癫痫病人的护理业务查房
1、主观资料：某女，36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。
既往史：10年前做过甲亢手术，否认其它躯体疾病史及药物过敏史。性格温和，人际关系可，婆媳关系欠佳，父亲及3个姐姐已去世，家族史阴性。患者入院时精神差，饮食、睡眠及大小便正常。
2、客观资料：入院查体（发作间歇期）：T37 O C 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。精神科检查：神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。
3、实验室检查：脑电图示：阵发性异常。心电图提示：窦性心动过速。 CT 示：右侧额顶叶低密度软化灶。其它检查结果均无异常发现。
入院诊断：癫痫
护理诊断：1、清理呼吸道无效
2、气体交换受损
3、脑组织灌注量改变
4、有受伤的危险
5、大、小便失禁
6、有误吸的危险
7、无能为力
8、自我形象紊乱
9、知识缺乏
10、自理缺陷
11、有感染的危险
12、潜在并发症：窒息/吸入性肺炎
13、潜在并发症：骨折/脱臼或严重跌伤
14、潜在并发症：脑水
肿
15、潜在并发症：酸中毒
※清理呼吸道无效
[相关因素]
1.喉部痉挛。
2.唾液或支气管分泌物增多。
3.癫痫持续状态。
[相关概念]
癫痫的概念：
癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍，或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。在发作间歇期，病人一切正常。
流行病学资料：
一般人群的癫痫年发病率为50－70/10万，患病率为5‰，估计我国约有600万以上癫痫患者，每年新发病的癫痫病患者为65－70万。约25％的患者为难治性癫痫，我国的难治性癫痫患者至少在150万以上。
症状特征：
癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、多次反复为主要特点，轻者短时失神，局限颤抖，或无意识运动，或答非所问，重者突然倒地、四肢抽搐、角弓反张、不省人事，甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。
1、大发作：可分四个时期：(1)先兆期：多数人无先兆，部分人可有头晕、胃部不适、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等。(2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。(3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。(4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂躁、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。
2、小发作：又称失神发作，典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。
3、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。约有40％的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧
等。
4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。
常见病因：
（１）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。
（２）外伤：颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因，挫伤、出血和缺血也能导致局部脑组织软化，日后成为癫痫灶（本例患者CT示：右侧额顶叶低密度软化灶）。成人发生癫痫的更多，可达３０％左右。
（３）感染：在各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性充血、水肿、毒素的影响及血液中的渗出物都可引起癫痫发作，痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫病如脑血吸虫病、脑囊虫病常引起癫痫。
（４）中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性脑病、高血压综合症、急进性肾炎、尿毒症等，均可产生癫痫发作。
（５）颅内肿瘤：３０岁以后发生癫痫的病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见病因，尤其是缓慢生长的脑胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。
（６）脑血管病：除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外，脑血管性癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫。
（７）营养代谢疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、维生素Ｂ６缺乏等均可导致癫痫发作。
（８）变性疾病：如结节性硬化症、老年性痴呆等也常伴有癫痫发作。
癫痫持续状态：是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
[预期目标]
保持患者呼吸道畅通。
[护理措施]
1.保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以降低分泌物的粘稠度。
2.患者抽搐时，应取下活动假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道。
3.给患者翻身、拍背，q2h。
4.必要时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，并吸痰。
5.抽搐时患者口吐白沫，应将头偏向一侧，必要时使用吸引器以防窒息。
6.抽搐时，应给患者解开领扣，以防止领扣过紧压迫呼吸道。
7.昏迷的患者要经常吸痰，必要时做气管切开。
8.给予持续低流量吸氧.
