乳腺癌的分子分型

乳腺癌的分子分型

发布时间：2012/07/26 15:12 来源：飞华健康网编辑：kangdongxu 我

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乳腺癌是一种常见的女性肿瘤，随着分子生物学技术的应用和医疗水平的不断提高，乳腺癌的治疗已经取得了较大的进展，对乳腺癌进行分型，有助于正确诊断乳腺癌并对选择治疗方法和疾病的预后起指导作用，《Annals of Oncology》杂志上公布的《St. Gallen共识》中，专家组将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、H型、三阴性四种亚型。

1）Luminal A型：Luminal A型乳腺癌对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，一般不需要进行靶向治疗，雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性，且Ki67 <14%，人表皮生长因子受体（HER2）阴性。

2）Luminal B型：Luminal B型乳腺癌对化疗的反应性较Luminal A型好，但对内分泌治疗的敏感度相对较差，其中HER2阳性的患者还应该考虑抗HER2的靶向治疗，ER和/或PR 阳性，且Ki67>14%或HER2阳性。

3）H型：H型乳腺癌患者ER和PR均为阴性，同时HER2表达为阳性，一般需要考虑化疗和靶向治疗。

4）三阴性：三阴性乳腺癌患者ER、PR及HER2表达均为阴性，此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。

Tips: Ki67

Ki67是一种增殖细胞相关的核抗原，其功能与有丝分裂密切相关，在细胞增殖中不可缺少，但其确切机制尚不清楚。Ki67常作为标记细胞增殖状态的抗原，阳性说明癌细胞增殖活跃。

乳腺癌的组织分型

发布时间：2012/06/05 09:49 来源：飞华健康网编辑：kangdongxu 我

要评论

乳腺癌是一种严重影响女性身心健康甚至危及生命的疾病，发生于乳腺上皮组织，近年来，男性乳腺癌的发生率也在慢慢增多。

根据其组织形态，国内将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。

1.非浸润性癌又称原位癌，指癌细胞局限在导管基底膜内的肿瘤。按其组织来源，又可分为小叶原位癌和导管内癌两类。

2.早期浸润性癌癌组织开始突破基底膜，刚向间质浸润的时期，即不同于原位癌，又不同于一般浸润癌。根据形态不同分为早期浸润性小叶癌和早期浸润性导管癌两类。

3.浸润癌癌组织向间质内广泛浸润，形成各种结构的癌组织和间质相混杂的图像。国内将具有特殊组织结构的浸润癌归为特殊型癌，其余为非特殊型和罕见型癌。非特殊型癌包括浸润性小叶癌、浸润导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。罕见型癌有大汗腺癌、鳞形细胞癌、粘液表皮样癌、类癌、未分化癌及分泌型癌等。

Tips：乳腺癌组织形态较为复杂，类型众多，往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片中，可有两种以上的类型同时存在。

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隐匿性乳腺癌应进行的检查

发布时间：2012/09/05 14:42 来源：飞华健康网编辑：kangdongxu 我

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临床上无乳房肿块可及，而以转移的淋巴结为临床首要表现的乳腺癌称为隐匿性乳腺癌，目前常用的检查方法主要包括乳腺X线检查、CT检查、ER测定、腋淋巴结活检及乳腺针吸细胞学检查等。

1、乳腺X线检查：隐匿性乳腺癌X线钼靶片可仅仅表现为钙化，也可出现单侧血管影增加、导管隆突增加或走向异常、皮肤增厚及连续检查局灶性基质密度增加等。

2、CT检查：CT是诊断乳腺癌的常用方法，有较高的检出率，但当肿瘤最大径小于1.5mm 时，CT不易检出。

3、ER测定：ER测定有助于确认是否出现腋淋巴结转移癌，ER阳性提示乳腺癌腋淋巴结转移，但其阴性也不能排除乳腺癌。

4、腋淋巴结活检：腋淋巴结转移癌患者进行活检可发现各种瘤细胞，一般经电镜检查可发现瘤细胞内有腺管，分泌上皮等腺癌则可判断为隐匿性乳腺癌。

5、乳腺针吸细胞学检查：腋淋巴结转移癌患者对影像学检查的可疑区行针吸细胞学检查及细针定位下活检，可明确诊断是否为隐匿性乳腺癌。

温馨提示：家族中有人患乳腺癌的女性，即使乳房无明显异常，也要抽空去医院定期检查。除检查乳房，还得检查腋下，以防隐匿性乳腺癌的发生。

适度性生活可预防乳腺癌

发布时间：2012/07/10 13:11 来源：飞华健康网编辑：kangdongxu 我

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最新的调查研究发现，高龄未婚、性功能低下、早年丧偶女性罹患乳腺癌的风险较正常人群显着提高，也就是提示性冷淡或无正常性生活的女性是乳腺癌的高发人群。

性冷淡或无性生活的女性通常会有乳房胀痛不适的表现，性冷淡使性欲长期受到抑制，得不到满足，以致乳房的充血肿胀不易消退或消退不完全，这种持续性肿胀导致女性乳房胀痛不适。

性冷淡或性生活不和谐会诱发乳腺小叶增生，其原因在于不良精神刺激导致的郁郁寡欢、孤独焦虑可导致女性性欲下降，进而出现性冷淡，性冷淡是乳腺小叶增生的“催化剂”，可导致女性内分泌失调，使得身体的调节能力下降，持续的乳腺小叶增生就会诱发乳腺癌。

女性进入性兴奋状态时，乳房会充血增大，达到性高潮时，乳房比平时增大约1/4，得到性满足后，乳房充血消退恢复原状，这一过程一般为15～30分钟，因此有规律性生活的女性，乳房有充血、肿胀及消退的周期性变化，有利于促进乳房内部的血液循环，避免胀痛不适或乳腺小叶增生，在一定程度上有预防乳腺癌的作用。

乳腺癌患者性生活6窍门

发布时间：2012/07/25 14:18 来源：飞华健康网编辑：fengxiaochen 我

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和健康人相比，术后乳腺癌患者往往对性生活存有恐惧心理，好长一段时间不能适应，需要很长时间调适，那么乳腺癌患者术后如何应如何进行性生活呢?不妨看看以下的小窍门吧!

