主动脉瘤治疗指南

主动脉瘤治疗指南

ESC2014 指南重点介绍了主动脉瘤治疗的最新进展及指南修订，具体而言，指南从 TAA 及 AAA 两个方面阐述了主动脉瘤的相关要点，以下为新指南有关主动脉瘤总体治疗的要点。

一旦确诊主动脉瘤，无论病变位于何处，都有必要评估患者主动脉全部区域及主动脉瓣的基线情况，并在随访中继续评估。（Ⅰ，C）

对于 AAA 患者群体，可考虑进行多普勒超声检测患者是否有周围血管病变或周围血管瘤。（Ⅱa，C）

主动脉瘤患者心血管疾病风险升高，可考虑进行一般性心血管疾病预防治疗。（Ⅱa，C）

1. 胸主动脉瘤

胸主动脉瘤中最常见类型为升主动脉退行性病变，以下为 ESC2014 指南更新要点。

（1）对于患有主动脉根部瘤且最大升主动脉直径≥50 mm 的马方综合征患者，推荐进行手术治疗。（Ⅰ，C）（2）对于以下类型的主动脉根部瘤患者可考虑进行手术治疗，分别为最大升主动脉直径≥45 mm且存在风险因素的马方综合征患者、最大升主动脉直径≥50 mm且存在风险因素的二尖瓣病变患者、最大升主动脉直径≥55 mm且无其他弹性组织缺乏症的患者。（Ⅱa，C）

（3）对于身处较小的患者，或是病情进展快、主动脉关闭不全或有妊娠打算的患者，可考虑根据患者体表面积适度减低干预治疗的阈值。（Ⅱb，C）

主动脉弓部瘤要点

（4）若主动脉弓部瘤患者主动脉弓部最大直径≥55 mm，可考虑手术治疗。（Ⅱa，C）

（5）对于在升主动脉或降主动脉临近主动脉弓部存在动脉瘤且具有手术指征的主动脉弓部瘤患者，可考虑行主动脉弓部修复术。（Ⅱb，C）

降主动脉瘤要点

（6）若患者解剖学状况良好，相比手术治疗，TEVAR 更为理想。（Ⅱa，C）

（7）若降主动脉瘤患者病变处最大直径≥55 mm，可考虑治疗 TEVAR。（Ⅱa，C）

（8）若降主动脉瘤患者病变处最大直径≥60 mm 且 TEVAR 技术上暂不可行，可考虑手术治疗。（Ⅱa，C）

（9）对于适宜介入治疗的马方综合征患者或其他弹性组织缺乏症患者，相比 TEVAR，手术治疗更为理想。（Ⅱa，C）2. 腹主动脉瘤

腹主动脉瘤分型较多，ESC2014 指南在多个方面更新了指南内容。

腹主动脉瘤检测要点如下。

（1）人群筛查 AAA 宜采用超声手段，具体而言，对于年龄＞65 岁男性，推荐超声筛查。（Ⅰ，A）

（2）对于年龄＞65 岁且有吸烟史的女性患者，可考虑行超声筛查。（Ⅱb，C）

（3）不推荐对无吸烟史及家族史的女性患者行超声筛查。（Ⅲ，C）

（4）若患者确诊 AAA，可考虑对其一级亲属中的兄弟姐妹进行超声 AAA 筛查。（Ⅱa，B）

TTE 检测中的 AAA 机会性筛查

（5）对于所有年龄＞65 岁的男性患者，都应考虑这种筛查。（Ⅱa，B）

（6）对于年龄＞65 岁且有吸烟史的女性患者，可考虑这种筛查。（Ⅱb，C）

主动脉扩张或腹主动脉瘤无症状患者治疗要点如下。

（1）若患者腹主动脉直径在 25 至 29 mm，可考虑 4 年后对其进行新型超声影像学检查。（Ⅱa，B）

（2）若 AAA 患者腹主动脉最大直径＜55 mm 且进展缓慢（＜10 mm/ 年），监测检查安全有效。（Ⅰ，A）

（3）对于轻度 AAA 患者（直径在 30 至 55 mm），应根据具体情况制定影像学检查时间表：直径在 30 至 39 mm，

每 3 年检查一次；直径在 40 至 44 mm，每两年检查一次；直径＞45 mm 的患者，每年需检查 AAA 病情。（Ⅱa，B）（4）对于进展缓慢型 AAA 患者，推荐戒烟。（Ⅰ，B）（5）为了减少轻度 AAA 患者的主动脉并发症，可考虑使用 ACEI 类药物或他汀类药物。（Ⅱb，B）

（6）AAA 患者腹主动脉直径超过 55 mm 或进展快速（≥10 mm/ 年）是 AAA 修复术的适应症。（Ⅰ，B）

（7）若 AAA 瘤变过大，不适宜 EVAR 治疗，推荐使用开放式主动脉修复术。（Ⅰ，C）

（8）若无症状型 AAA 患者不适宜开放式手术治疗，可考虑 EVAR 伴药物治疗方案。（Ⅱb，B）

症状型 AAA 患者治疗要点如下。

（1）若患者疑似 AAA 破裂，推荐立即行腹部 CT 或腹部超声诊断。（Ⅰ，C）

（2）若患者 AAA 破裂，推荐行急诊修复术。（Ⅰ，C）（3）若患者存在症状且 AAA 未破裂，推荐行紧急修复术。（Ⅰ，C）

（4）若 AAA 患者存在症状且解剖状态适宜 EVAR，开放式修复术及主动脉内修复术皆可。（Ⅰ，B）

2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南简要

2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南简要医脉通临床指南1周前 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类 型，占我国脑卒中的69.6％～70.8％。《中国急性缺 血性脑卒中诊治指南2018》是对2014版指南的更新， 突出了院前处理、急诊评估与诊断流程、急性期静脉 溶栓、血管内取栓、影像学评估等方面的进展。关于 急性缺血性脑卒中的前期诊断和一般管理，新版指南 主要有以下推荐。 推荐意见： （1）建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系（Ⅰ级推荐，C级证据）。 （2）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统（Ⅰ级推荐，B级证据）。 推荐意见： 对突然出现疑似脑卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。 推荐意见：

