1.3皮肤准备。因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。用松节油或2％双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75％的酒精擦洗脐窝。动作轻柔，勿损伤皮肤。 2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内
妇科腔镜手术配合
腹腔镜下输卵管粘连分解成形+盆腔粘连分解+通液术操作步骤与配合 1.xx方式： 全身xx 2.手术体位： 头低臀高位（两腿分开呈八字形，双肩部以肩托固定） 3.手术切口： 脐缘下，右侧麦氏点处及左侧相对应点，脐下偏左侧（大于5cm以上）做第4辅助穿刺点。 4.特殊用物： 腔镜器械，单极电极，，4-0可吸收缝线，美兰，通水管 5.用物准备： LC开台包，妇LC包，衣服两件包，3张桌单，无菌手套，腹腔纱布一包，，11号刀片，10ml,20ml空针各一具，3L冲洗袋，4个腹腔镜套子，3-0丝线，腔镜缝针，妇检镜器械包 手术步骤 1、消毒会阴部、阴道及腹部皮肤手术配合 递卵圆钳夹持碘伏纱布进行消毒 臀下垫2张双折手术巾，依次两腿分别铺2张手术巾，4张切口巾双折铺成“菱”形，沿切口巾上缘铺桌单一张，沿两腿切口巾位置分别铺桌单一张，常规铺腹单，腹单两边缘尽量放于两大腿内侧，将盆套固定于主刀侧病员大腿外侧。 连接、检查、调节腹腔摄像系统，二氧化碳气腹系统，冲洗吸引系统及电切割系统并妥善固定。
递消毒纱布消毒再次消毒阴道，递窥阴器撑开阴道， 4、安置举宫器递宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小、深度，置入举宫器。 2、铺无菌巾 3、检查连接各种管道及成像系统物品 5、做第一个切口： 消毒肚脐及周围皮 肤，巾钳钳夹脐两侧皮肤，在脐轮下缘 弧形（或纵形）切一口，xx10mm 6、建立人工气腹递消毒纱布消毒皮肤，递巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，纱布1块拭血 递气腹针插入，连接二氧化碳气体输入管，注入二a,气腹针呈80°左右插入腹腔内，注入氧化碳气体。手术床调整为头低臀高位，气腹流量二氧化碳气体根据需要相应调至5-8L/min，压力为12-15mmHgb，退出气腹针，穿刺套管呈80°插入，取回气腹针，递穿刺套管插入，取回巾钳，递腹腔放置腹腔镜头进行腹腔探查 7、在内镜监视下做第 2、3个手术切口， 置入穿刺套管，做相应器械操作通道镜镜头，连接光源进行观察 递11号刀切开，分别递5mm，10mm穿刺套管调电外科工作站为2a模式，电切模式为高能切割，检查电凝钩与电极线的连接是否紧密。 递主刀医生电钩和无创钳，助手直钳或弯钳300ml生理盐水加半支美蓝混匀，通水硅胶管1根，20ml空针一。递通水管于阴道助手经阴道置入宫腔并注水于气囊固定，将配好的美兰液加压注入宫腔并通过输卵管进入盆腔。
妇科腹腔镜手术的准备及配合
妇科腹腔镜手术的准备及配合 腹腔镜手术是术者通过观看显示器屏幕，将腹腔镜镜头及腹腔镜器械通过腹部微小创口进入体腔进行手术的一种微创手术方法，由于它具有创伤小，术中出血少，疼痛轻，并发症少，术后恢复快等优点，已被广泛应用于临床的诊断和治疗。现将我院妇科腹腔镜手术的准备及配合报道如下。 1 临床资料 我院自2010年5月至11月共完成妇科腹腔镜手术42例，年龄20~58岁，平均32岁，其中输卵管开窗取胚术、输卵管整形、盆腔粘连松解术共23例，卵巢囊肿剔除术17例，畸胎瘤切除术1例，经腹腔镜阴道联合子宫切除术1例。 2 术前准备 2.1 术前访视我院腹腔镜手术多为择期手术，一般于手术前1 d下午对患者进行访视，首先查阅患者的病历，掌握患者的临床资料，了解患者的基本情况，访视时护士应耐心解答患者的疑问，排除患者心中的顾虑，向患者介绍手术室的环境，告知患者术前注意事项，术中配合的重要性，做好患者的心理护理。 2.2 腹腔镜设备的准备手术前一日检查电源，腹腔镜各仪器设备是否处于完好状态，二氧化碳气瓶内气体是否充足。 