空心钉内固定治疗股骨颈骨折28例

空心钉内固定治疗股骨颈骨折28例

目的探讨股骨颈骨折的手术治疗方法，总结经验。方法自2001～2006年我院对28例股骨颈骨折患者行闭式牵引复位，切开空心钉内固定手术治疗。结果本组28例患者跟踪随访1～4年，除1例患者因术后过早负重发生股骨头坏死，后行髋关节置换术。其余27例患者骨折均获得良好愈合，均能下地行走。结论闭式牵引复位，切开空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的良好方法。创伤小，内固定稳固。

标签：空心钉内固定；股骨颈骨折

股骨頸骨折多见于老年人，自2001～2006年我院用空心钉内固定的方法治疗股骨颈骨折28例，收到了良好的治疗效果，现将心得介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共治疗患者28例，男，21例，女，7例，左侧19例，右侧9例，年龄46～82岁，平均67岁，骨折分型：基底型19例，经颈型7例，头下型2例，伴尺骨鹰嘴骨折1例，Gardon分型Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例

1.2方法

1.2.1术前准备患者入院后根据骨折移位情况，给予患肢胫骨结节牵引18例，下肢皮牵引10例，行术前常规检查，因此种骨折多发生于老年人，常有伴发病，所以必须进行系统的术前检查，除外严重的内科疾患。对有严重的内科疾患，考虑会严重影响患者术后效果或可能会在术中威胁患者生命安全的，可先请内科医师会诊进行调整，在确保安全的情况下，再请麻醉医师会诊，商讨手术事宜。如无特殊情况，手术一般选在伤后2～3 d进行。本组病例在此期间进行手术的有22例，占78.6%。

1.2.2手术方法本组的28例患者，均采用在C型臂X光机的指导下行闭式牵引复位，切开空心钉内固定治疗。手术采用连硬外麻醉，连硬外麻醉满意后，患者置于骨科牵引床上，健侧下肢置于屈髋屈膝外展位，患肢外旋牵引后内收，同时内旋10°～15°，C型臂X光机透视下复位满意后，常规5%碘酒及75%的酒精消毒皮肤，铺无菌洞巾，在大粗隆下做一长约5 cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜，将股外侧肌在大粗隆的止点处做L型切开，用骨膜启推开骨外侧肌在粗隆下骨干外侧的附着，暴露大粗隆及其下3 cm的股骨干外侧骨面，选取大粗隆下约2.5 cm处骨干前后位中点略偏后为入针点，导针与股骨干夹角约130°，选择水平或略带前倾角进针，C型臂透视下以正位入针与股骨颈长轴平行且位置在股骨颈长轴略下方为佳，侧位以克式针在股骨颈长轴基本正中位为佳。针位满意后，将导针穿过关节腔，深度以刚入髋臼为佳。通过定位器在第一根导针上方钻入另二枚导针，三枚导针的钻入点呈倒三角形。透视满意后空心

股骨骨折诊疗指南

股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (2)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。 (3)部分移位的完全骨折。

(4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节臵换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、

股骨颈骨折分型

股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位，②骨折线的方向，③骨折移位程度。 ①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型，经颈型和基底型，其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折，头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折，Klenerman，Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型，Klenerman，Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见，由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。 ②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型(图2)：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°，Pauwels认为，夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加，该分型存在2个问题，第一，投照X 线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到，病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变，同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果，第二，Pauwels 分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系，Boyd，George，Salvatore 等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%，295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%，在92例Pauwels Ⅲ型的病人中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%，由于Pauwels分型受X 线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。 ③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型(1961)(图3)，Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓“外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折，但无移位;Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移，外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触;Ⅳ型完全骨折，完全移位，该型骨折X 线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常，Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加，Garden分型在国际上已被广泛应用，Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22%，对于移位与否的争议占33%，由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系，Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ，Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ，Ⅳ型)。 ④AO分型：AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型。 B1型：头上型，轻度移位，①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°，③无嵌插。 B2型：经颈型，①经颈部基底，②颈中部，内收，③颈中部，剪切。 B3型：头下型，移位，①中度移位，内收外旋，②中度移位，垂直外旋，③明显移位。

