肾癌护理常规
肾癌护理常规
定义肾癌，又称肾细胞癌肾腺癌起源于泌尿小官上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的89％-90％，是成人最常见的肾脏肿瘤。
观察要点
1.生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP
2.患者排尿次数、颜色、量、及有无血尿
3.患者的体重及营养状况
4.局部皮肤情况
5.疼痛的性质、程度、部位。
6.血常规变化，观察有无贫血
护理措施
1. 保持病房安静安全舒适整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛，协助患者取舒适卧位
2. 加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心
3. 加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物。每周测量体重
4. 保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮，协助患者采取舒适卧位。
5.观察患者排尿情况，血尿严重时，报告医生用止血药，并监测血压，脉搏的变化，导尿留置患者注意保持尿管通畅，避免感染。
6. 放疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验血常规1次。根据不同症状及时对症处理。
7.患者有疼痛时，遵医嘱适当给予止痛药，减轻患者不适。
健康教育
1.心理指导关心体贴患者，多于患者及家属沟通，耐心向病人解释，树立战胜疾病的信
心，争取早日康复。
2.饮食指导应给予足量的蛋白质、碳水化合物，维生素和热量的摄入，应少食多餐，
不吃过冷、过热、过硬的食物，禁忌暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜、水果等。每天摄入足够的水分，保证每日饮水量在2500毫升以上，以促进毒素的排出。
3.药物指导向患者讲解药物的作用不良放应，告知患者应注意的事项
4.化疗期间因骨髓抑制、抵抗力低下，有感染的危险，保持病房新鲜空气外，做好消毒隔
离工作。做好病人的基础护理，防止受凉感冒。向其讲解化疗期间的注意事项，取得患者的配合。
5.告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧，指导患者正确保护放射野皮肤，告知其
避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗
6.嘱患者戒烟酒，防止感冒，适量运动，劳逸结合，注意增减衣物，保持室内空气新鲜。
7. 指导患者出院后遵医嘱服药，定期复诊，适当运动，有情况随时来医院就诊。注意观察排尿次数、颜色、量及有无血尿。
肾癌的临床分期
肾癌的临床分期 *导读：肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时 肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。…… 肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。 (1)局部肿瘤引起的症状： 血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因 肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞(或癌栓)。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。 (2)全身毒性症状： 由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血
有关。 (3)内分泌紊乱的症状： 根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%。10%~15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性 物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。
执业护士专业实务(肾癌病人的护理)历年真题试卷汇编1
执业护士专业实务（肾癌病人的护理）历年真题试卷汇编1 (总分：78.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：39，分数：78.00) 1.肾手术的体位是 A.侧卧位 B.抬高腰健侧卧位√ C.平卧位 D.折刀位 E.俯卧位 解析：肾是后腹膜器官，选择抬高腰健侧卧位有利于充分暴露手术部位。 2.肾癌最早出现的临床表现是 A.乏力 B.腰痛 C.尿频 D.发热 E.血尿√ 解析： 3.膀胱镜检查的体位是 A.仰卧位 B.截石位√ C.俯卧位 D.侧卧位 E.膝胸位 解析： 4.男性，40岁，血尿3天，膀胱镜检查见膀胱底部有一新生物，有蒂，活检为T，期，首选的治疗方法是 A.化疗 B.膀胱部分切除 C.经尿道膀胱肿瘤电切除术√ D.膀胱全切术 E.放疗 解析： 5.宫颈癌常见的早期症状是 A.接触性出血√ B.阴道大出血 C.绝经后出血 D.血性白带 E.阴道水样排液 解析： 6.王女士，50岁，不规则阴道流血、流液半年。检查：宫颈为菜花样组织，子宫体大小正常，活动差，考虑为宫颈癌，应作哪项检查 A.宫颈刮片细胞学检查 B.阴道镜检查 C.分段诊刮 D.宫颈和颈管活组织检查√ E.碘试验 解析： 7.早期发现宫颈癌的有效方法是