[护理评价]
患者呼吸道通畅，无痰液潴留。
※气体交换受损
[相关因素]
1.发作时间长导致误吸。
2.发作引起紫绀或SaO2降低。
3.肌肉痉挛所至换气减少。
[相关概念]
动脉血氧饱和度（SaO2）指动脉血中氧合血红蛋白量与血红蛋白总量之比值，正常值为95％－98％。低于90％则表示患者明显缺氧。癫痫大发作时患者呼吸肌强直性收缩或阵挛导致呼吸暂停或换气减少，使患者处于缺氧状态，表现为紫绀或SaO2降低。
[预期目标]
患者保持良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳、规律、无紫绀。
[护理措施]
1.发作期守在患者身边，解开患者衣物，尽量让患者侧卧位，必要时吸氧，吸痰。
2.遵医嘱给药。
[护理评价]
患者呼吸平稳、规律，紫绀消失。
※脑组织灌注量改变
[相关因素]
继发于癫痫的脑缺氧，脑水肿。
[相关概念]
脑组织灌注量：脑组织不能进行无氧酵解。糖元贮备又少，主要靠血液不断送来葡萄糖，游离脂脑酸、氧气，因此，脑组织要求较高的血液灌注量和充足的氧气（脑组织重量为体重的2%，耗氧量却为全身耗氧量的20-25%，脑血流量是心排血量的1/7。当颅内压力升高（颅内压力取决于①脑组织体积约1500ml；②脑脊液量约150ml；③颅内血管床约100ml。脑水肿时脑组织体积增大，挤压脑脊液和血管腔变细，影响脑血流量）脊液量约150ml；③颅内血管床约100ml。脑水肿时脑组织体积增大，挤压脑脊液和血管床造成脑血管腔变细，影响脑血流量）以及缺血时星形胶质细胞和血管内皮细胞发生肿胀，阻塞微血管腔，导致脑组织血液灌注量减少。在原缺氧的基础上又加上缺血，使脑水肿加重，脑细胞损害加重。为维持脑血流量，反射性引起血压升高，但当颅内压力接近动脉舒张压时血压时血压可突然下降，脉快，呼吸不规律，可因呼吸循环衰竭死亡。颅内压力升高时也可死于脑疝。
[预期目标]
患者能够保持良好的脑组织灌注量，表现为神清，语言流利，瞳孔大小正常，对光反射灵敏。
[护理措施]
1.陪伴患者。
2.使患者头部保持低位并偏向一恻。
3.解开紧的衣物。
4.必要时吸痰、吸氧。
[护理评价]
1.患者神志清楚，吐词清晰，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏。
2.未发生紫绀及呼吸困难。
3.无大、小便失禁。
※有受伤的危险
[相关因素]
1.突然意识丧失。
2.抽搐。
3.癫痫持续状态。
4.判断力受损。
[预期目标]
1.患者身体不发生受伤。
2.患者躯体受伤的危险减少。
[护理措施]
1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。
2.癫痫发作时，勿用力挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。
3.癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。
4.停止抽搐后，将患者头偏向一侧。
5.癫痫发作后，让患者充分卧床休息。
6.如果患者在床上，竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品。
7.如果患者在地板上，移开可能伤害患者的一切物品。
8.遵医嘱给予抗惊厥药物。
9.为有高度危险/易发作的患者准备好吸引器及氧气。
10.癫痫持续状态的患者，床两边一定要加床挡。
11极度躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧适宜，以防影响血液循环。
12.恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神恍惚，而造成损伤。
[护理评价]
患者住院期间未发生摔伤、骨折或脱臼的情况。
※大、小便失禁
[相关因素]
1高级中躯抑制作用减弱。
2.癫痫持续状态。
[预期目标]
1.患者肛周保持完整。
2.患者尿床次数减少。
3.患者不发生压疮。
[护理措施]
1.总结患者大小便失禁规律。
2.每次患者抽搐发作后，检查有无大小便失禁的情况，如果有应及时更换床单，保持床铺干燥平整。
3.规定液体的摄入量以取得适当的排尿方式。
4.根据患者平时失禁时间及失禁前的先兆表现，提前给予便器。
5.患者大小便失禁后，用温水给其清洗并擦干局部皮肤，肛周可涂氧化锌软膏，防止因长期潮湿刺激而产生压疮。
6.必要时遵医嘱给予留置导尿，对于长期留置导尿的患者，应给予间歇式夹管，q2－4 h开放一次尿管，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
7.做膀胱功能训练，bid 。用生理盐水500ml，经尿管注入膀胱，使膀胱充盈，再将500ml液体全部引流出来，使膀胱排空，以次训练膀胱的收缩力。
[护理评价]
1.掌握了患者大小便失禁的规律，患者尿床次数明显减少。
2.患者未发生压疮。
※有误吸的危险
[相关因素]
1.癫痫持续状态。
2.唾液。
3.支气管分泌物增多。
[预期目标]
患者不发生误吸。
[护理措施]
1.昏迷的患者，应保持平卧位、头偏向一侧，以免误吸。
2.患者抽搐发作后，护理人员应及时将患者头偏向一侧。
3.昏迷的患者应及时采取鼻饲。
4.在患者床旁准备吸引器，以防误吸。
5.抽搐后患者的唾液，支气管分泌物增多，必要时，使用吸引器吸出。
6.严密观察病情以防误吸引起窒息。
[护理评价]
患者呼吸平稳，规律，未出现呼吸困难。
※无能为力
[相关因素]
疾病的突发性，反复性。
[预期目标]
1.患者能表达无能为力的感觉。
2.患者表示心情舒畅了。
[护理措施]
1.创造良好的护患关系，鼓励患者表达出自己的感受。
2.帮助患者认识导致无能为力的因素，如：疾病的突发性和反复性，并告知遵医嘱长期、准确服药，可减少发病，使其树立信心。
3.允许患者尽量控制自己的情感。
4.多关心询问患者的自觉症状，同时给予情感支持，让患者感到温暖和安慰，否则他会感到孤独，加重无能为力的情绪。
5.对感情淡漠、沮丧和失望的患者，要让周围病友同他一起娱乐和交谈，分散注意力，得到精神上的支持。
[护理评价]
