生物化学案例分析

案例资料：患者，男性45岁，因腹痛，腹胀。发热4天就诊。体检：体温39℃，皮肤巩膜明显黄染。实验室检查：血清总胆红素780umol/L，未结合胆红素5.1umol/L，粪便呈灰白色，尿液颜色深黄，粪胆素原和尿胆素原均阴性，血常规检查除白细胞升高外，其余均正常。

（一）初步诊断：高胆红素血症（黄疸）

（二）诊断依据：

①. 患者皮肤巩膜明显黄染。

②. 实验室检查：血清总胆红素780umol/L（正常血清总胆红素3.4-17.

1 umol/L），未结合胆红素5.1umol/L（正常未结合胆红素1.7-13.

7umol/L）.

③. 粪便呈灰白色，尿液颜色深黄。

④. 粪胆素原和尿胆素原均阴性。

⑤. 血常规检查除白细胞升高外，其余均正常。

（三）诊断依据分析：

1、患者皮肤巩膜明显黄染。

胆红素是居于胆色素代谢的中心，是人体胆汁的主要色素，呈橙黄色。黄疸由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸。(本案例患者血清总胆红素780umol/L已远远34.2μmol/L。)

2、患者腹痛，腹胀，发热，体检体温为39℃。这是黄疸的基本症状之消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、发热等。

3，患者血清总胆红素780umol/L。血清胆红素明显增高达510/μmol/L以上，很可能为完全性胆道阻塞。未结合胆红素5.1umol/L（正常未结合胆红素1. 7-13.7umol/L），在正常范围内。可排除溶血性黄疸（未结合胆红素含量应明显增多）和肝细胞性黄疸（未结合胆红素含量应增多）。为阻塞性黄疸。

4、患者粪便呈灰白色，尿液颜色深黄。原因为：因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道生成胆素原而粪色变淡或呈陶土色。该患者为完全阻塞。结合型肝红素从尿排出，故尿呈深黄色。

5、患者粪胆素原和尿胆素原均阴性。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道生成胆素原，故粪胆素原和尿胆素原均减少。

6、血常规检查除白细胞升高外，其余均正常。说明红细胞及肝细胞正常可排除溶血性黄疸（因红细胞破环过多引起）和肝细胞性黄疸（因胆细胞破环引起）。

（四）进一步诊断: 阻塞性黄疸且为完全阻塞型。

总结：首先根据患者的病历资料可见高胆红素血症的最明显体征：肤巩膜明显黄染。初步诊断为黄疸。在临床上，根据血清胆红素的来源可将黄疸分为三类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。该患者血清胆红素明显增高，未结合胆红素在正常范围内。尿胆原素和粪胆素原均减少。且粪便呈灰白色，尿液颜色深黄。血常规检查除白细胞升高外，其余均正常。以上均符合阻塞性黄疸的生化指标，可进一步确定为阻塞性黄疸。且根据病情血清总胆红素780umol/L,粪便呈灰白色，粪胆素原和尿胆素原均阴性可知该患者胆道完全阻塞，病情严重。

广中医生物化学案例分析答案

生物化学案例分析 1. 有人用丙酮酸（钠）来减肥。试用丙酮酸的来源去路、三羧酸循环及脂肪合成与分解代谢知识分析这一方法的原理、适应对象及局限性。 分析：丙酮酸是葡萄糖氧化阶段的一产物，增加丙酮酸的量可使得糖酵解途径降低，产生的磷酸二羟丙酮减少，从而合成的甘油量也减少，尽管丙酮酸的量多，生成的乙酰CoA也曾多，从而加快脂肪酸的生成，但是合成脂肪同时需要甘油和脂肪酸，而这两个的比例明显不合，自然就合成少量的脂肪。另一方面，乙酰CoA是三羧酸循环的原料，乙酰CoA增多，三羧酸循环加强，产生大量的能量供机体的消耗，加快脂肪的燃烧，这样，也可达到减肥效果。不过这个适用对象主要是欧美人，因为他们以肉类食品为主，摄入的淀粉类食物较少，而以淀粉为主食的人群则不适合。 2. 一个45岁的男性病人患轻度心脏病，要进行食物治疗和用药物进行降胆固醇治疗。请你给出食物治疗的建议。解释药物降胆固醇的可能作用点。治疗后进行脂蛋白电泳哪些指标会变化并说明理由。 分析：导致心脏病的原因之一为血浆中胆固醇含量过多沉积于大、中动脉内膜上，形成粥样斑块，导致管腔狭窄甚至阻塞，从而影响受累器官的血液供应，动脉内皮细胞受损，脂质浸润，从而引起心肌缺血，

甚至心肌梗死。所以，治疗的基本原则为：降低VLDL、LDL含量和提高HDL含量。1、胆固醇来自LDL。2、HDL能将来自外周细胞的胆固醇转化成胆固醇脂，并运转到肝脏进一步排泄，防止胆固醇在动脉壁上沉积。所以建议患者应多吃蔬菜、水果、富含纤维和果胶的食物。因此，治疗之后，VLDL和LDL的含量会下降，HDL含量升高，胆固醇含量也下降。 3.一个病人长期饥饿（超过一个月），其中血中的生化指标（mM/L）最可能是（应用生化知识详细解释理由） 葡萄糖非酯化脂肪酸酮体氨基酸 A 2 3.0 10 5 B 4.5 1.5 5 4.7 C 12.0 2.0 10.0 4.5 D 4.5 0.5 0.02 4.5 E 4.49 2.0 8.0 3.1 答案：首先排除A答案，因为长期饥饿，葡萄糖的浓度降低，糖异生加强，氨基酸减少，而在这几个答案中，它的氨基酸量最高，所以不对。其次，由于长期饥饿，糖异生加强，氨基酸的量减少，酮体增多，于是就排出D答案，因为它的酮体的量很低。同样的对比B和E答案，E的酮体高于B，氨基酸低于B，所以E答案是有可能的。而另一种情况则是，患者是高血糖患者，他的葡萄糖的量会处于很高的水平，

