探讨左旋布比卡因行腰—硬联合麻醉于下肢骨科手术麻醉的临床研究
探讨左旋布比卡因行腰—硬联合麻醉于下肢骨科手术麻醉的临床研究
发表时间：2017-08-25T13:29:05.723Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：孙晓霞吴丽霞黄鑫
[导读] 手术是下肢骨科患者常见的治疗方法，术前给予科学、有效的麻醉，可减少患者的疼痛感。
大庆龙南医院 163453
摘要：目的研究分析左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉于下肢骨科手术麻醉的效果。方法此次研究的对象是选择84例下肢骨骨折的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，实验组选择左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉，对照组给予布比卡因麻醉。结果实验组无痛比率高于对照组，轻度疼痛及中度疼痛比率少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组运动阻滞评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论在下肢骨科手术中，选择左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉，可取得较好的麻醉效果，疼痛率低。
关键词：下肢骨科手术；左旋布比卡因；腰-硬联合麻醉；效果
Abstract：Objective To study the effect of levobupivacaine combined with epidural anesthesia in lower limb Department of orthopedics anesthesia. The object of the research method is to select 84 patients with lower limb bone fracture，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly divided into two groups，the experimental group selection of levobupivacaine for combined spinal epidural anesthesia，the control group was given bupivacaine anesthesia. The results of the experimental group painless rate was higher than the control group，mild pain and moderate pain rate less than the control group，there was significant difference between two groups（P<0.05）； the two groups had no statistically significant differences in motor block score（P>0.05）. Conclusion levobupivacaine combined with epidural anesthesia in lower limb Department of orthopedics can achieve better anesthesia effect and lower pain rate.
Keywords lower limb Department of orthopedics operation； left Bbu Be Kain； combined spinal and epidural anesthesia； effect；
手术是下肢骨科患者常见的治疗方法，术前给予科学、有效的麻醉，可减少患者的疼痛感，使手术顺利进行，促进疾病治疗。我院于2012年4月——2013年6月对43例行下肢骨科手术患者给予左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉，其麻醉效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究共84例行下肢骨科手术患者，将其分为两组。实验组：43例，男28例，女15例；年龄21-72岁，平均
（45.51±6.14）岁；体重44-81kg，平均（51.20±2.30）kg。对照组：41例，男27例，女14例；年龄22-73岁，平均（46.23±6.22）岁；体重45-82kg，平均（51.40±2.27）kg。两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2麻醉方法两组患者均于下肢手术前1h应用咪唑安定，同时选择晶体液10ml/kg，于麻醉前20min静脉输入，实验组43例在此基础上选择左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉，即引导患者向下侧卧下肢患侧，并于L3-4腰硬间隙实施穿刺，并联合阻滞，同时选择0.75%左旋布比卡因（由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20020570）2ml，将其溶入50%葡萄糖注射液1ml中，进行单次注射，速度控制在15s之内，注射结束后15min可选择仰卧。对照组41例给予布比卡因麻醉，其剂量、浓度与麻醉方法与实验组相同。
1.3疗效评定标准
1.3.1麻醉质量评定标准无痛：经疼痛评分，显示为0分；轻度疼痛：偶有疼痛，无需应用相关的辅助药物，经疼痛评分，显示为1分；中度疼痛：存在明显的疼痛感，需应用相关的辅助药物，经疼痛评分，显示为2分；重度评分：存在明显的疼痛感，应用相关辅助药物后仍无法进行手术，经疼痛评分，显示为3分[1]。
1.3.2运动阻滞评分标准0分：踝关节、膝关节、髋关节恢复正常的活动能力；1分：踝关节、膝关节、髋关节可正常活动，但大腿无法承受重力；2分：踝关节基本可活动，膝关节、髋关节无法正常活动；3分：踝关节、膝关节、髋关节均无法正常活动[2]。
1.4统计学方法本研究采用SPSS1
2.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P<0.05时表示差异明显，存在统计学意义。
2结果
2.1麻醉质量比较实验组无痛比率高于对照组，轻度疼痛及中度疼痛比率少于对照组，证实其麻醉质量高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在下肢骨科手术麻醉中，左旋布比卡因发挥着重要的作用，其不仅取得较好的麻醉效果，而且安全、可靠，可降低患者的疼痛感，使手术能够顺利进展，在临床医学中得到广泛的应用。
任玉琢等[3]人认为，应用左旋布比卡因进行麻醉，可在短时间内恢复运动阻滞，这对减少和预防术后并发症有着重要的意义。李元春等人认为，相比于布比卡因，左旋布比卡对血液动力学所产生的影响较小，更有利于循环系统的恢复，同时可减少心脏毒性的产生，其安全性较高。董鹏等人认为，在下肢骨科手术中，左旋布比卡因与布比卡因可取得相似的运动阻滞效果，但应用左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉，更有利于调控麻醉平面，可将麻醉诱导时间控制在最短范围内，进而可影响麻醉平面，防止其过高而导致心率异常、低血压等现象的产生，降低麻醉对血流动力学的影响。本研究实验组选择左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉，对照组给予布比卡因麻醉，其中实验组无痛比率高于对照组，轻度疼痛及中度疼痛比率少于对照组，两组运动阻滞评分无明显差异，证实选择左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉对行下肢骨科手术患者意义重大。
综上所述，对行下肢骨科手术患者给予左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉，可取得理想的麻醉效果，有效缓解患者的疼痛感，是患者手术成功的重要保障，值得推广。
参考文献：
[1]杨静.低浓度等比重左旋布比卡因用于老年人下肢骨折手术腰-硬联合麻醉的临床观察[J].临床医药实践，2011，15（06）：608-609.