1、手术后不久和仍在化疗的乳腺癌患者，体质虚弱，不宜进行性生活，术后的1~3年病情仍未稳定前，都应减少性生活的次数。

2、病情稳定后，可适当恢复性生活，但时间不宜长，力度不宜过大，以次日不感到疲惫为度。

3、性生活时动作要轻柔，尽量减少对胸部的挤压，以免引起疼痛和不适。

4、女上男下的姿势可节省女性的体力和减少对乳房的压迫及刺激，适合乳腺癌术后患者。

5、乳腺癌治疗过程中需要将雌激素水平降低，一定程度上会造成阴道干涩，在性生活时可以适当借助润滑油，减轻不适感。

6、妊娠期患者雌激素水平急剧上升，可能使残余癌细胞生长繁殖，对乳腺癌复发有一定影响，患者应注意采取避孕措施。

除了性器官的接触，性伴侣之前还可以进行其他亲密的肢体接触，如亲吻、抚摸、自慰等，也能让患者得到性满足。

乳腺癌的发病率呈现上升趋势，并且越来越年轻化，年轻女性发病率增高主要受以下几方面的影响：

激素水平改变

随着女性审美观念的改变，再加上丰胸产品泛滥，很多年轻女性禁不住诱惑，这些丰胸产品大部分含有激素，进入人体后会影响到正常的激素水平。另外，不良的生活方式、饮食方法、环境污染等，都会对扰乱体内正常的激素水平，增加乳腺癌风险。

精神压力增大

生活节奏的加快使女性面对来自各方面的压力，这就造成女性身体素质下降，容易受到外界病毒或细菌的感染。还会造成内分泌失调，乳房是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便成为乳腺癌的诱因。

晚婚晚育晚哺乳

有些女青年为了自己的事业得到更好的发展，往往是30岁以后才怀胎生子，甚至丁克，虽然晚婚晚育不是乳腺癌的危险因素，但是在一定程度上会对乳房产生不良影响，增加乳腺癌的发生风险。

所以年轻女性要增加健康意识，多关注乳房健康，生活中要适量应用激素，学会缓解来自生活和工作的压力，对待婚育则要顺其自然。

乳腺癌基因表达模式预示预后

据Reutershealth报道，挪威和美国遗传学家在9月11号《美国科学院学报》上报道了乳腺肿瘤5种基因表达与患者预后之间的关系。挪威的Anne-Lise Borresen-Dale博士称，这些不同的表达模式不仅指向不同肿瘤的生物学差异，而且指向临床中见到的存活率差异。她说，这些发现为将来旨在发现可能预测癌症重要临床特征基因活化的特异性模式搭建了舞台，例如对特异性治疗的敏感性、侵袭力和转移潜能等。此前，在40例大体切开的人乳腺肿瘤基因表达模式的研究中，研究人员发现每种乳腺肿瘤具有独特的基因表达模式或“分子肖像”。他们还发现，根据表达模式，他们可以把肿瘤分为三种不同的类型：基底上皮样组、鲁米那／雌激素受体阳性组或正常乳腺样组。Borresen-Dale 博士称，当前他们的研究中一项尤其有趣的发现是，可能有两或三种亚型的雌激素受体阳性乳腺癌，这些乳腺癌具有与众不同的基因谱和显著不同的临床预后。研究人员指出，49位局部晚期乳腺癌妇女的存活率分析（这些妇女在一项前瞻性研究中接受类似的治疗），证实基底样和雌激素受体阳性B亚型肿瘤也与最短的存活时间有关。这两种肿瘤的类型具有高水平的TP53变异，一种已知的较差预后的预测因素。Borresen-Dale博士称，通过进一步的研究，采用整个基因组，他们希望能够把所有的乳腺肿瘤划分为能够预测临床行为和对特异性治疗反应的类型。

摘自[好医生网站]

在我国上海、北京等大城市，乳腺癌的发病率不仅居女性恶性肿瘤的首位，乳腺小叶增生和

乳腺纤维瘤的发病率也迅速上升。有专家统计，乳腺增生症在３０岁到５０岁的女性人群中

发病率为１５％左右，在乳腺专科

门诊中占５０％至７０％。

医学家们通过大量临床观察发现，乳腺疾病与女性性生活有着非常重要的联系，女性的性压抑可以增加乳腺小叶增生与乳腺肿瘤的发病几率。

性学专家认为，女性如果总是有性兴奋而不能达到性高潮，身体就会感到极度不适，未能释放的性张力很容易演变成痉挛和疼痛。从中医角度讲，长期性生活不协调的女性容易发

脾气，即为肝郁气滞，气滞则乳络瘀阻聚结而成癖。所以说，性生活的质量直接影响到女性

乳房的生理健康。

乳腺癌与性生活

https://www.wendangku.net/doc/bf10924626.html,

时间:2010-12-23 11:05来源:瑶医网作者:瑶医专家组

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一、乳腺癌与性生活的关系

乳房在行房事时起着不可忽视的作用，据研究发现，妇女进入性兴奋时，乳房就会充血增大，达到性高潮时，乳房比平时增大1/4；得到性满足后，乳房充血消退恢复原状。有正常性生活的妇女，乳房有充血，肿胀及消退的周期性变化，有利于促进乳房内部的血液循环。性冷淡使性欲长期客观存在抑制，得不到性满足，使乳房的充血肿胀不易消退或消退不完全，持续性肿胀则使乳房胀痛不适。

促使小叶增生

乳腺小叶增生又称为乳腺增生病，是妇女最常见的乳房疾病，约占全部乳房疾病的60％，多见于35-45岁，有少数患者可转变为乳腺癌。研究发现，性冷淡或性生活不和谐是乳腺小叶增生的重要诱发因素。