收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。 推荐意见： 按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短进院至溶栓治疗时间（DNT）（Ⅰ级推荐，B级证据）。 急性缺血性脑卒中诊断标准：（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）影像学出现责任病灶或症彬体征持续24 h以上；（4）排除非血管性病因；（5）脑CT/MRI排除脑出血。 诊断流程： 第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。 第三步，卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。 第四步，能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。 第五步，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等资料进行病因分型（多采用TOAST分型）。 推荐意见：

主动脉夹层治疗

主动脉夹层治疗 镇痛泵在主动脉夹层治疗中的应用 [摘要]目的观察一次性镇痛泵在主动脉夹层患者急性期镇痛的临床效果及对血压和心率的影响，并探讨其安全性及可行性。方法选择主动脉夹层急性期患者53例，其中27例使用镇痛泵皮下持续给药，26例使用吗啡皮下注射，同时使用常规降压药物治疗，在给于上述治疗后6，12，24，48小时后对患者镇痛效果进行评价，并同时监测血压和心率，并对近期和远期死亡率进行对比。结果所有药物均有镇痛效果，但在镇痛持续时间、效果以及对血压和心率的影响与上述方法有关，死亡率有明显差异。结论镇痛泵在所有病例中镇痛效果最佳，对血压和心率的控制最稳定，无严重不良反应，并能明显降低死亡率。 [关键词]镇痛泵; 主动脉夹层; 心率; 血压; 死亡率 主动脉夹层患者在急性期由于胸痛可以引起烦躁、躁动以及交感神经兴奋性增高，可以使心率增快，血压升高，导致夹层进一步撕裂甚至破裂，在没有手术条件的基层医院，需使患者度过急性期再转院治疗，而常规止痛方法镇痛效果差，持续时间短，反复多次给药副作用大。我们尝试应用外科常用的镇痛泵以缓解主动脉夹层患者的疼痛，从而降低患者的交感神经兴奋性，进一步降低血压和心率，为防止夹层撕裂甚至破裂起到积极的作用。 1 临床资料和治疗方法

1.1一般资料对我院2004-2009年入院的根据CTA确诊为主动脉夹层患者53例，随机分为2组，其中27例先使用吗啡10mg皮下注射一次，3-6小时后疼痛再次加重时开始使用镇痛泵治疗，持续48小时，另一组26例患者间断给与吗啡10mg皮下注射。两组病人均同时使用常规降压及控制心率的药物治疗。治疗目标：临床症状缓解，疼痛消失，收缩压控制在90-120mmHg,心率50-70次/分。 1.2 方法镇痛泵药物配方为芬太尼1.0-1.2mg+恩丹西酮8mg,+生理盐水100ml,一次性镇痛泵以2 ml/h持续泵入左侧上臂皮下组织。效果评价：采用临床表现评分法，将疼痛分四级，0级，无痛，1级，即可以忍受，能正常生活，睡眠不受影响，2级，中度疼痛，即持续疼痛，睡眠受影响，需要使用镇痛药，3级，重痛，即持续强烈的疼痛，睡眠可受严重干扰，需反复使用镇痛剂。分别于上述治疗后6，12，24，48小时后对患者镇痛效果进行评价。同时进行以下指标的观察：心率(HR)，血压（收缩压SBP，舒张压DBP），临床症状及不良反应。 1.3统计方法计量资料用均数±标准差表示；计量资料两组间比较用t检验，以P≤0.05为有统计学意义的标准。 2 结果 2.1 治疗一周后两组的对比结果：（1）所有患者均有镇痛效果，于24、48小时后对患者镇痛效果进行评价：其中镇痛泵组患者24小时疼痛缓解到1级19例，8例疼痛降至0级，疼痛缓解达1级的70.4%，达0级的29.6%。仅一例患者在治疗中需加用一次吗啡5mg

主动脉夹层诊断和治疗手册

主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均进展迅猛。经食道彩色超声（transesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们能够在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（end ovascular stent-graft exclusion， EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段同时使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的进展，学组依照国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对比研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-1 0/100 000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约1.5/ 100 000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45－70岁人群，

男性发生平均年龄为69岁，女性发生平均年龄为76岁，目前报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于降主动脉，10%发生于主动脉弓部三大血管分支处。 病因学 主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血液动力学相互作用的结果。主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔支撑胶原纤维和规律排列平滑肌细胞组成。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，本身亦是支持营养层；弹力纤维维持着血管的顺应性；胶原纤维决定了血管横向阻力，同时也阻碍着血管的顺应性。阻碍血液动力学的要紧因素是血管的顺应性、离心血液的初始能量。而血液动力学对主动脉管壁的要紧作用因素是血流的应力（包括剪切应力与残余应力），常用可测指标是血压变化率（dp/dt max）。当各种缘故造成血管顺应性的下降，使得血液动力学对血管壁的应力增大，造成血管管壁的进一步损伤，又再次使血液动力学对血管壁的应力增大，从而成为一个恶性循环，直至主动脉夹层形成。

