高血压脑出血的术后护理及注意事项

高血压脑出血的术后护理四大注意事项

高血压脑出血的及时治疗重要，高血压脑出血术后护理同样重要，这个工作就是病人的家属需及其耐烦做的一个工作。

护理一：饮食护理：对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。重症病人则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。

护理二：保持功能位：保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

护理三：注意病人的情绪变化：如果患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。

护理四：功能锻炼：功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。

(1)上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

(2)下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。

当然，除了这些日常的高血压脑出血术后护理外，对于其并发症的预防同样很重要。只要认真，坚持做好这些护理，对于疾病的恢复是有很大帮助的。

来源：上海市医师协会资料提供，版权所有由高血压引发的脑出血，手术后，注意些什么问题？

生活规律，起居有常，有劳有逸，经常运动，饮食有节，粗细多样，低盐少脂，防止肥胖，戒烟限酒。心情也很重要，因此，中老年人要学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。

1、忌饮食过饱。过饱易引起消化不良，易发生急性胰腺炎、胃肠炎等疾病，同时过饱可使膈肌位置上移，影响心肺正常功能，加之消化食物需大量的血液集中到消化道，心脑供血相对减少可能引发中风。

2、忌贪杯暴饮。过量饮酒，特别是烈性酒，可使血压上升。

3、宜低脂。要求在烹调时少用油脂，尽量采用植物油，少用动物油。一般每日用油量小于50克，忌吃油炸、油煎食品。过多的热量可在体内转化为脂肪，加重心血管系统的负担。

4.宜低盐。要求每日用盐量5～6克，血压高时限制在3克以内，也可以用酱油代替。

一位名中医用一个简单的偏方控制住了病人的高血压：

用34.5℃到39℃的温水，泡澡半小时，让血管稍微舒张，只要每周三次，坚持两到三个月，血压偏高的病患，都可以把血压降到正常范围。最神奇的就是泡这种36度左右的温水。

一周泡三次，每次泡20～40分钟，重点是，水温一定要控制在34.5～39度之间，把握住这个原理，千万不要去做什么桑拿三温暖之类的，那是会伤害身体的，要记得，温温的水最有效。

这位名医说，用这个方法通常大部分人在第一次使用就能见效，如果坚持，就可以使高血压得到很好的控制。

预防并发症

（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。

（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。

（5）每日行四肢向心性按摩，每次10－15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。

保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴1~2次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。

浅谈高血压脑出血病人的术后护理

浅谈高血压脑出血病人的术后护理 摘要目的：总结脑出血患者的急救与术后护理体会。方法：对63例脑出血患者的急救与术后护理进行回顾分析。结果：63例中抢救成功57例，成功率达90.5%。结论：及时救治和积极的术后护理，脑出血患者生存率和生活质量能有明显的提高。 关键词高血压脑出血术后护理 脑出血是指非外伤性的脑实质内出血。而高血压脑出血则是由高血压合并动脉硬化或其他原因所致。它是神经系统的常见疾病，是一种严重危害人类健康的主要疾病，近年来其发病率有逐年上升和年轻化的趋势，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高。近年来我院神经外科开展了脑出血的微创手术，并加强了对高血压脑出血患者的术后护理，其生存率和生活质量有明显的提高。现将我科自2009年7月～2010年6月共收治高血压脑出血63例患者的术后护理体会报道如下： 1 临床资料 本组病例选自我院神经外科从2009年7月一2010年6月收治高血压脑出血患者63例，其中男41例，女22例，年龄39～81岁，平均60岁。活动中发病的病例39例，安静状态下发病11例，睡眠中发病有8例，情绪激动下发病有5例，所有病人均有高血压病病史，且均经CT证实为脑出血，出血量约20～60 ml，出血部位分别在基底节区22例，其中14例血肿破入脑室。脑室6例，脑干2例，小脑10例，额叶6例，其他部位3例。其中行开颅血肿清除术49例，穿刺吸除血肿术11例，放弃治疗(自动出院)3例。

2 护理措施 2．1常规护理：术后收住ICU治疗，取头健侧卧位或者侧俯卧位，呼吸平稳者，常规给氧，准备好吸引器，有呕吐者将头偏向一侧，瘫痪侧在上方，随时吸出口腔内的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。定时翻身、拍背，以利痰液排出，术后患者卧床体位呈被动状态，体位护理不当就有可能导致系列并发症，如引起的颅内压增高，脑出血，心脏、呼吸骤停[1]，血压平稳的患者应采用头高脚低位，抬高床头15～3O°，保持头部中立位，利于静脉回流，以减轻脑水肿降低颅内压。保持大便通畅，避免各种颅内压升高的因素。做好口腔、皮肤护理。按时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。留置导尿者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。 2．2病情观察及护理 2．2．1意识的监测：术后意识状态的变化是病情变化的重要标志之一。通过脑出血后的意识状况分级评估可以观察判定意识障碍的程度。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展及定位有着重要意义。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现，多为再次出血的可能。若能及时观察并做好记录．将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。 2．2．2 生命体征的的监测：术后应每15-3Omin测量1次血压、脉搏、呼吸．待其平稳控制目标血压6h后，改为每１h测量1次。在观察过程中，要密切注意生命体征的变化，特别是血压的变化．术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。术后血压维持在150/85

