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(完整版)口腔正畸学个人整理

第一章绪论

错合畸形malocclusion：是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。

★【临床表现】：

（1）个别牙齿错位：唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴（2）牙弓形态和牙齿排列异常：牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列间隙

（3）牙弓、颌骨、颅面关系的异常：①前牙反合②前牙反合，近中错合，骨性下颌前突③前牙深覆盖，远中错合，上颌前突④上下牙弓前突，双颌前突⑤一侧反合，颜面不对称⑥前牙深覆合，面下1/3高度不足⑦前牙开合，面下1/3高度增大

【患病率】：以个别正常合为标准，乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%。以理想正常合为标准患病率为91.2%

【危害性】：局部（影响牙颌面的发育、影响口腔的健康、影响口腔功能、影响容貌外观）全身（消化不良、心理障碍）

【治疗】：方法——预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治；标准——个别正常合，而

第三章错合畸形的病因

★★口腔不良习惯造成错合畸形的类型和机制（考题）

（一）吮指习惯——所造成的错合畸形的类型与吮指的种类和部位、颊肌收缩的张力机吮吸时的姿势有关，其严重程度与吮吸程度、持续时间、频率等因素有关。

①如果吮吸时拇指将拇指置于正在萌出的上下颌前牙之间，则会阻止前牙的正常萌出，造成前牙圆形开合畸形。吮拇指动作时，舌体处于较低位置而减弱了舌肌施加在上颌牙弓舌侧的力量，而此时颊肌的收缩却使牙弓外侧受到更大的压力；同时，吮指的强大力量可造成口腔内气压降低。所有这些机制最终可导致上颌牙弓狭窄、上颌前突、开唇露齿，并伴有单侧后牙反合。吮拇指时，由于拇指压迫在硬腭组织上，长期作用可造成局部组织的凹陷，妨碍鼻腔的向下发育。

②如果吮小指或示指时，一般会形成局部性的小开合

（二）舌习惯——包括伸舌习惯和舔牙习惯

①伸舌习惯时，经常将舌尖放置在上下颌前牙之间，使恒牙不能萌至合平面，形成局部性的开合；因为舌体的两侧薄、中间厚，因而形成前牙的梭形开合间隙；有时舌体向前方伸展，也可使下颌向前移动，造成下颌前突畸形。

②舔牙习惯常为用舌尖舔初萌的下颌前牙，可导致下颌前牙唇向倾斜，并出现牙列间隙，甚至形成前牙反合。如果舔牙习惯同时发生在下颌前牙区域，则会形成双牙弓或双颌前突畸形（三）唇习惯——包括咬下唇习惯、咬上唇习惯以及覆盖下唇习惯

①咬下唇习惯：咬下唇时，下唇处于上颌前牙舌侧和下颌前牙唇侧，从而增加了对上颌前牙的唇向压力及对下颌前牙的舌向压力，导致上颌前牙唇倾，前突，并出现上颌的牙列间隙；而下牙弓及下颌骨向前发育则受到阻碍，形成下颌前牙区拥挤、前牙深覆合、下颌后缩、开唇露齿等畸形

②咬上唇习惯：机制与咬下唇相反，可形成前牙反合、上颌前牙的舌倾、下颌骨的前突及近中错合等畸形

③覆盖下唇习惯：由于口腔不良习惯或其他因素造成严重前牙深覆盖的存在，使下唇在休息位时自然处于上下颌前牙之间，且被上颌前牙所覆盖，这种情况称为覆盖下唇习惯。由于下唇压力的存在，加重了上颌前牙的唇倾程度以及下颌远中错合的程度

（四）偏侧咀嚼习惯asymmetrical chewing——由于一侧后牙区存在严重龋患牙而不能正常咬合，或是因多颗牙缺失及错合问题而不存在后牙咬合关系，导致该侧后牙无法行使正常的的咀嚼功能，而只能由健侧牙齿承担所有的咀嚼功能，久之就形成了偏侧咀嚼习惯。发生偏侧咀嚼时，下颌骨向咀嚼侧偏斜，由于下颌骨的偏斜使得咀嚼侧的咬合关系趋于远中关系，而废用侧咬合关系趋于近中关系

（五）咬物习惯——局限性开合

（六）睡眠习惯——面部不对称

第四章错合畸形的分类

第二类，第一分类：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜

第二类，第一分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜第二类，第二分类：磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜

第二类，第二分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙舌向倾斜（三）第三类错合，近中错合mesioclusion：上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系；如果下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，称为轻度近中错合或开始近中错合。若下颌或下牙弓处于更加近中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间，则称为完全近中错合

第三类，亚类：一侧磨牙为近中关系，而另一侧为中性关系

★Angle分类法的评价——具有一定的科学理论基础和简明、易懂的特点，对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义，但是，此分类仍存在以下不足之处：

（1）Angle分类法是在“上颌第一磨牙的位置恒定不变”，这一前提下定义错合类别的。而实践研究表明，上颌第一磨牙的位置并不是恒定不变的，它会随着牙弓内、外因素的变化而发生位置的变化，因此，对于某些远中或近中错合，很可能是由于上颌6或上牙弓整体的位置发生了改变，而非下牙弓或下颌骨位置异常所引起的

（2）该分类法没有包括牙、颌、面结构在长、宽、高三维方向上形成错合畸形的综合机制。（3）对于现代人类来说，牙量与骨量的不调是错合畸形形成的重要机制之一。但Angle分类法未将此重要机制反映出来。

★毛燮均分类法

【第Ⅰ类——牙量骨量不调】

第1分类(Ⅰ1)：牙量大于骨量，主要症状为牙列拥挤

第2分类(Ⅰ2)：牙量小于骨量，主要症状为牙间隙

【第Ⅱ类——长度不调】

第1分类（Ⅱ1）：上颌长度小于下颌，主要症状为后牙近中错合，前牙对合或反合

第2分类（Ⅱ2）：上颌长度大于下颌，主要症状为后牙远中错合，前牙深覆盖

第3分类（Ⅱ3）：上颌长度小于下颌，主要症状为后牙中性合，前牙反合

第4分类（Ⅱ4）：上颌长度大于下颌，主要症状为后牙中性合，前牙深覆盖

第5分类（Ⅱ5）：上下颌或上下牙弓长度过大，主要症状为双颌或双牙弓前突

【第Ⅲ类——宽度不调】：

第1分类（Ⅲ1）：上颌宽度大于下颌，主要症状为后牙深覆盖或正锁合

第2分类（Ⅲ2）：上颌宽度小于下颌，主要症状为后牙对合、反合或反锁合

第3分类（Ⅲ3）：上下颌或上下牙弓宽度过小，主要症状为上下牙弓狭窄

【第Ⅳ类——高度不调】：

第1分类（Ⅳ1）：前牙牙槽高于后牙，主要症状为前牙深覆合

第2分类（Ⅳ2）：前牙牙槽低于后牙，主要症状为前牙开合

【第Ⅴ类——个别牙齿错位】：有局部变化所造成，主要症状为唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴等情况

★★毛氏分类法的评价（考题）

（1）此分类法基于对人类咀嚼器官进化的研究结果，反应了两个科学依据，即咀嚼器官的立体结构和咀嚼器官的形态变化

（2）此分类法将机制、症状、矫治三者结合，不仅从形态上分类，还较全面地阐述并划分了形成机制，同时又提出大致的矫治方法和原则，对临床、教学和科研具有重要的实用价值（3）此分类法着重强调了现代人类错合畸形的基本机制，即牙量骨量不调的原则，并从长、宽、高三方面对错合畸形进行综合分析和归类，为临床诊断和治疗设计提供了可靠的依据

第五章错合畸形的检查诊断

■拥挤度：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差即为拥挤度。

I度：0~4mm；II度：4~8mm；III度：＞8mm

■深覆盖deep overjet：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆合。

I度：3~5mm；II度：5~8mm；III度：＞8mm

■深覆合deep overbite：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3者称为深覆合

I度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3而不足1/2者；II度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/2而不足2/3者；III度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切2/3

■开合open bite：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者，称为开合。

I度：0~3mm；II度：3~5mm；III度：＞5mm

■正锁合:上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧

反锁合：下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧

录，应制作精准，长久保存。作用：在治疗过程中作为对照观察；用于治疗前后的疗效评估；病例展示的重要组成部分；司法鉴定时的重要法律依据

【模型的测量分析】

（1）拥挤度分析

0.5mm的黄铜丝从第一磨牙近中接触点沿前磨牙颊尖、尖牙牙尖经过切牙切缘到对侧第一磨牙近中接触点

注意：全牙弓弧形长度测量时，应测至第三磨牙远中，但有时第二、第三磨牙尚未萌出，牙弓后段的可利用间隙应包括目前可用间隙加估计的增量，估计增量为每年每侧1.5mm （2）替牙期拥挤度的预测

①牙弓应有长度的预测——牙片预测法和Moyers预测法

Moyers预测法：用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的方法。此法简单，可靠性大。首先测量已萌出4个下切牙牙冠的总宽度，然后以75%概率值查表，将所得宽度值乘2即为尖牙与前磨牙牙冠宽度