生化仪器分析报告

竭力为客户提供满意的产品和服务 高县生化仪分析报告 情况说明： 1，医院之前有一台很老旧生化仪，因为是院长之前引进的，新上任主任说要更 换需征求院长同意，已经和几个公司跟进这个事情，且科室每月生化方面收入在20-30万之间，生化标本量大约50-80个/天，医院只能接受投放的合作方式。2，仪器使用已多年，早已经达到甚至超过了设计使用期限，最近故障频频，已经处于带病工作状态，检测结果也出现异常，临床质疑较多。并且科室只有一台老的生化分析仪（已停用），没有备用仪器，而最近体检工作量剧增，一旦发生大的故障停机将直接耽误临床医生的诊断工作，将给医院造成不可估量的负面影响，经济损失也不可估量。主任最后标本采用外送，新病区已经安装了一台东芝-2000的生化仪，老医院这边也需要一台生化仪 3，医院的发展和实验室的建设需要 根据考察了解目前宜宾二级医院全自动生化分析仪检测速度至少在400T/H 以上。所以科室现急需引进一台400速以上的全自动生化分析仪高速生化分析仪检测速度快，即使每天70个生化样本也能在2个小时内完成检测，为临床提供及时的检测报告。同时优秀的生化分析仪生产厂家都配有原装的配套生化试剂，这样保证了检测结果的准确性和可溯源性，为临床医生提供有力帮助。 4，显著的经济和社会效益 现在由于外送成本高，能开展的检测项目极为有限，可能造成病原流失。使用高速生化仪之后测试速度快、试剂位多，能够开展更多的检测项目，不仅能为临床提供更全面的检测报告还能为医院创造更大的经济效益，如果项目开展的好的话，一年至少能为医院增加200万元的收入。 了解多家医院检验科全自动生化分析仪的使用情况。经过讨论，我认为以下几个型号全自动生化分析仪符合高县县医院检验科的工作需求：中国深圳迈瑞公司BS-400 400T/h 中国长征迪瑞CS-400 400T/h 日本日立7100 400T/h 个人认为认为深圳迈瑞BS-400、迪瑞S-400、日立7100这三个型号的全自动生化分析仪符合高县医院要求， 黄山朋 2013-9-22 以人为本诚信务实勇于创新乐于奉献

生物化学复习题

生物化学各章知识要点及复习参考题 蛋白质的酶促降解、氨基酸代谢、核苷酸代谢 知识要点 蛋白质和核酸是生物体中有重要功能的含氮有机化合物，它们共同决定和参与多种多样的生命活动。在自然界的氮素循环中，大气是氮的主要储库，微生物通过固氮酶的作用将大气中的分子态氮转化成氨，硝酸还原酶和亚硝酸还原酶也可以将硝态氮还原为氨，在生物体中氨通过同化作用和转氨基作用等方式转化成有机氮，进而参与蛋白质和核酸的合成。 （一）蛋白质和氨基酸的酶促降解 在蛋白质分解过程中，蛋白质被蛋白酶和肽酶降解成氨基酸。氨基酸用于合成新的蛋白质或转变成其它含氮化合物（如卟啉、激素等），也有部分氨基酸通过脱氨和脱羧作用产生其它活性物质或为机体提供能量，脱下的氨可被重新利用或经尿素循环转变成尿素排出体外。 （二）核酸的酶促降解 核酸通过核酸酶降解成核苷酸，核苷酸在核苷酸酶的作用下可进一步降解为碱基、戊糖和磷酸。戊糖参与糖代谢，嘌呤碱经脱氨、氧化生成尿酸，尿酸是人类和灵长类动物嘌呤代谢的终产物。其它哺乳动物可将尿酸进一步氧化生成尿囊酸。植物体内嘌呤代谢途径与动物相似，但产生的尿囊酸不是被排出体外，而是经运输并贮藏起来，被重新利用。 嘧啶的降解过程比较复杂。胞嘧啶脱氨后转变成尿嘧啶，尿嘧啶和胸腺嘧啶经还原、水解、脱氨、脱羧分别产生β-丙氨酸和β-氨基异丁酸，两者经脱氨后转变成相应的酮酸，进入TCA循环进行分解和转化。β-丙氨酸还参与辅酶A的合成。 （三）核苷酸的生物合成 生物能利用一些简单的前体物质从头合成嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸。嘌呤核苷酸的合成起始于5-磷酸核糖经磷酸化产生的5-磷酸核糖焦磷酸（PRPP）。合成原料是二氧化碳、甲酸盐、甘氨酸、天冬氨酸和谷氨酰氨。首先合成次黄嘌呤核苷酸，再转变成腺嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸。嘧啶核苷酸的合成原料是二氧化碳、氨、天冬氨酸和PRPP，首先合成尿苷酸，再转变成UDP、UTP和CTP。 在二磷酸核苷水平上，核糖核苷二磷酸（NDP）可转变成相应的脱氧核糖核苷二磷酸。催化此反应的酶为核糖核苷酸还原酶系，此酶由核苷二磷酸还原酶、硫氧还蛋白和硫氧还蛋白还原酶组成。脱氧胸苷酸（dTMP）的合成是由脱氧尿苷酸（dUMP）经甲基化生成的。 习题 一、选择题 1、生物体内大多数氨基酸脱去氨基生成α-酮酸是通过下面那种作用完成的？（） A、氧化脱氨基 B、还原脱氨基 C、联合脱氨基 D、转氨基 2、下列氨基酸中哪一种可以通过转氨作用生成α－酮戊二酸？（） A、Glu B、Ala C、Asp D、Ser 3、转氨酶的辅酶是( ) A、TPP B、磷酸吡哆醛 C、生物素 D、核黄素 4、以下对L－谷氨酸脱氢酶的描述哪一项是错误的？（） A、它催化的是氧化脱氨反应 B、它的辅酶是NAD+或NADP+ C、它和相应的转氨酶共同催化联合脱氨基作用 D、它在生物体内活力不强 5、磷酸吡哆醛不参与下面哪个反应？（） A、脱羧反应 B、消旋反应 C、转氨反应 D、羧化反应 6、合成嘌呤和嘧啶都需要的一种氨基酸是（） A．Asp B．Gln C．Gly D．Asn 7．生物体嘌呤核苷酸合成途径中首先合成的核苷酸是（） A．AMP B．GMP C．IMP D．XMP 8．人类和灵长类嘌呤代谢的终产物是（） A．尿酸B．尿囊素C．尿囊酸D．尿素 9．从核糖核苷酸生成脱氧核糖核苷酸的反应发生在（） A．一磷酸水平B．二磷酸水平C．三磷酸水平D．以上都不是 10．在嘧啶核苷酸的生物合成中不需要下列哪种物质（） A．氨甲酰磷酸B．天冬氨酸C．谷氨酰氨D．核糖焦磷酸 11、嘌呤环中第4位和第5位碳原子来自下列哪种化合物？（） A、甘氨酸 B、天冬氨酸 C、丙氨酸 D、谷氨酸 12、嘌呤核苷酸的嘌呤核上第1位N原子来自（） A、Gly B、Gln C、ASP D、甲酸 13、dTMP合成的直接前体是：（） A dUMP B、TMP C、TDP D、dUDP 二、是非题（在题后括号内打√或×） 1、Lys为必需氨基酸，动物和植物都不能合成，但微生物能合成。（） 2、人体内若缺乏维生素B6和维生素PP，均会引起氨基酸代谢障碍。（） 3、磷酸吡哆醛只作为转氨酶的辅酶。（） 4．限制性内切酶的催化活性比非限制性内切酶的催化活性低。（） 5．尿嘧啶的分解产物β-丙氨酸能转化成脂肪酸。（） 6．嘌呤核苷酸的合成顺序是，首先合成次黄嘌呤核苷酸，再进一步转化为腺嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸。（） 7．嘧啶核苷酸的合成伴随着脱氢和脱羧反应。（） 8．脱氧核糖核苷酸的合成是在核糖核苷三磷酸水平上完成的。（） 三、问答题：