脑出血病人的护理查房

脑出血的护理查房 时间：2012年09月18日 地点：医生办公室 主题：脑出血病人的护理查房 参加人：_ 护士长陈太琼主持：大家下午好！欢迎护理部主任，科护士长，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血，本病是我科的常见病之一，虽然时间仓促，但是我们也做了充分、认真的准备！希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。请大家多多指导。 下面请助理护士长付默谈谈该病的临床特点。 付默主管护师：脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血，脑出血占全部脑卒中的10%^30%好发于50岁以上的人群，男性＞女性，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。 下面由管床护士陈小菊介绍G床腾树英的简要病史。 管床护士：大家好！我叫陈小菊，是G床藤树英的管床护士。 C床藤树英，女性，51岁，因“头昏伴右侧肢体乏力1+天”于2012年09 月03日入院，平车推入病房，查：T36.7 C, P：84次/分，R 22次/次，

Bp： 250/150mmHg发育正常，营养肥胖，急性面容，神志清醒，精神萎靡，回答切题，双侧瞳孔圆形等大，直径3mm对光发射灵敏；全身皮肤黏膜：无黄染，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑；口腔黏膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大；颈软，胸部：扣诊为轻音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音；心脏：心尖搏动正常，心率齐；腹部：平软，肝脾肋下未触及；四肢：无畸形，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。既往 有“类风湿性关节炎”病史10+年，长期服用“泼尼松”治疗，“高血压” 病史1+年，血压高达200/100mmHg平时服用“卡托普利”治疗，用药不规律，血压未监测，否认“肝炎、伤寒、结核”传染病，否认“心脏病、糖尿病”疾病，无手术、输血及外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 辅助检查：头颅CT示：左侧顶叶脑出血（出血量约4.8ml） 入院诊断：1、左侧顶叶脑出血2 、原发性高血压3级（极高危组） 3 、类风湿性关节炎 入院处理：入院后遵医嘱给予止血，降低颅内压，控制脑水肿，控制血压, 营养脑细胞，护胃，维持水电解质平衡，吸氧等治疗。按内科常规护理、I级护理，嘱患者绝对卧床休息，予进食低盐低脂、清淡易消化饮食。 陈太琼护士长：下面请谈谈该患者入院后的主要护理诊断及措施陈小菊护 士： 1. 舒适的改变一头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 护理措施： （1）绝对卧床休息4—6周，头部抬高15-30 °，促进静脉回流，降低颅 内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48 小时内应避免

脑出血病人的护理常规

脑出血病人的护理常规 定义：脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 临床表现：脑出血的临床表现因出血的部位和出血量不同而不同，主要表现有意识障碍、呕吐、头痛、肢体瘫痪、大小便失禁等。 一、主要护理问题 1、焦虑：与担心疾病预后有关。 2、自理缺陷：与出血压迫神经引起的失语、肢体瘫痪等症状有关。 3、肢体失用性萎缩、畸形：与肢体运动障碍有关。 4、潜在并发症：颅内出血（再出血）、肺部感染、应激性溃疡。 二、护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛。并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得患者配合。 （2）饮食：需要手术的病人严格禁食禁水，以防术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽情况好的病人可给予半流质，吞咽障碍的病人应给予鼻饲饮食。 （3）体位肢体偏瘫的病人，应尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档，及时给予翻身。颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。 （4）症状护理：颅内压增高的护理： ①严密注意病人意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑危象形成。

②遵医嘱定给予脱水剂，降低颅内压。 ③限制探视人员，保持病房安静及病人情绪的稳定，告诫家属不要刺激病人。 ④做好皮肤护理，防止压疮形成，进行呼吸道管理防止肺炎的发生。 ⑤高热的病人，尽量使用物理降温方法控制体温，可用冰袋、冰囊、乙醇擦浴等持续物理降温。 ⑥持续吸氧，防止缺氧加重脑水肿。 ⑦准备好吸痰、气管切开、气管内插管以及各种抢救药品，以备急用。 （5）术前准备： ①急诊手术准备：立即采血进行血型、凝血象等检查，备血、剃头，清理病人呼吸道分泌物等。②控制高血压，防止再出血。 2、术后护理： （1）对神志不清、躁动或有神经症状的病人，床应加护栏，并适当约束，以防止发生意外。 （2）注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，并协助病人轻扣背部，以促进痰痂的脱落排出，但急性期应避免刺激咳嗽，必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。 （3）体位： ①麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向键侧，以防呕吐物吸入呼吸道。 ②清醒后血压平稳者，可抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流。 （4）饮食：术后24小时意识清楚地病人给予清淡、低脂、低钠