患者在恢复期能向他人倾诉内心感受，并得到了他人的理解和支
持。
※自我形象紊乱
[相关因素]
1.癫痫发作。
2.药物依赖/长期服药。
[预期目标]
患者表达能够正确对待疾病。
[护理措施]
1.鼓励患者表达自己的感受。
2.鼓励家属与患者之间的沟通。
3.帮助患者及家属认识疾病发作的原因。
4.通过解释消除患者及家属对惊厥的恐惧。
[护理评价]
患者能正确认识和对待自己所患疾病，愿意配合治疗，坚持服药。
※知识缺乏
[相关因素]
1.缺乏信息。
2.误解信息。
[预期目标]
患者能够参与讨论疾病的过程，治疗及安全措施。
[护理措施]
1.与患者一起讨论疾病的过程。
2.强调用药的必要性和计划。
（1）坚持遵医嘱按时服药，不能擅自改药、停药。
（2）解释维持血药浓度的重要性。
（3）突然停药可能会引起癫痫发作。
（4）药物可能出现的副作用及药物间的相互作用。
3.讨论定期检查抗惊厥药物浓度的必要性，告诉患者定期复查。
4.嘱患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。
5.不宜从事带有危险性的工作和活动，如：司机、司炉、高空作业、登山、游泳等。
6.指导患者保持良好的生活规律，如：避免过度劳累、睡眠不足和情绪激动。
7.指导患者保持良好的饮食习惯，如：避免过饱，食物以清淡为宜，忌辛辣。
8.鼓励患者进行适当的脑力和体力活动，有利于健康。
9.指导患者解除心理上的负担，不要有自卑感，培养个人爱好，保持心情愉快。
10.定期复诊，告诉患者此病疗程长，应做好充分的思想准备。
11.戒烟、酒。
[护理评价]
1.患者对疾病及治疗情况有了一定的了解。
2.患者了解了院外应注意的事项及自救的方法。
3.患者表示出院后坚持服药、定期复查。
※自理缺陷
[相关因素]
癫痫持续状态。
[预期目标]
患者的生理需要得到满足。
[护理措施]
1.鼻饲定时定量，以保证患者摄入充足的水分和营养。
2.掌握患者排尿、排便的规律，以便及时给予便器。
3.必要时使用阴茎套导尿管或留置导尿管。
4给患者选择宽松肥大的衣服，以便于更换。
5.注意保持患者的清洁，口腔护理，bid，女病人会阴冲洗，qd 。[护理评价]
1.患者营养状况良好，未发生尿床。
2.患者卫生状况良好。
※有感染的危险
[相关因素]
癫痫持续状态。
[预期目标]
1患者没有感染的症状和体征。
2.患者卫生状况良好。
[护理措施]
1.保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15—20min 。
2.保持口腔清洁，口腔护理bid 。
3.勤换衣裤，保持患者的清洁。
4.操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染。
5.给予高蛋白，高维生素的饮食，增强机体抗病能力。
6.给患者翻身、拍背，q2h 。
7.对留置导尿管患者，要定期更换尿管、尿袋（不超过一周），尿道口消毒 bid ，并保持尿管外端的清洁及尿管畅通。
[护理评价]
1.患者个人卫生状况良好。
2.未发生呼吸道及泌尿道感染。
※潜在病发症：窒息/吸入性肺炎
[护理评估]
1.观察患者体温、脉搏、呼吸。
2.听诊患者前胸和后背的呼吸音。
3.患者抽搐发作时，严密观察患者的呼吸型态，如：频率、深度、节律。
4.观察患者的紫绀状况。
[护理措施]
1.将患者头偏向一侧，以防误吸。
2.抽搐后，患者口腔内分泌物增多，应及时用吸引器吸出。
3.保持口腔清洁，做口腔护理，bid 以防口腔内有残留物。
4.给患者翻身，拍背q 2 h 。
5.体温超过38.5 ，给予物理降温，并保持摄入足够水分。
6.遵医嘱使用抗生素。
7.床边备好吸引器，并保持性能良好，以便随时使
用。
※潜在病发症：骨折/脱臼或严重跌伤
[护理评估]
1.评估患者癫痫发作的可能性。
2.评估患者癫痫发作时有无先兆。
[护理措施]
1.嘱患者发觉有癫痫先兆症状后，马上就地卧倒，以防摔伤。
2.患者癫痫发作时，注意保护，防止跌伤，但不要用里过猛，防止骨折或脱臼。
3.对癫痫持续状态的患者设专人陪护并加床挡，以防坠
床。
※潜在病发症：脑水肿
脑组织中由于液体过多贮积而形成脑水肿。许多病理过程如缺氧、创伤、梗死、炎症、肿瘤、中毒等均可伴发脑水肿。癫痫发作时，脑组织可因缺氧而致脑水肿。
[护理评估]
1.密切观察血压、脉搏、呼吸、意识及瞳孔的变化。
2.仔细观察患者头痛的反应。
3.给脱水剂时，密切观察输液情况，保证 250ml 液体 20—30 min 内滴完。
[护理措施]
1.遵医嘱给脱水剂。
2.给躁动病人加床挡。
3.准备记录出入量。
※潜在病发症：酸中毒
癫痫持续状态可导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒是指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内二氧化碳，以致血液的二氧化碳分压增高，引起高碳酸血症。诊断要点： 1、呼吸功能不全。 2、可有乏力、气促、紫绀、头痛或胸闷。3、呼吸困难、心率增快，可突发室颤。4、严重酸中毒出现谵妄、木僵和昏迷。 5、急性呼吸性酸中毒时，血 pH低于7．35（正常值为7.35～7.45，＜7.35为酸中
毒，＞7.45为碱中毒），血二氧化碳分压增高，血(HCO3-)正常。6、慢性呼吸性酸中毒时，血 pH值可下降或正常，血二氧化碳分压升高。血 HCO3-稍增
加。
[护理评估]
1.观察并记录患者的呼吸型态包括：呼吸的频率、深度、节律。
2.观察病人的紫绀状况，若紫绀加重及时通知医生。
3.检测动脉血气分析值。
[护理措施]
1.持续低流量吸氧，随时检查管道是否通畅。
2.遵医嘱抽取动脉血，做血气分析。
3.遵医嘱给药。
※健康教育
(1)教会患者和家属防治癫痫的知识，使其了解发生抽搐的可能性及抽搐对人体的危害，取得他们的配合，按时按量用药。教会家属观察抽搐先兆、发作时防止窒息和外伤的方法，以及发作后护理。
(2)向患者介绍自我保健的方法：必须按医嘱服药，不能擅自减药或停药；生活作息有规律，保证睡眠充足；不抽烟、不喝酒、不吃刺激性食物；进食不宜过饱或过饥；避免在强光下活动；参加适宜的工作和社交活动，避免紧张和过度疲劳；遇到紧急事件应保持心态平衡或寻找知己和亲人倾诉。
