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骨科康复的临床策略 - 副本

骨伤科临床路径

目录 1、胫骨平台骨折 2、踝关节骨折 3、股骨干骨折 4、肱骨干骨折 5、肱骨髁骨折 6、尺骨鹰嘴骨折 7、尺桡骨干骨折 8、股骨髁骨折 9、髌骨骨折 10、胫腓骨干骨折 11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.明显移位的关节内骨折。 2.无手术禁忌证。（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S8 2.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.闭合性胫骨平台骨折。 4.除外病理性骨折。（六）术前准备0-14天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨。 4.输血：视术中出血情况而定。（九）术后住院恢复5-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。 3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。 3.术后X线片证实复位固定满意。

骨科临床路径(25个)

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材

临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.经严格正规非手术治疗3个月无效。 3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。（四）标准住院日为9-17天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。（六）术前准备2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。 2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电

骨科2017年1-5月临床路径管理总结

骨科2017年1月至5月临床路径总结骨科在过去的近半年时间里坚持落实临床路径制度，从实际出发，结合我科实际情况，积极摸索和改进适合我科实际的临床路径。在过去的近半年里我科开展股骨颈骨折、重度膝关节骨关节炎临床路径管理总结如下：一、临床路径例数统计表 2468101214一月二月三月四月五月二、住院天数统计表

5 051015202530351月 2月 3月 4月 5月三、4月、5月住院天数统计比较 510152025304月 5月近半年我科临床路径入组率低、变异率高、退组率高，平均住院天数高。究其原因，其一：患者入院完善各项检查医嘱下达、执行时间过长，医助安排检查偏晚，大型检查排队时间过长，相关科室会诊到位时间迟。如：彭双全因右膝关节病入院，起初选择保守治疗，导致入院完善检查9天后行全膝关节置换术。其二：我科老年高龄患者较多，多数合并多种基础病，少数术后并发症导致住院日增加；如黄家衡术后肺部感染改用三代头孢；吴望娣合并肺部感染、慢性支气管炎急性发作会诊使用三代头孢。白永琴右膝全膝关节置换术术后使用一代头孢7天，因术后关节感染使用万古霉素使用7天。其三：很多患者和家属在病人可以出院的时候拒绝出院，导致住院时间延长。其四：部分病人因手术方式选择不符合临床路径要求或死亡退出临床路

径，如匡桂伢死亡：慢性阻塞性肺疾病，慢性支气管炎急性发作，重症肺炎致呼吸衰竭死亡。其五：很多髋关节手术病人入院诊断：股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折，或他科转入的股骨颈骨折不符合临床路径要求没有进入临床路径导致入组率低。目前患者抗生素使用逐步合理化，绝多数病例能在术后48小时内停药，无乱用抗生素现象，输血指征明确，合理化输血。在以后的工作中，我们将严格执行临床路径制度，把工作做细，落实责任制，严格按照临床路径制度开展相关诊疗。规范诊疗行为，在确保医疗安全的前提下，减少平均住院天数和费用等指标。注重人性化管理，争取病人和家属积极配合。达到医患双方双赢的效果。骨科 2017年7月9日星期日

单病种临床路径

创生骨科医院单病种质量及临床路径管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案(2009-2011 )》文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 —、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者诊疗计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，住院总（科秘书）负责相关材料的收

集、记录和整理及信息上报。五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的准入要求： 1诊断明确； 2.除骨科专科疾病以外，无其他内外科合并症、并发症和伴发病; 3.病人自愿（签署知情同意书） 4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。（二）实施过程控制与变异分析 1.经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床患者的准入评估； 2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据单病种临床路径文本开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组； 3.相关护理组在为患者做入院介绍时，向其详细介绍住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师会同管理员根据每天的诊疗服务完成情况及病情的变化，进行变异情况分析、处理，并做好记录； 5.单病种临床路径文本中服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名； 6.出现以下情况时，患者应当退出临床路径：

骨伤科中医临床路径

骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径目录项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 (91) 单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 (96) 附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径 (101) 骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 (106) 骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 (112) 桡骨远端骨折中医临床路径 (117) 锁骨骨折中医临床路径 (122) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径 (127) 踇外翻中医临床路径 (132)

