法洛四联症教学内容

法洛四联症

法洛四联症

【疾病概述】

法洛四联症(Tetralogy of Fallot，TOF)是一种常见的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的10％左右，在紫绀型心脏病中居首位，占50％~90％。1888年Fallot首先对此症的病理解剖及临床表现做了详细的描述，故称为法洛四联症，其包括四种病变：①室间隔缺损；②肺动脉狭窄；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。事实上法洛四联症是由于一个单一的解剖异常引起的：心脏胚胎发育时漏斗隔向前向左移位而导致具有特征性的对位不良型室间隔缺损和右室流出道漏斗部狭窄。

法洛四联症因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右心室的排血。主动脉右移骑跨愈多，主动脉接受右室排血愈多，紫绀也愈重。另一方面，紫绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺动脉的发育情况。对于肺血流梗阻小的病人而言，他们的病理生理改变类似于一个左向右分流的室间隔缺损。这类病人将出现肺循环血量的增加、肺循环与体循环比值增加以及充血性心力衰竭症状。这些病人没有或只有少量右向左分流。当肺动脉血流梗阻严重时在心室水平可出现明显的右向左分流。这些患者将出现缺氧症状，血氧饱和度在70％～80％或更低。尽管有缺氧症状，但是这类患者的生长发育还是基本正常的。介于这两类患者之间的主要是那些肺动脉狭窄刚好抵消了肺充血和肺高压的患者。这类患者可能仅有轻度的缺氧（氧饱和度≈90％）而没有其它症状。主动脉右移骑跨越多，

右室流出道越窄，右室负荷就越重，右室严重肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。

法洛四联症的临床症状主要表现为(紫绀：紫绀程度和出现早晚与右室流出道狭窄程度和主动脉骑跨程度有关。患儿多在生后3－6个月以后出现紫绀，轻症患者在儿童期或成人期才出现紫绀。发绀在哭闹与运动时加重，平静休息时减轻，随年龄增长，漏斗部狭窄加重，紫绀也随之加重。(呼吸困难和乏力：因缺氧，患儿多无力，不吵闹，不善活动。出现发作性缺氧时呼吸困难，紫绀加重，昏睡，甚至昏迷，抽搐，死亡。(蹲踞：是四联症的特征性姿势。蹲踞时发绀和呼吸困难减轻，发绀重者蹲踞较频繁。在不会行走的婴儿表现为屈背收腿状态，其机制可能与蹲踞时体循环阻力增加，减少了右向左分流有关。杵状指(趾)是四联症常见的体征。一般在紫绀发生后数月至1~2年出现，缺氧越重，杵状指(趾)越明显。肋骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期杂音，如果心脏杂音不明显甚至听不到，说明狭窄严重甚至闭锁。肺动脉瓣第二音减弱甚至消失，肺动脉发育较好的四联症病人，肺动脉瓣第二音正常或略低。

法洛四联症一般根据临床表现、体格检查、心电图、胸部X线片和超声心动图等检查即可明确诊断。如右室流出道狭窄严重、肺血管发育差，则应行心导管造影检查，肺动脉与右心室的压力曲线可以确定右心室流出道阻塞的部位和有无肺动脉瓣狭窄，选择性右心室造影可显示右室流出道的形态、左右肺血管发育情况、主动脉骑跨的程度、室间隔缺损的位置和大小。目前多排螺旋CT和MRI因无创、费用低、显像清楚，逐渐取代心导管检查。法洛四联症需要与完全性大血管错位、单心室合并肺动脉狭窄、右室双出口伴肺动脉狭窄、永存动脉干肺动脉细小或无肺动脉和肺动脉狭窄伴室间隔缺损等鉴别。

目前法洛四联症矫正手术的适应证已不受年龄限制，从新生儿到成人均可获得满意的效果。不手术者25％死于1岁以内，40％死于3岁以内，70％死于10岁以内。在2岁以内行矫正手术，不但侧支循环少，手术易做，而且心肌继发性改变少，心功能恢复好。姑息性手术早年应用较多，随着心脏外科的发展，绝大多数法洛四联症患者均可用根治手术治疗，而姑息手术逐渐减少。姑息性手术方式有左锁骨下动脉与肺动脉吻合；或用人工血管在锁骨下动脉与肺动脉之间架桥等。

【治疗程序】

【治疗方案】

㈠内科治疗

1.入院后每日吸氧两次，每次30分钟；

2.鼓励患者多饮水，每天摄入足够液体，防止脱水；如遇发热、呕吐、腹泻等情况，更要注意失水后血液浓缩，导致脑栓塞，应及时补液；

3.贫血者易诱发缺氧发作，应积极纠正贫血；

4.紫绀严重者应限制活动量，预防缺氧发作；

5.缺氧发作时，需吸氧，患儿胸膝卧位，皮下注射吗啡0.05~0.1mg/kg，静推苏打纠正酸中毒。如症状仍无缓解，可单次推注0.1~0.25mg肾上腺素，以提高血压，减少右向左分流。口服普萘洛尔1~2mg/kg，每日一次，能解除右室流出道痉挛，减轻或预防缺氧发作；

6.完成术前一般准备。

㈡外科治疗

⑴手术适应证：法洛四联症一旦确诊，即须手术治疗。出生1~2个月患儿有严重症状者，先行分流术，再于第一次术后12个月内行根治术；无症状患儿可于生后3~12个月手术。

一期根治术适应证：

①McGoon比值≥1.2；

②Nakata指数≥150mm2/m2；

③左心室舒张末期指数＞30ml/m2。

姑息术适应证：

①冠状动脉畸形，横跨右室流出道；

②McGoon比值＜1.0；

③Nakata指数＜120mm2/m2；

④左心室舒张末期指数＜30ml/m2。

⑵手术方法

法洛四联症一期根治术：一次解决全部畸形，尽早恢复正常心脏结构，恢复全身氧供，使患儿正常生长发育。

指征：①McGoon比值≥1.2；②Nakata指数≥150mm2/m2；③左心室舒张末期指数＞30ml/m2。

注意事项：采用此法应注意几个问题。①法洛四联症愈重，则体肺侧支循环愈多，左心引流量就愈大；如果左心引流量极少，与病情不符合者，应及时调整管道，直至引流满意，才能顺利手术；②心肌保护问题也需充分注意，当鼻温降至32℃时，心包内用冰水及冰屑降温后阻断升主动脉，并立刻灌注心脏停跳液15m1/kg,以后每25分钟再灌注半量；③尽可能地缩短心肌阻断时间，当右室