犬猫应用解剖与生理电子教案

犬猫应用解剖与生理

第一章犬猫应用解剖与生理 地球上的成千上万种动物，其解剖和生理上有许多共同之处，但其门、纲、目、科、属、种之间，还存在着诸多不同，掌握这些不同，便于对它们进行科学研究。本章结合兽医临床，简要地叙述了犬猫的解剖和生理特点，以便为犬猫疾病的诊断、手术和治疗打基础。 第一节头颈部 一.头骨 头骨是由膜成骨和软骨成骨形成的复合体。由于犬的品种繁多，其头骨形态变化较大，但仍具有犬头骨的共同特点。 矢状嵴是顶骨和顶间骨构成的背正中嵴，高度不一。多数短头型犬无矢状嵴，以1对颞线代替。颞线自枕外结节至额骨颧突。 项嵴横向，是头骨背侧面和后面的交界。 眶韧带，额骨颧突和颧骨额突短小，眶韧带连接于两突之间，构成眼眶的后缘。在骨标本上，颞窝与眼眶相延续。 颧弓细长，由颞骨颧突、颧骨和上颌骨颧突组成。易发生骨折。 眶下孔位于上颌第3前臼齿的背侧，在活体上易于触摸到。各前臼齿和臼齿的齿根使上颌骨外表面呈现出一些相应的隆起，这些隆起叫做齿槽轭。 下颌骨，骨体联合终生不骨化愈着。下颌骨角处有个勾状突起，称作角突。颏孔有前、中、后3个。颏前孔最小，位于下颌第2、3切齿的腹侧。颏中孔最大，易触摸到，位于第二前臼齿的腹侧，颏后孔次之，位于第3前臼齿的腹侧。下颌孔与髁突和角突的顶端呈等腰三角形关系。 下颌骨脱位多为髁突向背前方移位，上下齿间的咬合显著异常，上下切齿集中在一起。需全身麻醉，肌肉松弛，方可整复。在矮腿长耳猎犬，因关节发育

异常，见有冠状突向颧弓外侧移位的关节脱位，其症状为口腔开张，不能闭合，切除颧弓腹侧部的一部分便可矫正。 二.犬猫牙齿 1.犬的齿式 （1）犬乳齿28个，一侧齿式如下： 切齿3,犬齿1,前臼齿3,臼齿0 切齿3,犬齿1,前臼齿3,臼齿0 （2）犬恒齿42个，一侧齿式如下： 切齿3,犬齿1,前臼齿4,臼齿2 切齿3,犬齿1,前臼齿4,臼齿3 第一前臼齿无乳齿阶段，上颌第4前臼齿的两个外侧齿根紧邻眶下管的腹外侧，内侧齿根紧邻眶下孔的腹内侧。需拔除该齿时，应注意避免损伤眶下神经和血管。短头型犬各齿间排列紧密。长头型犬的各个前臼齿之间，前臼齿与犬齿之间，上颌犬齿与切齿之间，都存在大小不一的间隙。犬的齿全部为短冠型。上颌第1、2切齿齿冠为三峰型，中部是大尖峰，两侧有小尖峰，其余切齿各有大小两个尖峰。犬齿呈弯曲的圆锥形，尖端锋利，阻力臂长，是进攻和自卫的有力武器。前臼齿为三峰型，臼齿为多峰型，上颌第4前臼齿和下颌第一臼齿最大，其余向前向后依次变小。这两枚最大齿的大尖峰咬合完整密切，阻力臂短，是强有力的撕裂装置，故称裂齿，裂齿为判定肉食性动物的标志。 年龄鉴别：鉴别年龄的依据和准确程度与大家畜相似。以乳齿生发和恒齿替换为依据，则误差最小。以恒齿磨灭状态为依据，对大型犬为99%的准确率，对小型犬或短嘴型犬则误差很大。依据牙齿鉴别犬年龄如下： 4～5周乳切齿生发。 6～8周乳前臼齿生发。

儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会

儿童股骨颈骨折加压空心钉治疗体会 发表时间：2009-12-21T13:58:19.000Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：吴亦新徐小艳[导读] 在儿童股骨颈骨折中，决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。 吴亦新徐小艳（河南省洛阳正骨医院河南省洛阳正骨研究院河南洛阳 471002）【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0104-01 儿童股骨颈骨折少见，约占所有儿童骨折的1%，儿童股骨颈由于骨质坚韧而致密，多需较大暴力才能引起骨折，股骨颈血供破坏严重，易发生股骨头缺血性坏死。我院自2006年～2008年采用G型臂透视下手法闭合复位加压空心钉内固定治疗儿童股骨颈骨折53例，疗效好，治疗体会报告如下。 1 临床资料和手术方法 1.1临床资料本组股骨颈骨折53例，男33例，女20例；年龄9岁～15岁，按Colonna分型:经骺型10例、经颈型23例、基底部型20例，其中骨折移位不明显10例，明显移位成角43例。致伤原因:车祸伤15例，高处坠落伤38例，受伤至就诊时间均在3天以内。 1.2手术方法所有患儿入院后按移位情况常规行患肢皮牵引或股骨髁上骨牵引，3d～7d，在硬膜外或静脉复合麻醉下进行，麻醉后在G臂机透视下行手法复位，骨折复位满意，保持患肢外展20°、内旋10°位维持牵引，在皮肤上作一个小切口，在透视监控下，用电钻打入克氏针，沿克氏针方向固定空心钉。手术中空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈骨距处，同时空心钉的远端尽量不过骺板，但对于靠近股骨头的经颈骨折为获得稳定的固定，常常超过骺板。术后患肢穿“丁”字鞋保持外展中立位6周。本组病人采用2枚空心钉固定。 2 结果 术后不负重指导下自主肌肉收缩舒张功能锻炼，3个月后逐渐负重下地活动，定期复查CR片，全部病例骨折愈合良好，术后1.5a取出内固定物，随访年限10月～18月，行走功能正常，无1例发生股骨头骺板早闭及髋内翻及下肢短缩，仅1例发生股骨头轻度坏死，但行走时无疼痛及跛行，继续随访观察中。 3 讨论 在儿童股骨颈骨折中，决定骨折预后的因素包括骨折的年龄、骨折的种类和骨折的部位等诸多因素。骨折的部位越靠近头部，股骨头坏死的概率越大。股骨颈有其独特的功能解剖及血供系统，从髋关节解剖学特点来看，股骨头无菌坏死与骨折移位程度和骨折部位有直接关系，特殊的血供方式使儿童股骨颈骨折后股骨头颈始终有坏死的危险因素存在，儿童骨质坚韧，只有在较大暴力下才会发生骨折，因此骨折移位程度及血管损伤程度较成人严重，同时儿童时期圆韧带动脉供血不足，囊内动脉环多不完整，加之骨骺软骨板的阻隔，血管损伤闭塞极易造成股骨头缺血坏死。另外治疗过程中手法粗暴，内固定物穿过骺板，股骨颈骨骺受到较强的撞击，均可构成血运障碍，加之过早下床，不适当功能锻炼，均是日后导致股骨头坏死的原因。良好的复位和可靠的内固定是保证股骨颈骨折愈合的关键。 本组病例采用的空心钉内固定具有以下特点: (1)钛金属制成，组织相容性较好，术后能进行MRI和CT检查;(2) G型臂X线透视引导，能准确定位，并且空心钉为典型松质骨螺纹钉，可使骨折端产生明显的加压作用;(3)空心钉在骨折面的应力均匀一致，有利于骨折稳定性，使骨折端的异常活动消除，使患儿具备早期功能锻炼的基本条件;(4)可引流降低股骨头颈内压，有利于改善局部而运用，降低骨折不愈合及股骨头坏死的发生率[1]。 手术操作要求:对移位骨折必须完全复位，以G臂透视机多方位透视观察确认，以利于股骨头血供恢复及促进骨折愈合。在X线透视下确保固定的克氏针位于股骨头下约0.2 cm，手术过程中应当注意选择粗细、长度合适的空心钉，掌握空心钉头部一般不越过骺板，末端螺纹必须超过骨折线，对于靠近股骨头的经颈骨折，空心钉固定常常越过骺板，术后应严密观察股骨头的发育情况并向家属交代清楚，定期复查至骺板闭合为止，手术中应注意使空心钉固定的位置尽可能靠近股骨颈距处。术后患肢穿“丁”字鞋，保持外展中立位6周，不做牵引，有助于消除剪切应力及张力。且应避免过早负重，以免影响股骨头外上方局部微循环的重建。 为了恢复儿童股骨颈骨折后髋关节的形态和功能，尽量避免和减少儿童股骨颈骨折治疗后的并发症，应尽可能提供坚强的生物学内固定，保证骨折处的稳定性及维持复位。研究表明，股骨颈骨折治愈率与骨折后的复位质量、骨折的固定强度和固定方式有关，应用空心钉治疗儿童股骨颈骨折能使其并发症明显减少。 综上所述，空心钉固定治疗儿童股骨颈骨折疗效好，操作方法简单，损伤小，并发症少，建议推广应用。参考文献[1]Cho M R, Lee SW, ShinDK, et al.A predictive method for subsequent avascular necrosis of the femoral head （AVNFH） by observation of bleeding from the cannulated screw used for fixation of intracapsular femoral neck fractures J Orthop Trauma.2007, 21 (3):158.

