毒理学基础复习资料(终极总结版)★
ADME过程吸收(Absorption) 、分布(Distribution) 、代(Metabolism)、排泄(Excretion
致突变：外来因素，特别是化学物引起细胞核中的遗传物质发生改变的能力，而且次种改变可随细胞分裂过程而传递。
毒理学安全性评价：是利用规定的毒理学程序和方法评价化学物对机体产生有害效应（损伤、疾病或死亡），并外推和评价在规定条件下化学物暴露对人体和人群的健康是否安全。
自由基：是在其外层轨道中含有一个或多个不成对电子的分子或分子片段。化学物通过接受一个电子、丢失一个电子或共价键均裂而形成自由基。
三段生殖毒性试验主要是根据以上发育阶段的区分来设计的，每一段试验大致相当于上述两个阶段。三段生殖毒性试验分别为：
1段：生育能力和早期胚胎发育毒性试验（一般生殖毒性试验）
2段：胚体—胎体毒性试验（致畸试验）
3段：出生前后发育毒性试验（围生期毒性试验）
3R原则：替代、减少和优化
致畸：致畸物引起畸形（发育物体解剖学上形态结构的缺陷）。
脂/水分配系数：当一种物质在脂相和水相之间的分配达到平衡时，其在脂相和水相中溶解度的比值。
机体负荷：是指在体化学物和（或）其代物的量及分布。02016
33、适应：是机体对一种通常能引起有害作用的化学物显示不易感性或易感性降低。02017
34、受体：是能与配体或激活剂高度选择性结合，并随之发生特异性效应的生物大分子或生物大分子复合物。02023
第一章绪论
《毒理学基础》第5版+第6版，预防医学人民卫生主编：王心如
（一）概念
毒理学（Toxicology）：研究外源性化学物质对生物机体的损害作用的学科(传统定义) 。现代毒理学(modern Toxicology )：研究所有外源因素（如化学、物理和生物因素）对生物系统（living systems）的损害作用、生物学机制(biologic mechanisms)、安全性评价(safty evaluation)与危险性分析(risk analysis)的科学。
卫生毒理学（health toxicology）是利用毒理学的基本原理和方法，从预防医学角度研究人类环境中可能接触的有害因素对生物机体的损害作用及其机理的科学,亦可称“预防毒理学”。
（二）研究容
毒理学两个基本功能：检测理化因素产生的有害作用的性质（危害性鉴定功能）
评价在特殊暴露条件下出现毒性的可能性（危险度评价功能）
毒理学三大研究领域：＃
1、描述毒理学(descriptive toxicology)：直接关注外源性物质的毒性鉴定，研究化学物的毒性表现,对外源化学物的毒性做到“知其然”。
效应：是指外源化学物对生物体作用所引起的生物学改变，这类生物效应的强度是连续增加或减少的变量，用计量数据表示其强度，称量效应。（平均数）
反应：是某些效应只能以有或无、正常或不正常、阴性或阳性表示，称为质效应，统计中的计数资料。（百分比）
剂量-反应（效应）关系：是指外源化学物作用于生物体时的剂量与引起生物作用的发生率或计量强度之间的相互关系。
在一定低剂量围，其化学物作用的方向完全与高剂量相反，出现毒物兴奋效应现象呈现J 型形状。
2、机制毒理学(mechanistic toxicology)：识别和了解源和外源因素对生物系统产生损害作用的细胞、生化和分子机制。对外源化学物的毒性做到“知其所以然”。
外源化学物进入机体产生有害效应，3个阶段：
1）接触相：是指化学物的组成、理化性质、接触浓度或剂量，以及进入体的途径。
2）毒物动力学相：是化学物进入物进入体的吸收、转运、分布、蓄积、生物转化和排出过程；
3）毒效动力学相：是指化学物的活性形式到达靶组织，作用于受体，与其他分子结合并产生毒效应。
3、管理毒理学(regulatory toxicology)：将毒理学的原理、技术和研究结果应用于化学物管理，根据描述和机制毒理学研究资料进行科学决策，协助政府部门制订相关法规条例和管理措施并付诸实施，以确保化学物、药品、食品、化妆品、健康相关产品等进入市场后足够安全，达到保护人民群众身心健康的目的.
核心基础：危险度评价。基于描述、机制毒理学资料进行。
三致作用：是指化学物对生物体遗传物质的诱发突变、致癌作用、致畸作用等远期效应。管理毒理学研究容：安全性评价、危险度评定、危险性管理与交流。
1）安全性评价：是通过动物实验好（或）人群观察，阐明某一化学物的毒性及其潜在危害。可分为三阶段试验：第一阶段：急性毒性试验、局部毒性试验、亚急性毒性试验/短期重复剂量毒性试验（28d）第二阶段：亚慢性试验或者先遗传毒性试验后亚慢性试验。第三阶段：生殖毒性试验、发育毒性试验（致畸试验）、致癌实验、慢性毒性试验。
危害：是指化学物引起有害作用的可能性（不涉及剂量大小、反应的多少或效应的严重程度）安全性：是指在一定接触条件下化学物不引起或只引起可被接受的轻微损害。
2）危险度评定：是安全性评价的进一步发展，是一种定量评定，是毒理学的科学性与毒理学的艺术性的结合与发展，看预测化学物在接触人群中引起有害健康效应（危险）的发生率。危险度：是指在特定条件下接触某种水平的化学物而产生健康损害的与其频率，（统计概念），可用绝对危险度或相对危险度表示。
危险度评定包括：危害识别（hazard identification）、剂量反应关系评定（dose-response assessment）、暴露评定（exposure assessment）、危险度表征（risk characterization）。危险度评定是对各种环境有害因素进行挂历的主要依据，是管理毒理学的核心容。
3）危险性管理：根据化学物与人类生活的密切关系，采取相应管理措施。
4）危险性交流：是个体、群体以及机构之间交换信息和看法的相互过程。
强调双向的作用过程。
危险性感知：是公众对实际危害或危险性的认知状态，通常受危险地特征影响使当事人会夸大或缩小对危险度的看法。
（三）毒理学展望＃：
1、从高度综合到高度分化；
2、从整体动物实验到替代试验（替代法，即3R法：优化试验方法和技术、减少受试动物数量和痛苦、取代整体动物实验的方法）；
3、从阈剂量到基准剂量（用基准剂量法BMD来替代NOALEL未观察到有害作用剂量、
LOAEL观察到有害作用的最小剂量。BMD指ED1、ED5或ED10的95%的可信区间下限值。）
4、从构效关系到定量构效关系
5、从传统毒理学到系统毒理学。
系统毒理学的概念？
是将毒物基因组学、传统毒理学和生物信息学融合形成的一个新体系，即以基因组学、转录组学、蛋白质组学、代组学、表型组学等为技术平台，在细胞、组织、器官和生物整体水平研究结构和功能各异的各种分子及其相互作用，并通过计算生物学定量描述和预测生物功能、表型和行为等。
第一章真题：
1、体试验与体外实验差别：体试验是毒理学研究标准的基本方法，其结果原则上可外推到人。但该实验影响因素较多，难以解释和阐明外源物质的代通路和毒作用机制。体外实验多用于外源物质毒作用的初步筛检、作用机制和代转化研究。但该实验系统缺乏体试验的毒物代动力学过程，难以进行外源物质的亚慢性和慢性毒作用研究。体试验与体外实验应相互补充并验证。
第二章毒理学基本概念
1毒性和毒效应
毒性（toxicity）：指化学物质引起有害作用的固有能力。/是物质在的、不变的性质，取决于物质的化学结构。剂量相同时，对机体损害能力越大的化学物质，毒性越高。相对于同一损害指标，需要剂量越小的化学物质，其毒性越大。
在一定意义上，只要达到一定数量，任何物质对机体都具有毒性；在一般情况下，如果低于一定数量，任何物质都不具备毒性；关键是此种物质与机体接触的量。除物质与机体接触的数量外，还与物质本身的理化性质以及其与机体接触的途径有关。
(poison)：是指在一定条件下，以较小剂量进入机体就能干扰正常的生化过程或生理功
能，引起暂时的或永久性的病理改变，甚至危及生命的化学物质。2005，2008
外源化学物暴露→吸收、分布、代、排泄→终毒物→作用靶器官（分子、细胞、器官）→毒效应
1外源化学物(xenobiotic) 是指人类生活外界环境中存在，可能与机体接触并进入机体，
在体产生一定生物学作用的化学物质。2010
包括：1）工业化学物2）环境污染物3）食品中的有害成分4)农用化学物5）生活日用品中的有害成分6）生物毒素7）医用药物8）军用毒剂9）放射性核素2、源性化学物（endogenous substance ）是指机体本身存在的或正常物质代过程中所形成的中间产物或终产物。如：NH3、胺类、激素、胆色素、神经递质等.
