肾脏疾病练习题
第五章肾脏疾病练习题
(51).下列哪项是慢性肾炎必有的表现 A．水肿 B．血尿 C．蛋白尿 D．高血压E．肾功能减退
(52).慢性肾炎的饮食应选择 A．低优质蛋白、低磷饮食 B．低优质蛋白、低钙饮食C．高优质蛋白、低钠饮食
D．高优质蛋白、高糖饮食 E．高优质蛋白、高磷饮食
(53).慢性肾炎的主要病变部位是
A．单侧肾脏的肾小球 B．双侧肾脏的肾小球 C．单侧肾脏的肾小球和肾小管
D．双侧肾脏的肾小球和肾小管 E．双侧肾间质
(54).急性肾炎的发病机制是
A．抗基底膜抗体介导 B．沉积的循环免疫复合物介导 C．细胞免疫介导D．其他炎症介导 E．以上都不是
(55).确定急性肾炎最主要的手段是
A．肾活检 B．尿液检查 C．B型超声检查 D．肾小球滤过功能检查 E．以上都不是
(57).急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少 A．肉眼血尿 B．水肿C．镜下血尿 D．高血压 E．肾功能损害
(58).急性肾炎临床首发症状多为
A．少尿、无尿 B．高血压 C．心力衰竭(全心衰) D．水肿、血尿 E．高血压脑病症状(59).急性肾炎患者肉眼血尿发生率约为
A．20％ B．10％ C．30％ D．40％ E．60％
(60).对急性肾炎患者进行休息及饮食护理指导中，下列哪项不妥
A．卧床休息极重要 B．卧床能改善肾血流量，促进肾炎恢复C．卧床至水肿消退可下床活动 D．低盐饮食，一般食盐2g/天 E．高血压、水肿严重者应无盐饮食
(61).下列哪项不是诱发慢性肾炎肾功能恶化的因素
A．感染 B．劳累 C．肾毒性药物如氨基苷类抗生素 D．偶发室性早搏 E．血压升高(62).慢性肾炎终末期并发症为
A．上呼吸道感染 B．尿路感染 C．慢性肾功能不全 D．心力衰竭(全心衰) E．高血压脑病
(63).急性肾小球肾炎是
A．链球菌感染后化脓性炎症 B．病毒感染后非化脓性炎症 C．先天免疫缺陷性疾病D．感染后免疫反应性炎症 E．金黄色葡萄球菌感染后化脓性炎症
(64).慢性肾小球肾炎护理措施不包括
A．消除疑虑，配合治疗 B．减轻水肿，维持体液平衡 C．让病人了解有关防治知识D．合理膳食，保证足够营养 E．多饮水，保持尿量在2500ml (65).肾小球肾炎的饮食治疗应给予
A．高钠、低蛋白、高糖、高维生素饮食
B．低钠、高蛋白、低糖、低维生素饮食 C．低钠、高蛋白、高糖、高维生素饮食 D．高脂肪、高蛋白、低糖、高维生素饮食 E．高蛋白、高脂肪、高糖、高钠饮食
(66).慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是
A．血尿 B．脓尿C．蛋白尿 D．乳糜尿 E．管型尿
(67).肾病综合征的“三高一低”特征不包括 A．高血压 B．高度水肿 C．高脂血症 D．大量蛋白尿 E．低蛋白血症
(68).肾病综合征分为原发性和继发性，下列哪项属于原发性
A．糖尿病肾病 B．过敏性紫癜肾 C．慢性肾炎 D．狼疮性肾炎 E．肾淀粉样变(69).下列哪项是原发肾病综合征主要并发症
A．血栓及栓塞 B．动脉粥样硬化 C．肾功能不全 D．感染 E．心绞痛、心肌梗死(70).原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是
A．血小板增多 B．血管内皮易受损 C．组织因子易释放 D．血液多呈高凝状态 E．红细胞增多
(71).下列哪项血栓形成可使肾病综合征症状加重
A．下肢静脉 B．下肢动脉 C．冠状动脉 D．髂静脉 E．肾静脉
(72).原发性肾病综合征尿、血生化及肾功能检查哪项不妥
A．血浆白蛋白<30g/L B．血胆固醇、甘油三酯可升高 C．肌酐清除率可正常或降低D．血尿素氮可正常或升高 E．24h尿蛋白定量<3．5g (73).慢性肾炎病人健康教育主要包括
A．预防感染、避免劳累 B．预防感染、加强锻炼 C．避免劳累、卧床休息 D．预防感染、增加营养 E．长期应用抗生素，维护肾功能
(74).急性肾盂肾炎致病菌哪种最多见 A．真菌 B．变形杆菌 C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌 E．副大肠杆菌
(75).下列除哪项外，均是急性肾盂肾炎临床表现
A．腰痛 B．全身乏力 C．高度水肿 D．寒战、高热 E．尿频、尿急、尿痛(76).急性肾盂肾炎护理措施中，下列哪项是错误的
A．卧床休息 B．限制水摄入量 C．按急性病期护理 D．观察药物不良反应 E．作尿培养时收集清晨第一次尿
(77).肾盂肾炎一般不出现
A．脓尿B．血尿C．菌尿D．管型尿E．大量蛋白尿
(78).肾盂肾炎护理措施正确的是
A．绝对卧床休息 B．立即应用抗菌治疗后留尿检查 C．清淡富有营养的饮食且多饮水D．高热量、高维生素饮食且少饮水 E．高脂肪、高热量、高维生素饮食
(79).肾盂肾炎的健康指导错误的是
A．多饮水，勤排尿 B．避免劳累和感染 C．注意妇婴会阴部卫生 D．定期复查尿常规及尿培养 E．经常预防性服用抗菌药物
(80).肾盂肾炎治疗中，正确的是
A．尿液检菌之前，青霉素为首选药 B．退热后即停用抗菌药物 C．即使有尿频、尿急也应多饮水D．用庆大霉素时加服维生素C E．尿频、尿急症状消失后即可停用抗生素(81).尿路感染是指
A．肾盂、肾小管、输尿管、膀胱的炎症
B．肾盂、输尿管、膀胱、尿道的炎症 C．肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的炎症 D．肾盂、肾盏、肾小管、输尿管的炎症 E．肾盂、肾盏、肾小管、膀胱的炎症
(82).适合急性肾盂肾炎病人的饮食需要是
A．高脂肪、高蛋白饮食B．高脂肪、多维生素、多饮水 C．高脂肪、高糖、高维生素饮食D．高脂肪、高热量、高钙饮食 E．清淡富有营养、多种维生素饮食、多饮水
(83).慢性肾衰竭最常见的病因为 A．慢性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．慢性尿路梗阻 D．肾结核
E．高血压并肾动脉硬化
(84).慢性肾衰竭病人最早出现的症状是
A．厌食、恶心、呕吐 B．嗜睡、定向力障碍 C．咳嗽、胸痛 D．皮肤黏膜出血E．血
压升高
(85).慢性肾衰竭尿毒症期不出现的表现是
A．高钾血症 B．高钠血症 C．高钙血症 D．高磷血症 E．水潴留
(86).慢性肾衰竭病人的饮食原则，不妥的一项是
A．高热量B．优质低蛋白C．高钙D．高磷E．高维生素
(87).慢性肾衰竭病人已发生高血钾，护理措施不妥的一项是