②牙弓现有长度的预测——先测量第一磨牙前的现有牙弓弧形长度。若上下6为尖对尖关系则希望下颌6前移，此时应测量左右侧下颌6的前移量，并在现有牙弓长度中减去前移量则为实际牙弓弧形长度

（3）牙齿大小协调性——Bolton指数分析

Bolton指数：是指上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系。前牙比为78.8%±1.72%，全牙比为91.5%±1.51%。可用于诊断患者是否存在牙冠不协调的问题

（4）牙弓形态测量分析——合曲线曲度、牙弓对称性、牙弓长度测量、牙弓宽度测量Spee曲线曲度：将直尺放置在下切牙切端与最后一个磨牙的牙尖上，测量牙齿颊尖连线的最低点至直尺的距离。分别测量左右侧，所得数相加除以2再加0.5mm即为排平牙弓或改正合曲线所需要的间隙

（5）牙槽及基骨的测量分析

①牙槽弓的长度及宽度——长度是1唇侧牙槽弓最凸点至6远中接触点连线的垂直距离；宽度即左右侧5牙槽骨最凸点间的距离

②基骨弓的长度及宽度——长度是1唇侧黏膜移行皱襞处牙槽骨的最凹点到6远中接触点连线的垂直距离；宽度是左右侧5颊侧黏膜移行皱襞处牙槽骨最凹点间的距离

X线头颅定位照相所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼中去。

★【应用】：①研究颅面部生长发育②牙颌、颅面畸形的诊断分析③确定错颌畸形矫治设计④研究矫治中及矫治后牙颌、颅面形态结构变化⑤正合外科诊断和矫治设计⑥下颌功能分析★头影测量标志点

1）颅部标志点

蝶鞍点(S)：蝶鞍影像的中心

鼻根点(N)：鼻额缝的最前点。这是前颅部的标记点，代表面部与颅部的结合处

耳点(P)：外耳道最上点

颅底点(Ba)：枕骨大孔前缘之中点。常作为后颅底的标志

Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点

2）上颌标志点

眶点(O)：眶下缘的最低点

翼上颌裂点(Ptm）：翼上颌裂轮廓的最下点。确定上颌骨后界和磨牙近远中向间隙及位置

前鼻棘点(ANS）：前鼻棘之尖

后鼻棘点(PNS)：硬腭后部骨棘之尖

上牙槽座点(A)：前鼻棘与上牙槽缘点间的骨部最凹点

上牙槽缘点(SPr)：上牙槽突的最前下点

上中切牙点(UI）：上中切牙切缘的最前点

3）下颌标志点

髁顶点(Co)：髁突的最上点

关节点(Ar)：颅底下缘与髁突颈后缘的交点。关节点常在髁顶点不易确定时而代替髁顶点

下颌角点(Go)：下颌角的后下点

下齿槽座点(B)：下牙槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点

下齿槽缘点(Id)：下牙槽突的最前上点

下切牙点(Li)：下中切牙切缘之最前点

颏前点(Po)：颏部之最突点

颏下点(Me)：颏部之最下点

颏顶点(Gn)：颏前点与颏下点之中点

D点：下颌体骨性联合部之中心点

★头影测量平面

1）基准平面

前颅底平面（SN)：由蝶鞍点与鼻根点的连线组成，在颅部的矢状平面上，代表前颅底的前后范围。这一平面在生长发育上具有相对的稳定性，因而常作为面部对颅底关系的定位平面

Bolton点与鼻根点连线组成，此平面多用做重叠头影图的基准平面

全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点的连线

合平面(OP)：解剖合平面（第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点的连线）

功能合平面（第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的合接触点）

下颌角点与下颌颏顶点间的连线

下颌支平面(RP)：下颌升支及髁突后缘的切线

：蝶鞍中心与颏顶点的连线

角：蝶鞍中心、鼻根点、上牙槽座点所构成的角。反映上颌相对于颅部的前后位置关

此角过大，下颌呈前突，反之下颌呈后缩

SNA角与SNB角之差。

SNA大于SNB时ANB角为正值，反之为负值

的后下角；此角反映下颌的突缩程度。此角越大表示下颌越前突，反之则表示下颌后缩

Y轴角：蝶鞍中心与颏顶点连线(SGn)与眼耳平面FH相交的下前角，反映颏部的突缩，此角越小则表示颏部越突，反之则颏部越缩。Y轴同时代表面部的生长发育方向

NA-PA（颌凸角）：由鼻根点至上牙槽座点连线NA，与颏前点至上牙槽座点连线PA延长线之角，此角反映面部的上颌部分相对于整个侧面的关系。此角越大表示上颌相对突度越大MP-FH(下颌平面角)：下颌平面MP与眼耳平面FH的交角。此角代表下颌体的陡度，下颌角的大小，也反映面部的高度

ANS-Ptm(上颌长)：翼上颌裂点与前鼻棘点在FH平面垂足间的距离。代表上颌的长度

S-Ptm(上颌位置)：翼上颌裂点与蝶鞍中心点在FH平面上垂足间的距离。代表上颌后界与蝶鞍中心点的位置关系，亦反映上颌骨的前后位置关系

Co-Po(下颌长)：髁突后缘切线与颏前点在下颌平面上垂足间的距离。代表下颌骨综合长度S-Co(下颌位置)：髁突后切线与蝶鞍中心点在FH平面上垂足间的距离。代表下颌髁突后界与蝶鞍中心点的位置关系

★上下前牙的常用测量项目

1-SN角：上中切牙长轴与SN平面相交的下内角

1-MP角：下中切牙长轴与下颌平面相交的上内角

1-NA角：上中切牙长轴与NA交角1-NA距：上中切牙至NA的垂直距离

1-NB角：下中切牙长轴与NB交角1-NB距：下中切牙至NB的垂直距离

上下中切牙角：上中切牙长轴与下中切牙长轴交角。

★面部高度的常用测量项目

全面高（N-Me）：从鼻根点至颏下点的距离

上面高（N-ANS）：从鼻根点至前鼻棘点的距离

下面高（ANS-Me）：从前鼻棘至颏下点的距离

上面高/全面高：N-ANS/ N-Me×100%

下面高/全面高：Ars-Me/ N-Me×100%

★常用X线头影测量分析方法

（1）Downs分析法——以眼耳平面作为基准平面

大则表示下颌越前突，反之则表现下颌后缩

颌凸角：NA与PA延长线的交角。此角代表面部的上颌部对整个面部侧面的关系。此角越大表示上颌相对突度越大

上下牙槽座角：AB或其延长线与面平面的交角。此角代表上下牙槽基骨间的相互关系

下颌平面角MPA：下颌平面与眼耳平面的交角。此角表示下颌平面的陡度及面部的高度

Y轴角：Y轴与眼耳平面相交的下内角。此角也表示颏部的突缩。Y轴也代表面部生长方向合平面角：合平面与眼耳平面的交角。此角代表合平面的倾斜度。此角越大合平面越抖，为安氏II类面型倾向

上下中切牙角：上下中切牙牙长轴的交角

上中切牙突距：上中切牙切缘至AP连线的垂直距离，此距代表上中切牙的突度，上1切缘在AP连线前方时为正值

（2）Tweed分析法——主要测量由眼耳平面、下颌平面、下中切牙长轴所组成的代表面部形态结构的颌面三角形的三角。

眼耳平面-下颌平面角FMA：眼耳平面与下颌平面的交角，以下颌下缘的切线作为下颌平面下中切牙-眼耳平面角FMIA：下中切牙长轴与眼耳平面的交角

下中切牙-下颌平面角IMPA：下中切牙长轴与下颌平面交角

（3）Wits分析法——用于测量上下颌骨前部的相互关系Jacobson 认为ANB角在有些情况下不能正确反映出上下颌骨前部的相互位置关系。这主要因为：N点位置的前后向移动；上下颌骨相对于颅底的旋转。

测量方法：分别从上、下牙槽座点AB向功能合平面作垂线，垂足分别为Ao点和Bo点，然后测量Ao点和Bo点间的距离以反映上、下颌骨前部的相互位置关系。它将正常合的Wits 值定为女性为0，男性为-1mm（Bo在前方定为负值）。当Ao点在Bo点前方过大时表示安氏II骨性错合；Ao点在Bo点后方过大时表示安氏III骨性错合；

★★如何判断患者是否进入生长发育高峰期（考题）

（1）身高与体重的生长情况

（2）第二性征发育情况：月经初潮表明女孩生长高峰已约过11个月

（3）手腕X线片

第六章正畸治疗的生物机械原理

正畸组织改建主要涉及三个区域：

一、牙齿受到一定正畸力后引发的牙周组织改建；

二、颌骨受到较重的矫形力后引起颅颌面骨缝区的组织改建；

三、牵引下颌前移或后移而引起颞下颌关节区域的组织改建。

(一般以顺时针方向为负，逆时针方向为正)