是一类特殊的毒物，是由活的机体产生的，其化学结构尚不完全清楚的毒物.
(poisoning)：是指生物体受到毒物作用而引起功能性或器质性改变后出现的疾病状态。根据病变发生的快慢，中毒可分为急性中毒和慢性中毒。
毒效应（toxic effect）：又称为毒作用，是化学物质对机体所致的不良或有害的生物学改变。
毒效应是化学物质或代产物在作用部位达到一定数量并停留一定时间，与组织大分子成分互相作用的结果。当改变暴露条件时，毒效应会相应改变。
毒性与毒效应的概念区别：毒性是一种能力、化学物固有的生物学性质（不能改变），毒效应是一种化学毒性在某些条件下引起机体健康有害作用的表现（改变条件可影响）。/中毒是一种状态。
损害作用（adverse effect）：指影响机体行为的生物化学改变，功能紊乱或病理损害，或
者降低对外界环境应激的反应能力。试验中观察到的效应是否
为有害效应依赖于该效应的性质，需要专家判断（如有机磷农
药引起的胆碱酯酶抑制是暴露标志，不是毒性效应）。
非损害作用（non-adverse effect）：机体发生的生物学变化应在机体适应代偿能力围之，
机体对其他外界不利因素影响的易感性也不应增高。
2外源化学物作用于人体的毒效应谱
2.1毒效应谱
毒效应谱(spectrum of toxic effects)：指机体接触外源化学物后，取决于外源化学物的性质和剂量，可引起多种变化。（非课本摘录）
随剂量逐步增加看表现为：1）机体对外源化学物负荷增加2）意义不明的生理和生化改变
3）亚临床症状4）临床中毒5）死亡。
毒效应谱还包括：致癌、致突变、致畸作用。
机体负荷：是指在外源化学物和（或）其代产物在体的量及分布。
人体接触毒物后的反应：
适应：是机体对环境条件改变的反应，此反应物不可逆的紊乱和不超过正常稳态。
抗性和耐受相关，但含义不同。
1、抗性：是一个群体对于应激原化学物反应的遗传结构改变，以致与未暴露的群体相比有更多的个体对该化学物不易感。抗性产生必须有化学物的选择及随后的繁殖遗传。
2、耐受：对个体是指获得对某种化学物毒作用的抗性，通常是早先暴露的结果，表现为对该化学物毒性作用反应性降低。如应激蛋白（镉进入人体-金属硫蛋白表达增加，与金属结合使肝肾毒性减弱，经血液通过肾脏排出体外）。适应是导致耐受的过程。
2.2毒作用分类
1、速发性或迟发性作用
速发性毒作用immediate toxic effect:某些外源化学物在一次暴露后的短时间所引起的即刻毒作用。如氰化钾急性中毒。暴露后迅速中毒，说明其吸收、分布快，作用直接；中毒后恢复快，说明毒物能很快排出或被解毒。
delayed toxic effect：一次或多次暴露某些外源化学物后，经一定的时间间隔才出现的毒作用称之。如有机磷类化合物中毒，化学致癌物（初次暴露后10~20年才出现肿瘤），迟发性神经毒作用。2010
2、全身或局部作用：
局部毒作用local toxic effect:某些外源化学物在机体暴露部位直接造成的损害作用。如酸碱造成的皮肤损害。
全身毒作用systemic toxic effect:某些外源化学物被机体吸收并分布至靶器官或全身后所产生的损害作用。如一氧化碳引起全身缺氧。
大多数化学物为全身毒作用，有些两种作用都有。如：四乙基铅中毒，作用于皮肤吸收部位，然后分布至全身对中枢神经系统和其他器官产生毒作用。
3、可逆或不可逆作用
可逆作用reversible effect:指停止暴露外源化学物后可逐渐消失的毒作用。
不可逆作用irreversitble effect：指停止暴露外源化学物后其毒作用继续存在，甚至对机体造成进一步损害作用。如肝硬化和肿瘤等。
化学物毒作用可逆与否主要取决于受损伤组织修复再生能力。
4、超敏反应（hypersensitivity）也称变态反应，是机体对外源化学物产生的一种病理性免疫反应。
I型超敏反应也叫变态反应。无典型S型剂量-反应关系曲线，但对特定个体而言，变态反应可跟剂量有关，如花粉过敏的人，其反应强度与花粉浓度有关。
5、特异质反应（idiosyncratic reaction,IR）
·····通常是指机体对外源化学物的一种遗传性异常的反应性（过强或过弱的反应性），主要由于基因多态性，而与免疫超敏反应无关。
高敏感性：是指某一动物群体在接触较低剂量的特异外源化学物后，当大多数动物尚未表现任何异常时，就有少数动物个体出现了中毒症状。
高耐受性：是指接触某一外源化学物的动物群体中有少数个体对其毒作用特别不敏感，可以耐受远高于其他个体所能耐受的剂量。
2.3
选择性毒性（selective toxicity）：一种化学物质只对某种生物产生损害作用，而对其他种
类生物无害；或只对机体某一组织器官发挥毒性，而对其他组织器官不具毒作用。
选择性毒性产生的原因：（简答题）
（1）物种和细胞学差异（细菌、青霉素）
（2）不同组织器官对化学物质亲和力的差异（百草枯、肺）
（3）不同生物或组织器官对化学物质生物转化过程的差异（磺胺类药物的发明）
（4）不同组织器官对化学物质所致损害的修复能力的差异（肝、肾再生能力强，脑、神经再生能力弱）
靶器官(target organ)：外源化学物可以直接发挥毒作用的器官就称为该物质的靶器官。特点：
一种毒物可以有几个靶器官，不同的毒物可以作用于同一个或同几个靶器官。
在同一靶器官产生相同毒效应的化学物质，其作用机制可能不同。
高危人群：易受环境因素损害的那部分易感人群称为高危人群（high rish group）。
：年龄（不同年龄的人对某种环境因素作用的反应不同，如老人/儿童）、
性别、遗传因素（遗传多态性影响毒物易感性）、营养与膳食情况（营养缺乏加剧某些污染物的毒作用）、疾病状况（某些患者易受有害物质影响）、其他（有些因素是人体暴露污染物机会增加）、适应和耐受对个体易感性也有重要作用。简答题
2.4生物学标志
生物学标志（biomarker）:
又称生物学标记或生物学标志物，是针对通过生物学屏障并进入组织或体液的化学物及其代产物，以及它们引起的生物学效应而采用的检测指标。2010
通常把生物学标志分为暴露标志、效应标志和易感性标志。
1、暴露生物学标志是测定组织、体液或排泄物中吸收的外源化学物、其代物或与源性物质的反应产物，作为吸收剂量或靶剂量的指标，提供关于暴露于外源化学物的信号。
暴露生物标志包括剂量标志和生物效应剂量标志（如血红蛋白加合物、DNA加合物、代物、化学物原型）。可用于评价暴露水平或建立生物阈限量。
2.效应生物学标志：指机体中可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，包括反映早期生物效应、结构和功能改变、及疾病三类标志物，提示与不同靶细胞剂量的外源化学物或其代物有关联的对健康有害效应的信息。
3.易感生物学标志：是关于个体对外源化学物得生物易感性的指标，即反映机体先天具有或后天获得的对暴露外源性物质产生反应能力的标志。如环境化学物在暴露者体代酶及靶分子的基因多态性。环境因素作为应激源时，机体神经分泌和免疫系统的反应/适应性也可以反映机体易感性。
易感性生物标志物
：生物学标志可能成为评价外源化学物对人体健康状况影响的有力工具。暴露标志用于人群可定量确定个体的暴露水平;效应标志可将人体暴露与环境引起的疾病提供联系，可用于确定剂量—反应关系和有助于在高剂量暴露下获得的动物实验资料外推人群低剂量暴露的危险度；易感性标志可鉴定易感个体和易感人群，应在危险度评定和危险度管理中予以充分的考虑。2007简答
3 剂量和剂量-反应关系
3.1剂量和暴露特征
一般呈现上升或下降的双曲线形、直线形或S形曲线等多种形状。
剂量是决定外源化学物对机体损害作用的重要因素，通常是指机体接触外源化学物的量或给予受试物的量。
暴露剂量（试验情况下称给予剂量）：表示个人或人群暴露的物质的量。
暴露剂量包括潜在剂量和应用剂量。
潜在剂量（potential dose）：是指机体实际摄入、吸入或应用于皮肤的外源化学物的量。应用剂量（applied dose）：是指直接与机体的吸收屏障接触可供吸收的量。
剂量（internal dose）：指已被吸收进入机体血流的外源化学物的量。
靶器官剂量（target organ dose）/到达剂量（delivered dose）/生物有效剂量（biologically effective dose）：是指发生损害部位的外源化学物的量，可更好的反映剂量效应之间的联系。
与健康效应的机制联系从低到高顺序：潜在剂量，应用剂量，剂量，到达剂量，生物有效剂量。
2、暴露期限：
2.1急性：24h1次或多次染毒。
2.2亚急性：1个月或短于1个月的重复染毒。
2.3亚慢性：1个月至3个月的重复染毒。统称为重复染毒实验。