主动脉瘤的临床诊断与治疗

主动脉瘤的临床诊断与治疗 发表时间：2011-04-15T14:52:35.700Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：边江 [导读] 动脉瘤是动脉局部薄弱、突出的疾病。主动脉动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。 边江（肇东市人民医院 151100） 【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0142-02 【摘要】动脉瘤是动脉局部薄弱、突出的疾病。主动脉动脉瘤可发生于主动脉的任何部位，但是3／4位于腹主动脉，而从胸降主动脉至上腹部占1／4。主动脉瘤是由于高血压、动脉粥样硬化、梅毒、先天性、外伤、感染和遗传性结缔组织发育异常所引起的主动脉壁中层弹力纤维断裂与坏死，管内血流高压冲击而引起的局限性管腔显著扩张或膨胀。 【关键词】主动脉夹层瘤心脏外科手术体外循环 一、临床资料 选择2001～2005年手术治疗的7例主动脉夹层患者，其中急性夹层4例，慢性夹层3例；DeBakey Ⅰ型主动脉夹层瘤4例中行升主动脉置换及全弓替换2例，行升主动脉置换及全弓替换加支架1例，行Bentall手术同期行半弓置换1例。同期行冠状动脉搭桥2例。4例采用深低温停循环（DHCA）、左锁骨下动脉灌注和上腔静脉逆灌(RCP)。DeBakey Ⅱ型主动脉夹层瘤2例，单纯行升主动脉置换，DeBakey Ⅲ型1例，非体外循环下行降主动脉置换。结果：7例均痊愈出院，无手术和住院死亡病例。电话及门诊随访6～12个月，心功能Ⅰ级6例，Ⅱ级1例。 二、临床表现 (一)症状 胸主动脉瘤早期多无临床症状，常在X线检查中发现。症状与瘤体发展速度以及位置有关。 1.疼痛常在上胸或背部并向左肩、上肢、颈部放射。后者常是瘤体即将破裂或侵蚀骨、神经所引起。疼痛若呈撕裂或刀割状且沿血管放射，则提示夹层动脉瘤。 2.呼吸困难压迫气管、支气管所致，常在坐位、胸部前倾时改善。 3.咳嗽为气管或支气管刺激所致，也可因压迫支气管引起阻塞而产生继发性感染。 4.声音嘶哑或失音弓部瘤压迫左侧喉返神经所引起。 5.吞咽困难压迫食管所致。 6.咯血或呕血动脉瘤侵蚀或破裂入气管或食管之故。 7.神经系统症状除压迫喉返神经外，尚可压迫膈神经，产生呃逆或膈肌麻痹；压迫肋间神经，引起神经痛；有降主动脉瘤可腐蚀椎体，压迫脊髓而产生截瘫。 (二)体征 1.异常搏动主动脉弓或无名动脉瘤，可在胸骨上窝扪及到搏动。 2.杂音动脉瘤表面有血管杂音。在主动脉根部扩张引起主动脉瓣关闭不全时，则有主动脉瓣舒张期杂音及相应的心脏和周围血管体征。降主动脉瘤时，背部可有收缩期震颤和血管杂音。 3.两上肢血压差别压迫一侧头臂动脉，可产生两上肢血压、脉搏明显差别。 4.上腔静脉综合征升主动脉或弓部瘤压迫上腔静脉、无名静脉，引起面、上肢水肿及颈、上肢、胸壁静脉怒张。 5.霍纳综合征压迫左侧颈下交感神经干，引起左侧眼球凹陷、眼裂狭小、瞳孔缩小、一侧面部血管扩张、无汗等症状。 三、诊断 (一)诊断要点 1.患者可无症状或受累动脉部位疼痛或缺血的临床表现，局部可听到收缩期杂音。 2.胸升主动脉动脉瘤可有主动脉瓣区收缩期喷射样杂音和舒张期倒水样杂音，表明主动脉瓣受累，造成主动脉关闭不全和进行性心力衰竭加重。 3.超声心动图、CT、MRI或主动脉造影可以明确诊断。 (二)鉴别诊断 主动脉瘤需与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起传导性搏动，主动脉造影可以做出鉴别。超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大。X线计算机断层扫描对诊断也有用。胸主动脉瘤的后前位X线片示升主动脉边缘较膨隆，主动脉增宽，食管主动脉压迹增宽，降主动脉轮廓。 四、治疗 治疗原则为胸升主动脉动脉瘤必须手术替换带瓣的人工血管(人工主动脉)；降主动脉和腹主动脉动脉瘤若有缺血或压迫症状，应该尽快手术，替换人工血管。 1.内科治疗 (1)控制高血压：维持收缩压为16kPa(120mmHg)或以下。 (2)对症治疗：如胸痛、心绞痛与心力衰竭的治疗。 (3)病因治疗：如动脉粥样硬化和梅毒的治疗。 2.外科治疗任何有症状的胸主动脉瘤，或无症状但瘤体直径>6cm时，应切除动脉瘤，且用人造涤纶血管移植。如存在主动脉瓣关闭不全，则同时行主动脉瓣置换术。手术危险性主要取决于患者的年龄及左心室功能、冠状动脉病变和脑血管情况。手术死亡率为10%左右。 3.介入治疗对降主动脉或腹主动脉瘤伴或不伴髂动脉受累者，也可用血管内带膜支架治疗。 参考文献 ［1］明广华，张宇辉，吴海英，等.179例主动脉夹层患者的临床资料分析［J］.中国循环杂志，2004，19：363366.