A．忌输库存血 B．多吃桔子 C．禁用螺旋酯 D．采血部位结扎勿过紧 E．采集标本时注射器要干燥
(88).慢性肾衰竭的护理错误的措施是
A烦躁不安时专人护理 B．有呃逆者可肌注哌甲酯(利他林)
C．皮肤瘙痒时宜用肥皂温水擦洗
D．慎用镇静剂 E．有出血倾向者避免应用右旋糖酐
(89).慢性肾衰竭病人最常见的继发感染是
A．口腔炎 B．皮肤感染 C．原发性腹膜炎 D．肺部和泌尿道感染 E．胃肠炎(90).肾衰竭合并感染时应选用的抗生素是 A．红霉素 B．链霉素 C．庆大霉素 D．多粘霉素 E．磺胺药
(91).慢性肾衰竭最常见的死亡原因是
A．严重感染 B．消化道大出血 C．心血管并发症 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒
(92).慢性肾衰竭病人发生营养失调的相关因素一般不包括
A．厌食 B．呕吐 C．低蛋白饮食 D．代谢障碍 E．尿蛋白丢失
(93).慢性肾衰竭病人需严格记录出入液量是因为病人有
A．脱水B．水肿C．脱水或水肿D．低钾血症E．低钠血症
(94).观察慢性肾衰竭病人病情时，表示已进入尿毒症期的表现是 A．贫血 B．夜尿多C．恶心、呕吐 D．腹泻 E．代谢性酸中毒
(95).尿毒症病人出现消化道症状的主要原因是
A．肾素活性增高 B．高磷低钙 C．水钠潴留 D．低蛋白血症 E．尿素经消化道排出
(96).35岁女性患者，患慢性肾盂肾炎5年余，现查内生肌酐清除率50ml／min血尿素氮12mmol／L，血肌酐200mmo1／L，判断其肾功能状况为
A．肾功能正常 B．肾功能代偿期 C．氮质血症期
D．尿毒症期 E．尿毒症晚期
(97).女，31岁，便秘多年，反复发作尿路感染，多次尿培养为大肠杆菌生长，夜尿增多。尿检蛋白(±)，白细胞5-15／HP，红细胞3—5／HP，临床诊断慢性肾盂肾炎，已实施正规治疗。下列护理指导中哪项对预防复发无意义
A．继续抗菌治疗 B．禁用肾毒性抗生素 C．保持大便通畅 D．多饮水 E．注意经期卫生
(98).女，35岁，患慢性肾炎5年，现查GFR50ml／min，血尿素氮12mmol／L，血肌酐256μmol/L，判断其肾状况为
A．肾正常 B．肾不全代偿期 C．肾不全失代偿期 D．肾衰竭期 E．尿毒症期(99).某急性肾盂肾炎病人，因尿频、尿急、尿痛、发热入院，查体：T38．9℃,尿红细胞5-10／HP，白细胞满视野，下列哪项健康教育错误 A．避免劳累、感冒 B．保持会阴部清洁C．不穿紧身裤 D．不宜多饮水 E．少憋尿
(100).病人男性，有慢性肾炎史8年，近日出现厌食、恶心、呕吐、尿少、失眠、呼吸深而
稍快，血压21．3／13．3kPa(160／100mmHg)，应首先考虑 A．心力衰竭 B．呼吸衰竭 C．尿
毒症 D．急性肝炎 E．高血压脑病
(101).各种肾脏疾病如持续发展可达到
A．痊愈 B．心衰 C.肾功能不全 D．脑出血 E．瘫痪
(102).肾脏病注重饮食护理有何好处
A．适当增加营养，增加抵抗力 B．控制蛋白质及量 C.减少钠水潴留 D．减少食
物中有毒物
E．减轻“健存”肾单位滤过负担
(103).肾脏病治疗过程中注意药物有何不良反应
A．有些药物能损害肾 B．有些药物经肾排出保肾 C.可减低免疫性而感染D．可增
加食欲、增强营养 E．可减轻心脏负荷
(104).肾性水肿的特点 A．首先晨起眼睑及颜面水肿 B．先从臀部起 C.先从踝部起 D．先
有腹水 E．先有胸腔积液
(105).肾性水肿的发病机制 A．血钠过多 B．饮水过多 C.肾小球滤过率下降 D．血
肌酐过高 E．血尿素氮过高
(106).肾病综合征水肿的原因 A．肾小球滤过少 B．饮水过多 C.血钠过多 D．血浆
蛋白太少 E．尿小管吸收多
(107).肾性水肿病人每天入水量多少
A．随意 B．前一天尿量 C.每天>1500ml D．每天1000ml E．前一天尿量+500ml (108).肾性重度水肿病人卧床休息何意 A．身体舒适 B．情绪松弛 C.增加食欲 D．减
轻肾负担 E．减轻心脏负担
(109).肾性水肿饮食应注意
A．含必需氨基酸的蛋白质 B．多吃挂面 C.食欲欠佳可加味精 D．可进食瘦肉 E．夏
天可饮汽水
(110).凡是肾脏疾病都应当首先查
A．血压 B．便常规 C.尿常规 D．心脏 E．肾功能
(111).肾病综合征引起的全身水肿是由于
A．胶体渗透压增高 B．胶体渗透压下降 C.血钠过多 D．血钠过低 E．体液过多
(112).肾前性少尿或无尿是由于
A．摄钠太少 B．摄水太少 C.肾血流灌注不足 D．肾小球损伤 E．肾小管受损伤
(113).肾性尿少或无尿是由于
A．食钠太少B．摄水太少C.休克D．肾衰竭E．心力衰竭
(114).肾后性少尿或无尿是由于 A．休克 B．甲状腺功能低下 C.心力衰竭 D．肾衰
竭 E．尿路梗死
(115).肾脏病引起的多尿早期的表现是 A．全天多尿 B．上午多尿 C.下午多尿 D．夜
间多尿 E．睡前多尿
(116).尿量过多超过正常易发生 A．血钠低 B．血钾低 C.血肌酐高 D．血尿素氮
高 E．血尿酸高
(117).尿量过少或无尿发生最重要的变化是 A．血钾高 B．血钠高 C.血肌酐少 D．血
尿素氮少 E．血尿酸高
(118).容量依赖型高血压是指 A．总血量过多 B．血中钾过多 C.血中水钠过多 D．血
中钙过多 E．血中磷过多
(119).肾实质性高血压80％以上由何所引起 A．血钾过少 B．水钠潴留 C.血钾过多
D．血磷过多 E．血钙过少
(120).由水钠潴留引起的肾实质性高血压可称为
A．血管紧张型 B．动脉硬化型 C.肾素依赖型 D．容量依赖型 E．醛固酮过多型
(121).肾实质性高血压有10％的原因是
A．血管舒张型 B．容量依赖型 C.动脉舒展型 D．血钠水过多型 E．肾素依赖型
(122).尿路刺激征包括 A．尿频 B．尿急 C.尿痛 D．排尿不尽 E．以上都是
(123).肾盂肾炎最常见的致病菌是 A．大肠肝菌 B．副大肠杆菌 C.变形杆菌 D．葡
萄球菌 E．粪链球菌
(124).肾盂肾炎是常见的感染途径是 A．上行感染 B．血行感染 C.淋巴道感染
D．直接感染 E．以上都不是
(125).肾盂肾炎病人的护理诊断，下列哪项不正确
A．排尿异常 B．体温过高 C.知识缺乏 D．潜在的慢性肾功衰 E．体液过多
(126).慢性肾小球肾炎的首发症状是 A．贫血 B．肾功能减退 C.水肿或高血压
D．蛋白尿 E．血尿
(127).慢性肾炎饮食应注意 A．高蛋白 B．优质低蛋白 C.低脂 D．高碳水化合
物 E．低糖
(128).低蛋白饮食对慢性肾炎有何好处 A．达到低糖 B．达到低磷 C.达到低脂 D．达
到低热量 E．达到低钙