且不在同一直线上的两个相互平行的力

自由空间中：质心；重力场中：重心。

【牙齿的阻抗中心与牙根的几何中心基本上相一致，单根牙阻抗中心位于根长的1/3~1/2，多根牙位于根分叉向根尖方向1-2mm处。计算阻抗中心公式：Y=3/5根长】

牙移动的两种最基本的方式：即平移和转动。取决于阻抗中心和旋转中心的位置关系。M/F 决定牙齿的移动方式

■平移：外力的作用力线通过牙的阻抗中心时，产生平移，此时旋转中心距阻抗中心无穷远■转动：当一力偶以阻抗中心为圆心，在对应的等距离处从相反方向作用于牙齿时，产生转动，此时旋转中心位于阻抗中心处。

【正畸矫治力的来源】——金属弹性丝、橡皮圈、永磁体、肌收缩力

【矫治力的分类】

(1)以力强度划分：轻力（60~100g）、中度力（100～300g）、重力（大于300g）

(2)以力的作用时间划分：间歇力、持续力

(3)以力产生的方式划分：机械力、肌力、磁力

(4)以力的部位划分：颌内力、颌间力、颌外力

错合畸形。该力抓哟表现为牙和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，对颅、颌骨形态的改变作用不明显。活动与固定矫治器产生的矫治力多为正畸力

形态改变，打开骨缝，对颜面形态改变作用大。上颌牵引器、头帽、颏兜、扩弓螺旋器等所产生的矫治力多为矫形力

【矫治器及附件产生作用力的特点】：

（1）正畸弓丝——粗弓丝加力后初始力值很大，但力值衰减很快，后期作用力变化平缓，力值很小；细弓丝弯曲形变所用的力量小，初始释放矫治力也较轻，但持续时间较长，力值改变很小，牙移动的效率较高

（2）弹性橡皮圈——形变范围大，力量柔和而持续，力值衰减也很明显

（3）平面与斜面导板——它是通过增加口周肌张力产生矫治作用。

（4）永磁体——初期矫治力较大，随牙齿移动力值衰减较快

【上颌骨的矫形治疗】

√上颌骨阻抗中心位置在正中矢状面上，其高度在梨状孔下缘，前后位置在5和6之间

√上颌牙弓的阻抗中心也在正中矢状面上，高度在前磨牙牙根尖，前后位置在5处。

√当牵引方向为合平面下20°~30°时，牵引力线同时经过上颌骨和上颌牙弓的阻抗中心

√牵引力一般为每侧500-1000g，分裂骨缝的力对于儿童需要1000g，青年需要2000g

√牵引时间12-16小时

【下颌骨的矫形治疗】——促进下颌骨生长（肌激动器）、抑制下颌骨生长（效果不理想）

★★正畸治疗的生物学基础（考题）

（1）颌骨与牙槽骨的可塑性——颌骨特别是牙槽骨是从人体骨骼中最活跃的部分。正畸治疗过程中颌骨和牙槽骨的变化主要表现为破骨与成骨动态平衡的生理过程

（2）牙骨质的抗压性——在适当正畸加力条件下往往只有牙槽骨的吸收，而没有或只有少量的牙骨质吸收。这是由于牙根表面总是覆盖着一薄层尚未钙化的类牙骨质，其对压力较牙骨质有更强的抵抗力，对深层牙骨质起到保护作用，这是进行正畸牙齿移动的可靠保证（3）牙周膜内环境的稳定性——对牙齿施加正畸力后，机械力传递至牙周组织，引起牙周膜结构变化、牙槽骨的吸收与新骨形成，牙齿发生位移。当外力去除后，牙周组织可以在新的位置上通过改建重新恢复正常结构、形态与功能。正畸矫治完成后经过保持，牙周膜的宽度、牙周膜与牙槽骨以及牙骨质的连接都能恢复正常，牙周组织维持这种内环境的稳定性是正畸治疗的必要条件

★★正畸治疗中牙周组织的变化（考题）

（1）牙周膜的反应

A、温和而持续的矫治力→→压力侧牙周膜受挤压而紧缩，牙周膜间隙变窄，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，分化出破骨细胞；张力侧，牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，胶原纤维和基质增生，分化出成骨细胞，牙周膜方向也发生一定改变

B、矫治力过大→→牙周膜中的微血管可因过度受压而局部缺血或出血，导致血栓形成及无细胞区的玻璃样变。当牙周膜内细胞发生坏死后，局部的成骨细胞和破骨细胞的分化也就终止了，会导致牙齿移动减慢和牙齿松动

（2）牙槽骨的改建

A．压力侧，固有牙槽骨将被吸收，表面出现虫蚀状吸收陷窝，其陷窝区的牙周膜中常见多核破骨细胞；张力侧，成骨细胞功能活跃，有新骨沉积

B．骨组织的改建可涉及牙槽骨内外骨板，发生相应的增生与吸收，以维持原有牙槽骨的结构和骨量。在松质骨内形成新的骨小梁，其排列与矫治力方向相同，称过渡性骨。矫治力去除以后，这些新生骨将逐渐钙化形成正常骨结构，骨小梁也恢复正常。过渡性骨恢复正常骨结构大约需要半年时间。

发生，这种骨吸收形式称为间接骨吸收，骨吸收的方式呈潜掘式，可使牙齿移动速度减慢，并出现牙齿过度松动和疼痛，应尽量避免

（3）牙龈变化——压力侧牙龈受挤压轻微隆起，张力侧牙龈受牵拉，牙龈上皮组织和固有层结缔组织出现一定的增生与改建。牙龈组织的改建速率慢于牙槽骨的改建，这对正畸治疗后的复发与保持具有重要意义。牙齿移动过快时，容易引起牙齿移动前方牙龈增生堆积，影响牙龈美观及患者不适感，也容易导致复发

【正畸治疗中牙体组织的变化】

（1）牙骨质的变化——发生少量吸收和沉积

（2）牙根吸收——一种是进行性吸收，多发生在牙根尖，使牙根变得短而钝；另一种是特发性吸收，可能是个体自身骨代谢异常所致。牙根吸收最常见的牙齿依次为上1、2、上3、下1、下6、下7和上6、7。使用轻而间断力有利于预防和减少牙根吸收

（3）牙髓组织的变化——牙齿受到一定的矫治力后，牙根尖部血管受轻压，牙髓组织发生轻度充血，对温度的变化敏感；如矫治力过大则可能引发牙髓炎、牙髓变性甚至坏死；死髓牙如没有根尖周炎，经根管治疗后同样可以进行正畸治疗

【正畸治疗中影响牙周组织改建的因素】

（1）矫治力强度和时间：固定矫治器加力间隔时间为4-6周，活动矫治器间隔2-3周加力（2）机体因素：A．年龄与生长发育：替牙期及恒牙早期是正畸治疗的最佳时期B．机体骨代谢与骨改建：如骨质疏松患者，加力更应采取轻力和间断加力原则C．局部牙周组织异常：牙周炎症控制后再开始正畸治疗

★★临床适合的矫治力作用于牙的表征（考题）：①无明显自觉疼痛，只有发胀感觉②叩诊无明显疼痛③牙齿松动度不大④牙齿移动效果明显⑤X线片显示，牙根及牙周无异常

★常见牙齿移动类型与组织变化特征

（1）倾斜移动tipping movement：是指牙齿以支点为中心，牙冠和牙根朝相反方向移动，一般牙支点的位置在牙根中1/3与根尖1/3的交界处，倾斜移动的最大压力与张力区在牙根尖和牙颈部。

（2）整体移动bodily movement：是指牙冠、牙根同时向相同方向等距离移动。整体移动的压力与张力被均匀地分布在牙根两侧的牙周组织。整体移动牙所需的力量约大于牙倾斜移动所需的2倍。

（3）伸长或压低extrusion or intrusion：是指牙齿向外拉出伸长或向下压入移动。矫治力应轻柔，否者容易造成牙髓坏死

（4）旋转移动rotation：是指牙齿沿长轴发生旋转转动。较其他形式移动更为困难且易复发。（5）转矩移动torque：是指使牙齿的一部分移动，另一部分限制其移动。牙齿转矩移动容易发生牙根吸收和牙髓坏死。

第八章错合畸形的早期矫治

早期矫治：是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期及之前阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫治和引导治疗。【有利因素】：

√可利用生长发育的潜力及细胞代谢活跃、牙周组织和颌骨可塑性大、对矫治力反应好、适应性强等优势，有利于错合畸形矫正治疗

√可降低某些复杂错合畸形的治疗难度，改善骨性畸形的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的正畸治疗，甚至免除后期的正畸治疗或外科手术。

√用简单的矫治方法、较短的时间，即可获得良好的矫治效果

√有利于儿童身心健康成长.