[2]李艳.左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者手术的应用[J].江苏医药，2009，11（10）：112-113.
[3]任玉琢，金立民.左旋布比卡因硬膜外麻醉的麻醉效能及安全性研究[J].中国当代医药，2011，13（03）：552-553.
超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合_王间萍
3．2．1密切观察病情变化术后给予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、尿量，并严密观察观察切口敷料及外固定架处有无渗血、渗液；患肢有无肿胀、血运、感觉、运动异常等，发生异常情况及时报告医生处理。保持外固定架清洁干燥，每日用0．5%活力碘消毒针眼2次。 3．2．2饮食护理术后恢复饮食后给予高蛋白、高纤维素、富含钙和铁易消化的食物，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。术后患者多需卧床休息，易致便秘，故应多饮水及进食粗纤维食物及蔬菜、水果，促进肠蠕动，保证大便通畅。饮食应多样化，保持营养均衡。 3．2．3压疮预防及护理骨盆骨折患者一般采取平卧位，且时间长，身体局部皮肤长时间受压，骨突处极易发生压疮，常见于骶尾部及双踝。每日早、中、晚3次对患者全身皮肤行温水擦浴，促进血液回流；保持床单元的平整、清洁、干燥并及时更换；患者平卧于气垫床上，骶尾部、双足跟分别以美皮康及自制水波垫保护，以预防压疮的发生。 3．2．4功能锻炼与康复指导术后第2天指导患者进行足趾的屈伸、踝关节的跖屈运动及等长肌的收缩运动，翻身时应避免外固定架与床面碰撞，侧卧时最好选择健侧朝下，此阶段身体的移动应在他人的帮助下进行；1周后指导患者进行屈髋屈膝运动，先主动后被动，并逐渐加大活动范围；术后第2周开始取半坐卧位，双上肢辅助定时坐起；术后6 8周指导患者扶双拐下地不完全负重行走，可慢慢坐起；术后10 12周移去外固定架，逐渐开始弃拐负重行走。带外固定架出院的患者，出院时指导患者保持针眼处清洁干燥，定期门诊复查，并继续坚持功能锻炼。 4小结 骨盆骨折患者活动受限，行动不便，卧床时间相对较长，患者情绪波动大，护理人员应针对患者的具体情况，做好心理护理，加强护患沟通，使患者保持愉快、乐观的心情，在疾病的恢复过程中起着不可缺少的作用。骨盆骨折伤情复杂，多合并其他脏器的损伤，失血量大，急骤凶险，在护理中必须要有高度的责任心，积极、主动、细致的护理是治疗的基础。合理科学的护理，大大提高了治疗的效果和质量。 参考文献 ［1］Tile M，Helfet DL，Kellams JF．Fractures of the pelvis and ace-tabulum［M］．Philadelphia：Lippincott Williams＆Wilkins， 2003：125－147． ［2］杜克，王守学．骨科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：333－335． ［3］林菊英，金乔．中华护理全书［M］．南昌：江西科学技术出版社，1993：650． 本文编辑：李梅2012－08－21收稿 超高龄患者腰硬联合麻醉术60例护理配合 王间萍 (贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100) 中图分类号：Ｒ473．6文献标识码：B DOI：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．02．050文章编号：1006－7256（2013）02－0091－02 随着人口的老龄化，需要麻醉的超高龄患者人数呈逐年上升［1］。腰硬联合麻醉（CSEA）是一种新型推崇的麻醉方法，它集中了腰麻和硬膜外麻醉的优点，因而被临床广泛应用［2］。2009年1月 2010年12月，我们对60例超高龄患者采用腰硬联合麻醉，效果满意。现报告如下。 1临床资料 本组患者60例，男41例，女19例；年龄80 93岁。ASA 评分Ⅰ Ⅲ级。手术种类：下肢手术28例，前列腺膀胱手术15例，斜疝修补术12例，坐骨囊肿5例。