A.阴道分泌物悬滴检查 B.阴道侧壁涂片检查 C.宫颈刮片√ D.诊断性刮宫 E.B超检查 解析： 8.女性生殖器肿瘤病死率最高的是 A.子宫肌瘤 B.子宫颈癌 C.子宫内膜癌 D.恶性卵巢肿瘤√ 解析： 9.关于宫颈癌的早期发现与预防，不正确的措施 A.普及防癌知识 B.积极治疗宫颈疾病 C.每3—5年普查一次宫颈涂片√ D.提倡晚婚少育 解析：宫颈癌的早期发现与预防，关键是普查，尤其对于一些好发因素应进行控制，同时加强妇女的自我防护意识，即做好选项A、B、D、E措施，同时30岁以上妇女每l～2年普查一次宫颈涂片和门诊就诊时常规普查，而不是3～5年普查一次。 10.一名妇女近年来月经量多，经期长，白带增多，感头晕、乏力、腰背酸痛，疑为黏膜下肌瘤，最主要的依据应当是 A.月经改变 B.贫血 C.腰背酸痛 D.窥器检查宫口有瘤体√ E.白带增多 解析： 11.子宫肌瘤临床表现月经过多时，与下述哪项关系特别密切 A.肌瘤大小 B.肌瘤生长部位√ C.肌瘤多少 D.病人体质 E.有无并发症 解析： 12.关于子宫肌瘤，正确的说法是 A.是妇科最常见的恶性肿瘤 B.多发生于绝经期妇女 C.肌壁间肌瘤少见 D.黏膜下肌瘤多见 E.黏膜下肌瘤易发生月经过多√ 解析： 13.子宫肌瘤发病可能的相关因素 A.早婚早育，性生活紊乱 B.高血压、糖尿病、肥胖 C.饮食环境 D.体内雌激素水平过高√ E.环境因素 解析：
后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会
后腹腔镜肾癌根治术经验总结及体会 目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术手术方法及经验总结。方法：总结2008年至今16例后腹腔镜肾癌根治术病例，均采用观察镜直视法建立腹膜外间隙，以内侧弓状韧带和膈肌脚为解剖标志帮助寻找肾动脉。结果：除平均手术时间外，平均失血、术后肠道功能恢复时间、术后进食时间、术后拔除负压引流管时间、平均住院天数均较短，未发生严重并发症。结论：后腹腔镜肾癌根治术手术创伤小、术后恢复快，较开放手术具有明显的优势。 标签：后腹腔镜；肾癌根治术 腹腔镜技术是微创泌尿外科的重要组成部分，具有减少镇痛药物使用、创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、增加美容效果及迅速使患者恢复日常活动等优点。自1804年Bozzini研制出第一台可重复使用的用于观察体内腔隙的照明设备至1983年Semm用腹腔镜完成首例阑尾切除术标志腹腔镜由单纯诊断到治疗，再到1991年Clayman[1]首次报道成功实施腹腔镜肾切除术，腹腔镜肾脏手术的发展经历了近200年的缓慢发展。目前全世界腹腔镜肾癌根治根治术例数逐年增多，操作手段日趋丰富、多样化、手术适应证越发广泛。我国自那彦群教授首例开展腹腔镜手术[2]以来，经过十多年的发展，腹腔镜肾癌根治术逐步取代开放手术，成为肾癌根治首选术式。腹腔镜肾癌根治术包括三种基本入路，经腹腔入路、经腹膜后腔入路和手助腹腔镜入路。经腹膜后腔入路对于肠道功能影响小，加之泌尿外科医师对腹膜后腔解剖熟悉，目前作为首选入路。本科室自2006年开展腹腔镜手术，2008年行第1例腹腔镜肾癌根治术，至今已完成腹腔镜肾癌根治术16例，先将经验及体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料患者共16例，男7例，女9例，年龄34～68岁，平均52岁；右侧10例，左侧6例；术后病检为颗粒细胞癌2例，肾透明细胞癌11例，混合癌3例；肿瘤平均大小4.2 cm×4.4 cm（3.1 cm×3.3 cm～6.2 cm×6.4 cm）。术后2例辅以干扰素化疗，2例失随访，平均随访时间 2.1年，最长随访4年，最短随访2个月，2例复发转移，其中1例死于复发多器官转移。 1.2 手术方式由于腹腔镜手术需要控制通气，所以手术麻醉方式均采用气管插管全麻，取完全健侧卧位，患侧向上，髋部折弯，抬高患肾。于腋中线髂脊上2 cm切开皮肤和皮下筋膜约1.0 cm ，置入10 mm Trocar，刺入后腹膜间隙感觉突破感后，退出穿刺针芯，充盈二氧化碳（ 2.0～2.2 kPa），置入观察镜，直视下向上钝性分离至膈肌脚，尽量向腹侧推离腹膜反折至腋前线水平，向背侧分离至腰大肌，建立后腹腔。在监视下于腋前线肋缘下3 cm处用5 mm Trocar建立第二个穿刺孔，置入操作钳，再于腋后线肋缘下3 cm用5 mm Trocar建立第三个穿刺孔。 推开腹膜外脂肪组织，可显露后腹膜反折及与肾周筋膜的界限，首先将肾周
腹腔镜下肾癌根治术手术配合
腹腔镜下肾癌根治术手术配合 一、适应症 1、对于4cm-7cm、7cm以上的局限性肾癌(T1b-T2)。 2、对于T3-T4肿瘤(合并肾静脉、腔静脉癌栓、肿瘤侵犯。 3、肾上腺、肿瘤侵犯周围脏器：经验丰富的医生考虑行腹腔镜手术。 二、用物准备 1、物品：大布包、大洞巾、手术衣、中单包、LC5器械包、剖腹包、腹腔镜镜头、紫色home lock钳。 2、一次性物品：纱布、纱条、腔镜套* 3、洁净袋*1、吸引器皮管*2、可吸收线0号鱼钩针、可吸收线4-0三角针、50ml注射器*1、钛夹、紫色home lock夹、长超声刀、肝胆套针、11号刀片、7号线、电刀、腹腔引流管24#/28#、引流袋*1，止血材料，无菌手套。 