2.3 腹腔镜器械的准备我院腹腔镜器械采用的是2%碱性戊二醛溶液浸泡灭菌的方法，浸泡前首先检测溶液浓度，达标后方可浸泡腹腔镜器械，浸泡时将器械拆至最小单位，各轴关节充分打开，有管腔的必须将管腔内注满戊二醛溶液，使所有器械充分浸泡在戊二醛溶液中，浸泡10 h达到灭菌效果后方可使用。 3 术中的准备及配合 3.1 患者进入手术室后，认真核对患者，建立静脉通路，协助麻醉医生为患者实施麻醉，麻醉成功后为患者摆放舒适的体位，妇科腹腔镜手术体位多为截石位，患者上肢需外展时，注意外展的上肢不宜超过90°，以免对上肢神经造成损伤，肩部放置肩托，膝关节用软垫包裹并妥善固定，随着术中头低足高位的改变应多留意肩关节及膝关节的保暖及受压情况。连接负极板，将负极板粘贴在肌肉丰富处并使其与皮肤完全接触，体位摆好后，检查患者身体各个部分是否与金属物体相接处，避免使用电刀时将皮肤灼伤。 3.2 将腹腔镜仪器设备放置于手术床尾，显示器屏幕面向术者，连接各仪器设备的电源，打开仪器开关，根据术中需要调整各参数值及输出功率的大小。关闭无影灯，可使显示器屏幕的图像更加清晰。 3.3 手术开始前巡回护士与手术医生、麻醉医生再次核对患者，同器械护士
妇科腹腔镜手术配合
1双侧输卵管高压洗注术 基本器械准备： 妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单+一盖布+裤套 ## 物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐 镜检械有： 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器 10mm：0°镜或30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
2异位妊娠手术（宫外孕） 基本器械准备： 妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。 卵巢械里有 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头 10mm：0°镜或者30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 3卵巢肿瘤手术
腹腔镜手术的护理配合及体会
腹腔镜手术的护理配合及体会 发表时间：2012-02-03T09:58:22.190Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：张清娟王玉玲董云峰[导读] 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格，手术过程中器械是否完好，直接关系到手术的成败。 张清娟王玉玲董云峰（山东省寿光市人民医院山东寿光 262700） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0319-01 腹腔镜手术与传统的开放手术比较,具有创伤小、失血少、术后疼痛轻、疤痕小、胃肠功能恢复快、术后腹腔粘连几率减小及伤口感染少等优点[1]。我院是一所综合性的二级甲等医院,自2001年开展腹腔镜下胆囊切除术,至今已开展了各类腹腔镜手术5000余例。现将护理配合总结如下。 1 临床资料 2010年1月—2010年12月,我院共开展了腹腔镜下胆囊切除术653例。男246例、女407例,年龄为7～82岁,平均37岁。其中胆囊切除术130例,胆总管切开取石术2例,胃穿孔修补术15例,阑尾切除术197例，肾囊肿去顶术25例,肾囊肿开窗引流术8例,输尿管切开取石术4例,肾上腺肿块切除术2例,卵巢囊肿摘除术76例,子宫肌瘤摘除术12例,宫外孕行胚胎清除术54例,子宫切除术23例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术105例。术中中转开腹手术9例,其中一例为子宫切除术，术中快速病理切片报告为低分化腺癌中转开腹行子宫内膜癌根治术。本组病例有52例术后发生肩背酸痛,占8%。