低血糖症题库5-1-8
低血糖症题库5-1-8
问题：
[多选]下列关于低血糖症的说法正确的是（）
A.表现为脑功能障碍为主的，易误诊
B.低血糖的症状常为非特异性表现
C.低血糖症常由药物引起
D.对于低血糖的患者应详细问病史、全面体检等
E.通常以交感神经兴奋症状为主
问题：
[多选]低血糖症的典型表现为Wipple三联征是（）
A.有低血糖的症状和体征
B.血糖小于2.5mmol／L（45mg／dl）
C.服糖后症状很快减轻或消失
D.血糖小于3.3mmol／L（60mg／dl）
E.血糖小于1.1mmol／L（20mg／dl）
问题：
[单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。下列哪项检查对诊断最有帮助（）
A.A.心电图
B.电解质
C.发作时血糖
D.脑CT
E.发作时尿糖
(辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/bc14514207.html,)
问题：
[单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。在鉴别诊断中，可以完全排除下列哪一种疾病（）
A.A.肝病所致的低血糖
B.胰腺外恶性肿瘤
C.肾上腺皮质功能减退
D.垂体前叶功能减退
E.库欣综合征
问题：
[单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。如果上述各项检查均无肯定的阳性发现，应进一步做下列哪项检查（）
A.A.胰岛素激发试验
B.饥饿试验
C.皮质醇刺激试验
D.生长激素耐受试验
E.胰高血糖素试验
问题：
[单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。患者住院期间在1次洗澡后明显乏力，嗜睡渐入浅昏迷。脉搏120次／分，律齐。综合前几项检查，考虑本例最可能的诊断是（）
A.A.低血糖
B.脑血管意外
C.胰岛细胞瘤可能
D.心肌梗死
E.心律失常、心衰
问题：
[单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。胸片、腹部及胰腺CT扫描未见肿瘤证据，你认为还应该选择下列哪项检查进一步提供诊断的依据（）
A.A.空腹T3、T4水平
B.糖耐量试验
C.胰岛素释放指数
D.血浆胰岛素水平
E.胰岛素释放试验
新生儿低血糖症诊断及治疗标准流程
( 新生儿低血糖症（2016年版） 一、新生儿低血糖症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: ） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有低血糖高危因素。 ; 2.临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。 3.血糖测定全血血糖低于l。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖< mmol/l,需开始静脉补糖。 3.积极治疗原发病。
4.合理监测血糖。 … （四）标准住院日为4-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：新生儿低血糖症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测血糖； ^ （3）血气分析； （4）血生化全套； （5）遗传代谢性疾病筛查。 2.可选择的检查： （1）头颅MRI。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖< mmol/l,需开始静脉补糖。开始可以10％葡萄糖2 ml／kg静脉推注，随后以6～8 mg/kg/min的速度静
新生儿低血糖
新生儿低血糖 定义 新生儿出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征，因此，长期以来新生儿低血糖的定义一直未完全统一。目前多数学者认为，血清葡萄糖水平<2.2mmol/L应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。由于葡萄糖是新生儿脑细胞的基本能量来源，因此，如不及时纠正低血糖将会造成永久性的脑损伤。 病因和发病机制 新生儿低血糖有暂时性或持续性之分。 1.暂时性低血糖指低血糖持续时间较短，一般不超过新生儿期。 （1）糖原和脂肪储备不足：糖原储备是新生儿出生后1小时内能力的主要来源。糖原储备主要发生在妊娠的最后4-8周，因此，早产儿和IUGR能量储备可受到不同程度的影响，且胎龄越小，糖原储备越少，而出生后所需能量又相对较高，糖异生途径中的酶活力也低。此外，宫内窘迫也可减少糖原储备。即使是足月儿，由于出生后24小时内糖原异生和酮体生成过程中某些关键酶发育不成熟，如生后喂养延迟至6-8小时，将有30%的婴儿血糖降至2.78mmol/L以下，10%降至1.67mmol/L以下。 （2）葡萄糖消耗增加：应激状态下，如窒息、严重感染等，儿茶酚胺分泌增加，血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高，血糖增高，继之糖原耗竭，血糖水平下降。无氧酵解使葡萄糖利用增多，也可引起低血糖。低体温、先天性心脏病等，常由于热量摄入不足，葡萄糖利用增加，可致低血糖。 （3）高胰岛素血症：主要见于：①糖尿病母亲新生儿：由于母亲高血糖时引起胎儿胰岛细胞代偿性增生，高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；②Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素分泌增加；换血时用枸橼酸葡萄糖做保养液血换血后，因保养液中葡萄糖浓度较高，刺激胰岛素分泌增加，导致低血糖。 2.持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期。 （1）婴儿先天性高胰岛素血症（CHI）：世界范围内发病率为活产婴的0.3‰~0.5‰。主要与基因缺陷有关，其中最常见、最严重的基因缺陷为位于β胰岛细胞膜上编码APT敏感钾通道（K A TP）的2个亚单位基因突变引起K A TP缺陷。少见的有Beckwith综合征、先天性糖基化疾患等。 （2）内分泌缺陷：先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症、高血糖素及生长激素缺乏等。 （3）遗传代谢性疾病：①碳水化合物疾病：如糖原贮积症Ⅰ型、Ⅲ型，半乳糖血症等；②脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏；③氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍、亮氨酸代谢缺陷等。 临床表现 低血糖多出现于生后24~72小时，糖尿病母亲所生婴儿低血糖出现较早，经治疗后多于24小时内恢复正常。大多数低血糖患儿无临床症状。据统计，无症状性是症状性低血糖的10~20倍。症状性低血糖其症状和体征也为非特异性，如反应差、喂养困难、呼吸暂停、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等，但经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。 辅助检查 1.血糖测定高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓 度稳定。由于纸片法检测简便、快捷、无创，可作为高危儿的筛查，但确诊需依据化学法（如葡萄糖氧化酶）测定的血清葡萄糖值。须注意：①取标本后应及时测定，因室温
2014年糖尿病与低血糖症考试试题