三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉 四、手术体位: 健侧卧位（头低足低位） 五、仪器准备：STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀 六、解剖要点： 1、肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾皮质位于肾实质表层，富含血管，新鲜时呈红褐色,由一百多万个肾单位组成。每个肾单位由肾小体和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。肾髓质位于肾皮质的深面，血管较少，色淡红，为10-20个锥体所构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾锥体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3 个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。
肾癌病人的护理 宋岩
肾癌病人的护理宋岩 发表时间：2012-08-10T11:30:49.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：宋岩[导读] 肾肿瘤(tultlor ofkidney)是泌尿系统较常见的肿瘤之一，发病率和死亡率在全身肿瘤中占2％左右。 宋岩（大兴安岭地区图强职工医院 165301）肾肿瘤(tultlor ofkidney)是泌尿系统较常见的肿瘤之一，发病率和死亡率在全身肿瘤中占2％左右。肾肿瘤有良性和恶性，但以恶性多见，其中肾癌(又称肾细胞癌renal cell carcinoma，肾腺癌adenocarcinoma)是肾脏最常见的实质性恶性肿瘤，占原发性肾恶性肿瘤的85％左右。 肾癌高发年龄为50～70岁，男女发病比例为2：1。随着体检的普及，越来越多没有临床表现的肾癌偶然被发现，称之为“偶发癌”。 【护理评估】 (一)健康史 询问病人的职业及吸烟史、用药史(激素、利尿药等)以及家族史，以明确病人有无致癌物质的接触史、病人吸烟量和吸烟时间。评估病人的全身状态，了解病人有无心血管系统、呼吸系统慢性疾病史，了解病人肝脏、肾脏等其他脏器有无疾病史。了解病人对疾病是否知情，以便明确如何对病人进行疾病相关知识的健康指导。 (二)身体状况 1.血尿是临床上比较常见症状，其特点为间歇性、无痛、全程肉眼可见血尿，间歇期没有肉眼血尿，但仍有镜下血尿，血尿间歇期随病变发展而缩短。血尿的程度与肾癌体积大小和分期并不一致，邻近肾盂、肾盏的肿瘤随着肿瘤的生长容易穿破肾盂、肾盏出现血尿，而肿瘤向外生长可以无血尿发生。 2.腰痛多数病人表现为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长牵张肾包膜而引起。肿瘤内部出血或尿中血块通过输尿管时则可引起剧烈腰痛或腹痛，当肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3.肿块腰、腹部肿物也是肾癌常见症状，病人在就诊时可触及肿大的肾脏。由于肾位置深在，肿物必须在相当大体积时方可被发现，因此腹部摸到肿块时已是晚期表现。 4.发热很常见，病人一般为中度发热，不超过38℃。 血尿、腰痛、肿块称之为肾癌三联征，加上发热称为肾癌四联征，是肾癌典型的临床表现。 5.红细胞沉降率增快是预示肾癌病人预后的一项重要指标，现认为是致热原所致，发热伴血沉增快是预后不良的征兆。 6.其他肾也是内分泌器官，可以产生肾素、前列腺素、红细胞生成素、甲状旁腺素等，因此肾癌病人还会表现出高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血钙等肾外表现。男性精索静脉曲张平卧后不消失也是肾癌一个特征性临床表现，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。其他晚期症状有消瘦、贫血、体重下降、虚弱等。 7.转移症状临床约有10％的病人因转移症状就医，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位疼痛。约有25％病人就医时肿瘤已有扩散。 (三)辅助检查 1.B超经常发现临床无症状、尿路造影无改变的早期肿瘤。B超可以发现肾内1cm以上的占位病变。 2.X线检查 (1)泌尿系统平片(KUB)：可见肾的外形增大，肿瘤内有时可见钙化影。 (2)静脉尿路造影(IVU)：可见肾盂肾盏受压变形的改变，出现不规则形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影。IVU还可了解双肾功能尤其是健侧肾功能情况。 (3)CT：可以发现肾内0.5cm以上的病变。能明确显示肾脏肿瘤的大小、部位、与邻近器官的关系。 (4)MRI：对肾癌的分期很准确，尤其对肾静脉和下腔静脉内有无癌栓优于CT，但发现肿瘤不如CT。 3.血管造影可以显示新生血管、动静脉瘘、肾静脉和腔静脉病变。当肿瘤坏死、囊性变、动脉栓塞时血管造影可不显影。目前肾动脉造影常用于较大的或手术困难的肾癌，术前进行造影和动脉栓塞，可以减少手术出血量。对于晚期肾癌，动脉栓塞加入化疗药物可以作为姑息疗法。因血管造影剂有肾毒性，不适用于肾功能不全者。 4.核素检查用于检查肾癌骨转移病灶。 (四)心理-社会状况 对于肾癌病人和家属来说，得知肾癌的诊断都是非常大的打击，有一部分家属担心病人接受不了事实，为保护病人而不告诉其真实诊断，尤其对年纪较大的病人更是如此。因此对于癌症病人护士必须慎重对待，要详细了解病人及家属的真实想法，以便采取不同的措施。 病人开始知道诊断时有较强烈的求知欲，非常强烈地想知道疾病的有关知识，迫切地想知道癌症对自己生命的影响程度以及最佳治疗方法。