医学影像学期考卷

2012级(B卷) 一.A1型题（选择一个是最佳选项，共50题，每题1分，共50分） D1. 1．X线治疗是应用了X线的那个特性： A．穿透性B．荧光效应C．感光效应D．生物学效应E．电离效应B2. 观察儿童骨龄应摄： Ａ．踝关节Ｂ．腕关节Ｃ．膝关节Ｄ．肘关节Ｅ．胸片E3．脂肪在MRI成像中，表现为： A．T1WI呈低信号．T2WI呈高信号 B．T1WI呈高信号．T2WI呈低信号 C．T1WI呈高信号．T2WI呈等信号 D．T1WI呈低信号．T2WI呈低信号 E．T1WI呈高信号．T2WI呈高信号 A4. 以下CT优于MRI检查的是： A.显示钙化灶 B.软组织分辨率高 C.多切层成像 D.多参数成像 E.无需血管造影剂即可显示血管 E5.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？ A.胃小弯侧溃疡 B.多发溃疡 C.复合溃疡 D.溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集 E.溃疡直径大于2cm,边缘呈不规则结节状 B6.食管与胃肠道的影像学检查首选 A．X线平片B．硫酸钡造影C．CT检查D．MRI检查E．超声 检查 D7．以下骨密度减低的基本病变为： A．骨质增生硬化 B．骨质坏死 C．骨质增生 D．骨质疏松 E．死骨 A8. 女性患者，5岁，右大腿疼痛，X线片见右股骨远侧干骺段骨髓腔及骨皮质破坏，骨膜增生及软组织肿块，其最大可能是： A. 骨肉瘤 B. 骨髓炎 C. 骨结核 D. 骨软骨瘤 E. 骨巨细胞瘤 E9．关于骨质软化的Ｘ线表现，下列哪项正确？ Ａ．皮质变厚Ｂ．骨质结构清晰Ｃ．骨小梁稀少 Ｄ．假性骨折线出现Ｅ．骨密度减少 C10. 以下为关节基本病变X线表现除了： A．关节肿胀 B. 关节破坏 C. 关节钙化 D. 关节退行性改变 E.关节强直 B11.良、恶性骨肿瘤分别常见于： A. 骨肉瘤、骨髓瘤 B. 骨软骨瘤、骨肉瘤 C . 转移瘤、骨髓瘤 D. 骨软骨瘤、尤文瘤 E. 骨囊肿、骨巨细胞瘤 C12．骨巨细胞瘤的好发年龄是 Ａ．15岁以下Ｂ．15-25岁之间Ｃ．20-40岁之间Ｄ．婴幼儿Ｅ．40岁以上

法洛四联症汇总

法洛四联症 【疾病概述】 法洛四联症(Tetralogy of Fallot，TOF)是一种常见的紫绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的10％左右，在紫绀型心脏病中居首位，占50％~90％。1888年Fallot首先对此症的病理解剖及临床表现做了详细的描述，故称为法洛四联症，其包括四种病变：①室间隔缺损；②肺动脉狭窄；③主动脉骑跨；④右心室肥厚。事实上法洛四联症是由于一个单一的解剖异常引起的：心脏胚胎发育时漏斗隔向前向左移位而导致具有特征性的对位不良型室间隔缺损和右室流出道漏斗部狭窄。 法洛四联症因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期两心室压力相等，主动脉同时接受左、右心室的排血。主动脉右移骑跨愈多，主动脉接受右室排血愈多，紫绀也愈重。另一方面，紫绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺动脉的发育情况。对于肺血流梗阻小的病人而言，他们的病理生理改变类似于一个左向右分流的室间隔缺损。这类病人将出现肺循环血量的增加、肺循环与体循环比值增加以及充血性心力衰竭症状。这些病人没有或只有少量右向左分流。当肺动脉血流梗阻严重时在心室水平可出现明显的右向左分流。这些患者将出现缺氧症状，血氧饱和度在70％～80％或更低。尽管有缺氧症状，但是这类患者的生长发育还是基本正常的。介于这两类患者之间的主要是那些肺动脉狭窄刚好抵消了肺充血和肺高压的患者。这类患者可能仅有轻度的缺氧（氧饱和度≈90％）而没有其它症状。主动脉右移骑跨越多，右室流出道越窄，右室负荷就越重，右室严重肥厚者左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。 法洛四联症的临床症状主要表现为①紫绀：紫绀程度和出现早晚与右室流出道狭窄程度和主动脉骑跨程度有关。患儿多在生后3－6个月以后出现紫绀，轻症患者在儿童期或成人期才出现紫绀。发绀在哭闹与运动时加重，平静休息时减轻，随年龄增长，漏斗部狭窄加重，紫绀也随之加重。②呼吸困难和乏力：因缺氧，患儿多无力，不吵闹，不善活动。出现发作性缺氧时呼吸困难，紫绀加重，昏睡，甚至昏迷，抽搐，死亡。③蹲踞：是四联症的特征性姿势。蹲踞时发绀和呼吸困难减轻，发绀重者蹲踞较频繁。在不会行走的婴儿表现为屈背收腿状态，