不良精神刺激导致的郁郁寡欢、孤独焦虑则是乳腺小叶增生的"催化剂"。性冷淡者心理长期处于抑制状态，致内分泌失调并缺乏调节，久而久之就容易患乳腺小叶增生。

二、乳腺癌术后与性生活

乳癌的发病年龄从30岁起逐步升高，45～50岁时为发病的第一个高峰年龄。以后又缓慢上升，到70～75岁为最高峰。发病人数以45～60岁居多，约占全部乳癌病人总数的55％。由此可见，乳癌是成年女性的一种常见病，多发病，严重地威胁着广大妇女的健康。在英、美等发达国家，女性乳癌的发病率已超过80/10万人口，居各种恶性肿瘤之首。美国每年约有10万妇女患乳癌，其中死亡3万余人。纽约州每14名妇女中就有一人患乳癌。我国乳癌的发病率低于世界水平，但是近年来却有上升趋势。有资料报告，上海市女性乳癌的发病率已超过20/10万人口。1984年南京做了一次调查，发现乳癌的发病率也已达到19.6/10万人口，居女性各种恶性

肿瘤发病率之首。

对于女性来讲，乳房不仅是第二性征，也是喂养婴儿的器官，又是诱发性兴奋的器官，是“性敏感区”之一。乳房不仅可以使妇女获得性的刺激，也可以唤起男性的性欲。因此，乳房切除以后，对夫妇，尤其对妻子会造成较大的心理压力。实际上，乳癌手术以后是完全可以过性生活的。在美国，有位医生对切除乳房后妇女的性行为做了随访后发现，有49％的妇女在出院后的一个月内便恢复了性生活；约有33.3％的妇女在出院后6个月仍没有恢复性生活。而在恢复性生活者中，性交交数减少了，其中手术前有52％的妇女至少每月性交一次，而在手术后头三个月，仅有35％的妇女能维持这种水平。手术前经常主动要求性交的妇女，在手术后一般没有这种欲望(除少数人外)，半数以上的妇女是被动地等待着丈夫提出性要求。经过随访后发现，性生活并不会促使乳房癌复发，但是普遍反映手术后妇女的性要求减少了。

手术以后女性性欲降低的原因，主要有两方面。一是躯体因素，另一是心理因素。患了乳房癌以后，无论是手术治疗，还是化疗或放疗，都有可能会引起身体软弱无力，精神倦怠和食欲减退等现象。在躯体状况不好的情况下，一般是不大会有性欲的。心理上的因素，就是担心性生活会促使癌症复发。另一种心理忧虑是担心自己主动提出性要求使丈夫另有想法。实际上这种想法即使身体健康的女性也会有，所以，一般来讲女性的性欲常处于被动地位。从医学角度上来讲，适度的性生活能促进夫妻感情和心情愉快、从而能提高机体的免疫功能，对于乳癌患者的预后可能有益处，相反，克服性欲会影响夫妻感情和彼此的情绪。而不良的精神状态会使机体的免疫功能受到抑制，这样，反而会使残余的癌细胞扩散，增加乳癌术后的复发率。总之，乳癌术后的妇女是可以过性生活的，但是，既不要纵欲过度，也不必强行克制，应该顺其自然，这才是正确的态度。

三、有关乳腺癌术后与性生活的报道

1、八成患者关心术后性问题

某调查表明：有77％的患者术后一年没有性生活，超过70％的患者存在各种心理问题。“很多患者乳腺肿瘤切除了，但过一两年却离婚了。”专家说，尽管导致离婚的原因有很多，但性生活障碍很可能是最大一个原因。医生观察发现——约八成女性病人十分在乎术后能不能恢复夫妻生活。但事实非常残酷——大多数患者术后的性生活质量不如术前。

“一些人怕复发而自觉中止了性生活，还有一些人因为心理因素产生了性生活障碍。”专家指出，乳腺癌女性术后性生活受到困扰主要来自三方面原因：首先，作为肿瘤患者，不少人认为性生活会引起肿瘤恶化；其次，后续治疗包括内分泌治疗，可能抑制女性雌激素分泌，从而导致女方性欲下降；再者，男方因为性心理障碍而对女方“性趣”减淡，拒绝性生活。

2、农村、中老年女性更不在乎术后“性福”

专家通过对大量女性乳腺癌患者的观察发现，年轻、文化程度偏高、城市女性往往更注重疾病治疗之外的自身相关利益，其中就包括术后性生活质量等内容，“但农村妇女、中老年女性、经济条件较差的患者，更专注能治好病就行，对于…性福?似乎不太关心，有的还要求医生直接全切乳房，因为…孩子也生了，全切了干净省事?。”专家表示。

据国内某“癌症患者生活质量调查问卷”披露，在包括患者一般情况（年龄、职业、文化、经济状况、诊断分期）、疾病史、长期用药情况、情绪、婚姻、性心理状态的相关内容及患病前后性生活质量等问题的调查中，患者性生活质量和频率在治疗前后有显著差异：治疗后性生活停止者和不满意者明显增多；高年龄组性生活停止者明显增多；全乳切除组的病人中，性生活完全停止的发生率较高，几乎有1/3行全乳切除术的女性出现一些性方面的问题，包括性欲及性快感降低。

“乳房作为女性的性敏感区，手术切除后人体该部位肯定敏感度下降，所以从生

理而言，女性性欲可能下降也是客观事实。”专家说。

3、体质较弱者应在出院半年后过性生活

“有不少患者询问术后能不能过性生活，我认为，能不能过的唯一衡量标准就是身体觉不觉得累、负担重不重。如果自己可以承受，那医生不反对，而且从长远来看，恢复性生活对患者无论是生活质量的提高还是预防复发都是有好处的。”专家说，所谓适度的性生活即指性行为过后，自身不感到疲倦，次日也不会出现头昏脑涨、腰酸腿痛、精神不佳等征兆，病人可根据自身情况自行把握。如果癌症治疗结束、病情稳定、体力逐渐恢复、患者也适应了由疾病带来的种种变化，便可以恢复正常的性生活。