而对疾病的一知半解更会加重病人的心理负担，产生猜测、焦虑情绪，病人出现心神不宁，因此护士在对病人的心理状态进行评估时要全面。此外，还要注意评估病人家庭和社会支持系统，了解病人家庭组成、病人的职业及社会地位。 【计划与实施】 肾癌最主要的治疗方法是根治性肾切除术(radical nephrectomy)，亦可在腹腔镜下行肾癌根治术。肾癌对放射治疗及化学治疗均不敏感，可行生物治疗、生物化疗、细胞因子治疗。生物治疗主要是免疫治疗。免疫治疗加上生物化疗(即IL-2+IFN-a+5FU)对转移肾癌治疗较有效的方法。 肾癌病人行手术治疗的目标是病人能够：①掌握疾病基本的知识，对治疗有一定信心；②主诉疼痛减轻或无疼痛；③术后无并发症，维持有效血容量和正常的尿量。 1.减轻病人焦虑手术治疗的病人情绪上一般都会有焦虑，而对于癌症病人焦虑的情绪就格外重一些。护士应关心体贴病人，与病人进行交流，倾听病人的感受，向病人讲解疾病的相关知识，解除病人的疑虑，介绍成功病人的病例可增强病人对治疗的信心。鼓励家属与病人交谈能使病人高兴的话题。
后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用
后腹腔镜手术在肾癌根治术中的应用 任衢军;王德林;成泽民;杜义堂;曾东升;曾科;黄超 【期刊名称】《医学信息》 【年(卷),期】2014(000)030 【摘要】目的：探讨后腹腔镜在肾癌根治术中的应用,评价其安全性及临床疗效。方法2011年11月~2013年11月我院行后腹腔镜肾癌根治术32例。结果32例手术均获得成功，手术时间90~150min，平均115min，术中平均出血量约75ml，术中无大出血，术中术后无输血，无脏器损伤、气体栓塞、皮下气肿等并发症，无二次手术病例，术后住院时间5~8d，肠道功能恢复1~2d，术后随访3~24个月，平均随访8个月，无肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有切口小、出血少、恢复快、并发症少及安全有效的优点，具有良好的应用前景。%Objective To investigatethe use of retroperitoneal aparoscopicfor radical nephrectomy, and evaluateits securityand ef icacy. Methods 32 patientsreceivedthetreatmentof retroperitoneal aparoscopicradical nephrectomyfrom November2011 to November2013 inour hospital.Results Al the 32 operations weresuccessful.The operation timewas 90~150 minutes, and the average timewas 115 minutes. The average intraoperative blood loss was about 75 ml, and no massive haemor hageoccur ed. None of the 32 cases receivedblood transfusionduringor after the operation. No viscera damage, gas embolism, subcutaneous emphysema and other complicationsoccur ed. None of the 32 cases received secondary surgery.The postoperative
肾癌的护理常规(建议收藏)
肾癌护理常规 （一）定义 肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌,起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80％—90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50—70岁。。。.。..文档交流 （二）临床表现 1、血尿——血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。 2、腰痛——腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部。 3、肿块——肿块亦为常见症状,大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏,一般腹部摸到肿块已是晚期症状。。。.。。。文档交流 4、疼痛—-疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于癌侵犯压迫腹后壁结缔组织，肌肉，腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。。..。.。文档交流 5、其他症状——不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力，体重减轻，食欲不振，贫血,咳嗽和咳血等肺部症状。.。...。文档交流 （三）护理诊断/护理问题 1、疼痛--与肾癌疾病手术创伤有关。 2、焦虑——与对癌症、手术的恐惧以及担心预后有关。 3、排尿型态的改变——与术后留置导尿管有关。 4、营养失调——癌肿消耗、手术创伤有关。 5、生活自理缺陷-—与术后管道限制有关.