2.4慢性：3个月以上的重复染毒。
3是决定外源化学物对机体损害作用的另一个重要因素（剂量是其中一个重要因
暴露途径和暴露期限及暴露频率。
3.2剂量效应关系与剂量反应关系的区别与意义（简答题2010）
效应：是量反应（graded response），表示暴露一定剂量外源化学物后所引起的一个生物
个体、器官或组织的生物学改变。属于计量资料，有强度和性质的差别，可用某种测量数值表示。
反应：是质反应（quantal response ），指暴露某一化学物得群体中出现某种效应的个体在群体中所占比率，一般以百分率或比值表示，如死亡率、肿瘤发生率等。属于计数资料，没有强度的差别，不能以具体的数值表示，而只能以“阴性或阳性”、“有或无”来表示。 剂量－效应关系（ dose-effect relationship ），现称剂量-量反应关系（graded dose-response relationship ）、：表示化学物质的剂量与个体中发生的量反应强度之间的关系。量反应的量—效曲线提示了毒物的最大效能。
量-反应关系（dose-response relationship ），现称剂量-质反应关系（quantal dose-response relationship ）表示化学物质的剂量与某一群体中质反应发生率之间的关系。质反应的量—效曲线提示了群体对毒物反应的差异。 2005
剂量-量反应关系和剂量-质反应关系统称为剂量-反应关系，是毒理学的重要概念。化学物质的剂量越大，所致的量反应强度应该越大，或出现的质反应发生率应该越高。
剂量-反应关系是受试物与机体损伤之间存在因果关系的证据。
实验研究（微观）：用实验为人类提供剂量－效应（反应）关系等资料，结合人群接触水平对化学物质进行安全性评价。
4毒理学（体外试验）的研究方法优缺点＃（简答题：2010）
1、体实验（in vivo test ）：也称整体动物实验。哺乳动物体试验是毒理学标准的研究方法，其结果原则上可外推到人；但体试验影响因素较多，难以进行代和机制研究。
2、体外实验(in vitro test)：利用游离的器官、培养的细胞或细胞器、生物模拟系统进行毒理学研究，多用于外源化学物对机体急性毒作用的初步筛检、作用机制和代转化过程的深入观察研究。
3、人体观察：通过中毒事故的处理或治疗，可以直接得到关于人体的毒理学资料。在新药的临床Ι期试验，评价新药的安全性。
5、毒性参数和安全限值
半数致死剂量（median lethal dose，LD50）：化学物质引起一半受试对象出现死亡所需要的剂量，又称致死中量。LD50是评价化学物质急性毒性大小最重要的参数，也是对不同化学物质进行急性毒性分级的基础标准。化学物质的急性毒性越大，其LD50的数值越小。半数致死量的概念和意义：
概念引起半数动物死亡所需的剂量。通过统计处理计算得到常用以表示急性毒性的大小，最敏感。
意义环境毒理学中，半数耐受限量用于表示一种外源化学物对某种水生生物的急性毒性，即一群水生生物(例如鱼类)中50%个体在一定时间(48h)可以耐受(不死亡)的某种外源化学物在水中的浓度(mg/L)，一般用TLm48表示。
阈值（threshold）：为一种物质使机体开始发生效应的剂量或浓度，即低于阈值
时效应不
发生，而
达到阈值时效应
将发生
。
应在NOAEL
和LOAEL之间，非有害效应阈值应在LOEL和NOEL之间。一般毒性（器官毒性）和致畸作用的剂量反应关系有阈值的；遗传毒性致癌物和性细胞致突变物无阈值。
致死剂量或浓度：指在急性毒性试验中外源化学物引起受实验动物死亡的剂量或浓度，通常按照引起动物不同死亡率所需剂量来表示。
生物有效剂量（biologically effictive dose）/ 靶剂量（target dose）：是指送达剂量中达毒作用部位的部分。
LD100或LC100）：指引起一组受试验动物全部死亡的最低剂量或浓2003
（LD50或LC50）：指引起一组受试验动物半数死亡的剂量或浓度。2010
MLD，LD01或MLC，LC01）：指一组试验动物中，仅引起个别动
2010
/最大耐受剂量（MTD,LD0或LC0）：指在一组受试实验动物中，不引最大剂量或浓度。2008
LOAEL）：在规定的暴露条件下，通过实验和观察，一种物质引起机体某种有害作用的最低剂量或浓度。2010,2014
NOAEL）：在规定的暴露条件下，通过实验和观察，一种外源化学物不引起机体可检测到的有害作用的最高剂量或浓度。2005,2007
观察到作用的最低水平（LOEL）：在规定的暴露条件下，通过实验和观察，与适当对照机BMD）：指ED1,ED50,或ED100的95%可信限下限值。2008
儿科学重点总结
第一节小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。 （二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。 围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。 1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。 2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。 3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。 （三）婴儿期：出生后到满1周岁。 1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg. 2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。 （四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。 1.中枢神经系统发育加快。 2.活动能力增强，注意防止意外。 3.喂养指导。 4.传染病预防。
（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。 （六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。 （七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。 第一节生长发育规律 婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 第二节体格生长（重点） （一）体格生长的指标 1.体重： 出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。 1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式： <6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重 + 月龄× 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6 + 月龄× 2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2 + 8（7）kg
2.身高： 新生儿50cm，前半年每月增长，后半年每月增长。 1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。 2～12岁身长计算公式 身长（cm）＝年龄×7 + 70 3.头围 新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。 4.胸围 出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。 （二）骨骼的发育 1.囟门 前囟：出生时～2cm，12～18个月闭合。 后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。 2.脊柱的发育： 3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。 4.长骨骨化中心的发育 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部
当家教的心得体会