专家表示，和谐正常的性生活可以稳固婚姻，还能增强肌体免疫功能，让人乐观开朗，有益身心健康。但性生活又是一把双刃剑，在病体初愈，尚未恢复到正常水平，身感疲倦的情况下，频繁的性生活对健康不利，还可能使旧病复发。

专家提醒，对于乳腺癌患者，历经手术的创伤和化疗的刺激，出院后半年内体质比较虚弱，处于身体的恢复期。这个时期，应相对禁止性生活。术后1－3年内，也应控制性生活次数。如果患者体质较好，病情相对稳定，可以有适度轻松的性生活，但要注意行房时，不要过于激动、剧烈，更不能多欲，特别要做好避孕，因为，妊娠对乳腺癌的复发有一定的影响。特别是有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，妊娠可促进乳腺癌的复发和转移。总之，乳腺癌患者行房事时要谨慎，既不能绝对禁止，又不能随心所欲。应适时适度，有益身心，利于康复。

男性乳腺癌

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时间:2010-12-06 09:05来源:瑶医网作者:瑶医专家组

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乳腺癌并不是只有女性才会得的肿瘤疾病，从理论上说，乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织。男性也具备乳腺组织，所以同样也可能导致乳癌。只是由于生理结构的差异，女性罹患乳癌的几率远远大于男性。

一、男性乳腺癌病因

大概有20%的患乳癌的男性病人，其家族中都有亲人患有类似的疾病。因此，遗传因素是男性乳腺癌发生的重要原因。但更多的诱发因素还是来自于后天。不管是先天因素还是后天因素所导致，雄性激素缺乏、雌性激素分泌过多的男性，都更容易罹患乳腺癌。

肝脏出问题也可能会导致男性乳腺癌的发生。肝脏由于制造在血液中携带荷尔蒙的结合蛋白质，从而在性激素代谢中占有举足轻重的地位。这些结合蛋白能够影响荷尔蒙的活性。肝脏严重不好的男性，例如肝硬化的男性，他们体内分泌的雄性激素偏低，雌性激素偏高。所以他们相对而言比较容易患上男性乳房发育症或者乳癌。

缺乏活动和肥胖也是一个原因。研究发现，体育活动能够降低女性罹患乳癌的机会，而中年肥胖会增加罹患乳癌的概率。原因在于，脂肪细胞将雄性激素转化成了雌性激素。这就意味着，肥胖男子的体内含有较高的雌性激素。一些肥胖男子发现，他们不如正常男子的胡须长得快，而且他们的生育能力通常会受到限制。常规的锻炼和保持体重能够减少很多疾病和癌症的罹患机会。

如同其它癌症的诱发因素一样，强辐射也是其中重要的一种。当一个男性的胸部受到大量的辐射时，就可能会诱发乳癌的发生。

二、男性乳腺癌与女性相比较有以下特点：

1、男性求医就诊的时间较女性晚，容易忽视而延误诊断和治疗。有人统计，男性平均要比女性晚1年以上才确诊为乳腺癌。

2、男性乳腺癌病人发病率要比女性乳腺癌病人约高10岁左右，发病的高峰年龄为50~60岁。

3、男性乳腺癌病人常同时还有肝功能损害、睾丸炎或慢性乳房病史。前列腺癌病人在长期应用雌激素治疗后，也容易发生乳腺癌。

4、容易较早出现淋巴结转移，治疗效果较差。由于男性乳腺体积较小和其中淋巴管较短的解剖学特点，肿瘤长大后易溃破，从而使癌细胞易扩散、转移。临床上男性乳腺癌在早期侵入胸肌，出现肺、骨转移是较为常见的。

5、男性乳腺癌晚期进行睾丸切除的疗效比女性乳腺癌晚期进行卵巢切除的疗效要好。

当然，男性乳房出现肿块并不一定就是乳腺癌。男孩青春期时常有轻度的乳房肥大，但在1年或1年半内多能自行恢复到正常状态。中老年男性因为肝病、甲状腺功能受损或应用雌激素过多，也可出现乳房肥大。在乳房内触及钮扣大小（2~3厘米直径）肿块，质地坚韧，有一定移动性，仍然以乳房肥大可能性大。

三、男性乳腺癌检查

由于男性乳腺癌是十分罕见的，例行检查乳房X光摄影（钼靶）一般不建议男人。然而，如果您有强烈的家族史的乳腺癌，可以考虑谈论你的医生对制定一个乳房检查计划。

临床乳房检查

医生检查您的乳房肿块或其他变化。他或她可以感觉到肿块你错过，将评估如何大的肿块是，他们如何感受，以及如何密切，他们是你的皮肤和肌肉。你的医生也将审查其余的机构的迹象表明，癌细胞已经扩散，如扩大肝脏或淋巴结。

1、乳房X线照片

进行X线照相采用了一系列的X射线图像显示您的乳腺组织。这项测试可能更准确的男性多于女性，因为男人没有乳房组织致密，可以使难以区分正常的异常组

织或乳腺囊肿。在乳房X线照片，您的乳房压缩塑料板之间，而放射科技术员采取的X射线。如果您发现压缩太不舒服，告诉技术员。

2、活检

活检是唯一的途径为您的医生知道是否一次或异常的癌症。活检可提供重要信息不寻常的乳房变化，并帮助确定是否需要治疗，如果是这样，类型的治疗需要。要获取组织样本，你的医生可能会使用其中一个程序。

细针穿刺活检用于肿块你或你的医生可以感受到。在程序你的医生使用一种薄，空心针撤回细胞的肿块。他或她然后将这些细胞在实验室进行分析。

在定位穿刺活检，放射或外科医生采用了空心针移除组织标本从乳房肿块。一些样品，每个大小相当于一个米粒，可采取和病理学家然后分析他们的恶性细胞。优势的核心穿刺活检是，它消除组织，而不是仅仅细胞，进行分析。

