腹主动脉瘤筛查指南
腹主动脉瘤筛查指南
JAMA临床指南（JAMA：美国医学会杂志）
腹主动脉瘤被定义为主动脉的前后径至少为3cm。基于人群的超声筛查以及尸检研究表明，在年龄超过50岁的成人男性以及女性中，腹主动脉瘤的患病率分别为4％～8％和1％～1.3％。发生腹主动脉瘤的危险因素包括年龄、男性、曾经吸烟以及腹主动脉瘤家族史。
腹主动脉瘤在破裂之前，患者通常一直没有症状，腹主动脉瘤破裂这一并发症的死亡率高达75％～90％。破裂的发生危险随着动脉瘤的直径不同而不同（直径为3～3.9cm的动脉瘤，每年发生破裂的危险为0％，直径为4～4.9cm的动脉瘤为1％，直径为5～5.99cm的动脉瘤为11％）。急诊手术治疗的转归也很差，院内以及30天的合并死亡率为40％。对于腹主动脉瘤的检出，超声检查是安全、成本效益好的筛查工具，具有很高的敏感性（94％～100％）和特异性（98％～100％）。
指南制定者的特征
（腹主动脉瘤筛查）指南是由美国预防事务特别工作组（USPSTF）撰写的，该团体是一个独立的、不在联邦政府部门供职的预防和循证医学专家志愿者小组（表）。工作组由初级保健医师以及方法学与健康行为方面的专家组成。该指南是与（美国）医疗保健研究与质量管理署（AHRQ）所发起的一项系统评价协同制定的。在每次会议之前，由工作组成员完成
对利益冲突的披露，向AHRQ提供与阐述主题相关的财政、商业/职业以及知识方面潜在利益冲突的信息。
证据库
有学者进行了一项系统评价，对2005年USPSTF筛查腹主动脉瘤的指南进行更新，检出了68项采用超声检查对无症状成人进行1次腹主动脉瘤筛查的研究。他们认为4项大型、基于人群的随机试验为良好或一般质量的研究[来自英国的多中心动脉瘤筛查研究（MASS）、奇切斯特（也是英国）、维堡郡（丹麦）以及西澳大利亚人筛查试验]。在这些研究中，大多数主要纳入年龄在65岁以上的白人男性。MASS是最大的一项研究，纳入了超过65000名参与者。只有奇切斯特试验是对女性进行调查，纳入了9342名年龄为65～80岁的女性。
效益和危害
来自2项质量最高的试验（MASS和维堡）结果显示，曾经吸烟、年龄为65～75岁男性的腹主动脉瘤特异性死亡率相对降低了42％～66％，这种降低始于初始筛查后的3年时，持续了长达15年。在MASS试验中，邀请筛查与直至13年时的腹主动脉瘤破裂减少相关[相对危险（RR）为0.57，95％CI为0.49～0.67，绝对危险的降低（ARR）为6/1000例筛查]。维堡和MASS试验均表明，在筛查组中，所有时间点的急诊手术均减少，包括随访13～15年时汇总的点估计值（RR=0.42，95％CI为0.32～0.54，ARR=2.6/1000例筛查）。2项质量一般试验的结果表明，腹主动脉瘤的特异性死亡率并没有降低。在干预组中，从未吸烟男性的腹主动脉
瘤特异性死亡率也出现降低，但是，由于该组人群中的腹主动脉瘤患病率（2％）低，使得筛查的绝对效益降低。
对女性进行筛查的唯一一项研究（奇切斯特）注意到，腹主动脉瘤的患病率（1.3％）大幅度降低，并且发现，筛查组与对照组之间的腹主动脉瘤特异性死亡率和腹主动脉瘤破裂（发生率）没有差异。但是，由于整体的事件发生率低，限制了检出差异的统计学功效。其他研究证明，从未吸烟女性的腹主动脉瘤患病率要低得多（0.03％～0.6％）。
超声筛查腹主动脉瘤相关的主要危害与腹主动脉瘤所涉及的手术干预、（患者）可能需要终身监测以及对生活质量的潜在影响有关。女性更有可能罹患直径较小时即发生破裂的腹主动脉瘤，且女性接受腹主动脉瘤修复的手术死亡率似乎较高，包括开放性修复（女性的7％对男性的5％）和血管内修复（2％对1％）的手术死亡率均较高。
此外，可能由于解剖学上的限制，女性较少接受血管内修复治疗。关于过度诊断腹主动脉瘤影响的数据很少。4项随机试验中，在筛查期间所检出的腹主动脉瘤，超过90％腹主动脉瘤直径小于考虑手术的常用界值（5.5cm）。无关原因所导致的死亡很常见，即使是腹主动脉瘤直径较大的患者个体也是如此。一项进行了24000例尸检的研究发现，对于所有的腹主动脉瘤患者个体，有75％死于与腹主动脉瘤无关的原因，对于腹主动脉瘤直径≥5.1cm的患者个体，有将近60％死于无关的原因。
结论
1、有令人信服的证据表明，对曾经吸烟的、年龄为65～75岁的男性，采用超声进行1次筛查，可以降低腹主动脉瘤特异性死亡率。
2、尚无研究表明接受筛查与未接受筛查的男性在全因死亡率方面存在显著性差异。
3、尚无充分的证据支持对女性普遍进行筛查，这是因为她们的腹主动脉瘤患病率低，并且与手术干预相关的较差转归似乎超过了任何获益。
4、对于从未吸烟的男性，曾经吸烟或者有腹主动脉瘤其他显著危险因素的女性，以及有罹患腹主动脉瘤危险、年龄在65～75岁范围之外的男性，是否进行腹主动脉瘤筛查尚存在争议。
美国心脏病学会和美国心脏学会的联合指南，将筛查的推荐意见扩展至有已知腹主动脉瘤患者的一级亲属、年龄≥60岁的男性，但是，对于女性和从未吸烟的男性，则反对进行筛查。
（美国）血管外科学会（SVS）和欧洲血管外科学会均推荐，对于所有年龄≥65岁的男性，无论是否有吸烟史，均进行筛查。
加拿大血管外科学会（CSVS）推荐，对所有适合外科手术的、年龄为65～75岁的男性均进行筛查。
对于基于吸烟或家族史考虑是高危的女性，（美国）SVS和CSVS均给出了特定的筛查推荐意见。
腹主动脉瘤护理查房
腹主动脉瘤护理查房 病例汇报： 姜xxx，女性，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”收入院。患者于一个月前出现腹痛，伴有轻度压痛，多于餐后症状较重，伴有排便减少，门诊完善相关检查，其腹主动脉彩超提示腹主动脉瘤，瘤体较大，肠管胀气，考虑有腹主动脉瘤压迫肠管。给予平稳血压，并积极润肠通便治疗后，排便症状改善，但其腹部隐痛持续，多为胀痛，为求进一步诊治来我院就诊治疗。门诊以“腹主动脉瘤”收入我科住院治疗。自此次发病来，精神弱，饮食少，二便少，排便费力，夜间睡眠较差，体重有所减轻。 既往史： 高血压，高脂血症，反流性食管炎，陈旧性下壁心肌梗死病史，乙肝病毒携带病史，无烟酒史。否认外伤史，有输血史，否认食物药物过敏史。 辅助检查： 导联心电图：多导联ST-T改变，或T波倒置，部分导联可见q 波。 腹主动脉彩超：腹主动脉瘤。 腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤。 化验结果： 生化---钙1.92mmol/L；白蛋白30.1g/L； 血常规---白细胞11.35×109g/L；红细胞3.3×1012g/L；血小
板88×109/L； DIC---凝血酶原时间16.5S；D-二聚体1139ng/mL；HBV-DNA: 1.0E+7IU/mL 目前状况： 患者神志清楚，精神弱，时有腹部隐痛，腹部平坦，肝脾肋下未触及，脐周可触及搏动样肿物，准备择期行手术治疗。患者于2015-11-4全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后返回重症监护室留观，于2015-11-6返回病房。 疾病相关知识 ㈠疾病原因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 ㈡症状和体征： 不典型，常为体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。 其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻
老年腹主动脉瘤围手术期的护理
老年腹主动脉瘤围手术期的护理 [ 05-12-16 16:14:00 ] 作者：佚名编辑：studa9ngns 摘要: 报告1995～1998年20例腹主动脉瘤围手术期的护理体会。术前监测生命体征，控制血压警惕瘤体破裂，做好健康宣教及心理护理；术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后高血压，注意术后出血、心功能、下肢血运的观察。强调胃肠减压、饮食与营养的护理，并对术后正确体位，维持水、电解质、酸碱平衡的护理做了介绍。本组无术中或术后死亡，均痊愈出院。 腹主动脉瘤(Abdominal aortic Aneurysm,简称AAA)是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后伸延所产生的永久性异常扩张或膨出。近来随着饮食结构的变化，寿命延长，加之检查设备的完善其发病率有增多趋势。该病多见于60岁以上老年男性，动脉粥样硬化是其主要发病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，无一例死亡，全部治愈出院。现将该病临床护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组中男19例，女1例，年龄60～78岁，平均年龄65.5岁。既往病史中高血压13例(65.5%)。高血脂、心脏病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸烟史。20例均在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除，腹主动脉-双髂动脉或双股动脉“Y”型人工血管转流术。 2 术前护理 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。 2.1 观察生命体征 密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。本组中13例有多年高血压病史，术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。
腹主动脉瘤指南
腹主动脉瘤诊断与治疗指南 发表时间：2016-10-0820:18:50 来源：中国实用外科杂志作者：中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次 选自：中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉 瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响 因素进行校正。通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。 一、发病率 腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行 尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可 达5.9% 二、病因学 动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤 2.1遗传易感性多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年 的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<01001)。其他 研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容 易破裂;腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病 2.2动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的, 而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。 2.3各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变,组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应 的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(MMP)增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨 噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。 2.4先天性动脉瘤一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变,从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见 的是马凡综合征(Marfansyndrome)。这是一种常染色体显性遗传疾病,临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、 晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有Ehlers2Danlos综合征等。尽管部分先天性疾病被证明是由单基因病变造成,但是大多数还是由多基因病变共同作用形成。
主动脉瘤及夹层