当家教的心得体会 当家教是什么感受呢 ?一起来分享吧 ! 下面是小编整理的当家教的心得体会，希望对您有所帮助 ! 当家教的心得体会一人生总有许多的第一次，初为人师，尽管只是一名家教老师，自己还是既期待又害怕。期待的是兴奋的是自己可以在锻炼自己的能力同时体现自身价值的机会，而害怕的则是不知道从何下手，不知道会对别人产生什么样的影响。 虽然这次教的只是小学生，不过感触还是挺多的。这次我是帮忙补英语，再外加点数学。其实英语我很害怕，即使只是小学生的英语。不过当真的开始后，顾虑少了很多。 我这次教的是一个小学三年级的孩子，现在暑假补课这种现象在小学生中非常的普遍，所以他对于补课并不讨厌，他成绩还算可以，只是对刚开始学的英语很是厌烦，不太想学。所以他父母希望我能够教教他学英语的方法，并且让他提起兴趣。 一开始问了一下他们平时的考试的题型是怎样的，大致的了解了一下他的水平，好清楚自己应该怎样下手。发现他们的要求并不是很高，还没有要求知道怎样默写单词，只是要求知道那个单词是什么意思就差不多了。所以针对这一点我并没有要求他默写所学的单词，只是把这一课的单词写下来再要求他将意思写下。同时再教他一课一课的读下去，只是在读的这方面效果并不佳。对于数学，这个是他的强项，也是他所喜欢的课程。所以教起来比英语容易很多。只是发现有些很基本的东西自己无法解释清楚。这或许也给他学起来增加了难度。在和他相处的日子里，我一直把他当作我的朋友一样看待，当作我的弟弟一样对待，在讲课的时候，我尽量让我的语言有趣，简洁明了，在课后，
我和他谈心，帮他解决一些他在平时遇到的问题。到结束家教的时候，他的数学已经有了很大的进步，英语虽然不能说他有了很大的进步，但是他开始敢说，愿意说了。发现现在的教育与我们上小学的时候很是不同了，小学就开始有英语，并且才开始学英语的时候要求并不像我们学的时候那么高，还不知道怎么记住它的意思就要求记住它的写法，相比较现在确实是减了很多的负啊 ! 由于每天做家教，这就迫使我改掉了假期睡懒觉的习惯。开始的几天，他听课时，时常会走神，一副心不在焉的样子。有时，我心里会感到 很恼火：自己如此卖命地讲，他却置之不理。不过我想着自己一定不能生气，他还只是不太懂事，忍忍就好了，这样过后我也发现我变得更加的有耐心了。 家教生活让我想起了很多东西，得到了很多感触 . 如果说以前在家里，我养成了不怕吃苦的习惯，那么家教则培养了我的耐心与宽容，关心与责任。而这些将是我在踏入社会后需永远铭记的， patience ，tolerance,care,responsibility ， friendliness 。耐心，宽容，关心，责任，友善。我想，这应该是我今年盛夏收获的最丰硕的果实。 当家教的心得体会二在这个暑假中，为了充实自己，锻炼自己，我为自己找了一份家教工作。在 7 月 14 日，我第一次来到这次补课对象的家中，首先和孩子的父母了解了一下孩子的情况，这是一个刚刚升上初中的女生，在过去的期末考试中成绩比小学里退步了很多，家长感觉很着急，于是想通过在暑假中找一位老师来辅导一下，争取在下个学期中在成绩方面能够跟上去。并且，通过交流，我还了解到，这个女孩正处于青春期的叛逆阶段，如何使她能够接受自己，在课堂教学中能够集中注意力，成为了我这个新手的难题。
呼吸科实习小结
呼吸科实习小结 来xx中心医院实习已经一个月了，在这段时间里，我第一次接触了临床，第一次穿梭于病房，第一次与病人有了正面的接触，虽然过程中有许许多多的不适应，但却让我获益良多。 呼吸内科是我实习的第一站，在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会刊老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，带教老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，老师会认真修正我所写的病历，第二天查房时还会讲解一下他们的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、copd、哮喘、肺炎等，通过书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。对于我在呼吸科感到比较遗憾的是，当时没有提出来去肺功能实验室观看肺功能实验是如何操作的。 从呼吸科出来后去了血液科。在这个科室最有意义的事就是做了一次骨穿。虽然在血液科只待了一个礼拜，但通过前几天的观摩，终于在出科前一天亲身实践了一次。看到自己成功完成了，真要谢谢老师对我的信任以及支持。骨穿对血液科来说是一项常规检查，所有张慧英主任在我们进科室第一天就给噩梦详细
讲解了整个过程。血液科是我感觉与我们检验专业最有联系的一个科室，看到骨髓报告单让我很有亲切感，它不像b超、ct那样，我们一点都不懂。W骨髓报告单上的每一项我们都很熟悉，我们以前的实验课都有练习过。通过在血液科的一周，我对再生障碍性贫血和缺铁性贫血有了深入的了解。 这个月内最后去的科室是心内科。由于在校期间没有怎么学心电图，所以跟着老师查房比较累。当老师们对着心电图讨论p 波、u波、st段时，刚开始可以说是一头雾水，几天下来渐渐进入状态了，一些简单的还能看得明白。在心内科的时候，还去导管室看了一次冠脉造影和一次pci，当看着导丝从桡动脉穿刺进入到心脏时，不得不惊叹医学发展之快。对于冠脉狭窄的病人，成功实行pci术，可以感觉到作为医生的自豪。有时仅仅坐在办公室里听老师们的讨论，就可以从中学到很多知识。在心内科碰到最多的病人就是冠心病，通过老师与病人的交谈，了解了冠心病的危险因素，知道冠脉造影是冠心病的确诊依据，对冠心病的治疗也有了一定的了解。 作为我学习过程中理论与实践相结合的第一个月，一切都让我感到新鲜。我喜欢现在这种状况，喜欢每到一个科室给我带来的新鲜感。我会好好利用在内科剩下的一个月，努力学习，相信自己在这个过程中一定会有所成长。 医院呼吸内科工作总结在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，呼吸科通过全科医护人员的共同努力，已完成
消费税知识点总结
消费税知识点总结 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
消费税 第一节 消费税概述★ 一、消费税：对我国境内从事生产、委托加工和进口应税消费品的单位和个人就其销售额或销售数量，在特定环节征收的一种税。 二、特点——“五性” 1.征税项目选择性——特定消费品/消费行为； 2.征税环节单一性——某一环节一次征收（除卷烟）； 3.征收方法多样性——从量定额、从价定率； 4.税收调节特殊性——①限制或控制消费、②VAT 和消费税双重调节； 5.转嫁性——消费者承担。 三、消费税与增值税异同比较（了解） 四、征税原则（看看，便于理解税目） （一）征收范围确定的原则 1.过度消费会对人类健康、社会秩序和生态环境造成危害的特殊消费品，包括烟、酒及酒精、鞭炮与烟火、木制一次性筷子、实木地板等； 2.奢侈品、非生活必需品，包括贵重首饰及珠宝玉石、化妆品、高尔夫球及球具、高档手表、游艇等； 3.高能耗及高档消费品，包括游艇、小汽车、摩托车等； 4.使用和消耗不可再生和替代的稀缺资源的消费品，例如成品油等； 5.具有特定财政意义的消费品，例如汽车轮胎等，这类消费品的税基宽广、消费普遍、征税后不影响广大居民基本生活，还可以起到增加财政收入的目的。 （二）税率设计的原则：国家政策，引导消费，调节供求，消费者心理，原有税负水平。 一、纳税义务人:的单位和个人，以及国务院确定的销售应税消费品的其他单位和个人。 1.境内：起运地/所在地在境内 2.委托加工应税消费品由受托方于委托方提货时代收代缴消费税（除受托方为个体） 3.自产自用的应税消费品，由自产自用的单位和个人在移送使用时缴纳增值税 4.个人携带或者邮寄入境的应税消费品，连同关税一并计征→携带入境者或收件人 二、纳税环节
儿科学考试重点总结