【不利因素】：

√难以正确判断矫治适应症，易造成误诊或矫治失误

√畸形复发的可能性大、矫治期长、往往需要双期矫治。

√治疗不当，会影响牙、颌、面的正常生长发育，甚至造成医源性损伤。

√合作性差，疗效难以保证。

【临床特点】：

（1）矫治时机要适当：乳牙期（4岁）替牙期（8-9岁）早期矫形治疗（10-12岁）

（2）矫治力应适宜

（3）矫治疗程不宜太长：一般不超过6-12个月

（4）矫治目标有限

预防矫治preventive orthodontics：在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天、后天的因素均可造成错合畸形的发生，而在错合畸形发生前，采取各种预防措施，去除各种可能造成错合畸形的因素，防止各种错合畸形的发生，即为预防矫治。包括早期预防和预防性矫治两方面的内容。

预防性矫治——包括维持正常牙弓长度的保隙、助萌、阻萌，维护正常口腔健康环境。去除咬合干扰，矫治异常的唇、舌系带，以及刺激牙颌发育的咀嚼训练等

★★缺隙保持器的适应症及要求（考题）

【适应症】：①乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织②间隙已缩小或有缩小的趋势，影响下一步常规矫治③一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响咀嚼功能者【要求】：①能保持牙弓长度②不妨碍牙及牙槽高度和宽度的发育③能恢复一定的咀嚼功能【常用的缺隙保持器】：

丝圈式缺隙保持器：常用于个别后牙早失，丝圈应离开牙槽嵴1-2mm，不妨碍其宽度发育固定舌弓：常用于下乳尖牙早失

活动义齿式缺隙保持器：用于多数乳磨牙早失，可恢复一定咀嚼功能

缺隙开大矫治器：磨牙已近中移动，缺隙已缩小的患者可设计活动矫治器推磨牙向远中

唇系带附着异常——临床表现：上中切牙间有间隙；唇系带粗大与腭乳头相连，牵动上唇时切牙乳头区发白；X片见上中切牙间腭中缝处牙槽嵴较宽并有倒V形缺口。矫治：常用固定矫治器矫治，用关闭曲簧或托槽间橡胶圈牵引，将中切牙向中线靠拢，切不可直接用橡皮圈套入两牙外缘关闭间隙；待间隙关闭后进行外科手术。如果过早进行手术，由于切牙间瘢痕影响关闭间隙

舌系带过短——①下牙弓过宽②前牙开合③影响舌前伸和上抬运动④舌尖代偿性活动增加

阻断性矫治interceptive orthodontic——是对乳牙列期及替牙列期因遗传、先天或后天因素所导致的正在发生或已初步表现出的牙、牙列、咬合关系及骨发育异常等，采用简单的矫治方法进行治疗，或采用矫形的方法引导其正常生长。目的是阻断畸形发展的过程，使之自行调整，建立正常的牙颌面关系。

★口腔不良习惯的矫治

1）吮咬习惯——说服教育，自行改正口腔不良习惯；涂药或戴指套；使用破除不良习惯的矫正器，如唇挡

2）异常吞咽及吐舌习惯——说服教育；舌系带过短者，应先行手术治疗；矫治器破除不良习惯如腭刺、腭屏、腭网；正确吞咽动作的训练

3）口呼吸习惯——去除病因、用前庭盾改正口呼吸习惯

4）偏侧咀嚼习惯——治疗龋齿、拔除残根、残冠，去除合干扰，修复缺失牙。说服教育

★乳前牙反合的早期矫治——应尽早矫治，一般在3-5岁左右进行

（1）反覆合浅者——调磨下切牙切缘的舌侧部分、上切牙切缘的唇侧部分

（2）反覆合中度者——上颌合垫附双曲舌簧的活动式矫治器推上前牙向唇侧

（3）反覆合深者——可设计下颌联冠式斜面导板或下颌合垫式联冠斜面导板，斜面与上切牙长轴呈45°角以引导上切牙向唇侧

（4）反覆盖过大者——若下颌过长，可先带头帽、颏兜抑制下颌骨的生长；若上颌不足，可用面框前牵引上颌

第九章常见错畸形的矫治

牙列拥挤的矫治——牙弓扩展、邻面去釉、拔牙矫治

（1）牙弓扩展

■牙弓长度扩展——推磨牙向远中、切牙唇向移动

①推磨牙向远中适应证：A.轻度牙列拥挤B.部分中度拥挤病例，必要时配合其他牙弓扩展方法C.磨牙远中尖对尖关系，推上颌第一磨牙向远中后可以纠正磨牙关系D.第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合，最好无第三磨牙E.患者夜间配合戴用

②切牙唇向移动：切牙唇向移动１mm可以得到２mm间隙

■牙弓宽度扩展——矫形扩展、正畸扩展、功能性扩展

①矫形扩展适应证：A.年龄：8-14岁的替牙期和恒牙早期患者有效B.拥挤度：主要用于因骨性牙弓狭窄造成的中重度牙列拥挤或者伴有后牙反合 C.骨性Ⅲ类错合：上颌发育不足进行前方牵引时可以合并使用腭中缝扩展。D.下颌平面角正常或偏低，无开合趋势。

快速腭中缝扩展每日螺旋开大0.5-1mm，即每日旋转至少2次，每次1/4圈，连续2-3周慢速腭中缝扩展每日螺旋开大1mm，或2天旋转1次，每次1/4圈，连续10-12周

②正畸扩展：通过后牙的颊向倾斜移动使牙弓宽度扩大，每侧可得1-2mm的间隙

③功能性扩展：牙弓宽度增加可达4mm

（2）邻面去釉——牙邻面釉0.75~1.25mm，一般去除厚度为0.25mm，共可获得4mm间隙适应证：①轻度或部分中度牙列拥挤②牙齿近远中径较大，牙冠形态呈切缘或合面宽、颈缘窄，且邻面接触点近合向③口腔健康好，牙少有龋坏。④成年患者。

（3）拔牙矫治

★★决定正畸拔牙的因素（考题）

1）牙齿拥挤度：轻度一般不拔牙，中度根据具体情况，重度一般拔牙

2）支抗磨牙的近中移动：若采用拔牙矫治，关闭间隙时支抗磨牙的前移是不可避免的。确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的拔牙间隙。

3）Spee 曲线曲度：Spee曲线每整平lmm，需要1mm的牙弓间隙

4）切牙内收：切牙切缘每向舌侧移动1mm，需要2mm的牙弓间隙

5）上下磨牙、尖牙关系及中线的矫治：中线偏斜严重，需考虑拔牙；尖牙的中性关系比磨牙的中性关系更重要；

6）垂直骨面型：高角病例拔牙标准可以适当放宽，低角病例拔牙要从严掌握。

7）矢状骨面型

8）面部软组织侧貌

★★试述拔牙时需要考虑哪些问题？（考题）

（1）拔几个牙——根据牙列拥挤度决定

（2）拔哪个牙——考虑依据如下：

①牙齿的状况：病牙优先

②拥挤部位：在拥挤的中间或边缘减数既可以简化治疗又可缩短疗程。临床上常选择第一前磨牙。因为它位于牙弓每象限的中部，可解除后牙及前牙的拥挤；第一前磨牙拔除后有外形相似的第二前磨牙取代，能够与尖牙建立良好的邻接关系；拔除第一前磨牙对功能及外观都无影响

③牙齿的位置：错位难以排入牙列的牙常是拔除的对象

④左右对称原则及上下协调原则（即补偿性拔牙）

序列拔牙——是应用于替换期通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种治疗方法，即通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的合关系，最后通常拔除第一前磨牙，达到解除拥挤，部分阻断主要畸形的发生

【适应症】：严重牙列拥挤、无恒牙胚缺失、无明显牙合关系异常、肌功能基本正常

（2）环境因素：

①先天因素：如先天性唇腭裂、上颌恒牙先天性缺失、巨舌症

②后天因素：a、全身性疾病：如垂体功能亢进和佝偻病b、乳牙期及替牙期局部障碍：如上颌乳前牙早失、多数乳磨牙早失、上颌乳切牙滞留、乳尖牙磨耗不足c、功能因素：不正确人工喂养、腭扁桃体肥大d、口腔不良习惯：伸舌、吮指、咬上唇、

★★【分类】（考题）

（1）按牙型分类——①Angle分类：I类或Ⅲ类②毛燮均分类：Ⅱ1类或Ⅱ3类

（2）按骨骼型分类——①骨骼I型：ANB角≥0 ②骨骼Ⅲ型：ANB角＜0

（3）按致病机制分类

①牙源性（牙性）：牙齿萌出、替换过程中的障碍，上下颌切牙位置异常所致。磨牙多为中性，颌骨颜面基本正常，矫治容易，预后良好。

②功能性(肌能性)：后天获得、神经—肌肉参与、下颌向前移位所形成的安氏Ⅲ类错合。早接触和合干扰是主要原因。治疗反应较好，预后佳。

③骨骼性(骨性)：上、下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常，表现为下颌发育过度、上颌发育不足，近中磨牙关系，矫治难度较大，严重者需要配合外科手术

★【鉴别诊断】（考题）

■骨性前牙反合的诊断：①磨牙近中关系②ANB角小于0o，Ⅲ类骨面型③下颌不能后退至前牙对刃，或下颌虽可后退但后退位时ANB小于0°④伴有不同程度的颌骨大小、形态和位置异常⑤前牙代偿明显，上前牙代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾

■功能性前牙反合的诊断：①检查下颌关闭道，确定牙位与肌位的不协调，有合干扰或早接触②下颌能后退至上下前牙对刃关系③年龄较小的患者，因合、关节及神经肌肉发育不成熟，同时理解力较差，常常需要合蜡记录肌位④X线头影测量：神山分析法：牙尖交错位和姿势位两张X线片的下中切牙切点连线与前颅底平面的交角明显减小