6、潜在并发症—-出血、感染、气胸等。 （四）观察要点 1、心理状况及社会支持系统 2、生命体征 3、疼痛肿块情况 4、伤口及引流管情况 5、尿量 （五）护理措施（如手术分术前、术后） 1、术前护理 （1）心理护理：增强患者对疾病的信心，消除焦虑恐惧心理。（2）改善饮食:增加热、氮量，食易消化营养丰富的食物，以纠正贫血、改善全身营养状况。 (3）病情观察:肾动脉栓塞病人的护理，观察自动，对症处理，记录出入量. 2、术后护理 (1）观察生命：体征每30~60 min测血压一次，待平稳后6 h改为每2 h测一次,注意引流液有无增加及脉搏，血压，体温的变化，有利于早期发现感染，内出血和休克，及时治疗.。。.。..文档交流 （2）监测肾功:术后24 h监测尿量，保证每天尿量在1000ml以上。连续记录24h尿量至少3天。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。.。..。.文档交流
后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析_张志刚
后腹腔镜下肾癌根治性切除术的临床分析 张志刚,王祥波,涂传全,薛鹏,柳兴明,杨光天,方毅 徐州医学院附属连云港医院泌尿外科连云港市222000 摘要目的探讨后腹腔镜下肾癌根治性切除的疗效。方法对26例肾癌患者行后腹腔镜肾癌根治性 切除术,肿瘤大小1~5c m,平均312c m。术前分期T 1N M 10例,T 2 N M 16例。结果手术时间60~150m i n,平 均105m in,出血量50~800m,l平均120m l。中转开腹1例,原因为肾静脉损伤出血。随访6~36个月,26例均无瘤生存。结论后腹腔镜下肾癌根治术切口小,恢复快,效果好,值得临床推广。 关键词肾肿瘤;后腹腔镜;肾切除 中图分类号:R737111文献标识码:B文章编号:1672-3422(2010)19-0038-03 Clinical Study of Retroperitoneoscopic RadicalNephrecto m y Z HANG Zhigang,WANG X iangbo,TU Chuanquan,et al The Affi f li a ted L ianyungang H os p ital o f X uzhou M ed ical College,L ianyungang222000,China ABSTRACT Objective To eval u ate the effi c acy o f retroperitoneoscopic rad ica l nephrecto m y. M ethods Fro m O ctober2003to M ay2010,26patients under w en t retr operitoneoscop ic radica l ne-phrecto m y i n our depart m en.t The tum ors sized1~5c m(m ean312c m)i n dia m eter.B efore the opera-tion,10patients w ere i n stage T1N0M0,16i n stage T2N0M0.R esults The operati o n ti m e w as60~ 150m i n(m ean105m in),and the blood lossw as50~800m l(m ean120m l).1patients w ere conver-ted to open sur gery.Because of he mm rr hage caused by the injur y o f rena l artery.The pati e n tsw ere fo-l lo w ed up for6~36m onths,26patients survived w ithout tum or.C onclusion Re troperitoneoscopic rad-ical neprecto m y is m ini-i n vasi v e and effective for rena l carcino m a.The patients recover quick l y after the surger y.The procedure i s w orth be i n g w ildly used. KEY WORDS K idney neop las m s;R etroperitoneal lapar oscopy;Nephrecto m y 徐州医学院附属连云港医院于2003年10月)2010年5月行后腹腔镜下肾癌根治性切除26例,效果满意,现报告如下: 1资料与方法 111资料本组26例,男15例,女9例。年龄38 ~67岁,平均45岁。26例病人均为体检发现,行CT检查,肿瘤大小110~510c m,均未发现远处转移及肾静脉或腔静脉癌栓。I V U、增强CT及同位素检查对侧肾功能正常。病例选择标准:肿瘤直径小于5c m,无远处转移,无淋巴结转移,肺功能良好。 112方法患者均气管插管,全身麻醉。健侧卧位,患侧向上。先于腋中线髂嵴上2c m做小切口约2c m至皮下,用血管钳钝性撑开肌层及腰背筋膜,伸入食指由外向内钝性分离腹膜后间隙,此时常可触及肾脏下极。放入自制气囊,注入空气600 ~800m,l留置3~5m i n后放气取出。另分别于腋前线、腋后线肋缘下做018c m及115c m小切口,在观察镜引导下分别置入5mm及10mm的Trocar,注入二氧化碳,压力达1187kPa,切除腹膜外脂肪,在脂肪囊外贴紧肾周筋膜完整将肾切除,包括肾门周围淋巴组织。背侧在腰大肌与脂肪间分离,分离至肾蒂血管处,先将肾蒂血管靠近腹主动脉或腔静脉处用H e m-O-Lok三重夹闭后切断。在肾下极下方2~3c m处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。腹侧紧贴肾周筋膜游离肾脏,如肿瘤不位于肾上极,可不切除肾上腺。将切除的肾脏及周围组织放入标本袋中,向内下方延长腋前线下穿刺孔,从扩大的切口取出标本,关闭切口,留着腹膜外引流管。术后3、6、9、12个月门诊查X线胸片,腹部B超,肝肾功能,血尿常规,复查 # 38 #医药论坛杂志2010年10月第31卷第19期
【实用】-肾癌护理常规
