腹腔镜手术流程图

腹腔镜手术流程图

常见腹腔镜手术记录

一.LA 术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤， 在腹腔镜直视下在左髂前上棘 内侧2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑 尾，可见 阑尾表面明显充血， 轻度水肿，阑尾腔 内张力高，与周围组织无明显粘连， 探查其他脏器未 见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物 夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪 断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二. LC 术 手术经过: 拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无 出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针 (Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈 德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊 管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。 3、

腹腔镜下结肠切除手术配合

腹腔镜下结肠切除手术配合 在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。 1原理 本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。探查腹腔。根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。将近端结肠重新置人腹腔。经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。使吻合器与针座对合，完成肠吻合。检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。 2手术配合 依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。 2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。具体分以下三个方面： 2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。 2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。同时口服肠道抗生素。如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。 2.1.3皮肤准备。因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。用松节油或2％双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75％的酒精擦洗脐窝。动作轻柔，勿损伤皮肤。 2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内

常见腹腔镜手术记录学习资料

一．LA术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm及1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。

腹腔镜在妇科手术中的应用

腹腔镜在妇科手术中的应用 发表时间：2012-07-03T10:10:54.327Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：陆建平龙琦朱芸[导读] 随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术日趋扩大和成熟，妇科一些常见手术如附件切除术、囊肿剥离术及子宫切除术等 陆建平龙琦朱芸（无锡市惠山区人民医院江苏无锡 2 1 4 1 8 7 ）【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的临床疗效。方法 44例妇科疾病确诊患者，采用气管插管全身麻醉和膀胱截石位，人工气腹后，置入镜体，进行常规探查，确定病变位置，进行腹腔镜手术操作，切除或剥除病变组织器官。结果所有患者经腹腔镜手术均成功切除病变，无一例发生严重并发症。术中出血量10m l～230m l。住院时间1d～11d。术后43例体温≤38.1℃。1例术后因夜间受凉，体温＞38.5℃，经对症治疗后，体温恢复正常。全组病人未发生术后切口感染。异位妊娠患者，术后一周，HCG基本降至正常。全部病人术后病理报告均与临床诊断相符。结论腹腔镜手术创伤小、出血少，术后恢复快，并发症发生率低及手术瘢痕细小，将成为妇科疾病治疗的首选手术方式。 【关键词】妇科疾病腹腔镜良性疾病 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0111-02 随着微创手术的不断发展，腹腔镜手术日趋扩大和成熟，妇科一些常见手术如附件切除术、囊肿剥离术及子宫切除术等，正在逐渐取代传统开腹手术。