【骨性前牙反合的颅面类型】

矢状类型——上颌正常下颌前突型占46％、上颌后缩下颌正常型占21％，上下颌均正常占15％，上颌后缩下颌前突占13％。

垂直类型——高角型（40%）：下颌平面陡、下颌角大、前牙反覆盖较小，开合或开合倾向低角型（8%）：下颌平面平、小颌角正常或较小，前牙反覆盖较大，反覆合较深

适中型（52%）：下颌平面角适中、前牙反覆合反覆盖适中

★前牙深覆盖的病因、及分型（考题）

【病因】

（1）遗传因素：上颌发育过度或下颌发育不足；

（2）环境因素：

①先天因素：上颌牙相对于下颌牙不成比例地偏大；上前牙的多生牙；下切牙先天性缺失

②后天因素：a、全身性疾病—如佝偻病b、乳牙期及替牙期的局部障碍—乳牙滞留、上6

早于下6萌出c、功能因素—不正确喂养姿势、口呼吸d、口腔不良习惯—吮拇指、咬下唇

【分型】

■牙性：上下牙齿的位置或数目异常所导致，一般没有上下颌骨之间以及颅合面关系的明显

不调，治疗较为简单

■功能性：由于神经肌肉反射引起的下颌功能性后缩，也可由早接触或合干扰所致。当下颌

前伸至中性磨牙关系时，上下牙弓矢状关系基本协调，面型明显改善。此型预后良好

■骨性：颌骨发育异常所致的上下颌处于远中错合关系。ANB通常大于5°。颅面骨骼类

型分为三类：①上颌正常，下颌后缩②下颌正常，上颌前突③上颌前突，下颌后缩

【矫治】：

深覆合的病因、分型

【病因】：

（1）遗传因素——上颌发育过度，下颌发育不足；下颌支发育过长，下颌平面角较小；

（2）环境因素

■先天因素：多生牙的发生引起深覆盖，下前牙失去垂直向的咬合限制而伸长，导致深覆合；

上颌前牙相对于下颌前牙过大；先天性缺失下切牙

■后天因素：①全身性疾病—儿童时期慢性疾病导致颌骨发育不良，后牙牙槽高度过低，后

牙萌出不足，而前牙槽高度发育过度②乳牙期及替牙期局部障碍—多数乳磨牙或6早失，颌

间距离减小；乳尖牙早失；多数磨牙颊舌错位严重，后牙过度磨耗，颌间距离减小③功能因

素—下颌功能性后缩使得下前牙脱离咬合而过度萌出④口腔不良习惯—咬下唇、紧咬牙

【分型】

牙性——主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起，常表现上下颌前牙及牙槽高度过高或后牙牙

槽高低过低。磨牙关系多为中性合

骨性——不仅有前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙区牙槽高度发育不足的牙及牙槽问

题，同时伴有上下颌骨间位置的失调。磨牙关系多为远中

【矫治】

■生长期儿童

①牙性深覆合

原则：改变切牙长轴，抑制上下切牙生长，促进后牙及后牙牙槽生长

方法：上颌附舌簧的平面导板矫治器

②骨性深覆合

原则：唇向展开上前牙，消除下颌骨向前发育的障碍，协调上下颌骨间关系，并抑制前牙及前牙牙槽高度的生长，刺激后牙及后牙槽高度的生长

方法：上颌附舌簧的平面导板矫治器、固定矫治器

■成年人

①牙性深覆合

原则：压低上下前牙，升高后牙，整平Spee曲线

方法：固定矫治器

②骨性深覆合

原则：纠正上前牙牙轴，整平spee曲线，协调上下颌骨间关系

方法：固定矫治器，并附有上颌舌侧小平面导板打开后牙咬合；必要时上颌用微种植牵引以压低上切牙，后牙垂直牵引以刺激后牙槽生长；严重者可采用正合外科

第十章成年人正畸治疗

★成人正畸与青少年正畸区别（考题）

（1）正畸治疗动机和治疗心态更为复杂——要求更为苛刻

（2）治疗方案——以简化、对症治疗为主

①拔牙方案多样化：亦可不对称拔牙、策略性拔牙

②更应选择轻力、采用间断力：给牙周组织提供充足的细胞反应和组织改建时间

③不易采用利用自身生长潜力的颌骨生长控制及合诱导方法进行矫治：因其生长潜力有限

④一般不应有较大范围的改动和重建：因成年人多已建立稳定的咬合和功能平衡

（3）疗程与保持时间相对较长

（4）正畸治疗目标不同——个体化的最佳关系、前牙区的美观协调、保障牙周健康、维护颞下颌关节功能

辅助性正畸治疗adjunctive orthodontic treatment——即通过牙齿移动，为其他牙病的控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件。大部分成人正畸治疗属于这类。

综合性正畸治疗comprehensive orthodontic treatment——即对非骨性或仅有轻度骨性错合

畸形的健康成年人牙列进行的全面的正畸治疗。这种治疗与恒牙列初期青少年的矫治相同，常需移动所有牙齿。

正合外科治疗orthognathic treatment——是对发育已经完成后的严重的骨性错合畸形采用

外科与正畸联合治疗进行矫治的方法

小范围牙移动（MTM）的矫治特点：①移动牙的数量及范围小；②简化矫治设计；③轻力及间歇力的应用；④需要患者积极配合；⑤及时保持及调合

牙周病患者牙槽骨吸收不超过1/2，且必须在牙周病静止期，牙周炎症得到控制的条件下才能进行。III度松动牙、牙周破坏累及根尖1/3或根分叉暴露、牙根唇或舌向牙槽骨薄弱则不应进行正畸

第十一章正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健

【正畸治疗中的釉质脱矿】

A临床表现：在治疗中或拆除矫治器后，牙齿唇颊面上形态不规则的白垩色斑，即釉质脱矿。B好发部位：上前牙区最易发生，其中侧切牙的发病率最高，下尖牙和前磨牙也易感。上颌牙齿脱矿重于下颌牙齿。在牙齿上托槽周围及龈方好发。

C病因：①在使用固定矫治器的矫治过程中，牙釉质脱矿与再矿化失衡，脱矿过程占优势，最终导致釉质脱矿②上前牙远离大唾液腺开口，自洁较差③患者本身唾液系统问题

【正畸治疗中的牙周组织损害】

A临床表现：最常见的是牙龈炎症，表现为牙龈红肿、探诊出血、有些则表现为牙龈增生B好发部位：后牙较前牙容易发生，而且其程度重于前牙

C病因：菌斑滞留是直接原因

第十三章保持

而采取的措施，称为保持

★★保持的原因（考题）

①牙齿矫治后有退回到原来位置的倾向

②矫治后牙齿周围的骨骼及邻近组织的改建需要一定的时间

③牙合的平衡尚未建立

④口腔不良习惯未破除

⑤生长型及性别对矫治效果的影响

⑥第三恒磨牙的萌出

⑦超过牙颌正常限度的正畸治疗将导致疗效不稳定

要戴保持器。

机械保持mechanical retention——在未能达到充分的自然保持时，为了形成自然保持状态而应用机械保持装置进行保持称为机械保持。

★★影响保持的因素（考题）

①咬合关系和邻接关系

②牙周软硬组织

③口周肌功能的协调

④去除错牙合的病因

⑤过度矫治

⑥牙弓大小与基骨的关系

⑦下颌尖牙的扩展

⑧髁突与下颌位置

★保持器应具备的条件

①对于正处于生长期的牙列，不能妨碍牙颌的正常生长发育

②尽可能不妨碍各个牙齿的正常生理活动

③不妨碍咀嚼、发音等口腔功能，不影响美观

④便于清洁，不易引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症

⑤结构简单，容易摘戴，不易损坏

⑥容易调整

【保持器的种类】

（1）活动矫治器——标准Hawley保持器（最常用）、改良式Hawley保持器I型（用于拔牙病例）、改良式Hawley保持器II型、改良式Hawley保持器III型（适用于初诊时尖牙唇侧错位的患者）、牙齿正位器（对有呼吸功能障碍的患者）、负压压膜保持器、颏兜