肾癌护理常规 肾癌，通常指肾细胞癌，也称肾腺癌，间歇性、无痛性、全程肉眼血尿是其最常见的症状。 【护理评估】 1 术前评估 1.1 一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业等。 1.2 发病特点：有无血尿及血尿的程度，有无排尿形态的改变及经常性腰部疼痛。 1.3 相关因素：家族中有无肾癌发病者，男病人是否吸烟，女病人是否有饮咖啡的习惯等。 1.4 辅助检查：包括特殊检查及手术耐受性检查的结果。 2. 术后评估是否有肾窝内积液、积脓、腹腔内脏器损伤，继发出血，切口感染等并发症。 【护理诊断】 1 营养失调 2 恐惧与焦虑 3 潜在并发症：出血、感染 【护理措施】 1 术前护理措施 1.1 心理护理：减轻病人焦虑，向病人讲解疾病的相关知识，。 1.2 血尿护理：安慰、指导卧床休息、多饮水，注意观察血尿的颜色及量，遵医嘱应用止血药或输血治疗。 1.3 疼痛护理：遵医嘱给予止痛药，同时指导病人卧床休息。 1.4 发热护理：是肿瘤产生内生致热原所致。酌情降温处理，可嘱病人多饮温水，保持衣物干燥防止受凉感冒。 2 术后护理措施 2.1 严密监测术后病人脉搏、血压、体温等生命指标的变化情况。 2.2 术腔引流管的护理：保证引流的通畅，防止引流管扭曲、受压或脱出。观察有无活动性出血，及时通知医生处理。
2.3 导尿管的护理 2.3.1 保证引流的通畅，防止引流管扭曲、受压或脱出。 2.3.2 观察尿液的颜色、性质及量，关注肾脏功能。 2.3.3 每晨更换引流袋，严格执行无菌操作。 2.3.4 尿道口护理2次/日。 2.4 饮食：待病人排气后，先让病人试饮水，如无腹胀等不适情况，可逐渐进流食、软食，最后过渡到普食。 2.6 预防感染 2.6.1 做好病人的口腔及会阴部的护理。 2.6.2 观察病人的体温变化 2.6.3 保证各种引流管的通畅，且引流管要在引流平面以下，防止逆流感染 2.6.4 术后第一天开始协助病人翻身，并给与雾化吸入，配合扣背促进痰液的排出，预防肺部感染。 2.7 活动：术后第2 天指导病人在床上活动，术后第3天可以协助病人离床活动 【健康指导】 1 按医生要求定时到门诊进行复查，以便及早发现有无转移病灶。 2 预防感冒的发生，注意自我保护，随天气冷暖而加减衣服，按时起居，规律生活。同时应加强体育锻炼，但不宜剧烈，劳逸结合。 3 饮食避免刺激性食物，饮食宜清淡。 4 注意保护健康侧肾脏功能，使用肾脏损伤小的药物，并自我观察每日尿量及血压变化。 【护理评价】 1 病人的恐惧与焦虑减轻，情绪稳定。 2 病人术后营养状况得到改善。 3 病人在治疗过程中未发生出血、全身或伤口的感染。
-肾癌护理常规
肾癌护理常规 定义肾癌，又称肾细胞癌肾腺癌起源于泌尿小官上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的89％-90％，是成人最常见的肾脏肿瘤。 观察要点 1.生命体征（神志、瞳孔、T、P、R、BP 2.患者排尿次数、颜色、量、及有无血尿 3.患者的体重及营养状况 4.局部皮肤情况 5.疼痛的性质、程度、部位。 6.血常规变化，观察有无贫血 护理措施 1. 保持病房安静安全舒适整洁，减少患者因环境不适而加重疼痛，协助患者取舒适卧位 2. 加强心理护理，注意观察患者情绪，讲解必要的疾病知识，增加患者治疗的信心 3. 加强营养，少食多餐，戒烟酒及刺激性食物。每周测量体重 4. 保持局部皮肤清洁干燥，预防压疮，协助患者采取舒适卧位。 5.观察患者排尿情况，血尿严重时，报告医生用止血药，并监测血压，脉搏的变化，导尿留置患者注意保持尿管通畅，避免感染。 6. 放疗患者注意保暖，防止感冒，预防感染，保护照射野皮肤，放疗病人应每周化验血常规1次。根据不同症状及时对症处理。 7.患者有疼痛时，遵医嘱适当给予止痛药，减轻患者不适。 健康教育 1.心理指导关心体贴患者，多于患者及家属沟通，耐心向病人解释，树立战胜疾病的信 心，争取早日康复。 2.饮食指导应给予足量的蛋白质、碳水化合物，维生素和热量的摄入，应少食多餐， 不吃过冷、过热、过硬的食物，禁忌暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜、水果等。每天摄入足够的水分，保证每日饮水量在2500毫升以上，以促进毒素的排出。 3.药物指导向患者讲解药物的作用不良放应，告知患者应注意的事项 4.化疗期间因骨髓抑制、抵抗力低下，有感染的危险，保持病房新鲜空气外，做好消毒隔 离工作。做好病人的基础护理，防止受凉感冒。向其讲解化疗期间的注意事项，取得患者的配合。 5.告知患者放疗期间常见的反应，减少患者恐惧，指导患者正确保护放射野皮肤，告知其 避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗 6.嘱患者戒烟酒，防止感冒，适量运动，劳逸结合，注意增减衣物，保持室内空气新鲜。 7. 指导患者出院后遵医嘱服药，定期复诊，适当运动，有情况随时来医院就诊。注意观察排尿次数、颜色、量及有无血尿。
后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较
文章编号：1001－5949（2010）07－0600－02 ·临床研究· 后腹腔镜肾癌根治术与开放手术的临床疗效比较 陈祥东1，李培军2，张庆辉 1 ［摘要］目的评价后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）与开放手术的临床疗效。方法回顾性分析29例后腹腔镜 肾癌根性术（A 组）和同期32例开放性肾癌根治术（B 组）的临床资料，比较术中出血量、手术时间、术后使用镇痛剂剂量、术后引流量、术后肠功能恢复时间及术后住院时间。结果 A 、 B 两组术中出血量分别为（80．0?15．0）ml 和（270．0?90．0）ml （P ＜0．01），手术时间分别为（115．0?25．0）min 和（127．0?43．0）min （P ＞0．05），术后镇静剂使用量分别为（30．0?10．0）mg 和（140?20）mg （P ＜0．01），术后引流量分别为（90．0?20．0）ml 和（150．0?35．0）ml （P ＜0．05），术后肠功能恢复时间分别为（22．0?12．0）h 和（60．0?16．0）h （P ＜0．01），术后住院时间分别为（5．30?1．60）d 和（11．70?3．30）d （P ＜0．01）。结论LRN 较开放性肾癌根治术术中出血量少，术后疼痛 轻，术后恢复快，同样可以达到肾癌根治的效果。 ［关键词］肾癌；肾切除术；腹腔镜；开放手术［中图分类号］R737．11 ［文献标识码］A Comparison of clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and surgery CHEN Xiang －dong ，et al．