糖尿病与低血糖症考试试题 一、A1型题（本大题40小题．每题1.0分，共40.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 以下哪项是糖尿病最基本的病理生理改变 A 长期大量高糖饮食 B 运动减少 C 肥胖 D 老年 E 胰岛素分泌相对或绝对不足 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第2题 男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖＋＋＋＋，尿酮体土。最可能的诊断是 A 脑出血 B 脑血栓形成 C 糖尿病酮症酸中毒昏迷 D 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 E 乳酸性酸中毒昏迷 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 纠正酮症酸中毒时，血糖多少方可输糖 A 9.08mmol/L
B 11.1mmol/L C 13.9mmol/L D 16mmol/L E 18mmol/L 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 糖尿病酮症酸中毒治疗正确的是 A 立即应用胰岛素，1h后血糖不降，剂量加倍 B 迅速补充液体，要求4～6h,补充4000ml C 至血糖正常才可补糖 D 二氧化碳结合力低至4.5～6.7mmol/L,可适量补碱 E 血钾低于3.5mmol/L，才可补钾 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第5题 诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是 A 尿常规检查 B 尿微量清蛋白测定 C 尿渗透压测定 D 双肾B超 E 肌酐清除率 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第6题 胰岛素瘤的诊断具有决定意义的是
2012糖尿病与低血糖症(三)(医学必看 试题带详细解析答案)
281．糖尿病与低血糖症(三) 一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～4题共用题干） 女性，18岁，Ⅰ型糖尿病病史3年，因"肺部感染"诱发糖尿病酮症酸中毒。 1．以下哪项临床表现对诊断有特殊意义 A．明显的口渴多饮多尿 B．皮肤干燥 C．低血压 D．昏迷 E．呼气有烂苹果味 2．抢救该患者时，胰岛素最佳使用方法是 A．大剂量胰岛素静脉滴注 B．大剂量胰岛素静脉推注 C．大剂量胰岛素皮下注射 D．小剂量胰岛素静脉滴注 E．小剂量胰岛素静脉推注 3．以下那项治疗措施对此患者是错误的 A．积极治疗肺部感染 B．积极补液，纠正脱水 C．积极大量补碱，尽快纠正酸中毒 D．积极使用胰岛素 E．严密观察血钾，防治低血钾 4．若患者在抢救过程中血糖进行性下降，血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液 A．6.1mmo1/L B．7.1mmol/L C．10.0mmol/L D．11.1mmol/L E．13.9mmol/L 正确答案:1．E；2．D；3．C；4．E （5～7题共用题干） 女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6.9mmol/L。 5．应做哪项检查以明确诊断 A．OGTT B．重复1次空腹血糖 C．测餐后2小时血糖 D．测24小时尿糖 E．糖化血红蛋白 6．若给该患者进一步检查：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L。治疗首选 A．控制饮食，增加运动，监测血糖 B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸 C．控制饮食，增加运动，口服优降糖 D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵 E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗 7．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗 A．磺脲类药物
最新新生儿低血糖症诊断及治疗标准流程
新生儿低血糖症（2016年版） 一、新生儿低血糖症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: P70.400） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.有低血糖高危因素。 2.临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。 3.血糖测定全血血糖低于2.2mmol/l。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖<2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。 3.积极治疗原发病。 4.合理监测血糖。
（四）标准住院日为4-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：P70.400新生儿低血糖症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）监测血糖； （3）血气分析； （4）血生化全套； （5）遗传代谢性疾病筛查。 2.可选择的检查： （1）头颅MRI。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2.若血糖<2.6 mmol/l,需开始静脉补糖。开始可以10％葡萄糖2 ml／kg静脉推注，随后以6～8 mg/kg/min的速度静脉维持，并于20～30 min 后复测血糖，随后根据情况决
2016年最新新生儿低血糖症诊断及治疗标准流程
一、新生儿低血糖症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿低血糖症（ICD-10: P70.400 ） （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1. 有低血糖高危因素。 2. 临床表现：反应差，阵发性发绀，惊厥，呼吸暂停，嗜睡等非特异性表现。 3. 血糖测定全血血糖低于2.2mmol/l 。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南- 小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2. 若血糖<2.6 mmol/l, 需开始静脉补糖。
3. 积极治疗原发病。 4. 合理监测血糖。
（四）标准住院日为4-10 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：P70.400 新生儿低血糖症疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1. 必须检查的项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）监测血糖； （3 ）血气分析； （4 ）血生化全套； （5 ）遗传代谢性疾病筛查。 2. 可选择的检查： （1）头颅MRI 。 （七）治疗方案与药物选择。 1. 低血糖高危儿尽早开始胃肠道喂养，若不能耐受喂养或喂养禁忌，及时开始静脉补糖。 2. 若血糖<2.6 mmol/l, 需开始静脉补糖。开始可以10％ 葡萄糖2 ml / kg静脉推注，随后以6?8 mg/kg/min 的速度静脉维持，并于20?
