颈部解剖

Neck Dissection

Jeffrey Buyten, MD

Susan McCammon, MD

Francis B. Quinn, MD

University of Texas Medical Branch

Department of Otolaryngology

Grand Rounds Presentation

September 2006

Outline

◆History

◆Anatomy

–Nodal levels

–Common nodal drainage patterns ◆Staging

◆Classification

◆Sentinel Lymph Node

History

◆Metastatic cervical lymph nodes

–Early 19th Century →incurable disease –20th Century →improved treatment of neck disease

–21st Century →second worst prognostic indicator for head and neck SCCA

◆1880 →Kocher advocates wide margin

lymphadenectomy

◆1881 →Kocher and Packard recommend

dissection of submandibular triangle

for lingual cancer

◆1885 →Butlin questions RND for oral N 0

disease

◆1888 →Jawdynski describes en bloc

resection with resection of carotid,

IJV, SCM.

Ferlito, A et al. Neck Dissection: past, present and future? J. Laryngol Otol. 2005 (1) 1-6.

◆1901 →Solis-Cohen advocate

lymphadenectomy for N 0laryngeal

CA

◆1905 -1906 →Crile describes en

bloc resection in JAMA

◆1926 →Bartlett and Callander

advocate preservation of XI, IJV,

SCM, platysma, stylohyoid, digastric

◆1933 →Blair and Brown advocate

removal of XI.

Ferlito, A et al. Neck Dissection: past, present and future? J. Laryngol Otol. 2005 (1) 1-6.

◆1951 →Martin advocates Radical Neck Dissection after anaysis of

1450 cases

–Advocated RND for all cases.

–Standardized the Radical Neck Dissection

◆1952 –Suarez describes a functional neck dissection

–Preservation of SCM, omohyoid, submandibular gland, IJV, XI.

–Enables protection of carotid.

◆1960’s –MD Anderson advocate selective ND of highest risk nodal

basins

◆1967 -Bocca and Pignataro describe the “functional neck

dissection”

◆1975 –Bocca establishes oncologic safety of the FND compared to

the RND

Ferlito, A et al. Neck Dissection: past, present and future? J. Laryngol Otol. 2005 (1) 1-6.

Anatomy

◆Lymph Node Levels

–Sloan Kettering nomenclature

–Subgroups

◆Common Nodal Drainage Patterns

Level I

◆Submental triangle (Ia)

–Anterior digastric

–Hyoid

–Mylohyoid

◆Submandibular

triangle (Ib)

–Anterior and

posterior digastric

–Mandible.

◆Most commonly injury dissection level Ib

◆Landmarks:

–1cm anterior and inferior

to angle of mandible

–Mandibular notch

◆Subplatysmal

◆Deep to fascia of the submandibular gland

◆Superficial to facial vein

Hypoglossal nerve

◆Lies deep to the IJV,

ICA, CN IX, X, and XI

◆Curves 90 degrees

and passes between

the IJV and ICA

◆Ranine veins

◆Lateral to hyoglossus

◆Deep to mylohyoid

◆Ia

–Chin

–Lower lip

–Anterior floor of mouth

–Mandibular incisors

–Tip of tongue

◆Ib

–Oral Cavity

–Floor of mouth

–Oral tongue

–Nasal cavity (anterior)

–Face

◆Upper Jugular Nodes

◆Anterior →Lateral border

of sternohyoid, posterior

digastric and stylohyoid

◆Posterior →Posterior

border of SCM

◆Skull base

◆Hyoid bone (clinical

landmark)

◆Carotid bifurcation

(surgical landmark)

◆Level IIa anterior to XI ◆Level IIb posterior to XI

–Submuscular recess

–Oropharynx > oral cavity

and laryngeal mets

Spinal Accessory Nerve

CN XI –Relationship with the IJV

◆Oral Cavity ◆Nasal Cavity ◆Nasopharynx ◆Oropharynx ◆Larynx

◆Hypopharynx ◆Parotid

◆Middle jugular nodes

–Anterior →Lateral border of

sternohyoid

–Posterior →Posterior border

of SCM

–Inferior border of level II

–Cricoid cartilage lower

border (clinical landmark)