（Ningxia Medical University ，Yinchuan 750004，China ）［Abstract ］Objective To evaluate the clinical effects between laparoscopic radical nephrectomy and open surgery．Methods Retrospective analysis on clinical data ，more blood loss ，operative time ，postoperative analgesic dose ，postoperative drainage ，postopera-tive intestinal function recovery time and postoperative hospital stay in 29cases by LRN （group A ）and 32cases of open radical nephrec-tomy （group B ）．In group A ，tumor size was 3．0－7．5cm．And tumor size was 3．2－9．3cm in group B．All patients were pre －clini-cal stage T 1N 0M 0－T 2bN 0M 0．Results Blood loss was （80．0?15．0）ml in group A and （270．0?90．0）ml in group B （P ＜0．01）， A ， B mean operating time was （115．0?25．0）min and （127．0?43．0）min in group A and group B ，respectively．A ，B postoperative drainage was （90．0?20．0）ml and （150．0?35．0）ml in group A and group B ， respectively．Postoperative intestinal function recovery time was （22．0?12．0）h and （60．0?16．0）h in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Postoperative hospital stay was （5．30?1．60）d and （11．70?3．30）d in group A and group B ，respectively （P ＜0．01）．Conclusion Comparing with open radical nephrectomy ，Laparoscopic radical nephrectomy had less blood loss ，postoperative pain ，rapid recovery ，also can achieve the effect of radical nephrectomy． ［Key words ］Laparoscopic ；open surgery ；renal cell carcinoma ；nephrectomy ［作者单位］1．宁夏医科大学，宁夏银川7500042．宁夏医科大学附属医院，宁夏银川750004 ［通讯作者］李培军 后腹腔镜肾癌根治术（LRN ）已经成为肾癌外科 治疗的重要方法，研究表明LRN 较传统开放手术具 有更多的优势［1］ ， LRN 正在逐渐取代传统开放手术。2007年8月－2009年12月我院分别对29例肾癌患 者施行了LRN ， 32例肾癌患者施行了开放性肾癌根治术（ORN ），现就两种手术的临床疗效报告如下。 1资料和方法1．1 一般资料：本组61例肾癌患者术前经彩超、CT 或MRI 等检查明确无肾静脉或腔静脉癌栓形成和明显淋巴结及远处转移。术前常规检查心、肺、肝 等器官功能无明显异常，血常规、凝血功能正常，IVU 及双肾SPECT 确认对侧肾脏功能良好。将61例患 者分成两组，A 组29例为后腹腔镜组，行LRN ；B 组 32例为开放手术组，行ORN 。A 组29例中男16例，女13例；年龄35－77岁，平均（49．25?11．76）岁。左侧15例，右侧14例。肿瘤直径3．0－7．5cm ，平均4．8cm 。术后病理肾透明细胞癌21例，颗粒细胞癌7例，嗜酸性细胞瘤1例；肿瘤临床分期T 1N 0M 011例，T 2N 0M 018例。B 组32例中男19例，女13例；年龄29－83岁，平均（54．26?14．42）岁。左侧17例，右侧15例；肿瘤直径3．2－9．3cm ，平均5．3cm 。术后病理肾透明细胞癌19例，颗粒细胞癌13例；肿瘤临床分期T 1N 0M 014例， T 2N 0M 018例。两组病例在年龄、性别、肿瘤大小、左右侧差别及肿瘤TNM 分期上，均无统计学意义（P ＞0．05）。1．2 手术方法：所有病例均采用全身麻醉。健侧卧位，放低手术床两端，腰桥抬高腰部。 1．2．1 A 组：于第12肋下缘与腋后线交界处下方 1－2cm 处纵行切开皮肤约1．5－2cm （第1操作
肾癌的临床表现
肾癌的临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展，甚至出现肺、骨等处转移征象。除血尿、腰痛和肿块三大典型症状外，肾癌还存在不少非泌尿系统的肾外表现如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。（1）局部肿瘤引起的症状：血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿和/或镜下血尿。腰痛是因肿瘤长大后肾包膜张力增加或侵犯周围组织而发生，表现为持续性钝痛。肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块约为10%，有时可为唯一的症状。精索静脉曲张常发生在左侧，为肿瘤压迫精索静脉引起，为继发性病变，平卧后曲张静脉不消失，表示静脉内有阻塞（或癌栓）。当下腔静脉受侵，可同时有下肢水肿出现。（2）全身毒性症状：由于肾癌为一高度恶性肿瘤，不少病人求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病体质，也可有肺或骨骼转移。发热为肾癌常见的肾外表现之一，有低热或高热，高热者可高达39~40℃，持续不退。贫血可由失血引起，但临床上有些肾癌患者没有血尿病史，却有明显贫血，说明患者的贫血除血尿引起外，还有其他原因，有作者认为可能与肿瘤毒素或大量肾组织破坏抑制了造血有关。（3）内分泌紊乱的症状：根据大量实验研究和临床报道，肾癌能分泌多种内分泌素引起系列症状，一种肿瘤分泌多种内分泌素是肾细胞癌的特征。肾癌患者合并红细胞增多症的约占2%.10%～15%的肾癌病人有高血压。肾癌患者中的3%~16.8%有高钙血症，且大多为晚期病变。有研究报道肾癌组织内分泌肠高血糖素和血内高糖原分解素样活性物质，导致胃肠道动态及吸收功能异常。少数肾癌并发促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大、乳晕色素沉着及性欲减退，女性则引起多毛及闭经等。
