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盆腔炎症

盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎，盆腔炎有急性和慢性两类。

（一）女性生殖道的自然防御功能：当自然防御功能遭到破坏或机体免疫功能下降，内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生。

（二）病原体及其致病特点：病原体有两个来源，两种病原体可单独存在但通常为混合感染，内源性病原体：以需氧菌及厌氧菌混合感染多见，容易形成盆腔脓肿，感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡；外源性病原体：衣原体、淋球菌、支原体。

（三）感染途径：

1、沿生殖道粘膜血性蔓延：沿宫颈粘膜子宫内膜输卵管粘膜蔓延至卵巢及腹腔，是非妊娠期，肺产褥期盆腔炎的主要感染途径。（淋球菌、衣原体、葡萄球菌）

2、经淋巴系统蔓延：经外阴阴道宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径（链球菌、大肠埃式菌、厌氧菌多沿此途径蔓延）

3、经血循环传播：病原体先侵入人体的其他系统再经血循环感染生殖器，为结核杆菌的主要途径。

4、直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。

一、急性盆腔炎：

1、高危因素：了解高危因素有利于盆腔炎的正确

诊断及预防。

a：宫腔内手术操作后感染：刮宫术、输卵管通液术，输卵管造影术，人工流产术、放置节育环、宫腔镜检查。

b：下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性宫颈炎，衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病。

c：月经期的卫生不良。

d：邻近器官的直接蔓延：阑尾炎盆腔炎等蔓延至盆腔。

e;慢性盆腔炎急性发作。

2、病理及发病机制：

a：急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎：多见于流产及分娩后，子宫内膜充血水肿，有炎性渗出物，炎症向深部侵入形成子宫肌炎。

b:急性输卵管炎：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿主要有化脓菌引起，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀略增粗，重者输卵管明显增粗弯曲，纤维素性渗出物增多，造成与周围组织粘连，急性输卵管炎因传播途径不同有不同的病变特点，

（1）炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎、输卵管粘膜肿胀，间质水肿、充血，及大量中性粒细胞浸润，重者输卵管上皮发生退行性变，引起输卵管粘膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。

（2）病原体通过宫颈的淋巴散播到宫旁结缔组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或受累较轻，病变以输卵管间质炎为主，其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。

卵巢很少单独发炎，白膜是很好的防御屏障卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，习称附件炎，炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿，可为一侧或两侧病变，脓肿多位于子宫后方或子宫阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破入直肠或阴道。若破入腹腔可引起弥漫性腹膜炎。

c：急性盆腔腹腹炎：盆腔内器官发生严重感染时往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血水肿并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器的粘连，多有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在的小脓肿，积聚于子宫直肠陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见，如果脓肿破入腹腔可引起弥漫性腹膜炎。

d：急性盆腔结缔组织炎：内生殖器急性炎症时或阴道宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血水肿及中性粒细胞浸润。

e：败血症及脓毒血症：当病原体毒性强，数量多，患者抵抗力降低时，常发生败血症，多见于严重的产褥感染，感染性流产及播散性淋病。

3、临床表现：可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现，轻者无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛发热阴道分泌物增多，腹痛为持续性活动或性交后加重，病情严重可有寒战高热头痛食欲不振，若有腹膜炎则出现消化系统症状如恶心呕吐腹胀腹泻等，若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫常见症状，包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状如排尿困难尿频尿痛，包块位于子宫后方可出现直肠刺激症状，若在腹膜外，可致腹泻里急后重及排便困难。由于高热的病原体不同临床表现也有不同，淋病奈瑟菌感染以年轻妇女多见，于月经期及经后7日内发病，起病急可有高热体温在38度以上引起输卵管积脓，出现腹膜刺激征及阴道脓性分泌物，非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较缓慢高热及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明显；厌氧菌感染;患者的年龄偏大容易有多次复发，常伴有脓肿形成，衣原体感染病程较长，高热不明显，长期持续低热，主要表现为轻微下腹痛，并久治不愈。