我们于2010年11月～2011年10月，对44例妇科疾病患者采用腹腔镜手术治疗，取得了较为满意的疗效。 1 材料与方法 1.1一般资料： 44例妇科疾病患者，年龄21～61岁，中位年龄36.8岁。异位妊娠21例，其中伴有子宫肌瘤3例，附件囊肿14例，其中伴有子宫肌瘤3例，良性肿瘤9 例。所有患者均经影像学诊断和实验室检查确诊。表现停经、阴道出血、下腹部疼痛、下腹部包块等。 1.2治疗方法： 所有患者均采用气管插管全身麻醉和膀胱截石位，常规手术区消毒铺巾，切开脐孔皮肤、筋膜、腹膜1cm，穿入10mm trocar，充气，置入镜体，维持气腹压力15m m Hg，进行常规探查，确定病变位置，进行腹腔镜手术操作，切除或剥除病变组织器官后，电凝出血点，缝合组织创面，生理盐水冲洗腹盆腔和组织创面，观察无活动性出血后，常规缝合手术切口，切除组织送病理检查。术后禁食、去枕平卧、心电监护6h，常规静脉使用抗生素、止血药物。 2 结果 44例患者经腹腔镜手术均成功切除病变，无一例发生严重麻醉和手术并发症。术中出血量10m l～230m l，平均71.3m l。住院时间1d ～11d，平均6.6d。术后43例体温≤38.1℃。1例术后因夜间受凉，体温＞38.5℃，经对症治疗后，体温恢复正常。全组病人未发生术后切口感染且切口愈合良好。术后病人疼痛轻，未应用止痛剂。异位妊娠患者，术后一周，H CG基本降至正常。全部病人术后病理报告均与临床诊断相符。 3 讨论 自1901年O tt（俄国妇产学家）首次应用腹腔镜技术以来，已经历了一个世纪。随着腹腔镜的改进及其辅助设备（气腹机、电视摄影系统、光导纤维等）、器械（剪刀、旋切器、持针器等）和止血技术（电凝手术、超声技术）的不断发展、完善，妇科手术由单一且有创的开腹手术方式向腹腔镜手术的微创方向发展[1]。腹腔镜技术的成熟和经验的积累，在熟练掌握腹腔镜手术技巧和镜下缝合技术的前提下，一些复杂的妇科疾病也可在腹腔镜下完成[2]。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%是孕产妇的主要死亡原因之一[3]。异位妊娠中以输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%～ 98%[4]。有学者认为[5]：由于腹腔镜手术创伤小、出血少，是治疗异位妊娠的首选手术方式。子宫附件囊肿和妇科良性肿瘤是妇科常见疾病，自20世纪50 年代以来，全子宫或附件切除术被认为是标准术式，但有相当的弊端，如性功能、膀胱功能下降，抑郁症发生率增高，破坏了盆底的完整性，可引起阴道脱垂，影响排便功能等[6]，王宇晗等认为[7]：腹腔镜下囊肿和良性肿瘤剔除术已取代开腹手术逐渐成为首选手术方式。 目前，腹腔镜手术已广泛运用于妇科良性疾病的治疗，主要是因为：腹腔镜手术对盆、腹腔脏器干扰少，术中出血少，术后恢复快，疼痛轻，用药少，住院时间短，腹壁切口愈合后疤痕几乎不易察觉，具有明显的优越性；腹腔镜手术时视野较开腹手术更清晰，易于发现盆腔内炎症、粘连及较小的子宫内膜异位病灶，将其一并处理[8-10]。 腹腔镜手术是一种高风险手术，尤其是妇科较为复杂的手术，其并发症有：1.泌尿系统的损伤，是腹腔镜手术中最常见的损伤；2.肠道损伤，临床上明显的肠道损伤是一种严重的并发症；3.大血管的损伤等[11]。腹腔镜手术是开腹手术经验与腹腔镜镜下操作技巧的结合，腹腔镜手术又是器械依赖性手术。开展腹腔镜必须循序渐进，从简单到复杂，合理选择病例，对于肿瘤性疾病，做好术前评估，发现有恶性倾向的肿块，不应选择腹腔镜手术，充分暴露术野，正确认识解剖结构，一旦发生损伤可首先予以保守治疗，避免再次手术创伤，如保守治疗无效，应及时手术修补。建立相对固定的腹腔镜手术组，术前做好开腹手术的准备工作，术中密切配合，保障腹腔镜手术的顺利完成。 本组44例患者均顺利完成腹腔镜手术，疾病得到治愈，无一例严重并发症发生。与开腹手术相比，手术创伤小、出血少，术后恢复快，并发症发生率低及手术瘢痕细小，明显缩短住院时间，易被患者接受等优点。我们认为腹腔镜手术将成为妇科疾病治疗的首选手术方式，妇产科医生应改变以往开腹手术的传统观念，掌握各种手术技巧，积累镜下操作经验，不断改进提高手术方法，以保证手术的安全性和有效性。 参考文献 [1]Hurst BS,Matthews ML,Marshburn https://www.wendangku.net/doc/c27901983.html,paroscopic myomectomy for symptomatic uterine myomas.Fertil Steril,2005,83:1-23. [2]Marret H,Chevillot M,Giraudeau B,et al.A retrospective multicentre study comparing myomectomy by laparoscopy and laparotomy in current surgical practice.What are the best patient selection criteria?Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2004,117:82-86. [3]乐杰.妇产科学[M].北京人民卫生出版社，2004.