30肾癌(根治性肾切除术)临床路径
肾癌（根治性肾切除术）临床路径 一、肾癌（根治性肾切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肾癌（ICD-10：C64）。 行根治性肾切除术(ICD-9-CM-3:55.51005)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》（人民卫生出版社）。 1.适合行开放肾癌根治术。 2.能够耐受手术。 （四）临床路径标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:C64肾癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天 1.术前必须检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）泌尿系统超声； （4）胸部X线检查、心电图; （5）相关影像学检查：肾CT平扫+增强。 2.根据患者病情，可考虑选择的检查项目：肾MRI、肿瘤标志物测定、超声心动图、心功能测定、肺功能、血气分析、放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。 （七）抗菌药物选择与使用时间 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2．药物选择：可考虑使用第二代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。 3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类静脉输注应在
肾癌的护理常规
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 肾癌护理常规 （一）定义 肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%-90%,是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2：1,可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。 （二）临床表现 1、血尿- 血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。 2、腰痛一一腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部。 3、肿块一一肿块亦为常见症状，大约1/3?1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 4、疼痛一一疼痛约见于50%勺病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于癌侵犯压迫腹后壁结缔组织，肌肉，腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 5、其他症状一一不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力，体重减轻，食欲不振，贫血，咳嗽和咳血等肺部症状。 （三）护理诊断/护理问题 1、疼痛——与肾癌疾病手术创伤有关。 2、焦虑一一与对癌症、手术的恐惧以及担心预后有关。 3、排尿型态的改变——与术后留置导尿管有关。 4、营养失调——癌肿消耗、手术创伤有关。 5、生活自理缺陷一一与术后管道限制有关。 6潜在并发症一一出血、感染、气胸等。 （四）观察要点 1、心理状况及社会支持系统
2、生命体征 3、疼痛肿块情况 4、伤口及引流管情况 5、尿量 （五）护理措施（如手术分术前、术后） 1、术前护理 （1）心理护理：增强患者对疾病的信心，消除焦虑恐惧心理。 （2）改善饮食：增加热、氮量，食易消化营养丰富的食物，以纠正贫血、改善全身营养状况。 （3）病情观察：肾动脉栓塞病人的护理，观察自动，对症处理，记录出入量。 2、术后护理 （1）观察生命：体征每30?60 min测血压一次，待平稳后6 h改为每2 h测一次，注意引流液有无增加及脉搏，血压，体温的变化，有利于早期发现感染，内出血和休克，及时治疗。 （2）监测肾功：术后24 h监测尿量，保证每天尿量在1000ml以上。连续记录 24h尿量至少3天。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。 ⑶ 体位：术后6 h患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的呼吸，并促进充分引流。 ⑷引流管护理：施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5?7天，注意观察伤口引流是否通畅，弓I流量及性质，伤口渗血情况。若引流量超过100ml/h,连续3 小时，说明有活动性出血，应及时通知医师。 （5）饮食:术后患者留置胃管期间给予禁食，排气后可进食患者食富含蛋白质的食物。水肿重者及高血压者应限盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml,达到自行冲洗 目的。 ⑹ 预防感染：每日做好口腔，会阴等基础护理，监测体温，保持引流管畅通。对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造痿口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。监测体温。定期翻身排痰。