患者体征差异较大，轻者无明显异常表现，典型体征为急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛反跳痛腹肌紧张，若病情严重可出现腹胀肠鸣音减弱或消失，盆腔检查：阴道可有充血，并有大量脓性分泌物，臭味宫颈充血水肿穹窿触痛明显，宫颈举痛宫体稍大有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎可触及增粗的输卵管，压痛明显，若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动，宫旁结缔组织炎时刻扪及宫旁一侧或双侧片状增厚或两侧宫骶韧带高度水肿增粗压痛明显，若有盆腔脓肿形成且位置较低时刻扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。

4、诊断及鉴别诊断：根据病史体征症状可做出初步诊断加必要的辅助检查:血常规尿常规宫颈管分泌物及后穹窿穿刺物检查。

诊断标准：（1）最低标准：宫体压痛附件区压痛宫颈举痛。

（2）附加标准：体温超过38度以上，宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物，阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞，实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性，红细胞沉降率升高，c-反应蛋白升高。

（3）特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎，阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现输卵管炎，腹腔镜诊断的标准：输卵管表面明显充血；输卵管管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

在做出急性盆腔炎的诊断后需进一步明确病原体。

急性盆腔炎需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂相鉴别。

5、治疗;主要为抗生素药物治疗，可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗病变，抗生素采用联合治疗、采用广谱抗生素，必要时手术治疗，主要用于抗生素治疗不满意的患者，体温不降，包块增大者。

6、盆腔炎性疾病后遗症：主要病理改变为组织破坏广泛粘连，增生及瘢痕形成导致：（1）输卵管阻塞增粗（2）输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块（3）若伞端闭锁浆液性渗出物积聚形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿的脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿（4）盆腔结缔组织表现为主骶韧带增粗变厚，若病变广泛可使子宫固定。

临床表现：（1）不孕：不孕发生率为20%-30%。

（2）异位妊娠：是正常妇女的8-10倍。

（3）慢性盆腔痛：常发生在盆腔炎性疾病急性发作后的4-8周，炎症形成的粘连瘢痕以及盆腔充血常引起下腹部坠胀疼痛及腰骶部酸痛，月经前后加剧。

（4）盆腔炎性疾病反复发作：由于盆腔炎性疾病造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退，若患者处于同样的高位因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。

妇科检查：若为输卵管病变，则在子宫一侧或双侧触到呈条索状增粗输卵管并有轻度压痛，若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿则在盆腔一侧或双侧触及囊性肿物，活动多受限，若为盆腔结缔组织病变子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或双侧有片状增厚压痛，宫底韧带常增粗变硬有触痛。

治疗：治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病，根据不同情况选择治疗方案。

二、生殖器结核：有结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎，多见于20-40岁妇女。

1、传染途径：a;血行传播：为主要的传播途径，结核杆菌感染肺部后大约1粘内科感染内生殖器。首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜卵巢。

b：直接蔓延：腹膜结核肠结核科直接蔓延到内生殖器。

c：淋巴传播;消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。

2、病理;(1)输卵管结核：几乎所有的生殖器结核均累及输卵管，双侧性居多，，输卵管增粗肥大其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现，也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质，输卵管增粗，管腔内有结核结节，在输卵管管腔内见到干酪样物质有助于同非结核性炎症相鉴别。，输卵管常与其邻近器官卵巢子宫肠曲相粘连。

（2）子宫内膜结核：常有输卵管结核蔓延而来，，约半数同时有子宫内膜结核，早期病变出现在宫角两侧壁，子宫大小形态无明显变化，随着病情进展最后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形缩小。

（3）卵巢结核：主要有输卵管结核蔓延而来，因由白膜包围通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。

（4）宫颈结核：常有子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播，病变可变现为乳头状增生或为溃疡。

（5）盆腔腹膜结核：多合并输卵管结核，根据病变特征不同分渗出型及粘连型，渗出型以渗出为主，特点为盆腔脏器浆膜面及腹膜布满无数大小不等的散在的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连形成多个包裹性囊肿，粘连型以粘连为主，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连间的组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。

3、临床表现;

(1)不孕：在原发性不孕患者中生殖器结核为常见病因之一。输卵管不通，输卵管丧失运动功能，子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育。