高血压脑出血的护理常规

高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背

侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。

脑出血病人术后护理及饮食配置

脑出血病人术后护理及饮食配置 2009年04月15日星期三 23:52 急性脑出血患者术后3天意识清楚，根据病情行基础训练和摄食训练。对重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，鼓励其自行摄食，并配合经静脉给予营养治疗。 1 基础训练 向病人讲解训练的目的，增加其协调性，先清洁口腔，观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。 1.1 发音运动首先对病人进行单字训练，让患者从“我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调。 1.2 舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。在三餐前进行，每次15～20min。 1.3 吞咽动作对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及

咽后壁，嘱患者做吞咽运动。 2 摄食训练 2.1 体位对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，偏瘫患者应将背部用靠垫垫起，护士在患者健侧，使食物不易漏出，减少逆流和误咽。对尚能下床的病人，取头稍前屈位，身体倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道。如果偏瘫病人，应将头部转向瘫痪侧80°，使咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 2.2 食物的形态应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均匀，粘稠适度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。2.3 摄食量开始时以3～4ml开始，然后酌情增加，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，去除咽部残留食物。 2.4 进食物的分配方法根据不同的需要量，每日合理分配，坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。对有精神障碍的病人，应鼓励进食，应开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食不张嘴，这时从牙缝中倒一匙水，刺激其张口，一旦开口，就要一口接一口给予，不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者，可将食物送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽，在进食时嘱

脑出血病人术后护理及饮食配置

脑出血病人术后护理及饮食配置 急性脑出血患者术后3天意识清楚，根据病情行基础训练和摄食训练。对重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，鼓励其自行摄食，并配合经静脉给予营养治疗。 1 基础训练 向病人讲解训练的目的，增加其协调性，先清洁口腔，观察口腔黏膜及舌有无溃疡等。 1.1 发音运动首先对病人进行单字训练，让患者从“我”、“你”开始训练发音，鼓励病人大声说，建立自信心。教病人唱简单歌曲，促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。一般在晨间护理进行，逐渐达到发声、发音准确与协调。 1.2 舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果不能自行舌运动，护士可用纱布轻轻把持舌，进行上下、左右运动，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。在三餐前进行，每次15～20min。 1.3 吞咽动作对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。 2 摄食训练 2.1 体位对卧床患者，一般取躯干仰卧位，头部前屈，

偏瘫患者应将背部用靠垫垫起，护士在患者健侧，使食物不易漏出，减少逆流和误咽。对尚能下床的病人，取头稍前屈位，身体倾向健侧30°，可使食物由健侧咽部进入食道。如果偏瘫病人，应将头部转向瘫痪侧80°，使咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 2.2 食物的形态应由营养师将主食配以牛奶、蔬菜汁和果汁等，使食物密度均匀，粘稠适度，色、香、味俱全，利于消化，吸收。 2.3 摄食量开始时以3～4ml开始，然后酌情增加，每次进食后，嘱病人反复吞咽数次，以使食物全部咽下，也可饮一口适量的水，去除咽部残留食物。 2.4 进食物的分配方法根据不同的需要量，每日合理分配，坚持早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少的原则。对有精神障碍的病人，应鼓励进食，应开导和启发，设法把预定量协助全部摄入。有的患者进食不张嘴，这时从牙缝中倒一匙水，刺激其张口，一旦开口，就要一口接一口给予，不能间断。对舌肌运动麻痹致搅拌失灵、不能将食物向咽部推动、但吞咽反射仍保留者，可将食物送至患者舌根部，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。为防止误咽，在进食时嘱患者吸足气，吞咽前与吞咽时憋住气，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。