主动脉瘤（AA）及主动脉夹层（AD）诊疗规范 （一）疾病特点： 1、主动脉瘤及夹层主要病因为动脉粥样硬化，大多伴有高血压。其发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。 2、主动脉瘤可无明显症状，在体检时发现，也可有腹痛（疼痛一般不随体位或运动而改变）、压迫临近器官出现相应症状、远端血管栓塞症状和腹部搏动性包块；动脉瘤破裂时有突发腹痛、休克、搏动性包块。 3、夹层动脉瘤多急性起病，可有突发剧烈撕裂样胸痛，可发生于前胸、后背、或腹部或沿胸主动脉行径，也可呈刺痛或刀割样疼痛，大汗淋漓，转移性疼痛自前胸至后背以至下腹，提示撕裂发展过程。可伴有高血压、脏器缺血或主动脉瓣关闭不全等表现。严重者出现下半身青紫，股动脉搏动消失，肢体疼痛，感觉和运动障碍以至截瘫。 4、主动脉瘤多见于腹主动脉，尤以肾下腹主动脉瘤多见。胸主动脉瘤较少见，但死亡率更高。主动脉瘤少见类型为炎性主动脉瘤、感染性主动脉瘤。前者在临床表现上,更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。后者多由继发感染引起，葡萄球菌和沙门菌是常见的致病菌,结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。 5、腹主动脉瘤最常见的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。 6、主动脉夹层为临床急症，极为凶险，对其诊断治疗应刻不容缓。 7、常见的鉴别诊断主要有心梗、肺栓塞、胸膜炎、腹部占位性病变等。 （二）AD分型：最常用的有两种分级方法。 （1）DeBakey 分型 Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； Ⅲ型：内膜破口多位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉，其中膈上者又称为ⅢA型，膈下者为ⅢB型。 （2）Stanford 分型： A型：凡升主动脉受累者为A 型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型）； B型：只涉及降主动脉者为B 型（相当于DeBakeyⅢ型）； A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。 目前，国外以Stanford分型使用较多。
腹主动脉瘤指南
腹主动脉瘤诊断与治疗指南 发表时间:201６－１0－08 ２０:１８:50 来源:中国实用外科杂志作者:中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次 选自:中国实用外科杂志2008年11月第2８卷第11期 动脉瘤得定义就是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径得５０％。因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉与扩张动脉得比例, 还需要根据年龄、性别、种族与体表面积等影响因素进行校正。通常情况下, 腹主动脉直径>3cm 可以诊断腹主动脉瘤。 一、发病率 腹主动脉瘤得发生与很多流行病学因素有关, 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史与长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典Ｍalｍa 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检, 发现在5０岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在８０岁以上男性病人中发病率可达5。9% 二、病因学 动脉瘤得发生机制很复杂, 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层得退行性变, 继而扩张形成动脉瘤 2. 1 遗传易感性多项研究表明,动脉瘤得发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9 年得随访发现, 15％腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2％(P <０100１)。其她研究则表明, 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早, 但没有证据表明前者比后者更容易破裂; 腹主动脉瘤发生与多囊肾密切相关, 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病 2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤与周围动脉硬化闭塞性疾病, 虽然表现形式不同, 但二者常常就是伴发得, 而且拥有共同得高危因素, 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病与心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤得发生密不可分。 ２。 3 各种蛋白酶得作用动脉瘤得组织学表现为中层弹力膜退行性变, 组织中胶原蛋白与弹性蛋白被相应得蛋白酶破坏; 局部金属蛋白酶(ＭＭP) 增高, 促使平滑肌细胞易位, 导致血管中层结构破坏; 局部巨噬细胞与细胞因子浓度升高, 提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张与动脉瘤形成、 2、4 先天性动脉瘤一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变, 从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见得就是马凡综合征(Marfan syndrｏｍe) 。这就是一种常染色体显性遗传疾病, 临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其她少见得先天性疾病还有Eｈlers 2 Danlｏｓ综合征等。尽管部分先天性疾病被证明就是由单基因病变造成, 但就是大多数还就是由多基因病变共同作用形成、 2、 5 炎性腹主动脉瘤炎性腹主动脉瘤就是一种特殊类型得动脉瘤, 动脉瘤壁特别厚, 白色、发亮、质硬, 极易与腹腔内脏器(如输尿管、十二指肠)纤维化粘连、目前认为,炎性腹主动脉瘤就是动脉瘤炎症得一种极端表现、流行病学研究表明,炎性腹主动脉瘤发病率约占全部腹主动脉瘤得５% 、在危险因素、治疗方案选择与预后方面,炎性腹主动脉瘤与普通腹主动脉瘤均无明显差异。在临床表现上, 炎性腹主动脉瘤更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快就是诊断炎性腹主动脉瘤得三联征。
重视腹主动脉瘤规范化治疗