儿科学考试重点总结 儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，很多考生感觉儿科学的考题很容易出错，为了帮助考生解决这个问题，小编整理了儿科学的知识点总结，希望对大家有所帮助。 儿科学考试需要知道的知识点： 1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6～7岁。学龄期：6～7岁至青春期。青春期：10～20岁。 2.儿科学知识点生长发育规律：连续有阶段性(两个高峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。 3.出生时：3kg，50cm。 <6个月：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。 7～12个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+(月龄-6)×1.5。 1岁：10kg，75cm。 2～12岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。 4.儿科学知识点头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。 5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。 6.前囟1.5岁闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟6～8周闭合。 7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。 8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。 9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-(4～6)。恒牙骨化从新生儿期开始。 10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
家教心得体会及感悟
家教心得体会及感悟 俗话说得好“物以稀为贵”，现在小孩都是独生子女，家里 人人都宠得爱不释手，同时都体会到现在孩子越来越难管，很多 家长同一体会，用软的不行，用硬的也不行，但是现在的家庭教 育非常重要，谁都不可忽视，现谈谈本人的心得体会： 一、家长是孩子的“克隆”对象，家长是子女所有行为的被 模仿者与榜样。例如：我在一本杂志上看到：周末，一位年轻的 母亲从幼儿园接回孩子，发现孩子脸上有一个伤疤：“是不是学 校小朋友抓的？”孩子点点头。妈妈发火了：“你为什么不抓他？这个星期天妈妈不给你剪指甲，星期一你狠狠抓他！”真是可悲 而又可怜，在这种近乎病态的教育环境中长大的孩子，能养成良 好的品德吗？今后又怎样呢？ 二、别老是“人家孩子怎么怎么的”。有时走亲访友，老是 听到朋友说自己的孩子：“你看，你这次其中考试，考了85分， 人家隔壁邻居家小孩怎么考试100分，你真没用，木头脑袋。” 你知道家长讲这些话适得其反，孩子听了肯定不舒服，考试成绩 不能完全衡量一个人学习的好与坪，我小孩子考试成绩有时是一 般的一般，但我从不批评他，分析考试题为什么会做错，鼓励他 下一次要仔细、努力，比这次考得好一些，小孩听了总是满意、 微笑的点点头。 三、孩子一样有自尊的。有的父母总是喜欢在别人面前说自
家孩子不好，例如当着孩子的面，刚刚自家小孩很听话，学习成 绩也不错，偏偏在人家面前说自家孩子不如别家孩子听话，学习 不好，这恰恰相反，孩子的心里产生逆反心灵，孩子应会想，我 做得那么好，父母说做得不好，反正好也是不好，不好也就这么 不好，干脆就不做好。 四、从小教起、从小改正。本人对这方面深有体会，我小的 时候看到一本电影《少年犯》，可能大家都看过剧中那个小孩就是从小父母离异，缺少父母的从小教育，更谈不上改正，导致那么 悲惨怜怜的下场。因此，本人对小孩“从小教起，从小改正”比 较重视，不管点点滴滴都不放过。例如，我们吃饭时候，必须叫 一声“爸爸、妈妈吃饭”。 五、别总盯着孩子的缺点。我小孩唯一最大缺点是任性，自 己想干什么就干什么，有时放学回家，大概半小时做作业认真， 比较投入，过了半小时后就开始东摸摸，西看看，开始跟我讨价 还价，例如老师布置回家抄写今天课堂上学的生词，他就跟我说，妈妈我这会写完，其余两个等玩一下或吃好晚饭再做，这时我就 根据今天回家作业的量给他“定刑”，如果回家作业不多，我肯 定会放他让他去玩，因为你不放他小孩子写字也不用心，还会哭 哭啼啼，甚至他还跟我顶嘴，有的家长就会认为孩子这么任性， 肯定不会出人头地，也就一棒子打死，平时也不去管他，觉得自 家小孩“结果”。 六、决不为孩子护短。老师的包庇，家长的护短，会导致孩
消费税知识点总结
消费税 第一节消费税概述★ 一、消费税：对我国境内从事生产、委托加工和进口应税消费品的单位和个人就其销售额或销售数量，在特定环节征收的一种税。 二、特点一一“五性” 1. 征税项目选择性一一特定消费品/消费行为； 2. 征税环节单一性——某一环节一次征收（除卷烟）； 3. 征收方法多样性一一从量定额、从价定率； 4. 税收调节特殊性一一①限制或控制消费、②VAT和消费税双重调节； 5. 转嫁性一一消费者承担。 （一）征收范围确定的原则 1. 过度消费会对人类健康、社会秩序和生态环境造成危害的特殊消费品，包括烟、酒及酒精、鞭炮与烟火、木制一次性筷子、实木地板等； 2. 奢侈品、非生活必需品，包括贵重首饰及珠宝玉石、化妆品、高尔夫球及球具、高档手表、游艇等； 3. 高能耗及高档消费品，包括游艇、小汽车、摩托车等； 4. 使用和消耗不可再生和替代的稀缺资源的消费品，例如成品油等； 5. 具有特定财政意义的消费品，例如汽车轮胎等，这类消费品的税基宽广、消费普遍、征税后不影响广大居民基本生活，还可以起到增加财政收入的目的。 （二）税率设计的原则：国家政策，弓I导消费，调节供求，消费者心理，原有税负水平。 第二节纳税人★★ 一、纳税义务人：在中华人民共和国境内生产、委托加工和进口应税消费品的单位和个人, 以及国务院确定的销售应税消费品的其他单位和个人。 1. 境内：起运地/所在地在境内 2. 委托加工应税消费品由受托方于委托方提货时代收代缴消费税（除受托方为个体） 3. 自产自用的应税消费品，由自产自用的单位和个人在移送使用时缴纳增值税 4. 个人携带或者邮寄入境的应税消费品，连同关税一并计征T携带入境者或收件人
儿科学考试重点总结全
2.生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。 3.计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。 4.一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。 5.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。 6.低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为<130mmol/L，以细胞外液减少为主。等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130—150mmol/L，表现为一般脱水体征。 8.口服补液盐(ORS)：组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。 9.基础代：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。 10.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。 11.维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。 12.维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。 19.身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。 20.生长缓慢：生长速率<5cm/年。 13.早期新生儿：是指生后一周以的新生儿，属围产儿。因刚从宫生活转变为脱离母体独立生存各脏组织发育尚不够成熟，发病率和死亡率最高，特别需要细心护理监护和治 21.正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42周，体重大于等于2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。22.早产儿：胎龄小于37周的新生儿。 14.高危儿：指出生后可能发生或已经发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 15.巨大儿：出生体重大于4000克的新生儿。 6.新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，伴心率小于100次/分及发绀。 7.新生儿黄疸：因胆红素在体积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。 16.