腹腔镜手术在普通外科的应用

微创外科学 Minimally Invasive Surgery 编号：D009 开课单位：外科教研室 开课时间：第一学期总学时数：30 学分：2 主讲教师：郑骏年于如同 【教学目的】 近年来微创外科已成为外科治疗疾病的有效手术技术，其具有创伤小、病人恢复快等优点，特别是腔镜技术已普遍应用于外科学的各个亚专业。让研究生通过理论学习和观摩临床腔镜手术了解外科学发展状态。 【主要内容及要求】 第一章腹腔镜手术在普通外科的应用 第一节腹腔镜手术概论 1．微创外科的概念及腹腔镜手术的发展史 微创外科——腹腔镜外科，微创外科的广义概念。 2．腹腔镜的基本设备及基本性能 基本设备：摄像系统、照明系统、气腹系统、电凝系统、器械系统。 3．腹腔镜手术的优越性 与传统手术的比较。 4．腹腔镜手术操作的特点 二维视觉、手眼协调、缺少触觉、与助手的配合、操作器械的差异。 5．腹腔镜手术对麻醉的影响及要求 腹内高压对呼吸、循环的影响。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜手术的特点及优越性；腹腔镜手术的基本设备及性能；

2. 掌握：微创外科学基本概念和理论；腹腔镜手术的麻醉特点及要求； 3. 了解：腹腔镜发展简史。 第二节腹腔镜胆囊切除术 1．腹腔镜胆囊切除术的适应症 与传统开腹手术比较；相对禁忌症、绝对禁忌症。 2．腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程 体位、穿刺孔的选择、气腹的建立、胆囊管胆囊动脉的处理、胆囊的剥离、胆囊的取出。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、胆管损伤的预防与处理；穿刺、气腹并发症。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜胆囊切除术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程； 3. 了解：术后出血、胆道损伤并发症的观察与处理。 第三节腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜腹腔探查术 1．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症 与传统开腹手术比较。腹腔镜阑尾切除的优势。 2．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的基本操作过程 病人体位、术者站位、穿刺孔的选择、阑尾动脉的处理及阑尾的取出。腹腔探查的顺序及要点。腹腔冲洗及引流。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、脏器损伤的预防与处理。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜探查的基本操作过程； 3. 了解：术后并发症的观察与处理。

腹腔镜手术护理配合

腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病 人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家 属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械 包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、 气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面 检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种 种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位 适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不 引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备 情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉 通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大 腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线， 接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好 白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为 12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度 等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根 据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械 的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器 械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连

常见腹腔镜手术记录

二．LC术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 取出胆囊，缝合切口。

8、手术过程顺利，出血量约 10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 三．腹腔镜脾切除术(LS术) 1.气管全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。 2.于脐下1cm处作弧形切口长约1cm，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹；置入Trocar，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，直视下再作三个孔，即左锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔，脐上约3cm经腹直肌线处置入10mm套管作为辅助操作孔，左腋前线、脾下方置入5mm套管作为次辅助操作孔。 3.可见肝脏质地可，未见硬化，胃底贲门处未见曲张静脉，脾脏大小正常，其他未见异常。用扇形拉钩拉开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。 4. 紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显露胰腺上缘，分离脾动脉并将其用4号丝线结扎，将脾脏向上向外挡开，切断脾胃韧带及脾膈韧带，完全游离脾脏上极。 5.将脾脏下极向内向上挡开，切断脾肾韧带，游离脾脏背面。 6.充分显露脾蒂，用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。 7.将脾脏放入标本袋，提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。 8.冲洗腹腔，确切止血，脾窝处放置J-P负压引流后，拔出Trocar，缝合各切口，术毕。 9.术中经过顺利，出血约100ml，术中麻醉满意，术后标本送病检，病人安返病室。 四．腹腔镜（腹膜外）疝囊高位结扎术 1. 气管插管全麻后脐下缘切开小口，形成气腹压力为8~10mmHg，放置5mm套管和腹腔镜，探查戳口无出血、腹内脏器未见异常，直视下在脐与耻骨联合中点放置3mm套管。 2. 探查双侧腹股沟区；可见左侧内环口缺损，缺损范围约为，证实术前诊断，决定行腹腔镜腹膜外疝囊高位结扎术。 3. 于左侧内环口顶部体表投影处切开皮肤，用Endoclose针夹带2-0 PROLENE不可吸收线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层，注意避让腹壁下血管，围绕内环口内侧在腹膜外间隙