(129).引起慢性肾功能衰竭最常见的病因是
A．慢性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C.肾结核 D．多囊肾 E．糖尿病肾病
(130).慢性肾炎的基本表现，下列哪项不包括
A．水肿 B．高血压 C.感染 D．蛋白尿 E．血尿
(131).慢性肾小球肾炎病人适宜的饮食是
A．优质高蛋白饮食 B．高磷饮食 C.多补水和钠钾 D．高热量饮食 E．高热量优质
低蛋白饮食
(132).慢性肾炎病人仍参加强劳动可导致
A．肾功衰竭 B．左心衰 C.休克 D．呼吸衰竭 E．脑出血
(133).肾盂肾炎病因是
A．变态反应 B．自身免疫 C.免疫缺陷 D．细菌E．病毒
(134).肾盂肾炎是由何种细菌引起 A．大肠杆菌 B．链球菌 C.肺炎球菌 D．乙肝
病毒 E.军团菌
(135).肾盂肾炎感染方式是
A．经性接触 B．经饮水C.经伤口 D．血行 E．逆行
(136).肾盂肾炎好发于
A．少年B．老年人C.育龄期妇女D．婴儿E．久病卧床者
(137).慢性肾盂肾炎尿化验有何特点
A．白细胞>5个／HP B．有畸形红细胞 C.有颗粒管型 D．有红细胞管型 E．有蜡样
管型
(138).急性期肾盂肾炎尿化验有何特点
A．有红细胞 B．成堆脓球 C.有颗粒管型 D．有蜡样管型 E．有大量透明管型
(139).肾盂肾炎尿培养(一)是指菌落数计数
A．只要有菌落 B．=102／ml C.=103／m1．
D．=104／ml E．>105／ml (140).预防肾盂肾炎最简单的措施是
A．隔天一次抗生素口服 B．保持外阴清洁 C.多饮水 D．每天尿道口消毒 E．每天
冲洗膀胱
(141).肾盂肾炎用药治疗成功与否的关键是
A．正规应用坚持疗程 B．经常换药，避免耐药 C.尿检无脓球可停药 D．尿培养(一)一次可
停药 E．症状消失即可停药
(142).慢性肾盂肾炎病人服用碳酸氢钠有何好处
A．帮助消化 B．增加水钠潴留 C.中和胃酸止腰痛 D．缓解尿路刺激症状 E．增
进食欲
(143).急性肾盂肾炎转为慢性肾盂肾炎有何特征
A．血压高 B．超过半年未愈 C.有水肿 D．尿蛋白(+++) E．尿有白细胞管型
(144).慢性肾功不全代偿期化验特点
A．血肌酐升高 B．血尿素氮升高 C.内生肌酐清除率下降 D．血胆固醇升高 E．血
尿酸升高
(145).慢性肾功能不全代偿期提示
A．血胆固醇正常 B．肾脏储备能力大 C.血高密度脂蛋白高 D．血低密度脂蛋白低
E．血极低密度脂蛋白低
(146).慢性肾炎引起的肾功不全代偿期症状特点
A．肾功不全尚无表现B．高血压 C.水肿 D．蛋白尿 E．管型尿
(147).慢性肾炎所引起的肾功不全代偿期血肌酐水平
A．<100umol／L B．<170umol／L C.=178umol／L D．<178umol／L E．>178umol／L (148).肾功能不全失代偿期的临床表现
A．心包摩擦音 B．口有氨味 C.全身瘙痒 D．乏力，食欲减退，贫血 E．消瘦，水肿
(149).肾衰竭期临床表现有
A．水、电解质、酸碱失衡 B．食欲亢进 C.红细胞增多 D．呼吸有苹果味 E．肝脾大
(150).慢性肾衰竭心血管表现最常见的
A．急性左心衰B．冠心病C.高血压D．心肌炎E．心包炎
(151).慢性肾衰竭心血管系统临床表现常见有
A．心力衰竭B．心肌炎C.心包炎D．冠心病E．心肌病
(152).尿毒症后期心血管系统可发生
A．心肌炎 B．心包炎 C.心内膜炎 D．心肌病E．冠心病
(153).尿毒症后期在心前区闻及心包摩擦音是
A．心包积液B．脑腔积气C.肋骨炎D．脑膜炎E．心包炎
(154).尿毒症后期有何临床表现可提示病情危重
A．心内膜炎 B．心肌病 C.心包炎 D．心前区有心包摩擦音 E．胸膜摩擦音
(155).尿毒症病人出现各处出血由于
A．凝血因子 B．皮下脂肪太薄 C.血小板减少及毛细血管通透性增加 D．全骨髓抑制
E．巨核细胞破坏
(156).临床表现大量尿蛋白是24h蛋白定量大于
A．3．5g B．3．0g ．0g D．10g E．1g
答案如下：
(1).D (2).D (3).E (4).C (5).C (6).D (7).E (8).A (9).C (10).C (11).A
(12).A (13).E (14).D (15).B (16).C (17).A (18).D (19).C (20).E (21).C (22).C
(23).B (24).A (25).D(26).B (27).D (28).D (29).D (30).E (31).A (32).B (33).B (34).E
(35).D(36).E (37).E (38).E (39).D (40).D (41).E (42).E (43).A (44).A (45).B
(46).D (47).B (48).A (49).D (50).E (51).B (52).A (53).B (54).B (55).A (56).C (57).C (58).D (59).D (60).C (61).D (62).C (63).D (64).E (65).C (66).C (67).A (68).C (69).D (70).D (71).E (72).E (73).A (74).C (75).C (76).B (77).E (78).C (79).E (80).C (81).C (82).E (83).A (84).A (85).C (86).D (87).B (88).B (89).D (90).A (91).C (92).D (93).C (94).E (95).E (96).C (97).B (98).C (99).D (100).C (101).C (102).E (103).A (104).A (105).C (106).D (107).E (108).D (109).A (110).C (111).B (112).C(113).D (114).E (115).E (116).B (117).A (118).C (119).B(120).D (121).E (122).E (123).A (124).A (125).E (126).C (127).B (128).B (129).A (130).C (131).E (132).A (133).D (134).A (135).E (136).C (137).A (138).B (139).E (140).B (141).A (142).D (143).B (144).C (145).B (146).A (147).D (148).D (149).A (150).C (151).A (152).B (153).E(154).D(155).C (156).A
