出院病人随访内容版本

出院病人随访表年龄姓名性别

住院号单位住址联系电话住院治疗结果□治愈□好转□无变化□恶化出院诊断随访日期＿＿年＿＿月＿＿日电话随访□接受咨询

□上门随诊□书信联系□随访内容生活方式□吸烟21目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需就诊服药依从性□规律□间断□不服药天3天□有氧运动＿次＿支/天□饮酒＿两//药物不良反应□无□有＿＿44＿＿3＿＿药物名称2＿＿药物名称＿＿药物名称15用药情况药物名称健康处方：慢性支气管炎、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖1而影响呼吸功能。多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。2目的是使痰液容易咳出，结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习，3、促进炎症消散。（腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后吸。用口呼气，呼气时轻轻收腹；用鼻吸气，吸气时胸、腹部放松，让腹部自然隆起。分钟，一日练习多次。熟练后——53要轻松自如，不可屏气。开始时每次练习可在站立位和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。）word

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尽量避免到公共场所。出门带口罩，、4预防感冒。寒冷季节应注意防寒保暖，一旦被感染，应及时治疗。、根据祖国医学“冬病夏治”的原则，在发病季节前，服用一些增强机体免5疫功能的药物，如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”，或注射卡介苗、核酪等。支气

管哮喘、避免食用鱼、虾等易过敏的食物，平时不宜饮食过饱、过咸、过甜，应忌1烟酒，以避免激发支气管哮喘。、应避免剧烈运动，不要去人群拥挤、空气污浊的公共场所活动。缓解期应2进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少感染发生率。3、避免受寒、预防呼吸道感染。、寻找过敏因素，避免接触过敏原，室内忌插鲜花。4、伴有高血压、冠心病的哮喘病患者，不宜用麻黄碱（麻黄素）、异丙肾上5腺素、肾上腺素等药物，以免引起心脏供血不足，诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等。6、哮喘患者应尽量避免服用阿司匹林、普萘洛尔之类的药物。原发性支气管肺癌、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，1戒烟酒。、避免到人多的集市、公共场所，注意保暖，避免受凉及感冒。合理安排休2息与活动，避免疲劳，适当参加社会活动和工作。word

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、坚持按医生4、保持良好的情绪，注意心理保健，树立战胜疾病的信心。3要求完成放疗和化疗。密切观察和处理治疗期间的各种反应，注意保护照射区皮肤干燥，避免摩擦、热敷、理疗、涂刺激性药物和肥皂水擦洗。次，第二年后每次，半年后每三个月复查15、出院后半年内，每个月复查1年复查一次，直至终生。如果出现咳嗽、胸痛、气急、食欲减退、乏力、进行性消瘦等异常不适，应随时来医院复查。肺炎1、休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。、每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。2、饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防3止继发感染。。—3000ml. 4、

足量饮水，每天2000、咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。5高血压病1、心胸开朗，保持乐观、稳定、平和的情绪。适当增加活动量以减轻体重。肥胖者要限制进食量，、2定时定量，少吃多餐，少食动物脂肪和胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果和杂粮。吃低盐膳食，食10克。不抽烟，少饮酒，晚饭后不宜饮浓茶和咖啡。——盐每天不超过5保持充足睡眠，合理安排休息与活动，适当参加体育锻炼。生活要有规律，3、、避免受寒。4word

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、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时下蹲和立起时勿过猛过快，5最好用坐式马桶。6、遵医嘱服用降压药物，注意观察降压药的各种副作用。、当血压降至正常后可马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长7冠状动脉粥样硬化性心脏病期服用。限制食糖，多食蔬菜水果，讲究进餐方式，进餐速度要慢，、低脂低盐饮食，1一次不要吃得过饱，戒烟戒酒，多饮淡茶。、制定合理的作息制度，保证充足的睡眠，饭后不应立即就寝，睡觉右侧卧2位，双腿稍屈曲。在病情稳定的基础上进行康复锻炼，运动强度以不出现胸闷气短、不增加心率和血压，不出现新的心律失常为原则。、保持乐观、稳定的情绪，避免过悲、过喜和过度劳累。34、注意季节、气候变化，适当调节生活。5、随身携带常用药物，必要时紧急自救，家属应掌握心脏复苏的抢救知识。保持大便的通畅。生活有规律，、坚持按医嘱治疗，养成有规律的排便习惯，6风湿性心脏病、吃容易消化、富含蛋白质、维生素类的食物。限制钠盐摄入，限制体重，1减轻心脏负担，避免饮酒和吸烟。、风湿活动阶段或并发心力衰竭时，

应限制活动或适当卧床休息。对病变已2无活动性，且全身及心功能代偿良好的患者，可照常工作，适当参加体育锻炼。对于合并有主动脉瓣病变者，应限制体育活动，谨防发生猝死。3当皮肤破损、拔牙、手术等情况时，应预防性使用抗生素，以防止感染。抗风湿治疗应在医生指导下合理使用和停药。4word