（2）固定保持器

（3）功能性保持器

【保持期限】——一般要求至少保持2年，通常第一年需要全天戴用。

（2）生长发育期矫治，复发的可能性较小

（3）对严重扭转牙矫治后，对该牙进行牙颈部周围纤维的切断

（4）永久性保持

（5）正颌外科

（6）消除错颌病因

完整word版口腔粘膜病学个人整理

第一章口腔粘膜病學概論口腔黏膜病oral mucosal diseases：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織の類型各異、種類眾多の疾病總稱。分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜結構：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、基底膜、固有層、黏膜下層功能：屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調節及分泌功能等 ★口腔黏膜病の基本特點（1）性別：某些疾病具有明顯の性別差異，如RAU發生於女性者明顯多於男性（2）年齡：如RAU好發於青壯年（3）部位：口底-舌腹のU形區、口角內側三角形區域、軟齶複合體為危險區域（4）損害：更迭性與重疊性、部位の差異性、病損の共存性（同一疾病在不同階段可出現不同類型の損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現相同の損害稱為重疊性）（5）診斷方法：除了結合臨床病損進行診斷，還常需結合病理，有時還需要治療性診斷（6）治療：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫結合治療（7）轉歸：大多預後良好，某些也有癌變の可能 ★口腔黏膜病の基本臨床病損（1）斑macule與斑片patch：指皮膚黏膜上の顏色改變，常較周圍顏色變深，直徑小於2cm稱為斑，大於2cm稱為斑片。斑與斑片一般不高出黏膜表面，不變厚，亦無硬結。（2）丘疹papule：黏膜上小の實體性突起，針頭大小，直徑一般小於1cm。基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形，顏色呈灰白色或紅色，消退後不留痕跡。扁平苔蘚為典型の丘疹。丘斑plaque：多數由多個丘疹密集融合而成、直徑大於1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實の病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白斑和癌可呈現丘斑病損（3）皰vesicle：黏膜內貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小於1cm；大於1cm稱為大皰bulla；由膿性物取代透明の皰液稱為膿皰pustule。上皮內皰——皰在上皮內稱為上皮內皰，只有上皮の部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟上皮下皰——皰在上皮下稱為上皮下皰，上皮全層構成皰壁，皰壁較厚。（4）潰瘍ulcer：是黏膜上皮の完整性發生持續性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。（5）糜爛erosion：是黏膜の—種表淺缺損，為上皮の部分損傷，不損及基底細胞層。（6）結節nodule：是一種突起於口腔黏膜の實體病損，為結締組織團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，一般為5cm，顏色從粉紅至深紫色。（7）腫瘤tumor：是一種起自黏膜而向外突起の實質性生長物，其大小、形狀、顏色不等。（8）萎縮atrophy：為組織細胞の體積變小，但數量不減少。可呈現發紅の病變，上皮變薄發紅，表面覆蓋の上皮變薄，結締組織內豐富の血管分布清楚可見，病變部位略凹陷，特有の一些上皮結構消失，被一薄層上皮所取代。（9）皸裂rhagades：為黏膜表面の線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。（10）假膜pseudomembrane：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出の纖維素、壞死脫落の上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成，可以擦掉。（11）痂crust：為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成，多為黃白色痂皮。

口腔黏膜病学_题库

口腔粘膜病题库－选择题 1、下列对基底膜复合物的结构与功能的描述哪一项是错误的 A、基底膜的超微结构是一种膜 B、基底膜是胶原纤维与致密板、透明板连接的纤维复合物 C、基底膜是上皮和结缔组织的界面结构 D、基底膜主要有支持、连接和固着作用 E、基底膜是半透膜，便于物质交换答案：A 2、口腔粘膜防御屏障包括 A、唾液屏障 B、上皮屏障 C、免疫细胞屏障 D、免疫球蛋白屏障 E、以上都是答案：E 3、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，称为 A、萎缩 B、坏死 C、溃疡 D、假膜 E、丘疹答案：C 4、糜烂是 A、粘膜表面的线状裂口 B、粘膜上的实体性突起 C、粘膜内贮存液体 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜上皮的表浅缺损答案：E 5、口腔粘膜疱性损害疱壁的厚薄取决于 A、疱内液量多少 B、疱的部位在皮下还是皮内 C、疱的数量 D、疱的大小 E、疱基底炎性反应的严重程度答案：B 6、萎缩是 A、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏 B、上皮变薄 C、上皮的部分损伤 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜表面的线状裂口答案：B 7、复发性唇疱疹愈合后 A、留瘢痕，无色素沉着 B、留瘢痕，有色素沉着 C、不留瘢痕，无色素沉着 D、不留瘢痕，有色素沉着 E、以上都不对答案：D 8、复发性唇疱疹的治疗，最有效的是局部使用 A、氢化可的松乳膏 B、新霉素乳胶 C、0.01％硫酸镁湿敷 D、5％无环鸟苷软膏 E、杆菌肽软膏答案：D 9、下述哪一项临床表现符合口腔粘膜带状疱疹 A、散在分布的单个小溃疡 B、各处成簇小水疱 C、单侧性皮肤－粘膜疱疹，沿三叉神经分支排列，且疼痛明显 D、广泛糜烂 E、单个或几个大小不等的水疱答案：C 10、颞下部皮肤发生带状疱疹，说明损害累及三叉神经哪一支 A、第一支 B、第二支 C、第三支 D、第一支及第二支 E、第二支及第三支答案：B

(完整版)儿童口腔医学重点归纳

儿童口腔医学重点梳理总结 1、乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一恒磨牙的萌出。六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义 ①髓室大、髓角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓；②根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄：防止底穿；④乳磨牙髓底多见副根管：感染易经此达根分叉处； 4、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。 5.乳牙牙髓特点。牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。 6..用扫描电子显微镜观察吸收部位的特点。 1）乳牙牙根吸收面的根管孔周围为数不少的吸收窝及长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔附近有数个小孔，其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本质吸收面由大小不一，不规则的吸收窝所形成。吸收窝互相重叠，其间见散在牙本质小管的开口。吸收面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）牙骨质吸收面的吸收窝较牙本质吸收面少而小，为圆形。吸收窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根吸收近颈部时，颈部部分釉质吸收。吸收面可见吸收窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突出。 7. 乳牙的重要作用：（1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观

口腔粘膜病(完整版)

口腔粘膜的组织结构上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性） 2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性） 3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多） 4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值）上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞口腔粘膜病第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化棘层增厚明显，细胞核消失过度不全角化增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化）含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠可分为两种：一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑；一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失常见于扁平苔藓、红斑狼疮角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失，胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状正角化:角化细胞中胞核完全消失者不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者空泡性变:细胞内水分增多,胞体肿大,胞质清亮,呈空泡状(本质属于水变性). 液化:细胞液化溶解而破碎 (本质属于液化性坏死).

口腔医学考试重点

口腔医学题型：填空——20分选择——30分名解——10分简答——40分 1.在口腔内，以牙列为分界线，将口腔分为牙列内的固有口腔和牙列外周的口腔前庭两部分。口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，因此唇、颊器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。 2.牙组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。牙釉质是人体中最硬的一种组织。 3.从萌出时间和次序来看，一般从6岁至12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出，恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期成为混合牙列期。 4.上颌动脉（颌内动脉）位置较深。自颈动脉分出，向内前方走行，经下颌骨髁突颈部内侧至颞下窝，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。行颞下颌关节区手术时易伤及该动脉，应特别小心。 5.口腔检查常用的器械为：口镜、镊子、探针及其他（如挖匙）。 6.牙髓活力测试：临床上常用牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。正常情况下，牙髓对20℃~50℃之间的温度刺激不产生反应。一旦发生炎症，则对温度刺激反应敏感；如发生变性或坏死，则反应迟钝或消失。 7.X线牙片检查又称根尖片，为临床最常用于牙影像检查的X线片，是口腔颌面部应用最广泛的一种检查方法。体层摄影检查技术分为平面体层摄影和曲面体层摄影，用于口腔颌面部检查的曲面体层摄影检查又称全景X线片检查，是体层摄影技术应用于口腔颌面部检查的最主要方法。 8.口腔卫生保健的方法：刷牙、漱口、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术。 9.龋齿是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临床特征是牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。 10.龋齿的病因：①口腔致龋菌群的作用；②蔗糖等适宜的细菌底物；③敏感的宿主；④在口腔滞留足够的时间。这是龋病病因的四联因素理论。 11.四环素牙初呈黄色，在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。前牙比后牙着色明显，乳牙比恒牙着色明显。四环素牙对牙的影响主要是着色，有时也合并釉质发育不全。 12.牙隐裂临床表现：表浅常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感。深达牙本质者，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。13.急性牙髓炎临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床表现：①疼痛剧烈，疼痛性质具有下列特点：自发性阵痛；夜间疼痛加剧；温度刺激疼痛加剧；疼痛不能定位。②患牙可查及极近髓腔的深龋、填充物、深牙周袋或外伤等。③探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。④温度测验时，患牙的反应极其敏感。⑤处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。

口腔疾病考点总结

口腔疾病考点总结龋病龋病的概述 ·定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。·病因学：四联因素学说牙菌斑—龋病发病最重要因素获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟处理要点药物疗法充填

健康指导有效控制菌斑，指导患者掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙2～3分钟。正确使用牙线，清除牙齿邻面的菌斑。控制蔗糖的摄入量，少吃精制的碳水化合物食品，如蔗糖、饼干、糕点、含糖饮料等。纤维素性食物如蔬菜、肉类等，对牙面有机械性摩擦和清洗作用，而且不容易发酵，有阻抑龋病发生的作用。指导患者每半年做一次口腔检查，早期发现和治疗龋病。急性牙髓炎病因感染牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、牙隐裂药物、充填材料和方法选用不当

钻磨牙齿时产生的高温症状——疼自发性、阵发性痛疼痛常在夜间发作放射性或牵涉性痛温度刺激使疼痛加剧，化脓期时，冷刺激可使疼痛缓解鉴别诊断深龋：不疼三叉神经痛：扳机点处理要点应急处理牙髓治疗牙髓切断术、根尖诱导成形术根管治疗

慢性龈缘炎患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。有些患者有牙龈肿胀不适及口臭等症状。游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生，龈乳头变圆钝，质地松软，触之易出血。龈沟探诊深度可达3mm以上，形成龈袋，但无附着丧失。处理要点洁治术消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素可配合局部药物治疗 1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。