14例生化检验报告单审核案例分析

14例生化检验报告单审核案例分析528咸宁学院学报(医学版)2010年第24卷第6期 [JournalofXianningUniversity(MedicalSciences)] 14例生化检验报告单审核案例分析 周天龙,郭龙华 (1.成宁学院附属第二医院检验科,湖北成宁437100;2.广东省中医医院二沙岛分院检验科) 中图分类号:R446文献标识码:B文章编号:1008-0635(2010)06-0528-02 检验医学在临床医学中发挥的作用越来越 大,一个不准确的检验结果带来的危害比不做检 验带来的危害更大.特别是一些异常的结果在发 报告单时要仔细审核,力求准确.我们报告我科 2005,2009年遇到的I4例生化检验报告单审核 案例,以供参考和探讨. 现象1:一标本用日本TOSOH公司HLC. 723G7糖化血红蛋白仪检测HbA1C,结果为25. 1%,罕见的高值结果.原因分析与处理方法: HLC-723G7检测HbAIC方法为离子交换高效液 相,一些异常血红蛋白严重影响结果,改用日立 7170A生化分析仪,罗氏试剂(单克隆抗体免疫抑 制法)检测,结果为5.5%,报告HbA1c结果为5. 5%. 现象2:一外科病人血清标本用日立7170A

生化分析仪葡萄糖氧化酶法(罗氏试剂)检测,结 果为2.43mmol/L(危急值),病人未用胰岛素.原 用罗因分析与处理方法:考虑可能有VitC干扰. 氏Cobas400生化分析仪己糖激酶法(罗氏试剂) 检测,结果为4.31mmol/L;病人血和尿用尿液分 析仪检测,显示VitC阳性,发出报告为4.31retool/ L. 现象3:一脑脊液标本总蛋白用日立7180生 化分析仪(联苯三酚红法)第1次检测结果为 1200mg/L,仪器自动稀释重做后结果为Omg/L,自 动稀释重做后的结果仪器也有线性报警.原因分 析与处理方法:日立7180生化分析仪显示不能超 过5位整数结果,仪器自动稀释重做后的脊液总 蛋白结果超过10000mg/L,所以仪器显示结果为 0mg/L,线性报警提示稀释倍数不够(15倍),手工 3O倍稀释后结果为22000mg/L,利用双缩尿法检 测总蛋白结果为23g/L,说明该脑脊液标本总蛋 白结果可靠. 现象4:一病人血清标本用罗氏Cobas400生 化分析仪检测Na为163mmol/L,CI.为82. 1mmoL/L.原因分析与处理方法:病人Na,C1.不 成比例,并且反向变化,这种模式较少见,重测原 标本,Na为142mmol/L,C1’为104.2mmol/L.可 能原因:电极不稳定或管道中有气泡,小凝块,而

生化项目测定方法整理

生化项目的基本分析方法 1．终点法检测 1.1定义 完全被转化成产物，不再进行反应达到终点，取反应终点的吸光度来计算被测物质的浓度。生化检验中除酶和BUN、CRE外几乎都用终点法来进行检测。 被测物质（反应底物）在化学反应过程中完全被消耗或转换，即反应达到平衡（终点），通 过测定产物（反应生成物）的多少来定量测定被测底物的含量。终点法一般用来检测代谢物 的浓度，通过测定标准液（校准液）的反应吸光度，建立一条浓度与吸光度变化的标准曲线。通过检测标本的吸光度与标准液的吸光度进行比较，计算出该标本中待测物的浓度。 1.2检测流程 一点终点法：取反应达终点时的一个点的吸光度来计算结果。对于单一试剂，在加入标本后，反应即可进行，在反应达到终点后，读取反应点（吸光度），故一般选用一点终点法。 以试剂和样品混合之前的空气空白(GB)、水空白(WB)或试剂空白(RB)的吸光度值为测定计算基点，以反应终点的吸光度读数减去空白读数，得到反应吸光度。通过与相同条件下校准液 反应吸光度的比较，求得测定结果。常与一点校准法配合使用，即采用一个校准浓度，校准 曲线通过零点且成线性。也应用多点校准。 ?计算公式： C=(Am-Ab)*K Am----终点读数点的吸光度 Ab----试剂空白吸光度 K----校正系数

二点终点法：加入第一试剂，主要起缓冲或者消除干扰等作用，此时可读取初始反应点，加入第二试剂后，在反应达到终点后，读取结束反应点。 取反应尚未开始时读取一个点的吸光度，待反应达终点时再取第二点的吸光度，用第二点吸光度减去第一点吸光度的差值来计算结果。以试剂和样品混合之后的某一时间点作为始点，以反应终点的吸光度读数减去始点读数。一定条件下可降低样品对反应或反应本身的特异性于扰(主要指色度干扰)。常采用双试剂，多以加R2前某一点作测定始点；某些情况下，也可以加R2后一点作测定始点。若使用单试剂，主反应启动太快或仪器起始读数点受限时难以运用。主要用于扣除试剂和样品空白，保证结果的准确性，一般双试剂用。 ?计算公式： C=(An-K0*Am)*K K0---体积校正因子 K0=(Sv+R1)/(Sv+R1+R2)