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病毒性心肌炎、吃易消化、高蛋白质、高维生素、低脂肪食物，限制钠盐的摄入，戒烟酒，1避免饮咖啡和浓茶。、急性期绝对卧床休息，待病情稳定、心律及心功能正常时，可逐渐增加活2动量，适当参加体育锻炼。、预防上呼吸道感染，在寒冷季节应注意防寒保暖。3、应用抗心律失常药物治疗时，应注意药物的副作用和不良反应。4慢性胃炎、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、1易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜小时应尽选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒。2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。、应避免服用43、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。

阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。1-1.55、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1次。月复查次，重

度者年复检13-6消化性溃疡word

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、重视心理保健，保持良好的情绪。生活应有规律，注意劳逸结合，体力和1脑力相互调剂。、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消2化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或

不吃煎炸食品；忌食烟酒。、注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有

刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚3美辛（消炎痛）等。、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性穿孔等要立即手术治4疗。胆囊炎、胆石症、少吃含高脂肪。高胆固醇的动物内脏。肥肉，奶油，油炸食品。尽量不吃1油煎荷包蛋，以免诱发胆绞痛。、饮食以低油类的瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果。忌食辛辣，酒类等刺激2性

食物。饮食既要细软。营养，还要少吃多餐。、胆囊炎发作时，应遵

医嘱服利胆消炎类药物。同时对胆囊切除患者也有疏3通胆汁，帮

助消化。、如有右上腹剧痛，并向左肩放射痛感，伴有恶心、呕吐，

发热甚至出现黄4疽，应速去医院检查治疗。、中老年人胆囊炎发作时，要防止心绞痛。胆囊坏死。穿孔等并发症。反复5发作者，应

尽早接受手术切除治疗。B超是诊断胆囊炎、胆石症的主要手段，

可根据病情检查定期复查。、6肝硬化word

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、肝硬化肝功能代偿期患者，可以同正常人一样生产、劳动、工作和学习，1但应劳逸结合，活动以不感疲劳为度。肝功能失代偿期或有并发症者应以卧床休息为主。、食高蛋白质、高维生素、高热量、适

量脂肪且易消化饮食。如果肝功能显2著减退或血氨偏高或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白质食物，有腹水者饮食。如有显著低钠血症则1000ml应少盐或无盐饮食。限制进水量，一般每天不超过。有

食道静脉曲张时，要食细软食物。对有出血的患者禁食。严500ml

应限制在禁饮酒。、肝硬化患者突然出现大量呕血、黑便、头昏、心悸、出汗、口渴、黑矇或3晕厥等表现时，说明并发上消化道大量出血，应立即送医院抢救；如出现性格、行为异常及意识障碍、双手扑动样震颤等，应考虑肝性脑病的发生，应立即送医院抢救。、定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。4肝癌、饮食以高热量、高蛋白、富含维生素类食物为主，避免油腻刺激性及辛辣1食物。

保持大便通畅，避免便秘。、充分休息，保持情绪稳定，做好精神、

心理调养。肝癌是严重疾病，但不2是不治之症。因此，病员和家

属要树立信心，与医护人员配合，战胜疾病。、坚持完成手术、放

疗等各种治疗。对症处理治疗中的各种反应。311、定期进行复查，

非手术疗法及行姑息性手术的患者应每半月到月复查4次，直至终生，年后每半年复查1512-3次，根治性手术后一般每个月复查次，如出现不良症状，随时复诊。word

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、肝癌本身不是传染病，不必顾虑与其他人接触。5糖尿病严格控

制饮食，这是降低血糖、控制病情、防止并发症发生的首要条件。进1食的总热量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。患者、5可按原来的生活、饮食习惯及病情情况作适当调整，一般三餐热量分布为1／。饮食计算法：日常一／7／7、1／，或分为

四餐，各占2／7、27、2／／25、25轻体力劳动般采用估计法，如主食固定，按体力需要，每日休息者主食200-250g;左150g重体力劳动者400g以上，每天荤菜中等体力劳动者者250-300g;300-400g;匙，应进食少盐食物，戒烟酒。或更多，烹调用油3-4250-500g右，蔬菜、合理安排休息与活动，适当参加文娱活动、体育运动及体力劳动，但应注2意防止过度疲劳。、对糖尿病要有正确的认识。尽管糖尿病是慢性、终身的疾病，但只要坚持3按医生的正确方案治疗，就可以控制病情进展。因此，要保持开朗乐观的情绪，积极治疗。4、注意个人卫生，避免受凉，预防各种感染。如正确留取小便及测尿糖、学会常用的治疗技术。5、掌握糖尿病的有关知识，观察尿液颜色。使用胰岛素治疗患者应掌握注射方法，同时应学会观察低血糖反应，并掌握处理的方法。、注意各种降糖药物的副作用。同时，许多药物对糖尿病有影响，服用药物6时，应特别注意并密切观察血糖变化。型糖尿病，一般胰岛素I 7、当血糖下降或尿糖减少时不应马上停药，尤其是最后能否停药，也要服用维持量，II要坚持终身。型糖尿病当血糖下降至正常时，word