述评 文章编号：1005-2208（2012）12-0976-03 重视腹主动脉瘤规范化治疗 吴庆华 【摘要】腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm ，AAA ）破裂后病死率极高，早期发现和规范化治疗极为关键。相对于传统的开放手术（OR ），AAA 的腔内修复术（EVAR ）具有微创性，近年由于器材的不断改进，在一些国家和医学中心已迅速开展并推广。目前，存在EVAR 适应证把握不一致、忽视AAA 的传统手术、治疗过程没有严格规范、随访还需亟待加强等问题。因此，为了AAA 治疗的健康和快速发展，需要大力加强AAA 规范化治疗。【关键词】腹主动脉瘤；腔内修复术中图分类号：R6文献标志码：C Emphasis on standardized treatment of abdominal aortic aneurysm WU Qing-hua.Department of Vascular Surgery,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing100029,China Abstract The mortality rate was high when the abdominal aortic aneurysm (AAA)ruptured,so early detection and standardized treatment are https://www.wendangku.net/doc/b510813487.html,pared with traditional open surgery (OR),AAA endovascular aneurysm repair (EVAR)developed rapidly due to the continuous improvement of equipment in recent years.For minimally invasive of EVAR procedure,it has been developed rapidly in some countries and medical centers.But there are still some problems such as indications inconsistent in different centers,ignoring the traditional surgery of the AAA,not strictly regulate the course of treatment,follow-up needs to be strengthened and so on.For the healthy and rapid development of the AAA treatment, it requires a substantial strengthening of the standardized treatment of AAA.Keywords abdominal aortic aneurysm ；endovascular aortic repair 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA ）是一种常见的腹主动脉局限扩张性疾病，多发生于肾动脉以下。大部分病人在发生破裂以前无明显的临床症状，但是破裂 后其病死率却极高。AAA 破裂时进行及时准确的治疗是生存的惟一希望，保守治疗的病人病死率几近100%。手术控制出血、修复破裂口、尽快恢复并稳定循环及纠正内环境紊乱是降低病死率的关键。目前破裂动脉瘤修复术后存活的病人，长期病死率仍较高。国外研究报道65~85岁死亡的男性中有1.3%死于AAA ［1］。AAA 的发病率随着年龄的增大而显著升高，60岁以上男性和女性的患病率分别为4%~8%和0.5%~1.5%［2］。研究认为年龄增大、吸烟、男性和家族史等是AAA 公认的危险因素［3］。 1AAA 治疗的发展 针对AAA，临床上一般采取的治疗方法主要有开放手术（open repair，OR ）和腔内修复术（endovascular aortic re-pair，EVAR ），最早的OR 起源于20世纪中期，经过数10余年的发展，不断演变成熟，对于全身状况良好，可以耐受手术的AAA 病人，开放手术是治疗的标准术式。但是OR 创伤大，围手术期并发症发生率较高，有一定的局限性。自1991年Parodi 等报道了第1例人工血管支架腔内治疗成功后，EVAR 在全世界范围内得到广泛的重视和迅速的发展，EVAR 给AAA 的治疗理念带来了革命，最近10年,腔内治疗的器材和相关技术得到迅猛发展和改进并不断成熟。由于EVAR 避免了腹部切口,因此大大减少了手术创伤;有时甚至可以用区域阻滞麻醉或局部麻醉，尤其适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的病人。由于EVAR 的微创性，其适应证在一些国家和医学中心迅速扩大，甚至对于低危险因素的AAA 病人已经开始有替代传统开放手术的趋势。 对于急性AAA 破裂来说，EVAR 治疗具有创伤小、输液和输血量少等优点。EVAR 的围手术期病死率低于开腹手术治疗。但并非所有AAA 破裂病人均适合腔内治疗，EVAR 的优势可能是由选择偏倚造成的。如果破裂AAA 伴有感染因素（如主动脉肠瘘），则应慎重选择EVAR 治疗。AAA 破裂伴休克或血压不稳定者如行EVAR 则需行CT 等检查而延误手术时机。病人的瘤颈长度、动脉管径等限制亦不利于EVAR 的治疗。因而只能对那些稳定的、解剖位置合适且有足够耐力的病人施行EVAR。美国外科学院国家手术质量改进计划数据库中调查了567例接受手术 治疗的破裂AAA 病人，其中121例（21%）行EVAR，446例（79%）为开腹手术治疗。比较两种治疗方法之间的例数、 作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院血管外科，北京100029 E-mail：wuqinghua2969@https://www.wendangku.net/doc/b510813487.html, · ·976
腹主动脉瘤诊疗规范
腹主动脉瘤诊疗规范 一、适用对象 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血 管直径的50%。通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断 腹主动脉瘤。 二、诊断依据 1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而 改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。腹主动 脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可 出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂 入十二指肠会发生上消化道出血。 2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体 检发现或无意中发现腹部搏动性包块。 3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体 发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。 4.影像学检查： 4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用 于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90% 以上。但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤 和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。 4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。 4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹 主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。 4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。 对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与 CT相比尚有差距。