新生儿溶血症：是指母婴血型(ABO系统或Rh系统)不合，母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应所引起的溶血病。 17.新生儿败血症：是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。 18.新生儿硬肿症：指新生儿时期，由于寒冷、感染、缺氧、摄入不足等原因，引起新生儿皮肤即皮下脂肪变硬伴水肿，严重者出现多器官功能衰竭。 20.低出生体重儿：指初生1小时体重不足2500克，不论是否足月或过期，其多为早产儿和小于胎龄儿。 21.适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位~90百分位之间的婴儿。 22.小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。 23.急性上呼吸道感染：简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。 24.重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显的肺炎。 25.差异性青紫：早期发生动力性肺动脉高压，晚期可发生梗阻性肺动脉高压，此时，右心室增大，而且出现持续性青紫，由于导管处发生右向左分流，下肢青紫比上肢严重，即称之差异性青紫。 26.艾森曼格综合征：右心室压力高过左心室，导致双向分流，乃至右向左分流，出现持续性青紫即艾森曼格综合征。
做家教的心得体会6篇
做家教的心得体会6篇 做家教的心得体会1 找大学生做家教自有其优点，在校的大学生或研究生，大学生的年龄与中、小学生更接近些，语言无隔阂，在授课过程中容易与孩子沟通;他们的身份使他们更理解学生的处境，也没有某些老师居高临下的权威意识，他们的任务就是帮助学生解决学习上的一切困难。不懂就问，家教老师对此的欣赏与鼓励比学校老师更多一些。同时，做家教的大学生或研究生们的思想更活跃、更开放、更具有进取和竞争精神，这些无疑也是现代中学生所具有的特点。并且，一对一的教学方式会使学生心理比较平衡不会产生被轻视或冷落的失落感，学习兴趣会越来越浓，成绩自然就越来越好。 如家长的工作较忙，无暇分身照顾孩子，在选择大学生来为您的孩子做家教时，建议您事先与对方谈妥，一是随时知道学校各门功课的进度。这样做，在教授您孩子功课时，更能将复习和预习有机地结合起来，使您的孩子进入一种良性循环的状态;同时还能使您及时知道孩子的在校表现。 但有些孩子却不适宜找大学生做家教活泼好动、贪玩坐不住的孩子。这种性格的孩子，大多数脑子并不慢。平日里只因管不住自己，上课时总是要和同学说话、看课外书或者画小人儿。这种孩子很有自信，也很有组织能力。他甚至可以调动大学生家教，在父母不注意时与自己聊天儿应届毕业生亦不适宜。此已有谈，不再详述。 相比之下，在校教师教龄长，教学经验丰富。在教学上，会严格掌握时间教授内容;况且其师道尊严，也会使顽皮的学生有所收敛。因为家长为每一个课时付出报酬，目的非常明确：要使自己的孩子尽快掌握所学知识，学习上不掉队。 在选择家教上，如孩子的意见与家长发生分歧，家长也要注意说服孩子的方式。要耐心细致，讲明原因，不要简单生硬。因为不管请什么样的家教，目的都是为了您的孩子能够学得进去。太过生硬了，往往事与愿违。 家长为自己的孩子请家教，总是因为发现孩子在学习上出现了一些偏差。比如，孩子某一门功课上出现了差距，或是孩子的应考能力较差等。家长希望能够通过家教，把自己孩子所差的功课及时补上来。但是，每个学生自身的情况是不
消费税知识点总结归纳
精心整理 消费税 第一节消费税概述★ 一、消费税：对我国境内从事生产、委托加工和进口应税消费品的单位和个人就其销售额或销售数量，在特定环节征收的一种税。 二、特点——“五性” 1.征税项目选择性——特定消费品/消费行为； 2.征税环节单一性——某一环节一次征收（除卷烟）； 3. 4. 5. 三、 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2.委托加工应税消费品由受托方于委托方提货时代收代缴消费税（除受托方为个体） 3.自产自用的应税消费品，由自产自用的单位和个人在移送使用时缴纳增值税 4.个人携带或者邮寄入境的应税消费品，连同关税一并计征→携带入境者或收件人 二、纳税环节
1. 2. 3. 1. 2. （三） （一） （二） （三）委托加工→收回的应税消费品数量； （四）进口→海关核定的应税消费品进口征税数量。 【例题】某酒厂主要生产白酒和其他酒，现将白酒和药酒各1斤组装套装，白酒80元/斤，药酒100元/斤，组装套装每套不含税价格为200元。 答：应缴纳的消费税＝200×20%＋2×0.5＝41（元） 二、从价定率——销售额的确定：①含消费税而②不含增值税的销售额 （一）应税销售行为
（二）应税消费品的销售额=销售应税消费品从购买方收取的全部价款和价外费用 1.价外费用不包括 （1）代垫运输费用：承运部门≒购买方 （2）代收的政府性基金或者行政事业性收费（同增值税） 2.含增值税销售额→换算 【注】一般情形下，计算消费税的销售额与计算增值税的销售额是一致的。 3.包装物的规定： （1）应税消费品+包装物→一起销售→均征收消费税 格 （五）当期投入生产的原材料可抵扣的已纳消费税大于当期应纳消费税不足抵扣的部分，可以在下期继续抵扣【留抵】 （六）计税价格的核定权限 1.卷烟、白酒、小汽车——总局核定，财政部备案； 2.其他应税消费品——省级国税局核定； 3.进口应税消费品——海关核定
儿科补液 知识点总结+例题分析
儿科补液 知识点总结 一、体重： 出生体重未知算3kg 1-6 月体重(kg) =出生体重+(月龄×0.7)； 7-12月体重(kg)=6kg+（月龄×0.25）； 2-12岁体重(kg)=年龄×2+8 或（年龄-2）×2+12。 二、脱水程度： 1.根据腹泻的严重程度将其分为轻、中、重三型。 ①轻型：无脱水及中毒症状，孩子精神好，食欲影响不明显。 ②中型：出现轻度至中度脱水症状或有轻度中毒症状。 ③重型；出现重度脱水或已有烦躁不安、精神萎靡、面色苍白等明显中毒症状。 2.脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、尿量、口渴程度等方面来判断。 ①轻度脱水：小儿前囟门稍塌，啼哭泪少，皮肤不像平时那样嫩滑，尿量比平时略少。 ②中度脱水：可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少，眼窝和前囟门凹陷明显，皮肤和口唇干燥，尿量明显减少。 ③重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。 三、脱水性质： 等渗性脱水(Na+ 130~150 mmol/L)， 低渗性脱水(Na+ <130 mmol/L)， 高渗性脱水(Na+>150 mmol/L)。 四、治疗原则 ①调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 ②腹泻病补液治疗原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙。 五、静脉补液： 重度脱水患儿或中度脱水，但患儿不能口服ORS液者。 1.第一天的补液： ①确定输液总量：包括1累积损失量2继续丢失量3生理需要量。补
液量：中度脱水120-150ml/kg/d，重度脱水150-180ml/kg/d。 ②确定输液张力：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，急性腹泻多为等渗；低渗性用2/3张，高渗性用1/3张。临床判断脱水性质有困难时，先按照等渗处理。 ③确定输液速度：(1)重度脱水患儿前1小时应用20ml/kg等渗含钠液快速扩容； (2)补完累计损失量：1/2-2/3张液80ml/kg，5~6小时输完； (3)脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量，将剩余液体在18h 内输完；若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液； (4)纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后酸中毒即可纠正，也可根据临床症状结合血气测定，另加碱液纠正。 (5)确定钾、钙、镁的补充： ①见尿后补钾：100-300mg/kg，静滴速度不宜过快，钾浓度： 0.15-0.3%； ②出现低血钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg，最大量小于10ml） 加葡萄糖稀释后静注； ③低血镁用25%硫酸镁按每次0.1mg/kg深部肌内注射，每6小时一次每日3~4次，症状缓解后停用。 2.第二天的补液： 主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。 若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。 补液量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需要量，用1/5张含钠液补充。 继续损失量依据“丢失多少补充多少，随时丢随时补”，用1/2~1/3张含钠液补充。 将两部分加起来于12~24小时内均匀静滴。 儿科补液病案例题 病案1 患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入