(仅供参考)法洛四联症讲解,及手术图解

法洛四联症讲解，及手术图解 一、特点 是最常见的紫绀性复杂性先心病，占紫绀性先心病80%，占所有先心病12% 二、解剖 基本病理解剖包括：右室流出道狭窄、主动脉骑跨、高位室间隔缺损、右心室肥厚，可以理解为特殊的室间隔缺损+肺动脉口狭窄，室间隔缺损大小决定了主动脉骑跨的程度，肺动脉口狭窄程度决定了右心室肥厚的程度。 三、自然预后 自然预后很差，25%一岁以内死亡、40%三岁以内死亡、70%十岁以内死亡、95%四十岁以内死亡，由于缺氧和其并发症及心力衰竭死亡 四、具体解剖 （一）室间隔缺损 室间隔缺损常常为巨大型，儿童为1-1.5cm，成人为1.5-3cm，嵴下型常见（85%）、肺动脉干下型（11%）、嵴内型少见 1、嵴下型室间隔缺损 （1）、嵴下型VSD后缘与三尖瓣之间没有肌束，三尖瓣环与主动脉瓣之间为纤维性直接延续，并构成VSD后缘，膜部间隔发育不全（2）、房室传导束穿过位于主动脉瓣环和二三尖瓣环之间的右右纤维三角内的中心纤维体后分为两支，右束支走行于VSD后下缘右心室面心内膜下，而希氏束和左束支位于VSD后下缘的左心室面心内膜下，所以，在缺损的后下角是修复VSD的危险区，在此区内如缝合不穿透三尖瓣环和窦部室间隔，仅仅缝在三尖瓣隔侧瓣根部和室间隔的右心室面，就不会损伤希氏束和左束支。 2、肺动脉干下型和嵴内型 都位于主动脉瓣下，是圆锥室间隔部分或是完全缺如导致，特点是VSD前缘是肺动脉瓣环，或是与肺动脉瓣环之间有一条纤维肌肉束。嵴内型为室上嵴发育不良型，下缘为残余室上嵴，与心脏传导束较远，肺动脉干下型为室上嵴缺如型，下缘为窦部室间隔，与嵴下型缺损下缘相似

（二）、右心室流出道狭窄 右心室流出道狭窄分两个部分，一个是右心室漏斗部狭窄，一个是肺动脉瓣和肺动脉狭窄 （1）右室流出道狭窄有以下几种情况 ①、特点是肥厚的前壁、隔束和壁束以及室上嵴环抱而形成的狭窄，在漏斗部局限性狭窄与肺动脉瓣环之间形成流出腔（第三心室） ②、也有少数形成管状狭窄和在肺动脉下VSD无流出腔 ③、极少数全部圆锥隔与右室前壁融合形成先天性漏斗部闭锁 （2）肺动脉瓣和肺动脉狭窄 1、肺动脉瓣及瓣环狭窄或闭锁，肺动脉瓣狭窄多为两瓣叶并且交界融合；有时为单瓣叶，显圆顶状，瓣膜狭小。也有肺动脉瓣缺如。在合并肺动脉瓣和瓣环狭窄的病例，流出腔内膜增生，有时形成肺动脉瓣下纤维环 2、肺动脉干及其分支狭窄，甚至一侧肺动脉缺如和周围肺动脉发育不全。 （三）侧支循环 动脉导管和侧支循环到肺的血流对维持重症四联症或合并肺动脉闭锁病人的生存起重要作用。 大的侧支循环是从主动脉、纵膈周围、支气管和肋间动脉到肺动脉，侧支循环越多，说明周围肺动脉发育越差 （四）主动脉骑跨 主动脉骑跨包括三个内容 1、主动脉瓣顺时针转位，比正常位置转向右侧 2、主动脉右侧移位； 3、圆锥室间隔向左前移位，所以主动脉起源于两心室，骑跨在VSD上 （五）右心室肥厚 （六）特殊结构 注意一些患者是SDI型心脏，除了四联症外，肺动脉和主动脉位置替换 （七）心脏传导系统 如下图，特别是嵴下型室间隔缺损修补时候，因为右束支走行于膜周部VSD后下缘，修补时候非常容易导致患者完全性右束支传导阻滞，希氏束和左束支分为左前半和左后半束支走行在膜周部VSD后下缘左心室面心内膜下，这个地方是危险区，在修补VSD后下缘时候，不能穿透三尖瓣环和室间隔，仅仅缝在隔瓣根部和窦部室间隔的右心室面，可以避免损伤希氏束和左束支。

法洛四联症护理常规教学文案

法洛四联症护理常规

法洛四联症 ﹙一﹚定义 法洛四联症是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。 ﹙二﹚临床表现 1、发绀：新生儿即可发绀，哭闹时更加显著，随年龄的增大而逐年加重 2、气促和呼吸困难：患儿步行后可出现气促，喜爱蹲踞是特征性姿态，蹲踞时发绀和呼吸困难有所减轻；严重患儿常在活动后突然呼吸困难，发绀加重，出现缺氧性昏厥和抽搐，甚至死亡。多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀、杵状指（趾）。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症低心排出量综合征、完全性房室传导阻滞。 ﹙四﹚观察要点（如手术分术前、术后） 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。

（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后 （1）循环系统的护理。 （2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。 （5）体温监测。 （6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。适当限制重症患儿活动，当缺氧发作时，立即吸氧、休息，以防缺氧性晕厥。 （4）血红蛋白较高患者，平时需多饮水，小儿术前3—4小时饮一次糖水或淡奶，或者给予静脉补液，防止脱水导致血液粘稠度增加诱发缺氧发作。 （5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。 （6）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 （7）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。

循环系统复习题(带答案)

循环系统复习题(带答案) 单选题 1.典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现？ A、肺动脉高压、右室大 B、肺瘀血、右室大、左房大 C、肺充血、左、右室大 D、肺少血、右室大、主动脉宽 E、肺水肿，心脏普遍大 2.指出不属于肺循环改变的肺部病变是A、肺充血B、肺淤血C、肺出血D、肺血减少E、肺动脉高压 3.心脏正侧位片，显示两肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值为，心影可见左心缘出现四个弓，主动脉弓较小，心尖上翘，心底有双重密度影。应诊断为A、慢性肺源性心脏病B、缩窄性心包炎C、先天性心脏病房间隔缺损D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 4.“二尖瓣型心”的基本特征是A、右心室增大B、肺动脉段膨隆C、主动脉结突出D、

右心房增大E、心尖向左下延伸 5.只引起左心室负荷加大的主要原因是A、肺循环高压B、体循环高压C、右心回心血量增加D、三尖瓣关闭不全E、心房水平左向右分流 6.女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，体检胸左缘第2-3肋间闻及机器样连续性杂音。照片示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。应诊断为A、动脉导管未闭B、二尖瓣关闭不全C、房间隔缺损D、室间隔缺损E、法洛四联症7.女性患者，24岁，因患风湿性心脏病而摄心、大血管远达高千伏心脏后前位和左侧位。照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，两肺门影增大模糊，上肺门大于下肺门，两肺纹理多而模糊，并有网状影及淡薄的密度增高影为背景。肺部改变应考虑为A、肺充血B、肺动脉高压C、肺少血D、肺栓塞E、肺瘀血8.男性患者，