三、治疗方案的选择 1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。 2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。 3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。 4.腹主动脉瘤覆膜支架植入术：创伤小，目前首选手术方式 四、住院时间及费用 开放手术患者若无严重并发症，住院时间10-14天，费用3-4万，接受腹主动脉覆膜直径植入术患者住院时间术后7天左右，费用10-15万。 五、术前准备及检查 1、必须的检查：血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血功能、传染病检查、胸片、心电图、心脏超声检查 2、术前腹主动脉CTA 六、选择用药 人工支架植入后术中及术后预防性使用抗生素，术后患者一般会有反应性低热，予对症处理 七、手术日及麻醉方式选择 1.入院后完善相关术前检查，尽早手术，
主动脉夹层诊断与治疗指南
主动脉夹层诊断与治疗 指南 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
主动脉夹层诊断与治疗指南 作者：未知来源：互联网（转自介入家园微信号）日期：2015-08-03 [小编找了很久，发现很多网站都转载了这份指南，但是不知是哪个学组制定的...内容非常详细，各 位同仁可以参考] 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之势。近年来， 其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA) 等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术(EVE)的丰富了主动脉夹层 的治疗手段并且 [小编找了很久，发现很多网站都转载了这份指南，但是不知是哪个学组制定的...内容非常详细，各位同仁可以参考] 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之势。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术(EVE)的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约100000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45-70岁人群，男性发生平均
19例破裂腹主动脉瘤急救流程规范性研究(最全版)
19例破裂腹主动脉瘤急救流程规范性研究（最全版） 随着人口老龄化以及高血压、动脉硬化等危险因素的增加，我国腹主动脉瘤发病率呈明显上升趋势，腹主动脉瘤最危险的并发症为瘤体破裂[1－3]。破裂腹主动脉瘤的病死率高达40％~90％，如不及时进行手术，半数患者会死于发病后24h[4]。但是在急救的过程中，一大部分患者已经在术前死亡[5－6]。因此，临床上旨在优化、总结出一条破裂腹主动脉瘤的生存之路具有重要意义。本文研究探讨19例破裂腹主动脉瘤急救流程规范性研究，旨在为临床提供一定参考依据。见下文相关报道。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选自我院于2010年1月至2018年1月收治的19例破裂腹主动脉瘤患者，其中男性患者16例、女性患者3例，患者年龄36~78岁、平均年龄（58.93±5.68）岁，入院至手术时间3~28h、平均（12.34±2.56）h，平均瘤体直径（9.13±1.79）cm。按照随机表法分为A组10例与B 组9例。A组患者中，男性患者9例、女性患者1例，患者年龄36~76岁、平均年龄（58.35±5.24）岁，入院至手术时间3~27h、平均（12.26
±2.47）h，平均瘤体直径（9.06±1.76）cm；B组患者中，男性患者7例、女性患者2例，患者年龄37~78岁、平均年龄（59.27±5.89）岁，入院至手术时间3~27h、平均（12.47±2.68）h，平均瘤体直径（9.29±1.83）cm。两组一般资料具有可比性。 1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）经彩超、手术或CTA探查明确诊断；（2）患者发病至入院36h内；（3）经医院伦理委员会批准；（4）签订知情同意书者。 排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）合并肝、肺、心严重异常者；（3）术前合并急慢性感染者；（4）精神疾病者；（5）妊娠或哺乳期妇女。 1.3 方法 19例患者均为急诊入院，所有患者均行开腹手术，其中肾动脉下型破裂腹主动脉瘤患者17例，以经剑突下至耻骨联合腹正中切口，充分显露、游离膈肌裂孔下腹主动脉；其中肾动脉上型破裂腹主动脉瘤患者2例，
腹主动脉瘤诊断与治疗指南_郭伟