低血糖症题库2-1-8
低血糖症题库2-1-8
问题： [单选]女性，50岁，发现血糖高10年，血糖控制欠佳1个月。入院时空腹血糖17．8mmol／L，给予胰岛素泵治疗3天，有夜间出汗及心悸发作，空腹血糖均在10．4mmol／L以上。考虑（） A.Whipple三联征 https://www.wendangku.net/doc/bc14514207.html,DA C.GDM D.Somogyi现象 E.MODY
问题： [单选]女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖尿病，饮食控制后空腹血糖4．6mmol／L，糖化血红蛋白3．7％。近2周体重无明显增加，考虑（） A.继续原治疗方案 B.无需饮食控制 C.增加热量摄入，监测血糖 D.减少锻炼，减少能量消耗 E.增加热量摄入，如血糖升高再控制饮食
问题： [单选]男性，45岁，反复心悸、出汗5年，反应迟钝伴精神不集中1年。入院后多次血糖在1．6～2．3mmol／L。首先考虑及处理（） A.低血糖症，查肝功能除外肝源性低血糖症 B.低血糖症，查胰岛素水平除外胰岛素瘤 C.低血糖症，查胰岛素抗体除外胰岛素自身免疫综合征 D.低血糖症，行诱发试验除外高胰岛素血症性低血糖症 E.低血糖症，行CT除外伴肿瘤的低血糖症 https://www.wendangku.net/doc/bc14514207.html,/ 奥运会吉祥物
问题： [单选]低血糖一般是指（） A.全血的血糖降低 B.血浆的血糖降低 C.动脉血的血糖降低 D.细胞内的血糖降低 E.静脉血的血糖降低
问题： [单选]关于低血糖症的说法正确的是（） A.只有糖尿病在治疗后出现低血糖症 B.发病机制较简单 C.症状表现与个体差异无关 D.低血糖症的分类方法有很多 E.以上都正确
4.糖尿病患者发生低血糖反应处理SOP
1目的： 为规范糖尿病患者出现低血糖反应的处理，特制定此规范。 2适用范围： 全体研究人员 3相关资料：（无） 4内容： 导致患者出现低血糖反应的原因有：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症；升糖激素缺乏；肝脏疾患等，患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然不低，但仍可以出现低血糖反应。 一）病因分类 1.血糖利用过度：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期 饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症等 2.血糖生成不足：升糖激素缺乏；肝脏疾患等。 3.病人机体难以调节：患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然 不低，但仍可以出现低血糖反应。 （二）诊断依据 1.确定低血糖症：依据Whipple三联征确定：1）低血糖症状；2）发作时血糖 低于2.8mmol/L；3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2.低血糖反应：糖尿病病人在诊治过程中出现饥饿感明显，出冷汗，头晕、心 慌等症状时，考虑为低血糖反应。 3.病史：患有糖尿病，正在应用磺脲类降糖药或胰岛素者出现低血糖多属于药 源性低血糖症；出现于神经质的中年妇女的餐后低血糖多为特发性功能性低血糖症；有严重的肝脏疾病基础者多是肝源性低血糖症；胰岛素瘤多表现为空腹低血糖，检测血胰岛素、C肽呈自主性不适当胰岛素分泌增多。
4.临床表现：表现为交感神经过度兴奋，症状如多汗、心悸、饥饿、紧张等； 神经低糖症状如精神不集中、头昏、反应迟钝甚至神志不清、昏迷等。 5.实验室检查 1）血胰岛素测定：了解有无不适当的胰岛素分泌增多。 2）饥饿等诱发试验：阳性支持胰岛素瘤诊断。 3）肝功能等检查有助于病因诊断。 4）CT、MRI等有助于进一步明确病变部位。 （三）治疗 1.低血糖发作时的处理： 1)住院患者：患者出现低血糖反应，老年患者并神智清醒者，可给予50% 葡萄糖注射液口服，病人年龄较大或并发有各种心脑血管疾病者，血糖 低于3mmol/l以下，立即静脉注射50%葡萄糖注射液。血糖在3mmol/L 以上的患者，可进食含有15～20g葡萄糖的食物或饮料，含服3～4片 B-D葡萄糖片或水果糖、奶糖、巧克力糖等。进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，血糖仍低，需要静脉注射高糖，直至血糖基 本恢复，病人在症状好转。神智障碍者，静注50%葡萄糖液40~100ml。 滴注5~10%葡萄糖液，并20分钟检测血糖，直至血糖及病情保持稳定。 神智清醒后改口服进食。低血糖纠正后，超过30分钟神志仍未能恢复者，可完善头颅CT检查排外脑血管意外，必要时使用甘油果糖250ml静脉滴 注，并维持血糖在正常范围内。 2)在家的患者：出现低血糖反应，神智清楚者，先自行进食含糖食物，如 水果糖、奶糖、巧克力糖，再测血糖，了解血糖情况。进食症状改善后 可再次复查。除了进食应该立即休息，如果症状改善不明显，可继续进 食，并加进食些水果、饼干、面包,馒头等含糖食物。若低血糖反应持续 发作，在家庭者，可考虑住院治疗。 3)避免低血糖反应，尽量做到定时定量进餐。糖尿病人应随身携带一些水 果糖、饼干等食品，若延迟吃饭，可先吃些饼干、水果等食物，再吃饭 时则应相应减少主食的摄入量。最好不饮酒，饮酒时切记不能忘了进主 食。保持每日的运动量基本稳定。如果体力活动增加，活动前应适当进 食或加餐，或减少降糖药物剂量；避免空腹运动，尽可能在餐后1小时 参加运动。尽量避免在运动时需要剧烈活动的部位（如大腿、手臂）注 射胰岛素，可以选择腹部注射。查对降糖药的用量，在医生的指导下， 根据血糖情况做适当的调整。饮食：少食多餐；低糖、高蛋白、高纤维、高脂肪饮食，减少对胰岛素分泌的刺激。
新生儿低血糖诊断标准是什么