–Omohyoid muscle (surgical

landmark)

◆Junction with IJV

◆Oral cavity

◆Nasopharynx ◆Oropharynx ◆Hypopharynx ◆Larynx

◆Lower jugular nodes

–Anterior →Lateral border

of sternohyoid

–Posterior →Posterior

border of SCM

–Cricoid cartilage lower

border (clinical landmark)

–Omohyoid muscle

(surgical landmark)

◆Junction with IJV

–Clavicle

Phrenic Nerve

◆Sole nerve supply

to the diaphragm

◆C3-5

◆Anterior surface of

anterior scalene

◆Under prevertebral

fascia

◆Posterolateral to

carotid sheath

口腔颌面颈部系统解剖考点大全

口腔颌面颈部系统解剖复习资料 1.上颌骨位置毗邻 位于颜面中部，左右各一，相互对称，是除下颌骨外最大的口腔颌面部骨，形成整个上颌部，与颧骨，额骨，蝶骨、鼻骨、犁骨、泪骨、腭骨等邻接。构成眼眶底部、口腔顶的大部分、鼻腔外侧壁和底部、部分颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂。 2.腭大孔骨性标志和粘膜标志上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔，有腭前神经通过。该孔一般为位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中缝连接线的中点。在覆盖黏骨膜的硬腭上，腭大孔的表面标志位于上颌第三磨牙腭侧牙龈缘至腭中缝连线的中外1\3 的交点上，距硬腭后缘约0.5cm 处。 3.上颌窦与各牙关系上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间以较薄的骨板相隔，甚至无骨板而紧覆以黏膜其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙次之。 4.上颌骨薄弱部位 а.从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至蝶骨翼突，临床上的上颌骨Le Fort I型骨折线。b?通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突，即上颌骨Le Fort II型骨折线 c.通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突，即上颌骨Le Fort III型骨折线。 5. 上颌骨血供 上颌骨血液供应极为丰富，即接受骨内上牙槽动脉的血供，又接受来自牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉以及蝶腭动脉等分布于颊、唇、腭侧黏骨膜等软组织血供。这一多源性血供的特点，为正颌外科提供了解剖学依据。由于上颌骨血供丰富，故其抗感染能力强，骨折愈合亦迅速，但手术或外伤后出血较多 б.下颌管走形及规律 走形：在下颌支内，该管行向前下，至下颌体内几乎水平向前，在经过下颌诸牙槽窝下方时，发出小管到各牙槽窝，最后向前经颏管与颏孔相连接，通过神经、血管。 规律： a 下颌管距骨内板较外板为近，下颌骨内板常构成下颌管的内壁，而下颌管的上下外壁往往与骨松质邻接。 B下颌管距下颌支前缘较后缘为近 c 下颌管距下颌体下缘较牙槽缘为近。 7.下颌骨的薄弱部位 A 正中联合（是胚胎发育时两侧下颌突的连接处，位置最为突出。） B 颏孔区（此处有颏孔，又有下颌前磨牙的牙槽窝） C 下颌角（骨质较薄且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间，如下颌第三磨牙阻生，则骨质更薄） D 髁突颈部（比较细小，其上下均较为粗大） 8.面神经管走行 起自内耳道底上部的面神经管口，初呈水平位行向前外，再以直角转向后外，而后垂直下行，止于茎乳孔，管内有面神经通过。 9.颞下颌关节由颞骨关节窝和关节结节，下颌骨髁突，居于两者之间的关节盘，及外侧包绕的关节囊和囊内外韧带构成 韧带 A 颞下颌韧带可防止髁突向外侧脱位，并与下颌后退运动关系密切 B 蝶下颌韧带悬吊下颌，防止张口过大的作用 C茎突下颌韧带限制下颌过度前伸 血供颞浅动脉和上动脉（颈动脉分支）