术前合并高血压、冠心病23例，糖尿病8例，贫血6例，低蛋白血症2例，慢性肺气肿5例。心电图改变26例，主要是ST－T改变。 2结果 本组有6例患者术中血压低于基础值30%，给予麻黄碱处理；另有2例患者在麻醉给药后心率减慢，给予阿托品静推后仍低至40次/min，因此暂停手术。其余均顺利完成手术。3护理配合 3．1麻醉前护理 3．1．1术前访视术前1d，手术室护士与麻醉医生一起到病房探望患者，详细阅读病历或询问患者，掌握其主要病情及心理特征，重点评估患者各脏器代偿功能，以便采取综合的治疗、护理措施。在与患者交流时，要注意尊重患者，态度和蔼、热情，语言亲切、耐心，进行自我介绍，用通俗的语言解释麻醉的方法、必要性、优点及需要患者如何配合，麻醉时的感觉、产生的效果，使患者对麻醉有初步的认识，消除其对麻醉的顾虑和恐惧，获得安全和信任感，配合完成麻醉及手术。 3．1．2用物准备药品及物品的提前准备对麻醉及手术的顺利进行有重要意义。药品除麻醉药外还需根据高龄患者的特点备好阿托品、麻黄碱、多巴胺、心血管用药、激素、血浆代用品及其他各种抢救药等。协助麻醉医生备好心电监护仪、麻醉机、吸引器、氧气、气管插管用物、复苏器械等，检查手术床的性能，以便随时调节变换体位来控制麻醉平面。 3．2麻醉配合 3．2．1麻醉前核查患者入室后，手术室护士与麻醉医生共同核查患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、手术部位、禁食、禁饮情况等。将患者安置在手术床上，安抚患者，协助麻醉医生监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等，给患者吸氧。 19 齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期
腹部手术腰硬联合麻醉的护理配合
腹部手术腰硬联合麻醉的护理配合 目的探讨椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）在腹部手术中效果观察及护理配合。方法对CSEA麻醉的中上腹部手术的患者82例进行护理观察。结果CSEA在腹部手术中麻醉效果得到改善、术后并发症少，提高术后镇痛效果，便于术后护理，费用低等优点。结论充分地了解麻醉操作程序、麻醉药理及手术对患者产生的影响是麻醉护理配合的重要内容。 标签：CSEA；护理配合 单纯性的硬膜外麻醉（EA）或腰麻阻滞法由于在腹部手术中常因麻醉效差，常影响手术操作，在临床中渐为全麻或全麻加EA所替代。随着近代麻醉技术的发展，发现椎管内腰硬联合麻醉（CSEA）在腹部手术中效果得到改善、术后并发症又少，同时还具有扩张心脏血管，减少围术期心肌缺血和心律失常的发生率，提高术后镇痛效果，减少肺部并发症，便于术后护理，费用低等优点，在我院此种麻醉方式已渐广泛地应用，我们对CSEA护理方面进行了观察，现就其护理的特殊方面分析报告如下。 1 临床资料 本院2012年6月～12 月行CSEA麻醉的中上腹部手术，ASAI～III级，年龄<75岁，平均（56.45±11.98）岁的患者82例，其中手术种类包括：胃穿孔修补术、胆囊及胆总管手术、肾、输尿管手术、肠道及系膜、腹膜手术，麻醉术前常规用药，患者入手术室后常规行ECG、HR、BP、SPO2监测，建立静脉通道。 2 CSEA主要护理配合过程 2.1老人或ASAIII级或高血压等患者，麻醉前麻醉医师可能会在局麻下行有创动脉穿刺，我们此时需要按常规比例配置肝素盐水，并用肝素水灌冲动脉测压管道。 2.2 麻醉操作前放置左或右侧屈曲体位，腹部手术CSEA使用两点，首先进行胸段EA穿刺，成功后采用针内针进行腰麻穿刺，操作完成后放置手术体位，并进行体位的固定，重点固定上肢，麻醉成功后给予咪芬合剂（咪达唑仑2ml，10mg：芬太尼2ml，0.2mg配制），同时面罩吸氧（流量8L/min），术中根据手术刺激时患者反应情况，追加EA局麻药、咪芬合剂。 2.3 液体补充外周通道建立后，快速输入液体（多为胶体羟乙基）500ml，随后根据患者循环、出血情况调整输液，若血压低时则给予麻黄碱和加快输液速度维持。 2.4 术中面罩吸O2（流量8L/min）呼吸维持SPO2≥90%或不低于术平，若舌后坠影响通气则采用去枕、头偏向一侧或放置口咽通气道，SPO2仍低于90%