主动脉瘤的病因

主动脉瘤可由动脉粥样硬化、血管中层囊性坏死、梅毒感染、细菌感染、风湿性主动脉炎及创伤引起。其中最常见病因为动脉粥样硬化。下面为大家详细介绍一下引发主动脉瘤的原因。 1. 细菌或真菌感染。细菌可从主动脉邻近组织直接侵犯主动脉壁，但多数系随血运进入的细菌。此种细菌开始躲在有损伤的主动脉部位侵入。在败血症时，细菌也可通过动脉营养血管而进入主动脉壁形成动脉瘤。真菌性主动脉瘤多继发，偶可见原发性真菌性动脉瘤。梅毒性主动脉瘤已少见，它是梅毒性主动脉炎的后期并发症，一般是在感染梅毒后的10~20年出现。梅毒性主动脉瘤发生在升主动脉占50%，在主动脉弓的占30%~40%，降主动脉的占15%，腹主动脉占5%，近年梅毒感染患者又增加趋势，临床上应警惕。 2. 动脉中层囊性坏死或退行性变是当前胸主动脉瘤中最常见的一种，具体原因不明。与多种因素相关，遗传性、感染、吸烟、滥用毒品、高血压和年龄的增长都可能导致动脉壁中层退行性变和坏死。典型者多见于青、中年男性，其好发部位为升主动脉。由于主动脉瓣环的扩大可产生严重的主动脉瓣关闭不全，向远侧可扩展至主动脉弓及降主动脉。组织学表现主要为平滑肌细胞的坏死及消失，弹力纤维稀少、断裂并出现充满黏液的囊性间隙，致使动脉壁薄弱，形成特殊类型的梭状动脉瘤。 3. 遗传性疾病以马方综合征为代表和多见。马方综合征是常染色体显性遗传性结缔组织病，是第十五号染色体上原纤维蛋白基因缺陷，导致弹性纤维在早年易出现退行性变和坏死，75%~85%的马方综合征患者伴有升主动脉扩张或主动脉根部瘤。EhlersDanlos综合征、Ⅳ型常伴有自发性主动脉破裂、家族性动脉瘤病，以升主动脉瘤和主动脉夹层形成多见，病因不明，但有研究发现该类患者中动脉壁的代谢紊乱导致动脉降解加速，引起动脉瘤。 4. 动脉硬化所致主动脉瘤，是胸主动脉瘤常见病因之一。动脉壁内膜脂质沉积、粥样斑块形成，可堵塞营养血管，引起动脉中层弹力纤维断裂、坏死，动脉壁薄弱，形成动脉瘤，常见于50~80岁患者，男性多于女性。常并发冠心病和周围血管阻塞性疾病，主动脉弓及降主动脉瘤较升主动脉瘤多见，也可出现广泛的胸主动脉瘤样扩张。 5. 创伤随着高速交通工具的迅速发展，车祸、空难随之增多，近年并有增加趋势，大多形成假性动脉瘤和主动脉夹层。由于加速或减速的剪切力和胸主动脉的解剖特点，破裂或撕裂多发生在无名动脉起点下方2cm左右的升主动脉、主动脉瓣环上方3~5cm处和左锁骨下动脉起点的降主动脉峡部。弓部与腹主动脉较少见。

主动脉夹层诊断与治疗指南

主动脉夹层诊断与治疗 指南 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

主动脉夹层诊断与治疗指南 作者：未知来源：互联网（转自介入家园微信号）日期：2015-08-03 [小编找了很久，发现很多网站都转载了这份指南，但是不知是哪个学组制定的...内容非常详细，各 位同仁可以参考] 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之势。近年来， 其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA) 等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术(EVE)的丰富了主动脉夹层 的治疗手段并且 [小编找了很久，发现很多网站都转载了这份指南，但是不知是哪个学组制定的...内容非常详细，各位同仁可以参考] 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之势。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声(TEE)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术(EVE)的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约100000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45-70岁人群，男性发生平均

腹主动脉瘤治疗方法

腹主动脉瘤并不是通常所说的肿瘤，而是由于动脉血管扩张形成象气球一样的包块，由于其管壁薄，随时有可能发生破裂造成大出血导致病人死亡，被形容为“腹部的定时炸弹”，严重威胁病人的生命。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的腹主动脉瘤发病率呈明显上升趋势。腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%，其中男性发病率较高。那么，对于这种病，人们一般选择什么样的治疗方法呢？ 腹部的定时炸弹——选择外科治疗方法 由于腹主动脉瘤是一种十分致命的疾病，所以药物治疗只能从某种程度上延缓病情的发展，却不可能从根本上治好腹主动脉瘤，可以说是治标不治本。因此，专家建议患者应尽早选择外科治疗方法。但是，目前外科治疗方法种类繁多，有些疗法操作繁琐，创伤较大，术后恢复时间长，且费用也比较高，一般难以被患者接受。那么，有没有一种疗法，能从根本上治愈腹主动脉瘤，又不会对患者产生大的创伤呢？我们继续往下看。 外科治疗方法：权威专家一致推荐——覆膜支架腔内隔绝术 针对患者急切的需要，血管外科很早就开展了覆膜支架腔内隔绝术，该疗法目前已成为了血管外科诊疗中心的特色项目之一，中心运用此技术已成功治愈上万例腹主动脉瘤患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障！很多患者可能就有疑问了，这究竟是一种什么疗法呢？我们来深入了解下吧！ 【原理】覆膜支架腔内隔绝术——小支架拆除大炸弹！ 覆膜支架腔内隔绝术是目前常用的腹主动脉瘤的血管腔内介入治疗方法，它是一种腔内微创隔绝术。其原理就是在腹主动脉瘤的瘤部，放置一个大小、长度适宜的覆膜支架，可以完全封闭腹主动脉瘤，最终使得动脉瘤的血液逐渐凝固、机化。该疗法从根本上防止腹主动脉破裂，避免发生致死性大出血。 【疗法优势】较于传统的治疗手术，“覆膜支架腔内隔绝术”有三大优势：