局部解剖颈部要点总结

颈部 颈部分固有颈部和颈项，分界是两侧斜方肌的前缘之间与脊柱前方为固有颈部，前缘与脊柱后方之间为颈项。固有颈部分颈前区，胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈部前区以舌骨分，舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区含颏下三角，左右下颌下三角。舌骨下区含左右颈动脉三角，肌三角。颈外侧区，位于胸锁乳突肌的后缘、斜方肌前缘以及锁骨中1/3上缘之间，被肩胛舌骨肌分枕三角，锁骨上三角（锁骨上大窝）。 颈部浅层 颈部浅层有皮肤，浅筋膜，以及浅血管、神经、淋巴结等，还有一块浅肌。 浅层肌肉：颈阔肌。 在颈阔肌的深面有： V：颈前静脉：起自颏下，穿锁骨上间隙汇入颈外静脉末端或者锁骨下静脉。 颈静脉弓：是左右颈前静脉在锁骨上间隙中横行的吻合。 颈外静脉：由下颌后静脉、耳后静脉、枕静脉汇合，沿胸锁乳突肌浅面 下行，在锁骨中点上2-5cm处穿深筋膜汇入锁骨下静脉或静 脉脚。 颈外静脉末端有一瓣膜但无法阻血液返流，下腔静脉梗阻时， 颈外静脉扩张，且与颈深筋膜紧密愈合，破裂不易愈合，导 致气体栓塞。 N：1、颈丛皮支：胸锁乳突肌后缘中点颈丛麻醉。 颈横N：后缘跨胸锁乳突肌中份，分布颈前区皮肤。 锁骨下N：3支，分布肩，胸前壁上部，颈外侧区。 耳大N：分布耳廓以及腮腺皮肤。 枕小N：勾绕副N，从胸锁乳突肌后缘上升，分布枕部以及耳廓背面。 2、面N颈支： 自腮腺下缘浅出，走行颈阔肌深面，支配颈阔肌。 颈部深筋膜： 在颈阔肌和浅筋膜深面的筋膜，包绕颈部的肌肉，血管，分3层，各层之间 有疏松结缔组织构成筋膜间隙。 1、浅层：封套筋膜： 包绕斜方肌和胸锁乳突肌，舌骨上部还包绕二腹肌前腹和下颌下 腺，面后包绕腮腺，在胸骨上附着于前后缘，形成胸骨上间隙。 2、中层：气管前筋膜（内脏筋膜） 此筋膜位于舌骨下肌群深面，包绕咽喉部，食管颈部，气管颈部， 甲状腺和甲状旁腺，并形成甲状腺鞘，以及甲状腺悬韧带。 向下覆盖于气管前为：气管前筋膜。 向后覆盖颊肌和咽缩肌为：咽后筋膜。 气管前筋膜向上附着环状软骨弓，甲状腺斜线，舌骨，向下经气管 前方以及两侧入胸腔，与心包上部延续。 3、深层：椎前筋膜： 位于颈深肌群浅面，下续前纵韧带和胸内筋膜。包绕颈部深层肌群， 臂丛，锁骨下A V，隔N，颈交感干。 腋鞘：椎前筋膜向外下，由斜角肌间隙开始包裹锁骨下A V以及臂 丛，并向腋下走行形成。 颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总A，颈内A、颈内V和N神经等形成的筋膜鞘。

最新人体结构解剖图---颈、气管、食道

人体结构解剖图---颈、气管、食道 颈部的上界为头部的下界，下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后方的项部；固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为颈前区，颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角，被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角，该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。 颈部层次 颈部由浅入深（由前向后）层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的鞘内，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。 一、皮肤：皮肤薄，移动性大，皮纹横向。 二、浅筋膜：浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结。 １、皮肌：皮肌为颈阔肌 platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经和皮静脉均行于肌的深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。 ２、皮静脉与淋巴结：皮静脉有颈前浅静脉 anterior jugular vein 和颈外浅静脉 externa jugularis vein，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并有横行的吻合支。