在手术活检，医生删除全部或部分乳房肿块。一般来说，一个小肿块将完全删除（切除活检）。如果是较大的一次，只有样品将采取（切口活检）。活检通常是在完成门诊在诊所或医院。

3、雌激素和孕激素受体试验

如果活检发现恶性细胞，您的医生将建议增加测试-如雌激素和孕激素受体的测试-在恶性细胞。这些测试有助于确定是否女性荷尔蒙的方式影响癌症的发展。约有百分之九十的男性乳腺癌的雌激素受体，以及百分之八十以上的孕激素受体。如果癌细胞有雌激素受体或孕激素或两个，您的医生可能建议治疗的药物如他莫昔芬，雌激素可防止结合这些细胞和刺激增长。

4、HER2的测试

如果活检显示恶性细胞，您的医生也可以测试样品存在的一种蛋白质称为人类表皮生长因子受体2 （HER2的），从而促进癌细胞的生长。百分之三十左右的男性乳腺癌有太多的这种蛋白质。这种癌症通常是更积极，发展和蔓延之快，超过

了其他乳腺癌。一旦确定，这种类型的癌症治疗药物称为单抗（赫赛汀）。这种药物使蛋白质刺激生长的乳腺癌细胞。

四、男性乳腺癌诊断鉴别

男性乳房发育症(也称为男性女乳症，英文名Gynecomastia)是最常见的男性乳房病变，症状是男性乳房异常发育。这和肥胖症造成的乳房脂肪堆积不一样，这种症状是实实在在的乳房增大。这种现象不是肿瘤，而是男性乳房部位增加出来的乳房组织，是一种良性的乳房增生。通常来说，一个患有男性乳房发育症的男人的乳房略有突起形状，从纽扣大小到盘状物大小不等。

男性乳房发育症常发生于青春期的男性，主要是由于体内的荷尔蒙在青春期分泌失调所致，一般会自己消失。成年男子很少见到这种症状，但是在一些特殊情况下(如前文所述的肝脏发生病变、服用激素药物等)，男性体内的荷尔蒙分泌失调，分泌出雌性激素，或者由于肿瘤的出现，成年男子也出现男性乳房发育症。

男性乳房发育症一方面使一般男性对于乳癌失去警觉心：当他们发现自己有乳房增生的状况时，并不会联想到自己罹患乳癌的可能性，而将之视为男性乳房发育症；另一方面，患有男性乳房发育症的男性患上乳癌的比率是正常男子的20～50倍。

针对男性乳腺癌的研究目前还不完全，还有许多的研究空白需要填满比如男性乳癌的生化机制、引发乳腺癌的基因变化、引发男性乳癌的外界危险因子。

我从不会轻易许下任何诺言也从不会为一个人如此心碎而现在我可以敞开我的内心你是我唯一真心爱过的姑娘可突然有一天你离开了这里带走了整个世界没留一片云从此我就象抽离麦芒的青稞在那凄风苦雨中晃曳彷徨但是希望你明白

我就在你身旁

无论你在多远的地方

即使你变了模样

即使你把我遗忘

你永远都是我心爱的姑娘愿上苍为你指引平坦的道路愿命运让你遇见善良的人们愿远方的阳光和璀璨的灯火为你照亮每一片未来的天空时光就象一条奔腾的河流将生命中的一切悄悄带走而我的心就象那翻涌的浪花永远陪着你哪怕是海角天涯从此希望你明白

我就在你身旁

无论你在多远的地方

直到你变了模样

直到你把我遗忘

你依然会是我心爱的姑娘真的希望你知道

我就在你身旁

无论你在多远的地方

直到我去了天堂

直到你把我遗忘

你依然会是我心爱的姑娘你依然会是我心爱的姑娘

[1-2]

?1．你是我心爱的姑娘资料．

?2．你是我心爱的姑娘资料．

乳腺癌分子分型及治疗选择

乳腺癌分子分型及治疗选择 令狐采学 传统的肿瘤解剖病理分期 (如TNM分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。但由于乳腺癌是一种异质性肿瘤，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异，传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将乳腺癌划分为4类分子亚型（见附表）。由于不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存截然不同，研究乳腺癌分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义。比如临床上比较棘手处理的“三阴乳腺癌”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的乳腺癌，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特征为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）以及ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全部乳腺癌的10%～15%。三阴乳腺癌5年生存率不到15%，临床上往往

作为一种预后差的乳腺癌类型代表。三阴乳腺癌多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移几率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变， p53、EGFR表达多为阳性，基底细胞标志物CK5/6、 CK17也多为阳性。三阴乳腺癌预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发高峰，5年内是死亡高峰，脑转移发生率高，迅速出现远处转移而导致死亡。“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向治疗无效，治疗上依靠化疗为主，化疗敏感性差并容易产生耐药。表：乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen 共识） 分子亚型定义治疗类型注释 Luminal （管腔或激素受体阳性）A 型ER和（或）PR阳性 HER-2阴性 Ki-67低表达（小 于14%） 单纯内分泌治疗Ki-67染色的质量 控制非常重要。 这一亚型几乎不需 要化疗，但要结合 临床淋巴结状况及 其他危险因素综合 而定。 Luminal （管腔或激素受体阳性）B 型Luminal B（HER-2 阴性）： ER和（或）PR阳性 HER-2阴性 Ki-67高表达（大 于等于14%） 内分泌治疗 ±细胞毒性治疗 多基因序列分析显 示，高增殖基因可 预测患者预后较 差。 如果不能进行可靠 的Ki-67评估，可 以考虑一些替代性 的肿瘤增殖平谷指 标，如分级。 这些替代指标也可 用语区分luminal A型和luminal B （HER-2阴性） 型，而对后者是否