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、应坚持每天餐前半小时测尿糖，如尿糖增多应及时到医院8仍需视病情而定。次到医院检查，如患者多食多饮症状突然加重，1-2检查和处理。一般患者每月或尿量突然减少、食欲不振、恶心呕吐、腹痛；或倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊、昏迷等时应及时送医院就医。高脂血症、高脂血症原因大致分遗传因素；代谢因素（如糖尿病）；激素因素的改变1以及较为多见的饮食因素。如高糖饮食可导致高甘

出院病人随访记录本[1]

出院病人随访记录本 患者出院、随访记录本 ?目录 患者出院、随访小组成员组成..............................１患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)

患者出院、随访小组成员组成组长: 成员：

患者出院、随访及复诊预约制度 一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上,根据病人的需要制定相应的出院计划.如果病人有特殊治疗需求,应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。...感谢聆听... 二、制定出院计划后,主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。 三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。 四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要,还应开具诊断证明等医疗文书。 五、患者出院当天,医师下达出院医嘱,并与护士协调出院过程,联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具,让患者安全地出院。 六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者,医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人

签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。...感谢聆听... 七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门,共同协助做好出院工作。 八、随访及复诊预约制度 （一)随访对象:出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。 （二）随访方式:包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。 (三)随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定. （四)随访内容:包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等. （五）负责随访的医务人员由科主任、护士长和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责,并根据随访情况决定

出院病人随访

出院病人随访 记录本 科室________ 年份________ 唐河刘岗医院 住院病人出院指导与随访工作管理制度

为规范住院病人出院指导及随访管理，结合我院实际，制定《住院病人出院指导及随访管理制度》： 一、出院随访的意义： 住院病人出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，提升医院服务的层次，增强医患沟通交流，提高病员及家属的满意度，拓展我院的知名度和美誉度。 二、出院病员随访的病员范围： 全院所有住院病员。 三、出院病员随访的职责： 主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病员姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病员主管医师联系电话。病员出院一周内，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有指导、监督、管理责任。 四、出院病人指导制度： 1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。 2. 认真做好出院病人的健康教育工作，对即将出院的病人，将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人。

4. 针对不同疾病制定相应的健康知识教育手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握。 5 .科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及主管医生姓名留给患者，有事随时可以联系。 五、出院病员随访形式： 电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访，对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病员的列为失访，即停止随访工作。 六、出院病员随访时间安排： 所有患者出院即建立随访档案，由主管医生分别在病员出院后一周内、两周、一个月、三个月、半年、一年各进行一次随访，并记录每次随访内容，特殊、慢性病病人等可以延长随访时间和增加随访次数。 七、出院病人随访主要内容： 1、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练；进行健康教育，使患者对自己的病情及有关知识有所了解,知道如何保健，防止疾病复发，自觉改变不良的卫生行为与生活方式。增强了患者的自我保护意识，明显提高了患者的生存质量。 2、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 3、征求病人对医院医疗质量、就医环境、服务质量、价格收费和医德医风等方面的意见和建议。 唐河刘岗医院

出院病人随访及复诊预约记录本

XXXX 出院病人随访及复诊预约记录本 科室: 20 年度 使用说明 1、本手册内容作为对出院病人随访工作的考核依据，必须按时如实填写。 2、记录本由科室主任指定专门人员依据《出院病人随访及复诊预约制度》如实记录，人员变更

时及时移交。 3、记录本按年度编制，每年一册，如实填写，注意保管，已填写的记录本由科室妥善保存备案，保存期限2年。

目录 1、山东医学高等专科学校附属眼科医院出院病人随访及复诊预约制度 2、山东医学高等专科学校附属眼科医院出院病人随访及复诊预约登记表 3、上（下）半年出院患者随访预约总结分析 4、年度出院患者随访预约总结分析

出院病人随访及复诊预约制度 一、随访范围：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的病人均在随访范围内。 二、随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书面随访等。 三、随访时间：应根据病人病情和治疗需要具体制定。一般要求出院后半个月内进行第一次随访。 四、随访内容：包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导，以及病人及家属对医院的意见及建议征求等。 五、随访要求： 1、各科室对开展随访工作要从思想上高度重视，积极安排好对出院病人的随访工作，并对随访信息做好登记。 2、科室随访工作由科主任、护士长督管，病人住院期间的主管医师具体负责随访工作。 3、首次随访由主治医师及以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院病人随访登记本》上。 4、一般病人出院后，由主管医师至少电话随访一次。特定病人要定期进行随访。特定病人包括：院外继续治疗、新开展技术和新项目、科研工作需要等病人。特定病人随访情况由随访医务人员在《出院病人随访登记本》中做“特

计划方案-病人出院后医院电话随访项目计划

病人出院后医院电话随访项目计划 篇一：出院患者随访制度及流程 出院病人随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院

期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7.医政科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 出院患者随访流程 出院病人随访记录表 篇二：出院患者随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式将医疗服务延伸至院后和家庭使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导医院特制定出院病人随访制度如下望各临床科室认真执行 1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等随访