腹腔镜使用说明书

腹腔镜手术器械 版号/状态 1/ 0 许可证号: 执行标准：YZB/国****《腹腔镜手术器械》 注册号: 浙食药监械（准）字****第******号 使用说明书 桐庐优视医疗器械有限公司 腹腔镜手术器械使用说明书 一. 产品概述 产品由气腹针、穿刺器（转换器）、剪刀、钳、冲洗吸引器、结扎缝合器具、电凝器等组成。 产品与高频发生器、内窥镜、摄像系统、气腹机、冷光源等设备配套，供实施腹部微创手术时使用。 按《医疗器械分类判定表》的规定，产品属其他一般有源器械（电凝器）和由创伤组织进入腔内的可重复使用的外科手术器械（气腹针、穿刺器、钳、剪刀、冲洗吸引器、结扎缝合器具）组成。 按《医疗器械分类目录》的规定，产品属“6822”医用光学器具、仪器及内窥镜设备之光学内窥镜及冷光源，管理类别为Ⅲ类。 分类标记：Ⅰ类BF 型设备查阅随机文件 非AP型或APG型设备运行模式：短时运行 二. 产品的工作原理及性能 1.工作原理

气腹针供手术时CO2气体进入腔内气腹用； 穿刺器（转换器）供手术时为器械进出腹腔建立通道用； 剪刀供手术时剪切组织和缝合线用； 钳供手术时剥离、钳取、夹持固定组织用； 冲洗吸引器具供手术时清洗组织，吸取污物用； 结扎缝合器具供手术完成时缝合创伤部位用； 电凝器供手术时对手术部位组织的电凝止血用。 2.产品性能 产品与人体接触部位的材料采用1Cr18Ni9Ti或3Cr13等不锈钢无毒材料制造，手柄采用不锈钢无毒材料或聚四氟乙烯或聚甲苯基酚等材料制造。电凝器的绝缘外套应采用聚四氟乙烯、聚甲苯基酚等材料制造。 产品表面平整、光滑、圆润，与人体接触部位的表面粗糙度： Ra≤μm，不会对人体的其它组织造成伤害。 钳、剪、穿刺针等产品头部经热处理后硬度为～，能满足手术时的剥离和剪切及穿刺腹腔等要求。 产品与内窥镜等配套使用，能满足相关产品的电气安全使用要求。三.产品的安装和使用 产品在使用前应进行消毒，用75%的乙醇或洁净压缩空气干燥后方可用于临床！ 产品的使用条件： a)环境温度：10o C～40o C； b)相对湿度：30％～85％ 产品的运输和贮存条件：a）运输要求按订货合同规定。

各种腹腔镜手术记录大全

阑尾切除术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约0.8cm，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2?戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧 2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中 证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC 术 手术经过： 1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg 气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1 个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊， 在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml ，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查，结石送交病人家属。 八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔修补术 1. 气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 2. 于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm 放置5mm 套管为主操作孔，左锁骨中线平脐处放置5mm 套管作为副操作孔，两孔间距约为10cm。 3. 探查腹腔全腹盆腔，可见十二指肠周围大网膜及右肝叶轻度粘连，附着脓苔，右侧膈下、肝下、 右结肠旁沟及盆腔可见黄色浑浊液，其中混有食物残渣，显露十二指肠，可见球部前壁穿孔，直径约0.5cm,周边明显炎性水肿，呈鸡眼状瘢痕组织，术中证实为十二指肠溃疡急性穿孔，决定行腹腔镜穿孔修补术。 4. 吸除右侧膈下、肝下、右结肠旁沟及盆腔积液,将2-0 可吸收线放入腹腔,在穿孔小弯侧 距穿孔边缘3mm 处进针,全层间断缝合2~3 针,力度适宜,以免切割选择张力松弛血运丰富大网膜覆

(整理)妇科腹腔镜手术记录

妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．

超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用.