指南与共识 文章编号:1005-2208(2008)11-0916-03 腹主动脉瘤诊断与治疗指南 中华医学会外科学分会血管外科学组 中图分类号:R6 文献标志码:C 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下,腹主动脉直径>3c m可以诊断腹主动脉瘤。 1 发病率 腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典M a l m a医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可达5.9%。 2 病因学 动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。 2.1 遗传易感性 多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<0.001)。其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。 2.2 动脉硬化因素 腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的,而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。 2.3 各种蛋白酶的作用 动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变,组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(M M P)增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。 2.4 先天性动脉瘤 一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变,从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见的是马凡综合征(M a r f a n s y n d r o m e)。这是一种常染色体显性遗传疾病,临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有E h l e r s-D a n l o s综合征等。尽管部分先天性疾病被证明是由单基因病变造成,但是大多数还是由多基因病变共同作用形成。 2.5 炎性腹主动脉瘤 炎性腹主动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤,动脉瘤壁特别厚,白色、发亮、质硬,极易与腹腔内脏器(如输尿管、十二指肠)纤维化粘连。目前认为,炎性腹主动脉瘤是动脉瘤炎症的一种极端表现。流行病学研究表明,炎性腹主动脉瘤发病率约占全部腹主动脉瘤的5%。在危险因素、治疗方案选择和预后方面,炎性腹主动脉瘤和普通腹主动脉瘤均无明显差异。在临床表现上,炎性腹主动脉瘤更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。 2.6 感染性腹主动脉瘤 感染性腹主动脉瘤是一种少见疾病。近年来,随着抗生素的发展,其发生率不断降低。主动脉壁原发感染导致的动脉瘤罕见,大部分感染性腹主动脉瘤由继发感染引起。葡萄球菌和沙门菌是常见的致病菌,结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。 3 自然病程 腹主动脉瘤的自然发展过程是瘤体逐渐增大和瘤腔内血液持续湍流而形成附壁血栓。因此,腹主动脉瘤最常见的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。3.1 腹主动脉瘤自然进程 流行病学资料表明,腹主动脉瘤直径<4c m时,年增长在1～4m m;瘤体直径在4～5c m 时,年增长率在4～5m m;瘤体直径>5c m,年增长率就会> 5m m,而瘤体破裂率达20%;如果瘤体直径>6c m,瘤体年增长率在7～8m m,瘤体最终破裂率也增加到40%。破裂性腹主动脉瘤的风险极高,病死率高达90%。因此,目前普遍公认:(1)当腹主动脉瘤瘤体直径>5c m时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细,如果瘤体直径> 4.5c m就应该考虑手术治疗。(2)不论瘤体大小,如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快(每半年增长>5m m)也需要考虑尽早行手术治疗。(3)不论瘤体大小,如出现因瘤体引起的疼痛,应当及时手术治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外,还有高血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等,都会增加腹主动脉瘤破裂的危
腹主动脉瘤护理常规及健康教育
腹主动脉瘤护理常规及健康教育 腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，以腹主动脉局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命，临床上以位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。 【护理常规】 1.术前 （1）体位：绝对卧床，避免腰腹过屈、深蹲等不当的体位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免引起腹压增高，诱发瘤体破裂。 （2）病情观察：给予心电监护，密切观察患者心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆;对较大的或疼痛严重的腹主动脉瘤患者要警惕随时有破裂的可能，一旦患者感到疼痛加剧或范围扩大，面色苍白、冷汗、血压下降等症状，应及时报告医师，采取紧急措施。 2.术后 （1）腹主动脉瘤人工血管置换术后护理常规 ①体位：手术24h后取低半卧位，床头抬高15°，防止人工血管扭曲、受压等;术后7d内绝对卧床休息，翻身时采用滚轴式翻身法;7d后根据病情协助下地活动。 ②病情观察：观察患者的血压、脉搏变化，监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿发生，血压控制在130/90mmHg 左右;术后避免情绪激动，必要时应用镇痛药，避免血压波动过大。
③伤口护理：观察切口敷料情况，给予腹带包扎，减轻翻身和咳嗽时的张力，减轻疼痛。 ④呼吸道的护理：全身麻醉术后由于呼吸道分泌物增多，加之腹部切口疼痛及胃管刺激、咳嗽无力等原因，极易引起肺部感染及肺不张，因此应协助患者床上翻身、叩背，给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生。 ⑤并发症的观察及护理 出血：如患者突然出现剧烈的腹痛、大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状时，应立即报告医师处理;嘱患者避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽等，以减少引发出血的诱因。 急性肾衰竭：术后应维持有效循环血容量，保持尿管通畅，严密观察并记录尿量，每小时尿量≥25ml，遵医嘱及时复查肾功能。 ⑥心理护理：护理人员应多与患者沟通，关心体贴患者，加强心理疏导，避免精神紧张导致血压升高。 （2）腹主动脉瘤腔内修复术术后护理常规 ①体位：嘱患者下肢平伸，取平卧位24h，并注意观察切口渗血渗液情况，病情允许情况下鼓励患者早期下床活动可减少深静脉血栓发生率。 ②病情观察：监测生命体征、血氧饱和度、面色、意识、尿量。 ③并发症的预防和护理：注意观察双下肢皮温、皮色、感觉及动脉搏动情况，防止内支架血栓形成。 ④饮食护理：指导患者多饮水，12h内要达到1500ml，以促进造