生物化学实验

碘价的测定(Hanus) 法 三、实验原理 在适当条件下，不饱和脂肪酸的不饱和键能与碘、溴或氯起加成反应。脂肪分子中如含有不饱和脂酰基，即能吸收碘。100g脂肪所吸收碘的克数称为碘价。碘价的高低表示脂肪不饱和度的大小。由于碘与脂肪的加成作用很慢，故于Hanus试剂中加入适量溴，使产生溴化碘，再与脂肪作用。将一定量(过量)的溴化碘(Hanus试剂)与脂肪作用后，测定溴化碘剩余量，即可求得脂肪之碘价，本法的反应如下：I2+Br2-->2IBr(Hanus试剂) IBr+一CH=CH—-->—CHI—CHBr— KI+CH3COOH-->HI+CH3COOK HI+IBr-->HBr+I2 I2+2Na2S2O3-->2Nal+Na2S4O6 (滴定) 四、实验试剂及材料仪器 1、Hanus试剂：溶13.20升华碘于1000ml冰醋酸(99.5％)内，溶时可将冰醋酸分次加入，并置水浴中加热助溶，冷后，加适当之溴(约3ml)使卤素值增高一倍。此溶液储于棕色瓶中。 2、15％碘化钾溶液称取150g碘化钾溶于水，稀释至1000ml。 3、标准硫代硫酸钠溶液(约0.1N) 25g纯硫代硫酸钠晶体Na2S2O3．5H20溶（C·P以上规格)于经煮沸后冷却的蒸馏水中，稀释至1000ml，此溶液中可加入少量(约50mg)Na2CO3，数日后标化。 标化方法：精密称取在1200C干燥至恒重的基准重铬酸钾0.15—0.20g 2份，分别置于两个500ml碘瓶中，各加水约30ml使溶解，加入固体碘化钾2.0g及6NHCl l0 ml：混匀，塞好，置暗处3分钟，然后加入水200ml稀释，用Na2S203滴定，当溶液由棕变黄后，加淀粉液3ml，继续滴定至呈淡绿色为止，计算Na2S2O3溶液的准确浓度。滴定的反应： K2Cr2O7+6I-+14H+—>2K++2Cr3++3I2+7H2O I2+2S2O2-—>2I-+S4O2- 4、1％淀粉液 五、实验方法 准确称取0.2g脂肪，置于碘瓶(图5中)，加10ml氯仿作溶剂，待脂肪溶解后，加入Hanus试剂20ml，(注意勿使碘液沾在瓶颈部)，塞好碘瓶，轻轻摇动，摇动时亦应避免溶液溅至瓶颈部及塞上，混匀后，置暗处(或用黑布包裹碘瓶)30分钟，于另一碘瓶中置同量试剂，但不加脂肪，作空白试验。 60分钟后，先注少量15％碘化钾溶液于碘瓶口边上，将玻塞稍稍打开，使碘化钾溶液流入瓶内，并继续由瓶口边缘加入碘化钾溶液，共加20ml，再加水100ml，混匀，两个样品一起加入，终止反应。随即用标准硫代硫酸钠溶液滴定。初加硫代硫酸钠溶液时可较快，俟瓶内液体呈淡黄色时。加淀粉液1ml，继续滴定，滴定将近终点时(蓝色已淡)，可加塞振

运动生物化学复习

运动生物化学复习 考试题型：判断（10）单选（30分）多选（10分）简答（30分） 论述（10）案例分析（10分） 绪论 1、简述运动生物化学的研究内容第一章 判断题 1、酶是具有催化功能的蛋白质，酶具有蛋白质的所有属性，所有的蛋白质都具有催化功能。（×） 2、通常将酶催化活性最大时的环境PH称为该酶的最适PH（√） 3、水是人体主要的组成成分，水和无机盐不能直接供能，与能源物质代谢无关。（×） 4、低氧、寒冷、低压环境下运动时，血清酶活性升高比正常环境小。（×） 5、生物体内化学反应速度随温度的增高而加快，温度越高，催化反应的速度越快。（×） 6、酶促反应的反应物称为产物，生成物称为底物。（×） 7、高度专一性是指酶对底物有严格的选择性。（√） 8、酶可分为单纯酶、结合酶和酶的辅助因子3种。（×） 9、当身体的机能状态急剧改变时，如损伤、运动或疾病等，血清酶活性降低。（×） 10、训练引起的酶催化能力的适应性变化，可因停训而消退。（√） 11、生物体内物质代谢与能量代谢即可同时存在，也可独立存在。（×） 12、凡是提高酶活性的物质为抑制剂，凡能降低酶活性或使酶活性丧失的物质为激活剂（×） 单选题 1、（A）是各种生命活动的直接能量供应者。 A ATP B 糖 C脂肪 D 蛋白质

2、（B）是生物氧化发生的主要部位。 A 内质网 B.线粒体 C.基质 D.叶绿体 3、下列哪个酶不属于糖酵解酶类（B） A.磷酸化酶 B.肌酸激酶 C.磷酸果糖基酶 D.乳酸脱氢酶 4、下列不属于生物氧化意义的是（D） A.能量逐渐释放，持续利用 B.合成人体的直接能源ATP C.产生热量，维持体温 D.加速新陈代谢 5、完全在细胞质中进行生物氧化过程的是（D） A.三羧酸循环 B.脂肪酸循环 C.丙酮酸氧化 D.糖酵解 6、人体化学组成中含量最多的是（C） A.糖 B .脂肪 C.水 D.蛋白质 7、蛋白质的基本单位是（A） A. 氨基酸 B.核酸 C.乳酸 D .甘油 8、当身体机能状态急剧改变时，如损伤、运动或者疾病等，血清酶活性（A） A.升高 B.降低 C.不变 D.稳定 9、一个正常的成年人每日需要经尿液排出的代谢废物约为（A）,至少要500ml 的水作为溶剂，这一数值为最低值。 A.35g B.40g C30g D.45g 10、电解质的作用是（C） A.调节体温 B.间接提供能量 C.调节渗透压和维持酸碱平衡 D.直接提供能量 11、适宜运动可使蛋白质合成（A） A.增加 B.减少 C.不变 D.以上均有可能 12、对整个代谢过程的反应起控制作用的酶称为（A）