３、皮神经：皮神经为颈丛皮支，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。耳大神经垂直行向耳垂。颈横神经垂直横过胸锁乳突肌中部。锁骨上神经与副神经近似平行，但位于其下方。 三、颈深筋膜：颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层和颈深筋膜深层。 １、颈深筋膜浅层 lamina superficialis fasciae colli：颈深筋膜浅层亦称封套筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙。 ２、颈深筋膜中层 lamina media fasciae colli （颈内脏筋膜）：颈内脏筋膜分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘 carotid sheath 。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。 ３、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli：颈深筋膜深层亦称椎前筋膜，即颈部椎前肌的肌外衣，该筋膜由颅底一直达第三胸椎。 四、颈部筋膜间隙：筋膜间隙有胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、食管后间隙、椎前间隙。 １、胸骨上间隙 suprasternal space：位于胸骨柄上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前静脉弓。 ２、锁骨上间隙 supraclavicular space：位于锁骨上缘，由封套筋膜一分为二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。 ３、气管前间隙 pretracheal space：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。 ４、咽后间隙 retropharyngeal space：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。 ５、椎前间隙 prevertebral space：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，上达颅底，下至第三胸椎，该间隙感染除局限于此范围外，还可向两侧蔓延至颈外侧区。 五、颈白线：由颈深筋膜的浅层于正中线形成，该局部层次简单，是进入颈部的最佳入路。 功能 颈部的作用就是把头部和躯干部联系起来。而所谓砍头就是在颈部将头部和躯干部分开。 由于颈部的联系作用，脑发出的各种指令得以传输到躯干和四肢，身体感受到的各种刺激以神经冲动的方式也可以传送到脑。在颈部，神经活动的传输通道是脊髓。

头颈部局部解剖-名词解释

（一）头部 1.帽状腱膜： 前连额枕肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧渐变薄，与颞筋膜浅层相移行。颅顶外伤若伤及帽状腱膜，因受额腹和枕腹的牵拉而伤口裂开，尤以横行创伤为甚，可导致大面积的头皮撕裂。 2.头皮: 通过浅筋膜的纤维束与皮肤紧密相连，临床上通常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜这三层结构称为头皮。 3.颞间隙: →是介于颞筋膜与颞窝骨膜之间的间隙，分浅深两部 浅部位于颧弓上，颞筋膜浅深两层间，①容：颞中血管； 深部位于颞筋膜深层与骨膜间，①容：颞肌、颞深前、后血管和神经。 ②交通：通颊间隙、颞下间隙和翼颌间隙。 4.颞下间隙: →位于颞下窝，指翼外肌及周围的围。 上界—颧弓上缘；上壁—蝶骨大翼的颞下面构成；下界—翼外肌下缘；前壁—上颌骨的后面；后界—下颌支后缘；侧界—翼突外侧板、翼上颌裂；外侧界—下颌支上半部、颞肌腱。

①容：翼外肌、血管、神经、脂肪等 浅部：上颌动脉及分支、翼丛 中部：翼外肌、颊神经、舌神经、下牙槽神经 深部：颞深前、后神经、耳颞神经、鼓索、下颌神经及分支 ②交通：向上—颞间隙，经颅底孔洞—颅，前下—眶外间隙，外下—翼颌间隙，向外越下颌切迹—咬肌下间隙，向后经上颌血管—下颌后间隙，向经翼上颌裂—翼腭窝。 5.危险三角： 面静脉位于面动脉后方，它经眦静脉与眼上静脉相通，经面深静脉与颞下窝的翼静脉丛交通，眼上静脉和翼静脉丛则与颅海绵窦交通；口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域的感染，若处理不当（如挤压等），细菌可随血液循环经上述途径逆流入海绵窦，导致颅感染，故临床上称鼻根至左右口角额三角形区域为“危险三角”。 6.腮腺囊： 由腮腺咬肌筋膜分两层包被腮腺浅深两面而成，腮腺囊的浅层致密，与腮腺附着较紧，且深入腮腺小叶间，因而腮腺炎症肿胀时受限而疼痛剧烈，腮腺囊的深层比较薄弱。 7.眶下间隙（infraorbital space）:

颈部解剖实验报告

《局部解剖学》颈部解剖实验报告 一、一般项目 1.实验名称：颈部解剖操作 2.实验者： C班6组 吴志军（） 沙喜（） 高志玲（） 丁晓燕（） 指导老师：于波 3.实验地点和时间：解剖楼105室 2015年10月31日 ） 二、实验目标 1.观察颈部浅层肌肉及血管位置及走形 2.观察颈部浅神经位置与走形 3.观察颈筋膜位置及其内部结构 4.观察颈部各区的境界及其内部结构 三、实验准备 实验室提供解剖器械，如：解剖刀、镊子、血管钳等。 四、实验步骤 1.尸体仰卧，肩部垫一木枕，使头部尽量后仰。做以下切口：正中切口： 沿颈前正中线，自下颌骨下缘中点沿颈前正中线向下切至胸骨颈静脉 切迹中点；上横切口：自正中切口上端，沿下颌骨下缘向外侧切至乳 突；下横切口：自正中切口下端，沿锁骨向外侧切至肩峰。剥皮并翻 向两侧； 2.； 3.沿锁骨将颈阔肌切断，向上剥离； 4.剥离浅层结构后，剖出封套筋膜；切断胸锁乳突肌在胸骨柄和锁骨上 的起点，向上翻开； 5.分离肩甲舌骨肌及胸骨舌骨肌，显露颈动脉鞘； 6.纵向切开颈动脉鞘，探查鞘内结构。

五、实验结果 1. 剥皮并翻向两侧，可见颈阔肌，该肌宽而菲薄，此肌起自胸大肌 筋膜、三角肌筋膜，越过锁骨斜向内上方，至于下颌下体下缘及 腮腺咬肌筋膜； 2. 在颈前正中线两侧浅筋膜内可见颈前静脉； 3. 在下颌角后下方，沿胸锁乳突肌表面寻找出颈外静脉。发现该具 尸体左侧颈外静脉较右侧明显增宽。 4. 在胸锁乳突肌后缘中点处找出颈丛皮支：追踪出耳大神经，枕小 神经，锁骨上神经，颈横神经由于处理不慎，无法追踪。 5．剥离浅层结构后，可见封套筋膜；向上翻开胸锁乳突肌，可见肩甲舌骨肌、胸骨舌骨肌；修洁肩甲舌骨肌及胸骨舌骨肌后，显露 甲状腺假被膜，剥离此被膜即可显露甲状腺；切开深筋膜浅层后， 显露下颌下腺，寻出一枚大小约1cm的下颌下淋巴结； · 6. 分离肩甲舌骨肌及胸骨舌骨肌后显露颈动脉鞘，在颈动脉鞘前壁 显露颈攀，追踪其分支，寻出舌下神经，副神经颈支； 7. 纵向切开颈动脉鞘，可见颈动脉位于内侧，静脉位于外侧，迷走 神经位于两者之间的后方；颈总动脉分叉处后方探查颈动脉小球； 颈内动脉起始部探查颈动脉窦；将颈内静脉和颈总动脉分别向两 侧拉开，在两者深面寻找迷走神经干，在喉旁寻找喉上神经，喉 返神经，交感神经干。追踪出星状神经节。 六、讨论 此次由于解剖需注意的是由于颈部皮肤较薄，切口要浅，以免损伤颈阔肌。解剖难点：1）颈攀：颈攀位于颈动脉鞘浅层；由第1-3颈神经前支的分支构成。其中第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走形，在颈动脉三角内离开舌下神经，称颈攀上根；第2，第3颈神经前支的纤维经过颈丛联合发出降支，称颈攀下根。上下两根在颈动脉鞘浅面合成颈攀。2）颈动脉小球：是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处后方，为化学感受器，有调节呼吸的作用。此次解剖中两侧均能显露出该结构。3）星状神经节：是由第6,7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成，有时还包括了第2胸神经节和颈中神经节，其节后纤维广泛分布C3-T12节段的皮肤区域，在功能上属于交感神经节。 七、小结 通过这次的颈部的解剖、观察和辨认，我们对颈部的境界及其内部结构有了更系统的认识。进一步熟悉和掌握了颈部的层次结构和各脏器之间的毗