股骨颈骨折中医治疗方案

股骨颈骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准ㄍ中医病证诊断疗效 标准》（ZY/T001.1-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 （3）髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 （1）有摔倒受伤史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。 （3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线（如早期线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2

～3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断）。 （二）疾病分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社，2012年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。 2.骨折中期（营血不调证）：伤后2～4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后4周以上髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 （三）分型 1.按骨折线部位分型 （1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大

股骨颈骨折病因和分类

在日常诊疗活动中，经常会碰到一些老年患者因摔倒前来就诊，很多人会主诉在跌倒前或跌倒后突发髋关节疼痛，以及不能行走，严重的腹股沟疼痛，下肢可能呈外旋和短缩状态。这个时候要高度怀疑是不是发生了髋部的骨折，髋部骨折常见的有转子间骨折和股骨颈骨折，这里我们说一下股骨颈骨折的常见发生原因以及骨折类型。 简单来说，股骨颈骨折的原因可以分为直接暴力或间接暴力。直接暴力比较好理解，就是有直接的外力撞击髋部，或者是摔倒之后直接撞击到髋部的位置，造成了股骨颈的骨折。间接暴力比较常见的就是扭转力在股骨颈的部位造成一个剪切力，引起股骨颈骨折。股骨颈骨折好发于老年人，且女性的发病率远高于男性，这是老年人普遍存在骨质疏松的情况有关的，且骨折的发病率与骨质疏松程度呈正相关关系，骨质疏松是老年人发生股骨颈骨折的一个内在因素。骨质疏松的情况，骨质强度降低，脆性增加，受轻微外力就可能发生骨折。 对于怀疑股骨颈骨折的患者，我们进行的影像学检查，根据得到的影像结果，判断骨折的类型，股骨颈骨折的分类方法有很多。这里介绍几种常用的： 1.根据骨折的部位分型，可以把骨折分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。临床常见的是头下型和头颈型。 2.根据骨折线的走行角度分类，可以分为三型。远端骨折线与身体纵轴垂线的夹角越大，骨折越不稳定。 3.根据骨折的移位程度分型，临床常用Garden分型，可以分为四型。 股骨颈骨折的分类有很多种形式，目前临床上应用较多的是部位分型结合Garden分型，头下型+Garden Ⅳ型预后差，容易发生股骨头缺血性坏死和不骨折不愈合的情况。 股骨颈骨折的并发症发生率较高。手术修复后的潜在并发症包括感染、慢性疼痛、脱位、骨折不愈合、缺血性坏死和创伤后关节炎性改变。因此对于怀疑股骨颈骨折的情况，要及早的进行确诊，及早的进行干预治疗。

股骨颈骨折保守治疗,常见的治疗方法

股骨颈骨折保守治疗，常见的治疗方法股骨颈骨折在任何的年龄段都可能会出现，特别是在中老年人中最常见，而且女性患者很多，股骨颈骨折的保守治疗原则是尽量不动手术，早期多进行一些适当的活动与锻炼。 ★一、保守治疗 第一，尽可能不采用手术，尽量减小创伤对已损伤部位的破坏。 第二，早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。

第三，通过药物扩张剩余毛细血管和修复破损毛细血管，促进血液供应，保证药物有效成分到达病变部位。 通过三个方面综合治疗，疗效显著，而且从长期临床观察，股骨颈骨折越早按照成林疗法治疗，效果越佳。 ★二、治疗要点 (1)非手术治疗：新鲜无移位稳定外展型骨折，采用皮牵引 或穿丁字鞋。 (2)切开复位内固定。 (3)药物治疗：口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)， 连服48―72瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，

连服160―240包;如是颈下型，口服接骨汤，每天一次，一次一瓶(50ml)，连服72―96瓶，或用跌打生骨颗粒，早晚各一次，一次一包(10g)，连服240―320包。 (4)口服药物后，配合做足背伸运动，每天3000―5000次，并根据病情进行扶床――拄拐――弃拐行走锻炼，每天10分钟―2小时。 ★三、一般治疗方法 1.外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。

股骨颈骨折的手术原则

股骨颈骨折的手术原则 成人股骨颈骨折 分型 方法包括Garden分型、Pauwel分型等 ※各型还要分移位和非移位 Garden 分型 使用最为广泛，简单、易掌握。 I、II型是非移位骨折 III、IV型是移位骨折 Pauwels 分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性 内固定适应症 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术（除外粉碎性骨折） 1.年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选 2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会发生移位 3.老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要，愈合后的 股骨头优于任何关节手术 4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折（Garden III-IV型）的股 骨头坏死率从30％－40％降低到11％，相当于Garden I – II型 内固定的禁忌症 ?术前有明确的OA等关节本身病变 ?慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 ?严重的骨质疏松 ?转移性肿瘤 内固定要点 ?手术时机：六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率?复位：关键步骤，影响最终疗效。 ?手法复位应一次成功，避免多次复位 闭合复位与切开复位 ?一般首选闭合复位 优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供 缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血 ?切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者 优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿 缺点：进一步损伤血供 ?是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论 内固定的选择 AO松质骨螺钉近年来最常使用 DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等 手术技巧 尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。对于Garden I 、II型的主张原位固定 术后治疗 ?术后２４小时内活动，部分或完全负重 ?第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨

股骨颈骨折内固定术后的康复训练

股骨颈骨折内固定术后的康复训练 股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0～1周 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2～4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。 3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒，1～2次/日。 4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。 三、术后5周～3个月 1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。

股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折 【相关知识】 股骨颈骨折就是指股骨头与股骨粗隆间线之间得一段骨发生骨折。多发生于老年人,以 女性为多。常出现骨折不愈合与股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨 颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时,骨折线以上得骨组织得血液供给就会大受影响, 甚至发生缺血性坏死,影响骨折得愈合连接。 【治疗原则】 一、非手术治疗 1.牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位与固定作用。外展中立位牵引 6-8周 2.手法复位先作皮牵引或骨牵引,并尽早在X线透视下手法复位 二、手术治疗 1.闭合复位内固定 2.切开复位内固定 3.人工股骨头或全髋关节置换术 【护理】 一、术前护理 (一)术前评估 1.健康史与相关因素 (1)年龄、身高、体重、营养状况等 (2)既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等) (3)受伤史;受伤时间、原因、地点等 (4)全身皮肤黏膜情况、活动能力 2.专科疾病症状体征: (1)畸形患肢外旋、短缩等畸形。 (2)髋部疼痛肿胀与纵向叩击痛。 (3)患肢得感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、 3.辅助检查:各项化验检查,X线、CT、MR检查结果 4.心理与社会支持状况 (二)术前护理措施 1.按骨科术前护理常规 2.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜与水果,戒烟、戒酒 3.患肢行皮牵引或骨牵引制动,护理按相应护理常规 4.疼痛护理正确搬运病人,搬运病人必须将身体与髋关节与患肢整个托 5.指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动,患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收 缩,髌骨被动活动与踝关节屈伸及足部活动

股骨颈骨折中西医结合治疗规范

股骨颈骨折 中医概念： 股骨颈位于股骨头与粗隆间线之间。股骨头、颈部的血运主要来自三个途径由于股骨头、颈的血运较差，因此，在临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血两个主要问题。 西医概念： 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。 病因病机： 股骨颈骨折常发生于老年人，女性略多于男性，随着人们寿命的延长，其发病率日渐增高。由于股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大，又因老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，即使受轻微的直接外力或间接外力，如平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部着地，便可引起骨折。青壮年、儿童发生股骨颈骨折较少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力所致，如车祸、高处跌下等。此种股骨颈骨折病人，常合并有其他骨折，甚至内脏损伤。股骨颈骨折若按其部位之不同，可分为头下部、颈中部和基底部骨折三种，头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，故称囊内骨折；基底部骨折因骨折线的后部在关节囊外，故又称囊外骨折。移位多的囊内骨折，股骨头脱离了来自关节囊及股骨干的血液供应，以至骨折近段缺血，不但骨折难以愈合，而且容易发生股骨头缺血性坏死。股骨颈的骨折线越高，越易破坏颈部的血液供应，因而骨折不愈合、股骨头缺血性坏死的发生率就越高。基底部骨折因骨折线部分在关节囊外，而且一般移位不多，除由股骨干髓腔来的滋养血管的血供断绝外，由关节囊来的血运大多完整无损，骨折近端血液供应良好，因此骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的发生率较低。股骨颈骨折按X线表现可分为外展型和内收型两种。外展型骨折常在髋关节外展时发生，多为头下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折线与股骨干纵轴的垂直线（水平线）所形成的倾斜角（Linton角）往往小于30°，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，故愈合率高。内收型骨折常在髋关节内收时发生，多为颈中部骨折，亦可发生在头下部或基底部，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所形成的倾斜角往往在45°左右，颈干角小于正常值，如角度大于70°时，两骨折端往往接触很少，且有移位现象，骨折处剪力大，极不稳定，血运破坏较大，骨折愈合率低，股骨头缺血坏死率高。 西医病因、类型及骨折移位机理： （一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。 （二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，

股骨颈骨折内固定术后的康复训练

股骨颈骨折内固定术后的康复训练股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢，预防 肿胀。早期组织存在较为明显的炎性反应，且易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身。向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。 一、术后0～1周 1、消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加的前提下尽可能多做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个运动过程中保持髋稍外展位。 二、术后2～4周 1、继续前述练习并逐渐增加强度。 2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。 3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒，1～2次/日。 4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。 6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10～20次/组，1～2组/日。 三、术后5周～3个月 1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在愈合程度允许情况的前提下进行。随愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/日。 2、坐位抱腿：必须在愈合程度允许的前提下进行。5～10分钟/次，1～2次/日。 3、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20～30分钟/次，2次/日。

宠物犬神经系统解剖生理特点.