案例分析

某男，55岁，农作物喷药工，肌肉震颤无法控制，出现视力模糊，胃肠道与膀胱失禁（大小便失禁）等症状。 1、分析该男子出现上述症状的原因。 2、你建议应该如何处理？ 1、有机磷酸酯类农药大多脂溶性较高，以气雾剂或微粉作为杀虫剂时，可以通过胃肠道、皮肤、粘膜、肺组织等各种途径吸收，且分布广泛并能进入中枢神经系统。脂溶性的药物可以在体内滞留数周甚至数月，在体内蓄积引起中毒。该男子作为农作物喷药工，长时间接触有机磷酸酯类农药，可能通过以上途径发生有机磷中毒。磷酸酯类与乙酰胆碱酯酶发生不可逆结合，乙酰胆碱不能及时代谢而发生积蓄，引起毒性反应。低剂量慢性中毒即出现视力模糊、大小便失禁，肌肉震颤、支气管腺体分泌增加等症状。 2、处理方式 首选用肥皂、碱性液体等清洁皮肤，消除毒物以免继续吸收，可以吸氧、通风等呼吸支持。注射有机磷酸酯类特异性解毒药，常用氯解磷定，以及抗胆碱药阿托品 患者，男性，51岁，患胃溃疡1年余，上腹部经常疼痛，就诊前一年交替口服普鲁本辛（溴丙胺太林），胃复康（盐酸贝那替秦）和654-2（硫酸阿托品）等解痉药。今日感到双眼胀、视物模糊而就诊。无青光眼史。经检查左右眼视力分别为0.2和0.3，双瞳孔中度放大。医生诊断为：双眼急性窄角性青光眼。 1、试分析导致该患者出现急性青光眼的原因？ 2、你建议应如何处理？ 1、原因：普鲁本辛等解痉挛药均为抗胆碱类药物（M胆碱受体拮抗剂），此类药物可以迅速解除胃肠道痉挛，减轻疼痛，但同时还有散大瞳孔，使眼压升高的作用，因此，青光眼患者禁止使用。即使无青光眼病史的患者，使用此类药物也可以引起青光眼。以阿托品为代表的药物所导致的青光眼起病快、症状重。即使发现早，视力减退仍比较明显，预后较差。 2、处理方式：立即停用解痉药，滴用1%匹鲁卡品眼药水，以及静脉滴注20%甘露醇等药物，降低眼压至眼压恢复正常。 苯丙醇胺（phenylpropanolamine, PPA）曾在复方感冒药中用于减轻鼻塞。美国耶鲁大学医学院研究结果显示：服用PPA的患者出血性中风的危险增加。此结果得到美国FDA认可。我国SFDA于2000年11月16日发出通知，因有不安全因素，请患者立即停止服用所有含有PPA的药品制剂。 1、PPA属于哪类药物？ 2、PPA引起不良反应的原因是什么？ 3、可以用什么药物代替它用于复方感冒药中，减轻鼻黏膜充血、缓解鼻塞？ 1、苯丙醇胺又称去甲麻黄碱，与麻黄碱的结构类似，具有肾上腺素能受体激动活性，对皮肤黏膜和内脏血管呈现收缩作用，因而常作为减轻鼻黏膜充血剂用于复方感冒药中。 2、由于具有较强的血管收缩作用，少数人服用较大剂量能引起心律失常、高血压、心肌损害等不良反应，甚至引起出血性中风等严重后果。 3、可用伪麻黄碱替代PPA，用于复方感冒药中。伪麻黄碱是麻黄碱的异构体，对肾上腺素能受体无直接作用，只有间接作用，不良反应轻。 一名三岁男孩被母亲送入急诊室，这位母亲证实，男孩误服了约半瓶的对乙酰氨基酚片。医生为男孩紧急洗胃后，还需要做进一步的治疗。 1、大量服用对乙酰氨基酚会产生何种毒副作用？产生的机制是什么？ 2、作为药师，你认为应采取何种治疗方案？ 1、过量服用对乙酰氨基酚，毒性代谢物可使肝脏中贮存的谷胱甘肽大部分被消耗，并与肝蛋白质形成共价加成物，导致肝坏死。 2、可服用解毒药N—乙酰半胱氨酸来对抗，N—乙酰半胱氨酸的作用累死谷胱甘肽，可与毒性代谢物结合，使之失活，结合物溶于水，可从肾脏排出 患者，男性，36岁，常年有胃痛症状，有胃溃疡病史。自行购买止痛药，他认为吗啡类药物易上瘾，因此购买了阿司匹林并服用。但是症状没有缓解反而引发急性胃溃疡。 1、为什么阿司匹林与吗啡类镇痛药物不同，没有成瘾性？

生物化学案例分析

案例资料：患者，男性45岁，因腹痛，腹胀。发热4天就诊。体检：体温39℃，皮肤巩膜明显黄染。实验室检查：血清总胆红素780umol/L，未结合胆红素5.1umol/L，粪便呈灰白色，尿液颜色深黄，粪胆素原和尿胆素原均阴性，血常规检查除白细胞升高外，其余均正常。 （一）初步诊断：高胆红素血症（黄疸） （二）诊断依据： ①. 患者皮肤巩膜明显黄染。 ②. 实验室检查：血清总胆红素780umol/L（正常血清总胆红素3.4-17. 1 umol/L），未结合胆红素5.1umol/L（正常未结合胆红素1.7-13. 7umol/L）. ③. 粪便呈灰白色，尿液颜色深黄。 ④. 粪胆素原和尿胆素原均阴性。 ⑤. 血常规检查除白细胞升高外，其余均正常。 （三）诊断依据分析： 1、患者皮肤巩膜明显黄染。 胆红素是居于胆色素代谢的中心，是人体胆汁的主要色素，呈橙黄色。黄疸由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸。(本案例患者血清总胆红素780umol/L已远远34.2μmol/L。)