新生儿低血糖诊断标准是什么 说起低血糖呢，大部分人对低血糖都会很苦恼，尤其是当新生儿也出现低血糖的时候，这就更加的严重了，所以家长朋友们呢，在平常的生活中一定要多加注意新生儿的饮食健康，预防新生儿低血糖，另外若是发现新生儿有低血糖的症状呢，发现就要去及时的治疗，那接下来的话，我们大家加就一起了解一下新生儿的低血糖诊断标准是什么吧。 新生儿低血糖诊断标准是什么 1.新生儿低血糖的标准，国内外研究者说法不一，1989年10月，美国儿科学会讨论新生儿，尤其是正常儿和低出生体重儿低血糖定义。大多都认为低血糖界值在足月儿＜2．0mmol／L(36mg／d1)，早产儿＜1．1mmol／L(20mg／d1)。 2.1996年，澳大利亚儿科界对新生儿低血糖定义进行讨论，认为：新生儿低血糖的范围为1．1～3．0mmol／L。临床资料表明，血糖值与神经发育后果密切相关，而此值受多因素影响而变化莫测。由于受血糖测定方法的影响，合理的低血糖定义无明确的特定值，而是一连续的血糖浓度降低产生神经功能异常的阈值。 3.国内学术界提出足月儿以50mg／dl为低血糖最低限度；有的提出足月儿在3天内低于30mg／dl，72h后低于40mg／dl，为低血糖诊断标准；还有的提出足月儿血糖值低于40mg ／dl，有的学者提出3天内血糖值低于40mg／dl，72h低于50mg／dl为合适。 如何预防初生婴儿低血糖 1.早开奶生后半小时内开始喂奶，24h内每2小时喂1次，夜间不少喂。 2.补充葡萄糖对可能发生低血糖者，生后1h即开始补充葡萄糖。喂葡萄糖液10%葡萄糖液，每次5～10ml/kg，每小时1次，连续3～4次。 3.输注葡萄糖体重低于2kg、窒息儿、复苏困难或时间长者，应尽快给予5%～10%葡萄糖液2～6ml/kg。此时输注葡萄糖液浓度不应太高，以防止高渗血症和高血糖症。 低血糖病症对婴儿的危害是非常的严重的，但同时对于新生儿童来说也是非常常见的，多见于早产儿，所以，做好预防工作也是必不可少的呢，当然妈妈们在分娩前，心情不要过于的紧张，一定要放松心情，并且注意饮食，做到少食多餐，以此为原则，多吃流食，高热量的食物，也能对新生儿低血糖起到预防作用。
糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程
糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程 糖尿病患者发生低血糖症应急预案及流程 [风险预案] （一）当糖尿病患者在胰岛素时或平时饮食不当时，随时有发生低血糖反应的风险。病人出现低血糖症状时，必须立即查血糖一次并做好记录。 （二）当监测静脉血糖＜2.8mmol/L时即为低血糖症，患者可表现为颤抖、出汗、饥饿、头疼、四肢冰冷、视力改变、心率加快、麻木/口周麻刺感、重者昏迷。 （三）低血糖的处理：应立即采取措施，医护配合，轻者给与口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知医生的同时，迅速由当班护士立即为患者静注50%葡萄糖注射液40ml，并密切观察患者的病情变化，如果复查静脉血糖仍＜2.8mmol/L，再重复上述处理直至静脉血糖达5mmol/L以上为止。 （四）低血糖昏迷者处理： 1、昏迷者注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。准确执行医嘱，备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 2、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。 3、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生低血糖的其他的诱因，协助制定有效的预防措施。 4、在抢救结束6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 [程序] 低血糖昏迷急救流程： 监测血糖，判断低血糖→通知医生→口服含糖食物、饮料；静脉注射50%GS40ml →抽血测定静脉血糖 →保持呼吸道通畅→保暖→吸氧→监测血糖、监护→观察生命体征→告知家属 → 记录抢救过程→继续观察 心电监护仪操作流程 一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。 二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。 三、操作方法及步骤：
糖尿病低血糖急救措施
C 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可 诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临 床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。昏迷 超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。 低血糖昏迷的原因及症状有： 当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷 常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相 应增加食量。 低血糖昏迷的早期症状有:心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和 无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 糖尿病低血糖急救措施 1、绝对卧床休息，当糖尿病患者出现低血糖时应立即采取抢救措施，就是快速补充高浓 度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20—40毫升，视病情可反复使用，直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止。需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时，进食淀粉及蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜 加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。 1.制定适宜的个体化血糖控制目标。 2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代 动力学，自救方法等。