颈部肌肉解剖基础

精选文档 什么是颈部软组织损伤 发布时间：2008-06-06 16:55:17 来源：发布：上海西郊骨科医院一，骨科学对颈部筋膜颈筋膜包绕颈部肌肉、血管神经组织，系致密的结缔组织，由于该处筋膜的无菌性炎症，可以引起颈部软组织疼痛，现将筋膜的分层简述如下： （一）颈浅筋膜位于皮下组织的深层，包绕全颈，在颈部前方围绕颈闷肌 （二）颈深筋膜可分浅、中、深三层，其中浅层及深层筋膜与颈部软组织疼痛有关连。 1. 浅层：也呈套状包绕颈部，并包绕胸锁乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，形成肌鞘膜。 2? 中层：又称颈内筋膜，包绕颈总动脉，颈内静脉、迷走神经等。 3. 深层：又称椎前筋膜，覆盖椎体及前方肌内的浅层，两侧达横突及斜角肌前面，并包绕臂丛神经。 （三）颈筋膜位于斜方肌菱形肌深面，盖住头夹肌、头半棘肌表面，向项部各肌之间，伸出肌间隔，构成肌纤维鞘。 二、颈部肌肉层次较多，但构成软组织疼痛症状的为。 （一）胸锁乳突肌起于胸骨柄及锁骨内上缘，斜向上止于乳突。一侧挛缩可形成斜颈。落枕等可引起该肌痉挛性疼痛，并可经筋膜延向附近组织。 （二）颈外侧深肌群前、中，后斜角肌，起于颈椎横突，止于肋骨，有臂丛及锁骨下动脉通过该肌与第一肋骨形成的三角形间隙。锁骨下动脉则通过前斜角肌与肋骨所形成的间隙，收缩时使颈前倾，并协助吸气。 （三）颈内侧深肌群I. 颈长肌：位于颈椎及第I? 3胸椎椎体前面，起于第1? 3 胸椎椎体、及第3? 6 颈椎横突前结节，止于第2~4 颈椎体及寰椎前结节，收缩时使颈前屈。单侧收缩，使颈侧屈。 2. 头长肌：在颈长肌上方，起于第3? 6 颈椎横突前结节，止于枕骨底部，作用同颈长肌。

麻醉解剖学之颈部局部解剖的“各种定位标志”

2011年5月三基三严学习 麻醉解剖学之颈部局部解剖的“各种定位标志” 主讲人：袁川 颈部介于头与胸和上肢之间。前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列。 一、境界与分区 （一）境界 上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。 （二）分区 颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。 颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。 二、表面解剖 1、舌骨hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。 2、甲状软骨thyroid cartilage 上缘平第4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。 3、环状软骨cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。 4、颈动脉结节carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经期前方。平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。 5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。其起端两头之间称为锁骨上小窝。 6、锁骨上大窝greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。 7、胸骨上窝位于颈静脉切迹上方的凹陷处，是触诊气管颈段的部位。 （二）体表投影 1、颈总动脉及颈外动脉commmon carotid artery and external carotid artery 下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志。 2、锁骨下动脉subclavian artery右侧自右胸锁关节、左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点的弧线，最高点距锁骨上缘1cm。

头颈部常用解剖标志

第五章放射治疗常用解剖标志 一、头颈部常用解剖标志 1、垂体的体表投影 位于外眦和外耳孔连线中点上1.5cm处。 图5-1 2、松果体的体表投影 如图5-1所示，松果体位置相当于C点。 先作A（鼻额关节）与B（蝶鞍前与后 床突之中点）的连线，角ABC为135° ～161°，平均150°，做BC连线长约 3.4～5.4cm，平均 4.5cm。或由外耳孔上方 5cm向后1.5～2cm处。 3、听眦线 即外耳孔与同侧眼外眦的连线，其上为蝶窦的底，其下约为鼻咽腔的顶，连线中点向上2cm 为下丘脑水平（图5-2） 图5-2 4、耳屏根部与人体长轴的平行线 其前缘是鼻咽后壁和咽后淋巴结的位置，也是第1颈椎的椎体前缘（图5-2）。面颈联合野照射后缩野时，照射野的后界可以至此线，以避免脊髓受到过量照射。 5、下颌角5-2）。 6、腮腺体表投影 腮腺上界为颧弓，下界为下颌骨的下颌角与舌骨之间，前界为咬肌前缘，后界为乳突前缘（图5-2） 7、颅底诸孔 （1）双下颌关节前缘连线：过破裂孔正中、卵圆孔与棘孔之间。 （2）双外耳孔后缘连线：过枕骨大孔前缘。 （3）双乳突前缘连线：过颈静脉后缘。 （4）双乳突尖连线：过枕骨大孔中心。 （5）双乳突后缘连线：过枕骨大孔后1/3（图）。 图5-3 8、Rouvieve淋巴结 乳突尖与同侧下颌角连线中点的深面（图5-4）。 图5-4 9、颈交感神经节和后四对颅神经走行（腮腺后间隙） 在Rouvieve淋巴结的侧方及侧后方，即中线旁2～3.5cm范围内，体表标志与上述Rouvieve 淋巴结同。 10、舌骨 舌骨的横截面是口咽和下咽的分界线，其前缘是会厌襞和会厌，后缘是颈二腹肌淋巴结和颈动脉的分叉（图-5）。 图5-5 11、甲状切迹 甲状切迹平勺状软骨尖，甲状切迹与环甲沟连线的中点平喉室（图5-5）。 12、颈椎 第7颈椎棘突平第1胸椎（图5-6）。