肾内科护理常规
肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适，整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜22～24℃，湿度50～60%。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬高肢体20～30°，待症状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。观察并记录尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、肾脏和膀胱B超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时，应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用利尿剂可出现电解质紊乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。
7、做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱口2～3次。 8、心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息4～6周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般＜3g/d，对于特别严重病人应完全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上24h尿量，进水量的控制应本着宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h尿量，必要时记录24h出入量。 5、临床症状的护理： （1) 血尿的护理：观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。 （2）水肿的护理：观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护理。 （3）高血压的护理：监测血压变化，及时处理。卧床休息，避免情绪波动。 6、用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药物疗效、副作用及监测电解质。 7、皮肤护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定，积极配合治疗与护理。 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。
肾内科诊疗规范(最新版)
临床诊疗规·肾科部分 编写委员会 主编：汤显湖 副主编：严文华林金称 编写人员：王建雄勋华操凤 王润秀小生雷向宏 伟英凤霞王岚枫 王健
肾科常见疾病诊疗规 分目录 第一节慢性肾衰竭 (2) 第二节慢性肾炎综合征 (3) 第三节肾病综合症 (5) 第四节 IgA 肾病 (7) 第五节狼疮性肾炎 (9) 第六节高血压肾损害 (12) 第七节糖尿病肾病 (13) 第八节尿路感染 (15) 第九节急性肾衰竭 (16) 第十节尿路结石 (18)
第一节慢性肾衰竭 一、【临床表现】 在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 (一)、水、电解质代紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代紊乱相当常见。 1.代性酸中毒 2.水钠代紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。 3.钾代紊乱：易于出现高钾血症；有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。 4.钙磷代紊乱：在肾衰的中、晚期（GFR<20ml/min）时出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。 5.镁代紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。低镁血症也偶可出现。 (二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代紊乱 (三)、心血管系统表现 心血管病变是CKD 患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。主要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。 (四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。 (五)、胃肠道症状主要表现有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。消化道出血也较常见。 (六)、血液系统表现主要表现为肾性贫血和出血倾向。 （七）、神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变。 (八)、分泌功能紊乱主要表现肾脏分泌1,25(OH)2 维生素D3、红细胞生成素不足和肾肾素－血管紧素II 过多； (九)、骨骼病变肾性骨营养不良（即肾性骨病）相当常见，包括纤维囊性骨炎（高周转性骨病）、骨生成不良（adynamic bone disease）、骨软化症（低周转性骨病）及骨质疏松症。 二、【诊断要点】 （一）、诊断要点： 1.慢性肾脏病史超过 3 个月。所谓慢性肾脏病，是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常。 2.不明原因的或单纯的GFR 下降<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超过3 个月。 3. 在GFR 下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代紊乱和临床症状。 三、【治疗方案与原则】
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估.