法洛四联症超声心动图的诊断分析

法洛四联症超声心动图的诊断分析 【摘要】目的：探讨法洛四联症的超声心动图检查的诊断方法价值。方法：选取我院收治的46例法洛四联症（TOF）患者超声心动图的声像表现及诊断进行分析。结果：二维超声心动 图（2-DE）诊断灵敏度97.9%，特异度99.8%，符合率99.6%。所有患者均表现为房室连接均 一致，大动脉心室连接基本一致。结论：超声心动图可以准确判断室间隔缺损的大小及位置、右室流出道及肺动脉狭窄程度，对于外科手术治疗尤为重要。术后超声心动图对手术效果及 左心功能恢复情况的评价也有重要价值。 【关键词】法洛四联症；超声心动图 法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病，在先天性心脏病中占11%～13%。本病包括肺 动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚的一组先天性心血管复合畸形。超声心动 图对于外科手术治疗尤为重要。选取2014年1月~2016年3月收治的法洛四联症患者46例 行超声心动图检查诊断分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组收治的法洛四联症患者46例，其男32例，女14例，年龄3个月~19岁， 平均年龄2岁。所有患儿均因发现青紫及心脏杂音入院拟诊为先天性心脏病法洛四联症。 1.2 方法采用彩色超声仪，超声探头频率为3.0~7.2MHz，患儿取平臣或左侧位，心脏常规探查，重点扫查胸骨旁、剑突下心底大动脉短轴、胸骨旁左室长轴及胸骨上凹主动脉短轴切面。 2 超声心动图表现 2.1 M型与二维超声心动图 2.1.1直接征象①主动脉增宽：左心室长轴切面可见主动脉明显增宽、前移，其前壁与室间 隔连续性中断，且两断端不在同一平面，形成主动脉骑跨。②室间隔缺损：左心室长轴切面、心尖五腔切面及大动脉短轴切面均可显示室间隔连续性回声中断[1]。③肺动脉口狭窄：大动脉短轴切面，可显示狭窄的漏斗部，局限性狭窄者可在右室流出道见到异常肌束或隔膜；弥 漫性狭窄者可见右室流出道处右室壁肥厚，右室流出道狭窄，少数严重的右室漏斗部发育不全，可见漏斗部与右室游离壁融合在一起，形成漏斗部闭锁。肺动脉瓣增厚、回声增强、开 放受限。有时可见瓣环及其左、右肺动脉有缩窄。少数患者虽有右室漏斗部或肺动脉瓣结构，但肺动脉瓣无孔，形成肺动脉瓣闭锁。 2.1.2间接征象心尖四、五腔心切面，可显示右房、右室扩大，右室肥厚，左房室正常或偏小。 2.1.3M型超声显示右心增大，左室腔相对较小，由心底向二尖瓣水平做连续扫描，可见主动脉前壁回声突然消失，与室间隔连续中断，室间隔回声出现于主动脉前壁之后。 2.2彩色多普勒超声心动图脉冲多普勒取样容积置于室间隔缺损处，可记录到双向低速血流 分流频谱。大动脉短轴切面将取样线置于右室流出道或肺动脉瓣狭窄处，尽量与其长轴方向 平行，可记录到收缩期高速负向充填频谱[2]。彩色多普勒血流显像左室长轴切面，收缩期可 见源于右室流出道的蓝色血流与源于左室流出道的红色血流，心尖五腔心切面显示左右心室 蓝色血流，同时进入升主动脉。室间隔缺损处可出现双向分流束。大动脉短轴切面，收缩期 可见来自右室流出道狭窄处的五彩镶嵌血流束射向肺动脉。 2.3 诊断结果二维超声心动图诊断灵敏度97.9%，特异度99.8%，符合率99.6%；左位心45例，镜面右位心1例。内脏正位45例，内脏反位1例。心房正位45例，心房反应1例。心

临床医学概论儿科题库

1 新生儿轻度窒息的Apgar评分标准为：C A 0-1分； B 0-4分； C 4-7分； D 4-8分； E 5-8分 2 新生儿重度窒息的Apgar评分标准为：D A 0-1分； B 0-4分； C 0-5分； D 0-3分； E 0-7分 3 新生儿窒息的Apgar评分表内容包括：A A 心跳呼吸肌张力弹足底或插鼻管反应皮肤颜色； B 皮肤颜色哭声吸吮能力心率喉头反射 C 心跳肌力弹足底反应皮肤颜色哭声 D 呼吸脉搏皮肤颜色哭声插鼻管反应 E 心跳呼吸肌力皮肤颜色孕周 4 下列关于新生儿窒息ABCDE复苏方案，错误的是：E A airway：清理呼吸道； B breathing：建立呼吸，增加通气； C circulation：维持正常循环； D drug：药物治疗； E ECG：心电图 5 诊断和评价新生儿有无窒息的简便快速的方法是：A A Apgar评分； B 肤色心率弹足底反应； C 心率呼吸肌张力； D 心率呼吸肤色； E 心率呼吸弹足底反应 6 小儿支气管肺炎常见病原体：B A 支原体； B 细菌和病毒； C 真菌； D 细菌和腺病毒； E 病毒和金葡菌 7 肺炎合并心力衰竭的临床表现哪些是错误的：B A 突然烦躁不安发绀面色苍白； B 心率突然加快>160次/分； C 呼吸突然加快>60次/分； D 心音低钝奔马律颈静脉怒张； E 肝脏迅速增大 8 下列哪种可以诊断为支气管肺炎：C A 突然出现呛咳有肺不张和肺气肿； B 持续性咳嗽使用支气管舒张剂有效有过敏反应 X胸片示肺纹理增多排列紊乱和肺气肿； C 发热咳嗽气促肺部固定的细小水泡音 X胸片可见两肺中下野有大小不等的小斑片阴影 D 咳嗽阵发喘憋肺部可闻及喘鸣音 X胸片可有不同程度肺气肿 E 高热皮肤可见荨麻疹或猩红热样皮疹白细胞总数及中性粒细胞明显升高 X胸片病变发展迅速可有小脓肿肺大疱 9 肺炎抗生素使用原则错误的是:C A 尽可能使用广谱抗生素； B 早期足量使用足疗程抗生素； C 所有肺炎常规使用抗生素； D 咳嗽一经缓解后即可停用抗生素； E 根据药敏试验选用敏感抗生素