肩痛发生率明显低于文献报道[1]的20～30%。除9例开腹手术外均术后2～4天治愈出院。 2 护理配合 2.1术前访视由于患者对手术均有紧张恐惧心理，术前一天巡回护士应到病房访视患者，了解患者病情，与患者交流，详细介绍腹腔镜手术的特点、步骤、麻醉方式以及需要患者及家属配合的事项，让患者知晓术中可能会出现的问题及应对措施，消除患者对手术的紧张恐惧心理，并能积极的配合治疗。 2.2术前物品准备对腹腔镜器械的消毒主要采用过氧化氢等离子低温灭菌，接台手术中的光纤、电源用一次性塑料保护套加以保护性隔离，定期对消毒灭菌后的腔镜器械进行灭菌监测,防止感染的发生。由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、超声刀等仪器进行全面检查和调试,确保所用仪器设备功能良好。 2.3麻醉与体位麻醉均选用气管内插管全身麻醉,巡回护士准备好负压吸引器,协助麻醉医生实施全身麻醉,根据手术进展、气腹压力、病人血气分析,不断调整体位,以更好地暴露术野，在利于操作的同时,还必须注意病人的安全和舒适。 2.4巡回护士配合手术前要对患者进行确认,核对好患者的各个项目,了解病人禁食和术前准备情况,安慰病人,使其尽快适应手术室环境。给予患者建立静脉通路以配合手术进行中的麻醉,并对患者的各项数值进行监测,如呼吸、脉搏、血压、心电图等情况。在手术前对各项器械进行连接,确定仪器的应用状态,协助患者摆正手术所需要的体位状态。避免患者的身体裸露部位接触手术床金属部分,避免电流灼伤。进行气腹状态时,要调节好气腹的压力状态,一般情况气腹压力为10mmHg ～13mmHg(1mmHg=0.133kPa),年老体弱及小儿气腹压力应相应较低[2]。调节好电切的电凝功率。手术进行时要密切观察手术进程及患者的生命体征,做好各个项目的记录工作。手术结束后送患者回病房。 2.5器械护士配合器械护士提前20分钟上台，对于浸泡消毒的器械反复用无菌生理盐水冲洗干净并擦干，低温等离子消毒的器械可直接使用。检查各器械的完整性及功能是否正常，检查电手术器械的绝缘性，以免术中发生故障。摄像头套上无菌保护套，注意接头处的密封防止污染。手术开始清理各管道并将其妥善固定，防止术中缠绕影响手术进程。熟悉手术过程及医生对该手术的特殊要求,术中密切配合，及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。 2.6术毕处置手术结束后，器械护士与巡回护士共同清点器械敷料及术中用品，避免腹腔遗留物的发生，先将CO2钢瓶总开关关闭再关闭气腹机开关。电刀的电切、电凝数字应先回零位，再关闭电源,拔出腹腔镜的同时轻压腹部排出残余气体，解除气腹。缝合切口后以创可贴覆盖，记录CO2注气总量。器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，浸泡在腔镜专用酶中清洗5min,以彻底溶解清除血污及有机物，对特别顽固的污垢或带长管腔的器械，可用小软刷或高压水枪冲洗，并根据器械的不同，调节高压水枪的压力。清洗完毕用专用软擦布吸干表面的水分再用枪吹干内管腔，上油后把拆卸的东西安装好, 放回专用的器械柜，并由责任心强、业务熟练的专职腹腔镜护士管理腹腔镜器械设备。 3 体会 腹腔镜手术的成功实施，手术室护士的配合非常重要，应多掌握新技术知识，熟悉各种器械的性能和使用方法，放置最佳手术体位，了解患者的需求，不断学习，更新知识，才能适应当前医学高新技术的发展需要。 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格，手术过程中器械是否完好，直接关系到手术的成败。术前的充分科学准备，术中的熟练配合，术后的仪器清洁保养与密切观察是安全开展手术的保证，其中加强科学化管理和规范化流程操作是腹腔镜手术护理配合的根本。 参考文献 [1]裘法祖.实用腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002: 1. [2]苏晖.腹腔镜手术的护理配合380例体会[J].黑龙江医药科学,2008,31(6):84-85.