（2）月经失调：早期子宫内膜充血及溃疡可使月经量增多，晚期子宫内膜遭到不通程度的破坏月经稀少或闭经。

（3）下腹坠痛:由于盆腔炎性疾病和粘连，经期加重。

（4）全身症状;发热盗汗乏力

4、;全身及妇科检查：腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液可触及囊性肿块，边界不清不活动，若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或粘连形成的大小不等的形状不规则的肿块质硬表面不平呈结节状突起，或可触及钙化结节。

5、诊断：a;子宫内膜活检是诊断最可靠的依据，选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫

术，，术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g或口服异烟肼0.3g以预防刮宫引起结核病灶扩散，注意刮取子宫角部内膜，送病理检查找到典型结核结节，如遇宫腔小而坚硬无组织物刮出结核临床病史及体征也应考虑为子宫内膜结核。

b;子宫输卵管碘油造影;@宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状@输卵管宫腔有多个狭窄部分呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直@在相当于盆腔淋巴结输卵管卵巢部位有钙化灶@碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛

c：腹腔镜检查：直接观察子宫输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液做结核菌培养。d;结核菌素试验：

7、治疗：采用结核药物治疗为主休息营养为辅的治疗原则。

（1）抗结核药物治疗：遵循早期联合规律适量全程的原则，异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6-9个月，急性患者至少应休息3个月。（2）手术治疗：以下情况可考虑手术治疗：

a;盆腔包块经药物治疗后缩小但不能完全消退b;治疗无效或治疗后又反复发作者c：盆腔结核形成较大的包裹性积液者d;子宫内膜结核严重内膜破坏广泛药物治疗无效者。

手术前后应用抗结核药物治疗避免手术时感染扩散提高手术后治疗效果，手术以全子宫加双侧复旧切除为宜。对有生育要求的妇女行双侧输卵管切除术，保留卵巢和子宫。

盆腔炎性疾病及后遗症试题

盆腔炎性疾病及后遗症试题一、单选题 1、盆腔炎性疾病的病理变化不包括哪项 A. 急性子宫内膜炎及子宫肌炎 C. 急性附件炎 E.肝周围炎 2、关于引起盆腔炎性疾病的病原体哪项不正确 A. 可以是单纯厌氧菌 C. 可为需氧菌混合厌氧菌 E.主要为性传播疾病的病原体 3、盆腔炎性疾病中经淋巴系统蔓延错误描述是 A. 少见于链球菌感染 C.产褥感染经此途径传播 E.放置宫内节育器也经此途径感染 4、盆腔炎性疾病的感染途径为 A. 沿生殖道路黏膜上行蔓延 C.经血循环蔓延（） B .经淋巴系统蔓延 D. 直接蔓延 E. 以上都对 5、盆腔炎性疾病的高危因素正确的有 A. 宫腔内手术操作后感染 C.性活动、性卫生不良 E.以上都对 6、盆腔炎性疾病需要做的辅助检查是 A. 血尿常规 C.凝血酶原检查 E.以上都不用 7、关于盆腔炎性疾病的传染途径，下列哪项是正确的（） A.产褥及流产后感染主要是血行性播散 B. 结核性盆腔炎主要是沿黏膜上行性感染 C. 沙眼衣原体是沿生殖道黏膜上行蔓延 D. 阑尾炎等消化道炎症可通过淋巴系统蔓延到内生殖器 E. 淋病奈瑟菌是通过淋巴系统后再蔓延到生殖器 8、下列哪项不是盆腔炎性疾病的手术指征（） A .药物治疗 48-72小时体温不降，中毒症状加重或肿块增大者 B. 脓肿破裂引起全身中毒症状 C. 脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失 D. 药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未触及肿块，但有增厚感和压痛 E. 病情有所控制，但脓肿形成，并向阴道后穹窿突出 9、下列哪项情况不是盆腔炎性疾病后遗症的临床表现（）姓名得分（ B.急性盆腔腹膜炎 D. 败血症及脓毒血症（ B.可以是单纯需氧菌 D.以厌氧菌为主（） B.流产后感染经此途径传播 D.见于厌氧菌感染（） B.下生殖道性传播疾病感染 D. 邻近器官炎症直接蔓延（） B .宫颈管分泌物检查 D. 血细菌培养加药敏