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（神经根型）（二）诊断依据 1．疾病诊断。参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》 2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。项痹病（神经根型颈椎病）疗方案” 临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。疗方案” 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天。（五）进入路径标准

1 ．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片（ 2）血常规、尿常规、便常规（ 3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉（ 4）心电图（5）胸部透视或胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 C T 或 M RI 、血脂、抗 “O ”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法 1．手法（1）松解类手法（2）整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。

快速康复外科理念在骨科护理的运用

快速康复外科理念在骨科护理的运用摘要：现阶段在欧美等国家逐渐兴起的一种理念是快速康复外科，因为其具有良好的康复效果，现已在妇产科、麻醉科、骨科和泌尿外科等广泛应用，骨科手术患者在选择快速康复外科理念的护理实践中能够提升患者的护理满意度，减少患者并发症以及疼痛程度，提升治疗水平。快速康复外科理念也是未来骨科护理实践中的发展方向，但是在应用过程中仍然存在一些不足，现分析快速外科理念在骨科护理实践的发展状况。关键词：快速康复外科理念；护理；骨科快速康复外科理念的中心思想是提升围手术期患者恢复水平，针对医疗环节中不足之处，进行优化和补充。在缓解患者负面情绪的同时，缩短治疗时间。骨科手术过程中具有一定的复杂性，并伴有不同程度的并发症，通常情况下患者骨伤到一定程度才会选择手术治疗，所以患者的创伤会比较大。快速康复外科理念可以有效减少并发症，减轻应激水平，促进患者康复。

1快速康复外科理念的涵快速康复外科理念是指在整个围手术期中利用各种护理方式减少手术并发症和应激的发生率，提升患者治疗水平[1]。快速康复外科理念并不是单纯的理念知识，其容涵盖麻醉学、营养学和心理学等，包括术前理论知识讲解、术中手术方法、术后科学护理等。它突破了传统手术中忽视心理疏导、不主术前检查、手术不严格禁食、围手术期镇痛单一、围手术期抗生素输液过多、主导尿管和引流管的放置等不合理护理程序。 2骨科应用快速康复外科的必要性骨科手术患者因恢复时间长，病情较重，所以在手术前医护人员需要及时做出判断，围手术期护理环节的严谨性非常重要。一般在髋、膝关节手术中应用快速康复外科的比较广泛[2]。经过临床研究表明，采用多种形式镇痛，可以有效减轻患者疼痛程度，削弱患者应激反应，应用快速康复外科髋、膝关节置换，患者恢复进程较常规护理程序快，并且有效规避了并发症的发生。 3快速康复外科理念在骨科护理实践中的具体应用 3.1术前禁食护理。术前4h禁饮，8-12h禁食，经过研究发现，我国骨科手术患者需要禁食时间长达12-20h，4-10h禁止饮水，显著

快速康复外科理念在骨科护理的运用

. Word 文档快速康复外科理念在骨科护理的运用摘要：现阶段在欧美等国家逐渐兴起的一种理念是快速康复外科，因为其具有良好的康复效果，现已在妇产科、麻醉科、骨科和泌尿外科等广泛应用，骨科手术患者在选择快速康复外科理念的护理实践中能够提升患者的护理满意度，减少患者并发症以及疼痛程度，提升治疗水平。快速康复外科理念也是未来骨科护理实践中的发展方向，但是在应用过程中仍然存在一些不足，现分析快速外科理念在骨科护理实践的发展状况。关键词：快速康复外科理念；护理；骨科快速康复外科理念的中心思想是提升围手术期患者恢复水平，针对医疗环节中不足之处，进行优化和补充。在缓解患者负面情绪的同时，缩短治疗时间。骨科手术过程中具有一定的复杂性，并伴有不同程度的并发症，通常情况下患者骨伤到一定程度才会选择手术治疗，所以患者的创伤会比较大。快速康复外科理念可以有效减少并发症，减轻应激水平，促进患者康复。