主动脉夹层诊断与治疗指南

主动脉夹层诊断与治疗指南 来源：河北中西医结合周围血管病网发布时间：2011-04-23 查看次数：432 主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，在我国的发病有逐年增高之式。近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。经食道彩色超声（tran sesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magneti c resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tom ography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，腔内隔绝术（endovascular stent-graft ex clusion，EVE）的丰富了主动脉夹层的治疗手段并且使手术的创伤减小，安全性增加。为了指导新技术的应用普及，使该疾病的诊疗疾病能够在我国快速、规范的发展，学组根据国内外经验提出一套完整的、与现代新技术相适应的诊断和治疗策略，供国内同道参考。遗憾的是，目前世界范围内均缺乏关于主动脉夹层内治疗的大规模前瞻性随机对照研究，因此本指南暂以学组内专家的共识为基础。 概述 主动脉夹层是指血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁并造成动脉 壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一，年发病率为5-10/100 000，是腹主动脉瘤破裂发生率的2~3倍，死亡率约1.5/100 000，男女发病率之比为2~5：1。常见与45－70岁人群，男性发生平均年龄为6 9岁，女性发生平均年龄为76岁，目前报道最年轻的患者只有13岁，尤其好发于马凡综合征患者，在40岁前发病的女性中50%发生于孕期。从发生部位上看，约70%内膜撕裂口位于升主动脉，20%位于

主动脉瘤及夹层

主动脉瘤（AA）及主动脉夹层（AD）诊疗规范 （一）疾病特点： 1、主动脉瘤及夹层主要病因为动脉粥样硬化，大多伴有高血压。其发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。 2、主动脉瘤可无明显症状，在体检时发现，也可有腹痛（疼痛一般不随体位或运动而改变）、压迫临近器官出现相应症状、远端血管栓塞症状和腹部搏动性包块；动脉瘤破裂时有突发腹痛、休克、搏动性包块。 3、夹层动脉瘤多急性起病，可有突发剧烈撕裂样胸痛，可发生于前胸、后背、或腹部或沿胸主动脉行径，也可呈刺痛或刀割样疼痛，大汗淋漓，转移性疼痛自前胸至后背以至下腹，提示撕裂发展过程。可伴有高血压、脏器缺血或主动脉瓣关闭不全等表现。严重者出现下半身青紫，股动脉搏动消失，肢体疼痛，感觉和运动障碍以至截瘫。 4、主动脉瘤多见于腹主动脉，尤以肾下腹主动脉瘤多见。胸主动脉瘤较少见，但死亡率更高。主动脉瘤少见类型为炎性主动脉瘤、感染性主动脉瘤。前者在临床表现上,更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。后者多由继发感染引起，葡萄球菌和沙门菌是常见的致病菌,结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。 5、腹主动脉瘤最常见的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。 6、主动脉夹层为临床急症，极为凶险，对其诊断治疗应刻不容缓。 7、常见的鉴别诊断主要有心梗、肺栓塞、胸膜炎、腹部占位性病变等。 （二）AD分型：最常用的有两种分级方法。 （1）DeBakey 分型 Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； Ⅲ型：内膜破口多位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉，其中膈上者又称为ⅢA型，膈下者为ⅢB型。 （2）Stanford 分型： A型：凡升主动脉受累者为A 型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型）； B型：只涉及降主动脉者为B 型（相当于DeBakeyⅢ型）； A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。 目前，国外以Stanford分型使用较多。

腹主动脉瘤诊断与治疗指南(全文)

腹主动脉瘤诊断与治疗指南（全文） 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50％。因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下, 腹主动脉直径＞3cm 可以诊断腹主动脉瘤。 一、发病率 腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关, 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典Malma 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检, 发现在50 岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80 岁以上男性病人中发病率可达5.9％ 二、病因学 动脉瘤的发生机制很复杂, 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶

等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤 2. 1 遗传易感性多项研究表明, 动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9 年的随访发现, 15％腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2％(P ＜0 1001)。其他研究则表明, 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早, 但没有证据表明前者比后者更容易破裂; 腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关, 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病 2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病, 虽然表现形式不同, 但二者常常是伴发的, 而且拥有共同的高危因素, 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。 2. 3 各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变, 组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏; 局部金属蛋白酶(MMP) 增高, 促使平滑肌细胞易位, 导致血管中层结构破坏; 局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高, 提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。