乳腺癌分子分型及治疗选择

乳腺癌分子分型及治疗选择 传统地肿瘤解剖病理分期 (如分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测肿瘤地复发转移价值不可低估，是临床上较成熟地风险评估指标.但由于乳腺癌是一种异质性肿瘤，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大地差异，传统病理分期相同地患者对临床治疗地反应及预后可能会有很大差别.近年来，基于微阵列技术和多基因定量检测地方法对乳腺癌进行地分子分型来预测乳腺癌地复发转移风险及其对治疗地反应，目前常将基因芯片技术地分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用、、 及可将乳腺癌划分为类分子亚型（见附表）.由于不同分子亚型乳腺癌地临床治疗反应和生存截然不同，研究乳腺癌分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义.比如临床上比较棘手处理地“三阴乳腺癌”（指、及均阴性； ）地乳腺癌，相当于分子分型地型分子表达（特征为基底上皮分子标志物高表达（或，）以及或相关基因及或相关基因低表达），约占全部乳腺癌地～.三阴乳腺癌年生存率不到，临床上往往作为一种预后差地乳腺癌类型代表.三阴乳腺癌多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移几率较高，病理组织学分级较差，多为级，细胞增殖比例较高，且多伴突变，、表达多为阳性，基底细胞标志物、也多为阳性.三阴乳腺癌预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，年是复发高峰，年内是死亡高峰，脑转移发生率高，迅速出现远处转移而导致死亡.“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗（）靶向治疗无效，治疗上依靠化疗为主，化疗敏感性差并容易产生耐药. 表：乳腺癌分子亚型地定义和治疗推荐（年共识） 分子亚型 定义 治疗类型 注释 （管腔或激素受体 阳性）型 和（或）阳性 阴性 低表达（小于） 单纯内分泌治疗 染色地质量控制非常重要. 这一亚型几乎不需 要化疗，但要结合临 床淋巴结状况及其他危险因素综合而定. （管腔或激素受体 阳性）型 （阴性）： 和（或）阳性 阴性 高表达（大于等于） 内分泌治疗 ±细胞毒性治疗 多基因序列分析显示，高增殖基因可预 测患者预后较差. 如果不能进行可靠 地评估，可以考虑一些替代性地肿瘤增殖平谷指标，如分 级. 这些替代指标也可 用语区分 型和 （阴性）型，而对后者是

乳腺癌分子分型

乳腺癌分子分型 乳腺癌是常见恶性肿瘤，严重威胁女性健康，居女性恶性肿瘤之首。乳腺癌是一类分子水平上具有高度异质性的疾病，不同乳腺癌患者在临床、病理、还有复发转移特征上都不同，应采取的治疗手段也不尽相同。 乳腺癌的发生、发展、转移和预后与多种因素有关，肿瘤大小、淋巴结转移情况、组织学分级、临床分期等是传统上判断乳腺癌预后的常用指标。除了根据手术切除的组织在肉眼和显微镜下形态给出的病理诊断，医生也需要根据免疫组化（ICH）报告上的肿瘤组织各分子的表达情况，对乳腺癌进行分型，这也是后续临床治疗的重要依据。 乳腺癌分子分型的研究已从高分子水平深入到基因水平，其相关因子包括ER、PR、HER-2基因、Ki-67蛋白表达等，这些生物学指标不但与肿瘤的生长、浸润、转移、复发等密切相关。目前，临床及病理医生可以根据肿瘤细胞的某些分子改变将肿瘤分成若干个亚型，一方面可以对患者的临床转归做出预判，另一方面根据不同分子亚型采用不同的后续治疗。[1] 1雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR） ER、PR是乳腺癌内分泌治疗和预后评估的重要指征。

乳腺是性激素的靶器官，正常情况下组织存在雌激素和孕激素两类受体。当乳腺上皮癌变时，雌、孕激素受体会部分或全部丢失，如果乳腺肿瘤组织中仍能检测出这两类受体，表明该肿瘤受内分泌调节，可应用内分泌治疗，且疗效和预后均普遍较好。 NCCN将ER、PR的表达作为乳腺癌治疗选择的首要指标，并列入乳腺癌复发风险度评估参数。 ER（Estrogen Receptor）是存在于乳腺上皮细胞中的一种蛋白质，能够与雌激素特异性结合，形成激素-受体复合物，进入细胞核后发挥生物学效应。 PR（Progesterone Receptor)是ER作用于染色体后，新合成的另一种蛋白质，可以调节乳腺上皮细胞的生长，而PR的合成受ER的调控，ER阳性者PR一般也为阳性。[2] 2Ki-67 Ki-67是一种在增殖细胞中表达的核抗原，能反映细胞增殖状态的核抗原，了解恶性肿瘤的细胞增殖活性。 Ki-67已成为目前应用较广的检测恶性肿瘤增殖活性的分子标志之一。Ki-67的表达不仅与乳腺癌分子分型密切相关，对乳腺癌术后局部复发的预测也是密不可分。[3] Ki-67可以预测乳腺癌患者新辅助化疗后的病理缓解率，临床研究发现Ki-67表达水平升高，化疗后临床完全缓解率较高。

乳腺癌分子分型及治疗选择

乳腺癌分子分型及治疗选择 传统的肿瘤解剖病理分期(如TNM分期，包括肿瘤大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。但由于乳腺癌是一种异质性肿瘤，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异，传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对乳腺癌进行的分子分型来预测乳腺癌的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及Ki-67可将乳腺癌划分为4类分子亚型（见附表）。由于不同分子亚型乳腺癌的临床治疗反应和生存截然不同，研究乳腺癌分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义。比如临床上比较棘手处理的“三阴乳腺癌”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的乳腺癌，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特征为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）以及ER或ER相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全部乳腺癌的10%～15%。三阴乳腺癌5年生存率不到15%，临床上往往作为一种预后差的乳腺癌类型代表。三阴乳腺癌多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移几率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变，p53、EGFR表达多为阳性，基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。三阴乳腺癌预后与肿瘤大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发高峰，5年内是死亡高峰，脑转移发生率高，迅速出现远处转移而导致死亡。“三阴乳腺癌”内分泌治疗和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向治疗无效，治疗上依靠化疗为主，化疗敏感性差并容易产生耐药。 表：乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen共识） 分子亚型定义治疗类型注释 Luminal （管腔或 激素受体阳性）A型ER和（或）PR阳性 HER-2阴性 Ki-67低表达（小于 14%）单纯内分泌治疗Ki-67染色的质量 控制非常重要。 这一亚型几乎不需 要化疗，但要结合临 床淋巴结状况及其 他危险因素综合而 定。 Luminal （管腔或 激素受体阳性）B型Luminal B（HER-2 阴性）： ER和（或）PR阳性 HER-2阴性 Ki-67高表达（大于内分泌治疗 ±细胞毒性治疗 多基因序列分析显 示，高增殖基因可预 测患者预后较差。 如果不能进行可靠 的Ki-67评估，可以 考虑一些替代性的 肿瘤增殖平谷指标，