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期。 慢性肾衰竭的病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 慢性肾衰竭的临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。二、血液系统：血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。
正确认识肾脏疾病
正确认识肾脏疾病 临床上，很多患者搞不清肾炎与肾病的关系。肾炎是由原发性急性肾小球肾炎、原发性急进性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎和原发性隐匿性肾小球肾炎组成，临床上统称为肾炎。肾病不是某一种肾脏疾病，而是肾脏疾病的统称。肾病可以是肾脏原发性疾病，也可以是全身其他系统疾病引起肾脏的继发性损害。常见的肾病有:急慢性肾小球肾炎(包括所有肾小球肾炎)、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾、狼疮性肾炎、痛风肾、IgＡ肾病、糖尿病肾病、肾病综合征、肾结石、肾性高血压、先天性多囊肾、肾囊肿、乙肝相关性肾炎、药物性所致急性间质性肾炎等等。可见，肾病的范畴相当广泛，肾炎隶属其间。 临床上经常会有这样的患者咨询：患上肾炎会不会走上肾衰这条不归路？其实如此担心大可不必。肾衰是一个临床综合征，它是肾功能减退的一个慢性过程。可以这么认为：肾炎会走向肾衰，但是肾炎并不是说一定会导致肾衰。肾炎到肾衰是个过程的积累，体现的是量变和质变的关系。在这个过程中，如果有一定的手段和措施进行干预，那么肾炎患者完全有理由相信自己只是停留在肾炎而不是肾衰。当然，这个所谓的“手段和措施”相当重要，我们的经验是坚持走中西医结合的道路，只有这样才会对病情的进展有最大程度的遏制。当然，广大肾炎患者绝不能放松警惕，我们只是想给病友们信心，只要医患间相互信任，广大病友定期门诊，坚持治疗，树立战胜疾病的信念，那么就有希望。 临床上时常能遇见肾衰患者郁郁寡欢，细问之下，原来藏在他们心头的阴霾是：得了肾衰就像是得了亚癌症，宣判了死刑。其实肾衰并没有想象的那么可怕，目前对于肾衰的治疗分为保守治疗和透析治疗。保守治疗即我们通常所说的药物治疗，透析又分为血液透析和腹膜透析。保守治疗如能很好地控制各项并发症，积极寻求、治疗诱发肾功能减退的因素，配合中医中药治疗，往往能延缓肾功能恶化，延缓进入透析甚至无须透析。
第五章肾脏疾病练习题
第五章肾脏疾病练习题 (51).下列哪项是慢性肾炎必有的表现A．水肿B．血尿C．蛋白尿D．高血压E．肾功能减退 (52).慢性肾炎的饮食应选择A．低优质蛋白、低磷饮食B．低优质蛋白、低钙饮食C．高优质蛋白、低钠饮食 D．高优质蛋白、高糖饮食E．高优质蛋白、高磷饮食 (53).慢性肾炎的主要病变部位是 A．单侧肾脏的肾小球B．双侧肾脏的肾小球C．单侧肾脏的肾小球和肾小管D．双侧肾脏的肾小球和肾小管E．双侧肾间质 (54).急性肾炎的发病机制是 A．抗基底膜抗体介导B．沉积的循环免疫复合物介导C．细胞免疫介导D．其他炎症介导E．以上都不是 (55).确定急性肾炎最主要的手段是 A．肾活检B．尿液检查C．B型超声检查D．肾小球滤过功能检查E．以上都不是(57).急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少A．肉眼血尿B．水肿C．镜下血尿D．高血压E．肾功能损害 (58).急性肾炎临床首发症状多为 A．少尿、无尿B．高血压C．心力衰竭(全心衰) D．水肿、血尿E．高血压脑病症状(59).急性肾炎患者肉眼血尿发生率约为 A．20％B．10％C．30％D．40％E．60％ (60).对急性肾炎患者进行休息及饮食护理指导中，下列哪项不妥 A．卧床休息极重要B．卧床能改善肾血流量，促进肾炎恢复C．卧床至水肿消退可下床活动D．低盐饮食，一般食盐2g/天E．高血压、水肿严重者应无盐饮食 (61).下列哪项不是诱发慢性肾炎肾功能恶化的因素 A．感染B．劳累C．肾毒性药物如氨基苷类抗生素D．偶发室性早搏E．血压升高(62).慢性肾炎终末期并发症为 A．上呼吸道感染B．尿路感染C．慢性肾功能不全D．心力衰竭(全心衰) E．高血压脑病 (63).急性肾小球肾炎是 A．链球菌感染后化脓性炎症B．病毒感染后非化脓性炎症C．先天免疫缺陷性疾病D．感染后免疫反应性炎症E．金黄色葡萄球菌感染后化脓性炎症 (64).慢性肾小球肾炎护理措施不包括 A．消除疑虑，配合治疗B．减轻水肿，维持体液平衡C．让病人了解有关防治知识D．合理膳食，保证足够营养E．多饮水，保持尿量在2500ml (65).肾小球肾炎的饮食治疗应给予 A．高钠、低蛋白、高糖、高维生素饮食 B．低钠、高蛋白、低糖、低维生素饮食C．低钠、高蛋白、高糖、高维生素饮食D．高脂肪、高蛋白、低糖、高维生素饮食E．高蛋白、高脂肪、高糖、高钠饮食 (66).慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是 A．血尿B．脓尿C．蛋白尿D．乳糜尿E．管型尿 (67).肾病综合征的“三高一低”特征不包括A．高血压B．高度水肿C．高脂血症D．大量蛋白尿E．低蛋白血症 (68).肾病综合征分为原发性和继发性，下列哪项属于原发性
中医对肾功能的认识
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 中医对肾功能的认识 中医对肾功能的认识肾在中医脏腑学说中占有重要的地位，其功能广泛，作用特殊，有主宰生命之概念，故历代医学家称肾为先天之本，生命之根。 肾的生理功能极为广泛，包括肾阴、肾阳两个方面的作用，其中肾阴肾阳都是以肾所藏的精气为物质基础，与人体的生长、发育、生殖功能有密切关系。 肾阴、肾阳在人体内互相资生，相互制约，共同发挥藏精、主水液、主骨、生髓、通脑，其华在发，开窍于耳及二阴等生理功能。 一、肾的生理特点： 肾主闭藏： 封藏，亦曰闭藏，固密储藏，封固闭藏之谓。 肾主封藏是指肾贮藏五脏六腑之精的作用。 封藏是肾的重要生理特性。 肾为先天之本，生命之根，藏真阴而寓元阳，为水火之脏。 肾藏精，精宜藏而不宜泄；肾主命火，命火宜潜不宜露，故曰：肾者主蛰，封藏之本，精之处也（《素问，六节脏象论》）。 人之生身源于肾，生长发育基于肾，生命活动赖于肾。 肾是人体阴精之所聚，肾精充则化源足。 肾又是生命活动之本原，肾火旺则生命力强，精充火旺，阴阳相济，则生化无穷，机体强健。 1 / 3
肾为封藏之本，是对肾脏生理功能的高度概括，体现了肾脏各种生理功能的共同特点。 如精藏于肾，气纳于肾，以及月经的应时而下，胎儿的孕育，二便的正常排泄等等，均为肾封藏之职的功能所及。 肾精不可泻，肾火不可伐，犹如木之根、水之源，木根不可断，水源不可竭，灌其根枝叶茂，澄其源流自清。 因此，肾脏只宜闭藏而不宜耗泻。 肾主闭藏的生理特性体现在藏精、纳气、主水、固胎等各方面。 基于这一生理特性，前人提出了肾无实不可泻的学术观点，故治肾多言其补，不论其泻，或以补为泻。 但是，肾病并非绝对无实而不可泻，确有实邪亦当用泻。 然而，肾脏具有主蛰伏闭藏的特性，故其病虚多实少，纵然有实邪存在，也是本虚标实，所以治肾还是以多补少泻为宜。 肾主闭藏的理论对养生具有重要指导意义，养生学非常强调收心神、节情欲、调七情、省操劳以保养阴精，使肾精充盈固秘而延年益寿。 肾气与冬气相应： 肾与冬季、北方、寒、水、咸味等有着内在联系。 如冬季寒水当令，气候比较寒冷。 水在天为寒，在脏为肾。 冬季的岁运，正常为静顺，万物归藏。 在人应肾，阴平阳秘，封藏有节。
肾病综合征的护理
肾病综合征的护理 一．儿科疾病一般护理常规 二．一般护理 1.适当休息，严重水肿和高血压时需卧床休息。 2.调整饮食，减轻水肿。 3.做好保护性隔离。与感染性患儿分开放置，病室每日空气消毒，减少探视人员。 4.加强皮肤护理，预防感染。 5.做好会阴清洁，预防尿路感染。 三．病情观察及症状护理 1.每周测体重2次，水肿严重、少尿患儿每日测体重一次。 2.注意监测体温、血象等，及时发现感染灶，通知医生协助处理。 3.密切观察生命体征及病情变化，如发现烦躁、头痛、心律紊乱等，及时报告医生，配合 抢救处理。 4.对长期食用低盐饮食或在利尿期已发生低钾血症、低钠血症、低钙血症者，注意观察电 解质失调症状，及时报告医生处置。 5.肾病患儿用激素治疗时，易有骨质疏松，要避免剧烈活动，防止发生骨折。 四．用药护理 1. 激素治疗期间要注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况，注意激素的副作用。遵医嘱及时补充维生素D及钙质。 2. 使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎，用药期间要多饮水和定期复查血象。 3. 利尿剂长期用药后要注意观察有否电解质紊乱，及时通知医生，定期查血电解质。 4. 使用肝素过程中注意监测凝血时间及凝血原时间。 五．健康教育 1.向患儿及家长解释病情，鼓励其树立战胜疾病的信心。 2.做好生活方面的护理，防止发生感染。 3.活动时注意安全，避免损伤。 4.讲解激素治疗的作用，使患儿及家长主动配合与坚持计划用药。 5.教会患儿及家长学会用试纸监测尿蛋白的变化。 六．护理质量评价标准 1. 患儿浮肿减轻或消退，体重基本降至病前。 2. 患儿能摄入足够的营养物质 3．患儿皮肤完整，未发生感染 4. 疾病健康指导落实。 5. 家长对疾病有了较正确的认识，焦虑心情减轻