2、患者腹痛，腹胀，发热，体检体温为39℃。这是黄疸的基本症状之消化道症状：常有腹胀、腹痛、食欲不振、发热等。 3，患者血清总胆红素780umol/L。血清胆红素明显增高达510/μmol/L以上，很可能为完全性胆道阻塞。未结合胆红素5.1umol/L（正常未结合胆红素1. 7-13.7umol/L），在正常范围内。可排除溶血性黄疸（未结合胆红素含量应明显增多）和肝细胞性黄疸（未结合胆红素含量应增多）。为阻塞性黄疸。 4、患者粪便呈灰白色，尿液颜色深黄。原因为：因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道生成胆素原而粪色变淡或呈陶土色。该患者为完全阻塞。结合型肝红素从尿排出，故尿呈深黄色。 5、患者粪胆素原和尿胆素原均阴性。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道生成胆素原，故粪胆素原和尿胆素原均减少。 6、血常规检查除白细胞升高外，其余均正常。说明红细胞及肝细胞正常可排除溶血性黄疸（因红细胞破环过多引起）和肝细胞性黄疸（因胆细胞破环引起）。 （四）进一步诊断: 阻塞性黄疸且为完全阻塞型。 总结：首先根据患者的病历资料可见高胆红素血症的最明显体征：肤巩膜明显黄染。初步诊断为黄疸。在临床上，根据血清胆红素的来源可将黄疸分为三类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。该患者血清胆红素明显增高，未结合胆红素在正常范围内。尿胆原素和粪胆素原均减少。且粪便呈灰白色，尿液颜色深黄。血常规检查除白细胞升高外，其余均正常。以上均符合阻塞性黄疸的生化指标，可进一步确定为阻塞性黄疸。且根据病情血清总胆红素780umol/L,粪便呈灰白色，粪胆素原和尿胆素原均阴性可知该患者胆道完全阻塞，病情严重。

全自动生化分析仪使用维护及生化结果的审核

全自动生化分析仪使用维护及生化结果的审核 生化室工作，每天接触的都是生化仪，自己平时摸索，和大家分享一下个人体会。1、刚接触生化仪难免会有些陌生，不要急得去操作仪器，一般来说越高级的仪器就越精贵，一不小心错了一步，会造成一些不可挽回的损失，应该先看说明书，最好找中文的，如果实在没有，只有硬着头皮去看英文的，。 2、要苦学英文，因为现在大多数的全自动生化分析仪都是进口的，操作系统大部分都是英文的，所以如果对仪器上的英文不是很熟悉的话，就会造成很多失误。所以说，外文学习是必要的。 3看说明书后，关键是操作，维护，保养这几个大地方仔细看，因为是最先用到的。这几个方面熟读几遍以后就可以试着操作了。 4、第一次正式使用生化仪，最好找一个熟练的老师在旁边看着，这样避免犯错误，同时可以要老师指导一下，每个步骤不求快，一定要细心，准确，并牢记在心。 二、日常维护和清理 维护保养个人认为应该分成三级来完成。 一级保养是日常保养，不管什么品牌的全自动生化仪，都离不开一些必需的外部设备。例如纯水处理机（或者是蒸馏水），UPS保护电源，外接的电脑工作站，以及废液排出管道。上班后，在仪器工作以前检查一下这些设备是否完好，如电压是否稳定，电脑工作正常与否，水处理机是否正常工作，废液排出管道是否通畅。试剂清洗液是否在有效期内。此外，实验室环境也极其重要，温度和湿度是影响仪器工作质量以及仪器寿命的关键要素。应当建立室内的温度和湿度登记表，严格纪录，每月绘制表格。此外在仪器操作方面，正常的开关机，日常清洗仪器，样品试剂剂量检查，以其表面清洁等等都是不能疏忽的。 二级保养是针对性保养，这种保养一般要求对仪器结构有一定了解，能够拆卸一部分仪器部件，例如加样针、石英比色杯等。仪器使用到一定程度，多少都会出现加样针堵塞（标本内蛋白凝固所致），这个时候会造成无法吸样，导致结果为零，如果出现管道堵塞等问题。会发生仪器漏水，溢水的现象，这个时候靠常规的清洗程序不能达到效果，就需要拆下仪器元件手工清洗，由于堵塞的原因大多是蛋白凝集所致，可以先物理清通，再用血细胞分析仪的去蛋白液浸泡就好，对于橡胶的管道，可以用84（稀释后）浸泡，效果也不错，但是此法不建议多用，会造成橡胶老化。而有的时候，仪器物理轴承阻力增大，抑或是噪音增大，这种情况先要弄清楚，是不是轴承元件缺乏润滑引起的。可以针对性地使用润滑剂，最好使用医用的凡士林。如果要拆下仪器元件最好是有设备可维修人员在一起。 三级保养是更换性保养，这一类的保养一般出现在仪器老化，使用年限偏长，超负荷工作，会造成灯泡的寿命不足，仪器元件过于老化。轴承磨损严重。这时候需要和厂家联系，购买元件并更换元件。 上面说的都是些一起维护的大概总结，现在谈下个人的一些体会1、使用生化仪器首先要摸透它，多请教前辈或者工程师，大多数生化仪都有它的自我报警系统，熟悉每一种符号的代

生物化学案例分析

生物化学案例分析 案例分析：患者，男性45岁，因腹痛，腹胀。发热4天就诊。体检：体温39℃，皮肤巩膜明显黄染。实验室检查：血清总胆红素780umol/L，未结合胆红素5.1umol/L，粪便呈灰白色，尿液颜色深黄，粪胆素原和尿胆素原均阴性，血常规检查除白细胞升高外，其余均正常。 初步诊断：胆总管阻塞 分析： 1.黄疸介绍：黄疸是常见症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。 2.黄疸分类：血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸 当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。这里可以判定为显性黄疸。 3.黄疸产生原因： 1.）胆红素生成过多 这是由于红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。 2.）肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少 这是由于肝脏的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴发性肝炎、肝功能衰竭，肝内残存有功能的肝细胞量很少，不能摄取血液中的非结合胆红素，导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。新生儿生理性黄疸也是由于这个原因。 3.）肝细胞破坏结合胆红素外溢 在肝炎病人中，由于肝细胞发生了广泛性损害（变性、坏死），致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍，故血清中非结合胆红素浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素，但其中一部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现黄疸。这时病人转氨酶多会升高。 4.）肝内型胆汁郁积性黄疸 一部分病人是肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出（小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流与血液。还有一些病人是由于毛细胆管、小胆管本身的病变，小胆管内胆汁栓形成，或毛细胆管的结构异常，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出（或小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流与血液。也有些病人非全由胆管破裂等机械因素所