新生儿低血糖问题教学文案
一、判断 1.不论胎龄和日龄，低于 2.2mmom/L诊断低血糖，而低于2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。对 2.成人正常的血糖： 3.5-6.1mmol/L 错 3.足跟采血部位：足跟内、外侧缘，此部位血运丰富、皮肤组织较厚，损伤小。对 4.酒精开瓶后须注明开瓶时间，有效期1周。对 5.血糖仪试纸监测需每周进行，使用专业试剂，试剂每月更换。错 二、单选 1. 有临床症状和血浆葡萄糖水平<20-25mg/dL(<1.1-1.4mmol/L)那种处理方法是错的？D A: .汇报医生，予10%葡萄糖2ml/KG以1ml/分静脉推注 B: 以后以6-8mg/(kg·min)静脉输液维持，并30min后复测 C: 其后每小时复测一次直至稳定 D: 汇报医生，继续观察 2.关于血糖监测时间错误的是 B A：高危儿入室时 B：3-4次喂养完成之后 C：生后2、4、8、12、24和48小时 D：出现临床症状时的任何时间 3.血糖监测护理要点正确的是 B A：血糖仪及试纸每月监测一次 B：用75%酒精消毒采血部位 C：针刺和取血进针需深度适宜，约5mm D：可用指腹用力挤压采血点，防止出血不畅 4.血糖试纸测试液开封后有效期为 C A：一个月 B：两个月 C：三个月 D：四个月 5.住院患者发生低血糖应急预案错误的是 D A：当患者发生低血糖时，立即通知医生，安置患者于平卧位 B：监测血糖的变化 C：意识清楚者，口服糖果或甜饼干 D：意识不清、血糖低于3．0mmol/L者，建立静脉通路，静推10% 的葡萄糖20ml，并予5%或10%的葡萄糖静脉维持， 6.当新生儿血糖值为多少时我们要采取干预措施 B A：2.2mmol/L B：2.6mmol/L C：2.9mmol/L D：3.0mmol/L
低血糖症题库5-0-8
低血糖症题库5-0-8
问题： [多选]关于胰升糖素试验，以下说法正确的是（） A.此试验可全部呈现阳性 B.血浆胰岛素水平700ρmol／L提示胰岛素瘤 C.共进行6次 D.静脉推注1mg胰升糖素 E.每5分钟测血浆胰岛素水平
问题： [多选]下列关于低血糖症的说法正确的是（） A.表现为脑功能障碍为主的，易误诊 B.低血糖的症状常为非特异性表现 C.低血糖症常由药物引起 D.对于低血糖的患者应详细问病史、全面体检等 E.通常以交感神经兴奋症状为主
问题： [多选]低血糖症的典型表现为Wipple三联征是（） A.有低血糖的症状和体征 B.血糖小于2.5mmol／L（45mg／dl） C.服糖后症状很快减轻或消失 D.血糖小于3.3mmol／L（60mg／dl） E.血糖小于1.1mmol／L（20mg／dl） (辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/bc14514207.html,)
问题： [单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。下列哪项检查对诊断最有帮助（） A.A.心电图 B.电解质 C.发作时血糖 D.脑CT E.发作时尿糖
问题： [单选,案例分析题]男性，40岁。近半年来经常出现阵发性心慌伴明显饥饿感，发作严重时出冷汗，多在餐前及凌晨发生，进餐后好转。平时多睡，体重增加。在鉴别诊断中，可以完全排除下列哪一种疾病（） A.A.肝病所致的低血糖 B.胰腺外恶性肿瘤 C.肾上腺皮质功能减退 D.垂体前叶功能减退 E.库欣综合征
糖尿病低血糖症临床验案例分析
随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，糖尿病的患病率和糖尿病患者的人数正在快速增长。最新的研究调查显示，我国20岁以上糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万[1]。所以面对众多糖尿病患者，当医生使用“五架马车”等手段以期调控血糖、预防糖尿病并发症出现时，常常会出现低血糖，即为药源性低血糖症，又叫糖尿病低血糖症。 下面仅以三份病案的分析来简介糖尿病低血糖症： 病例1 刘某：男，41岁。 突发神志不清30分钟，而于2002年6月12日14时30分急来我院求治。患者糖尿病病史16年，近两年因视物模糊，持续蛋白尿，双下肢浮肿，而在家以普通胰岛素10u,日3次餐前皮注治疗。近两天无明显诱因常于夜间（22时左右),出现烦躁不安，饥饿，心悸，冷汗淋漓等症状，进食后得以缓解，故未重视。今日午餐前病情加重，出现神志不清，呼之不应，时发抽搐，而于今日14时30分，急来我院求治。急诊以“1型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变”，收入院。 入院后急查血糖1.1mmol/L，考虑为糖尿病低血糖昏迷，急予50%葡萄糖100mL静注，继以5%葡萄糖500mL静点，神志转清，至15时30分，血糖升至5.2mmol/L，症状逐渐缓解。其后以温阳滋肾，消肿利尿为法，金匮肾气汤加减，配合诺和灵30R调控血糖等对症治疗两周，血糖控制满意，症状好转而出院。 [病案分析] 低血糖症，是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般血糖低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准[2]。