儿科学试题及答案

儿科学试题 一．请选择一个最佳答案（1－70题，每小题1分，共70分）： 1．发生生理性贫血的年龄是（ B ） A．生后1-2个月内B．生后2-3个月内 C．生后4-6个月内D．生后8-10个月内 2．3岁小儿用苯巴比妥钠(5mg/kg/次)的剂量是（ C ） A．50mg B．60mg C．70mg D．80mg 3．不属于新生儿窒息重要的复苏措施是（ C ） A．保持呼吸道通畅B．建立呼吸,增加通气 C．药物治疗D．维持正常循环,保证心排血量4．蹲踞现象常见于（ D ） A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．A导管未闭D．法洛四联症5．鹅口疮口腔清洁液宜选用（ B ） A．冷盐水B．2％碳酸氢钠溶液 C．3％过氧化氢溶液 D．1:2000高猛酸钾溶液 6．过敏性紫癜最常见的首发症状是（ A ） A．皮肤紫癜B．消化道症状C．关节肿痛D．肾脏损害7．单纯性肥胖症是指体重超过正常标准的是（ B ）

A．15%以上B．20%以上C．25%以上D．30%以上 8．急性肾炎患儿突然发生惊厥，最大可能是（ D ） A．低钙性惊厥B．低钠性惊厥C．中毒性脑病D．高血压脑病9．单纯性肾病首选的药物是（ B ） A．环磷酰胺B．泼尼松C．氮芥D．双氧克尿噻10．风湿热最常侵犯的瓣膜是（ A ） A．二尖瓣B．三尖瓣C．主动脉瓣D．肺动脉瓣11．前囟门正常闭合的时间是（ B ） A．8—10个月B．1岁—1岁半 C．2岁 D．两岁半12．原发综合征胸片特点是（ C ） A．肺部点状或片状阴影B．肺纹理增粗 C．哑铃状双极阴影D．颗粒网状阴影 13．轻度营养不良体重低于正常比率是（ C ） A．40-50％B．25-40％ C．15-25％ D．10-15％ 14．肺炎胸片特征性改变是（ D ） A．肺纹理增多B．肺门增大 C．肺部透明度增高D．肺部点状或片状阴影 15．5个月婴儿每天需要8％糖牛乳的量是（ D ） A．730ml B．725ml C．720ml D．715ml 16．肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是（ C ） A．水肿程度较轻B．低蛋白血症较轻 C．发作性高血压、血尿、氮质血症D．年龄偏大

法洛四联症护理常规

法洛四联症 ﹙一﹚定义 法洛四联症是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形，是常见的复杂的发绀型先天性心脏病。 ﹙二﹚临床表现 1、发绀：新生儿即可发绀，哭闹时更加显著，随年龄的增大而逐年加重 2、气促和呼吸困难：患儿步行后可出现气促，喜爱蹲踞是特征性姿态，蹲踞时发绀和呼吸困难有所减轻；严重患儿常在活动后突然呼吸困难，发绀加重，出现缺氧性昏厥和抽搐，甚至死亡。多伴发育障碍，口唇、指（趾）甲床发绀、杵状指（趾）。 ﹙三﹚护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。 2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。 3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。 4、体温升高与术后炎症应激反应有关。 5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。 6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。 7、潜在并发症低心排出量综合征、完全性房室传导阻滞。 ﹙四﹚观察要点（如手术分术前、术后） 1、术前 （1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。 （2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。 （3）监测体温，观察有无感染征象。 2、术后 （1）循环系统的护理。 （2）呼吸系统的护理。 （3）肾功能的监测。 （4）管道护理。

（5）体温监测。 （6）并发症观察。 ﹙五﹚护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）测量四肢血压。 （3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。适当限制重症患儿活动，当缺氧发作时，立即吸氧、休息，以防缺氧性晕厥。 （4）血红蛋白较高患者，平时需多饮水，小儿术前3—4小时饮一次糖水或淡奶，或者给予静脉补液，防止脱水导致血液粘稠度增加诱发缺氧发作。 （5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。 （6）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。 （7）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。 （8）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。 2、术后转入CICU （1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 （2）呼吸功能维护：呼吸机辅助，给予呼气末正压（PEEP），从4cmH2O 开始，切忌瞬间加大，以免发生气胸。 （3）吸痰次数不应过频，充分镇静，防止躁动。 （4）密切监测心率（律）变化：带临时起搏器患者固定好起搏导线及按起搏器护理。 （5）补充血容量同时注意心功能维护。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）严格限制入量，在急性渗出期，按医嘱及时补充血浆和白蛋白。 （3）并发症的观察、预防、护理：IIIo房室传导阻滞，确保起搏器的使用或异丙肾上腺素的应用。

儿科护理学练习题(专).

儿科护理学练习题（专） 一、名词解释： 1、原发型肺结核： 2、新生儿硬肿症： 3、维生素D缺乏性佝偻病： 4、高危儿： 5、等渗脱水： 6、法洛四联症： 7、适中温度： 8、主动免疫： 9、围产期 10、金葡萄球菌肺炎 11、维生素D缺乏性佝偻病 12、化脓性脑膜炎 二、填空题： 1、正常婴儿每日每公斤体重所需总热能为KJ。 2、新生儿肺透明膜病多发于儿。 3、新生儿出生时平均体重为kg，平均身长为cm。 4、蛋白质是构成人体的重要成分和保证的重要物质。 5、维生素缺乏性佝偻病病因中最主要的是。 6、我国将胎龄以足月，但体重在2500g以下的婴儿称为。 7、重度营养不良患儿体重低于正常均值%以上。 8、年长儿由链球菌引起的上感，可导致、等疾病。 9、小儿胸部体征三凹征是指吸气时、和凹陷。 10、哮喘发作时，患儿出现性呼吸困难。 11、肺炎的病原体常由入侵，少数经入肺。 12、有效控制传染病流行的措施包括、、。 13、结核性脑膜炎发生时间常在结核原发感染后以内，多见于年龄在小儿。 14、脑脊液压力超过mmH20即为颅内高压。 15、颅内压增高时生命体征的改变是血压、脉率。 16、心跳呼吸停止分钟即可出现脑细胞死亡。 三、单项选择题： 1、儿科护理工作的中心是（） A、儿童及其家庭 B、患儿 C、疾病 D、患儿家长 2、1——5岁儿童第一位死因是（） A、先天性心脏病 B、腹泻 C、早产 D、意外事故 3、小儿各系统器官发育最早的是（） A、生殖系统产 B、神经系统 C、淋巴系统 D、脂肪组织 4、按计划免疫6个月婴儿已接种的免疫制剂是（） A、卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、百白破混合制剂 B、卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、麻疹疫苗 C、卡介苗、脊髓灰质炎糖丸、麻疹疫苗、脑炎疫苗 D、卡介苗、乙肝疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗

法洛四联症术后患者如何护理

法洛四联症术后患者如何护理 法洛四联症术后孩子要采取少食多餐的原则，不要进食太过油腻的食物，进水量不宜过多，防止引起患儿水肿等。不过因为手术技术的改进，手术后的并发症等逐渐减少，不会发生严重的腹水、水肿等情况，但是还是要适量控制进水量。其次术后还要遵嘱医嘱定时服药，维护心功能的强心利尿 药。 法洛四联症术后有三次复诊，第一次在1个月后，复诊要全面检查和调整药物。第二次复诊在3个月到半年，如果经过两次的复查，没有问题的患儿就可以正常的学习和生活，也不需要再吃药了。如果出现呼吸困难、急促等家长要带孩子及时就诊。术后每年复查一次心脏彩超，心电图。小儿先天性心脏病术后饮食需要注意什 么 1、饮食以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，切忌暴饮暴食。尽量避免摄取过多的盐分以及味精。 2、如病情需要应用利尿剂、洋地黄制剂时，也要限制水的摄入，避免出现水肿， 导致心功能不全。

3、多服用含钾量较高的食物，如菠菜、苦瓜、木瓜、香蕉等，预防低钾血症。如无医生指导，不需要单独服用钾剂。 4、家长应学会记录出入量，维持每天出入量的均衡。 5、饮食要新鲜，以防腹泻加重病情。小儿要控制零食、饮料，不要食用不清洁、过期或含色素及添加剂较多的零食。 6、有心衰病儿，饮食严格限盐，不要吃放碱的馒头和苏打饼干。 大部分先天性心脏病手术后的患儿生长发育与正常儿童相同，家长应尽量避免过分宠爱、娇纵孩子，培养其正常的人 格 。 先天性心脏病病人出院后注意什么 先心病病人出院后只是外科治疗的结束，并不意味机体完全康复，因此，出院后应注意以下问题，做好家庭护理。

（1 生活要有规律：先心病病人出院后身体比较虚弱，要注意休息，不要过多看电视和玩耍，要保证足够的睡眠，要保持适宜的温度和湿度，家人及外人不要在病人居住的卧室吸烟，为保持空气新鲜，每天上午可开窗通风半小时，开窗时要注意保暖，时间不宜过长。若无条件洗澡，可用湿水擦洗，保持皮肤清洁。出院3个月内，不宜到公共场所活动，防止感染疾病。 （2）注意饮食卫生：病人出院后要注意补充营养，一般没什么特殊禁忌，但应食用价值高易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。复杂畸形，心功能低下，术后持续有充血心力衰竭者要严格控制盐的摄入,小儿2-4克，并给予易消化的软食，如馄饨、面条、稀饭等。先心病病人宜少食多餐，食量不可过饱，更不能暴食，以免加重心脏负担。饮食要新鲜，符合卫生学要求，以防腹泻加重病情。小儿要控制零

超声诊断名词解释,简答题-1

名词解释 1.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 2.超声墨菲征阳性：胆囊炎时将探头压迫胆囊体表区触痛加重，探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深呼吸，触痛加剧并突然屏气不动。 3.散射：如果物体的直径小于超声波的波长时，则声波向物体的四面八方辐射。 4.声晕：实性肿块附近出现环状暗带。某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。 5.WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声伴宽的直线声影，叫做WES征。W：近场胆囊壁，E：结石强回声，S：后方声影。 6.SAM现象：收缩期二尖瓣前叶异常向前运动的现象。是由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗塞的重要征象。 7.超声多普勒效应：当声源与声接收器之间有相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差距，这种频率的改变叫频移，此现象叫多普勒效应。 8.负性造影区：在进行心脏声学造影时,血流通过异常的通道,使注射造影剂的部位产生一特殊的无回声区,即...急性心肌梗塞室间隔穿孔者，可在右室出现负性造影区。借此征象可帮助诊断心脏病的某些异常分流。 9.自发造影现象： 简答题 1.简述卵巢性畸胎瘤的超声表现（至少六种）？ a.脂液分层征；肿瘤内有一高回声水平界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，线下为液性无回声区。 b.面团征；肿物无回声区的光团回声，边缘较清楚，附于囊肿壁的一侧，为发-脂裹成的团块所致。 c.瀑布征或垂柳征；当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，声像图上呈表面回声高，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状或垂柳状。 d.星花征；其粘稠的油脂物呈现均质密集细小光点，并伴高回声光点，浮游于无回声区中，推动和加压时弥散性分布的光点可随之移动。 e.壁立结节征；肿瘤囊壁可见到隆起的结节高回声，似乳头状，其后可伴声影。 f.多囊征；肿瘤的无回声区内可见刀小（子）囊，即囊肿囊的表现。 g.杂乱结构征；复杂性中，囊内可含有牙齿，骨组织，钙化及油脂样物质，声像图于无回声区内见明显增强的光点，光团，光斑，并伴声衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。h.线条征；肿瘤无回声区内内多条短线状高回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。 2.前置胎盘的分型及其位置的描述？ 1.中央性前置胎盘：子宫颈内口完全被胎盘覆盖 a.中央型：胎盘的中心部分覆盖子宫颈内口 b.前壁型:胎盘的大部分附着于子宫前壁，小部分跨过宫颈内口延伸至后壁 c.后壁型：胎盘大部分附着于后壁，小部分跨过宫颈内口延伸至前壁 d.侧壁型:胎盘大部分附着于子宫左/右侧壁，下段小部分跨过宫颈内口延伸至对侧。 2.边缘性前置胎盘：胎盘下缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口 3.低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口距离小于2cm