(完整版)颈部肌群解剖及其作用

颈部肌群解剖及其作用 颈后部肌群分为五层： 第一层，最深层颈回旋肌，起于第1颈椎到第7颈椎横突. 止于各椎板上。颈回旋肌上层是颈多裂肌，起于第4到第7 颈椎关节突，止于第1到第3椎骨高度。都受脊神经支 配。如图（JH001）（JH002) 图（JH001）

图（JH002） 概况：多裂肌和回旋肌是椎骨间深层的小肌肉，存在于脊柱全长。它的制约作用大于运动作用；在较大肌肉使脊柱弯曲时，它们防止个别的椎骨过度弯曲或旋转而脱位。在颈部的回旋肌是不明显的而且不是每一个人都有。多裂肌跨越2－4个椎关节，只旋转一个或两个 关节。 功能：虽然从理论上讲可使脊柱伸展.侧屈和旋转，实际上它们的功能主要是辅助大的肌肉。这些小肌肉似乎主要参与个别椎骨位置小的调整。 第二层，颈半棘肌，头最长肌如图（JH003)，斜角肌如图（JH004) ，肩胛提肌如图 （005）

图（JH003) 概况：颈半棘肌和头最长肌在提物和向前倾斜时参与支持头部。因而，它们通常是超负荷使用并常处于紧张状态，并且是头疼主要涉及的肌肉。肌连接： 1.下方，至第1到第6胸椎的横突。 2.上方,颈半棘肌至第2到第5颈椎的棘突;头最长肌恰好至头半棘肌的外侧。 功能：头最长肌：1.伸展头部，向同侧屈曲颈（侧屈）。2.当前倾时支撑头部。 颈半棘肌：1.伸展头部。2.侧屈颈部。3.使头向对侧旋转。 相关部位：1.头最长肌：头侧面带状区域，特别是顳部的前面。2.颈半棘肌：头后面（典 型的紧张性头疼）。

图（JH004) 斜角肌：是因为它容易引起疼痛。虽然它们明显的作用是使头向两侧旋转，我们也用其抬高胸廓，而且在反常的呼吸时还作为不适宜的辅助肌。因而，斜角肌承受很大的张力，大部分人都存在这一肌肉问题。胸廓出口这一词用来指由斜角肌和第一肋骨限定的整个区域，或指在浅斜角肌和中斜角肌之间的通路。液动脉（锁骨下动脉）和臂丛在至上臂的途中经过这两个肌肉之间，然后走行于第一肋和锁骨之间。当前斜角肌和中斜角肌紧张时，它们可能在这一区域的某些点受到挤压。有时很难鉴别是斜角肌引起的疼痛还是臂丛受压引起的疼痛。注意：小斜角肌不是在所有的人都能发现，而且经常仅一侧有。虽然她可能有激发点，但很难用手法使其分开，它可以作为前斜角肌的一部分被治疗。 前斜角肌，起始点：第2～5颈椎横突。止点：第1肋骨。神经支配：颈神经丛（C1-7,T1) 中斜角肌，起始点：第1～6颈椎横突。止点：第1肋骨。神经支配；同上