中国现代手术学杂志，2000，4（2）：83 超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用 暨南大学医学院第一附属医院腹腔镜外科（510630） 王存川陈鋆徐以浩李传行 (摘要)目的：探讨超声刀在腹腔镜外科手术中的优缺点及其应用前景。方法：使用超声刀代替电刀行腹腔镜肠粘连松解、阑尾切除、结直肠切除、胆囊切除、疝修补、胆总管探查、脾切除、胃大部分切除、先天性巨结肠切除等手术。结果：90例13种手术全部顺利完成，无中转开腹。手术时间12~300分钟。其中80例病人完全使用超声刀完成手术，手术出血0~100毫升。无术后继发出血。结论：超声刀凝血功能强，术中出血减少，使网膜和系膜的处理及粘连的分离变得简单容易，术野清晰，安全，,是腹部外科腹腔镜手术的一种理想的切割止血工具。 关键词: 腹腔镜超声刀外科 超声刀(Ultracision-Harmonic Scalpel: UHS)是80年代末期开始在国外应用于外科手术的一种新的医用能源，目前在美国、日本等发达国家发展很快,已较广泛应用于各种外科手术，大有取代电刀的趋势，国内也已经有越来越多的医院有了仪器设备，但应用还不广泛。我们于1999年3月开始使用UHS 代替电刀进行了部分腹部外科腹腔镜手术（含作者在外院的手术病例），取得了比较满意的效果。 1.资料和方法 1.1临床资料 本组共90例病人，男48例、女42例，年龄3月~78岁。其中肠粘连并不全性肠梗阻7例、急性阑尾炎23例、慢性阑尾炎4例、结肠肝曲腺瘤部分恶变1例、升结肠癌5例、结肠发育畸形并系膜血管瘤1例、降结肠癌1例、乙结肠癌5例、直肠中下端癌1例、胆囊结石31例、腹股沟斜疝3例、胆囊及胆总管结石3例、胆道蛔虫并慢性胆囊炎1例、胆囊