骨科临床路径

骨科临床路径颈椎病手术临床护理路径日期项目护理内容 1、一般评估:生命体征。评估 2、专科评估:眩晕，疼痛部位、诱因、有无放射痛，四肢活动、感觉情况，二便情况，有无恶心、呕吐、汗出、心悸等伴随症状。治疗遵医嘱给药、补液、颈椎牵引、超激光疼痛治疗等。检查送病人做心电图、全胸片、B超等检查，指导病人正确留取大小便标本。 l、遵医嘱正确给药，如口服晕乃停、弥可保等，观察病人服药后的效药物果。 2、根据病人不同证型，遵医嘱予静滴血塞通、参麦针或者生脉针等。视病人症状轻重不同指导其活动注意事项，眩晕严重者宜卧床休息，入院当天活动起床活动时有人陪同。(注意生活起居安全，防止症状加重及跌扑) 饮食根据辩证指导饮食。 l、按服务规范要求，及时安置病人，做好四测。 2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。 3、勤巡视，为患者上好床栏，防止跌扑。护理 4、主管护士向病人介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。 5、做好颈椎牵引的护理。指导病人卧硬板床，根据不同型的颈椎病指导病人使用不同高度的枕健康宣教头，指导佩戴颈围，减少颈部活动。

遵医嘱抽血，再次指导病人正确留取大小便标本，介绍特殊检查的相检查关注意事项。 1、指导家属主动配合疾病的治疗，解除患者后顾之忧。护理 2、了解病人症状及心理的变化情况，予以相应处理。第2天 3、余同前。 1、介绍关于颈椎病的健康知识。健康宣教 2、注意颈部保暖，指导头部的功能锻炼。其余同前护理做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子。健康宣教积极配合治疗，保持心情舒畅。评估及时了解病情心理状况、体温、月经、手术部位皮肤情况等。 1、按医嘱做好相关术前准备，如术区皮肤准备，消毒包扎等。治疗第3,4天 2、按医嘱抽交叉配血。术前一天 3、其余同前。药物遵医嘱正确给药，睡前口服乐安定2mg。 1、清淡饮食。饮食 2、术前晚22:00后禁食水(下午做手术则术晨09:00后禁食水)。 l、好心理护理、基础护理(如洗头、抹身等)。护理 2、指导病人术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，妥 1 善保管。日期项目护理内容护理 3、余同前。

临床路径培训记录

.. ;,. 临床路径内容培训记录骨科临床路径内容培训记录时间：2013-02-13 地点：骨科医生办公室参加人员：骨科全体临床路径管理人员主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容发言人：方如务我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。 “闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程： 1、适用对象：第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001）行髌骨骨折内固定术（ICD-9CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。（二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。（三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。1.年龄在16岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。（四）标准住院日为≤16天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-7天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500 ml时加用一次。 3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第1-7天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。 2.手术方式：髌骨骨折内固定术。 3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。

临床路径骨科护理篇

平度市人民医院腰椎间盘突出症（手术治疗）临床路径表单【护理篇】患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日第一天年月日护理记录护理处置白班小夜班大夜班建立入院病历测量生命体征T: P: R: BP：/ 入院宣教及评估患者问题预期目标白班小夜班大夜班焦虑与担心疾病预后有关能说出疾病与治疗相关护理指导 □是 □否 □是 □否 □是 □否无焦虑情形□是 □否 □是 □否 □是 □否护理指导预期目标白班小夜班大夜班介绍病房环境、设施医护团队。注意安全防范。办齐相关手续（医保、新农合），给予饮食指导熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解通知各项辅助检查及注意事项能正确采集标本，了解检查目的及意义 □不能 □部分能 □完全能 □不能 □部分能 □完全能 □不能 □部分能 □完全能配合临床路径【病友篇】说明治疗过程及预估出院日期能了解疾病的治疗过程，配合治疗 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不了解 □部分了解 □完全了解执行护士签名变异： □有 □无变异原因：执行护士签名：其它护理记录执行护士签名：