出院病人随访表

出院病人随访表

出院病人随访表 姓名性别年龄住院号 单位住址联系电话 住院治疗结果□治愈□好转□无变化□恶化 出院诊断 随访日期＿＿年＿＿月＿＿日 随访方式□电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系随访内容 1目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需就诊2生活方式□吸烟＿支/天□饮酒＿两/天□有氧运动＿次/天 3服药依从性□规律□间断□不服药 4药物不良反应□无□有＿＿ 5用药情况 药物名称1＿＿药物名称2＿＿ 药物名称3＿＿药物名称4＿＿ 健康处方： □慢性支气管炎 1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。 2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。

心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等。 6、哮喘患者应尽量避免服用阿司匹林、普萘洛尔之类的药物。□原发性支气管肺癌 1、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。 2、避免到人多的集市、公共场所，注意保暖，避免受凉及感冒。合理安排休息与活动，避免疲劳，适当参加社会活动和工作。 3、保持良好的情绪，注意心理保健，树立战胜疾病的信心。 4、坚持按医生要求完成放疗和化疗。密切观察和处理治疗期间的各种反应，注意保护照射区皮肤干燥，避免摩擦、热敷、理疗、涂刺激性药物和肥皂水擦洗。 5、出院后半年内，每个月复查1次，半年后每三个月复查1次，第二年后每年复查一次，直至终生。如果出现咳嗽、胸痛、气急、食欲减退、乏力、进行性消瘦等异常不适，应随时来医院复查。□肺炎 1、休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。 2、每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。 3、饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。 4、足量饮水，每天2000—3000ml. 。

出院患者随访制度及流程最新版本

出院病人随访制度 为了积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 1.建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。 2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、短信联系等形式，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据

随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7.卫生院对出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

出院患者随访流程

出院病人随访记录表 编辑版word

良田镇卫生院入出院病人登记及随访登记表 编辑版word

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出院病人随访制度与登记表格模板

临汾市第三人民医院 出院病人随访制度 第一章总则 第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。 第二章随访 第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。 第三条责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。随访情况由主管医师按要求填写《出院病人随访记录表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。科主任对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 第四条随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院

2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 第五条随访方式：电话随访、当面咨询、入户调查、书信随访等。首先进行电话随访,无结果者入户随访,并与所在街道居委会、派出所取得联系,仍无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。 第六条随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。随访后应做好登记。 第七条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第八条医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 第九条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。

医院出院病人随访制度

医院出院病人随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行： 一、各科均要建立出院病人住院信息登记本，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。 二、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 三、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 四、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院 ??周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 五、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随

访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。 六、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 七、医务科对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 八、各临床科室出院病人信息登记本要求达 ???。每漏登记一人扣主管医师 ?分，科室每月底统计总登记率低于 ??时，每降低 ?，扣全科人员人均 ?分。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到 ???。每漏随访一人扣主管医师 ?分，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于 ??时，每降低 ?，扣全科人员人均 ?分。

出院病人随访记录本

出院病人随访 记录本 科室内三科 年份 2013 临沂罗庄中心医院

住院病人出院指导与随访工作管理制度 为规范住院病人出院指导及随访管理，结合我院实际，制定《住院病人出院指导及随访管理制度》： 一、出院随访的意义： 住院病人出院随访是医疗环节的重要环节，有利于提高医疗质量，改善医疗服务，提升医院服务的层次，增强医患沟通交流，提高病员满意度。 二、出院病员随访的病员范围： 全院所有住院病员。 三、出院病员随访的职责： 主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病员姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病员主管医师联系电话。病员出院一周内，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。 四、出院病人指导制度： 1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院 2．认真做好出院病人的健康教育工作 3．对即将出院的病人，将出院的注意事项如信息、活动、饮食、用药、复检等告诉病人。

4．针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家属，以便出院后进一步阅读和掌握 5．科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及负责护士姓名留给患者，有事随时可以联系。 五、出院病员随访形式： 电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病员的列为失访,即停止随访工作。 六、出院病员随访时间安排： 所有患者出院即建立随访档案, 由主管医生分别在病员出院后一周内进行一次随访，必要时定期随访。 七、出院病人随访主要内容： 1、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育。 2、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 3、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。 4、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。

出院病人随访内容

精心整理出院病人随访表 姓名性别年龄 住院号单位住址 联系电话 住院治疗结果□台愈□子转□无变化□恶化 出院诊断随访日期__年—月__日 电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系□ 随访内容 1目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需就诊2生活方式□吸烟—支/天口饮酒—两/天□有氧运动—次/天3服药依从性□规律□间断□不服药 4药物不良反应□无□有. 5用药情况药物名称1—药物名称2__药物名称3—药物名称4 健康处方: 慢性支气管炎 1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。 2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。 3、结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习，目的是使痰液容易咳出, 促进炎症消散。（腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后吸。用口呼气，呼气时轻轻收腹；用鼻吸气，吸气时胸、腹部放松，让腹部自然隆起。要轻松 精心整理 精心整理