高血压性脑出血 术后并发症的分析与护理

高血压性脑出血术后并发症的分析与护理 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，血肿造成周围脑组织受压、缺血、坏死，同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。现将我院2005年6月～2007年9月收治78例高血压性脑出血术后并发症的护理体会报告如下。 高血压性脑出血术后病死率较高，死亡的主要原因为术后并发症。该类患者为中老年人，术后由于生理及病理的特殊性，易出现严重的并发症： ①肺部感染出现呼吸功能障碍是高血压性脑出血术后最为常见及严重的并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一，其特点是发生时间早，持续时间长，且多有反复感染难以控制。 ②脑出血患者早期因血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生中枢性高热，肺部感染也易引起发热，高热可使脑代谢增高，增加脑血流，脑缺氧加重，提高颅内压，导致脑疝发生。 ③高血压性脑出血术后应激性溃疡合并胃出血的发生率极高，常缺乏消化道前驱症状，易延误治疗而致死亡。 ④中老年人组织细胞功能下降导致老年人对水和电解质的调节机能减退，易发生脱水和电解质紊乱，常导致肾前性的肾功能衰竭而死亡。 ⑤中老年人往往伴有不同程度的血管硬化，加之既往有高血压病史，术中止血困难，易出现术后血肿，而且术后血肿往往较大，预后极差，是术后死亡的另一主要原因。⑥血糖增高和营养不良也必须加以重视。 三、护理体会 1.肺部感染 是术后最为常见及严重的并发症。脑出血患者术后多昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。痰液粘稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染和窒息。肺部感染是术后最为常见及严重的并发症。 因此，加强呼吸道的管理并保持通畅在整个病程中极为重要，鼓励清醒患者咳嗽咳痰，定时翻身叩背，痰液粘稠者可用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+氟美松5mg雾化吸入，1次/4～6h；或加用生理盐水20ml+沐舒坦30mg，静注，2次/d，使痰液稀释利于咳出。对长期昏迷患者行气管切开，定时吸痰并注意无菌操作，做痰培养选敏感的抗生素以达到防止肺部感染的目的。 2.发热 脑出血患者早期发热的主要原因多为血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生的中枢热，应予以物理降温，在大血管位置放置冰袋，头戴冰帽，温水擦浴，铺置电冰毯，必要时可用冬眠疗法。 早期开始亚低温治疗能明显减轻脑缺血后脑组织形态等方面的损害，促进神经功能恢复，对脑血管痉挛和脑水肿都有好的疗效，且有一定的预防作用。一般使肛门温度保持在33～35℃为宜，持续5～10d。在降温过程中要警惕体温骤降、寒战反应、冻伤。老年、幼儿、血压下降者不宜用冬眠药物。 3.上消化道出血 应激性作用使胃肠道功能明显减退，导致消化道应激性溃疡出血。多发生于术后3～14d，常缺乏消化道前驱症状，故术后治疗应从静脉给药。如出现持续性呃逆、腹胀、血压突然下降、呕吐或胃内抽出咖啡色液体，并有柏油样便，应及时向医生汇报。 在护理过程中，应严密观察生命体征，估计出血量的多少及是否为活动性出血并行胃肠减压，禁饮食。可遵医嘱用冰生理盐水200 ml+去甲肾上腺素8mg或云南白药0.5g、凝血酶1000U从胃管内注入，夹管2h后开放引流。此方法可较好地控制上消化道出血。出血量大时，应积极补液、输血、抗休克治疗，确保输液通畅，保证患者24h入量，记录24h出入量，连续测定中心静脉压，中心静脉压是一个监测和指导补充血容量的极好指标。 4.肾功能衰竭

高血压脑出血试卷精选.

高血压脑出血护理测试试卷 一、选择题 （1）脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然 A 的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。 A、升高 B、降低 C、消失 D、不变 （2）高血压脑出血多见于 D 以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 A、幼年 B、青年 C、中年 D、老年 （3）脑出血急性性期临床症状在数分钟到数小时达到高峰，病情变化较大，尤其是发病最初 C 天(为水肿高峰期)，必须认真观察，为医生制定医疗方案提供可靠的依据。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 （4）血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血压过低会引起 A 。 A、脑供血不足 B、贫血 C、低血糖 D、败血症 （5）脑出血患者早期进行康复训练能刺激部分 D 产生

代偿功能，使神经系统尽快建立新的联系，使机体功能早日康复。 A、大脑皮层 B、表皮细胞 C、神经 D、脑细胞 二、填空题 （1）高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，少数可有头疼、头晕、肢体麻木等症状。 （2）基底节出血约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。 （3）高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 （4）特别注意血压情况，血压超过160/100 mmHg应及时通知医师，并询问是否给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等。 三、简答题 简述以下高血压脑出血患者护理如何观察病人的病情。答：①观察患者意识状态。注意意识的好转或加重情况，昏迷病人应观察深浅程度。