儿童口腔医学问答题重点

儿童口腔医学问答题重点 1.乳恒牙的临床鉴别。 1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切嵴结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。 2.第一恒磨牙的萌出。六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎3～4个月左右，第一恒磨牙的牙胚开始形成，出生时开始钙化，大约2～3岁时牙冠钙化完成，6～7岁开始萌出，9～10岁牙根发育完成。决定六龄牙萌出时的咬合关系主要有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以及上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受第二乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起第二乳磨牙的远中根的吸收，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采用开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。 3.乳牙髓腔特点及临床意义乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，医学教育`网搜集整理根管粗、根尖孔亦大。乳牙的髓腔解剖特点如下：1．乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。2．乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。3．乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。 4。乳牙牙髓特点。牙髓细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙髓中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理吸收的特点。

口腔黏膜病学重点(相关知识)

口腔黏膜病学重点第一章口腔黏膜病学概论 ·口腔黏膜：口腔内的湿润衬里 ·口腔黏膜病：主要累及口腔黏膜组织的类型各异，种类众多的疾病的总称 ·口腔黏膜病学：研究口腔黏膜病的基础理论和临床诊治的学科 ·癌前病变：一种比正常组织发生癌的可能性更大，在形态学上已有变化的组织，如白斑、红斑。 ·癌前状态：处于常态，但伴有癌变危险。如口腔扁平苔藓，黏膜下纤维性变 ·口腔黏膜的危险区域：口底舌腹U型区口角内侧三角区软腭复合体 ·基本临床病损：（1）斑：皮肤黏膜不高出表面的颜色改变，直径小于2cm （2）丘疹：黏膜上小的实体性突起，直径小与1cm （3）疱：黏膜内贮存液体而成疱，直径小于1cm，分为上皮内疱和上皮下疱（4）溃疡：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷，浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕。（5）糜烂：黏膜浅表的部分上皮损伤，不损及基底细胞层（6）萎缩：组织细胞的体积变小，数量不减少（7）皲裂：黏膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成（8）假膜：灰白色或者黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜（9）痂：凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成（10）鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞第二章口腔黏膜感染性疾病 ·疱疹性口炎，疱疹样口炎，带状疱疹，手足口病的鉴别疱疹性口炎疱疹样口炎带状疱疹手足口病病原体单纯疱疹病毒（HSV）I型多，II 型少水痘-带状疱疹病毒（VZV） Cox A16，EV71 好发年龄6个月—2岁婴幼儿 10—30岁成年人3岁以下幼儿好发部位口腔黏膜任何部位胸腹，腰部，老年离心性分布，口腔

口腔粘膜病(完整版)教学文案

口腔粘膜病(完整版)

6、疱粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易结痂皮分类:按内容物（水疱、血疱、脓疱）按大小(5mm 为标准，大疱、小疱) 疱疹：小的水疱聚集成簇． 7、糜烂机械刺激或药物烧伤引起上皮浅层破坏，未侵及上皮全层糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛 8、溃疡粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷；完整性发生持续性缺损或破坏溃疡累及上皮层，不留瘢痕，累及粘膜下层，可留瘢痕 9、斑是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围局限，大小不一；不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性如红斑（粘膜固有层的血管充血）、黑斑（基底层的黑色素细胞增多） 10、丘疹消失后不留痕迹表现：①上皮增生；②浆液渗出；③炎症细胞浸润肉眼:黏膜或皮肤上突起的小疹，大小不等，针头或粟粒样大，红色或灰白色，质较硬镜下：上皮增厚，表层可有过度正角化或过度不全角化，固有层有浆液渗出及炎细胞浸润第二节口腔粘膜病一、白斑（P208）癌前病变 1、定义：指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 2、病因：局部长期刺激(吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体等) 如何鉴别充血与出血？破片压迫法，消失充血；仍有血，出血。

(完整word版)口腔粘膜病学整理笔记

口腔粘膜病学第一章口腔粘膜病概论前言口腔粘膜组织的病变，除局部原因引起损害外，往往是全身性疾病的口腔表征，有时甚至是早期或唯一的表现。口腔粘膜病的临床表现复杂多变，其病种繁多，有常见、少见、罕见的病种，常有同病异症，或异病同症的表现，有许多口腔粘膜的诊断又含有一些边缘学科的内容。在讲解过程中，侧重于口腔基本病损、全身症状、诊断及治疗原则。第一节概述口腔粘膜病（oral mucosal diseases）：是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的类型各异、种类众多的疾病。但口腔肿瘤及牙龈炎症除外，归颌面外科及牙周科诊治。特点：临床病损多样，病因复杂，病种繁多。常具有性别特点、年龄特点、部位特点、病损特点、治疗特点、转归特点等。第二节口腔粘膜的组织结构、分类及功能一、组织结构：上皮-复层鳞状上皮。从表层向下依次分为角化层、颗粒层、棘细胞层、基底细胞层。固有层-上皮和结缔组织交替伸入部分。分乳头层和网状层。该层对上皮起到支持、营养等功能。基底膜-连接上皮和结缔组织的部分。形成的交错面可以分散表层所承受的机械压力。粘膜下层-疏松结缔组织，提供上皮营养，有血管、神经、淋巴管、腺体、脂肪组织等。二、分类：被覆粘膜-仅起覆盖作用。如唇、颊、口底、舌腹、软腭等。咀嚼粘膜-有耐摩擦的能力。如硬腭和附着龈表面。特殊粘膜-为覆盖在舌背表面的粘膜。表面粗糙，有许多乳头突起，粘膜表层主要是正角化，无粘膜下层。舌肌纤维可伸入基底膜内。三、口腔粘膜的功能： 1.屏障保护功能口腔粘膜防御屏障包括物理化学屏障和免疫屏障。 ①唾液屏障：唾液形成了口腔粘膜的第一道屏障。 ②上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止异物、微生物进入深层组织的天然生理屏障。 ③免疫细胞屏障：上皮内的淋巴细胞包括抑制性T细胞、辅助性T细胞、B淋巴细胞，在受到抗原刺激后发生增殖反应，产生淋巴因子，发挥免疫功能。 ④免疫球蛋白屏障或称为体液免疫屏障：SIgA是最重要的免疫球蛋白，它能保留在上皮细胞或细菌表面，成为一种“抗菌涂层”。 2．感觉功能口腔粘膜不仅对痛觉、触觉和温觉具有敏锐的感觉功能，而且还有司味觉的作用。这一

儿童口腔医学重点总结78371

第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点、乳牙牙体形态特点 1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。 2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。 3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。 4、牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。 5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。 6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。二、乳恒牙的临床鉴别 1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。 2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。 3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈 1 / 3处突出明显、颈部收缩等特点。 4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。三、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）,有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达 1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期牙權闿成（岁）牙楸开始吸收｛岁｝脱落期（岁）牙幣穗定期（岁）乳中切牙 4 6-7 2-4（Wj 2^） L5-2 5 7-B 2^5（约3年｝ 3.5 7 9-12 4-7（h 3 坤）飙一肌睹牙 2.5 9- H 3 -訓釣5年》鴉二乳需牙 3 W- 12 进展快, 易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏轧牙牙帳的總定期

口腔黏膜病门诊病历汇总

口腔念珠菌病（一）患儿，女4个月。主诉：患儿3周来啼哭，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。现病史：患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内粘膜发红，上有白色可擦去物，未经治疗。既往史：否认系统病史及过敏史。专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔软小斑点及斑块，状如凝乳，成半粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后见红色糜烂面。全身检查示：患儿啼哭不安，无明显全身症状。实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。诊断：念珠菌性口炎。处方：4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日 2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日医嘱：1.7日复诊。 2.4%碳酸氢钠液消毒日常用品。 3．清淡饮食，不适随诊。（二）患者，女性，59岁。主诉：口腔黏膜疼痛1个月，进食无味一周。现病史：患者3个月前因牙列缺失行全口义齿修复，2个月前义齿压痛行软衬处理后缓解。近1个月来无明显诱因下出现口干不适、进刺激性食物疼痛，并出现口腔内黏膜发红，自行抗感染治疗无效。既往史：COPD病史5年，否认过敏史。专科检查：上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈团块萎缩。无明显全身症状。实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。诊断：念珠菌性口炎。处方：氟康挫胶囊100mg 口服一次/日（首次剂量加倍） 4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日 2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日医嘱：1.7日复诊。 2．清淡饮食，不适随诊。口腔单纯疱疹（一）患儿，女，三岁主诉：患儿一周前感冒，发热，3天后口腔黏膜起疱，破溃，疼痛，影响进食。现病史：家属诉患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内黏膜起疱、溃烂。患儿口腔破溃后，体温逐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。既往史：否认系统病史及过敏史。专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周