妇科腹腔镜手术配合
妇科腹腔镜手术配合 1 双侧输卵管高压洗注术 基本器械准备：妇科腔镜械 + 镜检械 + 消毒包+通水包 + 瓶钳 布包类：手术包+ 腔镜单 + 一盖布 + 裤套 物品准备：11#刀片、W666带针缝线、通水管、14#双腔尿管、尿袋、30ml注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐 镜检械有： 5mm：分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器 10mm：0°镜或30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合：取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 2 异位妊娠手术（宫外孕） 基本器械准备：妇科腔镜械 + 卵巢械 + 消毒包+ 瓶钳 布包类：手术包 + 腔镜单 物品准备：11#刀片、W666带针缝线、3/0微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。 卵巢械里有 5mm：分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头 10mm：0°镜或者 30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用3/0吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 3 卵巢肿瘤手术 基本器械准备：妇科腔镜械 + 卵巢械 + 消毒包+ 瓶钳 布包类：手术包+ 腔镜单 物品准备：11#刀片、W666带针缝线、3/0微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。 卵巢械里有 5mm：分离钳2把、输卵管钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、 注：较大的卵巢囊肿备超声刀、 S刀或双极电凝钳 10mm：0°镜或者 30°镜、抓钳、分离钳 穿刺针：10mm的2个、 5mm的2个、气腹针1个 配合：：取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道：在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查后给电钩切开包膜，两把分离钳撕剥囊肿，出血点用电凝止血。若肿瘤较大可穿刺吸出囊液后剥除囊壁，修整卵巢皮质，剥离面可不缝，也可以根据情况用3/0微乔缝合。囊性畸胎瘤如剥破有皮脂内容物溢出，应迅速吸出并摇平或抬高床头，反复冲洗（最好用温盐水以利于油脂吸出）并吸净洗液后可继续剥离直至整个囊壁剥出为止。检查出血情况，上粘停宁手术结束。排尽CO2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。
妇科宫腔镜手术配合要点
妇科宫腔镜手术配合要点 摘要】】目的：研究和探索妇科宫腔镜手术的临床配合要点和应用价值。方法：回顾性分析我院2013年4月到2014年4月接受妇科宫腔镜手术治疗的患者66例，分析临床治疗效果。结论：妇科宫腔镜手术的医护人员积极互相配合，可以 有效地降低术中和术后不良反应的发生率，具有临床推广价值。 【关键词】妇科；宫腔镜手术；配合要点 【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0062-01 妇科宫腔镜手术是一项新型的微创手术，切口较小、出血少、恢复快且整体 治疗效果高，能够最大程度地保留女性患者的子宫器官，保留生育功能，得到广 大病患的认可[1]。宫腔镜手术利用微显技术，通过镜体观察患者宫颈管和输卵管 内外口的情况，是治疗妇科疾病的首选方法。作为一项微创手术，宫腔镜手术对 于配合和技术操作要求较高，以及降低并发症的发生率。基于此，本文主要研究 妇科宫腔镜手术的配合要点，详细报告如下。 1.资料和方法 1.1 基本资料 回顾性分析我院2013年4月到2014年4月诊治的66例妇科宫腔镜手术患 者资料，年龄27～51岁，平均年龄36.7±5.6岁，均已婚。