典型临床案例：咳嗽带给我们的深思

典型临床案例：咳嗽带给我们的深思 主诉：间断咳嗽咳痰3月余，加重5天。 现病史：患者入院前3月余无明显受凉情况下间断出现咳嗽咳痰不适，痰为白痰，痰少，咳痰困难，无畏寒发热，无胸闷胸痛，无盗汗咯血，无恶心呕吐等不适，自行口服止咳药物症状稍好转，未予重视及特殊治疗。近5天患者自觉咳嗽较前加重，夜间明显，咳痰不明显，伴活动后气喘不适，腰椎关节疼痛，无发热，无胸痛咯血，无盗汗乏力，无心悸等不适，于4.24就诊于我院门诊，查血常规：WBC 12.72*10^9/l,N%76.14%,HB118g/l,PLT 129*10^9/l,生化：白蛋白31g/l,ALT 12.5 IU/L,AST 20.6 IU/L,TB 21umol/l,BUN 4.5mmol/l,SCR 107umol/l,UA 393umol/l,K 4.33mmol/l,NA 131mmol/l,CL 95mmol/l,血葡萄糖6.7mmol/l,尿常规：尿蛋白++，尿隐血++++，余正常。胸部CT:少量心包积液，双侧胸腔积液。予头孢美唑抗感染3天，溴己新祛痰治疗。为进一步治疗，收入我科病房。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认重大手术、外伤、骨折史，否认特殊食物药物过敏史，否认输血史，预防接种随当地。个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认工作、生活环境毒物接触史，吸烟10年，每日1包，否认饮酒史。 婚育史：已婚已育，生有1子，家人体健。 家族史：否认家族遗传性疾病及同样病史。 专科体检：神清，精神可，发育正常。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，两肺呼吸运动相同，肋间隙无增宽，两侧语音震颤相同，叩诊呈过清音。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率110次/分，律齐，心界向左下扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢轻度水肿，病理征阴性。 初步诊断：多浆膜腔积液待查 入院当天夜间体温38.6℃，稍有咳嗽不适。 入院后第一天查血常规：WBC 12.06*10^9/l,N%81.51%,HB108g/l,CRP 35.5mg/l。ESR 29mm/h, 尿常规：尿隐血++，尿蛋白阴性，尿白细胞阴性，粪常规正常。 肝肾功能电解质、血糖、血脂均正常。出凝血系列正常，D-二聚体2.85mg/l, 乙肝小三阳，梅毒抗体阴性，HIV抗体阴性。肿瘤标志物NSE 23.17ng/ml,余阴性。 结核抗体阴性，免疫球蛋白IgG 15.3g/l,IgA 4.89g/l,IgM 1.1g/l, C3 0.84 g/l,C4 0.17g/l,抗链球菌溶血素O、类风湿因子阴性。 BNP 27864pg/ml,TNT 103pg/ml,肌红蛋白80.5ng/ml,肌酸激酶MB亚型0.96ng/ml,降钙素原0.148ng/ml 心电图：窦性心动过速，房性早搏，部分T波变化。 腹部超声：胆囊偏小，胆囊壁毛糙及息肉，脾脏稍大，肝脏、胰腺、双肾未见明显异常。胸水超声：左侧胸腔游离无回声区深度26mm，内容混浊，内见密集点状弱回声，右侧胸腔游离无回声区深度51mm，内容混浊，内见密集点状弱回声。 立即请示上级医生，联系超声科，加急心脏彩超：亚急性心内膜炎不排除，主动脉无冠瓣、右冠瓣赘生物形成（15mm）可能伴中重度主动脉瓣反流，左心增大，少量至轻度二尖瓣反流，轻中度三尖瓣反流，轻中度肺动脉高压。 紧急心内科会诊，明确诊断为亚急性感染性心内膜炎，并告知随时有赘生物脱落发生栓塞风险，建议心外科手术治疗。当天自动出院，上级医院进一步治疗。出入院历时24小时内。当案例反过来看，我们可以用亚急性感染性心内膜炎解释患者出现多个检查异常结果，符合一元论。 案例启示：1、当年轻患者出现多个脏器功能异常时，应高度重视，全面完善体格检查及辅

(精选)生化考研常见大题

生物化学答疑库 1.糖类化合物有哪些生物学功能？---------------答案 2.葡萄糖溶液为什么有变旋现象？---------------答案 3.什么是糖蛋白？有何生物学功能？-------------答案 4.纤维素和糖原都是由D-葡萄糖经1→4连接的大分子，相对分子质量相当，是什么结构特点造成它们的物理性质和生物学功能上有很大的差异？ -------------------答案 5.天然脂肪酸在结构上有哪些共同特点 ----------答案 6.为什么多不饱和脂肪酸容易受到脂质过氧化？---答案 7.人和动物体内胆固醇可能转变为哪些具有重要生理意义的类固醇物质？ ---------------------------------------------------------------------------------答案 8.判断氨基酸所带的净电荷，用pI-pH比pH-pI更好，为什么？ -------------------------------------------------------------------------------------------答案 9.甘氨酸是乙酸甲基上的氢被氨基取代生成的，为什么乙酸羧基的pKa是4.75，而甘氨酸羧基的pKa是2.34？------------------------------------------- -------答案 10.（1）Ala，Ser，Phe，Leu，Arg，Asp，Lys 和His的混合液中pH3.9进行纸电泳，哪些向阳极移动？哪些向阴极移动？（2）为什么带相同净电荷的氨基酸如Gly和Leu在纸电泳时迁移率会稍有差别？ ----------------------------------------------------------------------答案 11.（1）由20种氨基酸组成的20肽，若每种氨基酸残基在肽链中只能出现1次，有可能形成多少种不同的肽链？（2）由20种氨基酸组成的20肽，若在肽链的任一位置20种氨基酸出现的概率相等，有可能形成多少种不同的肽链？ ----------------------------------------------答案 12.在大多数氨基酸中， -COOH的pKa都接近2.0， -NH 的pKa都接近9.0。但是，在肽链中， -COOH的pKa为3.8，而 -NH3＋的pKa值为7.8。你能解释这种差别吗？----答案 13. -螺旋的稳定性不仅取决于肽链内部的氢键，而且还与氨基酸侧链的性质相关。室温下，在溶液中下列多聚氨基酸哪些能形成螺旋？哪些能形成其他有规