自如，不可屏气。开始时每次练习3――5分钟，一日练习多次。熟练后可在站立位 和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。） 4、预防感冒。寒冷季节应注意防寒保暖，出门带口罩，尽量避免到公共场所。 一旦被感染，应及时治疗。 5、根据祖国医学冬病夏治”的原则，在发病季节前，服用一些增强机体免疫功能的药物，如中成药玉屏风散” 补中益气汤”或注射卡介苗、核酪等。 支气管哮喘 1、避免食用鱼、虾等易过敏的食物，平时不宜饮食过饱、过咸、过甜，应忌烟酒，以避免激发支气管哮喘。 2、应避免剧烈运动，不要去人群拥挤、空气污浊的公共场所活动。缓解期应进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少感染发生率。 3、避免受寒、预防呼吸道感染。 4、寻找过敏因素，避免接触过敏原，室内忌插鲜花。 5、伴有高血压、冠心病的哮喘病患者，不宜用麻黄碱（麻黄素）、异丙肾上腺素、肾上腺素等药物，以免引起心脏供血不足，诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等。 6、哮喘患者应尽量避免服用阿司匹林、普萘洛尔之类的药物。 原发性支气管肺癌 1、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。 2、避免到人多的集市、公共场所，注意保暖，避免受凉及感冒。合理安排休息与活动，避免疲劳，适当参加社会活动和工作。 精心整理

出院患者随访记录本

出院患者随访记录本 科室： 年份： xxx中心医院

出院患者随访记录要点 （一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。对于器官移植及临床科研需要的特定患者，应将随访内容填写在特定患者重点随访记录中。 （二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。 （三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。 （四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。 （五）负责随访的医务人员由各组主诊医师和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院患者随访登记本》上。 （六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。 （七）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，电话抽查科室记录本中随访病人被随访的真实性 并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行整理分析，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，促进随访预约管理工作持续改进。

出院患者随访登记

特定患者重点随访记录 时间：20 年月日星期时分 地点： 患者姓名：年龄联系方式 出院诊断： 随访内容记录 随访人签字： （首次随访由副主任医师以上签字）（可多页）

科室随访年度总结 注：科室应对随访进行总结和评估，对问题与缺陷有改进意见。

出院病人随访记录本(完整资料).doc

此文档下载后即可编辑 患者出院、随访记录本

目录 患者出院、随访小组成员组成 (1) 患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)

患者出院、随访小组成员组成组长： 成员：

患者出院、随访及复诊预约制度 一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。 二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。 三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。 四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。 五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。 六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。 七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。 八、随访及复诊预约制度

出院病人随访完整内容

出院病人随访记录本 科室：———————— 年份:———————— 使用说明 一、本手册内容作为出院病人随访和预约诊疗的考核依据，必须按时如实填写； 二、记录本由科室指定专人填写，注意保管，人员变更时及时移交。 三、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期3 年。 四、按照出院病人随访制度的规定进行随访病人，对有关情况进行自查整改，年终进行 总结。 目录 1、出院病人随访制度 2、特定病人重点随访记录 3、科室随访年度总结 4、出院病人随访登记表 出院病人随访制度 1、对所有出院病人由主管医生或者责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长监督、检查。 2、病人出院时，应逐项填写《出院病人回访记录表》，医师把每一位患者的出院记录打印2 份， 1 份随病历，1 份保存在出院病人随访记录本 3、一般出院病人，出院7-15 天内由其责任护士或主管医生进行电话回访，特殊病人必要时 上门回访。 4、回访的内容包括病人的目前情况，服药、锻炼、生活等情况及健康指导， 定期复查提醒等。 5、回访时对病人的提问应耐心听取、慎重回答对治疗原则不清楚的，不得随意敷衍，对当时不

能马上解决或电话解释不清的问题需要谨慎，不能简单判断和随意指导，应采取另行答复或回院复查。 6、回访人要做到热情、礼貌、不与病人发生争执。因致电人代表医院，电话用语必须得体灵活， 回访电话接通前，先了解病人的基本信息，包括病人的姓名、年龄、性别、转归、疾病诊断等。电话接通时，要先介绍自己，再确认接电话者的身份，并说明致电的目的。通话结束时，对病人及家属的配合表示感谢，等对方挂机后再挂电话。 7、对电话回访的情况要记录在案，不能回访的要注明原因，遇到可疑病情或特殊病情要及时向 科主任汇报。 出院随访用语： 1、您好，请问你是GGG （或GGG的家属）吗？我是内黄县人民医院耳鼻咽喉科的护士（或医生） 我姓GG 这次来电是想询问你出院后的康复情况，请问你现在方便接电话吗？ A、方便：好的耽搁你一下（或几分钟） B、不方便：好的，请问什么时候最适合打给你呢？（记录时间下次再打）不好意思打扰你了，祝你 生活愉快！ 2、根据病人不同情况询问病人出院后的康复情况，给予适当的指导，在回答病人的问题时如果你 无法确认或你认为非正常的情况，建议病人就诊，需要定期复诊的病人给予提醒。 3、当患者提出批评时，“感谢你给我们提出的宝贵意见或建议，我已做好记录，会及时把你的（意 见或建议）反映给相关部门，并及时改进。 4、当患者表扬与感谢时，“谢谢，我们会更加努力做好的，或不客气这是我们的职责，（或这是 我们应该做的）感谢你对我们工作的支持。” 5、无法解决问题或患者对解决不太满意但不再追究时：“谢谢你的理解与支持，我们将不断改进 服务的让你满意。” 6、现在有需要我为你解决有问题吗？ 7、你有什么相关问题需要咨询的可以拔打这个电话号码：3332107 特定病人重点随访记录 时间：—年___月___日_________ 星期 __________ 地点：____________________________________________________ 病人姓名：__________ 年龄：_______ 联系方式：_______________