其症状包括：交感(自主)神经兴奋症状如出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面白、饥饿等；以及脑功能障碍的表现：如精神不振、幻觉、躁动、昏迷等。低血糖症的病因很多，据统计可达100多种，但在临床中，若按糖尿病患者与非糖尿病患者来看，随着糖尿病患病率的增加，口服药及胰岛素的应用也增多，所以面对众多糖尿病患者，千万要注意糖尿病低血糖症。研究资料表明：对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L，但糖尿病患者只要血糖值小于3.9mmol/L就属于低血糖范畴[3]。 本患其因应用胰岛素（2002年当时的经济条件有限而选用普通动物胰岛素),且有糖尿病肾病，极易导致胰岛素的蓄积，为一典型的糖尿病低血糖症患者。因病史明确，症状典型，故临床不难发现，诊治较易。 病例2 周某：男，50岁。 右侧肢活动不灵活1小时，而于2001年10月12日9时来我院求治。患者糖尿病病史10年，近一年用普通胰岛素40U，长效胰岛素20U，日1次早餐前皮注治疗（未监测血糖）。1小时前因与人争吵后，突然头晕倒地，被家人扶起时发现右侧肢体活动不灵活，言语欠流利，故急来我院求治。门诊经头部CT检查示“左侧基底节腔隙性脑梗死”，而以“1型糖尿病，糖尿病合并腔梗”收入院。入院后查：BP 130/85mmHg，神清体倦，言语欠流利，右侧肢体活动不灵活，右侧肢肌力Ⅳ级，右膝腱本人系期刊之家网就职十年的资深论文编辑,工作中与各大期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家杂志社的特约编辑，常年供稿负责研究生毕业论文等叩1760405151反射亢进，巴氏征±。诊断如前，治疗以降纤酶、阿司匹林，配合川芎嗪注射液、清开灵注射液活血化瘀、息风开窍等对症治疗。但患者病情逐渐加重，于9时40分，渐出现神志不清，中等昏迷，四肢痉挛之症，急复查头CT仍示“左侧基底节腔隙性脑梗死”，此时急查血糖1.5mmol/L，考虑为糖尿病性低血糖昏迷。急予50%葡萄糖100mL静注，继以10%葡萄糖500mL静点后，诸症逐渐好转，神志转清。其后对症予诺和灵30R调整血糖，余降纤、抗凝等对症治疗共2周，患者血糖控制满意，无偏瘫失语之症，临床治愈而出院。 [病案分析] 昏迷，为严重的意识障碍，是以神志不清、不省人事为特征的常见急症。常见于全身性疾病（如乙脑等感染性疾病；肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象等内分泌代谢性疾病；药物中毒或中暑性高热等中毒及物理性缺氧性损害）；以及颅内病变（脑出血、脑损伤等）[4]。但其中万万不能忘记糖尿病低血糖昏迷。 综上所述，引起昏迷的病因比较多，而对于每一位糖尿病患者，都可能因脑血管意外
低血糖症诊疗指南
低血糖症诊疗指南 【概述】 低血糖(hypoglycemia)是多种原因引起的血糖低于正常范围的综合征，为小儿时期最常见的代谢紊乱之一。全血血糖在婴儿和儿童<2.2mmol/L (<40mg/dl)，足月新生儿<1.7mmol/L (<30mg/dl)，早产儿或小于胎龄儿<1.1mmol/L (20mg/dl)，为低血糖。 【病史要点】 1、交感神经兴奋及脑缺氧的相关症状： 儿童常表现为面色苍白、多汗、乏力、饥饿、呕吐、心悸、颤抖、头痛、兴奋、视物模糊、晕厥、抽搐，甚至昏迷。新生儿及小婴儿则表现为喂养困难、紫绀发作、呼吸困难或暂停、低体温，兴奋或嗜睡，甚至惊厥。 2、症状发作的时间，与进食的关系，是否与进某种食物有关。 3、是否有进食减少、过疲劳或感染史。 4、是否有误服或误用致低血糖的药物史，如胰岛素、酒精、水杨酸类药物等。 5、过去史及家族史要注意询问在婴儿期是否出现低血糖症状，发作的次数；家族中是否有婴儿早期不明原因死亡者；是否有遗传代谢病患者。低血糖发生的年龄不同，出现的症状亦不同。在新生儿及婴儿期低血糖的临床表现无特异性，易误诊为呼吸系
统或神经系统疾病，因而应仔细询问交感神经兴奋的病史及表现。 【体检重点】 1、一般项目：获得生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压；神智是否清楚，反应是否低下。 2、测量身高、体重、皮下脂肪厚度。 3、皮肤皮下：皮肤是否湿冷，全身皮肤有无色素沉着，色素沉着出现在四肢关节的伸面提示伸肾上腺皮质功能减低症。 4、头面部：面色是否苍白，有无色素沉着；眼球有无不正常转动。 5、胸腹部：呼吸节律，是否有暂停、有无罗音；心率、节律、心音是否正常、有无心脏杂音；肝、脾肿大提示糖原累积症。 6、其他：四肢有无厥冷；神经系统：肌力、肌张力情况，克氏征、布氏征及病理征情况。 【重要辅助检查】 1、空腹血糖及随机血糖。 2、血、尿酮体。 3、血气分析及血电解质。 4、胰岛素、C肽、胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素及生长激素。 5、有机酸测定：乳酸、丙氨酸、丙酮酸等。 6、胰腺B超、CT。
新生儿低血糖脑损伤
新生儿低血糖脑损伤 松原市中心医院儿科孔宪萍 目录 1 新生儿出生前后的血糖变化 2新生儿低血糖的定义及分类 3新生儿低血糖的高危因素 4低血糖性脑损伤的机制及缺氧缺血性脑病的关系 5新生儿低血糖性脑损伤的影像学表现 6低血糖脑损伤的预防 低血糖是新生儿疾病中最常见的代谢性疾病。国外资料显示，正常足月儿低血糖发生率为1%=5%，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为15%-25%。国内研究显示，低血糖发生率在早产儿中为17.49%，低出生体重儿中为27.08%，小于胎龄儿为22.22%。大部分健康新生儿早期出现暂时性低血糖一般不会引起严重后果，而持续或反复发生低血糖却有可能导致神经细胞死亡，遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症。目前准确的低血糖定义及临床开始干预的血糖值3争议，新生儿低血糖出现脑损伤的血糖阈值和损伤机制仍不清楚，所以新生儿低血糖脑损伤还缺乏统一的临床诊断标准，有时很容易和其他原因引起的脑损伤混淆。现将国