高血压脑出血患者术后护理

高血压脑出血患者术后护理 发表时间：2016-09-21T10:47:53.457Z 来源：《医药界》2016年6月第6期作者：李艳 [导读] 高血压脑出血术后护理对降低并发症的发生及促进患者康复起到重要作用。 四川省江油市人民医院神经外科 【中图分类号】Ｒ473.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1550-1868（2016）6 摘要：目的：探讨高血压脑出血患者术后的护理干预效果。方法：将我科51例高血压脑出血手术患者作为研究对象，对患者术后护理资料进行分析。结果：51例患者临床治愈47例，病情恶化2例，死亡2例。结论：高血压脑出血术后护理对降低并发症的发生及促进患者康复起到重要作用。 关键词：高血压；脑出血；术后护理 高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实质内出血[1]。是急性脑血管病中最严重的一种，它起病急、致残率、死亡率极高。其中一部分需行外科手术治疗，而规范化的术后护理对促进患者康复，降低致死率及致残率起到重要作用。 1.资料 一般资料：本组51例，男38例，女13例，年龄39-80岁，平均年龄60.5岁。均符合高血压脑出血诊断，其中开颅血肿清除术38例，去骨瓣减压并血肿清除术9例，脑内血肿立体定向引流术4例。 2.护理方法 ⑴严密观察意识、瞳孔、生命体征、肌力及GCS评分变化。 ⑵保持呼吸道通畅、皮肤护理、记录出入量。 ⑶加强环境管理，每日保证病房开窗通风1h，紫外线照射1h，减少探视，病房禁止鲜花入内。 ⑷体位：抬高床头15°-30°，以促进颅内静脉回流,降低颅内压[2]，同时有利于痰液的引流。⑸每2h给患者翻身、拍背1次，对清醒患者指导并鼓励其咳痰，对咳痰无力及昏迷患者要及时吸痰。 ⑹加强口腔护理：0.01 ml口咽分泌物中有1×106~1×108个细菌，保持口腔的清洁，防止口腔内细菌下移到呼吸道，是预防术后肺部感染的有效措施之一，制订严密的护理计划，按操作程序做好口腔护理[3]。每日予以口腔护理2次，并选用适宜涑口液。 ⑺气道湿化：对气管切开患者持续气道泵入生理盐水，泵入速度5～7ml/h；未行气管切开患者则选用氧气雾化吸入每日2次。雾化药物为：15ml生理盐水加入庆大霉素8万u，a-糜蛋白酶4000u，地塞米松5mg。 ⑻对安置引流管患者，要保证引流管固定良好，引流通畅，同时向患者及家属进行反复宣教，避免引流管意外拔出。 ⑼床头配备免洗消毒液，护理人员严格执行手卫生制度，加强无菌技术操作。 ⑽留置尿管患者每日用碘伏常规行尿道口护理两次，预防尿路感染。 ⑾严密观察有无消化道出血，遵医嘱进行预防性用药。 ⑿每日行踝泵运动多次，预防下肢深静脉血栓。 ⒀偏瘫肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼。瘫痪肢体应保持功能位，防止足下垂；按摩、理疗患肢，针灸疗法，2次/天；瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，每日3—4次，每次半小时，以患者不劳累为宜。 ⒁保持大小便通畅。不用力大小便；习惯性便秘病人，用轻泻剂或低压灌肠。 ⒂在治疗中做好患者心理护理，要鼓励病人建立战胜疾病的信心，调动病人的积极性，积极配合治疗。 ⒃失语者进行发音指导：从发单音开始逐渐过度到教病人说日常用语，以训练运动语言功能；用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲、喜爱的节目，以训练病人的听觉语言功能；从教病人认读自己的姓名、简单的文字符号开始，训练病人的视觉语言功能。 3..结论 高血压脑出血病人术后患者，术后常常发生肺部感染等并发症，也是导致患者死亡的重要原因,本组资料显示，进行规范化术后护理后，对降低术后并发症，从而降低致死率及致残率起到极其重要作用。 参考文献 [1]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学出版社，2004,687-689. [2]刘艳.赵海艳.28例高血压性脑出血术后死亡原因与护理体会[J] ，中国医药导报, 2006, 3 (35) : 115 - 116. [3]张莉红.神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较[J].临床护理,2010,48(29):69-70.

高血压脑出血病人的护理

高血压脑出血病人的护理 发表时间：2014-07-28T14:38:36.123Z 来源：《中外健康文摘》2014年第25期供稿作者：刘琳[导读] 高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进，是构成脑出血最主要的病因。 刘琳 (成都市第六人民医院神经外科 610031) 【关键词】高血压脑出血心血管疾病肢体瘫痪【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）25-0231-02 高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进，是构成脑出血最主要的病因。男性发病率稍高，多见于50岁～70岁的老年人，但年轻的高血压病人也可发病。高血压脑出血是神经内科常见病和多发病，起病急、变化快、病死率高，是我国人口中主要的致死和致残原因之一。因此做好脑出血病人病情观察与护理，对提高病人生存率、降低病死率有着重要的意 义。 1 临床资料 1.1 一般资料本组40例患者中，男32例，女8例，其中藏族28例，平均年龄58.5岁，自动出院2例，死亡12例，存活26例，并对存活的26例患者进行随访，20％恢复自理能力，40％恢复部分生活自理能力，30％需要别人的帮助。 2 病情观察 2.1 意识状态及瞳孔的观察意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态，是判断中枢神经系统功能的重要指标[1]。意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断，如病人昏迷程度逐渐加深，或转清过程中意识障碍突然加重，需警惕再出血的可能。观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般1h～2h观察1次，危重者15min～30min观察1次，并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时，均提示预后不良。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失，眼球位置异常，说明血肿使该侧动眼神经受压迫，引起脑疝侧瞳孔散大，这也提示病人病情危重，出血量较大，应立即与医生取得联系，给予相应处理。 2.2 生命体征观察密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。体温高达39℃以上，甚至达40℃～41℃。躯干体温高，四肢体温低，汗腺分泌减少或无汗，药物降温效果差，主要靠物理降温，采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法，其目的在于阻止高热对脑细胞及机体其他脏器的进一步损伤。密切观察脉搏变化，如脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向医生报告，及时进行处理。观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。脑出血病人的血压一般比平时高，这是因为颅内压增高时为了保障脑组织供血的代偿反应，当颅内压下降时血压也下降，因此一般不使用降压药物。但持续的高血压可使脑水肿恶化，收缩压超过200mmHg(1 mmHg=0.133kPa)时，可适当给予作用温和的降压药物。维持血压在一定稳定水平，过高可能引起再出血，过低则大脑供血供氧不足导致脑水肿。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆，及时通知医生对症处理[2,3]。 2.3 脑疝的观察脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，可使脑室受压，结构移位，颅内压增高，病人可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重，这是脑疝的前驱症状，护士应密切观察，一旦发现，及时报告医生，遵医嘱使用脱水药物20%甘露醇200mL静脉输注，30 min内滴完。输入后观察病人尿量，如4h内尿量少于200mL 要慎用或停用。可将甘露醇减量与呋塞米或甘油果糖交替使用。为防止呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。3影响因素及护理 3.1 休息 患者生活要有规律，劳逸适度，保证睡眠，保持心情愉快，禁激动。 3.2 饮食 宜食清淡易消化食物，适当控制总热量及钠盐的摄入量。少饮酒、少食辛辣性食物。 3.3 积极控制血压血压过高要警惕，及时按医嘱给予降压药物以及脱水剂和氧气吸入，降压时应严格控制药物的浓度和速度，血压不可降的过快，以免引起心脏供血不足。严密监测患者血压，血压一般控制在22/12.5 kPa左右，防止血压突然升高。通常采用作用温和的降压药物，20%硫酸镁20～30ml加入5%葡萄糖250ml中静滴(20～40滴/min)，或以异舒吉20 mg加入生理盐水40ml中微泵维持，根据血压调整剂量。 3.4 及时翻身防止褥疮的发生，但翻身时动作要轻柔、缓慢。血压平稳者可将床头抬高30 °，有利于静脉回流，降低颅内压。 3.5 保持大便通畅嘱患者排便时不可用力过猛，以免导致血压升高，诱发再出血。有便秘者可采取低位灌肠及开塞露塞肛。 3.6 预防肺部感染保持呼吸道通畅，应及时吸痰，对昏迷较深者，痰液黏稠不易吸出时应及早气管切开，但吸痰时间不可过长且动作要轻柔，或每日用生理盐水10ml加入地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u进行雾化吸入，每日2～3次。便于痰液吸出或咳出。 3.7 消化道出血的防治消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症，也是其主要的死因之一。严密观察患者呕吐物，大便颜色及全身情况，一般术后在第1天应用H2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克预防，忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常，应及时插胃管，并定时喂能全素或流质，防止消化道粘膜的自身损伤并观察有无消化道出血。对已发生消化道出血的患者，则应停止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血防止失血性休克4 恢复期的护理