出院指导、出院随访的持续改进措施

2017年度医务科对出院指导与随访工作 落实情况的督导总结及持续改进措施 2017年12月20日 为了提升我院的医疗服务质量，促进医患沟通，提升我院的知名度，本年度我科就出院指导及出院随访制度的落实情况按季度对临床各科室进行了督导检查。 一、检查具体情况如下： 出院指导方面的落实情况，检查方法一为随机抽查出院小 结，每次每科各抽查8份病历。检查的内容主要为出院小结中的出院医嘱是否按医院规定的《出院医嘱格式》书写；检查方法二为电话追踪，每季度各科室随机抽查出院患者1名，电话询问主管医师是否在患者出院时面对面的对患者及其家属讲明了患者目前的病情，并对患者及其家属行进了出院的指导，指导的内容包括出院后服药的指导，出院后生活注意事项，门诊复诊具体时间，医院的联系方式等。具体检查结果总结如下： 出院小结方面，本年度共检查48份病历，均有出院记录， 出院记录内容与病程记录一致，出院记录中均有出院医嘱，其中20分病历中无复诊具体时间的书写。21份出院医嘱中辅检复查时间未书写具体，21份病历中无康复指导的书写，20份病历中医院的联系方式未书写全。 电话追踪方面，本年度共电话追踪24名患者，其中未收到

医师电话1名，其中有2名患者家属回答患者在出院时主管医师未对患者进行面对面的出院的指导，其中有10名患者家属回答患者在出院时患者医师未告知门诊复诊的具体时间，3名患者家属回答出院时患者主管医师未对患者及其家属交代患者出院后应注意的事项。 2、出院随访制度的落实情况，检查方法为电话追踪，每季度随机抽查两名出院患者，电话询问患者或其家属有无我院医师打电话询问患者病情，是否知道致电医师是谁致电医师是否询问了患者服药情况是否对患者的康复做出指导有无预约具体的复诊时间具体检查结果见下： （1）未收到医师电话1名; （2）不知道致电医师是谁2名; （3）无预约具体复诊时间5名; (4)对随访内容满意的5名; (5)对随访内容满意度一般的3名. 二、比较分析 1、情况见下表（表一、表二） 表一

出院病人随访表

出院病人随访表 姓名性别年龄住院号 单位住址联系电话 住院治疗结果□治愈□好转□无变化□恶化 出院诊断 随访日期＿＿年＿＿月＿＿日 随访方式□电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系随访内容 1目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需就诊2生活方式□吸烟＿支/天□饮酒＿两/天□有氧运动＿次/天3服药依从性□规律□间断□不服药 4药物不良反应□无□有＿＿ 5用药情况 药物名称1＿＿药物名称2＿＿ 药物名称3＿＿药物名称4＿＿ 健康处方： □慢性支气管炎 1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。 2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。 3、结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习，目的是使

痰液容易咳出，促进炎症消散。（腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后吸。用口呼气，呼气时轻轻收腹；用鼻吸气，吸气时胸、腹部放松，让腹部自然隆起。要轻松自如，不可屏气。开始时每次练习3——5分钟，一日练习多次。熟练后可在站立位和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。） 4、预防感冒。寒冷季节应注意防寒保暖，出门带口罩，尽量避免到公共场所。一旦被感染，应及时治疗。 5、根据祖国医学“冬病夏治”的原则，在发病季节前，服用一些增强机体免疫功能的药物，如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”，或注射卡介苗、核酪等。 □支气管哮喘 1、避免食用鱼、虾等易过敏的食物，平时不宜饮食过饱、过咸、过甜，应忌烟酒，以避免激发支气管哮喘。 2、应避免剧烈运动，不要去人群拥挤、空气污浊的公共场所活动。缓解期应进行适当的体育锻炼，以增强体质，减少感染发生率。 3、避免受寒、预防呼吸道感染。 4、寻找过敏因素，避免接触过敏原，室内忌插鲜花。 5、伴有高血压、冠心病的哮喘病患者，不宜用麻黄碱（麻黄素）、异丙肾上腺素、肾上腺素等药物，以免引起心脏供血不足，诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等。