法洛四联症患儿术前镇静的研究进展

儿科术前镇静一直以来是儿科麻醉医师关注的焦点，近几年随着国内外术前镇静研究的增多，咪达唑仑、氯胺酮、 右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）等以不同剂量、不同途径相继被应用于儿科术前镇静，研究也越来越倾向于依据手术种类、患儿病情针对性地应用麻醉性药物进行术前镇静，达到精准医疗的目的。 本文就近年术前用药的发展、法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）特殊的解剖和病理生理学，针对TOF的术前 评估以及术前镇静的相关文献进行综述，并探究影响镇静效果的可能机制以及未来的发展方向。 1.TOF的解剖和病理生理学 1.1 TOF的解剖学特征 TOF是具有一组心脏畸形的疾病，即大的圆锥.心室室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD）、主动脉骑跨、右室流出道梗阻（right ventricular outflow tract，RVOT），包括漏斗肌肥厚、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣环狭窄、肺动 脉主干狭窄及左右肺动脉狭窄或梗阻和右心室肥厚。TOF的VSD来自于胚胎期的神经管脊，是因22q11缺失、发 育异常所致。缺损位于膜部并向前延伸至主动脉下区域，形成程度不等的主动脉骑跨。几乎所有的TOF患者均有漏 斗部狭窄，程度不等，如圆锥间隔发育良好，在右心室心腔和肺动脉瓣环之间形成明确的漏斗腔；如发育不良则可 导致严重的RVOT。RVOT及所合并缺损的严重程度影响肺血流，产生相应的临床症状和病程。梗阻程度可以进一 步发展形成后天性的漏斗部闭锁。部分TOF患儿还合并有其他心脏畸形。 1.2 TOF的病理生理学 TOF的病理生理改变主要决定于RVOT的程度和VSD的大小，二者并存导致了心内右向左的分流，VSD往往是非 限制性的，因此随着肺动脉瓣狭窄和发育不良程度的加重，右心室血经VSD进入主动脉的右向左分流百分比增加， 主动脉内静脉血比例升高，加上肺血流量明显减少，血氧交换不足，发绀加重。由于肺动脉漏斗部梗阻及主动脉骑跨，右心室排血阻力增加，右心室不能将腔静脉回流的血液全部射人肺动脉，右心室收缩期后负荷增大，做功增加，导致右心室的代偿性肥厚，右室肥厚在婴儿期之后尤甚，造成RVOT的动力性梗阻程度加重，发绀加重。RVOT、 体循环阻力和肺循环阻力三者之间的相互关联决定了心内分流量。还有部分肺血流来自未闭的动脉导管、体肺循环 侧支和手术建立的体肺分流，主肺动脉发育良好的大的体肺循环侧支少见。 2. TOF患儿的术前评估 术前对TOF患儿进行综合、细致的评估对保证术前用药、诱导前期及诱导期的安全是十分必要的。此类患儿的病情 比非先天性心脏病患儿复杂，除了与非先天性心脏病患儿一样的术前评估以外，还有其特殊之处。首先，左向右分 流性先天性心脏病因肺血增加，肺部感染较为多见。非先天性心脏病患儿2周内发生实质性的上呼吸道感染，需延 迟或停止手术至患儿呼吸道感染有所控制。但TOF发生肺炎的不在少数，尤其是1岁以内患儿；TOF患儿的肺炎多是由于心脏解剖及功能异常所引起，需要手术打破恶性循环，肺炎才会好转。术前给药需选择合适的给药途径以减 少对患儿的刺激。其次，少数TOF患儿由于发育不良或扩张的主动脉、肺动脉压迫伴有气道狭窄，包括气管、气管 隆突上、主支气管、支气管狭窄，前两者可能引起面罩通气与插管困难，术前给药应当慎重，以免引起呼吸抑制， 造成急症困难气道。再者，在心血管方面，检查患儿氧饱和水平、运动耐量、生长发育、饮食与大小便情况，有助 于评估当前的心功能状态。 对于右向左分流性先天性心脏病，理想的术前用药应符合下述几个特点：①无交感神经兴奋作用；②维持体循环阻力；③不增加肺血管阻力；④无呼吸、循环的抑制；⑤起效快、副作用小。另外，作为TOF的经典特征——缺氧发作，术前应当掌握患儿有无缺氧发作；若有缺氧，发作的频数和程度，有无诱因，是否需要氧疗甚至药物干预，做 到心中有数；对于缺氧发作高危患者，术前给药后更需严密监测。某些TOF患儿因肺血管或左心室发育不良，需要 做一期姑息手术，所以术前访视需了解患儿是行一期姑息还是根治术，对于二期根治术需了解上一次手术史、麻醉史，有无麻醉的副作用或并发症。先天性心脏病患儿常合并贫血与凝血异常，术前也需加以考虑。实验室检查（如 胸片和超声心动图报告）也有助于评估呼吸系统和心血管系统的解剖和功能状况。 3.患儿的术前镇静 目前的术前镇静包括药物干预与非药物干预方法，后者包括小丑医师、卡通游戏录像、特殊分离技术、音乐、父母 陪伴、医务人员情绪干预等睇。，相比而言，药物的抗焦虑及镇静作用更加确切。近几年关于咪达唑仑口服或滴鼻、