家教经验心得体会(精选多篇)
家教经验心得体会 对于一个十岁孩子的母亲来说，不管孩子优秀与否，对于孩子的家庭教育，或多或少的都会有一些经验和教训，对于现在和将来的家庭教育也存在一些困惑，我也不例外。在与儿子相处的十年中，我付出了自己的心血，也收获了一些成功的经验和失败的教训，以下就是我认为值得与大家分享的地方。 首先，一个孩子的成长离不开爱，美国总统小布什的母亲谈到对他的家庭教育时说“给他世界上所有的爱”。做为母亲，我们都是爱孩子的，至于爱的方式可能不同，但是我们的爱至少应该让孩子感到温暖，感到安全，让孩子相信我们，能与我们正常交流，能对我们说说他的心里话。我孩子小的时候，晚上熄灯以后是我们的“卧谈会”，这时候，他往往畅所欲言，把他与小伙伴的故事讲给我们听。直到现在，儿子放学回家后，我还没有下班，他就迫不及待的打电话告诉我他们班发生的一些对他有触动的事。当然，世界上所有的爱还包括父爱、亲人朋友的爱、老师的爱、同学的爱，只有让孩子感受到各种爱，他才能用不同的爱去爱别人，他才能健康的成长。 其次，我认为早期教育很重要。和我相同年龄的家长可能会认为，我们小时候没有接受过早期教育，连幼儿园都没有上过，不也很好吗？是的，我们没有接受早期教育是因为我们没有条件，我们没有书，没有电视，更别提电脑了，能有个收音机听听小喇叭就不错了。现在这个时代，如果让孩子再和我们小时候一样，可想而知会是什么样。现在，关于早教的书、影碟很多，我们不妨为孩子选择一些。我儿子小时候爱看幼儿画报，晚上睡觉前总要听睡前故事，我们一般每
晚给他读一两个故事，并不教他认字，可是上学的时候他已经认很多字了。还有一些影视作品，里面的好人物的一些好品格对孩子还是有影响的。对于学前一些早教班，我也不排斥，因为我发现我孩子上这些班很快乐，并不是我们认为的给孩子增加负担，比如一些英语班，老师的课讲地很生动，还有一些互动游戏，孩子很愿意去上，又有小朋友玩，又学知识，何乐而不为呢？ 再次，培养孩子的阅读习惯很重要。我认为阅读习惯的培养是从早期教育开始的，小时候你就给他买带图片的书，他对图片感兴趣就会想知道讲的是什么，就会主动认字。上学后这种兴趣就会持续下去。我儿子就很爱读书，对于他感兴趣的书，读的正在兴头上，喊他吃饭是喊不过来的。当然，对于选书，我们也不能光听孩子的，我们认为好的书，孩子当时不一定喜欢，但是，放在书架上，他过一段时间就会捧起来看的。孩子的兴趣有时候也挺有意思，我儿子在二年级的时候突然对地图感兴趣，中国地图、世界地图、google地图还有山东地图、济南地图等都是他研究的对象，而且边研究边画立交桥，到外地旅游地图是他必买的，在香港我们就得到一本厚厚的香港行政区划图，儿子研究的津津有味。在济南我们娘俩开车出去，往往是他告诉我路该怎么走。可惜，儿子后来视力下降，他爸爸说儿子的地理知识已经够丰富了，暂停吧，我们基本不再让他研究地图了，特别是字比较小的。当然，孩子的视力下降，我们也很后悔没及时阻止他研究地图。 还有，多让孩子体验生活，经常带孩子出去走走，开开眼界。我体会比较深的就是孩子看过了杭州的西湖，再带他到大明湖转的时候，他觉得没有意思。玩过了迪斯尼，济南的游乐场也不好玩了。而
消费税知识点整理
消费税 征税范围 四个环节:生产、委托加工、进口、零售,指定环节一次性缴纳,其她环节不再缴纳。 (一)生产环节征收消费税得说明 1、一般:自产销售、自产自用 2、视为生产行为: (1)将外购得消费税非应税产品以消费税应税产品对外销售得; (2)将外购得消费税低税率应税产品以高税率应税产品对外销售得。 (二)两个特殊环节: 1、零售环节:征收消费税得有金银首饰、钻石及钻石饰品,具体要求: 2、批发环节:只有卷烟在批发环节加征一道消费税 自2009年5月1日起,卷烟在批发环节加征一道从价税。相关内容如下:
税目与税率 税目 一、烟: 1、卷烟(包括进口卷烟、白包卷烟、手工卷烟与未经国务院批准纳入计划得企业及个人生产得卷烟) (1)生产、委托加工、进口环节征消费税 (2)批发环节加征消费税 2、雪茄烟 3、烟丝 二、酒:包括粮食白酒、薯类白酒、黄酒、啤酒(含果啤)、其她酒。 2014年12月1日起,取消对酒精征收消费税。 注意: (1)啤酒得分类:甲类啤酒、乙类啤酒 单位税额差别:划分标准3000元/吨,含包装物及押金,不含重复使用得塑料固转箱押金。 (2)配制酒中:其它酒(10%)与白酒(20%) (3)饮食业、商业、娱乐业举办得啤酒屋(啤酒坊)利用啤酒生产设备生产得啤酒应当征收消费税 三、化妆品:包括各类美容、修饰类化妆品、高档护肤类化妆品与成套化妆品。 不包括:舞台、戏剧、影视演员化妆用得上妆油、卸装油、油彩。 四、贵重首饰及珠宝玉石:包括以金、银、珠宝玉石等高贵稀有物质以及其她金属、人造宝石等制作得各种纯金银及镶嵌饰物,以及经采掘、打磨、加工得各种珠宝玉石。 出国人员免税商店销售得金银首饰征收消费税。 五、鞭炮、焰火: 不包括:体育上用得发令纸、鞭炮药引线。 六、成品油:包括汽油、柴油、石脑油、溶剂油、航空煤油、润滑油、燃料油7个子目。取消车用含铅汽油消费税;航空煤油暂缓征收;绝缘类油品不征收。 七、小汽车:小轿车、中轻型商用客车。 不包括:(1)电动汽车不属于本税目征收范围;(2)车身长度大于7米(含)、座位10～23座(含);(3)沙滩车、雪地车、卡丁车、高尔夫车。 八、摩托车:包括2轮与3轮。 不征税: (1)最大设计车速不超过50Km／h,发动机气缸总工作容量不超过50ml得三轮摩托车不征收消费税; (2)气缸容量250毫升(不含)以下得小排量摩托车消费税。 九、高尔夫球及球具:包括高尔夫球、高尔夫球杆、高尔夫球包(袋)。高尔夫球杆得杆头、杆身与握把属于本税目得征收范围。 十、高档手表:高档手表就是指销售价格(不含增值税)每只在10000元(含)以上得各类手表。十一、游艇:长度大于8米小于90米。 十二、木制一次性筷子。 十三、实木地板:以木材为原料(包括实木复合地板 )。 十四、电池(新增,4%) :包括原电池、蓄电池、燃料电池、太阳能电池与其她电池。 对无汞原电池、镍氢蓄电池、锂原电池、锂离子蓄电池、太阳能电池、燃料电池、全钒液流电池免征消费税。2015年12月31日前对铅蓄电池缓征消费税;2016年1月1日起,对铅蓄电池按4%税率征收消费税。 十五、涂料(新增,4%) 税率 一、比例税率:适用于大多数应税消费品,税率从1%至56%。 二、定额税率:只适用于三种液体应税消费品,它们就是啤酒、黄酒、成品油。 三、白酒、卷烟2种应税消费品实行定额税率与比例税率相结合得复合计税。
儿科学常考数据总结
儿科学常考数据总结 儿科学有很多数据分析对于大多数考生来说是比较困难的，但是数据又是儿科学考题中很重要的一节，需要考生们灵活掌握，为了帮助考生们能够学会儿科学数据这一块，小编整理了相关信息供大家参考。 1. 儿科学重点：体格生长： （1）体重：出生时体重约为3Kg，1岁时达到10Kg，1-12岁体重计算公式为：年龄（岁）×2+8； （2）身高：出生时为 50cm，1岁时达到75 cm，2岁时约为87 cm，2-12岁身高的计算公式为：年龄（岁）×7+75； （3）头围：出生时平均为32-34 cm，1岁时约为46 cm，2岁时约为48 cm； （4）胸围；出生时胸围32 cm，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1 cm）；（5）牙齿：人一生乳牙共20个，恒牙28-32个，出生4-10个月乳牙开始萌出，12个后未萌出者为乳牙萌出延迟，一般到2.5岁出齐； （6）小儿运动及语言发育特点：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 2.儿科学重点：儿童保健： （1）卡介苗：出生时注射； （2）嵴髓灰质炎叁价混合疫苗：2个月，3个月，4个月；4岁复种第二次； （3）百白破混合制剂：3个月，4个月，5个月；1.5-2岁复种第一次，6岁复种第二次；（4）麻疹减毒疫苗：8个月；6 岁复种； （5）乙肝疫苗：刚出生，1个月，6个月。 3.小儿腹泻病： （1）脱水程度（失水量/体重）：轻度<5%，中度5%-10%，重度 10%-12%； （2）补液量（ml/kg）：轻度脱水90-120，中度脱水120-150，重度脱水150-180； （3）一些溶液：1：2含钠液张力为1/3，1：4含钠液张力为1/5，2：1含钠液张力为等张，2：3：1含钠液张力为1/2张，4：3：2含钠液张力为2/3张，2：6：1含钠液张力为1/3张。 4.预防接种 乙肝疫苗接种时间：出生即刻、1个月、6个月；