主动脉夹层的影像学诊断及鉴别

主动脉夹层壁间血肿和穿透性溃疡影像学诊断 1.主动脉夹层(AD)的影像学诊断 影像学检查可以明确诊断AD。诊断明确后，应进一步分型，显示内膜片和真假腔(有无血栓形成)、内膜破口、夹层范围、分支受累和相应器官供血、主动脉瓣关闭不全(AR)和外渗等并发症。近年研究表明，AD 的影像学研究应注意以下几点: (1)提高内膜破口的显示； (2)注意其定位，因为这与外科和介入治疗密切相关；(3)注意是否伴有主动脉周围、纵隔及心包、胸腔积血等，这些都是影响预后的主要问题。进而注意分支受累以及相关器官供血情况、有无AR及其程度等都是需要明确的问题。根据临床症状，AD分为急性、亚急性、慢性3种；迄今国际上公认的AD分型仍主要是DeBakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型和Stanford A、B 型。Ⅰ型AD 破口在升主动脉累及范围可自升主动脉到降主动脉甚至腹主动脉。Ⅱ型AD累及范围限于升主动脉。Ⅲ型AD主要累及降主动脉及以下。DeBakeyⅠ、Ⅱ型相当于Stanford A型，DeBakey Ⅲ型相当于Stanford B型。我国AD患者DeBakey Ⅲ型比较常见。与国外有明显差别，国外AD 患者DeBakey Ⅰ、Ⅱ型明显多于DeBakey Ⅲ型，急性、亚急性AD多于慢性患者。 AD的发生为多种因素综合作用的结果。10%~30%的急性AD患者存在血管壁血肿, 提示这可能是夹层的起因。动脉粥样硬化本身并不是AD的危险因子, 除了同时存在动脉瘤和动脉粥样硬化性溃疡, 后者会引起胸降动脉夹层。动脉粥样硬化是否为AD的诱发因素仍有争议。 主动脉中膜的外部和外膜一起构成假腔的外壁,而剩余的中膜和内膜形成内膜瓣, 所谓内膜瓣是个不确切的名称, 因为内膜瓣主要由主动脉壁分离的中膜形成, 而在假腔外壁中膜的比例是主动脉破裂的决定性因素, 且比例因人而异, 内膜瓣中中膜占的比例越大, 假腔外壁越薄, 主动脉就越可能破裂, 而假腔破裂是典型AD患者死亡共同的机制。明显的夹层可来自急性AIH或PAU, 因为这两种疾病的血肿均可沿内膜扩展, 自破口处撕裂形成内膜瓣。 AD的确切CT征象是发现由内膜瓣分隔的两个对比剂充盈的腔, 增强后假腔呈延迟强化, 真腔呈早期强化, 和无夹层的主动脉腔相连续, 面积常更小；内膜瓣可以环形的形式完全与血管壁分离, 形成内膜与内膜套叠, 像风向袋一样套入血管腔内。 2.主动脉壁间血肿(IMH) 主动脉壁间血肿(出血)是指主动脉壁间出血和(或)形成血肿而无内膜破口，病理基础主要是动脉壁滋养管(vasa vasolum)的破裂出血，发生于降主动脉者多于升主动脉。约30%的主动脉壁间血肿(出血)发生主动脉破裂，多见于急性患者；约10%的血肿逐渐吸收。 影像学诊断: 主动脉壁增厚至4～5mm，如达到10mm甚至以上，应警惕破裂的可能性。主动脉腔内有血栓或出血的改变，可累及动脉全层或部分(呈新月形)，呈纵向扩展。MRI、增强CT、超声心动图(尤其是经食管技术)为主要诊断技术。MRI有助于显示血栓的年龄，且MRI 对于判断出血或陈旧性血栓具有一定优势。 CT平扫IMH表现为主动脉壁的环形高密度增厚区域,(主动脉壁厚度>7mm,CT值60~70HU)。增强图像中,IMH可能与血管壁的动脉粥样硬化或血栓相混淆, 但与动脉粥样硬化斑块不同

主动脉瘤的治疗

主动脉瘤的治疗 ● 患者性别：男 ● 患者年龄：55 ● 病史：高血压 10年以上 ● 详细病情及咨询目的： 彩色超声检查报告 心脏测量： 右室流出道内径 28mm 右室内径 18mm 主动脉内径 30mm 室间隔厚度 10mm 左房内径 36mm 左室内径 51mm 左室后壁厚度 10mm 肺动脉内径 20mm 主动脉内径 59mm 心功能测定： EF 70% FS 40% SV 120ml CO 7.41/m A>E 左房内径增大，升主动脉内径明显增宽，呈瘤样扩张，各瓣膜形态及活动未见异常，室壁运动未见异常。 M超： 主动脉前壁曲线示主波上升速度减慢，重搏波变小。 彩色多普勒： 过二尖瓣可见五彩镶嵌返流束。 过三尖瓣可见五彩镶嵌返流束。 过主动脉瓣可见五彩镶嵌返流束速度（4.3m/s)。 超声提示： 1.左房大、主动脉硬化。 2.升主动脉瘤。 3.二尖瓣、三尖瓣关闭不全（轻度）、主动脉瓣关闭不全（轻度－中度）病情就是这些。 请问各位医师、专家，升主动脉内径59mm是不是已经很严重了？治疗上只能进行手术治疗吗？如果手术治疗，风险有多大？手术后的效果如何？很多医院做不了这样的手术，能不能给建议几家医院？如果风险大，有没有保守治疗的方法？我们全家非常希望得到您的建议和帮助！非常非常感谢！

