围绝经期妇女骨质疏松症的研究进展

摘　要
关键词 围绝经期 骨质疏松症 防治
围绝经期女性由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，使此期女性易发生骨质疏松症，而骨质疏松症导致的并发症已经成为严峻的公共卫生及社会问题。通过查阅国内外相关文献报道,对近几年来围绝经期女性骨质疏松症的研究进展进行综述,讨论围绝经期女性骨质疏松症产生的相关危险因素及骨密度测量方法，阐述围绝经期妇女骨质疏松症的防治方法,为临床防治围绝经期骨质疏松症的医务工作人员提供参考。 1 骨质疏松定义及诊断标准 骨质疏松Osteoporosis是一种以骨强度降低、骨脆性增加、易至骨折为主要特征的全身性代谢性骨骼疾病，其临床表现主要是疼痛、驼背及身高缩短、脆性骨折和生活质量下降等，是一种没有早期先兆症状的疾病。女性骨质疏松患者比男性多，是妇女进入围绝经期后，由于机体性激素水平波动并且逐渐降低，而引起一系列心理、生理变化的结果[1]。由于卵巢功能快速下降和循环激素包括雌激素的下降，妇女在绝经期前后，骨质会丢失的非常迅速，更容易患本病。在绝经后的5～7年，妇女会丢失骨量的20%[2]。我国现有骨质疏松老人在3 000～6 000万之间，占国内老年人13～12，女性患病比男性高6倍[3]。女性骨质丢失可引起骨小梁变薄和骨小梁结构恢复正常，因此，对围绝经期妇女骨质疏松采取合适的筛查及诊断方法，才能及时采取有效的预防措施[4]。骨质疏松的诊断标准 根据世界卫生组织WHO的诊断标准，测得的骨密度低于同性别峰值骨密度均值的2.5个标准差则诊断为骨质疏松，低于同性别骨峰值的1～2.5个标准差为低骨量骨量减少，低于同性别骨峰值不足1个标准差为正常，即T值≥1.0为正常，2.5＜T值＜1.0为低骨量骨量减少，T值≤2.5为骨质疏松。 论文代写 2 围绝经期妇女骨质疏松产生的原因 2.1 妇女骨代谢的特点 女性到35岁时骨骼的质量通常达到顶点，从这时起，骨的重造过程仍继续进行，但质量开始减少。因此35岁以上妇女因孕育、产后授乳等消耗大量钙，造成一定程度骨骼损耗。妇女自50岁骨质疏松症发生率上升，65岁以上妇女约有12患此症，1990年全美骨质疏松研究基金会报告表明，骨质疏松症与每年发生的150万例骨折有关，有2 500万以上妇女的生活因骨质疏松症受到影响[5]。 2.2 性激素与骨质疏松症 闭经或绝经时卵巢功能衰退，导致雌激素和抑制素水平下降，对下丘脑垂体轴的负反馈调节能力下降，垂体前叶分泌的FSH大量增加[6]。雷先阳的研究显示中国成年女性血清FSH约在40岁之前处于较低水平，之后随年龄增长而快速增加，并达到一生中的最大值

，大约从60岁开始又随年龄增长而下降[7]。绝经后FSH是绝经前的7.3倍，且中国女性血清FSH与不同骨骼部位的BMD呈负相关。Sun的研究发现，升高的血清FSH直接导致绝经后和性腺功能减退性骨质疏松，在绝经过度期，FSH预测骨吸收指标变化好于雌激素，绝经后血清FSH水平增加者BMD显著减少，循环中的FSH对BMD产生负面影响[810]。雌激素具有保护骨矿含量的作用，是妇女一生尤其是产后维持骨矿含量的关键激素，约25%的围绝经期妇女患有骨质疏松症[11]。 作文 zuowen 2.3 其他因素引起的骨质疏松症 疾病引起的骨质疏松症，过迟发育、卵巢切除或受放射线毁坏、神经性厌食、慢性疾病长期卧床、甲状腺和副甲状腺或肾上腺过度活跃、肾病、某些类型关节炎及癌症等是常见的引起骨质疏松的原因。药物及不良习惯引起的骨质疏松症如皮质酮以及有关类固醇，会加快骨质的损耗。长期服用轻泻剂和含铝的抗酸剂、以及吸烟和过量饮酒，均会使骨质损耗过快，另外瘦长体型者亦为危险因素。 3 骨密度BMD测量方法 BMD是目前诊断OP、预测OP性骨折以及监测自然病程或药物干预疗效的最佳定量指标。BMD仅能反映大约70%的骨强度[12]。检测方法有如下几种 ①传统X线摄片需在骨耗损达30%～35%方能测出。它的应用很早，且有简便、经济、易于实行等优点，但无早期诊断价值 ②单光子和单能X线吸收测量法SPA，是最早具有定量数据的方法 ③双能光子和双能X线吸收测量法DPA，其性能先进、全自动化程度高、精确度和准确性高且扫描时间短、辐射性小，可测量腰椎、股骨近端、全身骨或任意骨的BMD及脂肪组织含量，已成为骨密度测量的“金标准”[13] ④定量CT法QCT，其主要优点是测量松质骨真正的体积密度，不足之处为辐射剂量高、设备要求高、检测费用高和质控不完善 ⑤显微CT可测量骨的细微结构，如对感兴趣区的骨小梁形态、厚度和几何构架等因素加以分析，使BMD测定的研究更形态化。虽然这种测量有助于对骨结构的进一步研究，但放射线剂量较大，故目前多用于标本的测量 ⑥定量超声检查法QUS，陶蓓认为QUS是一种诊断骨质疏松症和预测骨折风险的新技术，不但可以反映骨密度，还可反映骨的微结构、弹性和脆性等骨结构[14]。QUS虽然不能完全取代骨质疏松诊断的金标准DXA测量的BMD，但QUS仍能很大程度上反映骨质量变化。且相对于DXA、QCT等检查手段具有非创伤、无辐射、操作简便、体积小、可携带等优点，更适合于大规模人群研究[15]。 总结大全 zongjie 4 实验室检查 当骨吸收增加时，尿钙、尿羟脯氨酸、尿1型胶原吡啶胶联物及末端肽、抗酒石酸酸性磷酸酶水

平增高 当骨形成增加时，血清总碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶、骨钙素、1型胶原延长肽等水平增高。因而，这些指标用于预测骨质疏松症的发病风险、骨折发生的风险及鉴别代谢性骨病，以及监测治疗效果等方面，都是很有意义的。但是，这些指标都不能代替骨量的测定，不能作为诊断的依据。 5 围绝经期OP的预防及治疗 5.1 OP的预防 目前各种治疗OP的方法只能使骨小梁增粗、增厚，小孔得以修复，但不能使断裂的骨小梁再连接，因此预防比治疗更现实，更重要。骨质疏松症的高发病性与人群对其保健知识的缺乏、保健意识的淡漠有关[16]。而且骨质疏松症的发生发展呈渐进性，由于受多种复杂因素的影响而使治疗效果不确定，北美绝经妇女协会关于绝经骨质疏松的处理指南认为 食用富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物 采取措施防止跌倒。注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。围绝经期妇女每天钙摄入推荐量为1 000 mg。 5.2 OP的西药治疗 ①抑制骨吸收的药物 这类药物主要有雌激素、降钙素、双磷 论文网