肾内科诊疗规范样本
临床诊断规范·肾内科某些 编写委员会名单 主编：汤显湖 副主编：严文华林金称 编写人员：王建雄刘勋华操凤 王润秀李小生雷向宏 尹伟英张凤霞王岚枫 王健
肾内科常用疾病诊断规范 分目录 第一节慢性肾衰竭 (2) 第二节慢性肾炎综合征 (3) 第三节肾病综合症 (5) 第四节 IgA 肾病 (7) 第五节狼疮性肾炎 (9) 第六节高血压肾损害 (12) 第七节糖尿病肾病 (13) 第八节尿路感染 (15) 第九节急性肾衰竭 (16) 第十节尿路结石 (18)
第一节慢性肾衰竭 一、【临床体现】 在CRF 不同阶段，其临床体现也各不相似。在CRF 代偿期和失代偿初期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期后来，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可浮现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 (一)、水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相称常用。 1.代谢性酸中毒 2.水钠代谢紊乱：重要体现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。 3.钾代谢紊乱：易于浮现高钾血症；有时由于钾摄入局限性、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可浮现低钾血症。 4.钙磷代谢紊乱：在肾衰中、晚期（GFR<20ml/min）时浮现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性骨营养不良。 5.镁代谢紊乱：当GFR<20ml/min 时，常有轻度高镁血症。低镁血症也偶可浮现。 (二)、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱 (三)、心血管系统体现 心血管病变是CKD 患者患者重要并发症之一和最常用死因。重要有高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙化和动脉粥样硬化等，血管钙化。 (四)、呼吸系统症状气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液、“尿毒症肺水肿”。
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。 1 营养治疗对CKD 的意义 限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。 (2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 2 营养治疗的实施方案 2. 1 透析前非糖尿病肾病病人 2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min?1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min?1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并可补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。若GFR 已重度下降[ < 25
肺与肾关系理论的中西医结合初步认识
作者：王光义，陈永，蔡静，杨梅，周平 【摘要】现代医学的飞速发展正从客观、微观的角度逐渐认识到中医理论的合理性。在中医整体观理论中，肺与肾在气机、水液代谢、经脉联属和五行理论的“母病及子”“子病犯母”等方面有着密切的联系。西医学发现肺与肾在呼吸，水、电解质酸碱平衡和疾病的原发与继发等方面有相互代偿的作用，在慢性阻塞性肺气肿、尿毒症等疾病的发生发展以及传变中亦体现了相互影响的重要关系。文章从生理学、病理学、分子生物学和内分泌学角度初步认识中医理论中肺与肾的关系。 【关键词】肾主纳气中西医结合水液代谢酸碱平衡内分泌呼吸衰竭尿毒症肺维生素d3 《黄帝内经》云：“肾足少阴之脉……其支者，从肾上贯肝膈、入肺中”“少阴脉贯肾络肺”即明确说明肾经与肺经存在经脉相贯连系，肺与肾存在着密切的联系。这种联系体现在临床为：在病程进展上，肾脏疾病与肺脏疾病相互传变，相互影响；在诊疗上，肺科疾病常需要从肾论治，肾科疾病有时也要治肺。 1 肺←→水液代谢←→肾 中医理论认为：肾乃水脏，主水液代谢。《素问·调逆论》云：“肾者，水脏。主津液，主卧与喘也。”《素问·脏气法时论》云：“肾病者，腹大胫肿，喘咳。”除肾外，肺也在水液代谢方面起着举足轻重的作用。肺将机体的水谷精微散布全身，并将代谢产物、多余的水分下输肾和膀胱，生成尿液。《血证论》云：“肺为水之上源，肺气行则水行”。现代医学认为：机体排出水分的途径有4个，即消化道约150 ml/d，皮肤（汗）约500 ml/d，呼吸蒸发约350 ml/d和肾（尿）约1 000 ml/d［1］。再加上中医理论认为肺主皮毛［2，3］，可以看出机体通过肺和皮肤排出液体量占42.5%，肾排液量占50%。 2 肺←→酸碱平衡←→肾 中医认为，人体的呼吸运动虽为肺所主，但必须依赖于肾的纳气作用。《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根；肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和”。人体适宜的酸减度用动脉血ph表示是7.35～7.45，平均值为7.40,变动在范围很窄的弱碱环境内。这种维持体液相对稳定的过程，称为酸碱平衡（acid-base balance）。尽管机体不断生成，摄取酸碱物质，但血液ph并不发生显著变化，这是由于机体的缓冲系统以及一系列的调节机制的作用，保证了酸碱的稳态，这些调节机制包括：血液的缓冲作用，组织细胞对酸碱的调节作用，肺、肾脏在酸碱平衡中的调节作用［1］。根据henderson-hassalbach方程式：ph=6.1+lg(［hco3-]/［h2co3］)；其中［hco3-］主要在于肾的代谢，［h2co3］主要取决于肺的运动。可见肺、肾对酸碱平衡的调节起决定性的作用。 3 肺←→内分泌物质←→肾 与以前的观点一致，在这里仍然将“肾精”的概念理解为各种内分泌物质［4］。 3.1 碳酸酐酶 co2的转运和转移与碳酸酐酶(carbonic anhydrase，ca)密切相关。ca存在于肺泡上皮细胞、肾小管上皮细胞、rbc、胃黏膜上皮细胞中。在其作用下，co2和h2o反应生成h2co3的可逆反应加快5 000倍［5］。在肺部，肺泡paco2比静脉血的低，血浆中溶解的co2首先扩散入肺泡，rbc内的hco3-与h+生成h2co3，ca又使h2co3分解成co2和h2o加速，co2 从rbc扩散入血浆，而血浆中的hco3-便进入rbc以补充消耗了的hco3-,cl-则扩散出rbc。这样，以hco3-形式运输的co2在肺部被释放出来。在肾脏，小管液中的hco3- 不易透过管腔膜，它与分泌的h+结合生成h2co3，在管腔膜上的ca作用下生成co2和h2o, co2为高脂溶性，可迅速透过膜进入小管上皮细胞内，在细胞内ca作用下与水结合生成h2co3进而离解为h+和hco3-。h+通过na+-h+ 交换而泌入小管，hco3-则与na+一起输运回血。肾脏与肺脏同时富含与co2转运密切相关的ca，通过协调运作维持着机体的酸碱平衡，说明肺与肾在气体
肾病综合征护理常规