为什么近来动脉瘤的发病率增高？ 发表时间：2009-02-02 发表者：吕志前 (访问人次：53) 随着工业发达和高速交通的日益迅猛发展，外伤性主动脉瘤的发病率日益增多。 由于心脏出口和弓降部左锁骨下动脉开口处比较固定，当高速运动突然停止时，由于血管内血液的冲击，可以将该处的血管内膜撕裂，产生夹层动脉瘤，如中层亦被撕裂，甚至血液流出血管外，有立即死亡的危险。但如果裂口不大，血液被肺脏或其他周围组织包裹，亦可以成为假性动脉瘤。 先进的诊疗仪器使得夹层动脉瘤的发现更为及时。夹层动脉瘤的确实病因尚未明了。大都认为在升主动脉起始端或弓降部的内膜有粥样硬化病变，形成内膜坏死，血液即从该处进入血管的中层和内膜层之间，血液冲击使两层剥离成双腔的主动脉，可局限于弓部，亦可延伸至肾动脉或髂动脉水平。夹层动脉瘤的内膜面常在瘤体的近端和远端各有一破裂口，血液在两层间流动，形成双腔管，该病发展极为迅速，极易破裂。以前，没有MR或CT很难在病变的早期确诊，病程长者大都死亡。随着仪器的先进和诊疗水平的提高，这种病变可以及早得到诊断，使其早期诊断率和发现率提高。 2动脉瘤的预后如何？ 所有的动脉瘤如果任其自然发展，不论其病因如何，预后均极严重。后果大都是破裂死亡，或因瘤体极度扩大，压迫临近的重要脏器，如气管、食管、上腔静脉等致死。还可表现为胸壁有搏动性肿块，颈静脉怒张、呼吸音异常、痰中带血、吞咽困难、声音嘶哑等症状，提示动脉瘤已经或即将破裂或压迫严重脏器，都是绝对的急症手术指症。 与动脉瘤预后相关的因素有：①病因中以外伤性动脉瘤的手术效果最好；②夹层动脉瘤因病情发展迅速，预后不佳；③年龄超过60岁，并存冠心病的手术死亡率高；④伴有瓣膜病变、高血压病患者手术死亡率高；⑤动脉瘤的位置越靠近心脏，越易恶化、扩大或破裂，手术死亡率高。

ESC2014年主动脉疾病诊疗指南

ESC2014 主动脉疾病诊疗指南 2016-01-16 19:17来源：丁香园作者：王鹏 字体大小 -|+ 欧洲心脏病学会（ESC）于 2014 年更新了主动脉疾病 指南，并在 2014ESC 会议期间再次推荐了这一指南。 现概述该指南要点。 一、前言 本指南专家组全面回顾了已往的研究成果，并结合最新 研究数据对旧指南进行了修正、升级。ESC 委员会力求在新指南中提供全面、详细、具体的主动脉疾病内容， 同时切实有效的指导临床治疗实践。 文中涉及到的证据效力及指南推荐内容等级，具体内容 请见 ACC/AHA 成人稳定型缺血心脏病指南更新。 二、主动脉解剖学结构 首先，我们有必要了解主动脉的解剖学结构。详见下图。

以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。主动脉壁组织可分为 3 层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。 作为血管，主动脉具有循环通路的作用。另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。

主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能， 即 Windkessel 效应。这项功能对于诸如冠脉灌注等在 内的多项心血管活动具有重要意义。 正常成年人的主动脉直径不超过 40 mm，且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素 都可以影响主动脉直径。一般来说，男性每 10 年主动 脉直径扩张 0.9 mm，女性为 0.7 mm。这种生理性扩张 造成脉压升高，机制或与胶原 / 弹性纤维比例有关。 最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分 有限，其影响上限为男性 40 mm，女性 34 mm。 三、评估主动脉病变 1. 临床体检 虽然临床上，主动脉病变多数情况下无显著症状，但是 若患者出现以下症状，临床医生应考虑主动脉疾病的可 能性。 （1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有「破裂感」。应考虑主 动脉夹层（AD）或急性主动脉综合征（AAS）。 （2）咳嗽、气短、吞咽疼痛或吞咽困难。应考虑胸主 动脉瘤（TAA）。 （3）持续或短暂性腹部疼痛、腹部不适，腹部搏动感 或少量进食后出现饱食感。应考虑腹主动脉瘤（AAA）。

胸腹主动脉瘤的外科治疗.说课讲解

胸腹主动脉瘤的外科治疗 目的评价胸腹主动脉瘤不同的手术方式以及影响早期手术病死率的相关因素。方法回顾性总结1974～1996年胸腹主动脉瘤14例的手术体会，按Crawford 分型，Ⅰ型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型5例、Ⅳ型4例。手术方式：（1）假性动脉瘤切除修补术；（2）动脉瘤旷置，分支型人造血管旁路转流，腹腔、肠系膜上和两肾动脉依次与人造血管分支端端吻合术；（3）动脉瘤切除、人造血管植入端端吻合、内脏动脉成片缝合重建术（Crawford手术）。结果术后30天内死亡4例，晚期死亡2例，其余8例分别已存活1～12年。肾功能衰竭发生率17％，手术病死率33％。术中出血过多和动脉阻断时间延长是引起肾功能衰竭和术后早期死亡的主要因素。结论Crawford所倡用的手术方式是目前胸腹主动脉瘤较为理想的治疗方法。 关键词动脉瘤主动脉,胸主动脉,腹外科手术 Surgical management of thoracoabdominal aortic aneurysm Fu Weiguo, Wang Yuqi, Chen Fuzhen, et al. Zhongshan Hospital, Shanghai Medical University, Shanghai 200032. Objective To evaluate three kinds of surgical management of thoracoabdominal aortic aneurysm and identify factors causing early death in patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. Methods Data on 14 patients who underwent thoracoabdominal aortic operations between 1974 to 1996 were retrospective reviewed. The extent of thoracoabdominal aortic aneurysm included typeⅠ(2 cases), type Ⅱ(3 cases) , type Ⅲ(5 cases), and type Ⅳ(4 cases. Procedure s consisted of (1) excision of the pseudoaneurysm and repairing the aortic wall; (2) permanent bypass graft and reattachment of visceral vessels to branches of the graft, leaving the aneurysm in place with proximal inflow occluded; and (3) graft inclusion with direct visceral artery reattachment. Results There were 4 early (30-day) deaths and 2 late deaths; 8 patients were still alive 1 to 12 years after operation. The rate of renal failure was 17% and the motality rate 33%. The major causes of renal failure and early death were intraoperative hemorrhage and long aortic clamp time. Conclusion Crawford's procedure is still the mainstay for the treatment of thoracoabdominal aortic aneurysm because of the relative safety and