主动脉夹层诊断与治疗指南
主动脉夹层诊断与治疗指南 来源：河北中西医结合周围血管病网发布时间：2011-04-23 查看次数：432 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声（tran sesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magneti c resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tom ography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（endovascular stent-graft ex clusion，EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉 壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100 000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约1.5/100 000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45－70岁人群，男性发生平均年龄为6 9岁，女性发生平均年龄为76岁，目前报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于
腹主动脉瘤诊断与治疗指南(全文)
腹主动脉瘤诊断与治疗指南（全文） 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50％。因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下, 腹主动脉直径＞3cm 可以诊断腹主动脉瘤。 一、发病率 腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关, 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典Malma 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检, 发现在50 岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80 岁以上男性病人中发病率可达5.9％ 二、病因学 动脉瘤的发生机制很复杂, 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶
等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤 2. 1 遗传易感性多项研究表明, 动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9 年的随访发现, 15％腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2％(P ＜0 1001)。其他研究则表明, 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早, 但没有证据表明前者比后者更容易破裂; 腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关, 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病 2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病, 虽然表现形式不同, 但二者常常是伴发的, 而且拥有共同的高危因素, 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。 2. 3 各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变, 组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏; 局部金属蛋白酶(MMP) 增高, 促使平滑肌细胞易位, 导致血管中层结构破坏; 局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高, 提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。
腹主动脉瘤护理
患者王庆学，男，79岁，因“发现腹主动脉瘤1月余”由门诊拟“中医：胸痹西医：腹主动脉瘤冠心病 PCI术后”于2011-09-05 09:20:00收住入院。患者1月前入住我院时冠状动脉造影结果示：冠心病三支病变，右冠状动脉PCI术后，腹主动脉瘤。入院时：患者胸痛不显。病史：2008年患有“急性胰腺炎”病史，治疗后痊愈。有高血压病病史。吸烟史40余年，已戒。辅助检查：1.心电图：1.室上性期前收缩二联律2.aVL、V6 T波低平。（2011-09-05，本院）2.生化一：肌酐114.1umol/L，总胆固醇 4.10mmol/L，甘油三酯 1.33mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.62mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.97mmol/L；甲功七项：促甲状腺素42.95uIU/mL，游离T40.56ng/dl，抗甲状腺球蛋白抗体240.91U/ml，抗甲状腺微粒体抗体328.08U/ml。胸腹部CT：腹主动脉瘤（肾下极水平）。CAG术提示冠心病三支病变，予以右冠植入裸支架1枚。（2011-07-26，本院） 辨病辨证依据：四诊合参，患者当属祖国医学“胸痹”范畴。患者年过6旬，阴伤阳耗，脾胃虚弱，脏腑功能减退，脾失健运，气血生化乏源，心脉失养，气血运行不畅，气虚血瘀，发为本病。病位在心，与肝、脾相关，辨证当为气虚血淤。 诊疗计划： 1.心内科护理常规、Ⅰ级护理、陪客一人、健康宣教、吸氧prn、低盐低脂饮食；2完善相关辅助检查；3.治疗上暂予阿司匹林抗血小板聚集，非洛地平、厄贝沙坦降压，单硝酸异山梨酯扩冠，兰索拉唑抑酸护胃，美托洛尔缓释片控制心率，瑞舒伐他汀降脂、稳定斑块，左卡尼汀营养心肌等。 4.择日行腹主动脉瘤介入术。 2011-09-07下午在心内科导管室全麻下行“经皮腹主动脉瘤覆膜支架植入式”，手术顺利，术后安返病房。神情，精神萎靡，保留导尿管在位畅，观其左、右股动脉穿刺处敷料外观清洁干燥，诉疼痛不显，左、右足背动脉波动良好，肤色肤温正常，左、右下肢伸直制动，予头孢呋辛抗感染，心电监护及指脉氧检查，氯吡咯雷及阿司匹林抗血小板聚集，并予维生素B6，C，氯化钾补充营养及电解质。