盆腔炎性疾病小知识

盆腔炎性疾病小知识盆腔炎性疾病，简称盆腔炎，多发生在性活跃的生育期女性。本文将从定义、病因、表现、诊断、治疗等方面，为您介绍盆腔炎的相关知识，帮助您更好地了解这种疾病。一、什么是盆腔炎性疾病？我们先来认识一下盆腔：盆腔位于人体腹部的最下方，女性盆腔主要包括子宫、卵巢、输卵管、盆腔腹膜和其他软组织。子宫是孕育胎儿和产生月经的器官；输卵管是一对细长弯曲的管道，卵子与精子在输卵管结合并通过输卵管运送到子宫；卵巢是一对扁椭圆形的性腺，可以产生和排出卵细胞、分泌性激素。盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。炎症可局限一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常

见。其中输卵管和卵巢合称子宫附件，我们常说的附件炎就是指卵巢和输卵管的炎症，也属于盆腔炎性疾病的一种。二、哪些因素会增加盆腔炎性疾病的发病风险？ 1.年龄：15～25岁的年轻女性； 2.性活动：初次性交年龄小、有多个性伴侣及性伴侣有性传播疾病； 3.患有下生殖道感染性疾病：如子宫颈炎及细菌性阴道病等其他类型阴道炎，会向上生殖道蔓延； 4.接受过子宫腔内手术操作，如刮宫术、宫腔镜检查等，会导致生殖道黏膜损伤，从而增加感染风险； 5.性卫生不良：经期性交、使用不干净的卫生巾等； 6.患有阑尾炎、腹膜炎等邻近器官炎症，炎症会向盆腔蔓延。

7.曾经因盆腔炎性疾病发生过盆腔粘连、输卵管损伤等，容易再次感染。三、得了盆腔炎性疾病有哪些症状？盆腔炎性疾病的症状因炎症轻重及范围大小而不同。 1.轻者无症状或症状轻微。如下腹痛、阴道分泌物增多。 2.重者可出现发热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。出现脓肿时会压迫膀胱或直肠，出现相应的症状，如排尿困难、排便困难、下腹坠胀。注意：盆腔炎性疾病如果不积极、彻底治疗，可能会引起不孕、输卵管妊娠（宫外孕）、慢性盆腔痛等疾病。

盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病一、定义盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。二、概述盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，以往称为慢性盆腔炎。主要改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。可造成输卵管阻塞、增粗、积液；输卵管卵巢粘连、子宫固定等。盆腔组织中常常找不到病原体。本病往往由急性盆腔炎延误诊治，或治疗不彻底，或患者体质虚弱，病程迁延演变所致，或无明显急性发作史。病情较顽固，缠绵难愈，当机体抵抗力较差时，可有急性发作，严重影响妇女的身心健康。临床常有慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等，可单一或复合发病。三、临床特征与转归 1、特征：下腹部疼痛，或带下增多，或阴道出血，或伴有发热。 2、转归治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍迁延：急性――→慢性扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克四、诊断 1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史

2.症状:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，带下增多，月经不调，不孕。 3.体征：子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛；宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 4.辅助检查： ①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块；②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞或通而不畅； ③腹腔镜检查：盆腔粘连，输卵管积水、伞端闭锁。五、鉴别诊断盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征。但部分患者症状不明显，或自觉症状较多，包括一些精神神经症状，缺乏特异性。应注意与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征：卵巢非赘生性囊肿、卵巢肿瘤等相鉴别。六、治疗（一）、西医治疗：尚无特殊有效治疗。 1、一般治疗：加强营养，增强体质，提高抵抗力。 2、药物治疗：急性或亚急性发作---同急性盆腔炎；抗生素，加α糜蛋白酶/透明质酸酶，或胎盘组织液。（二）、物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环、改善组织的营养状态、提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。（三）、手术治疗。

盆腔炎有哪些症状

盆腔炎有哪些症状盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。盆腔炎患者易感疲劳。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。可以使用[清炎妇膳坊贴]调理，对缓解盆腔炎症状很有帮助，淘宝有售。

急性盆腔炎 ?（1）症状特点是：起病急，病情重，可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。慢性盆腔炎的症状特点是：起病慢，病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰痛等。检查时发现，子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定。 ?（2）急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。

慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。

盆腔炎性疾病-课后练习题

盆腔炎性疾病一、选择题 1.盆腔炎性疾病的高危因素不包括（ D ） A.分段诊刮术 B.阑尾炎 C.细菌性阴道病 D.性伴侣使用避孕套 E.性伴侣患性传播疾病 2.盆腔炎性疾病的临床表现正确的是（ E ） A.患者均出现腹痛 B.月经通常没有改变 C.均出现阴道分泌物增加 D.均有发热 E.可出现消化系统症状，如呕吐、腹泻 3.盆腔炎性疾病的最低诊断标准正确的是（ A ） A.下腹疼痛 B.下腹反跳痛 C.下腹压痛 D.宫颈举痛 E.体温超过38.3℃ 4.盆腔炎性疾病的治疗正确的是（ A ） A.经验型选择抗生素 B.根据药敏选择抗生素 C.诊断不确定时，可待明确诊断后应有抗生素 D.用药期间，为观察病情随时行妇科检查 E.病情严重者，需平卧位休息 5.盆腔炎性疾病考虑手术治疗的是（ D ）

A.呕吐、腹泻 B.体温大于38.3℃ C.病情严重出现电解质紊乱 D.抗生素治疗72小时，病情加重 E.B型超声提示输卵管卵巢脓肿 6.盆腔炎性疾病的后遗症不包括（） A.不孕 B.异位妊娠 C.子宫内膜异位症 D.慢性盆腔痛 E.炎症反复发作 A3型题（病例组型最佳选择题） 25岁，女，人工流产后5日出现发热，体温38℃。查体：外阴（—），阴道内少许血性分泌物，宫颈充血，子宫正常大，压痛明显。双侧附件区未触及明显增厚，无压痛。本病应首先考虑为（D ） A.盆腔腹膜炎 B.不全流产 C.输卵管卵巢炎 D.子宫内膜炎及子宫肌炎 E.吸宫不全 2.女，28岁，产后半年，放置宫内节育器后6日出现发热，下腹痛，应首先排除（ B ） A.阑尾炎 B.节育器移位 C.肿瘤扭转 D.上呼吸道感染 E.盆腔炎性疾病三、判断改错题盆腔脓肿或输卵管脓肿，经抗生素治疗2周无效或病情加重，应行手术治疗。（错）改为：2周改为48到72小时

第三节盆腔炎性疾病

第三节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女。盆腔炎性疾病未能彻底治愈可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作。以往将PID分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎大致相当于盆腔炎性疾病后遗症。中医古籍无盆腔炎性疾病之名。根据其临床表现，可散见于“热入血室”、“带下病”、“月经不调”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“产后发热”等病症中。一、急性盆腔炎【病因病机】本病多因经期、产后、流产后及宫腔内手术后，摄身不慎，湿热毒邪乘虚内侵，客于冲任胞宫，与气血相搏结，邪正交争所致。常见病因病机分型有热毒壅盛、湿热瘀结。（一）热毒壅盛经期、产后、流产后或手术损伤，体弱胞虚，房室不洁，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛。（二）湿热瘀结经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结胞宫、胞脉，滞于少腹，则腹痛带下，缠绵难愈。【诊断与鉴别诊断】（一）诊断 1.病史分娩、流产、经期及宫腔内手术等期间有感染史。 2.症状常见症状为下腹痛、发热、带下增多。严重者可有寒战、高热、头痛。若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；若有脓肿形成，可出现排尿困难、尿频，或腹泻、里急后重和排便困难。 3．检查（1）妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，饱满；宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，举痛明显；宫体略大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，可触及包块，压痛明显；脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿饱满且有波动感。（2）辅助检查

81 妇科盆腔炎(盆腔炎性疾病后遗症)中医诊疗方案(2017年版)

盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。 2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。（3）实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③白带常规、BV检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。（二）证候诊断（1）湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色