腹主动脉瘤概述

腹主动脉瘤 腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。 病因 常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。 临床表现 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括： 1.疼痛 为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。 2.破裂 急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。 3.其他严重并发症 瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。 检查

1.腹部X线片 若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立。 2.彩色多普勒超声 对腹主动脉瘤的诊断很有价值，探查动脉瘤的准确性高，可发现腹主动脉的管腔增粗，清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。 3.CTA 是腹主动脉瘤最常用的检查手段，与超声检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达100%。 4.MRA和血管造影 二者虽然也可以作为腹主动脉瘤的诊断手段，但相对少用，尤其是后者，主要作为腹主动脉瘤腔内修复术中的评估手段。对于肾功能不全的患者，可以考虑行MRA检查。 诊断 根据病史及腹部脐周或中上腹扪及膨胀性搏动的肿块，有时有轻压痛，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状，一些患者可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CTA或MRA检查，即可确立诊断。CTA可作为腹主动脉瘤初次明确诊断的手段。 鉴别诊断 1.肾绞痛 腹痛、休克、腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现,在休克症状缺如时,剧烈的腰痛、肾区明显叩击痛、镜下血尿等表现常易误诊为尿路结石、肾绞痛。 2.腹腔疾病 腹主动脉瘤破裂产生类似肠道出血及破裂、乙状结肠憩室炎、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等这些疾病的症状,可能与腹主动脉消化道瘘、瘤体内附壁血栓脱落、肠系膜下动脉急性缺血等因素有关。腹膜后肿物可能将腹主动脉向前方顶起，造成可疑腹主动脉瘤，需通过腹部CT检查鉴别。 3.其他

升主动脉瘤

升主动脉瘤临床路径 （2010年版） 一、升主动脉瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为升主动脉瘤 (ICD-10:I71.0-I71.2) 行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术(Bentall手术)（ICD-9-CM-3:38.4401）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状：可有乏力、胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、水肿、不能平卧等症状。 2.体征：因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3、4肋间舒张期泼水样杂音等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图、CT 或MRI等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 行主动脉根部机械瓣带瓣管道置换术。 （四）标准住院日一般≤21天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I71.0-I71.2升主动脉瘤疾病编码。 2.主动脉根部瘤样扩张，直径大于5cm。 3.中重度主动脉瓣关闭不全或狭窄。 4.左心室舒张末径≤75mm。 5.左心室EF值≥45%。 6.患者选择主动脉瓣位置换人工机械瓣。 7.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤5天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验； （2）肝功能测定、肾功能测定、葡萄糖测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据患者病情，可选择检查项目：如心肌酶、心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、CT或MRI、冠状动脉影像学检查（CT或造影）（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功

主动脉夹层的影像诊断

一、概述 AAS是指以剧烈胸痛为主要临床表现的一组主动脉病变。患者多发病急骤、胸痛剧烈（撕裂样或刀刺样），疼痛还可沿病变走向转移；发病时或伴大汗。 AAS主要包括主动脉夹层（AD）、主动脉穿通性溃疡（PAU）、主动脉壁间血肿（IMH），以及外伤性主动脉破裂、主动脉瘤急性破裂等其他主动脉疾病，如下图。 （点击图片查看大图） 二、影像学诊断 1.X线平片 AAS患者的胸片或有主动脉扩张、迂曲，主动脉壁钙化，主动脉弓异常，纵隔及胸腔异常等现象；有时还可观察到"3字征"、"漏斗征"等特殊征象，但特异性较低。下图（左上图）为AD患者的X线平片：主动脉增宽，左侧胸腔积液。2.超声心动图

超声心动图可评价主动脉瓣（如主动脉瓣关闭不全），冠状动脉（冠状动脉开口是否受累），升主动脉（撕裂）及降主动脉状况。可用于床旁检测，有助于急诊诊断与鉴别诊断，但对胸降主动脉的诊断能力有限，如下图（左下图）。 3.CT血管造影 CT血管造影（CTA）可观察主动脉全程，显示夹层破口及分支血管情况。通过后处理技术及重建方法，可直观地观察患者的主动脉疾病及其变化。但使用过程中有辐射，还可造成对比剂损伤。 （点击图片查看大图） 另外，核磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）也可辅助诊断AAS。 三、主动脉夹层

AD是指主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展，从而造成主动脉真假两腔的一种病理改变，是一种病死率极高的心血管疾病。急性期可导致主动脉破裂、脏器缺血或梗塞；慢性期可形成夹层动脉瘤。 1.分型 De Bakey分型：Ⅰ型，夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓，甚至腹主动脉；Ⅱ型，夹层起源并局限于升主动脉；Ⅲ型，起源于降主动脉，向远端扩张，可直至腹主动脉。 Stanford分型：目前最为常用，无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉，便为A型，相当于De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉，称为B型，相当于De Bakey Ⅲ型。 （点击图片查看大图） 孙氏分型：进一步的细化分型，对外科治疗较有意义，如下图。