儿童口腔医学整理

第一章概论儿童口腔医学（pediatric dentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。第二章儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定低龄儿童不宜做叩诊检查。牙外伤发生挫入、牙齿固连时，叩诊可听到金属高调音。 I度松动（唇舌向）；II度松动（唇舌向+近远中向）；III度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。生理性动度不超过0.02mm。对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这种情况仍属于生理性松动。儿童进行X线检查时应注意：儿童处于生长发育期应注意保护某些部位；照射剂量应为成人的2/3-3/4；儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早儿童牙髓感觉测试应注意：对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大；对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为其阈值高；外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可做参考；对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。临床记录符号ABCDE或I、II、III、IV、V。四个区以5、6、7、8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度（沟底未达釉质厚度1/2）；中度（沟底达釉质厚度1/2）；深度（沟底近釉牙本质界）。窝沟类型：P、V、U、I、IK、C。 IK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。乳牙根管分3类（单纯根管、分歧根管、网状根管）颊面基底结节（tuberculum buccobasale）：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。卡氏结节(Carabelli’s tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。乳恒牙的临床鉴别 ①耗度：乳牙明显 ②色泽：乳牙白；恒牙微黄有光泽 ③形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。 ④大小：同名牙相比，乳牙比恒牙小 ⑤排列：在完整牙列中可参考 ⑥X线：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚乳牙髓腔形态及临床意义 ①髓室大、髓角高、髓腔壁薄——去腐时防止意外穿髓 ②根管粗大、根尖孔大——当心侧穿和超出 ③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄——防止底穿 ④乳磨牙髓底多见副根管——感染易经此达根分叉处 A型副根管（连通髓室与牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬组织）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬组织）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬组织中的盲管）。乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼→→龋病进展快，易磨耗，易切削

口腔粘膜病学重点总结(仅供借鉴)

口腔黏膜病学第一章概论一、口腔黏膜的分类 ⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。 ⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。 ⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。二、※口腔黏膜病的特点（1）性别特点：发病、预后上具有性别差异；（2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段；（3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；（4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查；（6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；（7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意 ·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。三、※口腔粘膜病的基本病损。 1．斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。 2．丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。常见疾病为扁平苔藓。斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。 3．疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。 4．大疱（bulla）：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病 5．脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。 6．溃疡．．（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。 7．糜烂．．（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。 8．结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色

口腔黏膜病学重点

口腔粘膜病学李茜 1 名词解释 1各异、种类较多的疾病总称 2macule 小于2mm。 3papule直径1- 10mm . 4vesicie 1 cm。如脓、血、 . 5ulcer 落形成凹陷。

6erosion 胞层。 7atrophy 8rhagades使组织失去弹性变脆而成。 9.pseudomembrane 脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一 10、结核初疮 2-3周潜伏期痛 11

潜掘状边缘预后差 12、寻常狼疮狼疮 13、变态反应(allergic reaction) antigen) hapten) 受同一种抗原物质再次刺激后发生。 14erythema multiforme) 病。 15、虹膜状红斑(iris lesion)0.5cm左右的圆形红斑的中心有粟粒大小

1-2 色环状。 16、斯-Steven-Johnson syndrome ---多腔孔糜烂性外胚层综合 2 3痊愈后可复发 17Behcet’s disease BD-眼-生殖器三联征。以反复发作的眼、口、生殖器和皮肤的损害为基本特征。还可出现关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变。以口腔溃疡为最基本的 100%。20-40岁男性多见 18 Bednar

Riga-Fede 的溃疡。因过短舌系带和过锐的新萌中切牙摩擦引起。 19、.RS) 典型症状为关节炎、尿道炎、结床表现。 20、天疱疮pemphigus出现不易愈合的大疱性损害。 21、副肿瘤性天疱疮(paraneoplastic pemphigus, PNP) 子或其代谢产物的作用而诱发的皮肤黏膜疾病。

口腔医学重点知识点总结

口腔重点（选修） 1．牙体的组成：牙冠、牙根、牙颈 2．牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨 3．牙周组织：牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质 4．乳牙、恒牙的萌出时间及顺序乳牙萌出顺序：ABDCE A乳中切牙 B乳侧切呀 C乳尖牙 D第一乳磨牙 E第二乳磨牙恒牙萌出顺序：上颌恒牙:61243578或者61245378 下颌恒牙:61234578或者61243578 恒牙的标识与书写 1中切牙 2侧切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙 7第二磨牙 8第三磨牙 5.上颌骨的一体四突：上颌体、额突、颧突、腭突、牙槽突 6.下颌骨骨折好发部位：颏孔区、正中联合、下颌角、颏突颈 7.三叉神经的分支：眼神经，上颌神经，下颌神经面神经分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支 8.三大唾液腺：:腮腺、下颌下腺和舌下腺 9．口腔常用检查器械：口镜、镊子、探针 10．口腔保健方法（简答） 1.要学会漱口。其方法是：口含多半口水，闭嘴，上下牙齿自然接触，鼓动两颊和唇部，用水的力量反复冲洗口腔各部，使滞留在牙齿缝隙中的食物和粘附在牙齿上的细菌得以消除。饭后漱口要用温水，避免冷水刺激口腔，亦可用温茶水，因为茶水中含有微量氟类矿物质，有预防龋齿的作用。 2.要坚持刷牙。选用软毛牙刷，刷牙时不要使劲，但要仔细、规律地刷，即上牙向下刷，下牙向上刷，里里外外都要刷到。还要强调睡前刷牙，由于白天进食后，牙齿表面及牙齿缝隙中粘附着食物的残渣和细菌，而夜间睡眠时，老年人分泌的唾液极少，冲洗口腔的作用几乎是零，口腔内的温度与湿度使食物残渣容易发酵，细菌繁殖能力加强，产生大量的代谢产物损伤牙齿。因此，睡前刷牙在保护牙齿上可起到事半功倍的作用。 3.要经常按摩牙龈。按摩牙龈可以加速血液循环，增加牙龈组织氧和其他营养物质的供应，促进新陈代谢，延缓牙龈萎缩。方法是：用洗干净的手指直接在牙龈上按摩，按摩时按压和旋转运动相结合，重复10～20次，牙龈的外面和里面都应进行按摩。 4.要经常叩齿。刷牙后，口腔微闭，上下牙齿相互轻叩作响，用力不宜过大，所有的牙齿全要叩到。叩齿能够促进下颌关节、面部肌肉、牙龈和牙周的血液循环，叩齿锻炼了牙周围的软硬组织，坚固了牙齿。 5.要经常咽津。方法是：坐卧姿势不限，但是全身要放松，口微闭，舌头舐上腭，以刺激唾液的分泌，待唾液满口时，分3口将唾液徐徐咽下，一日数次即可。咽津可以生津，促进唾液的分泌，提高消化功能。 11.龋病：龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。病因：细菌、食物、宿主、时间

科目：口腔黏膜病学-教师：凌天牖

科目：口腔黏膜病学授课对象：五年制口腔医学专业授课内容：第九章口腔性传播疾病 (《口腔黏膜病学》第二版，李秉奇主编) 授课时数：100分钟【教学目的与要求】 1、了解各种口腔性传播疾病的传播途径 2、掌握梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗 3、掌握艾滋病的口腔表现及诊断标准【教学重点】： 1、梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗 2、艾滋病的口腔表现及诊断标准【教学难点】 1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现 2、艾滋病的口腔表现及诊断标准【教学方法】：讲授法【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭【教学步骤】：具体内容几时间安排概述口腔性传播疾病的现状 5’ 第一节梅毒（多媒体图76、77、78、79、80、81） 30’定义病因病理临床表现：先天梅毒后天梅毒一期梅毒

二期梅毒三期梅毒治疗第二节淋病 10’ 临床表现鉴别诊断：急性球菌性口炎急性假膜型急球菌口炎急性坏死性龈口炎第三节尖锐湿疣（多媒体图91、92、93） 10’ 定义病因临床表现诊断鉴别诊断治疗第四节艾滋病（多媒体图113、114、115、116、117、118、119、120、121） 40’定义病因分期

窗口期和潜伏期临床感染分期典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段： 1、HIV体内播散期 2、原发HIV播散期 3、症状HIV感染期 4、爱滋病前期 5、爱滋病期 6、爱艾滋病晚期艾滋病病毒感染的口腔表现 1、真菌感染 2、毛状白斑 3.Kaposi肉瘤 4.口腔疱疹 5.AIDS相关牙周病变 6.坏死性口炎 7.复发性阿弗他溃疡 8.非霍奇金淋巴瘤 9.涎腺疾病 10.乳头状瘤/局灶性上皮增生 11.儿童患者的口腔表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防小结 5’ 【思考题】 1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现及治疗 2、口腔艾滋病的临床表现及诊断标准【教学参考书】 1、《口腔黏膜病学》2003年6月第二版，李秉奇主编人民卫生出版社 2、《皮肤性病学》2002年11月第五版，张学军主编人民卫生出版社【课后记】【板书计划】口腔性传播疾病一、梅毒二、淋病三、尖锐湿疣四、艾滋病

口腔黏膜病学重点

口腔黏膜病学重点集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

（6）萎缩：组织细胞的体积变小，数量不减少（7）皲裂：黏膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成（8）假膜：灰白色或者黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜（9）痂：凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成（10）鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞第二章口腔黏膜感染性疾病 ·疱疹性口炎，疱疹样口炎，带状疱疹，手足口病的鉴别

·口腔结核，重型口疮，口腔鳞状细胞癌，创伤性溃疡鉴别 ·念珠菌性白斑，口腔白斑，斑块状扁平苔藓鉴别

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