盆腔炎性疾病的诊治新规范

盆腔炎性疾病的诊治新规范一、盆腔炎概念盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。通常，PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。二、PID的后遗病变盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。（一）不孕盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。，而第三次发作时最少不孕发生率为40%最多不孕发生率为60%。（二）异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。有研究显示，盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。（三）慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时为67%。（四）盆腔炎反复发作由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。有PID病史者，约25%将再次发作。三、PID病原学 PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。美国Landers DV的研究表明，PID中淋球菌和沙眼衣原体分别占53%和31%。我国天津一项纳入200例PID患者的研究显示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染率分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%。青岛一项325例PID患者的研究中病原体分布为解脲尿原体占41.20%、沙眼衣原体占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染为31.10%。广州地区女性下生殖道感染致病微生物状况调查,结果601例有阴道炎症状和体征的患者解脲脲原体为70％，沙眼衣原体感染占25.5%,而306例对照组患者感染率也分别为41.2％和7.2％。以上可见解脲脲原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。四、PID的特征

慢性盆腔炎诊疗常规

妇人腹痛（慢性盆腔炎）【概述】妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，亦称“妇人腹中痛”。中医病因病机：主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。经期产后，余血未尽，冒雨涉水, 感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。慢性盆腔炎是指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。【诊断标准】一、中医诊断标准： 1.多有急性盆腔炎病史。 2.症状主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭；次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 3.体征子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。二、西医诊断标准： 1.症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。 3.辅助检查（1）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞减少或增高；或血沉增快；C反应蛋白可增高；血清CA125可增高。

盆腔炎性疾病模拟试题

盆腔炎性疾病模拟试题A型题： 1．30岁，继发不孕5年，经后4天突起高热，寒战，下腹痛，右侧甚，血压110／80毫米汞柱，脉搏120次／分，体温39℃.白细胞18000／毫米，中性80%，下腹轻压痛。妇查，宫颈有脓性分泌物，子宫后倾，稍大稍软，有压痛，双侧附件增厚，压痛，根据上述症状，应考虑为下述何种疾病：A A．急性阑尾炎 B．急性盆腔结缔组织炎 C．急性盆腔腹膜炎 D．重型急性子宫内膜及肌层炎 E．以上均不是 2．产后三月，月经未复潮，发热伴下腹痛及血性白带两天，查：腹软，下腹有轻压痛，无反跳痛，子宫稍大，压痛，双侧附件增厚，明显压痛，阴道分泌物为脓血性，体温38.5℃. 血红蛋白11克%，白细胞15000／毫米，中性84%，最大可能诊断为：C A．输卵管妊娠 B．卵巢瘤蒂扭转 C．急性附件炎，双侧 D．输卵管积水 E．急性盆腔腹膜炎 3．关于输卵管炎症下述哪项是正确的：B A．结节性输卵管炎是输卵管峡部肌层增生所致 B．输卵管积脓可演变为输卵管积水 C．输卵管积水均与周围组织有粘连 D．输卵管积水之液体来自管壁上皮分泌 E．慢性输卵管炎均为急性输卵管炎迁延所致 4．一般急件输卵管炎时，何部位受累最轻：D A．肌层 B．浆膜层 C．间质层 D．内膜 E．输卵管周围 5．对于急性盆腔炎，哪些不正确：E

A．常有分娩、流产、盆腔手术等原因 B．伴有高烧、寒战 C．下腹剧痛 D．治疗要彻底以免形成慢性 E．急性期定期做盆腔检查，以了解病情6．下述哪种情况不是急性生殖器炎的后遗病变：C A．输卵管积水 B．输卵管卵巢囊肿 C．卵巢巧克力囊肿 D．慢性盆腔结缔组织炎 E．慢性输卵管、卵巢炎 7.关于输卵管炎症下述哪项是正确的：B A．结节性输卵管炎是输卵管峡部肌层增生所致B．输卵管积脓可演变为输卵管积水 C．输卵管积水均与周围组织有粘连 D．输卵管积水之液体来自管壁上皮分泌 E．慢性输卵管炎均为急性输卵管炎迁延所致8．一般急性输卵管炎时，何部位受累最轻：D A．肌层 B．浆膜层 C．间质层 D．内膜 E．输卵管周围 9．慢性盆腔炎病变主要存在于：D A．子宫肌层及输卵管 B．子宫内膜及输卵管 C．子宫旁结缔组织及输卵管 D．子宫旁结缔组织，卵巢及输卵管 E．盆腔腹膜，卵巢和输卵管 10．有关输卵管积水，哪项是错误的：E A．输卵管粘连、闭锁，渗出物积聚形成 B．输卵管积脓，脓液逐渐被吸收形成 C．肿物囊性常与周围粘连 D．常为腊肠型壁较薄而光滑，双侧性