高血压性脑出血护理常规

高血压性脑出血护理常规 护理问题/关键点 1．颅内压增高 2．肢体瘫痪 3．语言障碍 4．脑神经损伤５．再出血6．呼吸道管理 7．气管切开护理 8．康复 9．其它并发症护理 10．教育需求 初始评估 1. 基础的生命体征、疼痛 2. 基础的神经系统体征: 意识（GCS）、瞳孔、运动、语言、脑 神经、感觉、反射 3. CT或MRI的结果，CBC、出凝血功能检验报告。 4. 过去史：高血压、高血脂、脑卒中、糖尿病、血液病等 5. 服药情况：有无服用降压药、抗凝药，所用药物的种类、用 法、时间等 6. 病程及此次发病的诱因：有无精神紧张、劳累、睡眠不足、情 绪激动、用力排便等 持续评估 1．生命体征 2．神经系统症状及体征：意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、感觉等 3．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 4．患者及家属对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧 5．家庭支持情况 6．病情及主要症状：主要取决于出血的部位和出血量 6.1 壳核是高血压脑出血最常见的出血部位。壳核出血可出现偏瘫、偏身 感觉障碍、偏盲，病灶在主侧半球时有失语、偏侧忽视。大量出血可有意识改变、脑疝等表现。

6.2 丘脑出血时对侧轻偏瘫，深浅感觉同时障碍。可出现精神障碍，表 现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落，还会有言语、智能方面的改 变。 6.3 脑桥出血：临床表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、吞咽障碍、 一侧面部发麻、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等症状。出血量大时，患者很快进入昏迷，出现双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、呼吸困 难、有去大脑强直发作、中枢性高热、呕吐咖啡色胃内容物等临床表现，提示病情危急。 6.4 小脑出血：发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕 部疼痛。出血量不大时出现小脑症状，如病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。出血量增加时意识逐渐模糊或昏迷，呼吸不规则，最后枕骨大孔疝死亡。 6.5 脑叶出血：表现为头痛、呕吐等，癫痫发作较其它部位出血常见， 而昏迷较少见；根据累及的脑叶不同，出现局灶性定位症状。如额叶出血可有偏瘫、Broca失语（能理解、发音，但言语产生困难或不能）等；颞叶出血可有Wernicke失语（听力正常，但不能理解他人和自己的言语）、精神症状；枕叶出血则有视野缺损等。 6.6 脑室出血：出血量少时，表现为突发头痛、呕吐、脑膜刺激征，一 般无意识障碍及局灶性神经缺失症状，血性CSF。出血量大者，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，病理反射阳性，常出现下丘脑受损症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、呼吸不规则等，预后差，大多迅速死亡。 7． 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、PT、APTT、CSF 等。 8．特殊检查结果：头颅CT或CTA、MRI、MRA、DSA等。 9．用药情况，药物的作用及副作用。 10．康复的介入及效果。 干预措施本病的基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1. 体位与活动 根据病情决定活动方式。