腹腔镜在妇科手术中应用

腹腔镜在妇科手术中应用 发表时间：2011-02-17T11:03:20.623Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：韩娟[导读] 手术当天补液，视病情抗炎治疗1～3d，术后一般12～72h，平均69h出院。韩娟（吉林省榆树市环城医院 130400） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0216-02 【摘要】我们应用腹腔镜治疗妇科疾病，取得了良好的效果，由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术。【关键词】腹腔镜手术疾病 为了避免二次剖腹手术给患者带来的身心痛苦，最大限度减少创伤及术中术后并发症，提高生活质量。我们应用腹腔镜取得良好的效果，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 资料我院2008年8月～2010年8月有剖腹手术史者妇科疾病需要再次升腹者实行腹腔镜治疗41例，均为产妇，年龄20～56岁，平均37.6岁。首次剖腹手术分别在乡、县、市级医院施行，距f 次手术时间10d～28年。其中绝育术后16例，附件手术(卵巢良肿瘤、输卯管系膜囊肿、阔韧带肿瘤等)11例，异位妊娠8例，子宫下段剖宫产术4例，子宫全切术、次伞切术各1例。 1．2 腹腔镜下的诊断和治疗方法腹腔镜术前诊断网膜粘连及腹盆腔粘连14例，术后诊断符合者10例；术前盆腔包块25例，盆腔淤血症2例，镜下确诊附件囊肿18例，陈旧性宫外孕2例，子宫内膜异位症5例，输卵管积水4例，子宫肌瘤3例，盆腔静脉淤血症1例，盆腔脓肿、血肿、异物、卵巢残留综合征各1例。腹腔镜下分别行粘连松解、电凝、囊肿剔除或切除，附件切除，脓肿冲洗引流，异物(纱布团)取出，子宫肌瘤或子宫切除等。 1．3 结果41例均在镜下完成手术。手术时间最短30min，最长180min，平均58min。手术当天补液，视病情抗炎治疗1～3d，术后一般12～72h，平均69h出院。 2 讨论 2.1 由于器械和技术的不断提高和改进腹腔镜手术在妇科的适应症小断增加，并且有损伤小，恢复快，住院时间短等优点，国外已逐渐代替妇科大部分剖腹手术。有剖腹于术史既往曾是腹腔镜检查或治疗性手术的禁忌症，现已成为腹腔镜手术的主要领域。本组1例宫外孕术后10d(其它医院转入)发热伴腹部坠痛，B超提示可疑纱布团遗留腹腔。镜下确诊取出。剖宫产术后21d患者，高热14d，抗炎治疗效果差，B超诊断：腔脓肿?行后穹窿穿刺抽吸脓肿未成功。子宫底位于脐下5cm，采取脐轮f 穿刺置镜，见子宫下段切口与腹壁切口连，左骶窝包裹性脓肿，行抽吸冲洗引流，当天体温正常，抗炎治疗3d痊愈出院。一患者输卯管壶腹部妊娠开窗术后22d并发输卯管血肿镜下切除治愈。另一58岁患者绝育术后腹痛达25年，多方治疗无效，卧床不起，靠政府救济度日，腹腔镜下诊断为网膜粘连，治愈后恢复了劳动能力。因此，腹腔镜治疗需二次手术患者，能以“最小侵入性手术”解除患者最大痛苦。 2．2 手术成功的关键措施有利腹术者几乎盆腔均有不同程度的粘连，腹腔镜诊治较无腹部手术者难度大，风险多。本文患者约占我院妇科腹腔镜手术总人数的31％，成功率97．8％。我们总结以下几点经验：①详细询问病史：一次剖腹手术时间，术后诊断，医院级别及于术中有无盆腔粘连，手术难易程度，术后有无发热，急慢性腹痛，肠梗阻及腹膜炎经过。②为矫治前次手术后粘连使本次镜下手术顺利进行，术前3d流质，清洁灌肠，必要时肛管排气。假如肠腔空虚(无胀气)，则与前腹壁粘连的肠曲易于分离。彻底清除肠内容物对成功施行手术是十分重要的。③盲目插入气腹针和套管针过深引起的腹腔内血管损伤出血，气栓是最危险的并发症，当发现血压下降，应立即停止注气，降低腹腔压力。360度扫视确定有无腹膜后血肿。应用有保护装置的气腹针、套管针穿刺，常规腹主动脉扪诊及抽吸试验可望避免此并发症发生：④对可疑盆、腹腔粘连者，小肠可能粘连在伤u处壁层腹膜上，穿刺时极有可能发生肠管损伤，因此应避开瘢痕取脐上或侧方穿刺，为防止“肖日闭合性穿刺”的危险，可采取“开放式腹腔镜术”。