9月8日患者体温升高。予对症处理，使用抗生素后体温降至正常。患者于09月17日出院。 学习腹主动脉瘤相关知识及护理。 腹主动脉是主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即形成了腹主动脉瘤。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩 张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤” 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位，在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升。值得警惕。 病因及分类：导致腹主动脉瘤发生的原因很多，最常见的是高血压和动脉硬化，其他原因有创伤、感染，也可能是先天性的。腹主动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动
腹主动脉
动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此，如果精确定义腹主动脉瘤，需 要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。 通常情况下，腹主动脉直径＞3cm可以诊断腹主动脉瘤。 以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内 膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。 作为血管，主动脉具有循环通路的作用。另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。 主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多 项心血管活动具有重要意义。 正常成年人的主动脉直径不超过40 mm,且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都 可以影响主动脉直径。一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。这种生理性扩张造成脉 压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。 最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm,女性34 mm。 病因：动脉瘤的发生机制很复杂，各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。分类： （1）分类： 病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。 ②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成, 与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。③夹层动脉瘤：动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁分离、膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成附壁血栓，可继发感染，瘤壁薄弱处可破裂，引起严重出血而导致生命危险。 位置性分类：根据瘤体侵犯部位的不同，腹主动脉瘤可分为2型：继而扩张形成动脉瘤。 瘤腔内血流通过动脉破口
腹主动脉瘤诊疗指南
腹主动脉瘤诊疗指南 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径 的50%。因此，如果精确定义腹主动脉瘤 （Abdominal aortic aneurysm, AAA），需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径超过3cm可以诊断AAA。 1、发病率 AAA的发生和很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者AAA发生率会相应增高。瑞典的Malma医院曾对所有住院期间死亡患者进行尸检，发现在50岁以上人群中AAA发病率随年龄增长逐渐增加，在80岁以上男性患者中发病率可以达到5.9%[1]。 2、病因学 动脉瘤发生的生物学机制很复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等都被证明与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变，继而在血流压力下扩张形成动脉瘤。 2、1 遗传易感性 多项研究表明，动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对AAA 患者长达9年的随访发现，15%AAA患者直系亲属中也发生各部位动脉瘤，而对照组里只有2%，P<0.001[2]。其他研究则表明，家族性AAA发病年龄一般比散发性AAA更早，但没有证据表明前者比后者更容易破裂；AAA发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。 2、2 动脉硬化因素 AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形式不同，一为血管扩张，另一为血管狭窄闭塞，但二者常常是伴发的，而且拥有共同的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。这都有力证明了动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。 2、3 各种蛋白酶的作用 动脉瘤的一个显著组织学表现为中层弹力膜的退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶（MMP）增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高，提示存在炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。 2、4 先天性动脉瘤 一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变，从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见的是马凡综合症（Marfan syndrome）。这是一种常染色体显性遗传疾病，临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有