最新家教工作总结
融合家校良好资源共享优质教育环境 ——2016-2017学年家长学校总结父母是孩子的启蒙教师，家长学校是广大学生家长改变和成长的摇篮。偃师市第二实验小学在上级党政、教育部门的领导下，积极把握教育工作大局，认清当前教育发展形势，高度重视家教工作在少年儿童教育中的砥柱作用，坚持不懈地运用家长学校这个平台同广大学生家长建立关系、沟通感情、相互学习，充分融合家庭和学校的良好资源，使家庭教育与学校教育频率尽可能同步，从而坚固和调节“家庭—学校”之间的纽带与桥梁，确保广大学生生活在一个健康和谐、积极向上的教育环境中。先后荣获河南省示范性家长学校、河南省先进家长学校。 （一）健全家校管理机构，保障家长参与学校管理积极性。 1、学校成立一支坚强有力的家长学校管理机构，充分利用学校、年级、班级三级家长委员会组织，每学期开学两周左右，都要召开家长委员会议，就本学期学校工作规划与他们进行真诚沟通，让家长关注并参与学校发展。 2、家长参与学校日常活动。学校举办各种活动，如运动
会，合唱比赛，阳光体育展示，艺术节、阅读节、社会实践活动等都会邀请部分家长参加，不管刮风下雨，酷暑寒冬，他们无怨无悔，和老师一起陪伴和见证孩子的成长，在和教师一起为学生服务的同时，感受老师工作的程序和辛苦，加强对教师工作的认同感，增进家校理解和合作。这两年，学校开展家庭教育优质课赛讲活动，所有评委老师都是家长委员会成员，他们不计报酬，任劳任怨，一天连续听了十节课，没一个家长中途退场；队列阳光体育展示活动中，家长志愿者不畏烈日，坚持和老师孩子们一起完成体育赛事，给孩子们以莫大的支持和鼓舞；学校校服征订，都是家长委员会成员考察市场，选定款式、颜色和价格，为全体家庭做好服务。学校家长培训活动，家长委员会主席秦冰冰和家长委员亲自为大家进行培训学习。在活动中，他们一手规划、安排并部署，真正实现家校共管、家校共建。 3、家长参与班级日常教育教学。家长参与教学，以前大都停留在学校开放日，进入课堂听听课的层面上，从去年开始，学校几个班级开始尝试让家长委员会成员一起和老师管理班级。艺术节期间，因为一年级四班的两位老师都因为高考事宜不能正常上课，该班的两个家长委员就承担起了管理班级的重任，阳光体育、集会、放学路队都管理的井井有条。目前，各班参与班级日常管理的家长已高达50%，让家长成为学校班级的一份子，承担起家长的一份责任，不仅是学校工作的一种提升，也是我校进行家校合作全新的尝试。 （二）畅通家校沟通渠道，形成共同教育的合力。
冠脉介入-考点总结
经桡动脉6F指引导管处理冠状动脉分叉病变技术策略经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病最重要的治疗方法之一，与经股动脉途径的PCI相比，经桡动脉途径的冠状动脉介入治疗（TRI）术后患者即可恢复下床活动，无体位限制，且血管和出血并发症较股动脉途径明显下降，因此越来越被医患双方所接受。但经桡动脉途径介入治疗的最大不足之处是大号指引导管使用的受限。尽管在某些特定情况下选用7F，甚至8F的指引导管在经桡动脉途径的PCI中是可行的，但对于绝大多数患者来说最理想的指引导管为6F，但6F的指引导管在处理冠脉分叉病变，特别是需要置入双支架时会遇到困难。对于分支较大且重要，分支口部或近端显著狭窄，主支和分支考虑均植入支架，一般说来，2枚球囊可以同时放置在同一个较大管腔的6F指引导管中，但不能同时将2枚支架放置在同一个6F指引导管中，因此不能经6F指引导管完成标准的crush，同步对吻支架（simultaneous kissing stents, SKS）或V支架操作，但可以完成T支架术、step crush术、reverse crush术及culottes支架术。由于在6F的大腔指引导管中可以完成支架和球囊的对吻，因此我们对标准的同步对吻支架或V支架术进行了改良，运用先 后2次支架和球囊的对吻最终完成了2个支架的对 吻，达到了满意的临床效果。该法我们分别称之为 分步对吻支架（step kissing stents）技术或改良 V支架术。本文主要介绍上述几种常见的经桡动脉途 径6F指引导管下冠状动脉分叉病变双支架植入术。 1、T 支架技术。其操作方法为：双导丝保护 下首先在分支血管口部植入支架，勿使支架突出至 主支内，撤除分支导丝和球囊后，植入主支支架， 然后再次将导丝和球囊通过主支支架网眼进入分 支，最后行对吻球囊扩张。适合于分支与主支血管 成直角的病变，主要缺点为定位较困难，有可能不 能很好覆盖分支口，易致再狭窄。 2、step crush技术。操作方法与标准crush 技术相近，step crush技术的主要优点是可以通过 6F导管完成crush技术。具体操作为：1）双导引钢 丝到达主干和分支血管，预扩张；2）主干放置球囊， 分支放置支架，分支支架突出主干2-3mm；3）释放 分支支架将主干球囊压向血管壁；4）退出分支支架 球囊及导引钢丝，扩张主干球囊，将分支支架压向 血管壁；5）送入主干支架并释放；6)导引钢丝经支 架网眼进入分支血管远端，球囊将网眼打开；7）最 后行高压后扩张和对吻球囊扩张。 Step crush术与经典的crush术一样最困难 的步骤是最后的球囊对吻，我们在临床实践中对 step crush术进行了改良，即球囊挤压第一个支架 后导丝进入边支，先球囊扩张边支，其余步骤同step crush术，这样我们发现最终球囊对吻的成功率几近 100％。这个方法原理与double kissing crush（DK crush）有点相似，但较前者简单，如果操作熟练， 球囊导丝进出指引导管的次数明显减少，更适合经 桡动脉途径的操作。 3、反向挤压技术（reverse crush）。主要用 于计划采用一个支架，但效果欠佳时，分支支架被 球囊压回血管壁。具体操作为：1）主干支架植入后 重过导引钢丝到分支，经对吻后发现分支需要支架； 2）将分支支架突出主干2-3min，并且预埋球囊导管 在主干；3）释放分支支架，将球囊导管压向血管壁； 4）退出支架释放系统及分支导引钢丝，扩张主干球 囊将分支支架压向血管壁；5）重过导引钢丝到分支， 最后行高压后扩张及对吻球囊扩张。 4、Culotte支架技术。其具体操作为：1）双 导引钢丝到达主干和分支血管，预扩张；2）先在角 度较大的分支血管中植入支架；3）将分支血管内导 引钢丝经支架网眼进入较直的主干血管远端，同时 保留原主干内钢丝起到一定的锚定作用，扩张支架 网眼并于主干血管中植入支架；4）再次将导丝和球 囊通过支架网眼进入第一个支架内，最后行高压后 扩张及对吻球囊扩张。优点是能够完全覆盖分支口 部病变，技术相对容易，缺点是导丝需多次穿越支 架网眼，易致再狭窄。 改良culotte支架技术。有别于传统culotte 支架技术，其第一技术要点在于首先在主干血管内 预埋球囊，其目的是避免术中血管急性闭塞、提高 手术的安全性。对于真性分叉病变，首个支架植入 后由于斑块位移、破裂、夹层及血管脊移位，有可 能发生暂时甚至永久性血管闭塞。一旦出现暂时性 血管闭塞并且无法成功再过钢丝或钢丝进入夹层， 可回撤主干预埋球囊至首个支架处进行扩张挤压以 重新开放血管，也可切换到DK crush或step crush 术式。因此，本术式可以在各种双支架术式中自由 切换，灵活性和安全性高，特别适合于闭塞风险高 的病变，或技术经验有限者。但在严重弯曲钙化病 变中，需考虑首个支架释放后，被压的预埋球囊能 否顺利撤出，建议用新球囊预埋以提高成功率和安 全性。 5、分步对吻支架（step kissing stents）技 术或改良V支架术。具体操作为：1）双导引钢丝到 达主干和分支血管，选用与较小分支血管参考直径 相近的球囊分别行预扩张；2）先送入支架至相对角 度较大的分支血管的远端，再送入球囊至另外一支