浅谈腹腔镜在妇科手术中的应用

浅谈腹腔镜在妇科手术中的应用 发表时间：2012-03-21T15:22:37.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：马立红 [导读] 输卵管卵巢脓肿的治疗：用腹腔镜手术来清除输卵管卵巢脓肿，较传统开腹处理更加完善。 马立红（山东昌邑妇幼保健院山东昌邑 261300） 随着微创手术的广泛开展，对患者损伤更小的微型化手术如腹腔镜手术，已经逐渐应用在妇科手术中，其具有伤口小、失血少、恢复快、明显地缩短住院时间的优点备受患者青睐。然而腹腔镜手术也并不是没有限制和缺点的。如果有严重的心、肺、肝、肾功能不全；盆、腹腔巨大肿块；腹部疝或横膈疝；弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；缺乏经验的手术者；严重的盆腔粘连，都不适合应用腹腔镜手术。此外腹腔镜手术目前大部分采用腹部充气以利手术进行，故必须要施行全身麻醉，因此不适合接受全身麻醉的病人，也不能接受此类手术。目前妇科手术可以用腹腔镜来施行 有以下几种： 1 输卵管方面的手术 1.1输卵管结扎避孕手术：这是应用较早的腹腔镜手术。可以采用电烧、夹子或塑料环来切断殊死战夹住输卵管、而达到避孕的目的，目前应用较少。 1.2异位妊娠诊断和治疗：腹腔镜是诊断异位妊娠的金标准。临床高度怀疑异位妊娠时，应尽早行腹腔镜检查，明确妊娠的部位、类型，并结合患者的年龄、有无生育要求、病灶侧输卵管破坏程度，决定手术的方式。治疗采用输卵管切开取胚胎术、输卵管切除术。 1.3输卵管整形手术：由于输卵管原因导致的不孕，可以施行输卵管伞端成形术、输卵管末端造口术、输卵管切除术、输卵管吻合术等。 2 卵巢的手术 卵巢肿瘤类型、性质的判断是决定手术方式的关键。 2.1卵巢肿瘤的方法有：穿刺吸引术、开窗术、剥出术及切除术。 2.2多囊性卵巢的治疗：目前此病的首选治疗以药物为主，药物治疗无效时，可考虑采用腹腔镜手术施行卵巢钻孔术。 2.3输卵管卵巢脓肿的治疗：用腹腔镜手术来清除输卵管卵巢脓肿，较传统开腹处理更加完善。 3 子宫的手术 3.1子宫切除术：腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术具有病人失血少、排气快、恢复迅速等优点，近年来逐渐取代部分传统的经腹部全子宫切除术。 3.2子宫肌瘤剥除：年龄较轻、需要保留生育功能的患者；浆膜下肌瘤；肌壁间肌瘤如向浆膜下突出，肿瘤直径应＜10cm，若肌瘤向宫腔突出，肌瘤直径应<5cm，肌瘤总数<5个；肌瘤或腺肌瘤引起月经量过多、有明确的压迫症状、引起不孕影响生活质量；B超提示子宫肌瘤变性需行肌瘤剥出术的患者完全可以采用腹腔镜微创术剥除肌瘤保留子宫。 4 其它妇科的手术治疗 除了以上常见的手术之外，腹腔镜在妇产科上的应用还包括：子宫内膜异位症、应力性尿失禁、严重痛经的治疗、腹腔镜辅助阴道广泛子宫切除术、在后腹膜淋巴结清扫术等。 5 腹腔镜手术并发症及其治疗 5.1麻醉意外：非常少见。气腹压力应低于1.6kPa，同时避免过度臀高头低位。加强麻醉监测和呼吸道管理。 5.2腹膜外气肿：比较常见的并发症。气腹针的穿刺部位及进针深度一定要掌握好。 5.3血管损伤：在腹腔镜的直视下，通过光源照射避开腹壁下血管即可避免血管的损伤。一旦损伤腹壁下动脉可通过压迫方法进行处理，治疗无效时采取缝扎止血亦可获得成功。 5.4脏器损伤：包括胃肠道损伤、泌尿道损伤、神经损伤等。 5.5感染：腹腔镜手术切口感染要远少于开腹手术。预防及治疗方法同开腹手术。 5.6腹壁疝：在操作结束时，先排空腹腔内的气体，然后打开套管阀门，最后拔除套管鞘。对大于1cm的切口，需行 “8”字缝合，以避免切口疝发生。 综上所述，开腹手术使住院时间延长,医疗费用增加,增加患者的痛苦，由于腹腔镜手术较常规开腹手术具有出血少、术后恢复快，且可缩减住院天数，降低医疗费用等优点，逐渐成为手术的主流之一。