其中，子宫粘膜出现 肌瘤31例，子宫出血28例，子宫内膜息肉7例，所有患者均无糖尿病、高血压、心肺功能等疾病。患者接受妇科宫腔镜手术治疗，手术时间35～60min，平均手 术时间45.7±7.8min，通过B超和妇科检查，患者手术顺利且无其他并发症发生。术后配合使用消炎药和抗生素，观察3～6h无明显出血和其他不适反应后出院。 1.2 治疗方法 妇科宫腔镜手术是一项高科技的新型微创手术，其治疗方法主要包括：（1）术前1～2天与病患和家属进行沟通，讲解基本的手术流程、术后处理和注意事 项等，安抚患者紧张的心情；（2）选择患者月经结束后一周左右为手术时间， 禁食8h后准备手术；（3）对镜体和手术的电刀等仪器进行消毒；（4）在患者 全身麻醉实施手术，使用5%葡萄糖作为膨宫液，将电切镜缓慢置入患者的宫腔 内部，观察宫颈内外的情况后，使用电刀技术切除病变区域；（5）止血和消毒，并服用抗生素等。 2.宫腔镜手术配合要点 2.1 术前配合 在手术禁食等待期间，医护人员可陪伴患者，耐心地讲解宫腔镜手术的过程 和预后保养，尤其注意解释宫腔镜手术对于子宫基本无危害，增加患者的信心， 消除抵触和紧张的情况，主要配合手术。所有医护人员，在术前对仪器进行精细 的检查和消毒，确保膨宫机、电刀机和宫腔镜系统运转正常，并摆放在合适的位置。配好5%浓度的葡萄糖作为膨宫液，准备等渗冲洗液、各种接管和手术衣物等，准备进行手术。 2.2 术中配合 在手术治疗时，将手术室的温度调节至24℃恒温，室内的湿度保持在50～60%，并使用暖宝宝等保暖仪器对患者进行保暖，其中膨宫液（5%葡萄糖）和等 渗液体放在37℃恒温箱内进行保管，避免和人体体温相差较大。在患者进行手术前，必须再三核对患者的资料，并对患者进行全身麻醉；当患者麻醉生效时，将
妇科腹腔镜手术配合要点
妇科腹腔镜手术配合要点 发表时间：2016-07-28T12:09:39.297Z 来源：《心理医生》2016年2期作者：雷华 [导读] 随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科疾病的使用范围越来越广。 雷华 （四川省人民医院草堂病区手术室四川成都 610000） 【摘要】目的：研究总结妇科腹腔镜手术从手术前准备到手术后痊愈的过程中所需要的手术配合要点。方法：选择我院2014年9月到2015年6月进行了妇科腹腔镜手术的患者96例，回顾并且分析从术前到术后的整个护理过程，并探讨其护理配合要点。结果：从各个方面完善了手术治疗及护理方案，降低了手术风险，缩短了痊愈时间，使病人在整个手术中的痛苦大大减少。结论：手术前患者心理问题解决，手术中配合问题的解决，以及术后患者的康复问题解决是妇科腹腔镜手术最核心的三个问题，通过完善这三方面的问题可以使整个手 术更安全，患者痛苦更少、恢复更快。 【关键词】妇科腹腔镜；手术配合；要点 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0136-02 随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术在妇科疾病的使用范围越来越广，因腹腔镜手术具有切口小，出血少，术后恢复好等优点，越来越受到患者的青睐。而加强妇科腹腔镜手术配合，有助于提高治疗效果，提高患者的满意度。本文就我院开展的96例妇科腹腔镜手术进行详细分析，汇总如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 选择我院从2014年9月到2015年6月共开展妇科腔镜手术96例，其中已婚84例，未婚12例，年龄在18～45岁之间，平均年龄是（31.3±2.1）岁；其中子宫肌瘤剔除术21例，宫外孕8例，卵巢囊肿剥除术30例，腹腔镜下子宫次全切除术（TLSH）9例，腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）11例（LAVH），腹腔镜下子宫全切术（TLH17）例；手术时间在30分钟到130分钟不等。 1.2 手术配合要点 术前准备：手术术前1天主刀医生和护士通过病历资料了解患者的病情状况，充分考虑患者是否有其他方面的疾病。