宠物犬神经系统解剖生理特点 一、宠物犬神经系统组成 （一）中枢神经系统 1．脑 脑干：延髓、脑桥、中脑、间脑。 大脑：左右大脑半球。大脑皮质分为五个叶，各叶内有高级中枢，额叶：运动中枢；顶叶：感觉中枢；颞叶：听觉中枢；枕叶：视觉中枢；边缘叶：内脏活动的高级中枢。 小脑：中间的蚓部和两侧的小脑半球。 2．脊髓 位于椎管内，可分为颈、胸、腰、荐四部分。 脊髓：为低级反射中枢，也是脑脊髓间的传导径路，由脊神经与外周器官相连。 脊髓位于椎管中，略呈横扁的圆柱形。前端在枕骨大孔与延髓相连。 （二）外周神经系统 1．脑神经：脑神经共有12对，大多数从脑干发出，通过颅骨的一些孔出颅腔，其中有的是感觉神经，有的是运动神经，有的是含有感觉纤维和运动纤维的混合神经。 2．脊神经：脊神经是由背根(感觉根)和腹根(运动根)会合而成，每一对脊神经都是混合神经，含感觉和运动两种神经纤维。 脊神经按照从脊髓所发出的部位，分为颈神经、胸神经、腰神经、荐神经和尾神经。 3．植物性神经：又叫内脏神经。其运动(传出)神经分布到内脏器官、血管和皮肤的平滑肌，以及心肌、腺体等； 感觉(传入)神经与脑神经和脊神经相同，也是通过脊神经的背根入脊髓，或同相应的脑神经入脑。

目前一般所说的植物性神经是指支配全身平滑肌、腺体和心肌的运动神经而言。 二、宠物犬神经系统解剖生理特点 神经系统负责感受外界的对机体种种刺激，并对刺激做出正确反应。 犬类神经系统极为复杂。它不仅调节各器官系统的功能活动，而且使机体与外界环境协调统一，以维持机体的正常生命活动。在犬的日常生活中，心脏跳动、消化器官的摄食、吞咽、肠管蠕动、呼吸运动均受神经系统的控制和调节。反射是在机体活动的基本方式，无论是机体内部或外部的刺激，通过分布于各组织和器官移植中的感受器由感觉神经将冲动经脊髓传到丘脑下部后再传到大脑皮层，冲动在中枢神经系统经过分析、综合及协调后，再经脊髓运动神经传到相应的组织和器官的效应器而实现活动反应。 神经系统反射活动的基本特征表现为兴奋和抵制两种神经过程。兴奋是中枢机能亢进的结果，表现为不安、易受惊，对轻微的刺激即产生强烈反应，甚至攻击人、畜。抵制为中枢机能障碍的另一种表现形式，如精神沉郁、嗜睡、昏迷。

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】回顾性分析采用闭合或切开复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折32例病例资料。患肢功能优良率达90.63%，骨折愈合率达96.87%。认为其方法具有抗剪旋压力作用强、骨折愈合率高等优点。 【关键词】股骨颈骨折；螺钉；内固定 2003年4月～2007年2月收治股骨颈骨折32例，采用闭合或切开复位AO纯钛空心加压螺钉内固定治疗，疗效满意，现报告分析如下。 临床资料 1 一般资料 本组32例,男性21例,女性11例；年龄24～52岁。按骨折线部位分类：头颈型5例,经颈型18例,基底型9例;按Carden分类:Ⅱ型7例,Ⅲ型20例,Ⅳ型5例。受伤至就诊时间30分钟～44小时。 2 治疗方法 2.1 术前准备 （1）摄健侧髋关节正侧位片及内旋位片,测量计算前似角及颈干