盆腔炎性疾病及后遗症试题

盆腔炎性疾病及后遗症试题文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

A.宫腔内手术操作后感染 B.下生殖道性传播疾病感染 C.性活动、性卫生不良 D.邻近器官炎症直接蔓延 E.以上都对 6、盆腔炎性疾病需要做的辅助检查是（） A.血尿常规 B.宫颈管分泌物检查 C.凝血酶原检查 D.血细菌培养加药敏 E.以上都不用 7、关于盆腔炎性疾病的传染途径，下列哪项是正确的（） A.产褥及流产后感染主要是血行性播散 B.结核性盆腔炎主要是沿黏膜上行性感染 C.沙眼衣原体是沿生殖道黏膜上行蔓延 D.阑尾炎等消化道炎症可通过淋巴系统蔓延到内生殖器 E.淋病奈瑟菌是通过淋巴系统后再蔓延到生殖器 8、下列哪项不是盆腔炎性疾病的手术指征（） A.药物治疗48-72小时体温不降，中毒症状加重或肿块增大者 B.脓肿破裂引起全身中毒症状 C.脓肿形成，药物治疗病情缓解，肿块局限化，但不消失 D.药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未触及肿块，但有增厚感和压痛

盆腔炎性疾病知识点

知识点总结一、盆腔炎性疾病第一节盆腔炎性疾病 1、盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。常见为输卵管炎、输卵管卵巢炎。病原体为外源性及内源性，常为混合型感染。 2、多发生于性活跃期、有月经的的妇女。 3、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛。 4、女性生殖道的自然防御功能：a、两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口、尿道口；b、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；c、宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝。宫颈管胶冻状粘液栓形成机械性屏障，粘液栓内乳铁蛋白、溶菌酶可以抑制病原体侵入子宫内膜；d、子宫内膜周期性脱落，子宫内膜喊乳铁蛋白及溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体；e、输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动；f、输卵管液中含有乳铁蛋白、溶菌酶；g、生殖道免疫系统。 5、外源性致病菌：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他有支原体，包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体。内源性病原体：包括需氧菌及厌氧菌。可以仅为需氧菌或厌氧菌，但以混合感染多见。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。 6、厌氧菌感染易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎、脓液有粪臭并有气泡。 7、感染途径：a、沿生殖道粘膜上行蔓延；b、经淋巴系统蔓延；c、经血循环传播；d、直接蔓延。 8、高危因素：年龄、性活动、下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作。 9、临床表现：因炎症轻重、范围大小而不同。轻者无症状或症状轻微。a、常见症状：持续性下腹痛，活动或者性交后加重，阴道分泌物增多。严重者可以出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。b、月经期发病可以出现经量增多、经期延长。c、若有腹膜炎，出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。伴有泌尿系感染可有尿频、尿急、尿痛症状。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状：位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，引起膀胱肌炎还有尿痛等；位于子宫后方可有直肠刺激症状；在腹膜外可致腹泻、里急后重和排便困难。 10、如果有输卵管周围炎，同时有上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。 11、体征差异大：a、轻者无明显异常发现，或妇检仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛；b、严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失；c、盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物，宫颈充血水肿，宫颈表面分泌物清除后若有脓性分泌物从宫口流出，提示宫颈管粘膜或宫腔有急性炎症，穹窿触痛明显，须注意是否饱满，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，活动受限，子宫两侧压痛明显，若为单纯性输卵管炎，可以触及增粗的输卵管，压痛明显，若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动；d、宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显； e、若有盆腔脓肿形成且位置较低，可扪及后穹窿或侧穹隆有肿块切有波动感，三合诊能协助进一步了解盆腔情况。 12、诊断：a、最低诊断标准：性活跃的年轻女性或具有性传播疾病的高危人群，若出

盆腔炎症

盆腔炎性疾病及后遗症试题

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第三节 盆腔炎性疾病

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