了解患者血压、血糖是否正常，近一周有无感冒、咳嗽咳痰等；心理护理：询问患者有无紧张、焦虑、抑郁等心理，并评估其严重程度；当程度足够严重到足以威胁手术正常进行时，医生要告知患者不良情绪不利于手术正常开展，并且通过成功的手术案例激励患者，借此来平缓患者的心情[1]。术中配合：患者在进入手术室以后要建立有效静脉通道，手术前要遵照医生的指示正确静滴抗生素；同时在手术过程中要注意病人的保暖，确保病人的健康。采用气管插管全麻的麻醉方法，同时要摆好患者的姿势与位置，让两腿适当分开。术后康复：病人回到病房后医生和护士作好基础护理、尿管护理、饮食护理、切口护理,并且要密切观察并发症。腹腔镜并发症的发生率因手术方式、手术范围的选择、操作者的熟练程度、观察统计的指标不同而有差异。由于腹腔镜的弊端性，其整个手术是在二维影像指导下操作,且手术空间狭小,又加上之术中电器械的使用,所以并发症的发生也难以避免。一般的并发症有皮下气肿、皮下淤血、腹腔内出血、腹壁血管损伤及腹腔脏器损伤等,非常严重的并发症有血管损伤、重要器官损伤及肺栓塞等等,虽然这些情况的发生率很低, 但是如果不得到及时的处理的话,会给病人带来十分严重的危害,甚至危及生命[2]。除此之外还有肩痛、下肢血栓形成、腹壁切口出血多种并发症。这些疾病需要医生的密切留意，同时，在康复的过程中，医生也需要进行一定程度的心理护理。通过康复例子鼓励被伤痛折磨的病人，给他们树立强大的信心。 1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0软件并对已有的数据进行统计和分析，计数资料采用频数表，采用卡方检验。 2.结果 通过这种从术前到术后的方法，有效的提高了手术的效率，并且也减少了医疗过程中的人为失误，大大减少了患者的痛苦，病人满意度由2014年的93.5％上升至2015年的95.6％。同时这种完善的方法也提高了护士和医生的团队协作能力，提升了手术室护理质量，充分激发了医疗人员的团结协作精神。 3.讨论 腹腔镜手术的环境是在密闭的盆腔和腹腔内进行的，具有伤痛小、手术口小、美观、手术时间短、痊愈迅速，术后感染几率很小等优点，同时也一定程度上避免了常规开腹手术的后遗症。自从21世纪以来,腹腔镜有关的手术设备和器械不断更新换代，腹腔镜手术范围不断扩大，国际妇产科联盟提出：在 21世纪应有60% 以上的妇科手术能在内镜下完成，手术医生要在病人早期恢复中协助患者下床走动，因为这样可以防止肠粘连,有益于体力的恢复；疼痛是影响患者术后能否运动的主要原因，必要时医生需要给予镇痛，同时结合有效的心理护理及健康教育来减少病人的痛苦[3]。本组病例术后平均住院5天，患者的伤口就能达到甲级愈合的程度。因此,护士和医生加强腹腔镜手术术前准备、术中的护理配合以及并发症的防治，对保证麻醉和手术成功,促进患者康复具有重要的意义。同时护理人员应加强医学理论学习，熟悉手术模式，及时学习新知识，随时代而改变护理观念，不断提升自身的能力以适应各种手术要求，能更好地完成腹腔镜手术中与医生的配合，协助医师顺利完成手术，降低并发症发生的概率。过程中，没有1例患者发生严重并发症的例子，术后发生肩背痛的概率也十分小，仅仅为2%，皮下气肿、切口感染、切口延迟愈合等各占0.09%，而且在分别给予对症处理后，症状完全消失，病人普遍对术后效果感到满意。在医学技术快速发展的今天，微创手术是发展的趋势，绝大多数妇科手术都可以通过腹腔镜来完成。护理人员应认清形势，重视基础护理，积极参与手术重要环节的护理配合，促进手术顺利进行，提高手术治疗成功率，让患者早日恢复康复，提高患者对整个疗程的满意度和舒适度，真正做到为病人服务。总而言之，整个妇科腹腔镜手术的成功离不开手术前的心理辅导和方案器械的完善、手术术中护士与医生紧密的配和，术后医生对病人的关心和护士对患者的细心照顾，只要从这三方面下手，不断完善各个阶段的具体措施，妇科腹腔镜手术才能从根本上不断完善，医疗人员也需要制定一套完整的治疗体系，涵盖从术前到术后的阶段，这样才能在这个过程中不出纰漏。【参考文献】 [1]陈星.妇科腹腔镜手术护理配合风险及对策[J].全科护理,2012,24:2275-2276. [2]徐成超.妇科腹腔镜手术162例护理配合[J].航空航天医学杂志,2013,02:235-236. [3]高彩云,孙爱莲.妇科腹腔镜手术的术中护理要点[J].腹腔镜外科杂志,2013,07:538+541.