角的角度,估计3枚导针的进针点及方向；（2）对受伤至就诊时间超过8～10小时的病例行股骨踝上骨牵引4～6天。 2.2 闭合复位内固定 患者躺于多功能骨科牵引床上,健侧髋膝屈曲90°固定以利摄片;对骨折端行手法复位后患肢固定于牵引架上,X线透视复位良好,消毒铺巾，取股骨大粗隆外侧向下直切口长约 5.0cm，显露外侧骨皮质,在相当于股骨颈下缘延长线与外侧骨皮质交点上方约0.5cm处,按颈干角与前倾角的方向,沿股距上缘钻入第1枚导针;在该针进针点上方约1.8～2.0cm偏前及偏后处，平行于股骨颈中轴线，钻入第2及第3枚导针,透视证实3枚导针位置方向良好,通过导针拧入3枚直径6.5mm的AO纯钛空心加压螺钉,透视证实螺钉位置方向良好,拔出导针,关闭切口。 2.3 切开复位内固定 消毒,下肢用无菌巾包扎,髋外侧切口周围用无菌巾缝于皮肤固定;取髋关节外侧切口入路,分离臂肌与阔筋膜张肌间隙进入显露,直视下使骨折端复位达解剖,透视证实复位良好达解剖,按上述闭合复位内固定法钻入导针拧入螺钉固定,置管引流,关闭切口。 2.4 术后处理 术后患肢保持外展中立位,穿“丁”字鞋,手术第2～3天开始患肢肌肉收缩锻炼,1个月后扶双拐不负重行走,然后根据骨折愈合情况决定负重时间。 3 结果

股骨颈骨折的治疗原则

股骨颈骨折的治疗原则 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤。 一、骨折类型及移位 （一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。 （二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基氏型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。 （三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。 （四）Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。 二、临床表现及诊断 （一）老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到股骨颈骨折的可能。（二）体征方面有以下几种表现： 1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形（ 2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。 3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 三、其他检查方法 X线照片能明确诊断，特别是髋关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。 四、治疗 在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。 股骨颈骨折的几种治疗方法： 1．外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引（皮肤牵引和骨牵引）或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股

犬猫的正常生理值

附录1 犬猫正常生理值 项目参考值（Reference Range） 犬（Canine）猫（Feline） 寿命 性成熟 繁殖适龄期限繁殖期 发情持续时间排卵时间 妊娠期 产仔数 新生仔体重 哺乳期 体温（股内侧）呼吸数 心率10～20岁 雄性10～12月龄 雌性7～9月龄 1～2岁 6年 4～13天 发性情后2～3天 58～63天 1～20只 200～500克 50～60天 37.5～39.0℃ 10～30次/分 70～120次/分 8～20岁 雄性7～9月龄 雌性5～8月龄 10～12个月 6年 3～10天 多在交配刺激后24小时 58～63天 3～6只 90～140克 45～60天 38.0～39.0℃ 20～30次/分 120～140次/分

附录2 血液常规检验项目及正常值 血液项目和单位（Haematology & unites）参考值（Reference Range）犬（Canine）猫（Feline） 红细胞（RBC）×1012/L 血细胞比容（HCT）L/L 血红蛋白（HGB）g/L 平均红细胞容积（MCV）10-15L 平均红细胞血红蛋白（MCH）1012g 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/dl 白细胞（WBC）×109/L 叶状中性粒细胞（Seg neutr）% 杆状中性粒细胞（Band neutr）% 单核细胞（Mon）% 淋巴细胞（Lym）% 嗜酸性粒细胞（Eos）% 嗜碱性粒细胞（Bas）% 血小板（P）%5.5～8.5 0.37～0.55 120～180 60～77 19.5～24.5 32～36 6.00～1 7.00 60～77 0～3 3～10 12～30 2～10 少见 200～900 5.0～10.0 0.24～0.45 80～150 39～55 13.0～17.0 30～36 5.50～19.50 35～75 0～3 0～4 20～55 0～12 少见 300～700 附录3 犬猫血液生化常规检验项目及正常值

股骨颈骨折

股骨颈骨折 一、查房医嘱 概述 股骨颈骨折(femoral neck fracture)是指发生在股骨头下至股骨颈基底之间的骨折，属于关节囊内骨折。多由摔倒所致，多见于中、老年人，常伴有骨质疏松症。骨折不易复位，容易发生股骨头缺血性坏死。老年人因骨折长期卧床，易发生卧床 并发症。手术治疗是其最佳选择。 入院评估 一、病史询问要点 1.中、老年人群，女性多见。 2. -般有摔倒、臀部着地史。 3．患侧髋关节疼痛、活动受限、不能站立和行走。或当时可以行走，经过数天的活动后逐渐出现患髋疼痛加重，乃至不能行走。 4.部分病人可有骨质疏松史（包括抽筋，足跟痛等症状）。 二、体格检查要点 1.望移位明显的骨折，检查时患肢可出现外旋畸形，一般在45°～60°。若外旋畸形达到90°应考虑存在转子间骨折。患髋部位肿胀和瘀斑较少出现。 2．触患侧髋关节周围均可有压痛，但腹股沟处压痛明显。 3．动患侧髋关节可以以活动，但因疼痛活动受限。