医院出院病人随访制度

金沙县中医院病人随访制度 1、各科均要建立病人随访登记档案，内容应包括：姓名、年龄、住址、联系电话（必须为病人本人或近亲属，未成年人或老年人应记录能够了解患者情况的监护人电话），出院（门诊）诊断、随访情况（包括植入物、病情、用药等）等内容，由病人本次治疗期间的管床医师负责填写，一人一表，于内网搜索《金沙县中医院出院病人随访登记表》填写后打印，随访周期内由管床医师负责管理表格。需随访的出院患者填写病案首页时必须勾选“需随诊”及选择“随诊期限”。 2、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 3、随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，首次随访在患者出院后1月内必须完成，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人随访时间可提前到出院后1-2周。治疗周期长的慢性病人、骨伤科、外科手术病人由管床医师根据患者具体情况在随访表上选择合适的随访时间进行标记，此后根据标记时间进行随访。 4、责任人与职责：各医疗科室负责对本科室治疗后的患者进行随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，主管医生为第一责任人，负责随访工作。每个手术患者的主刀医师至少随访一次，随访后均按要求填写《金沙县中医院出院病人随访登记表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。管床医师外出进修或转科，随访工作移交给主刀医师负责，必须在记录表上注明交接时间。 5、随访率要求：急诊科不能低于50%，内科不能低于60%，外科、骨伤科不能低于80%，肾病科100%。随访率以

出院病人随访记录总结

乐山老年病专科医院 2018年度住院病人出院随访总结 为进一步加强医院行风作风建设，构建和谐社会，促进医患沟通，提升医疗服务质量，更好地了解患者对医院各方面工作的意见，我院制定并实施了《住院病人出院指导及随访工作制度与流程》。现将2018年度各临床科室随访工作情况总结如下： 总体情况： 从2018年开始我院全面开展出院病人随访工作，采取的方式均为电话随访。本年度除中医科未能提供出院病人随访记录外，余科室均有随访记录。随访质量较高的科室：神经外科、心血管内科一病区、神经内科一病区、神经内科二病区、综合内科二病区、神经内科五病区、综合内科一病区、综合内科三病区。这部分科室随访记录访视有内涵，病人意见真实。 好的方面： 1、对随访病人提供服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，了解出院病人的康复情况。 2、指导患者在生活或工作中的注意事项。 3、对病人存在的问题进行解答，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。 4、征求患者的意见和建议。 5、对于慢性疾病的病人，提醒其出院后继续服药及治疗。 存在问题：

1、科室间随访表格式混乱，内容不统一。 2、部分科室随访工作虎头蛇尾，上半年随访工作开展很好，下半年无随访记录。 3、随访内容有效率参差不齐，甚至有的科室随访记录基本无效，通篇为“谢谢”、“谢谢关心”、“满意”、“无意见”，未体现随访的作用。 4、部分科室随访工作全部由护士承担，无主管医生参与，不能针对病人病情进行有效指导。 5、未体现对特殊病人的重点随访情况，如转院病人、手术病人、危重病人、慢性病病人等。 改进措施： 1、医院统一随访表格（见附件）。 2、随访内容应包含饮食指导、用药指导、康复训练指导、病人恢复情况、复诊提醒等。 3、随访应有医生参与，针对病人情况作相应的指导，并收集患者反馈的意见或建议。 4、将转院病人作为重点随访对象，必须由主管医生随访，随访内容包括转院后诊疗情况、恢复情况等，以体现治疗的连续性，同时通过了解病人转院后的诊治经过，提高自身诊疗水平。 5、加大随访力度，增加院级随访，由经发办负责。 6、职能部门进一步加强监管，定期对随访工作开展情况进行检查。

出院病人随访内容

出院病人随访表 姓名性别年龄 住院号单位住址 联系电话 住院治疗结果□治愈□好转□无变化□恶化 出院诊断随访日期_＿年__月＿_日 电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系□ 随访内容 １目前情况□无症状□新出现症状□原症状持续□需就诊2生活方式□吸烟_支/天□饮酒＿两/天□有氧运动_次／天3服药依从性□规律□间断□不服药4药物不良反应□无□有＿_ 5用药情况药物名称1_＿药物名称２_＿药物名称3__药物名称４_＿ 健康处方: 慢性支气管炎 1、应多食易消化得食物,多食新鲜水果、蔬菜,定时定量,避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水,使痰液稀释,呼吸道通畅、 ２、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。 ３、结合一般性全身运动,进行专门得腹式呼吸练习,目得就是使痰液容易咳出,促进炎症消散。(腹式呼吸练习方法:初练时取坐位,放松肩背,先呼后吸、用口呼气,呼气时轻轻收腹;用鼻吸气,吸气时胸、腹部放松,让腹部自然隆起、要轻松自如,不可屏气。开始时每次练习３--5分钟,一日练习多次。熟练后可在站立位与卧床进行,也可在行走中进行,逐渐养成腹式呼吸得习惯。)

4、预防感冒。寒冷季节应注意防寒保暖,出门带口罩,尽量避免到公共场所。一旦被感染,应及时治疗。 5、根据祖国医学“冬病夏治”得原则,在发病季节前,服用一些增强机体免疫功能得药物,如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”,或注射卡介苗、核酪等。 支气管哮喘 1、避免食用鱼、虾等易过敏得食物,平时不宜饮食过饱、过咸、过甜,应忌烟酒,以避免激发支气管哮喘。 2、应避免剧烈运动,不要去人群拥挤、空气污浊得公共场所活动。缓解期应进行适当得体育锻炼,以增强体质,减少感染发生率。 3、避免受寒、预防呼吸道感染、 4、寻找过敏因素,避免接触过敏原,室内忌插鲜花。 ５、伴有高血压、冠心病得哮喘病患者,不宜用麻黄碱(麻黄素)、异丙肾上腺素、肾上腺素等药物,以免引起心脏供血不足,诱发心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等、 6、哮喘患者应尽量避免服用阿司匹林、普萘洛尔之类得药物。 原发性支气管肺癌 1、加强营养,进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,多吃新鲜蔬菜与水果,戒烟酒。 2、避免到人多得集市、公共场所,注意保暖,避免受凉及感冒。合理安排休息与活动,避免疲劳,适当参加社会活动与工作。