宫腔镜手术记录模板
宫腔镜手术记录模板 (2010-07-04 14:29:32) 转载原文 标签： 转载 原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog 姓名性别年龄科别床号住院号 手术日期参加手术人员 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩） 麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者 手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 。宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。 2.手术顺利，书中出血50ML，输液1000ML，导出清凉尿液400ML 术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG，脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。 标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。 手术记录 姓名科别病舍床号住院号码 男、女、年龄：地址：电话： 罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否： 入院诊断：
手术前诊断： 手术后诊断： 手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术 手术：施行手术医师助手医师： 麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称： 麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时 手术日期及时刻：记录医师： 手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm，扩宫口4－10号置宫腔电切镜，见宫腔内子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3×2cm，表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳，120/70mmHg，少量出血约10ml，入10％GS4500ml，出4000ml，采用单极电切功率70W，切除组织送病理，静脉补液500ml，膨宫压力120mmHg。 术记录 科室 ** 病房 ** 床号 ** 住院号 ** 姓名 ** 性别 ** 年龄 ** 时间 ** 术前诊断：子宫粘膜下肌瘤记录时间 ** 术中诊断：子宫粘膜下肌瘤 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术 手术医生 ** 助手医生 ** 器械护士 ** 麻醉方法：静脉麻醉麻醉师 ** 手术经过： 1.患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。 2.暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管
腹腔镜手术的配合
腹腔镜手术的配合 发表时间：2013-03-20T17:21:30.250Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：杨旭芬宋慧敏[导读] 手术间进行终末消毒处理。 杨旭芬宋慧敏(川北医学院第二临床教学医院手术室 637000) 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0285-01 随着微创手术的广泛开展，技术的不断提高，腹腔镜手术的配合尤为重要。 1、术前准备 1.1.术前一日访视病人，行心理护理，了解病员全身心状况，交代其注意事项。 1.2.术晨病员入室前备齐所需用物，连接好腔镜系统（冷光源、监视器、成像系统、电刀、气腹仪等仪器）的电源，打开开关，检查仪器是否处于功能状态，设置气腹仪的压力，成人12-14mmHg，小儿8-10mmHg。把脚踏摆放在主刀医生便于操作的位置。 1.3.热情接待病员，进行安全查对，建立静脉补液通道，遵医嘱使用抗生素，填写相关记录，认真清点用物。 1.4.配合麻醉师进行麻醉。 1.5.按体位摆放要求置病员于所需的手术体位。 1.6.协助消毒铺巾。 2、术中配合 2.1.连接各种管道及线路：首先连接气腹管，注意保持管道干燥（以免堵塞气腹机），开放CO2，无菌套套摄像头（将摄像头及镜子的两端擦干净），连接光源线、电刀线等并妥善固定。术中处理镜头用油剂碘伏或50C左右的温开水。 2.2.术中注意安全使用各种仪器，认真观察其运行状况。 2.3.检查各种器械是否完整及能否处于功能状态。 2.4.术中密切观察病员的生命体征，准确完善各项记录，认真执行查对制度。 3、术毕仪器和器械的处理 3.1.关闭气腹机的流量开关，总流量复零。如果没有接台手术就先关闭CO2总开关，再开流量开关，将气腹机余气放出，以免CO2腐蚀机器，最后关闭电源开关。 3.2.冷光源机器：如果有接台手术等待时间短时，就将亮度电钮关最小处；如果等待时间长或手术结束后先将光源亮度电钮关到最小，然后再关闭电源开关。不要随时开、关电源开关，容易损坏灯泡和减少使用时间。 3.3.术毕，关闭所有仪器开关，将电源插座拔出，将摄像头圈好，妥善固定，以免损坏。 3.4.器械的处理：由经过腔镜培训的专职人员清洗，清洗流程：先经预洗→酶洗（镜头除外）→漂洗→终末漂洗（软水处理）→擦干→消毒→上油→烘干→高温灭菌。不能高温灭菌的用物：如镜头、光纤线、电凝线等，擦干，用75%酒精消毒后保存，感染器械应先消毒，然后按清洗流程清洗和保管。 3.5.手术间进行终末消毒处理。