肾病综合症护理常规 一、概念 肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。 二、临床特点 三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g／l）、水肿、高血脂症，血浆蛋白低（≤30g／l） 三、护理评估 1.了解患者有无引起肾病综合症的病因，包括原发性和继发性肾小球疾病。 2.评估肾病综合征的典型表现和程度，如大量蛋白尿（> 3.5g/d）、低蛋白血症（30g/d）、高度水肿及高脂血症。 3.评估患者对疾病的认识程度和心理状态。 四、护理措施 （一）一般护理 1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。 2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。
3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。（二）特殊护理 1.水肿的护理： （1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。 （2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml. （3）每日监测体重并记录。 2.预防感染的护理 （1）加强皮肤、口腔护理。 （2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 （3）做各种操作严格执行无菌操作原则。 （4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。 3.预防血栓的护理： （1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。 （2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。 （3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。
（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。（三）病情观察 1.观察血压、水肿、尿量变化。 2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。 五、健康指导 1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规 一、评估与观察要点 1. 了解患者有无原发病和继发性疾病。 2.评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状。 3.评估目前病情和症状。 4.评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。 二、护理措施 1.卧床休息避免过度劳累，长期卧床的患者应协助其适当床上活动，能够起床活动的患者，则鼓励其适当活动，避免劳累和受凉;贫血严重者，应卧床休息。 2.少量多餐，给予优质低蛋白，根据患者 GFR 调整蛋白质的摄入量，供给患者足够的热量，每天供应的热量为126～147kJ/kg，注意供给维生素C和B族食物，尿量少于 1000ml/d不需要严格限水，但不可多饮水，尿量少于500ml/d或严重水肿时限制入水量（每天的人水量=前一天的尿量+500ml），遵医嘱监测血钾水平，据情况指导低钾饮食。 3.严密观察生命体征变化，特别是血压，定期测量体重，注意观察有无水、电解质和酸碱平衡的失调;观察患者有无恶心、呕吐、头晕、胸闷、气促、皮肤瘙痒、出血等症状。 4.遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，并观察药物的疗效和不良
反应。静脉穿刺时应有计划的使用血管，注意保护前臂、肘等部位的大静脉。 5.置有透析导管者做好导管护理，防止导管堵塞、感染、脱出;动静脉内瘘的患者每班检查内瘘血管搏动情况，观察有无出血、肿胀、内瘘血管搏动或杂音减弱或消失等异常情况，及时报告医生并配合处理。 三、健康教育 1.消除或避免加重病情的诱因，如受凉、感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。 2.指导患者严格遵从饮食原则，强调合理饮食的重要性。 3.指导患者和家属正确面对疾病，家属关心、照料患者，使其保持稳定积极心态接受治疗，提高生活质量。 4.指导血液透析或腹膜透析患者保护内痿或腹透管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。 5.置有透析导管的患者做好防止导管堵塞、感染及脱出的相关宣教;内接患者做好内瘘观察与锻炼的相关宣教。 6.采取切实可行的措施，预防感染的发生。 四、出院回访 1.指导患者饮食及生活，预防感染;房间多通风、避免受凉、避免去人多聚集的公共场所。 2. 了解患者用药情况，指导患者注意避免使用肾毒性的药物。 3.指导结肠透析、血液透析、腹膜透析患者的自我护理。
最新常 见 肾 脏 疾 病 的 诊 断 标 准
常见肾脏疾病的诊断标准 原发性肾小球疾病 原发性肾小球疾病临床分型： （一）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎） 1．起病焦急，病情轻重不一。 2．一般有血尿（镜下及肉眼血尿），蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 3．部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1-4周发病。 4．大多数预后良好，一般在数月内痊愈。 （二）急骤进行性肾小球肾炎（简称急进性肾炎） 1．起病急，病情中，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 2．一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。 3．肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月内需以替代疗法延长生命。 （三）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎） 1．起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 2．可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项（如血尿或蛋白尿）或数项。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3．病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 （四）隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或蛋白尿） 1．无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。 2．无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或（和）肾小球源性血尿。 3．可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 4．以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<1.0g/24h，但无其它异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者，无其它异常，相差显微镜检查尿细胞以异常为主，可称为单纯性血尿。 （五）肾病综合征 1．大量蛋白尿（>3.5g/24h）； 2．低蛋白血症（血清白蛋白<30g/h）； 3．明显水肿； 4．高脂血症。 上述四条，前两者为必要条件。 常见原发性肾小球疾病的诊断标准 急性感染后肾小球肾炎
慢性肾衰竭[慢性肾脏病]诊疗指南
慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南 【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期 <10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期 注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。 如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或 1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的 重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为 CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】 在 CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。在 CRF 的代偿期和失代偿早期，病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 1. 水、电解质代谢紊乱慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中，以代谢性酸中毒和水钠平衡紊乱最为常见。 （1）代谢性酸中毒：在部分轻中度慢性肾衰（GFR>25 ml/min，或血肌酐<350μmol/l）患者中，部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3 -的重吸收能力下降，因而可发生 正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒，即肾小管性酸中毒。当 GFR 降低至<25 ml/min （血肌酐>350μmol/l）时，肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性（或正氯血症性）高阴离子间隙性代谢性酸中毒，即“尿毒症性酸中
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案
终末期肾脏病常规透析治疗标准化诊疗方案 一、终末期肾脏病常规透析治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1、确诊为终末期肾病，并排除可逆性因素。 2、实验室检查：非糖尿病肾病eGFR小于10ml/（min?1.73m2），糖尿病肾病eGFR小于15ml/（min?1.73m2）。 3、已有血液透析通路或腹膜透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管、半永久性深静脉置管，或者腹膜透析导管。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范—肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）或行持续非卧床腹膜透析。
（四）标准住院日为7–10天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2–7天 1、必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白、iPTH； （3）胸片、心电图、泌尿系统超声波检查、超声心动图。 2、根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查，或腹透液常规、腹透液细菌培养+药敏实验。 （七）开始血液透析日为入院第3–5天（视病情决定，若有急诊透析指征，应及时透析） 1、一般首次血液透析时间不超过2–3小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周2次透析者5.0–5.5小时/次，每周3次透析者4.0–4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。 2、选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小
肾脏病新进展
2012年肾脏病新进展 文章作者：刘志红，章海涛，李世军，龚德华，俞雨生，谢红浪， 秦卫松 肾脏病学在2012年取得了丰硕的研究成果。不仅一系列重要的临床诊疗指南得到公布或更新，对临床起到了良好的指导实践作用，并且一些重要的肾脏疾病如膜增生性肾小球肾炎得到了重新的定义和分类，而一些新技术和新型治疗药物也开始在临床上得到推广和应用。 一、一系列重要的临床诊疗指南得到公布或更新 在2012年度，一系列重要的肾脏病诊疗指南被公布或得到更新。其中包括改善全球肾脏疾病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）公布的肾小球肾炎临床实践指南和急性肾损害临床实践指南、美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）公布的狼疮性肾炎筛查和治疗处理指南、欧洲风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）及欧洲肾脏病协会-欧洲透析与移植协会（European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association，ERA-EDTA）共同公布的成人及儿童狼疮性肾炎的推荐治疗指南等，而KDOQI（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）也更新了糖尿病和慢性肾脏疾病临床实践指南。这些指南在全球范围内进行了深度推广和解读，这必将有效提高中国及全球肾脏病的诊疗水平。
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南涵盖原发性和继发性肾小球肾炎。指南根据循证医学证据，明确了多种肾小球肾炎的治疗指征，规范了治疗方法和疗程。 其中指南在狼疮性肾炎（Lupus Nephritis，LN）的治疗中明确指出，LN的治疗必须以组织学改变为基础，而治疗目的是为了获得临床完全缓解。氯喹被推荐用于所有LN患者，最大剂量6～6.5mg/kg。以III或IV型为代表的弥漫增殖性LN肾炎的治疗分为初始治疗和维持治疗，指南推荐使用激素联合环磷酰胺（CTX）或霉酚酸酯（MMF）作为初始治疗方案；在达到诱导缓解后，推荐使用小剂量激素联合硫唑嘌呤（AZA，1.5～2.5mg/kg/d）或MMF（1～2g/d，分次服用）维持治疗。 KDIGO公布的急性肾损害临床实践指南确定了急性肾损害（Acute Kidney Injury，AKI）的定义、分期、预防措施及治疗方法。指南不推荐使用利尿剂、小剂量多巴胺及重组人类胰岛素生长因子－1（Insulin－like growth factor，IGF-1）预防或治疗AKI；不主张使用氨基糖苷类药物抗感染治疗；呼吁重视造影剂导致的AKI （Contrast induced AKI，CI-AKI），如对糖尿病肾病及慢性肾脏病（Chronic kidney Disease，CKD）患者使用造影剂检查时应慎重，推荐使用等渗或低渗碘造影剂，避免高渗造影剂导致的CI-AKI。 指南还推荐使用等张生理盐水扩容治疗，不主张口服液体治疗。对于AKI的透析干预治疗，指南虽然没有提出循证学依据，但认为当
中医对肾脏疾病的认识
中医对肾脏疾病的认识 *导读：中医将人体中看不到、摸不着的东西定义为阳和虚。将看得到摸得着的定义为阴和实。中医还认为肾脏是起气化作用的，是将人体中的精华物质气化后升腾至人体的各个部位。所以，中医认为肾脏病就是因气化功能不足而形成的气血、阴阳、虚实不调病。…… 肾病是一种复杂的慢性病，应该怎样理解、定义肾脏病？当前肾病理解有中、西医两个概念。西医认为：肾脏病就是肾脏功能损害综合征。要全面理解这句话，请与我们一起分析这样几个概念： 1、什么是“肾功能”。肾功能就是指肾脏是起什么作用的。它的生理功能是什么？一方面，它是滤过器官，具有将血液中的代谢物滤出的功能；另一方面，它作为调节器官，还具有调节和维持人的体液和血液酸碱平衡的功能；再一方面，它作为分泌器官，还具有分泌和降解激素的功能。上述三项功能就基本上概括了肾脏的功能，即肾功能。 2、关于“损害”。损害是指因各种不正常原因造成的肾功能的损伤、损坏等。也就是各类因素的破坏导致的功能异常。从异常这个角度说，肾脏功能损害综合征也可以称为：肾脏功能异常综合征。 3、怎样理解“综合征”。要理解综合征，就要先弄清“症”和“征”
的关系。“症”是指身体因不适而出现的单个症状。综合征是指一组症状或一系列症状的组合。 综合上述概念，我们也可以这样理解肾脏病：由于肾脏是起滤过、调节、分泌作用的，所以，也可以将肾脏病归纳为：肾脏滤过、调节、分泌功能损害综合征。 中医是怎样定义肾脏病的呢？中医将肾脏病定义为虚实病。为什么呢？ 因为中医将人体中看不到、摸不着的东西定义为阳和虚。将看得到摸得着的定义为阴和实。中医还认为肾脏是起气化作用的，是将人体中的精华物质气化后升腾至人体的各个部位。所以，中医认为肾脏病就是因气化功能不足而形成的气血、阴阳、虚实不调病。