出院病人随访完整内容

出院病人随访完整内容

出院病人随访记录本

科室：----------- 年份：---------- 使用说明 本手册内容作为出院病人随访和预约诊疗的考核依据.必须按时如实填写；

记录本由科室指定专人填写.注意保管.人员变更时及时移交。

二、记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期 3 年。 三、按照出院病人随访制度的规定进行随访病人，对有关情况进行自查整改，年终进行 总结。 目录 1、出院病人随访制度 特定病人重点随访记录 2、 科室随访年度总结 3、 4、出院病人随访登记表 出院病人随访制度 1、对所有出院病人由主管医生或者责任护士实行定时电话回访，科主任、护士长监督、检 查。 2、病人出院时，应逐项填写《出院病人回访记录表》，医师把每一位患者的出院记录打印 2份，1份随病历，1份保存在出院病人随访记录本

3、一般出院病人，出院7-15 天内由其责任护士或主管医生进行电话回访，特殊病人必 要时上门回访。 4、回访的内容包括病人的目前情况，服药、锻炼、生活等情况及健康指导，定期复查提醒 等。 5、回访时对病人的提问应耐心听取、慎重回答对治疗原则不清楚的，不得随意敷衍，对当 时不能马上解决或电话解释不清的问题需要谨慎，不能简单判断和随意指导，应采取另行答复或回院复查。 6、回访人要做到热情、礼貌、不与病人发生争执。因致电人代表医院，电话用语必须得体 灵活，回访电话接通前，先了解病人的基本信息，包括病人的姓名、年龄、性别、转 归、疾病诊断等。电话接通时，要先介绍自己，再确认接电话者的身份，并说明致电的目的。通话结束时，对病人及家属的配合表示感谢，等对方挂机后再挂电话。 7、对电话回访的情况要记录在案，不能回访的要注明原因，遇到可疑病情或特殊病情要及 时向科主任汇报。 出院随访用语： 1、您好，请问你是XXX （或XXX的家属）吗？我是内黄县人民医院耳鼻咽喉 科的护士（或医生）我姓XX 这次来电是想询问你出院后的康复情况，请问你 现在方便接电话吗？ A 、方便：好的耽搁你一下（或几分钟）

出院病人随访完整内容

出院病人随访记录本 科室:———————— 年份:———————— 使用说明 一、本手册内容作为出院病人随访与预约诊疗得考核依据,必须按时如实 填写; 二、记录本由科室指定专人填写,注意保管,人员变更时及时移交。 三、记录本按年度编制,每年一册,已填写得记录本由科室妥善保存备查, 保存期3年。 四、按照出院病人随访制度得规定进行随访病人,对有关情况进行自查整 改,年终进行总结。 目录 1、出院病人随访制度 2、特定病人重点随访记录 3、科室随访年度总结 4、出院病人随访登记表 出院病人随访制度 1、对所有出院病人由主管医生或者责任护士实行定时电话回访,科主任、护士 长监督、检查。

2、病人出院时,应逐项填写《出院病人回访记录表》,医师把每一位患者得出院 记录打印2份,1份随病历,1份保存在出院病人随访记录本 3、一般出院病人,出院715天内由其责任护士或主管医生进行电话回访,特殊 病人必要时上门回访。 4、回访得内容包括病人得目前情况,服药、锻炼、生活等情况及健康指导,定期 复查提醒等。 5、回访时对病人得提问应耐心听取、慎重回答对治疗原则不清楚得,不得随意 敷衍,对当时不能马上解决或电话解释不清得问题需要谨慎,不能简单判断与随意指导,应采取另行答复或回院复查。 6、回访人要做到热情、礼貌、不与病人发生争执。因致电人代表医院,电话用 语必须得体灵活,回访电话接通前,先了解病人得基本信息,包括病人得姓名、年龄、性别、转归、疾病诊断等。电话接通时,要先介绍自己,再确认接电话者得身份,并说明致电得目得。通话结束时,对病人及家属得配合表示感谢,等对方挂机后再挂电话。 7、对电话回访得情况要记录在案,不能回访得要注明原因,遇到可疑病情或特 殊病情要及时向科主任汇报。 出院随访用语: 1、您好,请问您就是XXX(或XXX得家属)吗？我就是内黄县人民医院耳鼻咽喉科得护士(或医生)我姓XX这次来电就是想询问您出院后得康复情况,请问您现在方便接电话吗？ A、方便:好得耽搁您一下(或几分钟) B、不方便:好得,请问什么时候最适合打给您呢？(记录时间下次再打)不好意思