超声诊断学大题完整版

◆人耳听觉阈值2万Hz或20千Hz 医用范围1~40MHz 常用为2.2~10MHz ◆胆道由左右肝管，肝总管，胆总管和胆囊四部分组成 ◆胰腺分为头颈体尾四部分 ◆心内异常回声多见：心内栓塞，心内赘生物，假腱索 ◆原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌，原发性胆管细胞性肝癌，和其他原发性肿瘤 ◆胃分为胃底部胃体部和幽门部。 ◆正常成人脾长约10~12cm，厚度3~4cm，宽度5~6cm,重约100~200g ◆乳腺由腺体腺管和脂肪组织构成。分为青年型，混合型，纤维型和萎缩型。 ◆根据二尖瓣面积狭窄的程度分为轻、中、重三种。轻度狭窄：1.5~2.0 CM2中度狭窄 1.0~1.5CM2 重度狭窄：<1.0CM2 〓〓〓〓〓心脏〓〓 ◆房间隔缺损分型 答：房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型，根据缺损部位不同分为1中央型又称卵圆孔型2下腔型3上腔型又称静脉窦型4混合型 ◆房间隔缺损的诊断标准及鉴别诊断 答：①切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落②多普勒超声心动图显示房水平由左向右分流③常伴有或不伴有右心容量负荷过重表现。鉴别卵圆孔未闭和肺静脉畸形引流，必要可做X线肺动脉造影明确诊断 ◆简述房间隔缺损超声声像图的直接、间接征象 答：（1）直接征象：房间隔局部回声失落或中断。（2）间接征象：右心室扩大，右心流出道增宽，室间隔运动平坦伴运动异常。（3）彩色多普勒见过房间隔血流。 ◆室间隔缺损诊断标准和鉴别诊断 答：①切面超声心动图明确显示局部室间隔回声失落，可能伴左右心室容量负荷过重及肺动脉高压的表现②切面超声心动图显示可以超声回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色，越过室间隔的血流束或于室间隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线 ◆风心二狭临床表现和声像图特点？ 答：临床表现：中度狭窄后出现症状：劳力性呼吸困难、二尖瓣面容、心尖区舒张中晚期杂音。超声诊断要点：1、二尖瓣改变（增厚、回声增强、活动受限、瓣口变小、舒张期二尖瓣前叶呈气球样改变）；2、舒张期二尖瓣口见五彩射流束，流速快压差增大；3、M型：二尖瓣前叶呈单峰（城墙波），前后叶同向运动；4、左房增大、肺V增宽 ◆二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？ 答：二维：增厚、增强、粘连融合，面积减小，呈鱼口样，舒张期运动异常，瓣下改变及相应的腔室大小改变。M型：前叶城墙样，后叶平行上移，多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口舒张期多色镶嵌血流；PW：双峰消失，城墙样宽带频谱。 ◆动脉导管未闭诊断标准与鉴别诊断 答：①切面超声显示未闭动脉导管未直接征象，可以确诊，伴有不同程度左心容量负荷增加②彩色多普勒显示典型左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量负荷过重表现 鉴别诊断：①主动脉窦瘤破裂：②室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全③主-肺间隔缺损④冠状动脉心腔瘘 ◆法洛四联症（TOF）本病的心血管畸形包括：肺动脉口狭窄，室间隔缺损，主动脉右位骑跨室间隔上，右室肥大。合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损，称法洛五联症：若只有肺动脉狭窄、右室肥大和房间隔缺损时为法洛三联症。 ◆法洛四联症诊断标准鉴别诊断 答：①主动脉增宽前移骑跨，主，肺动脉关系正常②室间隔缺损③肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄，肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄。④右心室肥厚并扩大。鉴别①永存动脉干②

超声诊断学名词解释及大题完整版

SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。 WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。 靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。 布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。 工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。 哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。 后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。 后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。 彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。 混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。 混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。 假肾征：胃肠道全周壁或较广泛管壁增厚，中间（多为偏心性）气体强回声和肿瘤组织低回声结构，类似于肾脏结构，称为假肾征.。 枯萎卵：宫腔内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。属滞留流产。 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。发生于12周以前者称早期流产，发生于12周至不足28周者称晚期流产。 卵巢生理性囊肿：卵巢非赘生性囊肿，多能自行消退，直径5cm左右，亦可增大，超声表现多为囊性包块，囊壁光滑，内为液性暗区，透声好。 面团征:肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。 平行管道征：胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。 葡萄胎：亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。 前置胎盘：妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。 妊娠(pregnancy):是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 声衰减：声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。软组织的声衰减随组织厚度而增加，其衰减量等于衰减系数与通路长度的乘积。

常见的先天性心脏病之法洛四联症

常见的先天性心脏病之法洛四联症 法洛四联症是指室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉右位（骑跨）与右心室肥大四种情况合并存在的先天性心脏血管畸形，其中以室间隔缺损与肺动脉口狭窄两者为主。本病为临床上最常见的发绀型先天性心脏血管病，在成人先天性心脏病中所占比例接近10%. 1﹒发病机制 由于肺动脉口存在狭窄，右心室压力增高，工作加重，遂致肥厚。室间隔缺损大，使两侧心室压力相等。右心室的静脉血即被送过室间隔缺损而进入骑跨的主动脉。主动脉同时接受左心室的血液与部分右心室的血液，因而动、静脉血流在主动脉处混合被送达身体各部，造成动脉血氧含量降低，临床上出现发绀与红细胞增多症。肺动脉口狭窄愈重，室间隔缺损愈大，则右至左分流愈多，发绀愈严重。肺动脉口愈狭窄，进入肺循环血流愈少，在肺部氧合的血量也愈少，因而整个循环的氧合血液减少，遂又使发绀更为显著。由于右心室压力增高，体循环血流量增大，静脉回流也增多，右心房负担加重，因而亦增大。肺动脉口狭窄轻，室间隔缺损小的患者，右心室压力不太高，可无右至左分流，因而无发绀，称为非发绀型法洛四联症。 2﹒临床表现 （1）症状：本病的突出症状是发绀。发绀在婴儿期即出现，但在出生后的数月中可由于动脉导管未闭而不出现发绀，或仅在哭闹、吸吮时才出现发绀，婴儿喂奶困难，体重不增。发绀产生后数月至数年可出现杵状指。气喘亦为本病的常见症状，多在劳累后出现，可能是阵发性，这在2个月～2岁间较常见，患者易感乏力，劳累后有气喘与乏力常使患者采取下蹲的姿势，这在2～10岁期间颇为常见。部分患者有头晕、阵发性昏厥，甚至癫痫样抽搐。脑血管意外（如脑梗死）、感染性心内膜炎、肺部感染为本病常见并发症。 （2）体征：发绀与杵状指（趾）为常见的体征，患者一般发育较差，智力正常，亦偶有智力迟钝者，左胸或前胸部可能隆起。 心脏听诊肺动脉瓣第二心音减弱以至消失，胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音。杂音的响度与肺动脉狭窄的程度成反比例，因狭窄越重，则右心室的血液进入骑跨的主动脉越多，而进入肺动脉的越少。心脏浊音区可扩大，心前区与中上腹可有抬举性搏动。 3﹒辅助检查 （1）血液常规检查：可见红细胞计数及血红蛋白含量和血细胞比容均显著增高。 （2）X线检查：主要为右心室肥厚表现，肺动脉段凹陷，形成木靴状外形，肺血管纹理减少。 （3）心电图：心电图的主要改变为右心室的肥大与劳损，右侧心前区各导联的R波明显增高，伴有ST段压低与T波倒置，部分患者有右心房肥大的表现，即P波高尖。心电轴