住院日第二天年月日护理记录护理处置白班小夜班大夜班头孢皮试□阴性□阳性备皮□完成□未完成通知禁饮食禁饮食时见：护理指导预期目标白班小夜班大夜班说明手术的目的及术后注意事项能说出手术目的及注意事项 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述说明禁饮食的目的及时间能了解禁饮食的目的及时间 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述 □无法描述 □部分描述 □完全描述执行护士签名手术前宣教需要项目打“√”执行日期签名宣教手术前准备、注意事项、过程、目的及时间指导深呼吸及有效咳嗽（痰）指导手术后翻身、早期活动重要性上下肢功能锻炼指导手术后相关刀口护理（如：敷料导管、刀口等）指导患者及家属，床上使用便盆及床上大小便训练术前患者身体清洁工作（如：洗头洗澡等）说明重要性变异： □有 □无变异原因：执行护士签名：其它护理记录执行护士签名：

骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种

骨伤科中医临床路径（试行版2017） 1、锁骨骨折中医临床路径 2、肱骨外科颈骨折中医临床路径 3、肱骨髁上骨折中医临床路径 4、孟氏骨折中医临床路径 5、桡骨远端骨折中医临床路径 6、股骨颈骨折中医临床路径 7、股骨粗隆间骨折中医临床路径 8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径 9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径 10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径 12、胫腓骨骨折中医临床路径 13、跟骨骨折中医临床路径 14、踇外翻中医临床路径 15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 16、腰椎间盘突出症中医临床路径 17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径 18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径 19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径

锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。 3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折 4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。

骨科康复临床路径的规范化

骨科康复临床路径的规范化骨科康复临床路径规范化，将是全民医疗体系中的重要组成部分，是骨科临床治疗的有效延续。构建组织管理，选择病种，制定康复临床路径文本，实施临床路径过程，康复评定，统计分析。规范医疗行为，缩短平均住院时间，合理配置医疗资源，保证医疗质量，增加骨科手术成功率，提高患者满意度。康复临床路径的规范化是我国医疗改革的新形势下，医疗服务的发展方向。标签：临床路径；骨科康复；评定 1骨科康复治疗现状和意义 1.1骨科康复医学的含义采用积极主动的物理治疗、作业治疗、矫形器或假肢等康复工程技术，中国传统康复治疗、心理治疗、行为治疗等手段，以功能恢复，重返社会为主要目标。骨科康复是一门研究在骨科伤病患者身上进行综合性康复治疗的学科。现代骨科康复学把功能训练、假肢和矫形器辅助、手术治疗作为它的三个基本组成部分。上述三大手段都是围绕着康复的目标进行的，包括手术性治疗和非手术性治疗[1]。 1.2骨科康复规范化治疗的意义骨科康复将是临床医疗体系中的重要组成部分，特别是临床治疗的有效延续。良好的规范的康复治疗可以巩固临床治疗效果，减少再入院。解决以往治疗范围较窄，疗效偏低，治疗不彻底的问题。 2骨科康复临床路径规范化 2.1康复临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序这是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。作为国内新兴学科的康复医学，康复治疗中遇到了其他学科曾经遇到的治疗中缺乏规范性的类似问题，采用康复临床路径对康复治疗进行规范是解决这些问题的重要方法[2]。康复临床路径的目的、组织管理体系、制订和实施指导原则、质量评价及改进。进行科学化合理化管理是规范化的关键[3]。 2.2骨科康复临床路径内容这是康复标准化的住院流程，内容包括适用对象，诊断标准，标准住院周期，进入路径标准，住院时的临床检查，功能评价项目，临床治疗和康复治疗方案，康复护理，社会与职业康复，变异及原因分析，出院标准制定。目的是规范住院流程，提高康复治疗质量，节约住院费用，提高康复治疗效率。根据骨科疾病的特点，制定某一种疾病或者某一类疾病的临床路径。根据病情制定康复计划，进行首次评定。康复评定始终贯穿整个康复流程，可以分为早

股骨颈骨折临床路径(骨科)