高血压脑出血术后护理

高血压脑出血术后护理 发表时间：2009-07-31T10:07:23.810Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：陈玉梅（宁安市中医院黑龙江宁安 157400）[导读] 高血压脑出血太后并发症较多，它是影响该类病人生命的重要因素，这些并发症的发生，发展，和控制与护理工作有直接的关系。 高血压脑出血太后并发症较多，它是影响该类病人生命的重要因素，这些并发症的发生，发展，和控制与护理工作有直接的关系。为此，认识护理工作的重要性，提高护理水平，将有助于改善高压脑出血病人的预后。 1 临床资料 1.1本组高血压脑出血病人112例，均施行手术治疗，男性69例，女性43例，年龄34岁～81岁，平均年龄6 2.5岁,术前GCS3～10分,术后出现肺感染67例,应激性溃疡消化道出血53例，肾功能不全48例,本组病人死亡28例,占25%,其中8例死于肺功能衰竭,5例死于消化道大出血,2例死于肾功能衰竭,其余13例死于颅内压高脑疝。 1.2根据高血压脑出血病人术后病情发展的规律，我们将高血压脑出血病人术后的治疗过程分为3期。I期，颅内压增高期，术后1周内包括再出血和脑水肿的治疗。II期并发症期，术后1周至3周，术后各种并发症多集中在这一时期。III期功能恢复期，病情趋于稳定，面临的主要问题是变换功能的恢复。因前三期病人住院治疗，所以我们在此仅阐棕这二期病人的护理。 2 护理 2.1 I期的护理 2.1.1血压的监测将病人置于ICU病房中，血压增高是引起再出血的重要原因所以在护理工作中要随时注意血压的变化。一旦血压增高及时向主管医生反应，采取措施控制血压。理想的情况是将血压控制在正常范围内，但如果基础血压较高，可将血压在原有基础上降低30mmHg这样相对较安全。 2.1.2脉搏的测量脉搏对高血压脑出血术后早期有特殊意义,尤其是对未去骨瓣,未施行颅内压监测的病人的Cushing提出颅内压增高时脉搏将变慢.高血压出血病人术后脉搏变慢,可能是颅内压未能控制的一种征兆,这是判断颅内压最简单的方法.当然是间接的可以结合临床其它指标,对颅内压作出估计并指导治疗. 2.1.3瞳孔的变化是该期最重要的体征,脑疝病人临床可出现意识改变，一侧瞳孔变化及一侧椎体束征。高血压脑出血人多有意识障碍和一侧肢体偏瘫，瞳孔的变化显得更加重要，高血压脑出血病人术后至少每2小时观察1次瞳孔并记录瞳孔的大小，以便比较瞳孔变化的趋势。脑疝只有早发现，早处理，才能等到较好的效果。 2.1.4脑水肿的控制,将床头抬高20度,在使用脱水药的同时限制每日输液量在正常生理需要的1/2～3/2即每日1500～2000ml要注意补点胶体.高血压脑出血病人术后常早期置胃管通过胃管给一些药物,还可以给液体和食物,为减轻脑水肿胃管内注入的液体量也应加以限制,一般每日控制在2000ml以内. 2.2 II期的护理这个阶段颅内压的高峰已经过去，各种并发症逐步显现。 2.2.1坠积性肺炎,为最常见的并发症,本组病倒的67%行气管切开,这对于神志不清的危重病人将有利于排痰和改善通气,在气管切开后,除了给相应的气管切开护理外,应注意排痰的性状及时做痰培养,给予雾化吸入并调整抗菌素的种类.发生坠性肺炎时,会产生呼吸间的变化,每间隔2小时翻身拍背1次,对病变侧要有所侧重,促进瘀排出.这个阶段要注意监测血氧状态.低血氧会加重脑水肿,对于出现呼吸窘迫的病人,行人工呼吸,呼吸未正压给氧,对于血氧饱和度低于90%的病人也应该适当用呼吸机以利于提高血氧. 2.2.2应激性溃疡可在脑出血后即刻出现,但大部分病倒发生在7天后,在应激状态下血浆中的NE类血管活动物质增高，使胃黏膜广泛缺血，粘膜的防御功能降低产生溃疡，所以通过胃镜观察，应激性溃疡的范围较广泛，这期间有胃管的病人要注意胃液颜色的变。如引流胃液呈咖啡样则说明有消化道出血，对于未置胃管的病人要注意血压及血色素的变化。这些病人在出现消化道出血后可产生柏油样便，但柏油样便的排除常滞后出血1天或更长时间，所以单纯依靠便颜色的变化，可能会延误治疗。上消化道出血5ml可以潜血试验阳性，50ml可出现柏油样便，100ml可出现血便，200ml以上的急性出将出现呕血，应激性溃疡的治疗首先是抑酸。防止溃疡发生时常用H2受体阻滞药，一旦出现消化道出血要改用更强的抑酸药。如H-KAP酸抑制剂，这种药物抑酸率可达95%以上，高于H2受体阻滞剂的60%在肾内造成低酸环境有利于止血，防止血凝块的酸解。在出现血压下降时不应一时给血浆代制品，应当根据出血量适当补充新鲜血，通过胃管可以局部给药，如氢氧化铝，既保护胃黏膜又中和胃酸，避免使用冰盐水，冰盐水会造成反跳或加重。 2.2.3胃功能不全分为三种肾前性，肾性，肾后性。本组肾功能不全发生率为43%，这个比率较高，血压脑出血术后的治疗过程中要密切注意肾功能的变化，可预防性给予利尿合剂包括咖啡因，氨茶硷。和普鲁瞳因。避免使用增加肾负荷和对肾功能有损害的药物以免出现肾性肾功能不全，临床上最常见，所以高血压脑出血病人术后的治疗过程中，要根据颅压的变化及时停减甘露醇，并结合BuN的结果及时调整输液量，增加液体的输入防止出现不可逆的肾功能损害。 3 讨论 3.1我们将高血压脑出血术后治疗过程分为3期，主要是更好的把握高血压脑出血病人术后恢复的规律。明确各阶段的中心问题，在治疗过程中能够抓重点以点带面，而不至于在多种临床问题可存在的情况下分不清主次，弃本求末。当然我们可以认识到各分期不能绝对化，要知道各个期间有着相辅相成的关系。既要抓住最要矛盾，又不放弃次要矛盾，并准确把握主要矛盾次要矛盾的相互影响，更要注意矛盾有可能相互转化，以便防患未然。 3.2贯穿高血压脑出血病人术后治疗的中心环节是热量的供给和氮平衡，在治疗脑水肿及各种并发症的同时，常容易忽略一个重要环节，在工作中，我们深切的体会热量供给和氮平衡的重要性。充足的热量供给和氮平衡会增加病人的抗病能力和免疫力。这是为重病人的治疗基础，是抵御气态病的一个平台，一旦这个平台垮塌，其它治疗则无立足之地。高血压脑出血病人术后病程较长，我们提倡早置胃管（3天内）前2～3天米汤加蛋黄这种成分，对胃刺激较轻。如病人无不良反应2～3天后可增加蛋白和热量，1周后将热量增加到每日200卡，同时给予适量的维生素和矿物质。