乳腺癌的分子分型

乳腺癌的分子分型 发布时间：2012/07/26 15:12 来源：飞华健康网编辑：kangdongxu 我 要评论 乳腺癌是一种常见的女性肿瘤，随着分子生物学技术的应用和医疗水平的不断提高，乳腺癌的治疗已经取得了较大的进展，对乳腺癌进行分型，有助于正确诊断乳腺癌并对选择治疗方法和疾病的预后起指导作用，《Annals of Oncology》杂志上公布的《St. Gallen共识》中，专家组将乳腺癌分为Luminal A型、Luminal B型、H型、三阴性四种亚型。 1）Luminal A型：Luminal A型乳腺癌对内分泌治疗敏感，对化疗不敏感，一般不需要进行靶向治疗，雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性，且Ki67 <14%，人表皮生长因子受体（HER2）阴性。 2）Luminal B型：Luminal B型乳腺癌对化疗的反应性较Luminal A型好，但对内分泌治疗的敏感度相对较差，其中HER2阳性的患者还应该考虑抗HER2的靶向治疗，ER和/或PR 阳性，且Ki67>14%或HER2阳性。 3）H型：H型乳腺癌患者ER和PR均为阴性，同时HER2表达为阳性，一般需要考虑化疗和靶向治疗。 4）三阴性：三阴性乳腺癌患者ER、PR及HER2表达均为阴性，此类患者只有化疗是有效的全身治疗手段。 Tips: Ki67 Ki67是一种增殖细胞相关的核抗原，其功能与有丝分裂密切相关，在细胞增殖中不可缺少，但其确切机制尚不清楚。Ki67常作为标记细胞增殖状态的抗原，阳性说明癌细胞增殖活跃。 乳腺癌的组织分型 发布时间：2012/06/05 09:49 来源：飞华健康网编辑：kangdongxu 我 要评论 乳腺癌是一种严重影响女性身心健康甚至危及生命的疾病，发生于乳腺上皮组织，近年来，男性乳腺癌的发生率也在慢慢增多。 根据其组织形态，国内将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌三大类。 1.非浸润性癌又称原位癌，指癌细胞局限在导管基底膜内的肿瘤。按其组织来源，又可分为小叶原位癌和导管内癌两类。 2.早期浸润性癌癌组织开始突破基底膜，刚向间质浸润的时期，即不同于原位癌，又不同于一般浸润癌。根据形态不同分为早期浸润性小叶癌和早期浸润性导管癌两类。 3.浸润癌癌组织向间质内广泛浸润，形成各种结构的癌组织和间质相混杂的图像。国内将具有特殊组织结构的浸润癌归为特殊型癌，其余为非特殊型和罕见型癌。非特殊型癌包括浸润性小叶癌、浸润导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和腺癌。罕见型癌有大汗腺癌、鳞形细胞癌、粘液表皮样癌、类癌、未分化癌及分泌型癌等。

乳腺癌分子分型与治疗

《中国普外基础与临床杂志》 2014年05期525-530 出版日期： 2014-05-25 ISSN:1007-9424 CN:51-1505/R 乳腺癌分子分型与治疗 随着乳腺癌早期诊断及综合治疗水平的提高，乳腺癌发病率日趋升高，其死亡率虽有所下降，但仍是女性最高的致死性疾病之一。相同病理类型及相同临床分期的乳腺癌，即使经历相同的治疗过程但预后仍然有较大差异，表明其存在高度的异质性。随着分子生物学的进展，医学研究开始进入分子水平时代，传统的病理组织学分类已不能满足当今肿瘤研究及诊治的需求，对乳腺癌的发病机制、治疗及预后判断从分子水平上进行研究正成为当前的研究热点。以基因谱和分子生物学特征为基础的乳腺癌分子分型是对传统以病理学为基础进行乳腺癌分类的必要补充。 1 乳腺癌基因分型与免疫组织化学分型 随着分子生物学的进展，基因表达谱及基因芯片技术在乳腺癌研究中广泛应用，乳腺癌被认为是一种有多种亚型的单一疾病。不同分子分型的乳腺癌的流行病学危险因素、疾病自然进程及全身或局部治疗的反应都不尽相同，这些高度的异质性提示对不同分子分型的乳腺癌进行个体化治疗的必要性。2000年，Perou 等［1］依据8 102种人类基因和相应克隆的cDNA微阵列与乳腺对照组织基因表型比较，根据基因表达谱不同，将乳腺癌分为4种分子亚型：①luminal型（激素受体阳性型）：乳腺癌基因表达谱与正常乳腺导管腔上皮细胞相似，称腔内上皮型，该型普遍雌激素受体（ER）表达阳性。luminal型根据表达谱的差异又分为两个亚型——luminal A型和luminal B型。②HER-2阳性型（HER-2过表达型）：基因谱中HER-2呈过表达，luminal B型也有HER-2过表达，但肿瘤浸润性却远远低于HER-2阳性型。③基底细胞样（basal-like）型：基因表达谱与乳腺基底细胞类似，不表达luminal/ER。④正常乳腺样（normal-like）型：基因表达与正常乳腺组织或乳腺纤维腺瘤相似，免疫表型为ER （-）、PR （-）和HER-2 （-）；同时基底上皮分子标志物CK5/6、CK17、表皮生长因素受体（EGFR）等阴性表达，normal-like型对化疗最不敏感。 由于基因芯片分型价格昂贵，2011年St.Gallen国际乳腺癌大会上多数专家形成共识［2］，可以根据免疫组织化学方法检测的ER、PR、HER-2及Ki-67结果进行分型来替代基因芯片分型，主要分为4个亚型：luminal A、luminal B、HER-2阳性及三阴型，见表1。 表1 乳腺癌免疫组织化学分型及意义 分子亚型免疫表型特征及治疗 Luminal A型ER和（或）PR （＋），HER-2 （－），Ki-67阳性细胞数＜14%。该型化疗效果差，以内分泌治疗为主 Luminal ① ER和（或）PR （＋），HER-2 （－），Ki-67阳性细胞数≥14%；