(3)让患者重视工作和活动场所的安全，切忌参加登高、游泳、驾驶等活动，不在河边、火炉旁、高压电器及无防护设施的机器旁作业或活动，以免癫痫发作导致意外。
癫痫病人的护理查房
癫痫病人的护理查房 一、目的：掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，提高为癫痫病人护理业务水平。 二、报告病历：患者毛新荣，女36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药，（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属于2012年7月7日急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。 三、体格检查：入院查体（发作间歇期）：T37 OC 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。精神科检查，神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。 四、科室讨论： 1、癫痫的概念： 陈秀荣：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发 作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊
乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同， 其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运 动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍 或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异 样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。 在发作间歇期病人一切正常。 2、分类： 张龙美：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性 (也叫做真性癫痫和症侯性癫痫)。在临床上发病于青少 年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于 前者。任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫 发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫 痫。二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫 痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、 精神运动性发作等。将上述两项分类依据结合起 来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发 作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大 发作。另外，还有根据发作的诱因分为情感性癫痫、 反射性癫痫(光源性癫痫、音乐性癫痫、电视性癫 痫)。又如有学者依癫痫发作昼夜关系分为觉醒性 癫痫、睡眠性癫痫发作及不定性癫痫发作。前者有 癫痫发作在觉醒或睡眠中的规律性，后者无规律
肝癌的护理查房记录
护理业务查房记录 科室：肝胆外科主持人：郑桂花主讲人:孙倩日期：2012.12.20 参加人员：郭立君、贾麦玲、窦玉凤、王方秀、赵娣、王超、张晴 病人资料： 床号：08 姓名：展德贵性别：男住院号：458243 查房内容：1、病种、病史、病因；2、护理查体、症状体征、辅助检查；3、评估、护理问题、措施、评价，讨论；4、健康教育及疾病相关知识研究进展等。 查房要求：1、行为规范；2、查房流程、物品准备、查房人员站立、查房时限符合要求；体现护理程序；4、目的明确，有查房总结评价。 护士长：我们今天查房的病例是原发性肝癌介入术后，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要临床表现、护理及其治疗方法，提高患者、家属的疾病相关知识。现在就由孙倩汇报一下病人的病史。 孙倩：患者展德贵，男，70岁。缘于20余天前因“体检发现肝占位2周”就诊我院，诊断“原发性肝癌”，于12月2号，08：00在局麻下行TACE，介入后保肝、对症治疗。恢复良好出院。出院后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热。今为再次复查治疗就诊我院，以“原发性肝癌介入术后”收入住院。自上次出院以来，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，体检无明显变化。入院查体：T:36.0℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：138/75mmHg。神志清楚，巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者送介入中心在局麻下行TACE，现返回病房。 护士长：孙倩为我们做了详细的病史汇报，接着由贾麦玲做个全身查体。 贾麦玲：护理查体（略）：T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：136/78mmHg 。