宫腔镜手术记录模板

宫腔镜手术记录模板 (2010-07-04 14:29:32) 转载原文 叵标签： 转载 原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog 姓名性别年龄科别床号住院号 手术日期参加手术人员 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩） 麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者 手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约 1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物 蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。 2. 手术顺利，书中出血50ML输液1000ML导出清凉尿液400ML 术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。 标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。 手术记录 姓名科别病舍床号住院号码 男、女、年龄：地址：电话： 罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否: 入院诊断: 手术前诊断： 手术后诊断：

手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术 手术：施行手术医师助手医师： 麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称： 麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时 手术日期及时刻：记录医师： 手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm扩宫口4-10号置宫腔电切镜，见宫腔内 子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3X 2cm表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削 切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳， 120/70mmHg少量出血约10ml，入10%GS4500m|出4000ml，采用单极电切功率70W切除组织送病理，静脉补液500ml, 膨宫 压力120mmHg 术记录 科室** 病房** 床号** 住院号** 姓名** 性别** 年龄** 时间** 术前诊断：子宫粘膜下肌瘤记录时间** 术中诊断：子宫粘膜下肌瘤 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术 手术医生** 助手医生** 器械护士** 麻醉方法：静脉麻醉麻醉师** 手术经过： 1. 患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3 内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。 2. 暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管形态正常，宫腔形态正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处，内膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。 3. 取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切，出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。

妇科腹腔镜手术配合

1双侧输卵管高压洗注术 基本器械准备： 妇科腔镜械+镜检械+消毒包+通水包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单+一盖布+裤套 ## 物品准备：11刀片、W666带针缝线、通水管、14双腔尿管、尿袋、30ml 注射器、腔镜套3个、吸引管、敷贴、亚甲兰盐 镜检械有： 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、剪刀、拨棒、电钩、吸引器 10mm：0°镜或30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取截石位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。会阴组插尿管接尿袋，插通水管。管建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，输卵管钳夹住输卵管，分离钳或电钩行双输卵管积水粘连分解及双输卵管伞端造口术,尽量分离卵巢周边粘连,增加排卵率。用注射器抽吸亚甲兰盐水从通水管注入，通过腹腔镜观察输卵管是否通畅。手术结束，拔除通水管，冲洗腹腔，上防粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。

2异位妊娠手术（宫外孕） 基本器械准备： 妇科腔镜械+卵巢械+消毒包+瓶钳 布包类： 手术包+腔镜单#物品准备：11刀片、W666带针缝线、微乔、腔镜套3个、吸引管、敷贴。 卵巢械里有 5mm： 分离钳2把、输卵管钳、大抓钳、小抓钳、持针器、剪刀、拨棒、电钩、吸引器、长穿刺针头 10mm：0°镜或者30°镜 穿刺针：10mm的1个，5mm的2个。气腹针1个。 配合： 取平卧位，皮肤常规消毒铺巾后连接摄像线、光源线、气腹管、电刀线、冲水管和吸引管。建立操作通道： 在脐缘上作10mm的切口放置腹腔镜镜头，左、右下腹壁相当于麦氏点部位的血管薄弱处各作一个5mm的切口。用拨棒探查，对无生育要求或输卵管无保留价值者,采用输卵管切除术,对有生育要求且输卵管完整,周边无粘连者,输卵管峡部妊娠者行峡部横行切开取胚后局部用吸收线缝合2针止血,输卵管壶腹部妊娠行切开取胚后,局部电凝止血,输卵管伞部妊娠行妊娠物挤出术,输卵管间质部妊娠行孕物清除术,局部电凝止血或缝合止血。冲洗腹腔，上防止粘连药。排尽CO 2气体W666爱惜康缝线缝合切口并贴敷料。 3卵巢肿瘤手术

常见腹腔镜手术记录

常见腹腔镜手术记录 Prepared on 22 November 2020

术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约，形成气腹15mmHg后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔；在耻骨联合上处做5mm戳孔为副操作孔。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠及处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术

1、平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约 10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。