St Gallen乳腺癌的分子分型

St Gallen 2013 Luminal A ER/PR阳性，Ki低（<14%），her2阴性. Luminal B 分为her2 阴性（her2阴性，Ki67高），及her2 阳性（无论Ki67表达程度）两种 乳腺癌病理分析依据4个指标ER，PR，Ki67及her2 (免疫组化) 冯文英：ER/PR阳性，her2阴性，Ki67 高Luminal A型 luminal b型的三苯氧胺耐药，目前无明确的临床证据，各大临床诊疗规范及指南亦无推荐，选择三苯氧胺与否，还是应依据患者激素受体的状态，绝经情况而定。her2阳性乳腺癌对内分泌治疗的存在相对的抵抗，但内分泌治疗依然有获益可能，因此，标准治疗仍需包括内分泌治疗。 多数主流研究报告并没有细化ki67在分型中的作用，各类临床统计和实验的报告也都是以her2作为a型和b型的分类依据，进而得出的5年dfs以及各类用药方案，现在b型中又细化出两个亚型。 目前分子分型已被St Gallen共识在2011年接受，并作为选择辅助治疗的依据, 这应该是国际上早期乳腺癌最权威的共识之一了。 从临床研究角度，可能直接用Ki67选择病人或分层的比较少，但近来我看到的一些辅助治疗的研究的分析也多包括了Ki67亚组分析或根据分子分型的亚组分析。当然，有些是在secondary的report里。 专家组认为区分luminal A型（内分泌治疗较敏感、惰性、预后较好）与luminal B型（内分泌治疗较差、侵袭性较强、预后较差）的主要目的是区分这两种人群之间辅助细胞毒性化疗有效还是无效。有证据显示PR强阳性（＞20%--译者注）有助于提高区分luminal A型与uminal B型乳腺癌的准确性。由于增加了这一条件，必将会使分类为luminal A型乳腺癌的患者数减少，进而使得推荐给予化疗的人数增加。 利用分子生物学技术鉴别原生亚型最精确。如果不具备该项技术，运用IHC法检测ER、PR、Ki67以及HER2或用原位杂交法检测HER2，来进行亚型的替代定义也是可行的。已经有人提出PR中度或强表达作为替代分类法中“Luminal

乳腺癌分子分型及治疗选择修订稿

乳腺癌分子分型及治疗 选择 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

乳腺癌分子分型及治疗选择 传统的解剖病理分期 (如TNM分期，包括大小、淋巴结转移数目、远处转移情况)对于预测的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。但由于是一种异质性，其在组织形态、免疫表型、生物学行为及治疗反应上存在着极大的差异，传统病理TNM分期相同的患者对临床治疗的反应及预后可能会有很大差别。近年来，基于DNA微阵列技术和多基因RT-PCR定量检测的方法对进行的分子分型来预测的复发转移风险及其对治疗的反应，目前常将基因芯片技术的分子亚型和免疫组织化学结合起来，临床上通常应用ER、PR、HER-2 及 Ki-67可将划分为4类分子亚型（见附表）。由于不同分子亚型的临床治疗反应和生存截然不同，研究分子标志及分子分型对于指导临床治疗与判断预后有重要意义。比如临床上比较棘手处理的“三阴”（指ER、PR及HER-2均阴性；Triple-negative breast cancer）的，相当于分子分型的Basal-like型分子表达（特征为基底上皮分子标志物高表达（CK5/6或17，EGFR）以及ER或ER 相关基因及HER-2或HER-2相关基因低表达），约占全部的10%～15%。三阴5年生存率不到15%，临床上往往作为一种预后差的类型代表。三阴多见于绝经前年轻患者，内脏转移、脑转移几率较高，病理组织学分级较差，多为3级，细胞增殖比例较高，且多伴p53突变，p53、EGFR表达多为阳性，基底细胞标志物CK5/6、CK17也多为阳性。三阴预后与大小和淋巴结状况关系不大，复发迅速，1-3年是复发高峰，5年内是死亡高峰，脑转移发生率高，迅速出现远处转移而导致死亡。“三阴”内分泌治疗和曲妥珠单抗（Herceptin）靶向治疗无效，治疗上依靠为主，敏感性差并容易产生耐药。 表：分子亚型的定义和治疗推荐（2011年共识） 分子亚型定义治疗类型注释 Luminal（管腔或激 素受体阳性）A型ER和（或）PR阳性 HER-2阴性 Ki-67低表达（小 于14%）单纯内分泌治疗Ki-67染色的质量 控制非常重要。 这一亚型几乎不需 要，但要结合临床 淋巴结状况及其他 危险因素综合而 定。 Luminal（管腔或激 素受体阳性）B型Luminal B（HER-2 阴性）： ER和（或）PR阳性 HER-2阴性内分泌治疗 ±细胞毒性治疗 ? 多基因序列分析显 示，高增殖基因可 预测患者预后较 差。 如果不能进行可靠 的Ki-67评估，可