发育正常，营养中等，中等体型，神志清楚，无慢性病容、恶病质，皮肤、粘膜色泽正常，无脱水、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腹股沟部等浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，无压痛，眼睑无水肿，双眼睁闭自如，结膜无苍白或充血，巩膜无黄染，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形、压痛，外耳道未见异常分泌物，未见鼻翼扇动，鼻腔未见异常分泌物，口唇无发绀，无疱疹溃疡，牙龈无出血或肿胀，口腔粘膜无破损，咽部轻度充血，未见淋巴滤泡，双侧扁桃体未见肿大，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形，肺部听诊无异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声。双上肢及左下肢肌力及肌张力正常。右腹股沟穿刺点沙袋加压，敷料干燥，足背动脉搏动明显，肢端暖，末梢血运好。 护士长：查体完毕，现在由大家来对患者目前存在的护理问题进行描述。 郭立君：患者存在的护理诊断： 1、肝区疼痛：与化疗药物反应有关； 2、发热：于术后吸收有关； 3、营养失调：低于机体需要量与术后消化道反应有关； 4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗方面的知识； 5、焦虑：与手术及担心预后有关； 6、出血的可能：于手术有关。
癫痫患者护理查房
查房内容名称：癫痫患者 查房日期：2015822.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员： 患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突 发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%,既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为5级。___________________________________________ 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死， 缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm （+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次/分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。___________________________________________________________ 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫? ________________________________________ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床________ 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括溃传因素、脑部疾病、全身 _________ 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先 天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫 病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发 性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、 胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、 某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄 的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。 精选
肝胆外科护理查房
肝胆外科护理查房（全院） 查房内容： 顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。 陆华英主管护师： 1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。 2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。 3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。 4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L 5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。 6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。 7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。 顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。 陆华英主管护师： 胆道结石是胆道系统中最常见的疾病 肝内胆管结石 肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊 胆汁的分泌： 约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。 胆汁的排泄： ?未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。 ?当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。 胆道结石病因： 不可更改因素：年龄增长、女性、种族、基因和家族史 可逆转因素：妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。