股骨颈骨折临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD10 ：S72.00），行髋关节置换术（ICD-9-CM-3 ：81.51-81.52）。二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1、病史：外伤史； 2、体检：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形； 3、辅助检查：X 线检查发现股骨颈骨折。三、治疗方案的选择及依据：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1、年龄：65 岁以上且骨折按Gardan 分型为III 型或IV 型的患者； 2、无严重合并症； 3、术前生活质量及活动水平较好； 4、术前生活质量及活动水平较差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。四、临床路径标准住院日为18 天五、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合ICD10 ：S72.00 股骨颈骨折疾病编码； 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径； 3、单纯闭合性股骨颈骨折； 4、除外病理性骨折。六、术前准备（术前评估）4 天，所必需的检查项目： 1、血细胞分析+凝血4 项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+潜血试验； 2、住院生化、血脂七项、血型鉴定、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）、 3、胸部正侧位X 线片、心电图； 4、影像学检查：髋关节正侧位X 线片；必要时行CT 检查； 5、其他根据病情需要而定：血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声； 6、有相关疾病者必要时请相关科室会诊。七、选择用药：

颈椎病临床路径表单

二、颈椎病（非手术）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）行非手术治疗方案(ICD-9-CM-3:81.02-81.03) 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6-8天时间住院第1-2天住院第3-4天主要诊疗工作□询问病史及体格检查 □完成病历书写 □开化验单及相关检查单 □上级医师查房 □药物治疗 □根据化验及相关检查结果对患者进行评估，必要者请相关科室会诊 □上级医师查房 □继续完成术前化验检查 □根据病史、体检、平片、CT、 MRI等，确定治疗方案 □完成必要的相关科室会诊重点医嘱长期医嘱： □按颈椎病临床路径管理 □骨科护理常规 □一级护理 □饮食 □使用改善骨质、脱水、营养神经、非甾体类药物 □患者既往基础用药临时医嘱： □血常规、尿常规、凝血功能 □肝肾功能、电解质、血糖 □胸片、心电图 □颈椎正侧位片、MRI □心肌酶、颈椎动力位片、CT（根据病情需要决定） □请相关科室会诊 □颈椎牵引、理疗、针灸（根据病情需要决定）长期医嘱： □按颈椎病临床路径管理 □骨科护理常规 □一级护理 □饮食 □患者既往基础用药临时医嘱： □根据会诊科室要求安排检查和化验单主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备 □入院宣教 □入院护理评估 □观察患者病情变化 □心理和生活护理病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

时间住院第5-6天住院第7-8天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，下一步治疗对策和方案的调整。 □完成上级医师查房记录等病历书写 □请相关科室协助治疗确定出院日期 □上级医师查房，进行评估，确定治疗效果，明确是否出院 □完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱： □按颈椎病临床路径管理 □骨科护理常规 □二级护理 □饮食 □患者既往基础用药临时医嘱： □根据病情下达出院出院医嘱： □出院带药：神经营养药物、非甾体消炎止痛药、活血止痛类中成药 □告知出院后注意事项主要护理工作□宣教 □提醒患者颈椎病预防方法 □指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

中医临床路径6-骨伤科

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据 1．疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案” 。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊。疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病） 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天。（五）进入路径标准

腰椎间盘突出症中医临床路径方案完整版

XXXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径骨伤科二〇一三年一月修订

目录一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 0 （一）适用对象 0 （二）诊断依据 0 （三）进入路径标准 (1) （四）中医证候学 (2) （五）入院检查项目 (2) （六）治疗方法 (2) （七）住院时间 (4) （八）出院标准 (4) （九）有无变异及原因分析 (4) 二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 (5)

腰椎间盘突出症中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程（一）适用对象 1、诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10 编码：M51.202）。 2、患者适合并接受中医治疗。（二）诊断依据 1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 ①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 ②常发于青壮年。 ③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 ④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 ⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 ①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 ②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 ④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能

临床路径培训记录

临床路径内容培训记录骨科临床路径内容培训记录时间：2013-02-13 地点：骨科医生办公室参加人员：骨科全体临床路径管理人员主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容发言人：方如务我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。 “闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程： 1、适用对象：第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001）行髌骨骨折内固定术（ICD-9CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。（二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。（三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。1.年龄在16岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。（四）标准住院日为≤16天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病编码。2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和损伤。5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-7天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500 ml时加用一次。3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第1-7天。1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。2.手术方式：髌骨骨折内固定术。3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。5.输血：视术中具体情况而定。

骨科康复的临床策略 - 副本

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骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种

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股骨颈骨折临床路径(骨科)

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