20 个质量管理体系经典案例分析 ISO9001

20个质量管理体系经典案例分析ISO9001:2015依ISO9001:2015判标。学习案例分析，不仅可以提高判标能力，还可参考 他人的审核思路。 【案例1】 某厂质量目标规定：成品合格率为98％以上。 审核员问张技术员：“成品合格率指的是什么含义？” 他回答：“这是指的成品出库以后的合格率，因为我们的成品检验不可能百 分之百的检验，只是按检验规程进行抽样检验，因此存在不合格的风险。” 李技术员回答：“这是指的成品入库前的合格率。” 检验员小王却说：“这是指的成品一次交验合格率。” 案例分析： 本案说明在企业内对于质量目标的定义没有得到员工的理解和沟通，这势必 影响对实现质量目标的考核与控制。 不符合标准： 6.2.1质量目标应：f）予以沟通。 【案例2】 审核组在采购部了解到，该厂产品的电镀是外包给某乡镇企业加工的。最近 连续有三家用户反映产品使用不到一年，其产品外观电镀层有脱落现象。车间主任说，加工回来的产品我们都进行了外观检验，是合格的。并出具了对该企业的评价材料，上面说明了该企业的生产能力和检测能力，供应科对其的评价是列入合格供方。审核员问:“对于该企业生产过程你们是否进行了适当控制?”车间主任说:“这个厂离我们较远，因此我们没有派人去看，只是搜集了一些书面材料作为证据。” 案例分析: 应该根据外包加工的产品质量对组织提供的产品质量影响程度决定对外包 方的控制程度和方式。电镀虽然影响的是产品的外观质量，但是这是产品的第一印象，更何况还具有产品防护的功能。因此对于外包回来的产品，不能仅仅靠进货检验来把关，还应该对外包方与提供的产品有关的生产和服务提供过程进行适 当的控制。对供方的人员、设备、原材料、各种作业指导书和检验规范及生产环境等提出要求。必要时，帮助供方满足这些要求，例如可以采用向供方提供培训、派人到现场进行监督等各种方式。 不符合标准：8.4.2控制类型和程度组织应确保外部提供的过程、产品和 服务不会对组织稳定地向顾客交付合格产品和服务的能力产生不利影响。组织应：a)确保外部提供的过程保持在其质量管理体系的控制之中；b）规定对外部供方 的控制及其输出结果的控制。 【案例3】 某厂产品声称执行国家标准，标准规定：“产品的检测温度为25℃士1℃， 湿度＜60％”。但是审核时发现检验室并没有温湿度控制手段。 审核员问：“温湿度如何控制？” 检验员说：“上次审核时已给我们开出了不合格项，由于考虑到资金紧张， 而且同行业其他厂对该产品的检测也不考虑温湿度的影响，另外该标准是推荐性 标准，我们可以参照执行，进行一些改动，因此决定将该条件删除。”检验员出 示了厂经理办公会的决定，取消对温湿度的要求。 在销售科，审核员看到与顾客签定的销售合同上，填写的产品执行标准仍然

20个中诊案例(1)

1、男，56岁，患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志清醒后出现左半身上下肢运动不便。此后大便闭结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努力挣扎乏力，汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白，神疲乏力，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力。【蒲辅周医案】脾肺气虚 分析：脾主四肢，脾虚生痰，痰扰神明，故见昏仆，左半身上下肢运动不便。大便闭结不通，二三日一行——便秘。气虚？热闭？冷闭？抑或阴虚津亏？又见后努责不出，汗出气短，便后疲乏，颇像气虚便秘。面色苍白，神疲乏力，见气虚血少之像。及见舌质淡嫩，苔薄白，乃脾虚，水湿不化之像。气血亏虚，脾虚失气血生化之源，固见脉虚无力。 2、陈某，男，48岁，每年秋冬常发哮喘，三天前受冷感冒，哮喘复发。现哮喘痰鸣，白天减轻，晚上加重，胸中窒闷，咯痰量多色白清晰，面白形寒，手足发凉，口淡不渴，纳差，舌淡胖苔白滑，脉滑。【蒲辅周医案】 寒痰阻肺 分析：患者秋冬旧疾每发，初定阳虚体质，水湿痰饮运化无力，停阻于肺，故见哮喘。今感寒见寒哮喘复发，乃寒痰停滞于肺，因寒性凝滞之故也。白天减轻，晚上加重，胸中窒闷，咯痰量多色白清晰，夜晚阳气内藏，主阴主静，痰停于肺，故见前症。因肺失宣发肃降，胃气难降，脾气不升，失脾主五味之功，故见口淡不渴，纳差。脉滑

乃寒痰阻肺之像。 3、黄某，男，70岁，患肺结核多年，与4月21日就诊。因痰中带菌而住某医院治疗，今年自4月5日起呃逆频繁发作，嗳声洪亮，有时自觉气从小腹或者两肋部上冲咽喉，其气带有臭味，偶然伴有胸闷塞憋气，胃纳减少，稍多吃便觉不适，形体较瘦，性情常易急躁，大便每日两次，成形，小便略黄，曾用多种西药治疗。脉沉细弦微数，舌质黯，苔腻。【路志正医案】 肝胃气逆 分析： 呃逆为胃气失降，肝气上逆之故。首当分清虚实寒热及有无兼杂，嗳声洪亮连续发作为实；声音低微断续为虚。患者性情常易急躁，容易引动肝气上逆，故胃气不降为呃，因肝脉循少腹布两肋，肝气横逆，故有自觉气从小腹或者两肋部上冲咽喉；胃纳减少，而舌苔出现秽浊，乃胃气不降蒸于上的缘故，属实非虚；其脉沉虽细而弦微数，沉属病邪在里，弦细数属少气，肝急，因有肺结核史，身体素虚，性情素急之故。 4、林某，男，36岁，遗精日久，每周2—3次，并伴见头晕耳鸣，心烦少寐，惊悸多梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。【中医诊断学纲要及训练】 心肾不交