重症高血压脑出血术后护理

重症高血压脑出血术后护理 目的探讨重症高血压脑出血患者的术后护理。方法选取我院2012年3月～2013年7月收治的重症高血压脑出血患者82例，随机分成两组各41例，即观察组与对照组。观察组采用常规术后护理，对照组采用综合性术后护理，观察两组患者的并发症情况、疾病意识、睡眠质量以及满意度上的比较。结果对照组在实施了综合性护理之后，患者并发症情况显著降低、对疾病更具感知意识、睡眠质量得到提高、对护理的满意度高，与观察组相比，两组患者具有显著的差异性，统計学有意义（P＜0.05）。结论综合性术后护理重症高血压脑出血患者，能够提升患者对于护理质量的满意度，降低患者的不良情绪发生。 标签：重症高血压；脑出血；术后护理 脑血管疾病是临床上的常见病与多发病之一，而高血压脑出血更是临床治疗中致死率最高的一种脑血管疾病，有发病速度迅猛，进展程度快，术后并发症多的特点[1]。我院82例重症高血压脑出血患者在实施了综合性护理之后，获得了良好的疗效： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年3月～2013年7月收治的重症高血压脑出血患者82例，随机分成两组各41例，即观察组与对照组。根据患者临床资料得知，男45例，女37例，年龄63～81岁，平均年龄68.5岁。两组患者在入院之时，均有高血压病史，病程为5～12年（平均年龄8.6年）。两组患者均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍，两组患者在一般资料上无显著差异性（P>0.05），统计学有意义。 1.2方法观察组患者采用临床常规护理，即护士严格遵循医嘱对患者实施用药，根据患者的病情随时做好应对促使，维续患者术后的意识清醒，对照组在常规护理的基础上增加中医情志护理。 1.3观察指标采用疾病不确定感量表（MUIS）为指标，其中最高分数125分，最低分数25分，分数越高表明患者对于对于治疗护理的不信任。睡眠质量采用模糊综合评价法，以10分为最高，睡眠质量最好，以0分为最低。对于护理的满意度采用选项法，即“满意”“不满意”。 1.4统计学分析研究中所得到的相关数据采用SPSS 1 2.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以均数±标准差表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义[2]。 2 结果

(新)高血压脑出血护理查房

高血压脑出血的护理 一、病史简介 患者女 63岁因突发意识障碍伴呕吐4小时入院于2014-6-24 21:33。查体：呈浅昏迷状，双瞳等大约0.3cm，光放射迟钝。T36.7℃ P66次∕分 R24次∕分 BP220∕107mmhg 四肢肌张力高，门诊CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室。入院后行了开颅血肿清除去骨瓣减压硬脑膜扩大修补术。术后给予了止血、营养神经、降低颅内压、控制血压、镇静等治疗。现患者呈嗜睡状，左侧肢体活动，右侧肢体偏瘫，肌力约二级，病情平稳。 二、概述 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。 三、病因 血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。 绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。 另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。 四、临床表现