内外有关新生儿低血糖以及低血糖脑损伤的最新研究进展综述如下。 1 新生儿出生前后血糖的变化 胎儿在宫内时血糖完全来源于母体，血糖浓度为母体血糖的70%-80%。在切断脐带的几分钟内激素水平发生了极大变化，胰高血糖素和儿茶酚胺类物质迅速提高3-5倍，使糖原分解，高生长激素和皮质醇激活糖原异生，而胰岛素则呈现低分泌状态。出生后30-90分钟后婴儿血糖很快下降并稳定在2.2-5.6mmol/L。此时，新生儿需要通过喂养以及体内的糖原异生、糖原分解、生酮作用维持血糖。由于出生过程的影响，出生后体温较低，基础代谢增高，能量消耗增多，而此时多数孕母乳汁分泌少，缺乏哺乳经验，不能及时满足新生儿生理需要，同时新生儿肝糖原储存不足，肝糖原分解分解及糖原异生能力低下，更关键的是新生儿体内各种激素水平急剧变化，导致生后2-4小时约有8%的新生儿最终发展成为低血糖，并且需要进行干预。 2 新生儿低血糖的定义及分类 目前新生儿血糖正常范围仍无统一标准，主要因为体内血糖与脑血流量、脑内葡萄糖利用率、脑内其他作用底物的吸收和代谢等多种因素有关。有研究对正常足月儿（多为混合喂养和人工喂养）的血糖水平进行Meta分析，报道了新生儿生后72小时的血糖水平，提示由于不同时间段内新生儿
低 血 糖 症
低血糖症 低血糖症（HypoglyCemia）又称低血糖状态，是一组因多种病因引起的血葡萄糖（简称血糖）浓度过低所致的临床症候群。一般血糖浓度（血浆真糖，下同）低于 2．78mmol／(50 mg／dl）时可认为是低血糖，但是否出现临床症状个体差异较大。血糖过低时对机体的损害以神经系统为主，主要是交感神经刺激和脑功能障碍症候群，及早给予葡萄糖治疗可迅速缓解，否则可致脑实质不可逆性损害，甚至危及生命。引起低血糖症的病因复杂，在非糖尿病者中最常见为原因不明性功能性低血糖症，胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见病因，其他较常见病因有内分泌疾病性低血糖症、肝源性低血糖症等， 遗传性肝酶系异常多见于婴幼儿，成人中罕见。 低血糖症是由什么原因引起的？ 病因分类 一、空腹(吸收后)底血糖症 (一)胰岛功能亢进 1.胰岛素瘤(胰B细胞瘤);腺瘤、微腺瘤。腺癌。 2.胰岛B细胞增生。 3.多发性内分泌腺瘤工型(WINJ型)伴胰岛素瘤。 4.婴幼儿胰岛B细胞增生(亮氨酸敏感性或不敏感性) 5.胰管细胞新生胰岛(NesiclioblastOSIS) (二)内分泌源性低血糖症 桔抗胰岛素的激素分泌不足 1.垂体前叶功能减退(席汉综合征) 2.阿狄森病 3.甲状腺功能减退症 4.胰岛A细胞功能低下 (三)肝源性低血糖症
1.获得性肝病①重型肝炎(病毒性、中毒性)②肝硬化晚期;③肝淤血(慢性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、Buaa-Chiari综合征)④上升性肝内胆小管性肝炎;⑤肝癌晚期。 2.肝酶系缺乏 (1)肝糖原累积病I、III、VI、IX型3 (2)肝糖异生酶缺乏：①果糖1.6石二磷酸酶缺乏;②丙酮酸竣化酶缺乏;③磷酸烯醇或丙酮酸竣激酶缺乏。 (3)肝糖原合成酶缺乏; (4)遗传性果糖不耐受症; (5)伴乳糖血症 (四)胰外恶性肿瘤性低血糖症 1.来自中胚层间质细胞组织的肿瘤①梭状细胞肉瘤;②平滑肌肉瘤;③纹肌肉瘤;④脂肪肉瘤;⑤间质细胞瘤;⑤神经纤维瘤;①网状细胞肉瘤。 2.腺癌①肝细胞癌;②胆管细胞癌;③胃癌盲肠结肠癌;④肺癌;⑤乳腺癌;③胰腺癌;①肾上腺皮质癌;③卵巢癌。 3.其他肿瘤①类癌;②嗜铬细胞瘤;③神经母细胞瘤及交感神经节瘤;④Wllm 瘤。 (五)肾源性低血糖症 1.肾性糖尿 2.慢性肾衰竭晚期 (六)原因不明性低血糖症 1.自体免疫性低血糖症 2.酮症性低血糖症 3.Reye综合征 (七)葡萄糖利用或丧失过多、摄入不足 ①泌乳;②妊娠;③剧烈运动;④长期发热;⑤年老衰弱;⑤消化道肿瘤;①神经性厌食;③慢性腹泻。
糖尿病患者的低血糖反应
糖尿病患者的低血糖反应 （石晓君淄博市中心医院） 摘要：为预防糖尿病患者发生低血糖反应，护理者应仔细分析原因和及时观察以便得到更好的护理。 关键词：低血糖反应原因观察处理 糖尿病患者药物治疗过程中,常有头昏、出冷汗、饥饿感、心慌、面色苍白、四肢无力或颤抖等低血糖反应,也有个别病人低血糖症状以烦躁不安、躁狂为主要表现，严重可出现昏迷,需立即抢救，否则晚期将出现不可逆的脑损伤，甚至死亡。我们在临床护理中由于及时发现、正确处理，使其转危为安。对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值 ≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛 素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 1糖尿病患者低血糖的原因 1．1使用胰岛素的用量不当○1胰岛素剂量过大；○2病情好转未能及时减少胰岛素用量；○3注射混合胰岛素抽吸比例不当或方法不正确。如长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切 不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。 1．2更换注射胰岛素的部位，有的部位胰岛素吸收过快过多。胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。 1. 3 用药后未能按时进餐或进食过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少 应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 1. 4夜间低血糖：50℅的低血糖出现在夜间或黎明，多见于使用长效、中效胰 岛素或口服长效降糖药的患者。 1. 5长期糖尿病患者发生低血糖反应的危险性增加。○1Ⅰ型糖尿病患者患病多 年后可失去低血糖反应释放胰高血糖的能力。○2少数患者失去了低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，以弥补胰高血糖素的缺乏。○3频繁使用降糖药。