4．量移位明显的骨折，下肢测量时可发现患肢短缩 5．X线检查对怀疑骨折的病人应立即拍摄双髋关节正位及患髋关节侧位X线片。正位片观察要点包括骨皮质的连续性；骨折线的位置；骨折的移位程度；Shenton线的连续性等。侧位要注意股骨颈部是否存在成角畸形，这一点在正位片未发现明显异常时尤为重要。 三、分析门、急诊资料 股骨颈骨折病例在门、急诊经常遇列。通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。但是，对于嵌插型股骨颈骨折，由于骨折明显移位，病人可以行走，就诊时容易漏诊。这就需要行进一步的放射学检查以明确诊断。 四、继续检查项目 髋关节CT或MRI检查：对于X线未发现明显异常，而临床上高度怀疑股骨颈骨折的病人，可行CT或MRI检查除外骨折。CT断层可以清晰地显示股骨颈各层面皮质骨情况，除外X线现实不清的股骨颈嵌插骨折。MRI可以清晰地显示由骨挫伤引起的髓腔血肿情况。 五、门诊医嘱示范 对于怀疑髋部骨折的病人 拍摄髋关节X线正位片（以耻骨联合为投照中心，范围包括前上棘至股骨中段）和患侧髋关节侧位（以股骨头为投照中心）对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人 1.卧床皮牵引2kg，或穿丁字鞋，保持患肢外展中立位。 2.对症止痛：非甾体类药物。

股骨颈骨折内固定选择

股骨颈骨折最佳内固定：多根螺钉或滑动髋螺钉？ 引言：在未来的40年内，髋部骨折在美国可能每年超过50W人，在加拿大超过8.8W人，髋部骨折一年死亡率达到30%，能引起暂时的有时甚至终生的生活自理障碍，影响患者生活质量。 方法：尽管众多争论集中于关节置换术和内固定术对于治疗股骨颈骨折的比较，内固定最佳方式被长期忽视。确定最佳的内固定技术可以减少己达历史最高位的翻修手术比率，这推动以下论点：反对对移位的股骨颈骨折病人的进行关节置换。 结果：直接与间接的对比都提示滑动螺钉相对于多根松质骨螺钉可能的好处在于减少翻修手术。从荟萃分析关节置换和内固定的间接比较，较小的样本量，方法学上的限制和直接比较评估来的无显著意义的数据，使这个问题仍然有很多争论。 结论：尽管关节置换术的理论越来越流行，之前的研究提示我们仍然应该确定更理想的内固定方式。以往的实验证实这个问题仍未解决，解决之道应寄希望于可供选择的髋关节固定物的大规模随机试验。 前言 每年髋部骨折在美国发生约28W例（每周超过5K例），加拿大约3.6W例（每周超过690例）。在2040年，超过65岁的老年人将从3480W增加到7720W。加拿大统计局的人口统计项目指出在2041年，每4个加拿大人就有一人大于65岁。在未来的40年内，髋部骨折在美国可能每年超过50W人，在加拿大超过8.8W 人。在2040年，预计在美国每年医疗保健费用将会达到98亿美元，在加拿大是6亿美元。 髋部骨折一年死亡率达到30%，能引起暂时的有时甚至终生的生活自理障碍，影响患者生活质量。而且，大约30%的髋部骨折外科治疗需要翻修术。翻修术常常与较高的发病率和死亡率相关联。由于髋部骨折导致引起减寿的残疾在全球所有原因引起的残疾中排名前十。 尽管众多争论集中于关节置换术和内固定术对于治疗股骨颈骨折的比较，内固定最佳方式被长期忽视。翻修手术反对对移位的股骨颈骨折病人的进行内固定，确定最佳的内固定技术可以减少己达历史最高位的翻修手术比率。 以往研究关于关节置换与内固定的比较公正吗 可以肯定的是，以前的试验包含了相对于内固定更有利于关节置换的系统偏差。通常概念是髋部骨折的内固定比关节置换在技术程序上更容易。内固定术在很大程度上被看成新手可以完成的手术，而关节置换术是高级医生做的手术。在以往的髋部骨折研究中，Devereaux等描述不同的专业偏差是一个重要问题。举个例子，在一个298例超过60岁老年人移位股骨颈骨折病人中，专业偏向更有利于关节置换术。在118例行松质骨螺钉的病人中，只有21%的患者由高级医生主刀。在全部病人中，69%的患者进行了关节置换治疗，这其中，42%的手术是