新生儿低血糖脑损伤
新生儿低血糖脑损伤（Neonatal hypoglycemic brain injury） 中国医科大学附属盛京医院 毛健 葡萄糖是人体代谢的最基本物质，是成熟脑正常代谢时唯一的供能物质。脑组织的合理葡萄糖供给依赖于脑的正常灌注和血流调节，尽管发育中脑组织在特殊情况下可以利用乳酸、酮体及某些氨基酸作为代谢的底物供能，但葡萄糖仍然是脑供能最主要的物质。严重持续的血糖降低或葡萄糖的转运障碍导致脑内葡萄糖严重缺乏，进而出现能量代谢与细胞功能障碍，特定脑区神经细胞水肿坏死。血糖降低引起的临床症状往往是神经系统功能障碍的表现，故低血糖脑损伤的临床症状常不能与症状性低血糖截然分开，严重的低血糖脑损伤常导致不可逆的神经功能障碍。 一、低血糖的定义 精确的新生儿低血糖定义一直困惑着每一位新生儿医生。尽管Kou等翻阅了36本儿科教科书和征询了178位儿科专家，仍没有得＜到一致的答案，低血糖的定义范围从＜1mmol/L到＜4mmol/L都有。1937年Hartmann 和Jaudon 对286例新生儿和婴儿症状性低血糖进行了研究后提出，血糖在2.22-2.78mmol/L为轻度低血糖，1.11-2.22mmol/L为中度低血糖，而＜1.11mmol/L为重度低血糖。他们定义低血糖的立足点是血糖数值必须是持续地偏离生化数值。这似乎与我们现在对低血糖的处理的原则相近，即血糖的定义应考虑到胎龄、多器官的并发症、神经生理变化及临床症状学。 Srinivasan等报道，足月健康新生儿生后2h内血浆葡萄糖降至50-60mg/dl（3.05mmol/L），3~72h升至70mg/dl（3.88mmol/L），3d后可超过80mg./dl（4.44mmol/L），低于其第五百分位的统计学低血糖数值为，0-3h, ＜35mg/dl（mmol/L）；3-24h, ＜40mg/dl （2.22mmol/L）；＞24h, ＜45mmol/dl（2.5mmol/L）。Lubchenco和Bard 报道，足月适于胎龄儿统计学的低血糖数值为54mg/dl（3.0mmol/L），而早产儿为48mmol/L（2.6mmol/L），小于胎龄儿则为44mg/dl （2.4mmol/L）。 实际上，低血糖的定义不应只考虑到生化数值的偏离，还应考虑到低血糖对神经精神发育的影响。Lucas等报道661例早产儿的神经病学预后，血糖低于2.6mmol/L 433例，其中生后不同的天数内反复低血糖(<2.6mmol/L) 104例，18个月时表现有明显的发育障碍，低血糖超过5次以上者，脑瘫的发生危险增加3.5倍。尽管这一研究尚缺乏一定的严密性，可能存在一些其他的混杂因素，但至少可以说明，面对低血糖的严重的不良预后，我们不能根据临床的症状为依据去定义低血糖的生化数值和治疗起点。故目前，血糖低于（血浆） 2.5mmol/L（45mg/dl）应视为低血糖，应密切监护并予以干预治疗。 二、低血糖的病理生理变与脑损伤机制 （一）、低血糖神经生化变化 1. 供能物质的转变与能量产生围生期正常的脑发育需要足够的代谢底物。生理状态下葡萄糖是最基本的供能物质，但在饥饿时酮体可能部分替代葡萄糖维持脑的能量代谢，此外在葡萄糖明显缺乏时，其他有机酸如，乳酸、丙酮酸、氨基酸及脂肪酸等可进入脑内参与供能。血循环中的这些物质进入脑内需特殊的转运载体。葡萄糖转运需要葡萄糖转运蛋白（glucose transport protein），即GLUT1, 血脑屏障中的GLUT-1含量与发育成熟度密切相关。酮体、乳酸及丙酮酸载体为单羧酸转运蛋白（momocarboxylate transport protein, MCT-1），即MCT1。代谢底物进入脑内的浓度取决于转运蛋白系统的能力和循环中代谢底物的水平。在新生儿早期，乳酸被转运至脑内的水平相当于或甚至超过其他代谢物质。对新生狗的研究表明，在严重低血糖时乳酸已成为主要的供能物质，占能量供给总量的50%以上，而酮体之一的β-羟基丁酸仅占2%。低血糖时肝脏酮体产生并没有明显增加，反而有衰竭的表现，可见低血糖时的供能的转变中乳酸承担重要角色。 低血糖发生早期脑血流即开始明显增加，在新生儿，血糖低于30mg/dl时，脑血流增加200%，通过增加脑血流，使脑组织葡萄糖转运效率增加。对新生狗的低血糖时脑组织糖的利用研究表明（血糖降低到1.0mmol/L），16个脑区域中11个葡萄糖利用无明显变化，仅枕叶白质和小脑降低30%-45%。葡萄糖的代谢率降低50%，而脑组织氧的代谢率却无明显变化，乳酸的代谢率增加了10倍，ATP及磷酸肌酸在一定的时间内维持在正常水平。综上，新生儿对抗低血糖脑损伤的主要反映是增加脑血流提高脑葡萄糖的摄取，改变代谢底物维持功能，降低葡萄糖的利用需求，从而达到脑能量代谢的需求。 2. 继发于低血糖的重要代谢改变低血糖脑损伤时代谢改变并非仅仅是能量供给的转变和能量代谢的衰竭，脑内氨基酸水平下降，产氨（NH3）增加，但是大量的兴奋性氨基酸急剧的增加特别是天门冬氨酸和谷氨酸盐，游离脂肪酸增加，细胞内钙离子浓度增加，谷胱苷肽水平下降，而氧化应激增强，产生了大量的活性氧。可见这可能是低血糖脑损伤的重要生化基础。 （二）、低血糖时神经生理变化 低血糖时脑血流增加，增加脑组织葡萄糖的摄取。但持续严重的低血糖时不但导致中枢神经系统的功能障碍，多脏器功能都将受损，特别是发生呼吸循环功能障碍，进而可发生脑缺氧缺血性损伤。目前我们还不知道新生儿低血糖脑损伤和脑功能改变与血糖水平的关系。动物实验研究表明，随血糖水平的持续逐渐降低，将表现出焦虑、反应迟钝直至昏迷，而这时已接近能量衰竭阈值，脑电图表现出等电位，这通常预示着神经元的坏死，这时血糖低于1 mmol/L（0.12~1.36mmol/L）。低血糖的表现于EEG关系见表14-5-1。 表14-5-1 低血糖分期与EEG改变 低血糖表现EEG血糖水平（mmol/L） 正常 焦虑（交感神经兴奋） 正常 波幅增加，频率下降（θ，δ波出 现） ＞3.5 2-3.5